Herramientas de valoración nutricional en la práctica diaria de la nutrición

Herramientas de valoración

nutricional en la práctica diaria de

la nutrición

Dr. Juan José Silva Rodríguez

Hospital Universitario Puerto Real

CURSO SANCYD 2012 Herramientas de valoración nutricional en la práctica diaria de la nutrición

INDICE

1º CONCEPTO DE DESNUTRICIÓN………………………………………………………………………………................... 3

2º IMPORTANCIA DE LA VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL……................................................................ 4

3º CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL……............................... 5

4º ASPECTOS PROBLEMÁTICOS RELACIONADOS CON LA VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL……….. 6

5º DIFERENCIAS ENTRE EL CRIBADO NUTRICIONAL O DETECCIÓN DEL RIESGO NUTRICIONAL Y LA

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL……………………………………………………………………………….. 7

6º EL CRIBADO DEL ESTADO NUTRICIONAL………………………………………………………………………………… 8-17

7º PARTES DE LA VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL……………………………………………………………. 18

8º HISTORIA CLÍNICA Y DIETÉTICA…………………………………………………………………………………………….. 19

9º VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA DEL ESTADO NUTRICIONAL……………………………………………………… 20-25

10º VALORACIÓN ANALÍTICA DEL ESTADO NUTRICIONAL…………………………………………………………………. 26-31

10º ESQUEMA DE VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL…………………………………………………………….. 32

10º INFORME FINAL DE VALORACIÓN NUTRICIONAL Y DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL CODIFICADO (CIE-9)…… 33-35

11º VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS…………………………………………………………………. 36-37

12º BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………………………………………….. 38


• 1º CONCEPTO DE DESNUTRICIÓN

• “La desnutrición es el estado de nutrición en el que una

deficiencia de energía, proteínas y otros nutrientes causa

efectos adversos medibles en la composición y función de

los tejidos, los órganos y en el resultado clínico”.*

* Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Disease-related malnutrition. CAB Internacional; 2003.


• 2º IMPORTANCIA DE LA VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

A) Permite conocer qué paciente está desnutrido y en qué grado,

detecta los pacientes que requieren nutrición artificial y evalúa la

eficacia del soporte nutricional.

B) La comorbilidad y la mortalidad asociada a la desnutrición, implican

un problema asistencial y un coste económico.

C) La evaluación del estado nutricional en el ámbito hospitalario es

importante por la elevada incidencia de desnutrición (30-50%) y el

efecto negativo que ésta tiene sobre la evolución de los pacientes.*

* Alvarez, J. y SENPE. Grupo de Documentación et al. Documento SENPE-SEDOM sobre la codificación de la

desnutrición hospitalaria. Nutr. Hosp. 2008, vol.23, n.6


• 3º CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL

La valoración del estado nutricional deberá ser universal, precoz, sencilla de

aplicar, basada en la mejor evidencia científica disponible y adaptable a las

diversas circunstancias clínicas de los pacientes como edad, sexo, gravedad

de la enfermedad. La detección de un paciente en riesgo nutricional deberá

seguirse de una evaluación nutricional completa, un plan terapéutico

nutricional individualizado y una monitorización de la evolución. En el caso de

los pacientes hospitalizados debe ser una herramienta imprescindible en la

evaluación completa del paciente.*

*Council of Europe-Committee of Ministres. Resolution ResAP (2003)3 on food and nutritional care in hospitals.


• 4º ASPECTOS PROBLEMATICOS RELACIONADOS CON LA VALORACIÓN NUTRICIONAL EN LA ACTUALIDAD

A) La falta de formación y concienciación de los profesionales sanitarios de

los servicios finalistas para incluir el diagnóstico de desnutrición y el

procedimiento utilizado para su tratamiento.

B) El elevado número de pacientes afectados por desnutrición en el medio

hospitalario (30-50%)

C) Las dificultades para ajustar los cuadros de desnutrición hospitalaria real

en las definiciones codificadas planteadas.

D) La histórica falta de homogeneidad en los criterios acerca de cómo de ha

de realizar la valoración nutricional y con qué herramientas.


