Heridas por quemaduras

Definición Es toda lesión accidental, fundamentalmente de la piel y

tejidos subepidérmicos, que puede  ser producida por el calor, substancias químicas, o electricidad.

Etiología de las quemaduras

Accidental (por lo común). Homicida (excepcionalmente). Suicida (excepcionalmente).

Efectos generales La temperatura corporal por encima de 42.50º C. lleva a

los siguientes trastornos funcionales: Vaso dilatación generalizada, con reducción del volumen

sanguíneo. Pulso rápido y dilatación del corazón con disminución del

trabajo cardiaco. Estimulación del centro respiratorio (taquipnea,

respiración irregular y paro respiratorio). En la autopsia, hay edema cerebral, edema pulmonar y

siempre fluida y oscura.

Clasificación A) Quemaduras 1er GradoLas quemaduras de primer grado se limitan a la capa superficial de la piel epidermis, se les puede llamar eritema o epidérmicas. Este tipo de quemadura generalmente las causa una larga exposición al sol o exposición instantánea a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes).

Ampollas intradérmicas (microscópicas). Enrojecimiento de la piel, piel seca. Descamación y destrucción de las capas superficiales o sólo

enrojecimiento. Dolor intenso tipo ardor. Inflamación moderada. Gran

sensibilidad en el lugar de la lesión. tarda unos días a lo mucho un mes, ya que solamente es

superficial.

Clasificación B) Quemaduras de 2do grado (flictena).Las quemaduras de segundo grado se dividen en:Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte de la segunda capa. No se presenta daño en las capas más profundas, ni en las glándulas de sudor o las glándulas productoras de grasa. Hay dolor, presencia de flictenas o ampollas.Profunda: Este tipo de quemadura implica daños en la capa media y en las glándulas de sudor o las glándulas productoras de grasa. Puede haber pérdida de piel, carbonización.

Clasificación C) Quemaduras de 3er gradoSon las quemaduras más graves y abarcan todas las capas de la piel en todo su espesor. También suelen afectar el tejido adiposo, nervios, músculos e incluso huesos. Es frecuente observar áreas carbonizadas, de color negro o deshidratadas, de aspecto blanquecino. Acompañado de dolor intenso principalmente alrededor de la

quemadura o ausencia de dolor si el daño a los nervios es considerable.

Pérdida de capas de piel. A menudo la lesión es indolora, porque

los nervios quedan inutilizados. La piel se ve seca y con apariencia de cuero. La piel puede aparecer chamuscada o con manchas

blancas, cafés o negras. Ruptura de piel con grasa expuesta. Edema. Superficie seca. Necrosis. Sobre infección.

Clasificación D) Quemaduras de 4to gradoHay daños de músculos y huesos. Suele presentarse en quemaduras por frío, también una droga llamada "Krokodil", causa un efecto parecido. Puede desembocar en necrosis y caída de las extremidades 

Clasificación por su extensión Menores: cuando la superficie quemada no rebasa del

10% de la superficie total del cuerpo. Moderadas: cuando la superficie quemada está entre

un 10 y un 20% de la superficie total del cuerpo. Graves: cuando la superficie quemada rebasa el 20%.

Regla de los 9

En adultos la cabeza 9 % de la superficie

corporal total. cada extremidad superior 9 %, el tronco un 36 % (dividido en

pecho, 18 %, y abdomen, 18 %, y espalda alta 18 %, y espalda baja, 18 %),

cada extremidad inferior un 18 %

los genitales externos el 1 % restante.

En niños y bebés la cabeza es un 18 % de la

superficie corporal total cada extremidad superior

un 9 % cada extremidad inferior un

14 % el tronco 18 % dorsal y

18 % frontal. los genitales externos el

1 % restante

Quemaduras por distintos agentesa) Llama (fuego) y materiales inflamables. El contacto directo con el fuego puede llegar a producir quemaduras de

tercer grado, con mucha facilidad. Estos agentes abrasan el cuerpo, carbonizan pelos, respetan las áreas

rodeadas por algún tipo de vestimenta. Dejan quemaduras anchas, irregulares, mal contorneadas. Así mismo hay necrosis, flictenas, rebordes, erupciones eritematosas pudiendo llegar incluso a la carbonización.

