Hernia Clasificacion
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13 «A río revuelto, ganancia de pescadores» Refranero español Conceptos generales en la hernia inguinal y crural Desde siempre, conocemos la existencia de hernias inguinales en los lactantes y ni- ños; por eso se hablaba de hernias congéni- tas y hernias adquiridas si aparecían en el adulto, aunque estas últimas, como hemos visto en el capítulo de etiopatogenia, pueden estar relacionadas, si son indirectas, con las anteriores, así pues, esta es la primera divi- sión que debemos tener presente. Hernia inguinal congénita Para conocerla bien es necesario profun- dizar un poco en el conocimiento de la em- briología. Está vinculada con el descenso de los testículos y la formación del proceso va- ginal; a partir del tercer mes de vida intrau- terina descienden desde el retroperitoneo, siguiendo el curso marcado por el guberna- culum testis en el varón. En las niñas, el me- sonefros involuciona, por lo que hay poco desarrollo del gubernaculum y también po- co estímulo para la entrada del conducto va- ginal en la ingle; el canal inguinal es estrecho y un pequeño divertículo de peritoneo pue- de persistir denominándose conducto de Nuck; este conducto desaparece entre el sép- timo u octavo mes de vida intrauterina, pero en ocasiones persiste y permanece abierto extendiéndose hasta los labios mayores en la mujer, que serían los homólogos del escroto en el hombre. Todas las demás estructuras involucion an a excepción del ligamento redon- do que ingresa en el conducto inguinal en la mujer, siendo en el varón el conducto defe- rente, si se compara el proceso. En los niños, el gubernaculum crece y pa- sa a t ravés del anillo inguinal profundo agran- dando el conducto inguinal y se forma un divertículo de peritoneo. El proceso vaginal, que sigue al gubernaculum y a los testículos por el conducto a partir del séptimo mes de vida intrauterina llega a su destino final, el escroto. Este divertículo peritoneal en el 90% de los casos involuciona y se cierra, dejan- do un remanente pegado a los testículos que es la túnica vaginal. Las diversas situaciones de un deficiente cierre de estos divertículos peritoneales en el hombre y en la mujer tendrán, como conse- cuencia inmediata, o con el tiempo, la apa- rición de una hernia inguinal indirecta. En muchachos jóvenes hablamos de Capítulo 5 Clasificación Fernando Carbonell T atay
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