Hemorragia digest alta y baja

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  • 1. Es el sangrado hacia la luz del tubodigestivo que se origina por lesionesubicadas entre el EES y Angulo de treitz(4 porcin de duodeno y yeyuno)

2. HDA NO VARICIAL Ulcera pptica ( Duodenal 2/3, gstrica ) 50 % Gastropata erosiva 10-15 % Mallory Weiss 5-15 % Esofagitis 5-10 % Neoplasias 3-4% Angiodisplasia 2-3% Enf de Dieulafoy 1-2% HDA VARICIAL (15-25%) Ocurre en el 25-30% de los pacientes con cirrosis. Causa el 80% de las HDA en estos pacientes. 3. ANAMNESIS CLINICA EXPLORACION FISICA LABORATORIO 4. Habitos toxicos OH tabaco Antecedentes digestivos Epigastrlagias sint dispepticos N y V Uso de gastroerosivos AINES AAS Sintomas acompaantes 5. ANEMIA / SME. ANEMICO Asociado a perdidascrnicas MELENA Eliminacin de heces negruzcas, brillantes y de olor ftido. En general indican sangrado digestivo alto mayor a 100 mly que permanezca 8hs por lo menos en le tubo digestivopara que se produzca la oxidacion de la hb Puede ser la forma de presentacin en HDB con transitoenlentecido. FALSA MELENA hemoptisis epistaxis hierro VO vinotinto morcilla - chocolate HEMATEMESIS Vomito de sangre rojo rutilante. Descartar hematemesis y epistaxis. 6. VOMITO EN BORRA DE CAF Asociado con digestin de la sangre por el acido clorhdrico delestomago. HEMATOQUECIA Eliminacin de sangre rojo rutilante por el ano asociado a transitoacelerado en caso de HDA, descartar HDB ya que es la formacaracterstica de presentacin de la misma. SOMF Eliminacin de restos hemticos con las heces determinado pormtodos de laboratorio. DESCOMPENSACION HEMODINAMICA SHOCK Asociado a sangrado masivo. Criterios PAS < 90 mmHg - FC > 100 - Piel fria y humeda - Alteraciones delsensorio 7. Inspeccion Palidez cutaneo mucosa Estigmas de hepatopatia cronica Equimosis o petequias Signos vitales FC TA diuresis estado hemodinamico Exploracion abdominal Aumento del peristaltismo TR Es obligatoria su realizacin Enema Sondaje nasogastrico Discutible el uso Un aspirado normal no descarta NO realizar en Mallory-Weiss 8. PARAMETROS LEVE(sin repercusionhemodinamica)MODERADA GRAVE(con repercusionhemodinamica)Vol de la perdida 10%(750-1250ml)10-25(1250-200ml)>25(>2000ml)Necesidad dereposicionNo requiere 1 litro 1,5 litrosTAS Normal > 90 mmHg 100 30 ml/h < 30 ml/hConciencia Normal Ansiedad Estupor - confusiony coma 9. Descenso del Hto y Hb Aumento de la urea Se normaliza a las 48-72 hs del cese Urea/Cr > 100 Grupo y factor Coagulacion Suele estar alterado en hepatopatias El riesgo de sangrado aumento con pl =5RIESGO INTERMEDIO: 3-4RIESGO BAJO: 0-2PARAMETROS PTOSA Edad>80 260 79 1 100 2PAS >= 100 FC >100 1PAS>=100 FC 50cc/h SV SNG Discutido Sirve para lavado previo a endoscopia 14. O2 Si sat de 60 aos Tipo II congenito, simil teleangectiasa hemorrgica, + en la 3ra dcada de lavida Tipo III lesiones del sdme Osler-Rendu-Weber q compromete ++ leon terminal ycolon derecho 33. Angiodisplasia Malformaciones adquiridas + en ancianos Se da por cambios degenerativos en la pared de los vasos ++ en colon derecho Se presentan como hemorragia subaguda que se manifiesta comoanemia ferropnica o SOMF Tto Hemostasia endoscopica Quirurgico recidivas multiples o sangrado masivo Diagnostico Arteriografa ovillo vascular que permanece visible durante el tiempovenoso Colonoscopa lesiones 0.5 1.5 cm rojizas y sobreelevadas formadas porvasos congestivos q sangran levemente al tacto del instrumentalVarices colorrectales Siempre II a hipertensin portal Si estn en la regin anorrectal se la confunde con hemorroides Pueden ser asintomticas o dar hemorragias masivas 34. Hematoquecia Evacuacion de sangre rojo vinoso Rectorragia proctorragia Sangre fresca o rojo brillante, sin salida de materiafecal Dolor abdominal De tipo colico inflamatorio isquemico No hay dolor diverticulos - angiodisplasia Tenesmo rectal 35. Colonoscopa 1 eleccion Se debe preparar al Px y se realiza si el paciente se encuentrahemodinamicamente compensado Criterios de Dx exacto del sitio de sangrado Visualizacin de sangrado activo Hallazgo de sangre fresca en un segmento especfico del colon sin contenido hemticoproximal a aqul Presencia de cogulos adheridos a la pared colnica en un determinado sector Procedimientos teraputicos Electrocoagulacin Irrigacin con agua helada Inyeccin de adrenalina Coagulacin lser Colonoscopa intraoperatoria Solo se hace cuando est indicada la Qx y no se ha podido identificar en preoperatorio lacausa del sangrado 36. Rectoscopia Descarta hemorroides o fisuras Centellografia Se utilizan hematies marcados con Tec99 Es una tecnica no invasiva Necesita un debito de 0.1 ml/min Arterigrafia Se contrastan las arterias mesentricas superior e inferior si no seencuentra el sitio de prdida se contrasta el tronco celaco Solo demuestra hemorragia solo si esta es activa y tiene un debinto > a0.5 ml/min Permite el tto mediante embolizacion TAC Enteroscopia 37. Tto quirrgico De acuerdo a la magnitud de la prdida sern operadosde urgencia Px que hayan recibido + de 5 unidades de sangre en 24 hs Inestabilidad hemodinmica Aquellos que fueron hospitalizados por un episodio dehemorragia y recidiva Criterios para colectoma total Px con inestabilidad hemodinmica y en los cuales no sehubiera realizado examen diagnstico preoperatoriocompleto Cuando se reconoce mas de un sitio sangrante en el colon Recurrencia de la hemorragia