Hematoma espontáneo de los

músculos rectos del abdomen como

causa de shock hipovolémicocausa de shock hipovolémico

Brutinel Soledad, Crocenzi Marcelo, Otero Emilio, Salomón Lorena, Silva Roberto, Tassi Virginia.

Hospital de Emergencias Dr. Clemente Alvarez. Rosario. Santa Fe. Argentina.

Introducción

• El hematoma espontáneo de la vaina del

músculo recto anterior del abdomen se

produce por rotura de la arteria epigástrica.

• Factores predisponentes:• Factores predisponentes:

1. Alteraciones en la coagulación

2. Embarazo

3. Cirugía previa o infecciones

4. Otros factores coadyuvantes son edad e HTA.

Objetivo

• Tener en cuenta el sangrado espontáneo de

los músculos rectos como causa de shock

hipovolémico.

• Paciente femenina de 37 años.

• Motivo de consulta: dolor abdominal agudo con descompensación hemodinámica.

• Examen físico: distensión abdominal, masa palpable en hipogastrio, hernia umbilical.

• Examen físico: distensión abdominal, masa palpable en hipogastrio, hernia umbilical.

• Antecedentes:

• Hipertensión pulmonar primaria.

• Sme. Antifosfolipídico en tratamiento anticoagulante.

• Inicialmente se

interpretó como

masa abdominal de

probable origen probable origen

ginecológico.

Ecografía de pelvis en corte axial (A) y sagital (B). Colección irregular con nivel líquido-

líquido por detrás de la pared anterior del abdomen, delante del útero y por encima de

la vejiga.

A B

A

TC abdomen sin contraste ev. (falla renal). A. Se observa abundante ascitis perihepática y

periesplénica (flecha recta) . Volumen parcial del colon transverso (flecha curva)

B. Hernia umbilical ( flecha recta) . Heterogeneidad de los músculos rectos anteriores del

abdomen (cabezas de flecha)

B

A B

Continuación: A – B solución de continuidad a nivel de la pared posterior de los músculos

rectos (flechas curvas) en comunicación con una colección pélvica extraperitoneal con nivel

sangre-líquido en su interior “efecto hematocrito” (cabezas de flecha), separada del líquido

ascítico intraperitoneal (estrellas)

A

Continuación: A. imagen axial TC. Extenso hematoma de los músculos rectos (cabeza

de flecha) con efecto hematocrito en su interior que desplaza al útero hacia atrás.

B. Imagen coronal TC. Misma colección separada claramente del líquido libre

intraabdominal. (cabeza de flecha)

B

• El hematoma espontáneo de la vaina del

músculo recto anterior del abdomen es una

patología infrecuente (1/10.000 urgencias

atendidas)atendidas)

• Afecta preferentemente a las mujeres (3/1)

• Suele comenzar como una masa abdominal

dolorosa, con náuseas, vómitos, febrícula e

incluso shock hipovolémico.

La ausencia de cubierta en la cara posterior del recto anterior del abdomen por

debajo del ombligo facilita la rotura de la arteria epigástrica y explica que la mayor

parte de los hematomas asienten a nivel infraumbilical.

• El músculo recto anterior y los vasos

epigástricos están apoyados en la fascia

transversalis, la cual está en íntimo

contacto con el peritoneo, lo que justifica la contacto con el peritoneo, lo que justifica la

clínica de irritación peritoneal observada en

algunos casos.

• Puede simular cualquier patología abdominal (colecistitis, apendicitis, diverticulitis, patología uteroanexial, etc.)

• Es una urgencia clínica e incluso quirúrgica, que puede simular cualquier patología abdominal, de puede simular cualquier patología abdominal, de ahí que su diagnóstico diferencial sea realmente un reto.

Tratamiento

• Conservador: hielo, analgésicos, corrección de coagulopatía.

• Cirugía: se reserva para las complicaciones, como el shock hipovolémico o la infección del el shock hipovolémico o la infección del hematoma.

• La mortalidad operatoria se estima entre un 4-18%, llegando incluso al 25% en pacientes anticoagulados.

Conclusión

• Ante un paciente con masa abdominal

dolorosa no pulsátil, deberemos plantearnos

como posibilidad diagnóstica un hematoma

del músculo recto abdominal, sobre todo si del músculo recto abdominal, sobre todo si

está en tratamiento anticoagulante.

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