Dr. pablo García Br. Mariana Villanueva

Vincent tirado

• tuvo muscular

Que va desde

• La faringe

Hasta • La unión

del estomago

Hasta la 6ta vertebra cervical

Reservorio muscular

Entre el esófago y el

duodeno

Ocupa casi todo el

hipocondrio izq

Situado en parte en la logia subfrenica

Encima del mesocolon transverso

Porción vertical

Porción horizontal: (antro pilórico) es oblicua arriba y a la derecha

Curvatura mayor: desde el borde sup del cardias al borde inf del piloro.

1 Tuberosidad mayor

2 cuerpo del estomago

3 tuberosidad menor

Curvatura menor: desde el cardias al píloro a la derecha y arriba, por detrás del

canal pilórico

Cardias: el ostio es oval hacia arriba hacia adelante a la derecha.

Píloro: situado en la parte inf de la curvatura menor.

Capa subcutánea

Capa mucosa

Serosa

muscular

Puede definirse perdida de sangre por el tubo digestivo

Puede ser superior o inferior Según se origine

Por encima o por debajp del angulo de treiz

La hemorragia se considera masiva cuando se pierde mas del 25% de volemia

Hematemesis

Melena

Hematoquezia (Rectorragia)

Perdida oculta de sangre por el aparato digestivo

Síntomas de anemia

Hematemesis

Melena

Hematoquezia

limitadasPersistentes

Recidivantes

La hemorragia mayor de 500cc

produce hipovolemia

Descenso del retorno venoso

y la PA

Lo cual activa mecanismos

compensadoresComo el SRAA

Lo que a su vez produce

vasoconstricción periférica

Y paso de liquido

intersticialA la luz vascular

Compensando el sangrado

Si el sangrado persiste

(shock hipovolémico)

La sangre en el tubo digestivo

Provoca

Del peristaltismo

Las proteínas liberadas de la

digestión

Son metabolizadas

Liberando grandes

cantidades de amoniaco

Melena.

Hematemesis

melena.

Enterorragia

Si el sangramiento es masivo puede estar acompañado de

hipovolemia, mareos, confusión, angustia.

En caso de hipermotilidad del tracto gastrointestinal puede

haber sangre de color rojo

En EEUU y Europa la incidencia la incidencia anual de

hospitalización por perdida de sangre de origen de vias

digestivas es de 0.1% con mortalidad entre el 5% y 10%.

Senectud

Coexistencia de otras enfermedades

Deterioro hemodinámico

Ulcera péptica en un 50%

Varices esofágicas de 5% a 30%.

Los desgarros de Mallory-Weiss.

También es frecuente la gastropatía erosiva hemorrágica

causada por AINES.

Otras causas: esofagitis, neoplasias, ulceras de estrés,

sustancias como: esteroides, alcohol, aspirina, hernia hiatal,

etc.

Hasta el 33% de los pacientes conhemorragias activas

Pueden requerir de una intervención urgente

Estos pacientes mejoran si se tratan por vía endoscópica

•Vómitos, tos, seguidos de hematemesis

•mayormente en alcohólicos

•suelen aparecer en la vertiente gástrica de la union gastroesofagica.

Desgarro de Mallory-Weiss

Hemorragia activa

No hay hemorragia

activa

Tratamiento endoscópico

Atención intrahospitalaria

de 1 o 2 dias

No se efectúa tratamiento endoscópico

ALTA

Varices esofágicas

Atención intrahospitalaria

durante 2 o 3 dias.

Ligadura (preferible)

+ octreotido

Son hemorragias y erosiones subepiteliales

No producen hemorragias fuertes.

Pueden ser causadas por ingesta de alcohol, AINES, estrés.

Anamnesis y exploración física.

Endoscopia.

Estudios de coagulación. (PT, PTT).

Angiografía del troco celiaco.

perfil hepatico.

hematología completa

Define the cause (deducir la causa )

Exams and endoscopy (examenes y endoscopia

Airway (vía aérea)

Breathin (ventilación)

circulation (circulacion)

Sonda nasogástrica calibre 16.

Colocar catéter numero 14 o 16. (administración de

albumina con solución fisiológica o ringer lactato).

Administrar antiácidos.

Usar plasma fresco y vitamina k en caso de

coagulopatias.

1. cuando el sangramiento se prolonga.

2. Cuando la ulcera péptica es de larga

evolución.

3. En caso de hemorragia masiva.

4. Cuando es imposible estabilizar la hg

Se hace referencia a la sangre procedente de lossegmentos intestinales situados por debajo delángulo de Treitz ( ángulo duodenoyeyunal).

Sangrado Intraluminal, por una lesión situada distalmente al ligamento en el ángulo de treitz

La hemorragia digestiva baja puede hacerse patente como:

es la presencia de sangre rutilante

por el recto

rectorragia

hematoquecia

melena

rectorragia

Emisión de sangre roja brillante por el recto y ano.

hematoqueciaEmisión de sangre mezclada con heces, no digerida de color rojo vinoso.

melena

Emisión de sangre en las heces, de color negro alquitranado, pastosa y maloliente.

Orificio llamado píloro

Mide 6,5 m aprox…

(consta de 3 partes)

Secreción y

absorción

1. Duodeno 20 – 25 cm (tiene abundantes

glándulas que excretan moco)

Se describe una curvatura,

una porción vertical(vater)

2. Yeyuno e ileon3m c/uno

Posseen 4 capasprincipales:

Mucosa (capa interna), Superficie,

Submucosa (tej. Conj. elastico),

muscular

Irrigacion: art

mesenterica

superiorInervacion:nn

. Vago y simpaticas

del nn. esplacnico

Ampolla de vater

1.5m de longitud

Diametro

al delgad

o

Secreción de moco

Absorción(agua)

Motilidad

Transporte

(peristaltismo)

Defecación

Irrigacion:

Art. mesentérica

superior.

