heridas
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HERIDAS
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CONCEPTO DE LESION Y HERIDAS
Se le denomina en medicina lesión a los daños tisulares, y estas se caracterizan por la alteración orgánica y funcional que las acompaña.
La herida es de particular importancia para el cirujano y se llama así a toda lesión, que ocasionada por mecanismos mecánicos muestra una solución de continuidad en los tejidos blandos.
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CLASIFICACION DE LAS HERIDAS SEGÚN
SU CAUSA
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INSTRUMENTO PUNZOCORTANTE
Son heridas por instrumento punzocortante , cuando son ocasionadas por un objeto de borde filoso como, como un cuchillo, o de extremidad aguda, como un clavo.
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POR CONTUSIONEsta es cuando un objeto plano de bordes
redondeados, también llamados romos, golpea los tejidos blandos.
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POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGOSe llaman así cuando este proyectil acelerado
lesiona los tejidos; las heridas con proyectiles de alta velocidad o expansivos, presentan lesiones complejas.
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POR LACERACIONSe producen mediante el impacto violento de
un objeto punzante sobre la piel estirada. Los bordes de la herida son muy irregulares.
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POR RASPADURASSe producen como consecuencia de caídas en
grava, asfalto y hormigón. A menudo, se trata de rozaduras que ensucian la capa superficial de la piel.
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POR MORDEDURASe trata de una combinación de herida
punzante y contusión. Con la saliva, las bacterias pueden entrar en la herida y propagarse por el tejido contusionado.
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CLASIFICACION DE LAS HERIDAS SEGÚN SU
PROFUNDIDAD
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ESCORIACIONLesión dermoepidérmica que en general
cicatriza con regeneración íntegra del epitelio sin dejar huella visible.
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HERIDA SUPERFICIALInteresa la piel y el tejido adiposo hasta la
aponeurosis.
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HERIDA PROFUNDAEs la que incluye los planos superficiales, la
aponeurosis, el músculo, vasos, nervios y tendones.
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HERIDA PENETRANTEEs aquella que lesiona los planos
superficiales llegando al interior de cualquiera de las grandes cavidades, se les dice: penetrante al abdomen, penetrante al tórax y penetrante al cráneo.
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HERIDA PERFORANTEEs una herida que además de penetrar a una
cavidad, ha interesado alguna de las vísceras en ella contenida.
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Herida LimpiaHerida reciente hecha por el cirujano.No se
observó infección, No hubo errores en la técnica aséptica.
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HERIDAS INFECTADASYa tienen gérmenes en desarrollo que
invaden los tejidos, con signos claros de infección y aumento de temperatura local enrojecimiento ,aumento de volumen, dolor e incapacidad funcional.
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Herida Contaminada De origen traumático con mas de 6hrs.de
acontecidas tiempo suficiente para que los microorganismos se implanten en la herida y se inicie su reproducción.
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MANEJO DE LAS HERIDAS CONTAMINADAS
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HERIDAS LIMPIAS:Son las que el cirujano
hace en circunstancias ideales dentro de la sala
de operaciones.
Todas las demás heridas son consideradas contaminadas o
infectadas.
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Objetivo:Tratar de convertirlas en
heridas limpias.
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PASOS: Colocar un apósito estéril sobre la herida.
Lavar con agua y jabón.
Usar antisépticos en esta región circundante, pero no se debe permitir su entrada a la herida.
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Colocar campos
estériles.
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Hacer anestesia regional o general
dependiendo del criterio del
cirujano, ya que las maniobras
siguientes causan dolor.
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Retirar el apósito y preparar la herida para la debridación
quirúrgica, irrigando
abundantemente con solución salina isotónica tibia en
cantidades superiores a
2000ml.
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Se hace la debridación necesaria.
Todo el tejido que se considera no viable y contaminado se debe
contaminar; se reconoce este tejido por que ha perdido su color anormal y
no sangra.
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Retirar la compresas que
se han humedecido,
cambiar guantes y
colocar otro apósito estéril
sobre la herida.
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Hemostasia:
Se pinza los vasos sangrantes y se ligan.
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Reconstrucción:
Depende del tipo de la herida.
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La herida puede ser suturada sin
drenaje Se puede
suturar dejando un drenaje de hule (Penrose) para permitir la
salida de fluidos.
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Se puede dejar abierta y empacada con gasas estériles húmedas en
solución salina isotónica.
Cuando existe pérdida considerable de tejido
y sus bordes no se pueden aproximar, se
sigue la misma conducta anterior y se aplica injertos libre de piel cuando el tejido de
granulación se ha establecido.
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Si la herida esta muy contaminada, el peligro de una infección con
cierre primario es máximo, ya que puede heber proliferación de
gérmenes anaerobios. Si la herida se infecta a pesar de
los cuidados, esto se deberá a cualesquiera de los siguientes
factores aislados o contaminados:
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Perdida de tiempo.Debridación insuficiente.Hemostasis Inadecuada.
Cuerpo extraño en la herida.
Drenaje Inadecuado.
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Vendaje Constrictivo o empacado excesivo de la herida.
Cierre con puntos muy apretados o en tensión , dejando
cavidades que se denominan espacios muertos.
Lesión arterial con irrigación inadecuada de los tejidos.
Mal manejo postoperatorio, contaminación fecal o piógena.
Manejo ciego de antibióticos.
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MANEJO DE HERIDAS INFECTADAS
1.- Se debe favorecer el
drenaje espontáneo del exudado de la
herida, elevando si es posible la región afectada
para favorecer el flujo venoso y
linfático.
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2.- Cambiar frecuentemente
la curación, removiendo en
cada curación el tejido muerto o necrosado para evitar sitios de
desarrollo bacteriano.
![Page 37: heridas](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022070322/55917bec1a28ab0e758b4605/html5/thumbnails/37.jpg)
3.- Irrigar la herida
con solución salina
isotónica estéril.
4.- La incisión quirúrgica y el drenaje se hacen
necesarios si hay colección de pus.
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7.- Cuando la infección ha cedido y la lesión se encuentra cubierta por tejido
de granulación sano, se deben de tomar medidas para obtener epitelización de la zona cruenta. Puede requerir sutura diferida o la aplicación de un injerto.
6.- Hacer cultivo de la secreción obtenida y utilizar
el antibiótico específico.
5.- Usar rigurosa técnica estéril.