Hernn Padilla Paredes Universidad Internacional del Ecuador HCAM

Hernn Padilla ParedesUniversidad Internacional del EcuadorHCAMFARMACOS ANESTESICOSGENERALES INTRAVENOSOSANESTESIA GENERALDepresin reversible descendente y controlada de las funciones del SNC

Caracterizado por:

Prdida de la consciencia (hipnosis)De la sensibilidad (analgesia)De la actividad refleja (proteccin neurovegetativa)De la motilidad (relajacin muscular)Estado AnestsicoEs el resultado de la accin combinada y dinmica de diversos efectos farmacolgicos

Aparecen por la activacin de diversos grupos de receptoresMECANISMOS DE ACCINANESTESIA INTRAVENOSAMenos controlable que inhalatoriaVentaja: inicio rpidoSiempre se asocia a coadyuvantes

VIM (Velocidad de infusin mnima): Ausencia de respuesta a orden verbal, prdida de consciencia, ausencia de movimiento en respuesta a estmulo doloroso

PropofolEmulsin lipdica

Aceite de soya, fosftidos de huevo y glicerolDolor a la inyeccin y rpida contaminacin

Depresor cardiovascular

Cada de PA: 15 a 35%Bradicardia

Mitiga respuesta hipertensora a intubacin

Disminuye PPC y FSC- la demanda metablica SNC y PICAnticonvulsivanteAmnsicoRpida distribucin y aclaramiento metablico (hgado)Cirrosis y fallo renal no le afectan mayormenteEfectos antiemticos importantes11BarbitricosProvienen de cido barbitricoTiobarbitricos: accin breve, irritante para tejidosProducen espasmo arterialAmplia distribucinUnen a albminas plasmticas en 70 a 80%

Rpido equilibrio cerebro-plamaDepositan en forma amplia en grasaLuego de 24 de administrado (tiopental) - 75% an est presente en grasasEliminacinDestruccin en hgadoEliminacin renal

Metabolitos de tiobarbitricosDesulfurados - compuestos con capacidad hipnticaSe pueden encontrar 3 a 5 das despusEliminan por filtracin glomerularTiene efecto hipntico similar al sueo fisiolgicoPueden dar EEG sin actividad

Previene convulsionesProducen hipertono vagalHipotensin y bradicardiaBloquean la respuesta del centro respiratorio a CO2Mantienen respuesta de quimiorreceptores perifricosAtraviesan barrera placentariaInductores del metabolismo heptico

KETAMINAInyeccin IM o IVVa oral y rectalDistribuye ampliamenteAtraviesa barrera placentariaSemivida plasmtica de 2 horasProvoca anestesia disociativaCatalepsia, amnesia, analgesia

Aumenta consumo de O2 cerebralAumenta tono muscularTaquicardia e hipertensinEfecto excitador y alucingenoProvoca vmito, sialorrea, lagrimeo, temblores, convulsiones, exantemas cutneos, aumento PIO, apnea, laringoespasmo, cefalea, diplopa, nistagmo

ETOMIDATODifunde rpidoSe une a protenas en 76%Se metaboliza por hidrlisis y N-desalquilacinAgente GABA-mimticoAumenta consumo de O2 en SNC (bajas dosis)Induccin rpidaDespertar en 6 a 8 minNo actividad analgsicaPocos efectos en FC, PA y respiracinPuede provocar tos, excitacin, laringoespasmo, nusea y vmito, enrojecimiento y mioclonasBENZODIACEPINASEn anestesia se usan las de hidrosolubles de semivida cortaSon buenos sustitutos en pacientes que no toleran depresin cerdiorrespiratoriaBuenos amnsicosNo analgsicosPobre relajacin muscularMECANISMOS DE ACCINFacilitan transmisin GABAergicaPROPIEDADES FARMACOCINTICASBien absorbidos desde el tracto GI: Lorazepam, absorcin rpida y completa (tmax: 2 hrs) Alprazolam 80% absorcin Va IM: Clorodiazepxido y diazepam absorcin lenta y errtica Lorazepam absorcin rpida y completa. DROGA ORIGINAL Y VIDA MEDIAMETABOLITOALPRAZOLAM- alprazolamdesmetil alprazolam4-hidroxi-alprazolamCLORAZEPATO (5-30 hrs)Desmetildiazepam (61 hrs)CLORAZEPATODesmetildiazepamTRIASOLAM (3HRS)Hidroxitriasolam( 5-10 hrs)

KETAZOLAMDiazepam, Demetildiazepam, oxazepam (3-21hrs)N-desmetilketazolam, 3hidroxi-diazepamMIDAZOLAM(1,2-2,3hrs) -hidroxi-midazolam4-hidroxi-midazolamLORAZEPAM (15hrs)Glucuronido por OH en posicin 3INDICACIONES TERAPEUTICAS DE BZD

HIPNOTICOS: triasolam, flurazepam, estazolam, midazolam, brotisolam

ANSIOLITICOS: Todos excepto los hipnticos y anticonvulsivantes

ANTICONVULSIVANTES: clonazepam y diazepam, este ultimo sobre todo en el status epilptico.

INDUCTORES DE LA ANESTESIA: Midazolam

RELAJANTES DE LA MUSCULATURA ESQUELETICA: todos excepto los hipnticos y los anticonvulsivantesPacientes debilitados o con alteraciones cardio-vasculares (va iv)Shock, coma, depresin respiratoriaPacientes con alteraciones hepticas o renalesPacientes con neurosis depresivas o reacciones psicticas en los cuales no existe ansiedad.Intoxicacin alcohlica aguda con signos vitales deprimidos.Hipersensibilidad a la drogaCONTRAINDICACIONESBIBLIOGRAFIA

http://www.fcn.unp.edu.ar/sitio/farmacologia/wp-content/uploads/2011/04/ANEST-GRAL.pdf

ANESTESIA MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL, William E. Hurford, EDIT. MARBAN, USA 2004.