HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL SERVICIO DE CIRUGIA EXPERIMENTAL HOSPITAL 20 DE NOVIEMBRE ISSSTE.

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

SERVICIO DE CIRUGIA EXPERIMENTALSERVICIO DE CIRUGIA EXPERIMENTALHOSPITAL “ 20 DE NOVIEMBRE “ ISSSTEHOSPITAL “ 20 DE NOVIEMBRE “ ISSSTE

HEMORRAGIA GI

El tratamiento tiene como finalidad estabilizar los parámetros hemodinámicos, detener la hemorragia activa y prevenir la recurrente.

• La pérdida de sangre se manifiesta de cinco maneras:HEMATEMESISMELENAHETOQUEZIAOCULTASIMTOMAS DE PERDIDA DE SANGRE

Hemorragia de tubo digestivo

• 100 hospitalizaciones por 100,000 adultos por año

• Mortalidad:– 0.6% en menores de 60 años– 14% general

HEMORRAGIA GI

• EVALUACION DELPACIENTE¿La hemorragia es aguda o crónica?¿Se encuentra hemodinámicamente estable o inestable?.

• CUADRO DE PRESENTACIONHEMATEMESIS Y MELENA.HEMATOCRITOPRESION ARTERIAL Y FRECUNCIA CARDIACA.REPOSICION DE VOLUMENCUANDO TRANSFUNDIR

• Hematemesis: vómito de sangre• Melena:evacuación negra, mal oliente• Hematoquecia: salida de sangre color

vino por el recto: mezclada con heces o sola.

• Sangrado oculto: no hay signo físico de sangrado pero hay anemia sintomática


HEMORRAGIA GI

Evaluación diagnóstica de pacientes con hemorragia gastrointestinal alta.

• Interrogatorio y examen físico:¿Se produjeron otros episodios hemorrágicos previos?¿Existe una historia familiar de enfermedades?¿Padece enfermedades que puedan inducir hemorragia?¿Existen antecedentes de operaciones por Enf Acido pep?¿Existen antecedentes de ingesta de alcohol, AINES u otros

medicamentos?

• Endoscopia y estudios radiológicos con bario• Angiografía.

• Signos vitales estable, riesgo bajo de hemorragia persistente o nueva hemorragia

• Sala de hospitalización, endoscopia electiva

• Sin hemorragia por 24 a 48 hrs

• Sala de hospitalización

• Evidencia de hipovolemia, riesgo alto de hemorragia persistente o nueva hemorragia.

• UCI, BH, recuento de plaquetas, TP, TPT, grupo y Rh, reacciones cruzadas, corregir anormalidades

Endoscopia

• BH seriado, recuento de plaquetas, Tx médico basado en endoscopia

Nuevo sangrado

• Repetir endoscopiaHemorragia persistente

• Probable angiografia• Cirugia

HEMORRAGIA GI

HEMORRAGIA GI

• Rasgos de diferencian las hemorragias gastrointestinales altas y bajas:

Signo o síntoma de hematemesis, melena hematoquezia

Presentación o ambas

Material de aspiración sanguinolento límpio

Nasogastrica

Cociente BUN/creastinina elevado normal

Ruidos cardiacos hiperactivos normal

HEMORRAGIA GI

La hemorragia gastrointestinal de la parte alta del tubo digestivo es un trastorno que se origina por arriba del ángulo de Treitz.

Dividiendose en dos grupos:Variceal.No variceal

HEMORRAGIA GI

Causas de hemorragía GI masiva:• Originada en la parte alta del tubo digestivo

Enf ulcerosa páptica 50% (duodenal, gástrica, de los estomas)Gastritis (inducida por AINES, estrés o quimioterapia)Varices (esofágicas, gástricas, duodenales)Gastropatía portalDesgarro de Mallory-WeissEsofagitis y úlceras esofágicas (RGE, infecciones, inducida por comprimidos, escleoterapia,

inducida por radiaciones)NeoplasiasEctasis vasculares y aangiodisplasiasEstómago en sandiaFístula aortointestinalHematobiliaJugo pancreático sanguinolentoErosión de Dieulafoy