• 6º DIFERENCIAS ENTRE EL CRIBADO NUTRICIONAL O

DETECCIÓN DEL RIESGO NUTRICIONAL Y LA VALORACIÓN DEL

ESTADO NUTRICIONAL

• El cribado nutricional o screening nutricional es todo sistema protocolizado

susceptible de ser aplicado a amplios grupos diana o colectivos y que tiene

como objetivo la rápida detección de personas que se encuentran en riesgo de

desnutrición así como la exclusión de las personas normonutridas utilizando

metodología sencilla y herramientas limitadas.

• La valoración del estado nutricional es un sistema protocolizado que se aplica

de forma individualizada y que tiene como objetivo la realización de un

diagnóstico nutricional completo, concreto y medible utilizando un conjunto de

herramientas definidas.

• Habitualmente la valoración del estado nutricional es una técnica especializada

que se realiza en pacientes previamente seleccionados por el cribado

nutricional. El cribado nutricional puede formar parte de una valoración

nutricional más completa.


• 7º CRIBADO DEL ESTADO NUTRICIONAL

• Se debe realizar a los pacientes con patología que curse con malnutrición o riesgo de la misma y a los

ingresados

• En general se registrará en la historia clínica:

• Peso actual, peso habitual, pérdida de peso involuntaria en los últimos meses, talla e IMC.

Para ello se dispondrá de báscula y tallímetro homologados y calibrados y cinta métrica inextensible

en todas las consultas de AP, atención especializada y plantas de hospitalización.

• Estimación de la ingesta, que puede ser de varios días, de la última semana o de periodos más

prolongados según el sistema de cribado utilizado.

• Presencia de enfermedad aguda o patologías que cursen con malnutrición, así como otras

circunstancias relacionadas con el entorno del paciente o su estado clínico.

• Todas estas mediciones se pueden realizar en consultas de AP, atención especializada y a cada paciente al

ingreso hospitalario y utilizando diversos sistemas:

• MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)

• VSG (Valoración Subjetiva Global)

• MNA (Mini Nutritional Assessment)

• NRS (Nutritional Risk Screening)

• En aquellos hospitales que dispongan de aplicación informática para cribado en base a la determinación de un

perfil nutricional bioquímico: albúmina y/o proteínas totales, colesterol y linfocitos totales (CONUT: Control

nutricional, FILNUT: Filtro nutricional etc.) se pueden realizar éstos de forma concomitante a otros sistema de

cribado al ingreso.

El riesgo nutricional o el estado nutricional pueden ser determinados con seguridad mediante el NRS- 2002, MUST o

VSG respectivamente en los pacientes ingresados.* * Kyle UG, Kossovsky MP, Karsegard VL. Pichard C. Comparison of tools for nutritional

assessment and screening at hospital admission: A population study. Clinical Nutrition. 2006, 25:

409-417.


• 7º CRIBADO DEL ESTADO NUTRICIONAL.

MÉTODO MUST

• Se puede considerar el método más sencillo ateniéndose al número de parámetros considerados.

• Es recomendado por la Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral (ESPEN) y la Consejería

de Salud de la Junta de Andalucía.

• Se puede aplicar a cualquier adulto en cualquier nivel asistencial y puede predecir la estancia

hospitalaria y la mortalidad en ancianos en función del estado nutricional.

• Se tiene en cuenta el Indice de Masa Corporal, la pérdida de peso y la existencia de enfermedad

aguda que provoca déficit en la ingesta.

• La valoración obtenida asignará al individuo uno de los siguientes

niveles de riesgo global de malnutrición:

• 0 puntos: riesgo bajo

• 1 punto: riesgo medio

• 2 puntos: riesgo alto.

La puntuación resultante es utilizada para determinar estrategias o líneas de tratamiento nutricional.


• 7º CRIBADO DEL ESTADO NUTRICIONAL. MÉTODO MUST

Fuente: Proceso de Soporte Nutrición

Clínica y Dietética [Sevilla] : Consejería

de Salud, [2006] .169 p.


