HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Juan Carlos Ayala A.,M.D.

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍAPontificia Universidad JaverianaHospital Universitario San Ignacio

PARED ABDOMINALPARED ABDOMINAL

• ESTRUCTURA MUSCULOAPONEUROTICA COMPUESTA POR 9 CAPAS

• SE EXTIENDE DESDE EL REBORDE COSTAL HASTA LOS HUESOS PELVICOS Y POSTERIORMENTE, TERMINA EN LA COLUMNA VERTEBRAL

PARED ABDOMINALPARED ABDOMINAL

• PROTEGE Y CONTIENE LAS VISCERAS ABDOMINALES

• SU MUSCULATURA INTERVIENE DE FORMA INDIRECTA EN LA FLEXION DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

• SU INTEGRIDAD RESULTA ESENCIAL EN LA PREVENCION DE HERNIAS ( CONGENITAS ADQUIRIDAS Y/O IATROGENICAS )

ANATOMÍAANATOMÍA

1. PIEL

2. TCS

3. FASCIAS SUPERFICIALES

CAMPER Y SCARPA

4. M. OBLICUO EXTERNO Y RECTOS ABDOMINALES

5. M. OBLICUO INTERNO

6. M. TRANSVERSO DEL ABDOMEN

7. APONEUROSIS ENDOABDOMINAL

8. TEJIDOS ADIPOSO Y FIBROAREOLAR PREPERITONEALES

9. PERITONEO

ANATOMÍA PARED ABDOMINALANATOMÍA PARED ABDOMINAL

FASCIAS SUPERFICIALESFASCIAS SUPERFICIALES

CAMPER Y SCARPACAMPER Y SCARPA

CAPA DE TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO SIN IMPORTANCIA QUIRURGICA CUYAS EXTENSIONES AL PERINE Y ESCROTO ADQUIEREN OTROS EPONIMOS MENCIONADOS EN ALGUNOS TEXTOS

EN ESCROTO BUCK

PERINE COLLES

M. Oblicuo mayorM. Oblicuo mayor7 ultimas costillas – aponeurosis lumbar

cresta iliaca y ligamento inguinal

inserción terminal en pubis ipsi y contralateral.

( anillo inguinal externo )

La dirección de la fuerza generada es supero lateral

ANATOMÍA PARED ABDOMINALANATOMÍA PARED ABDOMINAL

M. Recto abdominal M. Recto abdominal Últimos 5 arcos costales hasta el pubis

Estrechamente unidos en la línea media

( línea Alba )

Por debajo de arco semilunar de Douglasarco semilunar de Douglas no existe hoja posterior aponeurótica

Su fuerza genera flexión de columna vertebral ( Apoyo )

ANATOMÍA PARED ABDOMINALANATOMÍA PARED ABDOMINAL

M. Oblicuo menorM. Oblicuo menorUltimas cinco costillas – aponeurosis

toracolumbar - cresta iliaca y mitad externa de ligamento inguinal con insercion en

pubis y linea alba

Ramas inferiores de este músculo se continúan por el conducto hasta el testículo

dando origen al M. Cremáster.M. Cremáster.

ANATOMÍA PARED ABDOMINALANATOMÍA PARED ABDOMINAL

M. TransversoM. Transverso El menor de los músculos

Su origen es similar al anterior

La mayoría de su fascia se inserta en línea alba Inserción inferior conjunta con el tendón del

oblicuo menor

( 10% ) Tendón Conjunto( 10% ) Tendón Conjunto

ANATOMÍA PARED ABDOMINALANATOMÍA PARED ABDOMINAL

Fascia Endoabdominal ( transversalis )Fascia Endoabdominal ( transversalis )

Recubre toda la cavidad abdominal y de su integridad depende la presencia de hernias

Tiene un engrosamiento inferior hacia la parte posterior del ligamento inguinal denominado

Cintilla IliopubicaCintilla Iliopubica

de importancia quirúrgica

ANATOMÍA PARED ABDOMINALANATOMÍA PARED ABDOMINAL

Entre el plano del oblicuo menor y transverso transcurren las arterias ,

venas y nervios de la pared abdominal . Nervios de T7 a L1

ANATOMÍA PARED ABDOMINALANATOMÍA PARED ABDOMINAL

HERNIAS DE LA PARED HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL ABDOMINAL

TIPOS DE HERNIAS TIPOS DE HERNIAS

• Congénitas

• AdquiridasEVENTRACIÓN

=

EVISCERACIÓN

TIPOS DE HERNIAS TIPOS DE HERNIAS

EVENTRACIÓN

=

EVISCERACIÓN

TIPOS DE HERNIAS TIPOS DE HERNIAS

IATROGÉNICASIATROGÉNICAS

HERNIAS DE LA PARED HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL ABDOMINAL

DIAGNÓSTICO

HISTORIA CLÍNICA Y E.F.

