TUMORES HEPATICOS

Se clasifican según:

Naturaleza: Benignos y Malignos

Localización: -Primitivos o primarios -Secundarios o metastásicos

(CA páncreas, colon,melanoma)

Según su

origen

Cel. hepáticas

Conductos biliares

Mesodérmico

Tej. conectivo

Benignos (Adenoma) Malignos(Hepatoma)

Fibromas , Hamartoma Sarcoma

Colangioma

Colangiocarcinoma

Hemangioma Hemangioendotelioma

TUMORES HEPÁTICOSPRIMARIOS

HEPATOMA DEFINICIÓN: - CARCINOMA HEPATOCELULAR o

HEPATOCARCINOMA. - TU Hepático primitivo maligno - Mayor frecuencia (75%). -Mayor presentación en zonas tropicales:

África, Asia y Japón. -Frecuencia: Varones /Mujeres 4-6 /1 -Edad de presentación:6ta-7ma década

de la vida.

ETIOLOGIA

ANATOMIA PATOLOGICA

MACROSCOPICAMENTE Nodular (múltiples nódulos) Masiva (compromiso lobular) Difusa(innumerables nódulos)

Masiva (compromiso lobular)

Difusa(innumerables nódulos)

MICROSCOPICAMENTE

Tipo Infiltrativo:sin cirrosis, limites irregulares entre el área tumoral .

Tipo Expansivo: con cirrosis subyacente y capsula hepática fibrosa, focos tumorales nodulares delimitados.

Tipo mixto (Infiltrativo y expansivo): un foco primario expansivo asociado a focos

situados por fuera de la cápsula y metástasis intrahepática.

Tipo Difuso: Múltiples nódulos(0,5-1 cm), con cirrosis

diseminados por todo el tej. hepático.

MANIFESTACIONES CLINICAS DOLOR:

Moderada intensidad constante e inespecífico. Intenso por compromiso de diafragma.

ICTERICIA: no constante raras veces intensa

HEPATOMEGALIA:Masa dura e irregular a veces con múltiples masas dolorosas

FIEBRE: No mayor a 38ºc

MANIFESTACIONES CLINICAS

PLENITUD ABDOMINAL PÉRDIDA DE PESO ASCITIS:20 a 40% exudado con células

malignas, sanguinolento. SINTOMAS GASTRO INTESTINALES anorexia, nauseas, flatulencia,

constipación, diarrea. DISNEA: TU comprime diafragma o

metástasis pulmonar

VIAS DE PROPAGACION

HEMATOGENA: vena porta ,supra hepáticas, cava inferior. LINFATICA POR VECINDAD Pulmones ,peritoneo, vértebras y ganglios

linfáticos suelen ser lugares de elección de metástasis.

PROPAGACION Intrahepatica: metástasis múltiple o estar en un solo lóbuloExtrahepatica: vena porta, vena cava, esófago, pulmón ,

hueso, ganglios linfáticos hilio hepático, etc.

METÁSTASIS

Pulmonares :Derrame pleural Óseas: Costillas, vértebras. Ganglios regionales y

supraclaviculares Peritoneo Encefálicas

DIAGNOSTICO EX. LABORATORIO: Anemia moderada, Leucocitosis con eosinofília, VES

acelerada, alt. Coagulación. Hipoglucemia 30% Pruebas función Hepática: inespecíficas Bilirrubina sérica: Normal o poco elevada en fases

iníciales. Fosfatasa Alcalina:75-80%Elevada GGT Muy elevado precozmente Transaminasas: incremento moderado

EX. LABORATORIO

MARCADORES TUMORALES: ALFA FETO PROTEINA:Alfa1globulina VN Adulto 20ng/ml AG CARCINOEMBRIONARIO:Valores altos

en caso de metástasis hepática, pero inespecífica para dx CHC.M

MARCADORES HEPATITIS B,C Ag HBVs, HCV

METODOS DE DIAGNOSTICO GABINETE

ECOGRAFIA TACA la vista del TAC, el HC puede presentar tres patrones de crecimiento: Un único tumor de gran tamaño Múltiples tumores Un tumor poco definido con patrón de infiltración

METODOS DE DIAGNOSTICO GABINETE

LAPAROSCOPIA BIOPSIA HEPATICA por punción o laparoscópica

TRATAMIENTO

PREVENTIVO: Vacuna contra HBV, no almacenar granos almendras lugares húmedos.

QUIRURGICO: poco utilizado por la localización y extensión del CHC.

QUIMIOEMBOLIZACION: Reducir tamaño tumoral y proceder cirugiaAdriamicina,5 fluoracilo y cisplatino.

TRATAMIENTO

TU pequeño <2cm + función hepática normal: RESECCION QX

Cirrosis+hasta 3 TU pequeños: TRANSPLANTE HEPATICO

TU grandes sin diseminación extra hepática: quimioterapia

TU grande con metástasis: Tto SORAFENIB reduce el TU > sobrevida

PRONOSTICO

Etapa y crecimiento tumoral

TU menores 3cm supervivencia:1 año 90%, 2 años 55%, 3 años 12%

TU infiltrantes peor pronóstico

Cápsula intacta buen pronostico

GRACIAS…………