• 7º CRIBADO DEL ESTADO NUTRICIONAL

LA VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA (VSG) - Se trata de un método relativamente rápido pero requiere experiencia. Recomendado por la Sociedad

Americana de Nutrición Enteral y Parenteral (ASPEN).

- La VSG no requiere parámetros analíticos, por lo que por sí misma no es apta para realizar el

diagnóstico nutricional codificado (CIE-9), aunque algunos autores lo consideran un sistema de

valoración del estado nutricional propiamente dicho.

• Se fundamenta en aspectos clínicos subjetivos, algunos difícilmente medibles o cuantificables. Incluye

una valoración funcional. Ha mostrado predecir la morbimortalidad en diferentes situaciones clínicas y

la duración de la estancia hospitalaria, aunque se ha sugerido que esta herramienta puede medir más

la gravedad de la enfermedad que la malnutrición.

- No discrimina diferentes grados de desnutrición en función de compartimentos corporales.

- Utiliza los siguientes parámetros:

- Diagnóstico clínico referido a la patología de base.

- Pérdida de peso en los últimos 6 meses, y en las últimas dos semanas

- Modificación en la dieta referida al tiempo cuantitativa y cualitativamente

- Síntomas digestivos de una duración de más de dos semanas

- Capacidad funcional

- Grado de estrés metabólico

- Exploración básica haciendo referencia a parámetros antropométricos medibles y presencia de

edemas.

- Calificación final como normonutrido, desnutrición moderada y desnutrición severa.


• 7º CRIBADO NUTRICIONAL. LA VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA (VSG)

Adaptado de Detsky. What is

subjective global assessment of

nutritional status? JPEN J Parenter

Enteral Nutr. 1987 Jan-Feb; 11(1):

8-13.


• 7º CRIBADO DEL ESTADO NUTRICIONAL:

MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA)

- Se trata de un método relativamente rápido y sencillo, basado en calificaciones numéricas. Tiene alta

especificidad y sensibilidad.

- Ha demostrado ser muy útil en la detección de ancianos que precisan cuidados nutricionales

preventivos.

- El MNA no requiere parámetros analíticos, por lo que por sí solo no es apto para realizar el diagnóstico

nutricional codificado.

- Se fundamenta en aspectos clínicos subjetivos, pero es bastante exhaustivo en lo referente a la

encuesta dietética y los parámetros alimentarios. Tiene en cuenta aspectos sociales y del entorno.

- No discrimina diferentes grados de desnutrición en función de compartimentos corporales.

- Utiliza los siguientes parámetros:

- Parámetros antropométricos, incluyendo en INDICE DE MASA CORPORAL.

- Evaluación global de la situación clínica

- Parámetros dietéticos

- Evaluación personal subjetiva por parte del paciente.

- Calificación final basada en el computo o sumatorio de la puntuación de todos los parámetros en:

estado nutricional satisfactorio, riesgo de malnutrición y mal estado nutricional.


• 7º CRIBADO NUTRICIONAL: MINI NUTRITIONAL ASSESMENT (MNA)

Mini Nutritional Assessment. Tomado

de:Vellas B, Guigoz Y, Garry PJ,

Nutrition. 1999 Feb;15(2):116-22


• 7º CRIBADO NUTRICIONAL:

NUTRITIONAL RISK SCREENING (NRS)

• Método de cribado recomendado por la ESPEN para detectar la presencia de

malnutrición o riesgo de desarrollarla en pacientes hospitalizados. Es un

método práctico y fiable.

• Consta de dos partes diferenciadas: una primera que incluye los mismos

componentes del sistema MUST, y una segunda donde se añade una

determinada puntuación discriminando según la severidad de la enfermedad de

base. De este modo se puede reflejar el incremento en los requerimientos

nutricionales debidos a ésta.

• Realiza breves recomendaciones relativas al soporte nutricional en función de

la puntuación final obtenida.


7º CRIBADO NUTRICIONAL: NUTRITIONAL RISK SCREENING (NRS)


• Todos los métodos estudiados son útiles y están validados. Los

métodos subjetivos basados en datos clínicos y de exploración física

(VSG) son los más útiles para el personal experimentado, y los que

incluyen una valoración numérica (MUST y NRS-2002, MNA) para el

uso general *

• Los métodos de cribado o riesgo nutricional pueden formar parte de

una valoración del estado nutricional más completa, añadiendo

determinados parámetros antropométricos y analíticos.

