Hemorragia Intracerebral de Fosa Posterior Dr. Magno Guerrero
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Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y Pediátrico Dr. Magno Guerrero [email protected] HEMORRAGIA INTRACEREBRAL EN RECIEN NACIDO A TERMINO Son pocos los casos que en la actualidad se han documentado acerca de esta patología, ya que se disponen de pocas revisiones, así como de publicaciones. La hemorragia intracerebral podría estar dada por traumatismo en el momento del parto (Trauma obstétrico - accidental), al dejar caer al neonato así como malformaciones arteriovenosa, infecciones y/o coagulopatias. Cabe resaltar que es de mayor frecuencia en recién nacidos preterminos por sangrado de la matriz germinal. Dentro de las pruebas diagnósticas están el ultrasonido transfontanelar, la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear, las dos primeras tienen alta sensibilidad y especificidad para la detección de hemorragia intracerebral, el ultrasonido es la primera herramienta diagnostica en dichas hemorragias en recién nacidos preterminos, ya que este debería ser solicitado a las 48 horas de vida, con posteriores seguimiento y en todo pretermino menor de 1000g. La Tomografía axial computarizada, es útil en hemorragia cerebral de neonatos a término, porque valora los espacios subaracnoideos, el parénquima cerebral, sangrado de fosa posterior, como es el caso del paciente que se presentara a
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Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y Pediátrico
Dr. Magno Guerrero [email protected]
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL EN RECIEN NACIDO A TERMINO
Son pocos los casos que en la actualidad se han documentado acerca
de esta patología, ya que se disponen de pocas revisiones, así como
de publicaciones.
La hemorragia intracerebral podría estar dada por traumatismo en
el momento del parto (Trauma obstétrico - accidental), al dejar
caer al neonato así como malformaciones arteriovenosa, infecciones
y/o coagulopatias.
Cabe resaltar que es de mayor frecuencia en recién nacidos
preterminos por sangrado de la matriz germinal.
Dentro de las pruebas diagnósticas están el ultrasonido
transfontanelar, la tomografía axial computarizada y la resonancia
magnética nuclear, las dos primeras tienen alta sensibilidad y
especificidad para la detección de hemorragia intracerebral, el
ultrasonido es la primera herramienta diagnostica en dichas
hemorragias en recién nacidos preterminos, ya que este debería ser
solicitado a las 48 horas de vida, con posteriores seguimiento y en
todo pretermino menor de 1000g.
La Tomografía axial computarizada, es útil en hemorragia
cerebral de neonatos a término, porque valora los espacios
subaracnoideos, el parénquima cerebral, sangrado de fosa
posterior, como es el caso del paciente que se presentara a
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continuación, así como evaluación de la hidrocefalia que podría
resultar como complicación.
La Resonancia magnética nuclear, evalúa mejor las complicaciones,
malformaciones congénitas y patología vasculares.
CASO CLÍNICO:
Se trata de un recién nacido a término de 37 semanas obtenido por
cesárea motivada por trastorno hipertensivo del embarazo
PA200/130, nace en buenas condiciones generales, no requirió
maniobras de reanimación, líquido amniótico claro, apgar 8 al minuto
8 a los cinco minutos, activo reactivo con buen tono muscular, PC:
34cm, PT: 33cm, Talla: 49Cm, Peso: 2.700g.
Es hijo de madre con antecedentes Gineco-Obstétricos G2 P2 B2
M0, buen control prenatal antecedentes alérgicos (-).
Antecedentes quirúrgicos colecistectomía.
Los antecedentes del padre son negativos, como antecedente
familiar relevante del neonato primo con hemorragia intracerebral
durante el nacimiento.
El neonato a las seis horas postnatal presenta episodio convulsivo
con nistagmus, mirada fija y en sol poniente, de inmediato se toma
glucometria la cual reporta 150mg/dl, descartándose hipoglicemia
como causa de convulsión primaria, se traslada inmediatamente a la
Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal manejándose con
anticonvulsivantes, líquidos dextrozados, se le practican exámenes
electrolitos, dando negativos, se realiza punción lumbar para
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descartar neuroinfección, obteniendose LCR hemorrágico(Ver Imagen 1),
procediéndose a realizar TAC de cerebro, en la que se visualiza
sangrado de fosa posterior con hidrocefalia leve (Ver Imagen 2 y 3).
Imagen 1 Imagen 2
Imagen 3
HIDROCEFEA LEVE
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Se hace el llamado al servicio de neurocirugía, valorando al neonato
y sus condiciones, recomendando realizar TAC control, en 8 horas
con medición del perímetro cefálico.
TAC control muestra ventrículomegalia(Ver Imagen 4), al examen físico
aumento del perímetro cefálico 1cm, por lo cual neurocirugía decide
intervenir quirúrgicamente por hidrocefalia colocando sistema de
derivación ventricular externa, se traslada el paciente desde el
quirófano hacia la unidad de cuidados intensivos(Postoperatorio) de
forma extubada con respiraciones espontáneas activo en
condiciones estabilizadas, llamaba la atención que durante el acto
quirúrgico en sitios de treponación presentaba sangrado, horas más
tarde presenta múltiples complicaciones como hipotensión, anemia,
siendo manejadas con inotrópicos , transfusión de glóbulos rojos y
plasma fresco congelado.
Imagen 4
HIDROCEFALIA
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Neonato no sale de su estado crítico, presentando paro cardio-
respiratorio, procediéndose a realizar intubación orotraquial con
conexión en ventilación mecánica. Horas más tarde presenta parada
cardiaca procediéndose a reanimar sin tener éxito,
lamentablemente el paciente fallece.
