Hágase cargo de su salud. Estamos aquí para ayudarlo.€¦ · Por eso, su seguro de salud es una...

Inventory CodeInventory CodeInventory Code02.02.300.1 (8/05)AA.02.305.1-CA (7/07)

Una guía paraentender susopciones yseleccionar unplan de seguro desalud de calidad.

Hágase cargo de su salud.Estamos aquí para ayudarlo.Planes Aetna Advantage para personas, familias y trabajadores independientes

California

Contenidos

Cómo utilizar este folleto 1

Áreas de servicio de Aetna en California 2

Éstas son sus opciones de plan 3

Cómo seleccionar un plan 4

Cuadros de comparación de planes 6

Programas para ayudarlo a estar bien 11

Lo que usted necesita saber para solicitar una inscripción 12

Limitaciones y exclusiones 13

Los planes Aetna Advantage parapersonas, familias y trabajadoresindependientes son ofrecidos, aseguradoso administrados por Aetna Life InsuranceCompany directamente o a través de unfideicomiso global fuera del estado.

En algunos estados, los trabajadoresindependientes pueden adquirir un plande seguro de salud de grupo de emisióngarantizada conforme a la reforma depequeñas empresas (small group reform).

Dicen que no hay nada más importante que su salud.

Y tienen razón. Por eso, su seguro de saludes una parte esencial de su vida, incluso siusted no tiene un plan de seguro de grupode empleador. De hecho, especialmente siusted no tiene cobertura con un plan degrupo, debe hacerse cargo de su salud y desus necesidades de seguro de salud.

En Aetna, ofrecemos una variedad de planes deseguro de salud de calidad Advantageindividuales para los californianos y sus familias.Cuente con nosotros para guiarlo a través delproceso y para ayudarlo a elegir el planadecuado para sus necesidades personales.

¿Por qué Aetna?

Cuando usted elige a Aetna como suproveedor de seguro de salud, obtienenumerosas ventajas. Algunas de ellas son:

Es fácil de entender. Sí, ¡el seguro puede sersimple! Nosotros le proporcionamos beneficiosen lenguaje claro y fácil de entender.

Es fácil de elegir. Lo ayudaremos aseleccionar entre varios planes diseñados paraadecuarse a su situación personal. La rednacional de proveedores de Aetna le ofreceuna amplia selección de médicos y hospitales.

Es accesible. Como ofrecemos muchasopciones de pago de primas, usted puedeelegir cuánto quiere gastar: gastos de primasversus gastos de desembolso.

Es fácil de administrar. Utilice nuestrasherramientas de Internet fáciles de usar paraobtener valiosa información de salud y debeneficios, encontrar rápidamente a médicosde la red de Aetna en su área y administrarsu cuenta... ¡y todo eso en línea!

Más razones para elegira AetnaEntonces, ¿por qué otro motivo usteddebería elegir un plan de seguro de saludde Aetna? Éstas son otras buenas razones:

� Usted puede visitar a cualquier médico uhospital que elija. Sus costos dedesembolso serán menores dentro de lared de médicos y hospitales participantesde Aetna.

� Usted puede realizar visitas al consultoriode su médico tantas veces como desee.

� Usted no necesita la remisión de unmédico para consultar a un especialista.

� No existe un período de espera paraacceder a la atención preventiva.

� Las vacunas de sus hijos estáncubiertas.

� Los exámenes de mujeres sanas no seaplican a su deducible.

Aetna le facilita la tarea dede seguro de salud

¿Tiene preguntas?

Simplemente envíe un correo electrónico [email protected] o llame al 1-800-MY-Health (1-800-694-3258). ¡Estamos aquí paraayudarlo!

¿Desea una cotización ahora?

Visite www.aetnaindividual.com o llame al 1-800-MY-Health (1-800-694-3258).

elegir un plan

Es fácil obtener unacotización y solicitar lainscripción

Una vez que haya restringido susopciones a un plan (o algunos planes), lefacilitamos el camino para obtener unacotización y solicitar la inscripción en unapóliza, tanto en línea como por correo.

En línea:

1. Visite www.aetnaindividual.com.

2. Elija su estado.

3. Utilice la información y herramientas útilespara elegir el mejor plan para usted.

4. Haga clic en “Get A Quote” (obteneruna cotización).

5. Inscríbase en línea y envíe un pagoelectrónico. (O bien envíe la solicitudadjunta con una forma de pagoseleccionada.)

6. Haga un seguimiento del estado desu solicitud haciendo clic en la ceja"Apps" del sitio.

Por correo:

Simplemente complete y envíe por correola solicitud adjunta, en el sobre que se leproporciona, con una forma de pagoseleccionada.

¿Desea una cotización ahora?

Visite www.aetnaindividual.com o llameal 1-800-MY-Health (1-800-694-3258).

