Abordaje multidisciplinar de la hernia discal. A propósito ...
Hernia Discal Diapos
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HERNIA DISCAL RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA
Juaneda, C.(1); Montaner, F.(1); Olabe, J.(2); López, A.(2); Vidal, P.(2); Albertí, E.(3)
(1) Médicos Residentes COT HUSD(2) Servicio Neurocirugía HUSD(3) Servicio Radiología Clínica Rotger
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CONCEPTO
Salida del núcleo pulposo a través del anillo fibroso al canal raquídeo
HERNIA DISCAL
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EPIDEMIOLOGÍA
• Sexo: 2-3 varones/1 mujer• Edad: 30-50 años• Localización: L5-S1 45-50%
L4-L5 40-45%
L3-L4 5%
HERNIA DISCAL
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TIPOS
SEGÚN RELACIÓN CON ANILLO FIBROSO
- Hernia contenida
- Hernia protuida
- Hernia extruida
HERNIA DISCAL
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TIPOS
SEGÚN LOCALIZACIÓN
- Hernia central (póstero-medial)
- Hernia lateral (póstero-lateral) ( 85%)
- Hernia foraminal
- Hernia extraforaminal
HERNIA DISCAL
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CLÍNICA
ASINTOMÁTICA 35% de asintomáticos RMN patológica
SINTOMÁTICA
Lumbociática Dolor lumbar Radiculalgia
HERNIA DISCAL
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DIAGNÓSTICO
TÉCNICAS DE IMAGEN
SIGNOS INDIRECTOS
Radiografía simple
Disminución altura espacio intervertebral
Alteraciones alineamiento vertebral
Radiculografía
HERNIA DISCAL
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DIAGNÓSTICO
SIGNOS DIRECTOS
Tomografía computarizada (TAC)
Compresión saco dural
Ocupación agujero de conjunción
RNM (elección)
Discografía
HERNIA DISCAL
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Schwanoma
- Absceso
- Duplicación de la raiz
- Quiste sinovial
- Hematoma epidural
HERNIA DISCAL
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DECISIÓN TERAPÉUTICA
EXPLORACIÓN
CLÍNICA IMAGEN
HERNIA DISCAL
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DECISIÓN TERAPÉUTICA
TRATAMIENTO CONSERVADOR
. AINEs
. Analgésicos
. Reposo
HERNIA DISCAL
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
. Discectomía convencional
. Microdiscectomía
. Quimionucleolisis
. Discectomía percutánea
. Artrodesis
DECISIÓN TERAPÉUTICA
HERNIA DISCAL
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INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
URGENTE
Compresión cola de caballo
Déficit neurológico progresivo
NO URGENTE
Dolor incoercible
HERNIA DISCAL
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CASUÍSTICA
MATERIAL Y MÉTODOS
Número de casos: 7 Sexo: 6 varones/1 mujer Edad: 40-56 años Disco afectado: L4-L5 1 L5-S1 6 Casos: Derechos 3 Izquierdos 4
HERNIA DISCAL
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CASOSCLÍNICA
CIÁTICA AGUDA incoercible
S1 en 6 casos
L5 en 1 caso
HERNIA DISCAL
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CASOSEXPLORACIÓN
• Hipoestesia en territorio de raiz afectada
• Lasègue positivo a 30-40 º
• Reflejo aquíleo abolido (S1)
HERNIA DISCAL
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CASOSPRIMERAS IMÁGENES
HERNIA DISCAL EN RNM
L4-L5 izquierda (1)
L5-S1 izquierda (3)
L5-S1 derecha (3)
HERNIA DISCAL
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CASOSEVOLUCIÓN
Pendientes de intervención quirúrgica, buena evolución de la sintomatología y la exploración:
-Ausencia de dolor
-Lasègue negativo
- Reflejo aquíleo abolido
HERNIA DISCAL
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CASOSRMN CONTROL
INTERVALO ENTRE LAS RNM
3 – 12 meses
HERNIA DISCAL
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¡¡ NORMAL !!
CASOSRMN CONTROL
HERNIA DISCAL
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CASOSSEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO 14 - 36 MESES
6 CURACIONES
1 RECIDIVA
HERNIA DISCAL
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PACIENTE Nº1
Paciente varón 43 años.
Clínica: ciática aguda S1 izquierda incoercible
Exploración física: hipoestesia S1
reflejo aquíleo abolido
Lasegue 30º
RNM: hernia discal L5-S1 izquierda
HERNIA DISCAL
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PACIENTE Nº2
Paciente varón 45 años
Clínica: Ciática aguda incoercible S1 derecha
Exploración física: hipoestesia
reflejo aquíleo abolido
Lasegue a 40º
RNM: hernia discal L5-S1 derecha
HERNIA DISCAL
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![Page 32: Hernia Discal Diapos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f7d6ff4a79597b198b48f0/html5/thumbnails/32.jpg)
CASO Nº3
Paciente mujer 40 años
Clínica: Ciática aguda S1 derecha incoercible
Exploración física: hipoestesia S1
reflejo aquíleo abolido
Lasègue a 30º
RNM: hernia discal L5-S1 extruida
Planteamiento terapéutico: I QX
HERNIA DISCAL
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![Page 35: Hernia Discal Diapos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f7d6ff4a79597b198b48f0/html5/thumbnails/35.jpg)
DISCUSIÓN
- Existen casos descritos en la literatura.
- Basado en casos clínicos.
- Diagnóstico radiológico (sólo se intervino un
paciente)
- Indicación quirúrgica en todos los casos basada
en la clínica, exploración e imágenes.
- Nueva revisión durante la espera para cirugía.
HERNIA DISCAL
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DISCUSIÓN
- Posibles motivos de la desaparición:
. Teoría vascularAusencia de nutrientes para el núcleo pulposo
. Teoría autoinmuneDestrucción del material extruido
. Teoría de la deshidrataciónAmbiente extraño rodeando al material
HERNIA DISCAL
![Page 37: Hernia Discal Diapos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f7d6ff4a79597b198b48f0/html5/thumbnails/37.jpg)
CONCLUSIONES
1. La indicación de tratamiento quirúrgico se establece si fracasa el conservador a las 4 semanas.
2. Cirugía dentro de los 3 primeros meses. Si se demora, peores resultados. 3. Intervalo de demora por:
lista de espera /motivos personales requiere nueva valoración
HERNIA DISCAL
![Page 38: Hernia Discal Diapos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f7d6ff4a79597b198b48f0/html5/thumbnails/38.jpg)
CONCLUSIONES
SE DESCONOCE LA CAUSA EXACTA DE RESOLUCIÓN DE LAS HERNIAS DE
DISCO EXTRUIDAS
HERNIA DISCAL
![Page 39: Hernia Discal Diapos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f7d6ff4a79597b198b48f0/html5/thumbnails/39.jpg)
BIBLIOGRAFÍA
• Sei A, Nakamura S, Fukuyama T, Ikeda T, Senda H, Takagi K.: Régression spontanée des hernies du nucleus pulposus au niveau lombaire. 4 cas suivis par des IRM répétées. Rev. Chir. Orthop. Reparatrice APpar Mot. 1994, 80(2) 144-9.
• Nevan G. Baldwin, M.D.: Lumbar disc disease: the natural history. Neurosurg Focus 13(2): Article 2, 2002.
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