APARATO DIGESTIVO

El sistema digestivo es el medio por el cual el cuerpo transforma los alimentos en la energía

que necesita para construirse, repararse y alimentarse.

EL APARATO DIGESTIVO es un largo tubo, con glándulas anexas,

su función la transformación de los alimentos en moléculas simples para ser y

transferidas al torrente sanguíneo , e incorporarse a las células del organismo.

EL TUBO DIGESTIVO SE DIVIDE EN DOS:

ALTO: La boca hasta la tercera porción del duodeno.

BAJO: Desde la tercera porción del duodeno hasta el recto.

INTRODUCCION

Es una de las emergencias gastrointestinales más comunes.

Se clasifica de acuerdo a la altura del sangrado:

• ALTA: esófago, estomago o duodeno

• BAJA: intestino delgado, colon, recto o ano.

MANIFESTACIONES

• La melena es un signo de hemorragia procedente de los segmentos proximales del tubo digestivo: Boca, faringe (incluyendo sangre deglutida de origen nasal), esófago y duodeno.

• El cambio de color se debe al efecto del jugo gástrico ácido y de las bacterias intestinales.

• Basta un solo episodio hemorrágico abundante para que el paciente presente melena por 10 días

La hematoquezia se debe generalmente a sangrado procedente del ano, recto y sigmoides.Las hemorragias pequeñas, procedentes de cualquier punto del tubo digestivo, sólo se detecta por métodos químicos, de los cuales el más práctico es la “prueba de guayaco”.

EVALUACIÓN INICIAL

Determinar:

Estimación de la perdida sanguínea:

Tensión arterial

FC

Presencia de la hipotensión ortostática

Diuresis

Estado mental

Términos

Ligamento de Treitz o músculo suspensor del Duodeno

• El músculo suspensor del duodeno (m. de Treitz), como bien indica su nombre sirve de sujeción al duodeno a la altura del ángulo doudenoyeyunal, conexión entre el duodeno y el yeyuno.

• Nos va a condicionar directamente la conexión entre el diafragma y los intestinos delgados incluyendo el duodeno, el yeyuno y el ilion.

• es la parte más fija del sistema digestivo 

Síndrome de Mallory Weiss

• Desgarros no perforantes en la mucosa gastroesofágica.

• También de denomina desgarro de Mallory-Weiss o síndrome de laceración y hemorragia gastroesofágica.

• Es más frecuente en los varones y puede aparecer a cualquier edad.

• su incidencia es mayor en los alcohólicos.

• Este síndrome se manifiesta habitualmente por hematemesis, que puede ser desde muy leve a masiva, pero en ocasiones se presenta sólo como melenas.

• En la actualidad el síndrome de Mallory-Weiss es la causa del 5 al 10% de las hemorragias digestivas del tracto superior

Divertículos de Meckel

•Es una bolsa en la pared de la parte inferior del intestino que está presente al nacer (congénito). El divertículo puede contener tejido que es idéntico al tejido del estómago o del páncreas.•Es un tejido remanente de estructuras en el tubo digestivo del feto que no se reabsorbió por completo antes del nacimiento. •Malestar abdominal o dolor que va de leve a severo. Presencia de sangre en las heces. Oclusión intestinal, sangre visible o invisible (oculta) en las heces ,Inflamación de la bolsa (diverticulitis)

Angiodisplasia

•Es una pequeña malformación que causa la dilatación y fragilidad vascular del colon, dando como resultado una pérdida intermitente de sangre desde el tracto intestinal.• Las lesiones son a menudo múltiples e implican con frecuencia el ciego o el colon ascendente, aunque puede darse en otras zonas.•Esta condición está ampliamente relacionada con el envejecimiento y degeneración de los vasos sanguíneos, como ocurre en las personas adultas.Es la principal causa de hemorragia digestiva de origen oscuro.

HemorroidesSon dilataciones de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o del ano.Factores hereditariosEstreñimiento DiarreaEstar de pie o sentado durante mucho tiempoEmbarazo

Várices GastroesofágicasSecundarias a hipertensión portalPrincipales causas: Trombosis prehepatica, Cirrosis hepática, Hepatitis B y C

Várices GastroesofágicasSecundarias a hipertensión portalPrincipales causas: Trombosis prehepatica, Cirrosis hepática, Hepatitis B y C

La hipertensión en el sistema venoso portal puede ser inducida por varios procesos patológicos, la mayoría de los cuales probablemente hacen que se eleven las resistencias al flujo sanguíneo a través del hígado.

Las consecuencias de la hipertensión portal son causadas al ser forzada la circulación de la sangre por rutas alternativas por razón de la aumentada resistencia en el sistema portal. Estas consecuencias incluyen:

1.Ascitis 2.Encefalopatía hepática3.Esplenomegalia 4.Shunting portosistémico: varices esofágicas, hemorroides y repermeabilización de la vena umbilical mostrando un alto riesgo de hemorragias fulminantes.

