RM N° 202-2006/MINSARM Nº 990-2010 /MINSA

- Las atenciones de salud brindadas a los usuarios deben registrarse OBLIGATORIAMENTE en una Historia Clínica.

- Todas las anotaciones contenidas en la HCl deben ser objetivas, con letra legible y sin enmendadura.

- En el I nivel de atención, en los EE. SS se utilizará la carpeta familiar, ficha familiar, y los formatos según etapas de vida.

HISTORIA CLÍNICA AIS NIÑO

NTS Nº 022-MINSA/DGSP-V.02NT para la Gestión de la Historia Clínica

Todas las prestaciones que se brinda a la niña y el niño deben ser registrados en la Historia Clínica de Atención Integral de la Niña y el Niño.

HISTORIA CLÍNICA AIS NIÑO

La Historia Clínica estandarizada incluye:- Plan de Atención Integral- Hoja de Datos Generales (datos generales,

antecedentes)- Evaluación de la Alimentación- Hoja de Consulta

HISTORIA CLÍNICA AIS NIÑO

La Historia Clínica debe considerar como anexos:

- Curvas de crecimiento OMS- Test de Evaluación del Desarrollo: (Menor de

30 meses TAP, 3 y 4 años PB)- Ficha de Tamizaje de Violencia Intrafamiliar- Odontograma

Plan de Atención Integral

HISTORIA CLÍNICA AIS NIÑO

Es un instrumento en el que se detalla las atenciones de salud requeridas para la satisfacción de las necesidades de salud del niño. Primero, se inicia con evaluación integral del niñoSegundo, determinar el estado de salud actual del niñoTercero, se programa la provisión de atenciones de salud para un periodo de 1 año.Cuarto, ejecución de los cuidados programados.Quinto, evaluación del Plan

Plan de Atención Integral

HISTORIA CLÍNICA AIS NIÑO

PAI Elaborado; cuando se define con la madre o cuidador el conjunto de prestaciones que recibirá el niño.

PAI Ejecutado; cuando se cumplió con ejecutar el 100% de las prestaciones definidas en el plan.

Plan de Atención Integral (1)

HISTORIA CLÍNICA AIS NIÑO

a. En la primera parte, consignar datos de identificación del niño.

b. En la segunda parte, debe registrarse los problemas y necesidades identificadas. Incluye factores de riesgo u otros relevantes. Son temporales.c. En la tercera parte, en función a lo encontrado se debe establecer la programación de las intervenciones.

Hoja de Datos Generales (2)

HISTORIA CLÍNICA AIS NIÑO

a. Todo ítem debe ser resueltob. En la primera parte se registra los datos del niño, domicilio, información sobre los padres. c. En la segunda parte, se registra información sobre antecedentes personales, antecedentes familiares y la vivienda.

d. En la tercera parte, se dispone de un esquema grafico de los controles y vacunación en la que debe registrarse la fecha.

Hoja de Evaluación de la Alimentación (3)

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