Cómo utilizar este folleto

Cuando afirmamos que le facilitaremos elseguro de salud, lo decimos en serio. Éstosson los pasos posibles que usted debe seguira medida que lee este folleto:

11-800-MY Health | www.aetnaindividual.com

1. Evalúe las descripciones de todos los planesAetna Advantage para los californianos, enla página 3.

2. Obtenga algunos consejos sobre los planesque mejor pueden ajustarse a su situacióny prioridades, en la página 4.

3. Evalúe las características específicas decada plan en los cuadros que encontrará apartir de la página 6.

4. Si tiene preguntas, si desea hablar sobre susituación particular o si desea unacotización de tarifa, simplemente envíenosun correo electrónico [email protected] o llame al 1-800-694-3258.

Áreas de servicio de Aetna en California*

2 1-800-MY Health | www.aetnaindividual.com

Éstos son los condados deCalifornia donde se ofrecenlos planes Aetna Advantagepara personas. Sus tarifasdependerán del área en laque su condado está ubicado.

*Las redes están sujetas a cambios y es posible queno estén disponibles en todos los códigos postales.

ÁREA 1San Diego

ÁREA 2Orange (926-928)

Los Ángeles(905-908,917)

ÁREA 3

Los Ángeles(910-916, 918, 935)

RiversideSan BernardinoVentura (913)

ÁREA 4

ÁREA 5

Alameda Contra CostaMarin San Benito

San Fransisco San Mateo Santa Clara Santa Cruz

ÁREA 6

FresnoKernKingsMaderaMercedSan Joaquin San Luis Obispo

Santa Barbara Stanislaus TuolumneTulare Ventura (excluyendo 913)

ÁREA 7

Amador El DoradoPlacerSacramento

SolanoSonomaYolo

ÁREA 8

Nevada Sutter Yuba

ÁREA 9

Los Ángeles (900-904, todos los demás que no estén en el Área 3 o 4)

Éstas son sus opciones de planAetna Advantage

Éstas son las opciones de plande seguro de salud AetnaAdvantage para loscalifornianos. Para obtenerinformación detallada sobreestos planes, consulte loscuadros a partir de la página 6:

Managed Choice Open Access � Visite a cualquier médico u hospital que elija.

(Sus costos de desembolso serán menores sielige un proveedor de la amplia red demédicos y hospitales participantes de Aetna.)

� No es necesario completar formularios dereclamo cuando visita a un proveedor de lared.

� No se requieren remisiones para consultar aun especialista.

Planes Managed Choice OpenAccess Value � Primas mensuales bajas (éste es el

componente "Value").� Las visitas al consultorio del médico están

cubiertas después de completar su deducibleanual.

� Cobertura de medicamentos con recetagenéricos y de marca preferidos.

Managed Choice Open Access condeducible alto (Compatible con HSA)� Primas mensuales bajas, deducibles anuales altos

(un mínimo de $3,000 para cobertura individualy de $6,000 para cobertura familiar).

� Puede usarse junto con una Cuenta deAhorros de Atención de Salud con ventajasimpositivas (consulte "Acerca de las HSA" enesta página).

Managed Choice First Dollar OpenAccess� Sin deducibles cuando elige un proveedor de

Aetna (se aplicará un deducible de farmacia).

� Realice visitas a cualquier médico o encualquier hospital que elija.

� Copagos bajos para visitas a proveedoresdentro de la red.

Atención preventiva y en hospital� Primas mensuales bajas.� Cobertura para atención de hospitalización,

cirugía ambulatoria, enfermería especializadao atención médica domiciliaria en lugar deestadía en el hospital.

� Cobertura de atención preventiva, incluyendoexámenes ginecológicos anuales, atención aniños sanos (well child) y exámenes físicoscada 24 meses.

Dental PPO MaxCon el plan de seguro dental PPO Max deAetna Advantage, usted puede obtenerservicios de un dentista participante o noparticipante. Los dentistas participantes hanacordado prestar servicios a una tarifanegociada tanto para servicios cubiertos comono cubiertos, tales como blanqueamientocosmético de los dientes y atención deortodoncia, de modo que usted generalmentepaga menos de su bolsillo. También tieneflexibilidad para consultar a un dentista que noparticipa de la red de Aetna, aunque noobtendrá los beneficios de las tarifasnegociadas.

¿Quiere cobertura para sus hijossolamente?Todos los planes Aetna Advantage de Californiaestán disponibles en su opción sólo para niños,es decir que usted puede inscribir a su hijoaunque ningún otro integrante de la familia seinscriba. La cobertura incluye vacunas, visitas deniños sanos (well child), sala de emergencias yservicios preventivos dentales (si se eligecobertura dental). Tenga en cuenta que sielige uno de los planes HSA de inscripciónsólo para niños, la cuenta HSA no estádisponible para su hijo.

