Heridas y Hemorragias -...

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Asociación Deportivo Cultural Bomberos de Navarra

Nafarroako Suhiltzaile Kirol Kultur Elkartea

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3. Heridas y hemorragiasDefinición de herida: Es la lesión ocasionada por un traumatismo, que produce

alteraciones en la integridad de la piel y/o partes blandas.

Recuerdo anatómico de la piel: La piel es un órgano que recubre el cuerpo. Estáexpuesta al medio externo, constituyendo la primera línea de defensa del organismoy está constituida por tres capas:

• Epidermis: Es la capa más externa de la piel y la más resistente.

• Dermis: Se encuentra justo debajo de la epidermis, está compuesta de fibras decolágeno y cuenta con una rica inervación y vascularización; en ella se encuen-tran las raíces capilares, glándulas sudoríparas y sebáceas.

• El tejido subcutáneo: Es un tejido laxo, graso y de distinto grosor.

3.1. Clasificación de las heridas

3.1.1. Según agente causal:

• Abrasiones: Resultado del rozamiento entre la piel y una superficie dura.Produce descamación y quemazón en la piel.

• Incisas: Son las producidas por un objeto cortante. Presenta sus bordes limpiosy suelen ser sangrantes. Predominan la superficie sobre la profundidad.

• Contusas: Producidas por un objeto romo, tumefacción de piel y tejidos. Bordesaplastados y menos sangrantes.

• Inciso-Contusas: Combinación de las dos anteriores.

• Punzantes: Causadas por un instrumento punzante. En ellas predomina la pro-fundidad sobre la superficie.

• Por desgarro o arrancamiento: Producidas por algún mecanismo que causatracción sobre los tejidos. Presentan bordes muy irregulares, y aveces pérdidade tejido. Las heridas en Scalp, las podríamos integrar aquí, puesto que se pro-duce un arrancamiento y una separación del cuero cabelludo del cráneo.

Manual A.T.A. Heridas y Hemorragias

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3.1.2. Según su higiene:

• Heridas limpias: Son las que exteriormente no se visualizan cuerpos extraños,tienen un fondo sangrante y el periodo entre la producción de la lesión y lavisión de un experto es entre 6 -8 horas.

• Heridas contaminadas: Con presencia de gérmenes (que aunque no se vean, aveces se suponen) que puedan causar infección de la herida, heridas producidasen el campo, herida por asta de toro, heridas producidas en accidentes laboralesy heridas producidas por mordedura de un animal.

3.1.3. Según su gravedad:

• Simples o superficiales: Son las que a primera vista, no producen afección deestructuras importantes del organismo u órganos.

• Complejas: Aquí se encuentran las penetrantes o perforantes, y también las quepor su localización pueden dar lugar a complicaciones diversas.

3.2. Sintomatología de las heridas

Dolor: Debido a la irritación de las terminaciones nerviosas que existen en el lugarde la lesión.

Hemorragia: Puede ser venosa, capilar o arterial. Los sangrados de origen venososon, “en sábana”, mientras que las de origen arterial son pulsátiles.

Separación de los bordes: Depende del agente causante, tipo de traumatismo,características propias del herido. ..etc.

3.3. Complicaciones de las heridas

• Hemorragia• Infección• Afectación de órganos internos

3.4. Tratamiento de las heridas

3.4.1. Heridas simples:

Se debe realizar un lavado de arrastre desde el centro hacia los bordes, conagua oxigenada o suero fisiológico, y después cubrir con gasas estériles. Si la heri-da es superficial se puede aplicar Betadine y dejar al aire.


3.4.2. Heridas complejas:

Si hay hemorragia, aplicar presión directa con una compresa estéril y elevar elmiembro afectado. Si la hemorragia es muy abundante, se puede hacer compresiónen los puntos de presión indicados para tal caso. Manipular lo menos posible laherida. Solamente realizaremos un lavado de arrastre con suero fisiológico y locubriremos con gasas estériles. No usar algodón, ni Betadine directamente sobrelas mucosas, puesto que podríamos irritarlas.

