Herpes ZosterHerpes Zoster

varicella-zoster virusvaricella-zoster virus

Virus varicela-zosterVirus varicela-zoster

Varicela Varicela Herpes ZosterHerpes Zoster

Herpes ZosterHerpes Zoster

Presentación regional del virus de la Presentación regional del virus de la varicela zoster.varicela zoster.

Aparece en forma de Aparece en forma de erupciones erupciones vesiculosasvesiculosas de la piel o las mucosas de la piel o las mucosas con un con un patrón unilateralpatrón unilateral característico.característico.

El dolor persiste durante largos El dolor persiste durante largos periodos después de curarse las periodos después de curarse las lesiones.lesiones.

Herpes ZosterHerpes Zoster El herpes zoster es una El herpes zoster es una enfermedad esporádicaenfermedad esporádica

debida a la debida a la reactivaciónreactivación del virus latente situado en del virus latente situado en los ganglios de las raíces dorsales. los ganglios de las raíces dorsales.

La mayoría de los pacientes La mayoría de los pacientes no tiene antecedentes no tiene antecedentes de exposición recientede exposición reciente a otras personas con a otras personas con infección por el VZV. infección por el VZV.

El herpes zoster se produce en El herpes zoster se produce en todas las edadestodas las edades, , pero su incidencia es máxima (5 a 10 casos por 1 pero su incidencia es máxima (5 a 10 casos por 1 000 habitantes) entre los sujetos que se encuentran 000 habitantes) entre los sujetos que se encuentran en el en el sexto deceniosexto decenio de la vida o más allá. de la vida o más allá.

El El herpes zoster recurrenteherpes zoster recurrente es muy es muy raroraro, salvo en , salvo en hospedadores hospedadores inmunodeficientesinmunodeficientes y en particular los y en particular los que tienen que tienen síndrome de inmunodeficiencia síndrome de inmunodeficiencia adquiridaadquirida..

Todos los virus herpes comparten una Todos los virus herpes comparten una característica comúncaracterística común: después de la : después de la infección primaria, el virus no se elimina del organismo, sino que permanece infección primaria, el virus no se elimina del organismo, sino que permanece latente en los latente en los ganglios de la raíz nerviosa dorsalganglios de la raíz nerviosa dorsal y puede, posteriormente, y puede, posteriormente, reactivarsereactivarse para causar enfermedad recurrente. para causar enfermedad recurrente.

De tal manera que cuando aparece el exantema de la varicela (De tal manera que cuando aparece el exantema de la varicela (erupciónerupción), el ), el virus puede diseminarse desde la piel a través de sus nervios sensoriales virus puede diseminarse desde la piel a través de sus nervios sensoriales hasta los ganglios de la raíz nerviosa dorsal, cercanos a la médula espinal, hasta los ganglios de la raíz nerviosa dorsal, cercanos a la médula espinal, donde permanece donde permanece latentelatente, a menudo durante muchos años. En cualquier , a menudo durante muchos años. En cualquier momento en que se altere el sistema inmunológico, específicamente la momento en que se altere el sistema inmunológico, específicamente la inmunidad mediada por célulasinmunidad mediada por células, el virus puede reactivarse y causar el herpes , el virus puede reactivarse y causar el herpes zoster.zoster.

Las Las ampollasampollas son son contagiosas por contagiosas por contacto contacto directodirecto (en general en (en general en los primeros 7 días), y los primeros 7 días), y pueden pasar de una pueden pasar de una persona a otra. Si el VVZ persona a otra. Si el VVZ pasa de una persona con pasa de una persona con herpes zóster a otra que herpes zóster a otra que nunca ha tenido nunca ha tenido contacto con el virus, el contacto con el virus, el cuadro que le produce cuadro que le produce no es la culebrillano es la culebrilla, sino , sino una una varicelavaricela. El virus . El virus no no se contagia a través de se contagia a través de la respiración, la tos o el la respiración, la tos o el contacto casualcontacto casual. Por ello, . Por ello, la enfermedad sólo es la enfermedad sólo es contagiosa en fase contagiosa en fase ampollosaampollosa, y no en las , y no en las fases prodrómica fases prodrómica (previa), cicatricial o (previa), cicatricial o post-herpética.post-herpética.

El rasgo clínico predominante en la piel es una El rasgo clínico predominante en la piel es una erupción erupción vesiculosa lineal unilateralvesiculosa lineal unilateral que dibuja la distribución que dibuja la distribución cutánea (dermatoma) del nervio periférico afectado. (más cutánea (dermatoma) del nervio periférico afectado. (más frecuente en dermatomas de T3 a L3)frecuente en dermatomas de T3 a L3)

La coalescencia de las vesículas, seguida de la formación de La coalescencia de las vesículas, seguida de la formación de costras, ocurre con costras, ocurre con rapidezrapidez..

