HEMORRAGIAS

STEFANNY BARROS SALAZARYANIS PALOMINO PUERTA

HEMORRAGIAS

Salida de sangre fuera del sistema circulatorio (fuera de las arterias, venas o capilares).En un adulto, una pérdida de sangre de:• Medio litro: es tolerado.• Litro y medio: puede producir shock hipovolémico y

muerte.• Más de tres litros: produce la muerte rápidamente por

colapso.

TIPOS DE HEMORRAGIAS

Según el destino de la sangre

• Externa: la sangre sale al exterior del organismo.• Interna: la sangre sale del aparato circulatorio para alojarse en

una cavidad.• Exteriorizadas: siendo internas, salen al exterior por orificiosnaturales.

SÍNTOMAS DE HEMORRAGIA EXTERNA (POR HERIDA ABIERTA) Y HEMATOMAS

El shock de estos dos tipos de hemorragia puede causar los siguientes síntomas:

• Confusión o pérdida de la lucidez mental • Piel fría y humedecida • Vértigo o mareo luego de sufrir la lesión • Descenso de la presión arterial • Palidez • Aceleración del pulso y su consiguiente aumento de la frecuencia cardiaca • Debilidad

SÍNTOMAS DE HEMORRAGIA INTERNA (SANGRADO INTERNO)

• Dolor abdominal • Hinchazón abdominal • Dolor de pecho

SÍNTOMAS DE HEMORRAGIA EXTERNA A TRAVÉS DE ORIFICIO NATURAL DEL CUERPO

Los síntomas de este tipo de hemorragia estarán marcados por la presencia de sangre en: • Las heces (color negro, marrón o rojo rutilante) • La orina (roja, rosa o de color té) • El vómito (rojo o marrón oscuro) • El sangrado vaginal más profuso de lo normal o luego de la

menopausia

TIPOS DE HEMORRAGIAS

• Hemorragia Capilar o Superficial: Compromete solo vasos sanguíneos superficiales que irrigan la piel. Generalmente es escasa y se puede controlar fácilmente. La sangre sale a modo de pequeños puntitos sangrantes.

• Hemorragia Venosa: Se caracteriza porque la sangre es de color rojo oscuro y su salida es continua, de escasa o de abundante cantidad.

• Hemorragia Arterial: Se caracteriza porque la sangre es de color rojo brillante, su salida es abundante, a borbotones y en forma intermitente, coincidiendo con cada pulsación.

ACTUACIÓN EN CASO DE HEMORRAGIAS EXTERNAS

Debe seguirse la siguiente pauta:

• Lavarse las manos.• Colocarse guantes.• Evitar que el herido esté de pie por si se marea

y cae.• Tranquilizarlo.• Detener la hemorragia.

SECUENCIA DE ACTUACIÓN PARA DETENER LA HEMORRAGIA:

PRIMERO: Compresión directa del punto sangrante

• Liberar la zona de la herida de ropas para ponerla al descubierto.• Cubrir la herida con gasas, pañuelos (el material, que no desprenda hebras, más limpio del que se pueda disponer).• Comprimir la zona afectada durante un mínimo de 10 minutos, elevando a la vez el miembro afectado, de forma que el punto sangrante se encuentre más alto que el corazón.• No retirar nunca el apósito inicial. Si la herida sigue sangrando, añadir más gasas.• Sujetar las gasas con vendaje compresivo.

SEGUNDO: Compresión directa del vaso sanguíneo correspondiente

• Si a pesar de lo anterior el accidentado sigue sangrando, comprimir con la yema de los dedos la arteria correspondiente a la zona de sangrado, contra el hueso subyacente y siempre porencima de la herida.

Según la localización de la hemorragia, se debe presionar:

1. Hemorragia en miembros inferiores: Con la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle. La presión se hace sobre la arteria femoral. Esta presión disminuye la hemorragia en muslo, pierna y pie.

2. Hemorragia en cabeza-cuello:

Con el dedo pulgar en la arteria carótida (en la cara lateral y zona media del cuello del lado de la hemorragia) y el resto de la mano en la parte posterior del cuello.

3. Hemorragia en hombros:

Con el pulgar en la arteria subclavia (en el hueco existente, próximo al cuello, por encima del extremo de la clavícula, en el lado de la herida) y el resto de la mano en la parte posterior del hombro.

4. Hemorragia en brazos:

Con el pulgar en la arteria axilar (en la parte media del hueco de la axila) y el resto de la mano en la parte posterior de la axila sin levantar el brazo.

5. Hemorragia en antebrazo y mano:

Con los dedos en la arteria humeral y el resto de la mano en la parte posterior del brazo, con una ligera elevación del mismo.

No conviene olvidar que esta técnica reduce la irrigación de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presión directa.Por ello:• Si la hemorragia cesa después de tres

minutos de presión, debemos soltar lentamente el punto de presión directa.

• Si por el contrario continúa, debemos volver a ejercer presión sobre la arteria.

TERCERO: Torniquete

SIEMPRE DEBE SER LA ÚLTIMA OPCIÓN, y sólo se aplicará si:

• Fracasan las medidas anteriores.• La hemorragia persiste de forma que pueda implicar la pérdida de la

vida del accidentado (por ejemplo en las amputaciones).• El número de accidentados con lesiones vitales sobrepasa al de

socorristas y no se puede estar atendiendo en todo momento a cada uno de ellos.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA:

• Ejecutarlo en el extremo proximal del miembro afectado (lo más cerca posible del tronco o del abdomen según se trate del brazo o de la pierna respectivamente).