3.4.3. Heridas especiales

A) Heridas en tórax:

a) Si se trata de una herida penetrante:

- El mayor peligro es que se produzca un neumotórax, ante lo cual colo-caremos un apósito impermeable (gasas con vaselina, linitul) y losujetaremos a la piel por tres de sus bordes dejando un borde libre parapermitir la salida de aire libre.

- Objeto clavado lo sujetaremos sin movilizar.

b) Si se trata de herida contusa:

- Se puede producir fractura costal, indicaremos poner en posición semi-fowler.

- Se puede producir fractura de esternón.

B) Heridas en abdomen:

- Producidas por cuerpos extraños clavados, no retirarlos e inmovilizarlos.

- Heridas abiertas con salida de vísceras y asas intestinales no intentar intro-ducirlas. Cubrir con gasa estériles empapadas con suero fisiológico.

C) Heridas en cráneo: Son las producidas por acción de una fuerza mecánica.Pueden dañar tres partes:

- Cuero cabelludo: la herida más frecuente es el scalp, que la actuación debeser lavado con suero fisiológico, apósito de gasas estériles sujetadas convendaje compresivo. Son heridas que sangran mucho, pudiendo producirshock hipovolémico.

- Huesos craneales: Si hay evidente lesión que afecte al hueso, no manipu-lar. Tapar con apósito estéril.


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- Evidente pérdida de masa encefálica: No manipular, tapar con gasa estéril.

D) Heridas en cara y ojos:

Si hay algún cuerpo extraño no extraerlo, acostar al herido y cubrir los dosojos para evitar movimientos que puedan agravar la lesión.

E) Heridas por asta de toro:

Son heridas muy contaminantes. Pueden presentar orificio de entrada y sali-da o bien solo de entrada, también pueden tener varias trayectorias. Puedenser perforantes y afectar bien las estructuras musculares, nerviosas, vascu-lares, órganos. ..

Su cuidado inicial será lavado con suero fisiológico, apósito estéril humede-cido en suero fisiológico, seguido de vendaje si es necesario. Una posiblecomplicación es una hemorragia, con lo cual se tiene que hacer presióndirecta para detenerla.

3.5. Amputaciones

3.5.1. Definición: Es la pérdida traumática de un miembro.

3.5.2. Clasificación:

A) Según el tipo de lesión:

- Aplastamiento: Si hay hemorragia taponar con un fuerte vendaje compre-sivo.

- Guillotina: Tiene mejor pronóstico, ya que el corte es limpio y en ocasioneslos miembros se pueden reimplantar; además se va a producir una vaso-constricción severa.

- Arrancamiento: Recoger el miembro seccionado, posiblemente también seproduzca una vasoconstricción severa.

B) Según extensión de la lesión:

- Parcial- Completa


3.5.3. Actuación ante una amputación completa:

- Lavar el miembro arrancado con suero fisiológico, se envolverá en compresasestériles, si se dispone de hielo se introducirá en él bien protegido. Nuncaaplicar directamente el hielo sobre el miembro amputado

- Colocar, en el muñón restante, gasas estériles y vendaje compresivo.

3.5.4. Actuación ante una amputación parcial :

- Apoyar la parte del cuerpo lesionado en la posición anatómica.

- Si se trata de extremidades inferiores, retirar con muchísimo cuidado el calzado.

- Comprobar, si se puede, la existencia de pulsos.

- Lavar con suero fisiológico, y colocar gasas estériles empapadas con suerofisiológico.

- Tratar de evitar el uso de torniquete.

3.6. Hemorragia

Es la salida de sangre de los vasos sanguíneos por rotura de los mismos. En todahemorragia hay que valorar:

• La cantidad de sangre perdida.

• La velocidad de perdida sanguínea. Hay que tener en cuenta que una personapuede donar 500 ml. de sangre durante 15 -20 minutos sin que el organismo seresienta ya que la medula ósea roja dispone de tiempo para regenerarla. Sinembargo si se pierde esa misma cantidad en uno o dos minutos el organismocomienza a presentar síntomas de shock.

• El color de la sangre para saber su procedencia.

• El mecanismo de sangrado (a chorro, lentamente. ..), que también nos orientasobre su origen.


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3.7. Clasificaciones de las hemorragias

3.7.1. Externas:

• Arteriales: Sangre roja, sale a chorro yal compás del pulso. Son graves porquese pierde mucha sangre en poco tiempo.