7º CRIBADO NUTRICIONAL: CONCLUSIONES

* Rebollo Pérez, I. Diagnóstico de la malnutrición a pie

de cama. Nutrición Clínica en Medicina. 2007. Jul,

1(2):87-108


. Suahili WS, Samour PQ, Babineau TJ, Bristian BR. A proposed revision of current ICD-9-CM malnutrition code definitions. J

Am Diet Assoc 1996; 96:370-373.

8º PARTES DE LA VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Una valoración nutricional completa requiere:

A) La realización de una correcta historia clínica y dietética.

B) Cuestionarios estructurados subjetivos (Valoración Subjetiva Global

(VSG), Mini Nutritional Assessment (MNA) y otros.

C) Mediciones antropométricas y otros métodos de composición corporal.

D) Estudios analíticos (proteínas, especialmente albúmina, número total de

linfocitos y otras analíticas específicas)


9º HISTORIA CLÍNICA Y DIETÉTICA

A) PATOLOGÍA DE BASE:

Se debe realizar una aproximación a las patologías que por sí mismas o por sus

complicaciones pueden causar desnutrición o riesgo de la misma. Se hará hincapié

en signos y síntomas clave como anorexia, nauseas, vómitos, diarreas, dolor

abdominal, disfagia, odinofagia, etc. Se realizará una exploración física dirigida a los

signos de desnutrición: edemas en miembros inferiores, ascitis, coloración e

hidratación de piel y mucosas, anejos cutáneos, dentición, úlceras por decúbito,

parámetros antropométricos etc.

A) SITUACIÓN FUNCIONAL Y PSICOSOCIAL:

Se pueden reflejar situaciones concretas que afecten a la funcionalidad normal:

inmovilidad, depresión, estrés, senilidad, problemas sociolaborales, económicos,

nivel cultural etc.

A) ENCUESTA DIETÉTICA: Debe ser cuantitativa y cualitativa. Se registran los hábitos

alimentarios, número de tomas diarias, ingesta por grupos alimentarios, restricciones

y adicciones, ingesta de líquidos etc. Puede ser registros semanales, recuerdo de 24

horas o encuesta diaria en hospitalización.


10º VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA DEL ESTADO NUTRICIONAL.

Mediciones antropométricas (I)

1º PESO Y TALLA: La medición rutinaria del peso y la talla en los hospitales es la medida más barata, práctica y simple para valorar el estado

nutricional de los pacientes hospitalizados y ha sido recomendada por muchos grupos de expertos. A partir de ellas se calculan

índices importantes como:

-ÍNDICE DE MASA CORPORAL: (Peso en kilogramos / talla en metros al cuadrado)

-< 18.5: peso insuficiente

-18.5 – 24.9: normopeso

-25 – 26.9: sobrepeso grado I

-27 – 29.9: sobrepeso grado II

-30 – 34.9: obesidad tipo I

-35 – 39.9: obesidad tipo II

-40 – 49.9: obesidad mórbida

-> 50 obesidad extrema.

En la práctica clínica es muy utilizado por los facultativos de todas las especialidades para derivar a los pacientes a unidades

especializadas con objeto de realizar un estudio más exhaustivo, por ser fácil de medir. Sin embargo por sí mismo no es un buen

marcador del estado nutricional.

-EL PORCENTAJE DE PESO IDEAL (PPI) , EL PORCENTAJE DE PESO HABITUAL (PPH) Y EL PORCENTAJE DE PÉRDIDA DE

PESO (PPP)

Son parámetros importantes para realizar el diagnóstico nutricional codificado. El % de peso habitual y el % de pérdida de peso se

correlacionan con el estado nutricional, la morbilidad y la mortalidad, especialmente cuando la pérdida es reciente e involuntaria. En

el medio hospitalario es de difícil cumplimiento o menor fiabilidad en pacientes encamados y edematizados.



