HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS

CLASIFICACIÓN

• Hernia hiatal: herniación del estómago a través del hiato esofágico.

• Hernia de Bochdaleck: defecto congénito por falta de cierre de la membrana pleuroperitoneal. Generalmente izquierdas.

• Hernia de Morgagni: defecto congénito. La hernia esta recubierta por pleura y peritoneo. Generalmente derechas.

• Hernia traumática

Hernia hiatal

La rx simple de tórax permite diagnosticar la presencia de una masa mediastínica inferior con nivel hidroaéreo en su interior sugestiva de hernia de hiatus.

Hernia hiatal

HERNIA POR DESLIZAMIENTO

HERNIA POR ROTACIÓN

• Herniación del estómago hacia el mediastino medio.

• La obesidad y el aumento de presión intrabdominal son factores de riesgo.

• Asintomática/Síntomas de reflujo.

• Las hernias volumiosas pueden incarcerarse y volvularse.

Mujer de 76 años diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio y hernia de hiato (flechas) .

La TC muestra el importante deslizamiento del estómago hacia la cavidad torácica.

Hernia de hiatus y vólvulo

Diferentes pacientes con hernia de hiatus y vólvulo gástrico organoaxial .El estudio baritado muestra un divertículo de pulsión en paciente de 81 años con hernia hiatal y volvulo organoaxial de 180º.

Hernia Paraesofágica

Herniación progresiva del estómago anterioral esófago a través de un hiato esofágico amplio y enocasiones, a través de un foramen diafragmático distinto.La complicación más grave es el vólvulo gástrico

• Hernias pósterolaterales

• Frecuentes en el lado izquierdo por efecto protector del hígado

• 75% SINTOMÁTICAS• Dolor abdominal intermitente• Dolor torácico• Disnea

• Contienen (estómago,omento,riñones…)

HERNIAS BOCHDALECK

Hernia Bochdaleck

La Rx de tórax muestra múltiples radiolucencias en el interior del hemitórax como consecuencia de la herniación de asas.

La TC muestra el contenido graso y la presencia del estómago y del colon en la cavidad torácica.

Herniación del riñón y de asas de IG hacia la cavidad torácica ,como se demuestra en los

diferentes planos de la RM (flechas)

Hernia Bochdaleck

Hernia Bochdaleck

Herniación del estómago, de asas de IG y de grasa

mesentérica hacia la cavidad torácica ,como se

demuestra en los diferentes planos de la TC

Hernia de Morgagni

Generalmente se presentan como masas en el ángulo cardiofrénico.

Paciente con herniación de grasa y hígado a través de la unión del diafragma al esternón.

Hernia Traumática

•La ruptura diafragmática se asocia a grandes traumatismos

•Penetrantes / cerrados.

•Frecuentemente se lesiona el diafragma izquierdo

•Signo directo: visualizar el muñón diafragmático

•Signos indirectos: herniación de vísceras huecas (colon y estómago) hacia la cavidad torácica.

La Tc muestra la ruptura del diafragma (flecha) y la herniación del estómago y colon a cavidad torácica

Varón de 48 años que sufre un importante traumatismo torácico. EL TC muestra la ruptura del cartílago condrocoastal con hemomediastino asociado (flecha blanca) y herniación del estómago hacia la cavidad torácica, este es un signo indirecto de ruptura. Las flechas negras indican el muñón diafragmático.