Hipertensión Portal

Hemorragia Digestiva Alta

(HDA)

Constituye una de las patologías mas frecuentes de la gastroenterologia con una incidencia entre el 50– 150/100.000 personas al año.

Es la urgencia gastroenterologica mas frecuente con una tasa de mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35 % para los pacientes Internados

La lesión que origina la hemorragia se produce proximalmente al ángulo de Treitz

FORMA DE PRESENTACION

ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdidas crónicas, no evidenciado por el paciente o por consulta tardía

MELENA: Eliminación de heces negruzcas, de olor fétido. En general indican sangrado digestivo alto mayor a 100 ml. Puede ser la forma de presentación en HDB con transito enlentecido.

HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante.

VOMITO EN BORRA DE CAFÉ: Asociado con digestión de la sangre por el acido clorhídrico del estomago.

HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre rojo rutilante por el ano asociado a transito acelerado en caso de HDA, descartar HDB ya que es la forma característica de presentación de la misma.

Uso de aspirina, AINE o glucocorticoides y antecedentes de pirosis o dolor epigástrico.

•Abuso de alcohol

ANAMNESIS

Gastritis o ulcera gastrosangranteGastritis o ulcera gastrosangrante

Varices esofágicas o

Gástricas sangrantes (por hipertensión portal)

Gastritis

El interrogatorio y el examen fisico están dirigidos a determinar el sitio de sangrado, la probable etiología, el volumen de la perdida y los factores precipitantes

También es importante averiguar sobre:

•Hepatopatías crónicas no alcohólicas y alteración de la coagulación•Síndrome de Mallory weiss.

Alcoholismo

Hematemesis

Vómitos frec

EXAMEN FISICO:

• Evaluación de las constantes vitales.• Buscar signos de hepatopatías crónicas y de hipertensión

portal.• Si el sangrado se manifestó como hematoquecia debe

realizarse una exploración rectal:

Hemorroides Masas Fisuras

- Si no se detecta sangrado no debe excluirse un sangrado alto.

Confirman el origen alto de la hemorragia

Principales causas:

La infección por Helicobacter pylori y la ingesta de analgésicos no esteroideos (AINEs) son el primero y segundo factores de riesgo para hemorragia digestiva alta.

Exámenes Complementarios:

• Endoscopias

• Esofagogastroduodenoscopia

• Estudio esofagogastroduodenal con bario

• Arteriografía

• Centellograma con eritrocitos marcadores con tecnecio• Laparotomía

• Estudios de laboratorio: hemograma completo, recuento de plaquetas, tiempo de protombina, tiempo de tromboplastina parcial activa, glucemia, uremia, creatinina, determinantes de grupo y factor sanguíneo.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB)

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB)

La Hemorragia Digestiva Baja es la pérdida de sangre por el ano, y su origen va desde el ángulo de Treitz hasta el ano.

Es un síndrome que predomina ligeramente en el varón y que se presenta habitualmente por encima de los 75 años, asociándose con frecuencia a enfermedades graves o antecedentes de intervenciones quirúrgicas.

Es de 3 a 5 veces más frecuente que la Hemorragia Digestiva Alta y suele tener un curso menos grave.

Principales causas

DIVERTICULOSISEl sangrado diverticular ocurre solo en un 3% de los pacientes con diverticulosis. No obstante es la causa mas común de hemorragia gastrointestinal baja importante.

El sangrado por diverticulos es, presumiblmenete el resultado de una arteria colonica que penetra en la cupula del diverticulo. La arteria se rompe en el saco diventricular y proudece una hemorragia, pero no suele presentarse evidencia clinica

ANGIODISPLASIAlas angiodisplasias son lesiones vasculares degenerativas asociadas al envejecimiento.

La causa probable de esta degeneración es una obstrucción de bajo grado, parcial e intermitente de venas submucosas en el sitio donde estos vasos traspasan las capas musculares del colon. Los episodios repetidos de un aumento transitorio de la presión durante la contracción muscular y la distensión del ciego, a lo largo de muchos años, terminan por producir la dilatación y tortuosidad de las venas.

ANAMNESIS

EXAMEN FÍSICO:

• Evaluar las constantes vitales.• Examinar la región anal y realizar tacto rectal, para

descartar lesión distal y evaluar características del sangrado.

• En mayoría de casos hemorragia procede del colon y el recto.

Las causas mas frecuentes de rectorragia son las hemorroides

La angiodisplasia y la enfermedad diverticular son las causas mas frecuentes de sangrado masivo

manifestándose como hematoquezia.

La angiodisplasia y la enfermedad diverticular son las causas mas frecuentes de sangrado masivo

manifestándose como hematoquezia.

• Exámenes Complementarios:Exámenes Complementarios:• Colonoscopia Colonoscopia • Centellograma con eritrocitos Centellograma con eritrocitos

marcadores con tecneciomarcadores con tecnecio• Angiograma mesentérica Angiograma mesentérica

En pacientes que no se identifica el origen del sangrado con estudios mencionados , se debe evaluar el intestino delgado.