• Venosas: Sangre más oscura y que salede forma continua.

• Capilares: Pequeños puntos hemorrági-cos de color rojo oscuro que sangran lentaaunque continuamente. Dan lugar a lahemorragia, “en sabana”. El sangradosuele ceder espontáneamente (hemostasiafisiológica).

3.7.2. Internas. No se ven aunque se sospechan ante todo politraumatizado.Se pueden encontrar :

- A nivel torácico producido por lesiones traumáticas torácicas:

a) Directas : Herida por arma blanca o fuego.b) Indirectas: Lesiones vasculares de grandes vasos o parenquima pulmonar.

- A nivel abdominal lesiones traumáticas de abdomen:

a) Directas: Como los anteriores.b) Indirectas : Lesión de vísceras macizas (bazo) o vasos mesentéricos.

- A nivel pélvico o femoral fracturas óseas:

a) Grandes huesos esponjosos: Pelvis (puede perder 1000-3000 ml de sangre)b) Huesos largos con paquete vascular próximo: Fémur (1000 ml de sangre),Húmero (500 ml de sangre).

3.7.3. Exteriorizadas. Consisten en hemorragias internas que salen al exteriorpor orificios naturales. Pueden ser:

- Otorragia: Sangrado por oídos. Si la sangre tiene un color más claro de lohabitual o si se acompaña de líquido transparente es señal de alarma por unprobable traumatismo de la base del cráneo.

Arterial

Venosa


- Epístaxis: Sangrado por fosas nasales. En cuanto a la calidad del fluido puedeocurrir lo mismo que en el caso anterior. Hay que tener igualmente en cuenta queuna buena parte del sangrado se puede deglutir pasando a estomago con lo quela cantidad será mayor de lo que aparenta. No obstante, las causas más frecuentesde epístaxis son el traumatismo nasal y la hipertensión arterial.

- Hemoptisis: Sangrado por boca procedente del aparato respiratorio. La sangrees de un color rosado y habitualmente con burbujas de aire. Suele salir con la tosy puede acompañarse de cosquilleo en el interior del tórax. Son causa de hemop-tisis el edema agudo de pulmón, la tuberculosis o la rotura arterial a causa de uncarcinoma broncopulmonar.

- Hematemesis: Sangrado por boca de origen digestivo. La sangre es oscura, conun olor desagradable pudiendo aparecer una especie de grumos por lo que se ledenomina “posos de café”. Son la causa de hematemesis la ulcera gastroduode-nal así como el tumor gástrico sangrante.

- Melenas: Sangrado por ano de un color negro con heces de aspecto pastoso yolor desagradable, pegajosas y brillantes llamadas “focos de pez” Son causa demelenas la úlcera gastroduodenal y los procesos infecciosos o tumorales delintestino.

- Rectorragia: Sangrado por el ano que proviene del tramo final del intestino. Lasangre es fresca y roja. Las causas más probables son las hemorroides (en per-sonas jóvenes sedentarias y estreñidas) y el cáncer colorrectal (en ancianos).

-Hematuria: Presencia de sangre en orina. Si se ve a simple vista (orina oscura),se habla de hematuria macroscópica y si se detecta por otros métodos hematuriamicroscópica. Causas de hematuria son los cálculos, los procesos infecciosos otumorales del intestino. Diversos alimentos o medicamentos pueden teñir laorina.

-Hemorragias ginecológicas: Se habla de menorragia cuando hay una alteraciónen el sangrado durante los días de menstruación y de metrorragia cuando laalteración se presenta en el periodo intermenstrual, en el que ya no se sangra odespués de la menopausia.


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3.8. Clínica de la hemorragia

3.8.1. Pulso:

• Será débil y rápido.• El pulso nos puede informar de la tensión arterial sistólica (TAS):• Si palpamos pulso radial, como mínimo tendrá, una TAS de 80mmHg• Si palpamos pulso femoral, como mínimo tendrá, una TAS de 70mmHg• Si palpamos pulso carotídeo, como mínimo tendrá una TAS de 60mmHg

3.8.2. Palidez y frialdad de piel y mucosa:

• Palidez: es debido ala vaso constricción periférica.• Frialdad de piel y mucosa: es la expresión de la disminución del flujo sanguí-neo hacia zonas más vitales.

