HEMATOLOGÍACASO CLÍNICO Nº 6

TUTORA: DRA DANCUARTALUMNO: K.G.H.M.

HISTORIA CLÍNICA Edad: 18 años Sexo: Femenino Raza: Mestiza Ocupación actual:

Estudiante Fecha de Ingreso: 4-07-

09

HISTORIA CLÍNICA T. Enfermedad. «4 semanas» SÍNTOMAS. Cefalea, fronto-occipital ¿asociada a

«gripe (>30 días)»? Astenia, Zumbido de oídos. Cansancio. Náuseas y Vómitos (después de QT).

Funciones biológicas: Ap ↓ (Dispepsia a grasas, intolerancia a huevo y leche); Sed ↓; Sueño ↑; Orinas N; Deposiciones ↓ (Estreñimiento) lactulosa

ANTECEDENTES: Personales, G-Obstétricos FUM: 25 -05-2009, Hábitos nocivos (Ninguno), Exposición Tóxicos No. Patológicos (Niega Hospitalizaciones, Transfusiones, Traumas, Cirugías u Hospitalizaciones) «Sin Particularidades.»

PA: 120/70; FC: 88X’; FR: 24X’; W: 50Kg; H: 1.55m IMC: 20,8; SC: 1.47 m2.

EXAMEN FÍSICO Paciente en Regular

estado. Piel: Pálidez

marcada… Cabello negro no quebradizo.

Cabeza (N). Ojos: conjuntivas palpebrales palidez moderada .

El resto del examen físico: Sin particularidades.

Posibles dx Sindrómicos Síndrome Anémico

- Pancitopenia Síndrome

Malabsorción d/c colelitiasis x intolerancia a Ovo-lact

NOTAS HEMATOLOGÍA:

«Paciente mujer de 18ª, hace más de un mes presentó proceso gripal (larga duración). Luego con síntomas: Astenia, Fatiga, Zumbido de oídos. Además de Náuseas y Vómitos. Estreñimiento a veces, SAT no cuantificada. Ciclo menstrual de 6 días de duración, irregular. Palidez moderada a severa de piel y mucosas. Dolor a presión esternal y costal. No adeno ni vísceromegalias.»

Exámenes auxiliaresHg%, CTES.corpusculares Biopsia de M.O.

Hb. HtoGB.

GR. PLAQ.HbCM. VCM. CHbCM

HIPERCELULARIDAD MARCADA, PRESENCIA DE BLASTOS,

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS ESTADÍO L2

BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA

OU

TC

OM

ES

IVAL 2/7 9/7 16/

721/7

25/7

3/8 10/8

19/8

1/9 7/9 14/9

21/9

28/9

Hb 5,2 7,4 7,9 7,3 11,1 10,8 11,9 10,6 10,0 10,0 8,0 7,6 8,8

Hto 14,1 22,4 24,3 23 34,4 32,7 36,3 32,3 32,5 31,1 24,4 23,9 28,1

GR 1’640

2’430

2’900

VCM 87,8 92,2

HCM 31,7 30,5

CHCM

36,1 33,0

GB 4’800

5’300

900 1300

1400

2800

2100

1100

3000

4000

1300

700 2200

N 16 3 10 6 50 54 36 16 65 85 50 20 40

Ab 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

Sg 16 3 10 6 50 54 36 16 65 84 50 20 40

Eo 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2

Ba 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Li 81 63 90 64 41 45 62 84 26 11 49 69 57