B) Vapores a elevadas temperaturas y gases de IgniciónLa exposición aguda puede producir quemaduras en las superficies expuestas, además de vías aéreas, nariz, garganta, bronquios.

C) Líquidos calientes. Los líquidos a temperaturas elevadas se distribuyen rápidamente por toda la

superficie, ocupa los pequeños espacios y se puede filtrar por las vías respiratorias.

D) Sólidos al rojo. Estas quemaduras reproducen la forma del agente, pueden

ser profundas e incluyen pelos retorcidos, no carbonizados del todo.

E) Quemaduras químicas Los diversos agentes químicos, de acuerdo a sus características

específicas y a su capacidad de producir daño, generan lesiones diferentes. Sin embargo, todos tienen en común que producen daño tisular. El efecto corrosivo de algunos compuestos puede continuar hasta una semana más tarde de la exposición, generando una grave y profunda lesión final

F) Quemaduras solares Son provocadas por una exposición excesiva al sol o a una fuente

de luz ultravioleta, que supera la capacidad protectora de la melanina, pigmento que protege la pie

EXAMEN DEL CADAVER CARBONIZADO.

a) Hay semi flexion de los miembros (por la acción de los músculos y deshidratación de la piel).

b) Piel. Esta negra, acartonada, agrietada en los pliegues de flexión. Como se mantiene intacta en las zonas ceñidas por ropa o lazo, es posible descubrir un surco de estrangulación o ahorcadura

c) Huesos largos. Hay amputación de los miembros a nivel del tercio superior del humero o tercio inferior del fémur.

d) Cráneo. Sufre grietas.e) Encéfalo y meninges. El tejido cerebral aparece cocido y sufre eventración a través de la bóveda del cráneo destruido.

f) Tórax y abdomen. Pueden abrirse con retracción de pulmones y salida de corazón e intestinos. Son muy resistentes al calor: el corazón, útero y vejiga.

g) Vías respiratorias. Pueden mostrar humo y partículas de carbón que son indicios ante-morten de quemadura.

h) Dientes. Los naturales pueden carbonizarse, pero es posible reconocer el esmalte, la dentina y el cemento.

PROBLEMAS MEDICO LEGALES DE LAS QUEMADURAS.a) Diagnostico de quemadura.Por las características descritas a propósito de los grados según su profundidad y de acuerdo a su extensión en porcentaje.b) Diagnostico de agente.De acuerdo a que agente causo la quemadura.Por las características descritas a propósito de los grados según su profundidad y de acuerdo a su extensión en porcentaje.c) Diagnostico de quemadura ante-morten y post-morten.d) Diagnostico cronológico.En las quemaduras recientes puede no haber pus en las primeras 36 horas y haberlo en los primeros días; a la semana hay caída de costra y después de dos semanas ya se encuentra tejido de granulación.e) Etiología del incendio.Puede ser: accidental, suicida, homicida.f) Identificación de la victima.Se realiza mediante ropas, numero de calzado, pertenencias, sexo, dientes, deformidades, etc.

LESIONES POR ELECTRICIDAD Este tipo de lesiones se pueden tanto producir en el

hogar como en una industria. ¿Qué es lo que producen? Quemaduras, pero además de esto producen

lesiones internas, puesto que viajan por el cuerpo, generando; lesiones de entrada y salida.

Dado que el corazón funciona con pequeños estímulos eléctricos, aunque se le proporcione pequeños estímulos eléctricos por un periodo suficiente, se puede modificar el latido y causar un paro cardiaco.

Electrocardiograma: es la representación grafica de la actividad eléctrica del corazón, que se obtiene de un electrocardiógrafo.

FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA LESION TIPO DE CIRCUITO AMPERAJE RESITENCIA DE LOS TEJIDOS VOLTAJE DURACION RECORRIDOS

CIRCUITOS Corriente alterna: la

tensión eléctrica es mucho mas alta en este tipo de corriente, y se controla subiendo o bajando su tensión, un ejemplo, los transformadores.