*Fuente: Rebollo Pérez, I. Diagnóstico de la malnutrición

a pie de cama. Nutrición Clínica en Medicina. 2007. Jul,

1(2):87-108



Mediciones antropométricas (II)

2º PLIEGUE TRICIPITAL (PT): El tejido graso subcutáneo a nivel del brazo es proporcional a la

grasa total del cuerpo, por lo que sirve para estimar el compartimento graso corporal total. Se

realiza midiendo con un caliper en el punto medio entre acromion y olécranon del brazo no

dominante. Existen tablas para calcular percentiles según sexo y edad. Con menor frecuencia se

utiliza el pliegue subescapular.

3º PERÍMETRO BRAQUIAL (PB): Se realiza midiendo con una cinta métrica la circunferencia

alrededor del punto medio entre acromion y olécranon. Se utiliza para calcular indirectamente el

área muscular braquial y la circunferencia muscular braquial. También se denomina

Circunferencia Braquial. Junto con el PT se mide cada cierto tiempo para estimar la evolución.

4º CIRCUNFERENCIA MUSCULAR BRAQUIAL (CMB): El tejido muscular estriado esquelético

alrededor del brazo es proporcional a la masa muscular total del cuerpo, por lo que la CMB se

utiliza para estimar el compartimento muscular estriado esquelético total. Se puede calcular

indirectamente conociendo el PT y el PB.

5º ÁREA MUSCULAR BRAQUIAL (AMB): Tiene la misma significación que la CMB utilizando

parámetros de volumen muscular. Se calcula indirectamente conociendo el CMB.



Mediciones antropométricas (III)



Mediciones antropométricas (IV)

Perímetro braquial Pliegue tricipital, supraespinal

y subescapular.

Tomado de EFDepor tes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 154, Marzo de 2011



Mediciones antropométricas (V)

BIOIMPEDANCIA ELÉCTRICA

El Análisis de Bioimpedancia Eléctrica (BIA) un sistema de calibración de los

compartimentos corporales fundamentado en la distinta resistencia que ofrece cada

tejido al paso de una corriente eléctrica que emite un bioimpedanciómetro.

Es un método sencillo, no agresivo y fiable. Puede informar de:

-Masa grasa corporal total

-Masa libre de grasa total

-Masa magra corporal total

-Agua corporal total

La BIA convencional es útil en pacientes sin trastornos hidroelectrolíticos y personas

sanas.


11º VALORACIÓN ANALÍTICA DEL ESTADO NUTRICIONAL. Proteínas plasmáticas(I)

1: Albúmina.

Su medición es el parámetro tradicional de valoración del compartimiento proteico visceral. El hígado es

su único lugar de síntesis.

Interpretación:

– Normalidad: 3,5-4,5 g/dl

– Malnutrición leve: 2,5-3,5 g/dl

– M. moderada: 2,0-2,5 g/dl

– M. grave: < 2,0 g/dl

Limitaciones:

– Pool intravascular del 40%., vida media prolongada: 20 días., niveles bajos en hepatopatías, edemas,

síndrome nefrótico, hipotiroidismo, enteropatía pierde-proteínas, quemaduras…niveles altos en

transfusiones (sangre y plasma).

2:Transferrina.

El hígado es el principal lugar de síntesis, y la regula por medio de la ferritina presente en el hepatocito.

Interpretación:

– Normalidad: 220-350 mg/dl

– M. proteica leve: 150-200 mg/dl

– M. proteica moderada: 100-150 mg/dl

– M. proteica grave: < 100 mg/dl

Limitaciones:

– Vida media: 8-10 días. Niveles bajos en procesos agudos, anemia perniciosa, anemia de procesos

crónicos, hepatopatía, sobrecarga de hierro, síndrome nefrótico, enteropatía pierde-proteínas. Niveles

altos en hipoxia, embarazo, tratamiento con estrógenos o anovulatorios, deficiencia de hierro…


• 3.: Proteína ligada al retinol (RBP). • Síntesis hepática. Vida media corta (10-12 horas), por lo que rápidamente refleja alteraciones de la

síntesis proteica hepática. Niveles normales en adultos son 3-6 mg/dl.