3.8.3. Tensión arterial:• Para objetivar una caída de tensión arterial es necesario que haya existido unapérdida de sangre superior al 20% del volumen circulante (aproximadamente sepierde 1litro en un adulto de 70kg).

3.8.4. Taquipnea:

• Pacientes que presentan hiperventilación como respuesta al metabolismo anaer-obio celular.

3.8.5. Hipoperfusión de órganos:

- Cerebro: agitación, intranquilidad, estupor y coma.- Riñón: .Orina concentrada- Oliguria: disminución de la diuresis.- Anuria: disminución total de la diuresis.- Piel: palidez, frialdad y sudoración.- Corazón: Taquicardia, arritmia e isquemia.

3.9. Tratamiento antihemorragico. La detención de una hemo-rragia se denomina HEMOSTASIA. Esta puede ser:

• Natural: producida por el propio organismo. Consta de dos fases:

-Hemostasia primaria: es debido a la contracción de los vasos sanguíneos en unintento de frenar la hemorragia.

-Hemostasia secundaria: gracias a la formación de un coágulo sanguíneo inicia-do por las plaquetas.


• Artificial: es la que nosotros practicamos para controlarla a través de gasas, ven-dajes, compresión. ...

Hay que resaltar que existen medicamentos que dificultan la hemostasia como laaspirina, el dipiridamol , heparina o el sintrón; así como enfermedades siendo la másrepresentativa la hemofilia. En estos casos el traslado ha de hacerse urgentemente.

3.10. Hemorragias externas

Para intentar cortar una hemorragia externa se comienza por la zona más sencillay menos traumática, continuando con formas más complicadas si fracasa la primera.Métodos de control de hemorragias:

3.10.1. La presión directa:

Se realiza con gasas estériles y cubriendo luego éstas con un vendaje elásticoque quede autoadhesivo. Si continua sangrando se coloca un nuevo vendaje porencima de la anterior con mayor presión.

Este método controla la mayoría de las hemorragias. El vendaje debe cubrircompletamente las gasas se deben comprimir suficientemente por debajo y porencima de la herida aunque sin afectar a pulsos distales, sensibilidad o motilidadde la extremidad. También puede aplicarse presión con la mano en la heridadurante unos minutos.

3.10.2. Elevación del miembro

Si con la presión directa no es suficiente se elevará elmiembro afectado. Para ello se colocará al herido endecúbito-supino (boca arriba), colocando en alto la zonaque sangra. Puede ser suficiente una elevación de 15cm.

3.10.3. Inmovilización con férula

A veces la causa de la hemorragia estriba en que los extremos astillados de unhueso fracturado seccionan los vasos sanguíneos de la zona. Por tanto, si ali-neamos el hueso fracturado mediante la tracción y lo inmovilizamos, podemos evi-tar nuevos sangrados o controlar el ya existente. Para ello hay varias posibilidades:

A) Inmovilización con férula almohadillada y posterior vendaje de sujeción.

B) Entablillado con tiras de madera, palos, ramas, cartón o incluso revista operiódico enrollado con una longitud adecuada (que incluyan la articulación porencima y por debajo de la fractura)


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C) Inmovilización con férula de vacío, dejando a la vista la zona de hemorragiapara su control.

D) Inmovilización con férula inchable por encima del vendaje compresivo. Nose recomienda en caso de fractura abierta.

En cualquier caso habrá que vigilar la zona distal de la extremidad, valorandopulso, coloración, sensibilidad y movilidad. En caso de alteración de estos factoreshabrá que descomprimir. Si sospechamos que la causa son los huesos astillados dela propia fractura, habrá que realinear cuidadosamente hasta que aparezca pulsodistal, coloración rosada, sensibilidad y motilidad e inmovilizar de nuevo.

3.10.4. La compresión arterial

Este método sólo se utiliza si fracasan los anteriores para ello hay que com-primir la Arteria correspondiente en una zona que esté lo más cerca posible de lapiel y más cerca del corazón que la herida. De esta forma, no tiene sentido inten-tar comprimir la arteria humeral sobre biceps o triceps o la femoral comprimiendocuadriceps, biceps crural o adductores, puesto que la masa muscular impedirá elcolapso arterial que pretendemos.

