Hernias Inguinales FINAL.pptx

Por: Acosta MarcoAyala Axel

Rubio Obed

• Región Inguinal

• Ligamento Inguinal

• Conducto inguinal

FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.

• Conducto inguinal– Anatomía clásica

• Pared anterior:– Aponeurosis oblicuo externo– Pilares lateral y medial– Anillo inguinal superficial

• Pared inferior:– Piso– Ligamento Lacunar (OE) – Borde anterior de la rama horizontal del pubis

con el ligamento inguinal.

• Pared superior:– Techo– Oblicuo interno y transverso

• Pared posterior:– Más compleja– Punto débil– Ligamento reflejo– Tendón del músculo transverso del abdomen– Fascia Transversalis


• Fascia transversalis– Cara profunda de la pared antero lateral– Posterior a:

• Músculo transverso del abdomen• Tendón del músculo transverso• Músculo recto abdominal

– Invaginación• Anillo inguinal profundo• Invaginación --> Fascia espermática interna

– Vasos epigástricos inferiores• Zona lateral

– Anillo inguinal profundo

• Medial– Sólo Fascia transversal


• CONTENIDO :• A ) en el hombre representado por el cordón espermático integrado por un

fascículo anterior : plexo venoso anterior, arteria espermática , linfáticos , el plexo simpático y ligamento de Cloquet y un fascículo posterior : arteria deferencial , arteria funicular , el plexo venoso posterior , linfáticos , filetes nerviosos y el conducto deferente .Todos los elementos están rodeados por tejido celular laxo, siendo el conducto deferente el elemento más grueso y duro lo que facilita su correcta identificación.

• El cordón se halla envuelto por una prolongación de la fascia transversalisllamada túnica fibrosa interna por fuera de la cual se disponen los elementos nerviosos sensitivos : ramas genitales de los ábdomino genitales mayor y menor y génitocrural , rodeadas por el cremáster.

• B ) en la mujer el contenido está representado por el ligamento redondo acompañado de una arteria que nace de la epigástrica , ramas genitales de los ábdomino genital mayor y menor y génitocrural y un ovillo adiposo: pelotón adiposo de Imalach.


• Situación común en pediatría1

• Presentación:

– Hernia congenia indirecta (99%)

– Directa o adquirida (0.5-1%)

– Femoral (<0.5%)

• Importancia

– Daño isquémico :• Testículo

• Intestino

• Ovario

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.2 Pediatric hernias. Brandt ML - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii3 Open repair of inguinal hernia: An evidence-based review. Woods B - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x

• 50 % 1 año de vida

– 1 mes - 6 meses

– Riesgo de estrangulación 30- 40%2

• Los avances en cuidados intensivos neonatales ha hecho posible que niños con factores de riesgo sobrevivan.

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.2 Pediatric hernias. Brandt ML - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii

Figura 1. Diferentes anormalidades. Tomado de: KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

• Término de migración de células germinales primitivas: 6 s.

• Diferenciación testículo/ovario: 7/8 s.

• Posición inguinal: 12 s.• Presencia del proceso

vaginal: 12 s.

Figura 2. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). nica

dica Panamericana.

• Gobernaculumtestis:

– Proviene del mesonefros.

– Es el encargado de guiar al testículo.


dica Panamericana.

• Inicio de la migración: 28 s.

• Duración de la migración: 4 S.


dica Panamericana.

• Término de la migración y llegada a escroto: 33 s.

• Peritoneo: Forma la túnica vaginal (hoja visceral)


dica Panamericana.

• Ovarios:1

– También descienden a la pelvis.

– El proceso vaginal también pasa por el canal inguinal y se extiende en los labios mayores. También se le conoce como: “Canal de Nuck”

• Gobernaculum– Porción craneal

Ligamento ovárico

– Porción inferior Pasa por el anillo interno y se fija a los labios mayores

1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

Figura 6. Diferentes anormalidades. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004).

nica dica Panamericana.

