Herramientas de valoración nutricional en la práctica diaria de la nutrición

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  • 1. Herramientas de valoracinnutricional en la prctica diaria dela nutricin Dr. Juan Jos Silva RodrguezHospital Universitario Puerto Real

2. CURSO SANCYD 2012 Herramientas de valoracin nutricional en la prctica diaria de la nutricin INDICE1 CONCEPTO DE DESNUTRICIN................... 32 IMPORTANCIA DE LA VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL................................................................ 43 CARACTERSTICAS GENERALES DE LA VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL...............................54 ASPECTOS PROBLEMTICOS RELACIONADOS CON LA VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL.. 65 DIFERENCIAS ENTRE EL CRIBADO NUTRICIONAL O DETECCIN DEL RIESGO NUTRICIONAL Y LA VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL.. 76 EL CRIBADO DEL ESTADO NUTRICIONAL8-177 PARTES DE LA VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL.188 HISTORIA CLNICA Y DIETTICA.. 199 VALORACIN ANTROPOMTRICA DEL ESTADO NUTRICIONAL 20-2510 VALORACIN ANALTICA DEL ESTADO NUTRICIONAL.26-3110 ESQUEMA DE VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL..3210 INFORME FINAL DE VALORACIN NUTRICIONAL Y DIAGNSTICO NUTRICIONAL CODIFICADO (CIE-9) 33-3511 VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN NIOS. 36-3712 BIBLIOGRAFA..38 3. CURSO SANCYD 2012Herramientas de valoracin nutricional en la prctica diaria de la nutricin 1 CONCEPTO DE DESNUTRICIN La desnutricin es el estado de nutricin en el que unadeficiencia de energa, protenas y otros nutrientes causaefectos adversos medibles en la composicin y funcin delos tejidos, los rganos y en el resultado clnico.** Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Disease-related malnutrition. CAB Internacional; 2003. 4. CURSO SANCYD 2012Herramientas de valoracin nutricional en la prctica diaria de la nutricin2 IMPORTANCIA DE LA VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONALA) Permite conocer qu paciente est desnutrido y en qu grado, detecta los pacientes que requieren nutricin artificial y evala la eficacia del soporte nutricional.B) La comorbilidad y la mortalidad asociada a la desnutricin, implican un problema asistencial y un coste econmico.C) La evaluacin del estado nutricional en el mbito hospitalario es importante por la elevada incidencia de desnutricin (30-50%) y el efecto negativo que sta tiene sobre la evolucin de los pacientes.* * Alvarez, J. y SENPE. Grupo de Documentacin et al. Documento SENPE-SEDOM sobre la codificacin de la desnutricin hospitalaria. Nutr. Hosp. 2008, vol.23, n.6 5. CURSO SANCYD 2012Herramientas de valoracin nutricional en la prctica diaria de la nutricin 3 CARACTERSTICAS GENERALES DE LA VALORACINNUTRICIONALLa valoracin del estado nutricional deber ser universal, precoz, sencilla deaplicar, basada en la mejor evidencia cientfica disponible y adaptable a lasdiversas circunstancias clnicas de los pacientes como edad, sexo, gravedadde la enfermedad. La deteccin de un paciente en riesgo nutricional deberseguirse de una evaluacin nutricional completa, un plan teraputiconutricional individualizado y una monitorizacin de la evolucin. En el caso delos pacientes hospitalizados debe ser una herramienta imprescindible en laevaluacin completa del paciente.* *Council of Europe-Committee of Ministres. Resolution ResAP (2003)3 on food and nutritional care in hospitals. 6. CURSO SANCYD 2012Herramientas de valoracin nutricional en la prctica diaria de la nutricin 4 ASPECTOS PROBLEMATICOS RELACIONADOS CON LAVALORACIN NUTRICIONAL EN LA ACTUALIDADA) La falta de formacin y concienciacin de los profesionales sanitarios de los servicios finalistas para incluir el diagnstico de desnutricin y el procedimiento utilizado para su tratamiento.B) El elevado nmero de pacientes afectados por desnutricin en el medio hospitalario (30-50%)C) Las dificultades para ajustar los cuadros de desnutricin hospitalaria real en las definiciones codificadas planteadas.D) La histrica falta de homogeneidad en los criterios acerca de cmo de ha de realizar la valoracin nutricional y con qu herramientas. 7. CURSO SANCYD 2012Herramientas de valoracin nutricional en la prctica diaria de la nutricin 6 DIFERENCIAS ENTRE EL CRIBADO NUTRICIONAL ODETECCIN DEL RIESGO NUTRICIONAL Y LA VALORACIN DELESTADO NUTRICIONAL El cribado nutricional o screening nutricional es todo sistema protocolizadosusceptible de ser aplicado a amplios grupos diana o colectivos y que tienecomo objetivo la rpida deteccin de personas que se encuentran en riesgo dedesnutricin as como la exclusin de las personas normonutridas utilizandometodologa sencilla y herramientas limitadas. La valoracin del estado nutricional es un sistema protocolizado que se aplicade forma individualizada y que tiene como objetivo la realizacin de undiagnstico nutricional completo, concreto y medible utilizando un conjunto deherramientas definidas. Habitualmente la valoracin del estado nutricional es una tcnica especializadaque se realiza en pacientes previamente seleccionados por el cribadonutricional. El cribado nutricional puede formar parte de una valoracinnutricional ms completa. 