Esta técnica no suele detener la hemorragia completamente ya que es frecuentela implicación de otras arterias en el sangrado. No obstante, la hemorragia dismi-nuye si la compresión es correcta.

PeroneTibia

Inmovilización de fractura de tibia y perone con entablillado demadera.



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Cuando la hemorragia persiste, apesar de la presión directa, la com-presión proximal sobre la arteria, queperfunde la zona sangrante, puedecohibirla

Los principales puntos de control arte-rial son : femoral (para las hemorra-gias de pierna); braquial (para las debrazo) y carotideo (para las de cuello)

Femoral

Carotideo

Braquial

PUNTO

S DE CO

MPRESIO

N A

RTERIAL

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Puntos de compresión arterial:

• En el cuello se comprime la arteria carótida.• Junto a la clavícula se comprime la arteria subclavia.• En la axila se comprime la arteria axilar .• En el brazo se comprime la arteria humeral.• En la ingle se comprime la arteria femoral.• En la parte posterior de la rodilla se comprime a arteria poplítea.

Observaciones:

• Aplastar la arteria contra el hueso lo más cerca posible de la herida.• No aflojar nunca el punto de compresión.

3.10.5. El torniquete

Se considera el último recurso ya que suele ocasionar más problemas quebeneficios. Esta técnica deja sin irrigación al tejido durante un tiempo que, si esconsiderable, origina una posterior necrosis que hace al miembro irrecuperable.

Sus indicaciones son:

• Amputación de un miembro, para el sangrado posterior.• Aplastamiento importante de un miembro, en este caso se coloca antes dedesatrapar para evitar el sangrado posterior que tarde o temprano desaparecerá sino se toman medidas.• Cualquier hemorragia considerable de extremidades que no pueda ser contro-lada con los método ordinarios o compresión arterial.

Técnicas de aplicación de un torniquete:

• Utilizar un objeto blando y ancho comoun pañuelo, corbata. .., o bien un vendajetriangular como el de la figura, enrollandoseis o siente veces.• Dar dos vueltas al vendaje alrededor dela extremidad. Elegir el punto de apli-cación lo más cerca posible de la herida,pero lógicamente entre ésta y el corazón.• Hacer un nudo al pañuelo y colocar unpalo o barra por encima, haciendo unfuerte nudo cuadrado de sujeción.• Utilizar el palo como si fuera unamanivela y girar hasta que cese el sangra-do. A partir de ese punto no se debe girarmás. Asegurar el palo y alisar u ordenar


un poco el vendaje del torniquete.• Colocar al herido una cinta adhesiva o esparadrapo u otro material en su frente,anotando TK o torniquete, el lugar de colocación y la hora de colocación conexactitud en los minutos.

Técnica para aplicar el torniquete.

También se puede utilizar un manguito de presión sanguínea como torniquete.Para ello inflamaremos el manguito hasta que deje de sangrar, nos fijaremos en lapresión que marca después de cerrar el manguito y pinzaremos el tubo de infladocon unas pinzas de hemostasia para evitar la pérdida de presión. Cada cierto tiem-po habrá que vigilar si aparece resangrado o si disminuye la presión del manguito.

El traslado del paciente se hará en Trendelemburg (posición anti-shock). Eltorniquete jamás se aplicará en tronco, cuello o cabeza.

3.11. Hemorragías internas

Hay que sospecharlas cuando una persona, después de recibir un golpe violento entórax, abdomen o extremidades, presenta:

• Estado de shock (palidez, frialdad, disminución de tensión ).• Dolor referido al lugar del traumatismo.

Medidas a tomar:

• Traslado en posición anti-shock o trendelemburg.• No darle bebidas de ningún tipo.• Taparle con una manta.• Traslado urgente.


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Postural de Trendelemburg

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• Mención especial supone el uso del pantalón anti-shock. Esta técnica puede serefectiva en casos muy específicos, como son:

- Estabilización de fracturas de pelvis y fémur proximal.- Control de hemorragias internas importantes asociadas con fracturas de pelvis

y fémur proximal.- Control de la TAS cuando está más baja de 100mmHg, después de un trauma-

tismo, aunque el origen del sangrado no sea evidente.