• Utilizar una banda ancha.• Anotar la hora de colocación.• Ejercer sólo la presión necesaria para detener la hemorragia.• No aflojarlo nunca.

EJECUCIÓN

Si todo lo anterior fracasa, se realiza un torniquete entre la herida y el corazón, inmediatamente por encima de la herida y en una zona donde solo se comprima con un hueso

• Colocar la venda cuatro dedos por arriba de la herida.• Dar dos vueltas alrededor del miembro.• Hacer un nudo simple.• Colocar una vara corta y fuerte y hacer dos nudos más.• Girar la vara lentamente hasta controlar la hemorragia.• Trasladar al herido a un centro sanitario.

Esquema-resumen de actuación ante

hemorragias externas

SHOCK HEMORRÁGICO

El shock hemorrágico es un shock hipovolémico caracterizado por una pérdida extravascular de sangre, importante y rápida, que induce una disminución del volumen sanguíneo circulante.Las causas más frecuentes son los traumatismos, las intervenciones quirúrgicas mayores, las hemorragias digestivas y las hemorragias obstétricas.

• Hemorragias de vías digestivas digestivo.• Traumas.• Sangrados retroperitoneales.• Hemotórax.• Ruptura de aneurismas aórticos.• Situaciones especiales: (embarazo ectópico roto,rotura uterina y atonía uterina).

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

• FASE I: Vasoconstricción o anoxia isquémica estrechamiento arteriolar cierre de esfínter pre y postcapilar apertura de shunt arteriovenoso produce disminución de la presión hidrostática capilar.

• FASE II: Expresión del espacio vascular, la necesidad de oxígeno celular determina la apertura de los capilares, esto determina menor sangre circulante que lleva a una disminución de la presión venosa central y por ende disminución del gasto cardíaco. El metabolismo celular pasa de aerobio a anaerobio comenzando la acumulación de ácido láctico y potasio en el espacio intersticial.

• FASE III: La acidez del medio, más el enlentecimiento circulatorio, llevan a un aumento de la viscosidad sanguínea que favorece la coagulación intravascular con consumo de factores de coagulación y liberación de enzimas líticas que llevan a la autolisis.

• FASE IV: Choque irreversible. Se secretan fibrinolisinas que llevan a la necrosis con falla orgánica en relación a la extensión del proceso.

Los primeros síntomas son:• Tensión arterial baja• Pulso rápido y débil• Frío• Palidez • Respiración rápida y superficial.

El shock es un trastorno complejo del flujo sanguíneo que se caracteriza por una reducción de la perfusión sanguinea y del aporte de oxígeno por debajo de los niveles mínimos

FISIOPATOLOGÍA

La lesión primaria inicial es la pérdida de volumen eficaz circulante.El deterioro del flujo sanguíneo a órganos y tejidos vitales causa suministro insuficiente o distribución inadecuada de oxígeno, responsable de las graves alteraciones que genera este estado de insuficiencia microcirculatoria.

• Fase de shock compensado: En una etapa precoz estos cambios actúan como mecanismos compensadores que intentan preservar la función de órganos vitales, de tal forma que al corregirse la causa desencadenante se produce una recuperación total con escasa morbilidad.

FASES DEL SHOCK

• Fase de shock descompensado: Cuando los mecanismos de compensación se ven sobrepasados, se entra en una segunda fase en la que ya se aprecia disminución del flujo a órganos vitales e hipotensión, que clínicamente se traduce en deterioro del estado neurológico, pulsos periféricos débiles o ausentes y ocasionalmente pueden aparecer arritmias y cambios isquémicos en el electrocardiograma. En esta fase los signos de hipoperfusión periférica se hacen más evidentes, la diuresis disminuye aún más y la acidosis metabólica progresa. De no corregirse rápidamente, el shock se acompaña de una elevada morbilidad y mortalidad.

• Fase de shock irreversible: Si el shock no se corrige, las posibilidades de que sobreviva el paciente se reducen drásticamente y finalmente se entra en una fase irreversible, donde la resucitación es difícil y aunque inicialmente se consiga, el paciente desarrollará un fallo multisistémico y fallecerá.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

• Diarreas y vómitos.• Sudoración profusa.• Ingesta inadecuada de agua y sales.• Pérdida urinaria excesiva (síndrome nefrótico, nefropatías

perdedoras de sales, diabetes mellitus, diabetes insípida, fase diurética de la insuficiencia renal aguda, uropatía post obstructiva).

• Ansiedad o agitación• Piel fría y pegajosa• Confusión• Disminución o ausencia de gasto urinario• Debilidad general• Piel de color pálido (palidez)• Respiración rápida• Sudoración, piel húmeda• Pérdida del conocimiento

ACTUACIÓN INMEDIATA

• Valoración general. Verificar la fase del shock• Reposo horizontal o Trendelemburg de 10º. • Monitorizar: TA, FC, SatO2.• Administración de Oxigeno mediante mascarilla• Venoclisis: coger vías intravenosas de grueso calibre, posteriormente se

cogerá una vía central.• Analítica: Hemograma, iones, urea, gasometría arterial.• Medición de diuresis por sondaje vesical.

PREPARACIÓN DEL MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS• Preparación del material para la vía central y PVC• Disponer a mano del carro de paradas y material para intubación.• Sondaje vesical• Cateterización vía central• Disponer de bombas de perfusión• Utilizar protocolo para la administración de sangre y hemoderivados.

ACTITUD DE ENFERMERÍA SEGÚN EL TIPO DE SHOCK