Cuando el Herpes Zoster afecta al Cuando el Herpes Zoster afecta al nervio Trigéminonervio Trigémino pueden pueden aparecer aparecer lesiones faciales y orales unilateraleslesiones faciales y orales unilaterales o a lo largo o a lo largo de las ramas de las ramas oftálmicaoftálmica, , maxilarmaxilar y y mandibularmandibular..

Las lesiones de la Las lesiones de la mucosamucosa tienen forma de tienen forma de vesículas vesículas frágilesfrágiles que se rompen fácilmente y suelen verse como que se rompen fácilmente y suelen verse como úlceras crateriformesúlceras crateriformes que pueden persistir de que pueden persistir de 2 a 3 2 a 3 semanassemanas y curan por lo general en y curan por lo general en 1 mes1 mes..

Las lesiones producen dolor a la piel y en las mucosas.Las lesiones producen dolor a la piel y en las mucosas.

Durante los pocos días anteriores a la erupción de las Durante los pocos días anteriores a la erupción de las vesículas el paciente experimenta vesículas el paciente experimenta dolordolor, , parestesiaparestesia y y disestesiadisestesia en el dermatoma afectado. en el dermatoma afectado.

Al aparecer las lesiones el paciente suele sufrir un Al aparecer las lesiones el paciente suele sufrir un dolor dolor lancinantelancinante..

En los pacientes mayores el dolor puede En los pacientes mayores el dolor puede persistirpersistir durante 1 durante 1 mes o más después de que las lesiones han cicatrizado mes o más después de que las lesiones han cicatrizado (neuralgia post herpética).(neuralgia post herpética).

Neuralgia Post herpéticaNeuralgia Post herpética Se caracteriza por un Se caracteriza por un dolor urente intensodolor urente intenso.. El área cicatrizada puede seguir siendo El área cicatrizada puede seguir siendo

hipersensiblehipersensible durante meses o años, y supone un durante meses o años, y supone un proceso altamente debilitante.proceso altamente debilitante.

En el paciente En el paciente inmunodeprimidoinmunodeprimido además de además de aparecer lesiones más profundas y generalizadas, aparecer lesiones más profundas y generalizadas, el trastorno puede convertirse en crónico con el trastorno puede convertirse en crónico con dolor persistente y a veces afectación del SNC y dolor persistente y a veces afectación del SNC y muerte.muerte.

En el síndrome de En el síndrome de Ramsey HuntRamsey Hunt, los pacientes , los pacientes desarrollan una triada de alteraciones, como son desarrollan una triada de alteraciones, como son parálisis facial del mismo lado, lesiones en el parálisis facial del mismo lado, lesiones en el conducto auditivo externo y pérdida del gusto en conducto auditivo externo y pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua.los dos tercios anteriores de la lengua.

El síndrome de El síndrome de Ramsay HuntRamsay Hunt asocia parálisis facial asocia parálisis facial periférica acompañada de una erupción vesicular en periférica acompañada de una erupción vesicular en pabellón auricular o cavidad oral, causada por la afectación pabellón auricular o cavidad oral, causada por la afectación del ganglio geniculado por el virus varicela-zoster (VVZ).del ganglio geniculado por el virus varicela-zoster (VVZ).

DiagnósticoDiagnóstico La presencia de lesiones unilaterales a lo largo de los dermatomas de los nervios La presencia de lesiones unilaterales a lo largo de los dermatomas de los nervios

periféricos es periféricos es patognomónicapatognomónica del herpes zoster. del herpes zoster.

Cuando en la varicela o el herpes zoster no se observa la distribución clásica de las Cuando en la varicela o el herpes zoster no se observa la distribución clásica de las lesiones, como suele ocurrir en los pacientes lesiones, como suele ocurrir en los pacientes inmunodeprimidosinmunodeprimidos, y cuando la , y cuando la afectación es más afectación es más difusadifusa pueden ser útiles para el diagnóstico una o más pueden ser útiles para el diagnóstico una o más pruebas de pruebas de laboratoriolaboratorio::

Frotis citológicoFrotis citológico: Líquido obtenido a partir de vesículas: Presencia de : Líquido obtenido a partir de vesículas: Presencia de células células epitelialesepiteliales que presentan que presentan cambios citopáticoscambios citopáticos con degeneración vacuolar, inclusiones con degeneración vacuolar, inclusiones intranucleares y multinucleación, se considera hallazgo positivo de infección vírica. intranucleares y multinucleación, se considera hallazgo positivo de infección vírica. La infección con VHS da un hallazgo similar.La infección con VHS da un hallazgo similar.

CultivoCultivo: El líquido vesiculoso se cultiva del mismo modo que para el VHS.: El líquido vesiculoso se cultiva del mismo modo que para el VHS.

Anticuerpo para inmunofluorescencia directaAnticuerpo para inmunofluorescencia directa: Examen microscópico de una : Examen microscópico de una muestra de tejido lesional que reacciona con un anticuerpo frente al VZV, marcado muestra de tejido lesional que reacciona con un anticuerpo frente al VZV, marcado con colorante de fluorosceína, y que se visualiza con luz UV.con colorante de fluorosceína, y que se visualiza con luz UV.

