Hallazgos anormales en la exploración...
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Hallazgos anormales
en la exploración neurológica
Pilar Abenia Usón
Javier López Pisón
Hospital Miguel Sevet Zaragoza
Motivos consulta 4519 niños 2000 a 17-7-07
Trastornos paroxísticos 1501 33,2%Cefalea 1219 32,2%Retraso Psicomotor 501 13,2%Alt cefálicas/fontanela 257 6,8%Alt comportamiento 200 5,2%Problemas escolares aumentando 165 4,35%Trastornos de la marcha 165 4,35%Sufrimiento perinatal 159 4,2%
Hipovisión y otras alt visuales 121 3,2%
Tics 102 2,7%
NEUROPEDIATRÍA Y ATENCIÓN PRIMARIA .
NUESTRA EXPERIENCIA EN EL SIGLO XXI.
López-Pisón J, Pérez-Delgado R, García-Oguiza A, et al.
Rev Neurol 2008; 47 (Supl 1): S45-53.
Pesquisas diagnósticas en Neuropediatría
• Diagnóstico Funcional Funcional
• Localización TopogrTopográáficafica
• Ubicación TemporalTemporal momento se produce
• Diagnóstico EtiolEtiolóógicogico: causa
ATAtención Temprana
Cada días más demanda de
diagnóstico
etiológico
DIAGNÓSTICO
FUNCIONAL
Motor
CognitivoComportamental
Sensorial VisiónAudición
TOPOGRÁFICO
Médula espinalNeuromuscular
Encefalopatía
OjosOidos
TEMPORAL Prenatal: Genético o DisruptivoPerinatal o postnatal
Cada días más demanda de
diagnóstico
etiológicoCAUSAL
Proceso diagnóstico en Neuropediatría
Motivo de consulta
AnamnesisExploración
Estudios complementarios
1º Descripción adecuada
2º Interpretaci ón
Diagnósticos 4519 niños 2000 a 15-7-07
Cefaleas 1216 26,9%
Vagal/trast paroxísticos 771 20,35%
Encefalopatía prenatal 544 14,4%
Enfermedad rara 419 11,3%
Epilepsia 373 9,9%
Retardo mental 370 9,8%Normalidad 370 9,8%
Crisis febriles 284 7,5%
PCI 240 6,3%
TDAH criptogénico aumentando 173 4,6%
Autismo criptogénico 150 3,9%
Tics 123 3,2%
NEUROPEDIATRÍA Y ATENCIÓN PRIMARIA .
NUESTRA EXPERIENCIA EN EL SIGLO XXI.
López-Pisón J, Pérez-Delgado R, García-Oguiza A, et al.
Rev Neurol 2008; 47 (Supl 1): S45-53.
EXAMEN F ÍSICO
• PERIMETRO CEF ÁLICO
• FENOTIPO MORFOL ÓGICO
• FENOTIPO CONDUCTUAL
– CONTACTO
– COMPORTAMIENTO
• EXPLORACIÓN NEUROLOGICA
• EXPLORACIÓN SIST ÉMICA
3 grupos de edad
• RN-Lactante pequeño (hasta 3 meses)
• Lactante (hasta 3 años)
• Niño mayor
Exploración ordenada
ObservaciónNo “avalanzarse” hasta el final
Exploración neurológica > 3-4 años
Mejor de pie: más relajado – simetrías – más cómodo sentado
No tocar hasta el final
Estado generalConstitución Rasgos dismórficos
ManchasColumna y piesSimetrías morfológicas
PC – peso – tallaContacto – colaboración – lenguaje
Lateralidad mano – pie: zurdería patológica
Exploración neurológica > 3-4 años
Pares craneales ordenados de arriba abajo: I a XII
II Fondo ojoCampimetria grosera
III, IV, VI Pupilo y OculomotricidadV, VII Trigeminofacial al soplidoVII Mímica facial
Asimetrías faciales reposo – risa – llanto
VIII Audición frote dedosIX, X Voz, comer, úvulaXI Cabeza centrada, mov cuelloXII Lengua centrada, mov lengua
Exploración neurológica > 3-4 años
Motor
•Temblor, dismetrías, discinesias, sincinesias
•Marcha normal, talones, puntillas, pata coja, tandem
•Fuerza, tono, reflejos – calidad y simetría
Sensibilidad
•Reconocimiento objetos ambas manos ojos cerrados
•Discriminación raya - circulo
Valoración neurológica RN - lactante
Valoración DPM
Motor grueso o postural
Motor fino o manipulativo
Personal - Social
Lenguaje
Sensorial: visión y audición
Exploración neurológica
Signos alarma DPM• 3 meses :
- Ausencia de sonrisa y seguimiento ocular
- Pulgar incluido
- No sostén cefálico
• 6 meses :
- Asimetrías motilidad EE
- Persisten reflejos primarios
• 9 meses Ausencia sedestación sin apoyo
Ausencia desplazamiento autónomo
Ausencia pinza superior pinza
• 18 meses Ausencia marcha autónoma,
No emite ninguna palabra
Indicadores TEA• 12 meses:
- Ausencia contacto ocular
- No se gira por su nombre
- No señala
• 24 – 36 meses:
- No juego simbólico
- No imitación
- Ausencia comunicación no verbal
- Lenguaje ecolálico, sin finalidad
Exploración neurológica RN - lactante
No tocar hasta el final
Estado generalConstitución Rasgos dismórficos
ManchasColumna y piesSimetrías morfológicas
PC – peso – tallaContacto – colaboración – (lenguaje)
Lateralidad mano – pie: zurdería patológica
Exploración neurológica RN – lactante
�Actitud y movilidad espontánea y provocadas
calidad y simetría
�Moro hasta < 3-4 meses
�Prensión hasta < 2-3 meses
�Succión si no refieren come bien
�LLANTO: calidad, simetría, sonido
�Sonrisa, risa
Exploración neurológica RN – lactantePares craneales ordenados de arriba abajo: I a XII
II (Fondo ojo)
III, IV, VI Fijación y seguimiento visualDeslumbramientoPupilo y Oculomotricidad
V, VII Trigeminofacial al soplidoVII Asimetrías faciales reposo – risa – llantoVIII Giro a llamada, Sobresalto palmada
IX, X Voz, comerXI Cabeza centrada, mov cuelloXII Lengua centrada, mov lengua
Exploración neurológica RN – lactante
�Actitud y movilidad espontánea y provocadas
�Sedestación�Marcha�Manipulación
�Fuerza, tono, reflejos
calidad y simetría