Mo 3 1 0 28 9 1 2 0 8 3 0 10 1

Norm

33 2

Blast 4

Plaq 120000

108000

46000

68000

121000

190000

168000

175000

343000

239000

49000

146000

OUTCOMES IIVAL 2/7 9/7 19/8

Glucosa 54 73

DHL (105 – 333UI/L) 519 537

Cr 0,53 0,89

BD 0,2

BI 1,2

II 1,4

Ac Úrico 3,9 4,7

TGO 18

TGP 20

Proteínas 7,4

Albúmina 4,3

Globulina 3,1

Fosfatasa Alcalina 180 177

Fe sérico 56

QUIMIOTERAPIA (SC)NIÑOS

1. INDUCCIÓN DE REMISIÓN1. Vincristina, Cortic, Antracíclicos y

L-Asn2. Coadyuv Ciclofos, Ara-C y

Etopósido

2. CONSOLIDACIÓN3. PROFILAXIA MENÍNGEA

1. Methotrexate (intratecal y sistémico)

4. MANTENIMIENTO DE REMISIÓN MEDULAR Y MENÍNGEA (Oral Pathway) (2 to 3 years)

1. 6-MP2. Methotrexate

5. AL TÉRMINO MIELOGRAMA, LP Y BIOPSIA TESICULAR.

ADULTOS

1. INDUCCIÓN DE LA REMISIÓN1. VINCRISTINA, CORTIC Y

ANTRACICL2. ADD CICLOFOSF, L-ASN

2. TRATAMIENTO POST-INDUCCIÓN1. CONSOLIDACIÓN2. INTENSIFICACIÓN3. MANTENIMIENTO

3. ↑ DOSIS O TMO (ALO O AUTO)

QT DE LA PACIENTE1. INDUCCIÓN A LA REMISIÓN (VIN-DOX-PRD)

1. VINCRISTINA 2mg EV2. DOXORRUBICINA 35mg EV3. PREDNISONA 50mg 1tab DÍA Y 1/2tab NOCHE

2. POST-INDUCCIÓN1. CONSOLIDACIÓN (CSF-CIT; 6MP-MTX)

1. CICLOFOSFAMIDA 1400 mg2. CITARABINA 105 mg EV (1,2,3,4 de Agosto)3. MERCAPTOPURINA ½ Tab/día4. METHOTREXATE INTRATECAL

2. MANTENIMIENTO (VCR-PRD; 6MP-MTX)1. VINCRISTINA2. PREDNISONA3. 6-MP 50 mg (1/2 TAB)4. METHOTREXATE 2,5 mg(4 TAB)

Efectos Adversos Alopecia Náuseas y vómitos Antieméticos (metoclopramida); antag de 5HT

3: dola, grani y ondansetron. Cannabinoides  ↑ apetito. Diarrea o estreñimiento. Anemia: Destrucción m ó, ↓ GR, inmuno↓ y hemorragia. EPO Inmunodepresión: ↓ de rpta inmune, neutropenia infección,

sepsis y muerte. G-CSF (filgastrim). Hemorragia: ↓Plaquetas. Tumores secundarios Cardiotoxicidad: ↑ riesgo cardiopatías (i.e. adriamicina). Hepatotoxicidad Nefrotoxicidad Síndrome de lisis tumoral: x destrucción con QT

Posibles dx Sindrómicos

Leucemia Linfocítica Aguda (L2)

Síndrome Anémico (NN) Síndrome Malabsorción Síndrome Emético –

Nauseoso x QT ¿Mielofibrosis? FA↑ Ret- ¿Leucemia crónica? Sternal

pain; Miel y N; Leuc↑>400000

¿Agranulocitosis? N↓ L↑ rel

2010Val 30/12 9/1 4/3 16/4 9/6 9/7 13/8

Hb 13,7 14,4 12,8 14,5 15,7 14,1 15,3

Hto 44,4 43,7 40,1 44,4 45,7 41,5 43

Leucocitos 4300 3600 3300 3900 4600 5800 4100

Neutrófilos 56

Linfocitos 43

Monocitos 1

Plaquetas 395000 441000 350000 406000 485000

358000 436000

DHL (150-333 uI/l)

761

Fosf alc (44-147mg)

228

TGP 80

TGO 71

Glucosa 98

Creatinina 0,6

Ac Úrico (3 -7) 4,1

Citoq lcr (N)

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