8. CURSO SANCYD 2012Herramientas de valoracin nutricional en la prctica diaria de la nutricin 7 CRIBADO DEL ESTADO NUTRICIONAL Se debe realizar a los pacientes con patologa que curse con malnutricin o riesgo de la misma y a losingresados En general se registrar en la historia clnica: Peso actual, peso habitual, prdida de peso involuntaria en los ltimos meses, talla e IMC. Para ello se dispondr de bscula y tallmetro homologados y calibrados y cinta mtrica inextensible en todas las consultas de AP, atencin especializada y plantas de hospitalizacin. Estimacin de la ingesta, que puede ser de varios das, de la ltima semana o de periodos msprolongados segn el sistema de cribado utilizado. Presencia de enfermedad aguda o patologas que cursen con malnutricin, as como otrascircunstancias relacionadas con el entorno del paciente o su estado clnico. Todas estas mediciones se pueden realizar en consultas de AP, atencin especializada y a cada paciente al ingreso hospitalario y utilizando diversos sistemas: MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) VSG (Valoracin Subjetiva Global) MNA (Mini Nutritional Assessment) NRS (Nutritional Risk Screening) En aquellos hospitales que dispongan de aplicacin informtica para cribado en base a la determinacin de un perfil nutricional bioqumico: albmina y/o protenas totales, colesterol y linfocitos totales (CONUT: Control nutricional, FILNUT: Filtro nutricional etc.) se pueden realizar stos de forma concomitante a otros sistema de cribado al ingreso. El riesgo nutricional o el estado nutricional pueden ser determinados con seguridad mediante el NRS- 2002, MUST o VSG respectivamente en los pacientes ingresados.** Kyle UG, Kossovsky MP, Karsegard VL. Pichard C. Comparison of tools for nutritionalassessment and screening at hospital admission: A population study. Clinical Nutrition. 2006, 25:409-417. 9. CURSO SANCYD 2012Herramientas de valoracin nutricional en la prctica diaria de la nutricin 7 CRIBADO DEL ESTADO NUTRICIONAL. MTODO MUST Se puede considerar el mtodo ms sencillo atenindose al nmero de parmetros considerados. Es recomendado por la Sociedad Europea de Nutricin Enteral y Parenteral (ESPEN) y la Consejerade Salud de la Junta de Andaluca. Se puede aplicar a cualquier adulto en cualquier nivel asistencial y puede predecir la estanciahospitalaria y la mortalidad en ancianos en funcin del estado nutricional. Se tiene en cuenta el Indice de Masa Corporal, la prdida de peso y la existencia de enfermedadaguda que provoca dficit en la ingesta. La valoracin obtenida asignar al individuo uno de los siguientesniveles de riesgo global de malnutricin: 0 puntos: riesgo bajo 1 punto: riesgo medio 2 puntos: riesgo alto.La puntuacin resultante es utilizada para determinar estrategias o lneas de tratamiento nutricional. 10. CURSO SANCYD 2012Herramientas de valoracin nutricional en la prctica diaria de la nutricin 7 CRIBADO DEL ESTADO NUTRICIONAL. MTODO MUSTFuente: Proceso de Soporte NutricinClnica y Diettica [Sevilla] : Consejerade Salud, [2006] .169 p. 11. CURSO SANCYD 2012Herramientas de valoracin nutricional en la prctica diaria de la nutricin 7 CRIBADO DEL ESTADO NUTRICIONAL LA VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA (VSG)- Se trata de un mtodo relativamente rpido pero requiere experiencia. Recomendado por la SociedadAmericana de Nutricin Enteral y Parenteral (ASPEN).- La VSG no requiere parmetros analticos, por lo que por s misma no es apta para realizar eldiagnstico nutricional codificado (CIE-9), aunque algunos autores lo consideran un sistema devaloracin del estado nutricional propiamente dicho. Se fundamenta en aspectos clnicos subjetivos, algunos difcilmente medibles o cuantificables. Incluyeuna valoracin funcional. Ha mostrado predecir la morbimortalidad en diferentes situaciones clnicas yla duracin de la estancia hospitalaria, aunque se ha sugerido que esta herramienta puede medir msla gravedad de la enfermedad que la malnutricin.- No discrimina diferentes grados de desnutricin en funcin de compartimentos corporales.- Utiliza los siguientes parmetros:- Diagnstico clnico referido a la patologa de base.- Prdida de peso en los ltimos 6 meses, y en las ltimas dos semanas- Modificacin en la dieta referida al tiempo cuantitativa y cualitativamente- Sntomas digestivos de una duracin de ms de dos semanas- Capacidad funcional- Grado de estrs metablico- Exploracin bsica haciendo referencia a parmetros antropomtricos medibles y presencia deedemas. - Calificacin final como normonutrido, desnutricin moderada y desnutricin severa. 12. CURSO SANCYD 2012Herramientas de valoracin nutricional en la prctica diaria de la nutricin7 CRIBADO NUTRICIONAL. LA VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA (VSG)Adaptado de Detsky. What issubjective global assessment ofnutritional status? JPEN J ParenterEnteral Nutr. 1987 Jan-Feb; 11(1):8-13. 13. CURSO SANCYD 2012Herramientas de valoracin nutricional en la prctica diaria de la nutricin 7 CRIBADO DEL ESTADO NUTRICIONAL: MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA)- Se trata de un mtodo relativamente rpido y sencillo, basado en calificaciones n