• Descenso testicular.– Hormonas (andrógenos).

– Receptores órgano-terminales adecuados.

– Factores mecánicos (aumento presión intraabdominal). • Vasos esperermáticos

• Vas deferens

– Nervio genitofemoral(inervación del cremaster, gobernaculum)

• Obliteración:– Antes del

nacimiento (semanas antes)

– Al 7 mes


• No todos los canales permeables desarrollaran una HIC clínica.

• HIC se desarrollará sólo cuando contenido abdominal escape por el proceso vaginal permeable.

• Puede haber HI indirectas, son raras y asociadas a debilidad muscular o defectos típicos en adultos.


• Hidrocele.

– Sólo fluido entra en el proceso vaginal.

• Hidrocele escrotal

• Hidrocele del cordón espermático.

– Clasificación

• Comunicante Volumen fluctuante

– Niños mayores Seguido de trauma, inflamación o tumor.

– Dos veces mas común en el lado derecho.


Factores predisponentes

Prematuridad Urogenitales

Criptorquidia .

Extrofia vesical.

Ambigüedad genital.

Hipospadias/ Epispadias.

Incremento del fluido peritoneal.

Ascitis.

Corto ventriculo-peritonal.

Cateter de diálisis peritoneal.

Incremento de la presión

intraabdominal

Corrección de defectos de pared abdominal.

Ascitis severa.

Peritonitis por meconio.

Enfermedades respiratorias crónicas

Fibrosis quística.

Desordenes del tejido conectivo

EhlersDanlos.

Hunter-Hurler.

Marfan.

Mucopolisacaridosis.

– Prematuridad

– Urogenitales

• Criptorquidia .

• Extrofia vesical.

• Ambigüedad genital.

• Hipospadias/ Epispadias.

– Incremento del fluido peritoneal.

• Ascitis.

• Corto ventriculo-peritonal.

• Cateter de diálisis peritoneal.

– Incremento de la presión intraabdominal• Corrección de defectos de

pared abdominal.• Ascitis severa.• Peritonitis por meconio.

– Enfermedades respiratorias crónicas• Fibrosis quística.

– Desordenes del tejido conectivo• EhlersDanlos.• Hunter-Hurler.• Marfan.• Mucopolisacaridosis.


• RNT

– 3.2-5 %

• RNPT

– 9 – 11%

• RN muy bajo peso al nacer (< 1,000 gr)2

– 30%

• < 20 semanas

– 30%


6:1 H:M


I

BD

Localización

Gráfica 1. 60% Derecho, 30% Izquierdo; 10 Bilateral

• Típicamente aparecen como un abultamiento en la región inguinal o extendido hasta escroto (masa en región superior de los labios mayores)• Es mas visible cuando la presión intraabdominal aumenta (tos, llanto, pujo)• Al nacimiento, semanas, meses o años• Padres o medico• Abultamiento intermitente, crecimiento gradual, mas difícil de reducir• Masa que emerge a través del anillo inguinal externo, lateral al tubérculo púbico

• Varían dependiendo la edad• Valsalva• Inflar un globo• Toser• Después de orinar• Masa notable a la inspección, palpar utilizando el dedo invaginando el escroto• Ovario y trompa de Falopio, masa firme en labios mayores• “Signo del guante de seda” describe la sensación del saco herniario (proceso vaginal) cuando se desliza a través del cordón espermático• Si la masa se encuentra por debajo del canal inguinal, en la cara medial del muslo, sospechar de una hernia femoral• Engrosamiento de canal inguinal• Verificar posición de testículos

Métodos de Exploración:

Evaluación de una inflamación inguino-escrotal aguda:

• Hernia inguinal encarcelada (distensión, cólico, vomito, estreñimiento, mal estado general, placa simple, inmóvil, desde escroto abarcando toda la región inguinal, palpar anillo interno)• Hidrocele (sin signos GI, ultrasonido)• Torsión testicular (Masa eritematosa dolorosa, testículo ausente)• Linfadenitis inguinal supurativa (Inflamacion mas inferior y lateral)