Valoración inicial:

• Presentación clínica: melena predictiva de sangrado masivo: 5%

• Manifestaciones clínicas; hipotensión postural

• Hematocrito: disminución de 24 a 72 horas


• Medidas iniciales:– Colocar dos vías de acceso– Vía central– Solución salina o Hartman– Oxígeno suplementario

• Transfusión– Choque hipovolémico– Hematocrito < 20%– Sintomas severos: angina


• Evaluación diagnóstica

• Evaluación clínica

• Endoscopía– Diagnóstica y terapéutica– Pronóstico

• Angiografía mesentérica

• Gamagrama coneritoricitos marcados


Hemorragia de tubo digestivo alto no secundaria a Hipertensión Portal

• Esofagitis: 2%

• Síndrome de Mallory-Weis: ulceraciones de la unión gastroesofágica

• 5-15%– Cesa espontáneamente 90%– Electrocoagulación bipolar


Ulceras pépticas

• 50% causa de sangrado

Factores de predisposición

• Ácido

• H pylori: 71% a 90% úlceras duodenales

• Ingesta de AINES:– Mayores de 65 años– Historia de úlcera péptica



Pronóstico: Clasificación de Forrest

• I a: hemorragia en chorro 90%

• I b: hemorragia por escurrimiento 10%

• II: estigmas de sangrado reciente:

• II a: vaso visible 50%

• II b: coagulo adherente 33%

• II c: base necrótica 7%

• III: Úlcera limpia 3%

• Tratamiento médico• Tratamiento endoscópico• Láser• Electrocoagulación bipolar• Terapia de inyección

– Epinefrina– Alcohol absoluto– Pôlidocanol


• Gastritis Erosiva o Hemorrágica

• 16% a 23%

• Erosiones y hemorragia subepitelial:– Etanol– AINES– Estrés


• Doudenitis: 6%

• Neoplasias: 5%

• Hemobilia

• Fístulas Aorto-entéricas

• Telangiectasias - hereditaria


• Hipertension Portal• Aumento de la presión portal libre > 5 a

10 mmHg• Desarrollo d várices esofágicas:

gradiente de presión portal 11 a 12 mmHg

• Várices esofágicas 24% a 81%• 8% año


• Manejo:• Prevención de sangrado:

– betabloqueo – ligadura

• Tratamiento de sangrado:– Escleroterapia – ligadura – farmacológico

• Prevención de resangrado:– Endoscópico– farmacológico


HEMORRAGIA GI

Causas de hemorragía GI masiva:• Originada en la parte bajo del tubo digestivo

DiverticulosisAngiodisplasiaHemorroidesFisuras analesNeoplasiasEnfermedad intestinal inflamatoriaColitis isquémicaColitis infecciosaColitis inducida por radiacionesDivertículo de MeckelInvaginaciónFistula aortointestinalUlceras rectales solitariasUlceras fecales inducidas por AINES

• Sangrado bajo – Diverticulos: 30%– Angiodisplasias: 7% a 20%– Tumores: 25%– Colitis: 10% radiación, isquemica, ulcerativa

• Rectorragia– Hemorroides– Fisura anal


Angiodisplasias

Colitis isquemica

HEMORRAGIA GI

HEMORRAGIA GIANGIODISPLASIA CECAL

HEMORRAGIA GI

HEMORRAGIA GI

POLIPO SANGRANTE

HEMORRAGIA GI

CANCER DE COLON

HEMORRAGIA GI

COLITIS ULCEROSA CRONICA INESPECIFICA

HEMORRAGIA GI

SARCOMA DE KAPOSI

HEMORRAGIA GI

DIVERTICULOS SANGRANTES

HEMORRAGIA GI

PROCTITIS POSTRADIACION

HEMORRAGIA GI

ANGIODIPLASIA COLONICA

HEMORRAGIA GI

PREGUNTASPREGUNTAS

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