Hemostasia y trombosis

download Hemostasia y trombosis

If you can't read please download the document

  • date post

    24-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    1.343
  • download

    5

Embed Size (px)

Transcript of Hemostasia y trombosis

Trombosis

Patologa bsicaDr. Wendoly FloresHemostasia y trombosisSara OrtizPalacios ReneePedro MiriamPeralta PaulinaPerez ZayraHemostasia y TrombosisHemostasia normal Proceso que mantiene la sangre liquida en los vasos sanguneos normales. Pero permite:La formacin rpida de un coagulo hemosttico.

MIRIAM PEDRO MNDEZ2HemostasiaTrombosisFormacin de Coagulo de sangre en los vasos. Hemostasia y TrombosisMIRIAM PEDRO MNDEZHemostasia Normal

Tras la lesin vascular, los factores neurohumorales locales inducen a la vasoconstriccin transitoria.Las plaquetas se adhieren a la MEC mediante el factor von Willebrand (vWF) y quedan activadas, sufriendo un cambio en la forma y liberacin de grnulos; el ADP y TxA2 liberados producen una agregacin plaquetaria.MIRIAM PEDRO MNDEZ

La activacin local de la cascada de la coagulacin produce una polimerizacin de la fibrina, cementando las plaquetas en un tapn hemosttico secundario y definitivo.Hemostasia NormalFibrina polimerizadaAgregados plaquetarios

Tapn permanenteLosmecanismos contrarreguladores se ponen en movimiento para limitar el tapn hemosttico en lugar de la lesin.

MIRIAM PEDRO MNDEZEndotelioEndotelioRegulacin de la homeostasia TROMBOAntiagregantesAnticoagulantesfibrinoliticasTraumatismoCitocinasFuerzas hemodinamicasAgentes infecciososMediadores plasmaticosPaulina PeraltaPropiedades del endotelioProduccin de NO y PGI2

Elaboracin de adenosina difosfatasaMoleculas parecidas a la heparinaTrombomodulinaInhibidor de la va del factor tisularActivador del plasminogeno de tipo tisular (t-PA)Paulina PeraltaLos traumatismos y la inflamacion de las celulas endoteliales inducen un estado protrombotico que modifica las actividades de las plaquetas, las proteinas de la coagulacion y el sistema fibrinolitico.Zayra Prez Corral

Propiedades protromboticas

Efectos plaquetariosZayra Prez Corral

Zayra Prez CorralEfectos procoagulantes

Las celulas endoteliales secretan inhibidores del activador del plasminogeno, que limitan la fribrinolisis y tienden a favorecer la trombosis.Zayra Prez CorralEfectos antifibrinoliticos

Las celulas endoteliales intactas no activadas inhiben la adhesion plaquetaria y la coagulacion de la sangre. Las lesiones o activacion del endotelio determinan un fenotipo procoagulante que produce la formacion de trombos.

Sara OrtizSara OrtizLa interaccin entre las plaquetas y el endotelio influyen para la formacin de un coagulo

Prostaglandina - PGI2

Inhibir la agregacin plaquetariaVasodilator potenteProstaglandina - TxA2

Activa la agregacin plaquetariaVasoconstrictorLos efectos mediados por se equilibran , para modular con eficacia la funcin plaquetaria y de la pared vascular

Renee A. Palacios TrombosisAlteraciones que causan la formacin de trombos:Zayra Prez Corral

Lesin endotelialZayra Prez Corral

Zayra Prez CorralCualquier alteracin en el equilibrio dinmico entre las actividades protrombticas y antitrombticas del endotelio puede condicionar fenmenos de coagulacin locales.

La estasis y turbulencia:El flujo normal de sangre es laminar.

La turbulencia contribuye a la trombosis arterial y cardiaca.

La estasis es un factor importante en el desarrollo de trombos venosos.

Zayra Prez CorralAlteraciones del flujo normal de sangre

La turbulencia y la estasis contribuyen a la trombosis en diferentes procesos clinicos:Zayra Prez Corral

HipercoagulabilidadCualquier alteracin de las vas de la coagulacin que predispone a la trombosis.Zayra Prez CorralFactores genticosZayra Prez CorralSe debe considerar una causa hereditaria en pacientes menores de 50 aos que consultan por trombosis.Factores adquiridosZayra Prez CorralCONCECUENCIAS

CLINICASPor qu son importantes?Capacidad de obstruir arterias y venas, al igual que formar embolosEl efecto que predomina depender de la localizacin de la trombosis

NO ES LO MISMO:TrombosisArteria coronariaArteria tibialPaulina Peralta25Trombosis venosa