Hernia inguinal encarcelada (12 – 17%)

• Hernia cuyo contenido no puede ser reducido a la cavidad abdominal• Intestino delgado, apéndice, epiplón, colon o un divertículo de Meckel• Ovario, trompa de Falopio, raramente útero• Deficiente retorno venoso, inflamacion, oclusión arterial total• Isquemia, gangrena, perforación• Testículo en riesgo, compresión del cordón espermático

Síntomas y signos:

• Irritabilidad• Dolor inguinal y abdominal• Distensión• Vomito (biliar, fecaloide)• Sangre en heces• Fiebre

Genitales ambiguos

• Hernias inguinales mas frecuentes• Mujeres con hernias bilaterales sospechar síndrome de feminización testicular• Estudio genético• Diagnostico transoperatorio, testículo anómalo, ausencia de útero

Por: Acosta MarcoAyala Axel

Rubio Obed

Las hernias inguinales no se

resuelven espontáneamente

La corrección pronta elimina el

riesgo de encarceración y complicaciones

En niños menores de un año la

corrección debe hacerse a la

brevedad

70% antes del primer año de vida

Mayores a un año menor riesgo


• Franca prematurez

• Infección de las vías respiratorias

• Pneumonia(especialmente por virus sincitial respiratorio)

• Cardiopatías congénitas severas

• Hemofilia

• Fibrosis Quística

Condiciones para

posponer la cirugía:


No deben ser operadas

inmediatamente

Puede intentarse una reducción

Sedación o analgesia

Elevación de las piernas y torso

inferior y exposición a hielo

Riesgo de hipotermia

Si la reducción fue exitosa pero difícil de

lograr

Se mantiene al px en observación


Si hay signos de obstrucción o

estrangulación:

Sonda nasogástrica

Fluidos intravenosos

Administración de antibióticos de amplio espectro


La cirugía consiste en:

La reducción del contenido del saco

herniario

La separación del saco herniario de los vasos

del cordón espermático y,

La ligación del saco herniario en el anillo interno del conducto.


• La resección de las estructuras no viables puede ser indicado

– Aunque el testículo parezca isquémico, la mayoría de las veces este se recuperara después de liberarlo.


• Evitar que aparezca una hernia del lado contralateral al pasar del tiempo

El propósito es:

• Lesionar los vasos del cordón espermático, o el testículo

• Aumento del tiempo quirúrgico

• En muchas ocasiones es innecesario

Desventajas:


Es una masa que se extiende hacia los vasos femorales

Su etiología es por:

Defecto muscularDebilidad del piso del canal inguinal

Este tipo es muy raro

Se asocia a:

Historia de hernias indirectas previas

(1/3)

Pacientes con desorden del tejido

conectivo

Ehler-Danlos, Marfan

Mucopolisacaridosis

Hunter-Hurler


• Poco común– Más en niñas

• 2:1

• Protrusión a través del canal femoral

• Comúnmente no se diagnostica clínicamente

• Se corrige cerrando el defecto del canal femoral– Suturando el ligamento inguinal al

ligamento pectíneo y fasciapectínea


• Cuando no hay encarceramiento las complicaciones aparecen en el 1.5%

• Cuando hay encarceramiento alcanza el 10%

• Las complicaciones se relacionan con:

– Factores técnicos:

• Recurrencia, criptorquidia iatrogénica

– Con el proceso subyacente:

• Isquemia del asa, infarto gonadal, atrofia testicular.


•

dica Panamericana.

• KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

• Open repair of inguinal hernia: An evidence-based review. Woods B - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x

• Laparoscopic versus open inguinal hernia repair. Gould J - SurgClin North Am - 01-OCT-2008; 88(5): 1073-81, vii-viii

• Pediatric hernias. Brandt ML - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii

• FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.

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