El pantalón neumático anti-shock comprime el abdomen y las EEII delpaciente aumentando las resistencias periféricas del sistema circulatorio. Estoincrementa el flujo de sangre en la mitad superior del cuerpo cuando no se puedeiniciar la reposición de volumen o cuando éste no es adecuado.

No utilizar el pantalón neumático anti-shock en esto casos:

• Embarazo.• Edema pulmonar crónico, secundario a enfermedad cardiaca prolongada.• Fallo cardiaco agudo.• Heridas en tórax penetrantes o rotura diafragmática.• Traumatismos craneal es con peligro de aumento de la presión intracraneal.• Heridas en ingle.• Tiempo de transporte relativamente corto (menos de 30 min ). Tampoco esrecomendable utilizarlo más de dos horas.

Para aplicar el pantalón neumático anti-shock hay que ir inflándolo gradual-mente. Como norma general se infla primero la parte de las piernas antes que laparte abdominal. Así mismo, se debe controlar constantemente la TA, al menos5 mi. antes, durante y después de la aplicación. Se debe tener el inflado cuandola presión sistólica exceda de 100mmHg

.De igual forma, si los pantalones tienen indicador de presión hay que evitar

que esta sobrepase los 30mmHg en EEII, ya que cifras más altas pueden dañarlos tejidos. En caso que no haya monitor de tensión en los pantalones, habrá quevalorar el estado neuro-muscular de la extremidad, asegurándonos de que semantienen pulsos distales de sensibilidad y motilidad.

Una vez colocado el pantalón sólo podrá ser desinflado por personal expertoy bajo monitorización adecuada, así como con perfusión de soluciones intra-venosas en marcha.

Al llegar al hospital informaremos sobre la última toma de TA, así como deltiempo que lleva colocado el pantalón y la evolución del paciente.


3.12. Hemorragias exteriorizadas.

La sangre sale al exterior a través de orificios:

• En caso de otorragia con sospecha de fractura de base de cráneo, no hay quetaponar intensamente ya que podemos complicar una posible hipertensiónintracraneal.

• En caso de epístaxis:

- Colocar al paciente sentado con la cabeza normal.- Comprimir el ala de la nariz durante 3 o 4 min .- También se puede tapar el lado sano y respirar por la fosa nasal sangrante,

expulsando el aire por la boca ( es debido a que el 02es vaso constrictor ).- Otro método es aplicar una gasa entre el labio superior y la encía, empujando

ligeramente hacia la nariz.- También se puede colocar hielo sobre la nariz- Si continúa la hemorragia, taponar con gasa estrecha y larga, y a ser posible con

hemostásico y vaselina.

• En caso de hemoptisis se colocará al paciente semisentado o bien en decúbitosupino con la cabeza ladeada si se encuetra mareado o chocado. Esto último sepractica para evitar que aspire de nuevo o regurgite lo expulsado, así mismoharemos uso del aspirador. La dieta será absoluta.

• En caso de hematemesis y/o melenas, el paciente suele estar mareado o chocado.Se trasladará en decúbito supino con la cabeza ladeada para evitar la bronco-aspiración. Haremos uso del aspirador, sobre todo si hematemesis es copiosa y elpaciente está chocado o inconsciente.

• En caso de hematuria traumática valoraremos la inmovilización.

• Casos particulares de hemorragia:

- En caso de un miembro aplastado (no aprisionado) o seccionado, se aplicará untorniquete, si no funciona ninguna otra medida.

- En caso de hemorragia en lengua se aplicará sobre la misma hielo.- La varicorragia es el sangrado de una variz. Casi siempre es de origen traumáti-

co. En este caso se colocará el miembro elevado y se aplicará un vendaje com-presivo.

- En caso de sospecha de hemorragia cerebral o sangrado craneal aislado se puedetrasladar al paciente semisentado, para disminuir el flujo de sangre a la cabeza,pero tomando las medidas oportunas y siempre que no se esté chocado. En unahemorragia craneal con sospecha de fractura colocaremos un vendaje de suje-ción no compresivo para evitar una hipertensión endocraneal.