Trombos venosos superficialesCongestin localEdemaDolorHipersensibilidadNO embolizanTrombosis venosa profunda (TVP)EMBOLIZANEdemaObstruccin venosaAsintomticaPulmones Infarto pulmonarAsociado a hipercoagulabilidadPaulina PeraltaFactores predisponentesEncamamiento

Inmovilizacin

Insuficiencia cardiaca congestiva

EnvejecimientoTraumatismosCirugaQuemaduras+ lesiones vascuares

+ liberacin de procoagulante

+ sintesis de factoes de la coagulacin

Paulina PeraltaSx de Trousseau/ tromboflebitis migratoriaFLEBOTROMBOSISInflamacin tumores, factores de la coagulacin y procoagulantesTromboembolianotas> oclusiva

> eritrocitos

< plaquetas

90% venas de extremidades inferiores

Paulina Peralta> Eritrocitos por circulacion venosa (menos rapdia) Eritrocitos = trombos rojos o de estasis28Trombosis arterial

Ateroesclerosis causa esencial de trombosis arterialTrombos murales y auriculares+ Encfalo+ Riones+ BazoPaulina PeraltaCOAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)

MIRIAM PEDRO MNDEZEMBOLIA

Un embolo es una masa intravascular solida, liquida o gaseosa que es transportada por la sangre a sitios distantes Casi todos corresponden a una parte del trombo roto, por eso se llama tromboembolia.Formas raras: gotas de grasa, burbujas de aire o N,residuos aterosclerticos. Trozos de mdula sea, fragmentos tumorales. MIRIAM PEDRO MNDEZEMBOLIA PULMONAR95% - Embolismo pulmonar se da por una trombosis venosa profunda (TVP) de las piernas.Se transportan a travs de canales de tamao mayor; pasan a travs del lado derecho del corazon hacia la vasculatura pulmonar.

Dependiendo del tamao: mbolo en silla de montarEmbolia paradojica.

MIRIAM PEDRO MNDEZ

Qu puede suceder?

Se incorporan a la pared vascular y forma red fibrosa.La muerte sbita, insuficiencia cardiaca derecha o colapso cardiovascular.Obstruccin de arterias de mediano calibre hemorragia pulmonar.Hemorragia general por obstruccin ramas pulmonares arteriolares.Hipertensin pulmonar con insuficiencia cardiaca derecha por mbolos mltiples. EMBOLIA PULMONARMIRIAM PEDRO MNDEZTROMBOEMBOLIA SISTMICASe originan en trombos murales asociados a infartos del ventrculo izquierdo y dilatacin aurcula izquierda con fibrilacin auricular. Pueden llegar a cualquier lugar de la circulacin, ms frecuentes: extremidades inferiores(75%) y cerebro (10%).

Calibre vaso ocluidoVulnerabilidad frente a isquemiaFlujo colateral

Determinan las consecuenciasMIRIAM PEDRO MNDEZEmbolia de Grasa y Medula sea Glbulos microscpicamente de grasa, asociados o no a elementos de la medula sea hematopoytica, se pueden encontrar en la circulacin e impactar en la vasculatura Fractura de huesos largosTraumatismos de partes blandasQuemaduras

Mortal 5-15 % de los casos

Renee A. Palacios 1-3 Das de la lesin se produce de forma sbita:

TaquipneaDisneaTaquicardiaIrritabilidadIntranquilidad deliroComa

Los micro mbolos de grasa y los agregados de eritrocitos y plaquetas pueden ocluir los microvasos pulmonares y cerebrales.

La liberacin de cidos grasos libres de los glbulos grasos agrava la situacin, ocasiona lesiones toxicas en el endotelio.

Renee A. Palacios Embolia Area Burbujas de gas, dentro de la circulacin, pueden formar masas espumosas que obstruyen el flujo vascular.

Enfermedad por descompresin Se produce cuando los individuos se someten a una reduccin sbita de la presin atmosfrica.

Cuando se respira aire a presin alta, se produce una mayor disolucin de gas en la sangre y los tejidos.

Renee A. Palacios Renee A. Palacios Descompresin AgudaPersistencia de embolias gaseosas dentro del sistema esqueltico, que producen mltiples focos de necrosis isqumica, que afectan sobre todo:Cabezas femoralesTibiales Humeros.

Se trata colocando al individuo en un cmara de alta presin, que fuerza la disolucin de las burbujas de gas.

Renee A. Palacios Embolia de Liquido Amnitico Es infusin de liquido amnitico o tejidos fetales a la circulacin materna a travs de un desgarro en las membranas placentarias o la rotura de las venas uterinas

Es una complicacin mortal de parto y postparto.

Sbita aparicin de disnea Cianosis ShockAlteraciones neurolgicas cefalea, convulsiones o coma Si la paciente sobrevive a la crisis inicial edema pulmonar Renee A. Palacios