Hemorragia digestiva
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
Jorge Arturo Bustos Martinez
Residente de segundo año medicina interna Universidad del Norte.
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Historia
Papiro de Ebers 1500 a.C
Primera descripción completa Diocles de
Cariosto IV a.C
Avicena describió lo que hoy conocemos
como el Sx de MalloryWeiss
Morgagni (1682-1771) describió la
hemorragia causada por varices esofágicas
Primera papilla de bario en 1937
(Harvard)Forrest 1974
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Definición
• Es la extravasación de sangre a cualquier nivel del aparato digestivo, que alcanza la luz esofago-gastrica, intestinal o colonica. Cuando el sangrado ocurre en cantidad suficiente para ser detectada macroscópicamente se configura el cuadro de hemorragia digestiva aguda, la cual, por su magnitud o persistencia, puede poner en peligro la vida del paciente.
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Epidemiologia
EEUU
• 250000 - 300000 hospitalizaciones al año
Colombia
• 5.7% de las endoscopias se realizaron a ptes con HVD (1994)
Barranquilla
• El 20% de las endoscopias se realizaron a ptes con HVD (1993)
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Etiología HVDA
Causa EEUU Bogotá Barranquilla
Enfermedad Acido péptica
81% 82% 88%
Varices esofágicas 10% 2% 1%
Mallory - Weiss 7% 4% 2.5%
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Etiología HVDB
Adolescentes y adultos jóvenes
• Divertículo de Meckel
• EII
• Pólipos
Adultos menores de 60 años
• Hemorroides
• Fisuras
• Divertículos
• EII
• Neoplasias
• Malformaciones arteriovenosas.
Adultos mayores de 60 años
• Divertículos
• Angiodisplasias
• Colitis isquémica
• Neoplasias de colon
• Pólipos
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Presentación Clínica
Hemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva Baja
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Dr. Vaclav Treitz. Anatomista Checo.
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Presentación Clinica
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Presentación Clínica
• Hematemesis: Vomito de sangre fresca o transformada expulsada por la boca que en orden de frecuencia procede de:
– Esófago (fresca)
– Estomago (cuncho de café)
– Duodeno: menos frecuente, se acompaña de melena.
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Presentación Clínica
• Melena: Sangre negra brillante y de olor ofensivo expulsada por el recto, procede:
– Raramente del esófago
– Frecuentemente del estomago
– Duodeno
– Intestino delgado
– Intestino grueso: cuando la hemorragia no es masiva, lado derecho del colon (10%)
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Presentación Clínica
• Hemobilia: Hemorragia del tracto digestivo superior proveniente del árbol biliar que se manifiesta casi siempre como melena, se produce generalmente posterior a instrumentación del árbol biliar.
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Presentación Clínica
• Hematoquezia: Pasaje de sangre rojo brillante con coagulos por el recto, en muchas ocasiones acompañada de heces, en otras, el aspecto puede ser rojo vinoso, Procede:
– Colon
– Tracto digestivo superior (masivo)
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Presentación Clínica
• Enterorragia: Sangre generalmente de color rojo brillante y en algunas ocasiones rojo vinoso que no es frecuente y no se acompaña de heces ni coágulos.
• Rectorragia: Sangre roja brillante proveniente del recto y muy raramente del sigmoides y que en muchas ocasiones puede acompañar a las heces que conforman su color normal.
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Diagnostico
Edad y SexoHemorragia
previa
Enfermedad Gastrointestinal
anterior
Cirugía previaEnfermedad subyacente
(cirrosis, IRC, ETC)Coagulopatia
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Diagnostico
Ingestión de AINES, ASA,
Alcohol, tabaco
Dolor abdominal
Perdida de peso
Situaciones de estrés agudo
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Abordaje Inicial
Evaluación
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Abordaje Inicial
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Abordaje Inicial
Hemograma
BUN, creatinina
Parcial de orina
TP, TPTElectrolitos,
glucosa, magnesio, calcio
Rx Torax
EKG
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Abordaje Inicial
Reanimación
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Reanimación
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Reanimación
• Fluidos intravenosos:
– Cristaloides
– Coloides
– Soluciones hipertónicas
– Agentes terapéuticos de oxigeno
– Hemoderivados.
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Reanimación
Persistencia de sangrado
activo
Signos o síntomas de
hipoxia tisular
Hemoglobina menor de 7
g/dl
Indicaciones de Transfusión Sanguínea
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Reanimación
• Puntajes de riesgo:
• Rockall: edad, shock, comorbilidades, Diagnostico y hemorragia reciente (menor de dos bajo riesgo de resangrado o muerte)
• Blatchford: Niveles de BUN, Hemoglobina, presión arterial sistólica, frecuencia cardiaca, melenas, sincope, enfermedad hepática presente y presencia de insuficiencia cardiaca (0 bajo riesgo de resangrado o complicaciones mayores)
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Abordaje inicial
Pruebas Diagnosticas
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Pruebas Diagnosticas
Endoscopia digestiva
Gammagrafía
Arteriografía
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Abordaje Inicial
Terapia Farmacológica
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Terapia Farmacologica
• Omeprazol intravenoso IA
• Octreotide IA
• Erradicación de H. Pylori
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Abordaje Inicial
Cirugia
![Page 39: Hemorragia digestiva](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022032002/55ae78641a28ab3f1c8b4848/html5/thumbnails/39.jpg)
Indicaciones de Cirugia
Hemorragia masiva en los cuales no se consigue detención
del sangrado
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GRACIAS