SerologíaSerología: Las pruebas utilzadas con más frecuencia son el anticuerpo fluorescente : Las pruebas utilzadas con más frecuencia son el anticuerpo fluorescente frente al antígeno de membrana de VZV (frente al antígeno de membrana de VZV (FAMAFAMA) y la técnica de inmunoabsorción ) y la técnica de inmunoabsorción enzimática (enzimática (ELISAELISA) que miden el nivel de ) que miden el nivel de anticuerposanticuerpos circundantes en la sangre del circundantes en la sangre del pacientes. Se utilizan principalmente para documentar la presencia del virus y la pacientes. Se utilizan principalmente para documentar la presencia del virus y la severidad de la infección (más efectivo en infecciones primarias). severidad de la infección (más efectivo en infecciones primarias). PCRPCR del fluido del fluido vesicular es útil en caso de lesiones recidivantes de herpes zoster cuando sólo se vesicular es útil en caso de lesiones recidivantes de herpes zoster cuando sólo se detectan anticuerpos varias semanas después de la aparición de las lesiones y detectan anticuerpos varias semanas después de la aparición de las lesiones y únicamente en el 50% de los casos.únicamente en el 50% de los casos.

degeneración vacuolar, inclusiones intranucleares y multinucleacióndegeneración vacuolar, inclusiones intranucleares y multinucleación

TratamientoTratamiento Administración de Administración de AciclovirAciclovir oral. oral. Otros posibles antivirales: Otros posibles antivirales: FamciclovirFamciclovir y y ValaciclovirValaciclovir.. Más eficacia en las primeras 72 horas desde la aparición de Más eficacia en las primeras 72 horas desde la aparición de

la erupción cutánea.la erupción cutánea. La adición de un La adición de un corticoidecorticoide oral puede disminuir en cierta oral puede disminuir en cierta

medida el dolor del episodio y la incidencia posterior de medida el dolor del episodio y la incidencia posterior de neuralgia post herpética.neuralgia post herpética.

La afectación oftálmica en el herpes zoster puede provocar La afectación oftálmica en el herpes zoster puede provocar raras complicaciones, pero graves, que generalmente raras complicaciones, pero graves, que generalmente requieren consulta con el oftalmólogo.requieren consulta con el oftalmólogo.

Los pacientes con neuralgia post herpética pueden llegar a Los pacientes con neuralgia post herpética pueden llegar a necesitar necesitar opiáceosopiáceos para controlar el dolor. para controlar el dolor.

Antidepresivos tricíclicos Antidepresivos tricíclicos oo anticomiciales anticomiciales a menudo a dosis a menudo a dosis bajas.bajas.

En casos concretos se aplica En casos concretos se aplica capsaicinacapsaicina o parches de o parches de lidocaínalidocaína o se realizan bloqueos nerviosos. o se realizan bloqueos nerviosos.

PrevenciónPrevención En primer lugar se recomienda aplicar una En primer lugar se recomienda aplicar una vacuna vacuna

elaborada con virus atenuados vivos de varicelaelaborada con virus atenuados vivos de varicela (Oka) en (Oka) en todos los niños mayores de un año (hasta 12 años de edad) todos los niños mayores de un año (hasta 12 años de edad) que no hayan tenido varicela y en adultos seronegativos que no hayan tenido varicela y en adultos seronegativos respecto a VZV (2 dosis)respecto a VZV (2 dosis)

La segunda estrategia es administrar La segunda estrategia es administrar inmunoglobulina de inmunoglobulina de varicela-zostervaricela-zoster (varicella-zoster immune globulin, VZIG) a (varicella-zoster immune globulin, VZIG) a personas personas susceptiblessusceptibles; a las propensas a presentar ; a las propensas a presentar complicaciones de la varicela y que tienen una exposición complicaciones de la varicela y que tienen una exposición importante.importante.

Por último, puede emprenderse la administración de Por último, puede emprenderse la administración de antivíricosantivíricos con fines con fines profilácticosprofilácticos en personas de alto riesgo en personas de alto riesgo que no son elegibles para recibir la vacuna o cuando se ha que no son elegibles para recibir la vacuna o cuando se ha rebasado el intervalo de 96 h de ocurrido el contacto rebasado el intervalo de 96 h de ocurrido el contacto directo.directo.

BibliografíaBibliografía Patología oral y maxilofacial Patología oral y maxilofacial

contemporáneacontemporánea / J. Philip Sapp, / J. Philip Sapp, Lewis R. Eversole, George P. Lewis R. Eversole, George P. WysockiWysocki

Harrison Principios de Medicina Harrison Principios de Medicina InternaInterna, 17a edición, Anthony S. , 17a edición, Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds.Joseph Loscalzo, Eds.