HCM - Egreso - Toxoplasmosis

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INFECCIONES OPORTUNISTAS DEL SNC MÁS FRECUENTES EN PACIENTES CON HIV TOXOPLASMOSIS Y CRIPTOCOCCOSIS CEREBRAL Dra. Amelia Abreu Residente del primer nivel

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Universidad de Carabobo Hospital Centrla de Maracay Medicina Interna Toxoplasmosis Dra Amelia Abreu

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  • 1. INFECCIONES OPORTUNISTAS DEL SNC MS FRECUENTES EN PACIENTES CON HIVTOXOPLASMOSIS Y CRIPTOCOCCOSISCEREBRALDra. Amelia Abreu Residente del primer nivel

2. TOXOPLASMOSISEs una zoonosis causada por el parsitointracelular Toxoplasma gondii. Distribucin mundial, en todos los climas yen todas las agrupaciones animales(mamferos y aves). Husped definitivo el gato y otros felinos. Hombre husped accidental (cerebro,corazn, retina y msculos). 3. EPIDEMIOLOGALa incidencia vara de 3 a 40% enpacientes con HIV, siendo la infeccinoportunista del SNC ms frecuente en un25 80%. Representa 50-60% de L.O.E. del SNC. Responsable del 28% aprox. Crisisconvulsivas de aparicin reciente. 30% aprox. SIDA, serologa + para toxodesarrollan infeccin del SNC y 5-10% enlos seronegativos. 4. FORMAS DE PRESENTACIN EncefalitisMeningoencefalitisLesiones ocupantes del SNC (Ms comn) 5. INMUNOPATOGENIAENCEFALITIS TOXOPLSMICAREGULADO GENES CMH 1 AgCD4 LINFOCITOS TIL CD8 Microglia, astrocitos y clulas citotxicas 6. SIGNOS Y SNTOMASCefalea, fiebre, malestar general. Signos de hipertensin endocraneana. Trastornos del sensorio: confusin,somnolencia, estupor o coma. Alteraciones de la conducta. Convulsiones. Parlisis de nervios craneales. Dficit motor focal. Alteraciones visuales. 7. DIAGNSTICO Clnica: Signos o sntomas sugestivo delesin neurolgica.Estudio de LCR: Inespecfico.Serologa: IgG IgM antitoxo escasovalor. PCR de LCR o sangre con altasensibiliad (50-65%) y especificidad(95-100%). 8. DIAGNSTICO Neuroimgenes: TAC Cerebral de doblecontraste (ganglios basalesy zonafrontotemporal). RMN Cerebral.Prueba teraputica.Anatomopatolgico: Biopsia. 9. TRATAMIENTOPirimetamina (PMT): Dosis inicial 200mg. Mantenimiento: 75-100 mg/da en 4dosis + Sulfadiazina: 4-6 g/da, en 4dosis. Ciclo inicial de 4 a 6 semanas deduracin o hasta que muestre mejoraradiolgica.PMT 75 mg/da + Clindamicina 450 mgTIDAcido folnico (leucovorn):10 mg/da 10. Otras drogas:Dapsona: 100 mg/daClaritromicina: 2 g/da, en 2 dosisAzitromicina: 1 g/da 11. DURACIN DEL TRATAMIENTO Ciclo inicial es de 4 a 6 semanas o hastaque se demuestre mejora radiolgica.Estos frmacos no actan sobre lasformas qusticas del TG, deben recibirtratamiento supresor permanente con PMT25-50 mg/da + Sulfadiazina 2-4 g/da Clindamicina. 12. QUIMIOPROFILAXIS Quimioprofilaxis primaria:Finalidad: Prevenir la enfermedad. Cundo hacerla: Niveles de CD4 < 200 xmm3. 13. QUIMIOPROFILAXIS Quimioprofilaxis primaria:Drogas: Igual que la pneumocistosis,cotrimoxazol 160/800 mg VO 3 veces porsemana o diariamente. Duracin: Hasta que los CD4 estn 200x mm3 por 3 a 6 meses. 14. QUIMIOPROFILAXIS Quimioprofilaxis secundaria:Finalidad: Prevenir recadas.Cundo hacerla: Despus de haberpadecido la enfermedad.Drogas: Pirimetamina 35mg/d VO +Sulfadiazina 2g/d VO + cido folnico 10mg/d VO de por vida. 15. QUIMIOPROFILAXISQuimioprofilaxis secunadaria:Alternativas: Igual pero 2 veces/semana.Pirimetamina + Clindamicina 2 3veces/semana.Pirimetamina + Dapsona 2 3veces/semana. Duracin: De por vida. 16. CRIPTOCOCCOSISEntre la poblacin con inmunodeficiencia, la Criptococcosis se ubica dentro de las tres enfermedades micticas ms frecuentes, luego de la Candidiasis orofarngea y las dermatofitosis. Micosis sistmica ms frecuente. Presentacin con recuentos de CD4 < a 200/mm3. Primera infeccin oportunista en el 40% de los casos 17. MANIFESTACIONES CLINICAS(SISTEMA NERVIOSO CENTRAL)La presentacin clnica habitualmente esinespecfica. El diagnstico se basa en los antecedentesepidemiolgicos asociado a la presencia deenfermedad con sntomas inespecficos(astenia, adinamia, prdida del apetito,etc), sndrome febril y cefalea. Los signos y sntomas menngeos sonpoco frecuentes 18. MANIFESTACIONES CLINICAS (SISTEMA NERVIOSO CENTRAL) En pacientes con infeccin por HIV, lafiebre es el signo ms frecuente (>80%). La cefalea se presenta en ms del 60%de los pacientes y menos frecuentementerigidez de nuca, alteracin del estado deconciencia, compromiso de los parescraneanos. 19. MANIFESTACIONES CLINICAS (SISTEMA NERVIOSO CENTRAL)En algunos casos la evolucin de laenfermedad es muy lenta y slo seevidencian trastornos de la conducta,alteraciones de la memoria, irritabilidad y/o apata.Con menor frecuencia es posible que lacriptococosis adopte el cuadro clnico demasa ocupante. 20. DIAGNSTICO Laboratorio: El dosaje del antgeno capsular (antigenemia) es altamente sensiblepara eldiagnstico y seguimiento del cuadro; los falsos positivos son muy poco frecuentes. 21. CAUSAS DE FALSOS POSITIVOS YNEGATIVOS EN LA DETECCIN DEANTGENO CAPSULAR Falsos positivos Contaminacin con medios de cultivo con agar. Reaccin cruzada con Ags. de Trichosporon beigelii. Factor reumatoideo (titulos