HERNIAS DE LA PARED HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL ABDOMINAL

TRATAMIENTO

CIRUGÍA

HERNIAS DE LA PARED HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL ABDOMINAL

COMPLICACIONES

ENCARCELAMIENTO - ESTRANGULAMIENTO

HERNIAS INGUINALESHERNIAS INGUINALES

ANATOMIA INGUINALANATOMIA INGUINAL

Importante concepto tridimensional

Interpretarlo como un conducto

Techo – piso paredes anterior y posterior

Dos anillos

CONDUCTO INGUINAL CONDUCTO INGUINAL

• Longitud de 4 cms aprox en adulto• Se extiende entre anillo profundo hasta el

superficial• De lateral a medial• De adentro hacia afuera ( profundo a

superficial )• De cefalico a caudal

LAT MED

ANILLO PROFUNDOANILLO PROFUNDO

ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN

Fibras aponeuroticasFibras aponeuroticasDel M. TransversoDel M. Transverso

CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL

LIGAMENTO

INTER

FOVEOLAR

CINTILLA ILIOPUBICA LAT MED

CONDUCTO INGUINAL CONDUCTO INGUINAL

ANILLO SUPERFICIALANILLO SUPERFICIAL

Divergencia de fibras del Divergencia de fibras del M oblicuo externoM oblicuo externo

SINFISIS PUBISSINFISIS PUBISLAT MED

CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL

PARED POSTERIORPARED POSTERIOR

LAT MED

ANILLO PROFUNDOANILLO PROFUNDO

FASCIA TRANSVERSALIS

M. TRANSVERSO

VASOS EPIGASTRICOS

CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL

TECHOTECHO

PISOPISO

LAT MED

OBLICUO MAYOR

Ligamento inguinal Cintilla iliopubica

M. OBLICUO MENOR

M. TRANSVERSO

CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL

PARED ANTERIORPARED ANTERIOR

PISOPISOLigamento inguinal

Cintilla iliopúbica

LAT MED

OBLICUO MAYOR

LIGAMENTO INGUINAL

VASOS FEMORALES

ORIFICIO ORIFICIO CRURALCRURAL

MED LAT

LIGAMENTO LACUNAR

LIGAMENTO DE COOPER

Triangulo de Triangulo de

HesselbachHesselbach

Ligamento inguinal

Recto abdominalVasos epigastricos

HERNIAS INGUINALES HERNIAS INGUINALES

INCIDENCIA 5-10%

INDIRECTAS 50%

DIRECTAS 25%

FEMORALES 15%

HERNIAS INGUINALES HERNIAS INGUINALES

FACTORES CAUSALESFACTORES CAUSALES

1.Congénitos

2.Alteración del colágeno

3.Aumento de la PIA

TIPOS DE HERNIAS INGUINALES TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

• Directas

• Indirectas

DIRECTA

TIPOS DE HERNIAS INGUINALES TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

INDIRECTA

FEMORAL O CRURAL

TIPOS DE HERNIAS INGUINALES TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

CRURAL

TIPOS DE HERNIAS INGUINALES TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

ENCARCELADA ENCARCELADA

ESTRANGULADAESTRANGULADA

HERNIAS INGUINALESHERNIAS INGUINALESClasificacion de NyhusClasificacion de Nyhus

• I Indirecta: Anillo inguinal

profundo normal• II Indirectas: Anillo inguinal

profundo dilatado• III Defectos de la pared

posterior:

A. Directas

B. En pantalon

C. Femorales

HERNIAS INGUINALESHERNIAS INGUINALESClasificacion de NyhusClasificacion de Nyhus

• IV. Reproducidas:

A. Directas

B. Indirectas

C. Femorales

D. Combinadas

PRINCIPIOS DEL PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

REDUCIR EL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO

CERRAR EL DEFECTO DE LA PARED ABDOMINAL

RESTAURAR LA ANATOMÍA INGUINAL

TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

VÍA ANTERIOR

•Cierre del anillo profundo ( Marcy- La Roque )

•Reparo al ligamento inguinal ( Bassini )

•Plicatura anatomica ( Shouldice )

•Reparo al ligamento de Cooper ( Mc Vay )

•Reparacion al tracto iliopubico

TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

MarcyMarcy

TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

BASSINIBASSINI

TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

McVAYMcVAY

TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

VÍA POSTERIOR

•Reparacion al tracto iliopubico ( Condom )

LAPAROSCÓPICAS

TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

CON PRÓTESIS

•Reparo libre de tension ( Lichtenstein )

•Reparo con tapon de malla ( Rutkow )

•Hernioplastia preperitoneal con malla ( Nyhus )

•Hernioplastia con malla via anterior PHS

TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

LICHTENSTEINLICHTENSTEIN

TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

RUTKOWRUTKOW

TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

PHS

ANATOMIA INGUINALANATOMIA INGUINAL

ANATOMIA INGUINALANATOMIA INGUINAL

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

SEROMA (3-17%)Bendavid R. Seromas and prostheses. In Prostheses and abdominal Wall Hernias. Austin, TC, RG Landes Company, 1994, pp 367-369

•Infección•Recurrencia•Hematoma•Osteítis

•Hematoma•Dolor crónico•Lesión vesical•Lesión intestinal

•Orquitis•A. Testicular•Hidrocele•Hx. vascular