Corriente continua: en este tipo de corriente, la tensión eléctrica, a sido previamente establecida, no es muy alta y no puede llegar muy lejos, un ejemplo son las baterías.

AMPERAJE ¿Qué es? Representa la intensidad de corriente eléctrica. ¿Cuales son sus efectos? 1 a 4 miliamperes = cosquilleo 4 a 9 miliamperes = patada 10 a 20 miliamperes = atrapamiento 20 a 50 miliamperes = tetania muscular (contracciones dolorosas de los

músculos) 50 a 100 miliamperes = fibrilación ventricular (un ritmo ventricular rápido)

RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS Es la dificultad con la que la corriente eléctrica viaja por ciertos tejidos. 1.- MAYOR RESISTENCIA : Tendones, huesos y grasa. 2.- RESISTENCIA INTERMEDIA: Piel. 3.- MENOR RESISTENCIA: Nervios, sangre, musculo y vísceras.

Los huesos, los tendones y la grasa tienen una gran resistencia y tienden a calentarse y coagularse antes que transmitir la corriente. 

 Gran parte de la energía es disipada por la piel produciendo quemaduras. La piel presenta pues la primera barrera al paso de corriente, y su resistencia puede variar desde 100 ohmios en las membranas mucosas, hasta 1000.000 de ohmios /cm2 en unas palmas callosas.

Los nervios, encargados de transmitir señales eléctricas, los músculos, y los vasos sanguíneos con su alto contenido en electrolitos y agua son buenos conductores.

OhmiosR= V/I

VOLTAJE Alto voltaje: mas de 500 voltios. Voltaje moderado: mas de 100

voltios domiciliaria. Bajo voltaje: menos 100 voltios.

DURACION

Entre mayor sea la exposición, mayor grado de destrucción de tejidos.

RECORRIDO Desde puerta de

entrada a salida A mayor diámetro,

menor calor generado

Mayor energía se concentra en entrada y salida.

TIPOS DE LESION

Contacto directo

Arco voltaico

Fulguración

EFECTO DE LAS QUEMADURAS Las quemaduras graves pueden ser lesiones devastadoras, tanto

desde el punto de vista físico como emocional, y no sólo para la víctima sino también para toda la familia.

Las personas que padecen quemaduras graves pueden quedar discapacitadas, desfiguradas, sufrir pérdida de movilidad, cicatrices, infecciones, pesadillas o recuerdo súbito del episodio traumático, amputación, además de la pérdida de amigos, familiares o posesiones en el incendio.

Además, las quemaduras graves pueden penetrar hasta las capas profundas de la piel y provocar daños en músculos y tejidos, y afectar prácticamente todos los sistemas corporales

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURASAdvertencia: No use hielo para enfriar la herida. Aplicar directamente el hielo a una quemadura puede llevar a su congelación y agravar el daño a la piel.

El tratamiento específico para las quemaduras será determinado por su médico basándose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia médica. El tipo, la clasificación, la localización y la gravedad de la

quemadura. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o

terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la quemadura. Su opinión o preferencia.

El tratamiento puede incluir lo siguiente: Cuidado de las heridas. Fluidos y electrolitos por vía intravenosa. Tratamiento del dolor. Fisioterapia. Terapia ocupacional. Trasplantes de piel. Reconstrucción funcional y estética.

¿QUÉ MAS DEBEMOS SABER DE LAS QUEMADURAS?

Que la mayoría de quemaduras son leves (el 85%) y pueden curarse en casa.

Las quemaduras profundas dejan cicatrices. Son especialmente importantes las quemaduras que afectan a

la cara, a los ojos, a las manos y  a las articulaciones, así como todas las que afectan a los niños y a los ancianos

Que si la ropa de la victima se ha quemado y esta adherida al cuerpo es necesario que se le recorte, y la  parte adherida dejarlo de que se lo retiren en el hospital.

Si hay una víctima adherida a un cable de alta tensión, no intente retirarla ni lo toque. Deje que la compañía de Luz suspenda la electricidad para proceder a retirarlo