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- En caso de hemorragia ginecológica taponaremos con gasas la entrada vaginaly diremos a la paciente que apriete los muslos.

- En caso de equímosis (cardenal) o hematoma, aplicaremos hielo.

3.13. Observaciones generales

En todos los casos de hemorragia importante suponemos que se han tomado lasmedidas referentes al ABC de toda actuación de urgencia, es decir:

a) Uso de collarín cervical y otros materiales de inmovilización, si son necesariosb) Administracción de O2 en todos los casos.c) Vía venosa y fluido terapia adecuada que, como norma general, en caso dehemorragias será el Ringer Lactato.

Además del uso imprescindibles, sobre todo en estos casos, de guantes , seríarecomendable la utilización de mascarilla y gafas de protección ocular.

3.14. Shock

3.14.1. Definición

Alteración de la circulación que ocasiona una reducción generalizada de laperfusión o irrigación de los tejidos produciendo una lesión celular reversible que,si se prolonga, puede ser irreversible traduciéndose en una necrosis.

3.14.2. Clases de shock

A) Shock Hipovolémico:

Es debido a una distribución anómala por disminución del flujo sanguíneo,traduciéndose en una disminución de O2 en la sangre y por lo tanto en los teji-dos. Las causas son: grandes hemorragias, quemaduras extensas (por pérdida deplasma), deshidratación, diarreas, vómitos.

La clínica es la misma que las de las hemorragias.

B) Shock Cardiogénico:

Se debe a una alteración en la capacidad de bombeo del corazón.

C) Shock obstructivo:

Es consecuencia de una resitencia a la salida de sangre de corazón.


D) Shock Neurogénico:

Se produce como consecuencia de lesiones medulares.

E) Shock Séptico:

Se presenta como consecuencia de una infección generalizada.

f) Shock Anafiláctico:

Está causado por graves reacciones a medicamentos (sobre todo anti-bióticos), sueros, venenos,...

3.14.3. Tratamiento del shock

• Intentar neutralizar la causa que produce el shock (taponamiento de una heridaimportante por ejemplo).

• Controlar vía aérea y valorar ventilación, aplicando O2 siempre y al flujo máxi-mo si es posible (15 lit/min al 50%).

• Canalizar dos vías venosas gruesas (14 G) e iniciar la infusión de líquidos. Enprincipio se usan cristaloides (Ringer Lactato) a chorro. Se puede valorar el usode coloides (Hemocé), si la tensión es muy marcada e incluso, de disponer, desuero hipertónico.

• Tapar al paciente, para conservar el calor.

• Inmovilizar al herido.

• Trasladarlo en posición de trendelemburg, salvo en el caso de estar conscientey con dificultad respiratoria o herida grave en cráneo, trasladándolo semisenta-do y elevándole las piernas.

• Vigilancia en todo momento de las constantes vitales (tomas de TA frecuentes,monitorización, pulsiosimetría, valoración de pulsos y perfusión...).

• Tratamiento farmacológico y/o quirúrgico adecuado.

Observación: En cualquier caso y para el tratamiento de todo tipo de shock, hayque ajustarse lo más posible al ABC.


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3.14.4. Clasificación del shock hipovolémico

Por ser el tipo de shock más frecuente, vamos a dar una clasificación orienta-tiva. Dividiéndolo en 4 clases, siendo la clase I la más leve y la clase IV la másgrave. Visualizamos el siguiente cuadro:

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Perdidas sanguineas Hasta 750 cc 750-1500 cc 1500-2000 cc >2000 cc

% Vol. sanguineo Hasta 15 % 15-30 % 30-40 % >40 %perdido

Frec. cardiaca <100 ppm 100-200 ppm 120-140 ppm >140 ppm

Tension arterial Normal Normal Baja Muy baja o

inapreciable

Presion al pulso No o algo bajo Disminuido Disminuido Disminuido

Relleno capilar Normal Retrasado (>2 seg) Retrasado Casi

i ndetectable

Frec. Respiratoria 14-20 resp/min 20-30 r/m 30-35 r/m >40 r/m

Diuresis (ml/hora) >30 20-30 5-20 0-5

Nivel de conciencia Ansioso Intranquilo Confuso Estuporoso


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