Arteria mesentérica

inferior

Inervacion: ramas nn.vago,

nn. Pelvicos, sistema venoso

hemorroidal.

+ FREC EN EL VARON QUE EN LA MUJER

SU INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD

ES DE 3-5 VECES + FREC QUE LA HDA

CERCA DEL 80% CESAN ESPONTÁNEAMENTE

CAUSAS ORIGEN PRINCIPALMENTE COLÓNICO (80%)

MORTALIDAD CERCANA 23% EN LAS SEVERAS

10%

80%

10%; AAS, AINES

PÉRDIDAS

SANGUÍN

EAS

(% DEL

VOL.

SANG)

PA

sistólica

(mmHg)

PULSO

(x´)

FREC.

RESP

(x´)

VOL DE

ORINA

(ml/h)

SIGNOS Y

SINTOMA

S

10 – 15 Normal < de 100 14 - 20 > de 30

Hipotensió

n postural

Taquicardia

15 – 30Descenso

moderado100 – 120 20 - 30 20 - 30

Taquicardia

Sed

Debilidad

30 – 40 60 – 80 120 – 140 30 – 35 5 – 15

Palidez

Oliguria

Confusión

> de 40 40 – 60 > de 140 > de 35 < de 5

Anuria

Coma

Muerte

Moderada Masiva

< 3 días

Hay compensación

hemodinámica inicial

Presencia de taquipnea,

taquicardia, e hipotensión

ortostatica

Perdida sanguínea >

15% del Vl

Pérdida de sangre contínua por

varios días o semanas, o

intermitente

Pérdidas sanguíneas que no

modifican las características

microscópicas de las heces

Detectable solo x exámenes químicos

(guayaco o bencidina)

protrusiones de la mucosa que atraviesan las paredes

musculares del colon.El recto no se

afecta.

•Sigmoides

90%

•Colon desc.

50%

•Colon trans.

25%

•Colon asc.

10%, –Dolor abd; cuadrantes bajos

–disquecia

–Expulsión de una gran cantidad de

sangre de color rojo brillante con/sin

coágulos o Hematoquecia

El sangrado es de

origen venoso

proceso degenerativo vascular del colon

“ectasia vascular“

•Se presenta en enfermos de edad avanzada.

15% de los pacientes la

hemorragía es masiva.

Se puede presentar en forma o

en heces.

Cualquier superficie de la mucosa en la luz; denominación

patológica de POLIPO,

signo más frecuente.rectorragia

Hemorroides Internas

•Rectorragias, no dolorosas.

• puede producir prolapso, estrangulamiento o

incluso hacerse irreductibles.

Hemorroides Externas

•La complicación más frecuente es la

TROMBOSIS INTRAVASCULAR.

•La hemorroide trombosada es palpable y

produce un dolor intenso.

dilatación de todos o parte de los plexos venosos.(rodetes anales)

•Las venas dilatadas pueden estar trombosadas o simplemente dar lugar a

una hemorragia recurrente.

Es una lesión del intestino delgado distal en la que puede producirse hemorragia.

Dx suele establecerse por arteriografía

LA DIVERTICULOSIS COLÓNICA.LA ANGIODISPLASIA DE COLON.COLITIS ISQUEMICAPOLIPOS Y CANCER

Hematoquecia, rectorragia

o melena

En la mayoría de los casos la hemorragia

será intermitente

LA EDAD DEL

PACIENTE

EDAD AVANZADA LAS CAUSAS MÁS

FRECUENTES SON:

LA PATOLOGÍA ANAL.

LA ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL.

PÓLIPOS

MIENTRAS QUE EN PACIENTES

JÓVENES PREDOMINA

DIVERTÍCULO DE MECKEL POLIPOSIS JUVENILES ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL

NIÑOS

ETIOLOGÍA ISQUÉMICA

INFLAMATORIA

EL DOLOR

ANAL

LOS DIVERTÍCULOS Y LA ANGIODISPLASIA HEMORRAGIA INDOLORA. Pued

e

FISURA ANAL O POR HEMORROIDES.

EXAMENES DE

LABORATORIO

Hematocr

ito

GRUPO

SANGUÍNEO

Y rh

Hemogra

ma

Nitrógeno

ureico y

creatinina

Estudio de

coagulación

Electrocardiogram

a y enzimas

cardiacas

Conteo y caracterización de gr

CUANTIA DE LA

HEMORRAGIA (c/12 – 24H)

Para la reposición

sanguínea

Evidenciar

sangrado

crónico o

infección

Reabsorción de

proteínas en

sangramiento proximal

al colon

Protrombina, tiempo

de sangría y recuento

de plaquetas

Necesario en

paciente con

riesgo

cardiovascular

TRANSFUSION

SANGUINEA

REPOSICION DE LA VOLEMIA:

SOLUCIONES ISOTONICAS (SUERO

SALINO ISOTONICO O LACTATO DE

RINGER)

Mantenimiento de la estabilidad

hemodinámica

Solo un 20% necesita intervención terapéutica

métodos mecánicos (ligadura con bandas elásticas o

colocación de clips metálicos), puede conseguir la

hemostasia prácticamente en cualquier lesión sangrante.

Vía endoscópica