HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAPor:

Maryuri Delgado y Carlos Orellana

UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTIAGO DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

Concepto:• Todo sangrado que se origina por lesiones ubicadas entre

el esófago y el duodeno (EES y Angulo de treitz) o aquella exteriorizada en ese sector del tubo digestivo pero generada por lesiones en otros órganos como el hígado y las vías biliares o la aorta (Fístula aorto duodenal).

EPIDEMIOLOGÍA• Constituye una de las patologías mas

frecuentes de la gastroenterologia con una incidencia entre el 50– 150/100.000 personas al año.

• Es la urgencia gastroenterologica mas frecuente con una tasa de mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35 % para los pacientes internados.

Hallazgos semiológicos

Anemia Melena Hematemesis

Vómito en borra de café Hematoquecia Pérdida de

peso

Somf (sangre oculta en

materia fecal)

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

• Ulcera gastroduodenal.• Fármacos (AINES, GC, Alcohol, ACO )• Lesiones neurológicas agudas.• Quemaduras extensas.• Coagulopatías.• Insuficiencia respiratoria.• Cirrosis.• SOC.• Sepsis.• Sme urémico- Insuficiencia renal.• Colonización por H. Pylori.• Internación en unidades criticas ( UCO, UTI )• Episodios previos de hemorragia digestiva (80 % de las digestivas que

ceden espontáneamente recurren.)

Etiología

Úlcera péptica Várices esofágicas Lesiones agudas de la mucosa gástrica

Neoplasias esofagogástricas

Hemobilia

Lesiones

vasculares

Síndrome de Mallory-Weiss

Esofagitis peptica

Manejo inicial

Confirmación de la hemorragia digestiva alta y colocación de sonda nasogástrica

Valoración y corrección de la alteración hemodinámica

Corrección de la anemia y de las alteraciones de la coagulación

Otras medidas previas a la gastroscopia

Gastroscopia: valoración diagnóstica y terapéutica inicial

Tratamiento

Importancia semiológica

Se debe recoger una historia clínica detallada, haciendo hincapié en los hábitos, antecedentes patológicos y quirúrgicos.

Se debe diferenciar entre sangre fresca o posos de café.

Una inspección simple puede revelar signos de vasoconstricción periférica o estigmas de hepatopatía.

Se determinará la frecuencia cardiaca, presión arterial y la existencia de cambios ortostáticos.

Hay que considerar las falsas melenas (tratamientos con sales de hierro, de bismuto, ingestión de alimentos como tinta de calamares).

Gracias…