• Interpretación:

• M. proteica: < 3 mg/dl

• Limitaciones:

• – Descenso brusco en estrés metabólico agudo. Se filtra y metaboliza en riñón (no es válido en

insuficiencia renal).

• 4. Prealbúmina. • Síntesis hepática. Vida media corta de 2-3 días. Valores normales: 20-50 mg/dl.

• Interpretación:

• – M. proteica: < 20 mg/dl

• Limitaciones: descenso brusco en estrés metabólico agudo. Se afecta más por la restricción energética

que por la proteica.

11º VALORACIÓN ANALÍTICA DEL ESTADO NUTRICIONAL.

Proteínas plasmáticas(II).

Manual Básico de Nutrición Clínica y Dietética. A. Mesejo

Arizmendi. (coord). Consellería de Sanitat. G Valenciana. 2000.

ISBN: 84-482-2579-1


• RESUMEN

• LA ALBÚMINA SÉRICA es el más importante pues es el parámetro que se utiliza para realizar el

diagnóstico nutricional codificado. La albúmina se ha utilizado como principal referente en estudios y

ensayos clínicos para asociar el estado nutricional con las patologías y complicaciones derivadas del

mal estado nutricional. Tiene una fiabilidad limitada en la valoración nutricional en ancianos, estados

de hiperhidratación, evaluación de la progresión del anabolismo a corto plazo y otros.

• Existen otros parámetros proteicos como las PROTEINAS TOTALES, que no es un buen marcador por

incluir proteínas involucradas en los estados inflamatorios, la TRANSFERRINA, que da lugar a falsas

interpretaciones en patologías hematológicas, o la Proteína C reactiva.

• Existen proteínas de vida media corta, como la PREALBÚMINA y la PROTEINA LIGADA AL

RETINOL, que se utilizan para evaluar la progresión de la repleción nutricional a corto plazo.

• Existen otros parámetros para estudiar el estatus proteico menos utilizados en la práctica clínica, como

el ÍNDICE CREATININA/ALTURA, complejo en lo referente a la medición de las tomas repetidas de

diuresis de 24 horas, y poco fiable en determinadas patologías y toma de medicamentos (diuréticos

etc).


Proteínas plasmáticas (III)



Parámetros analíticos inmunológicos.

1º Inmunidad celular:

El nº total de linfocitos es el marcador más utilizado en la práctica clínica para determinar el grado de

afectación de la inmunidad celular derivado del estado de desnutrición.

Depleción leve: 1200-1500

Depleción moderada: 800-1200

Depleción severa: < 800

2º Inmunidad humoral:

Pruebas de sensibilidad cutánea. Menos utilizados en la práctica clínica. Requiere un análisis

cutáneo in situ.


Fuente: Proceso de Soporte Nutrición Clínica y

Dietética [Sevilla] : Consejería de Salud, [2006]

.169 p.

VALORACIÓN ANALÍTICA DEL ESTADO NUTRICIONAL: análisis complementarios Además de las proteínas séricas estudiadas, los linfocitos totales y el colesterol, existen otros parámetros analíticos que directamente o

indirectamente pueden ser utilizados tanto como marcadores de la desnutrición provocada por la enfermedad de base como de las

complicaciones que en la enfermedad de base provoca la desnutrición. Pueden ser por tanto utilizados para comprobar la evolución de la

enfermedad, y la eficacia o las complicaciones del soporte nutricional realizado. Otros como el ÍNDICE PRONÓSTICO NUTRICIONAL además

de lo anterior sirve para identificar a los pacientes que se pueden beneficiar de un tratamiento nutricional.



Con los valores analíticos estudiados se pueden calcular determinados índices que riesgo que

suponen indicadores útiles para estimar la probabilidad de complicaciones clínicas derivadas del

deterioro del estado nutricional. Son útiles para seleccionar pacientes que necesitan soporte

nutricional en el periodo preoperatorio en determinadas circunstancias. Existen muchas fórmulas,

las más utilizadas son:

1.- INDICE PRONÓSTICO NUTRICIONAL 2.- INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL

• IPN < 40% bajo riesgo

• IPN = 40-49% riesgo intermedio

• IPN > 50% riesgo elevado

• INR >100 buen estado de nutrición

• INR entre 97,5 - 100 desnutrición leve

• INR entre 83,5 - 97,4 desnutrición moderada

• INR <83,5 desnutrición severa


12º ESQUEMA DE VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL.


13º INFORME FINAL DE VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Y

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL CODIFICADO.

-Es fundamental que todos los datos recopilados durante el estudio del estado

nutricional o bien sus conclusiones finales queden reflejados en un Informe de

Valoración del Estado Nutricional.

-Independientemente de si se incorpora un informe de valoración nutricional

exhaustivo siempre debe indicarse el Diagnóstico Nutricional Codificado (CIE-

9) dentro del informe clínico del paciente. Esto confiere una imagen real de

tanto del estado clínico del paciente como de la desnutrición hospitalaria desde

el punto de vista epidemiológico y del índice de complejidad del centro.


13º INFORME DE VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Y DIAGNOSTICO

NUTRICIONAL CODIFICADO. Cada Unidad debe disponer de un formato. Ejemplo:

PAGINA 1 PAGINA 2


Códigos de diagnóstico nutricional CIE-9 MC y su

definición.

* Alvarez, J. y SENPE. Grupo de Documentación et al. Documento SENPE-SEDOM sobre la codificación de la

desnutrición hospitalaria. Nutr. Hosp. [online]. 2008, vol.23, n.6


14º VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS

En el caso de niños, los mejores parámetros a utilizar como

indicadores del estado nutricional son la relación peso/talla y los

porcentajes del peso estándar y de la talla para la edad,

especialmente en lactantes y preescolares.

Para niños escolares y adolescentes, además, se puede utilizar

el índice de masa corporal (IMC). Los datos de las distintas

variables antropométricas se expresarán como percentiles o

como puntuación Z (en relación con la edad y sexo). En la

siguiente tabla se muestra el modo de calcular la puntuación Z,

las relaciones peso/talla y los puntos de referencia.


15º BIBLIOGRAFÍA BÁSICA 1. Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Disease-related malnutrition. CAB Internacional; 2003.

2. Alvarez, J. y SENPE. Grupo de Documentación et al. Documento SENPE-SEDOM sobre la codificación de

la desnutrición hospitalaria. Nutr. Hosp. [online]. 2008, vol.23, n.6

3. Council of Europe-Committee of Ministres. Resolution ResAP (2003)3 on food and nutritional care in

hospitals.

4. Kyle UG, Kossovsky MP, Karsegard VL. Pichard C. Comparison of tools for nutritional assessment and

screening at hospital admission: A population study. Clinical Nutrition. 2006, 25: 409-417.

5. Proceso de Soporte Nutrición Clínica y Dietética [Sevilla] : Consejería de Salud, [2006] .169 p.

6. Detsky. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987 Jan-

Feb; 11(1): 8-13.

7. Vellas B, Guigoz Y, Garry PJ, Mini Nutritional Assessment. Nutrition. 1999 Feb;15(2):116-22

8. Kondrup J. et Al, Nutritional Risk Screening (NRS 2002) Clinical Nutrition. 2003

9. Rebollo Pérez, I. Diagnóstico de la malnutrición a pie de cama. Nutrición Clínica en Medicina. 2007. Jul,

1(2):87-108.

10. Suahili WS, Samour PQ, Babineau TJ, Bristian BR. A proposed revision of current ICD-9-CM malnutrition

code definitions. J Am Diet Assoc 1996; 96:370-373.

11. Gurney y Jeliffe, Am J Clin Nutr, American Society for Clinical Nutrition. 1973.

12. Manual Básico de Nutrición Clínica y Dietética. A. Mesejo Arizmendi. (coord). Consellería de Sanitat. G

Valenciana. 2000. ISBN: 84-482-2579-1

13. Kyle UG, Bosaeus I, De Lorenzo AD et al. Bioelectrical impedance analysis-part I: review of principles and

methods. Clin Nutr. 2004; 23(5): 1226-1243.

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