Acerca de las HSA:

Una Cuenta de Ahorros de Atención deSalud, o HSA, es una cuenta personal quele permite pagar los gastos médicos quecalifican con fondos con ventajasimpositivas. Usted o un miembro elegiblede su familia contribuyen a su cuenta HSAsin pagar impuestos, y esos dólaresobtienen intereses libres de impuestos.Entonces, cuando usted realizaextracciones de su cuenta para pagargastos de atención de salud que califican,éstos también están libres de impuestos.

Para establecer una Cuenta deAhorros de Atención de Salud:

Primero, inscríbase en un plan de salud deAetna con deducible alto compatible conuna HSA. Luego, solicite los materiales deinscripción en una HSA llamando al1-800-694-3258 o visitandowww.aetnaindividualhsa.com para consultary descargar los materiales. Su HSA no tienecosto inicial ni tarifas mensuales.

3

Quizá usted acaba de salir de un plan degrupo de empleador. O está buscando unaopción diferente a COBRA. O no tienecobertura en este momento. Tal vez recibióotro aumento sustancial de la tarifa con otracompañía aseguradora y está buscando unaopción más accesible.

Cualquiera sea su situación, en Aetnaestamos para ayudarlo. Permítanos ofrecerlealgunos consejos para ayudarlo a elegir elplan adecuado para su situación particular ysus prioridades. Este cuadro puede ser unbuen punto de partida para usted.

Cómo seleccionar un plan de seguro desalud que se ajuste a sus necesidades

SI USTED

está buscando una póliza accesible conpagos mensuales bajos,

utiliza únicamente servicios básicos deatención de salud y desea mantener suspagos mensuales en un nivel bajo,

no desea pagar mucho dinero por las visitasfrecuentes al médico para usted y los niños,

desea un equilibrio entre pagos mensualesbajos y cobertura de calidad,

desea limitar el monto que tendrá engastos médicos totales cada año,

desea un plan que sea compatible con unaCuenta de Ahorros de Atención de Salud conventajas impositivas (consulte la página 3para una explicación sobre las HSA),

piensa que una cobertura sólida es másimportante que el costo más bajo posible,

quiere agregar cobertura dental a suplan,

CONSIDERE:

MC* 2500, MC* 5000, MC* Value 5000,

MC* con deducible alto 5000, Atención

preventiva y en hospital 1250 o 3000

MC* 5000, MC* Value 5000, yAtención preventiva y en hospital 1250o 3000

MC* 500, MC* 1500, MC* Value1500, First Dollar 25 o First Dollar 40

MC* 1500, MC* Value 1500, MC* 2500

MC* 500, MC* 1500, MC* Value 1500,First Dollar 25 o First Dollar 40

MC* con deducible alto 3000 o 5000,o Atención preventiva y en hospital3000

MC* 500, First Dollar 25 o First Dollar 40

Dental PPO Max

4

*MC: Managed Choice Open Access

Algunas cosas para teneren cuenta

� En general, cuanto más bajas sean sus"primas", o pagos mensuales, más alto serásu "deducible", que es el monto que ustedpaga de su bolsillo antes de que el plancomience a pagar los gastos. (Las primasmás bajas también implican un "copago"más alto. El copago es el monto que ustedpaga de desembolso en las visitas al médico,estadías en hospital, etc.).

� Cuanto más bajo sea su deducible (algunosplanes no tienen ningún deducible, y poreso comienzan a pagar inmediatamente),más altas serán sus primas mensuales.

� Usted pagará menos si utiliza médicos,hospitales y farmacias que se encuentran"dentro la red", además de otros proveedoresde atención de salud que participan de laamplia red nacional de Aetna, que si utilizamédicos "fuera de la red".

� Visite www.planforyourhealth.com paraobtener una lista detallada de los términosutilizados en este folleto y de lo que significan.

¿Su médico es partede la red de Aetna?

¿Qué médicos,hospitales, farmaciasy proveedores deaccesorios para lavisión en su localidadparticipan en la reddel plan AetnaAdvantage? Visitewww.aetna.com/docfind/custom/advplans.O llame al1-800-694-3258 y pidaun directorio deproveedores.

5

6

BENEFICIOS DEL MIEMBRO

Deducible individual/familiar

Coseguro (responsabilidad del miembro)

Coseguro máximo individual/familiar

Desembolso máximo individual/familiar (incluye deducible)

Máximo de por vida*

Visita al consultorio de no especialista (médico general, médico defamilia, pediatra o internista)

Visita a especialista

Admisión en hospital

Cirugía ambulatoria

Sala de emergencias

Examen ginecológico anual de rutina(papanicolau/mamografía anual)

Maternidad

Salud preventiva(máximo de $200*)

Laboratorio/radiografías

Enfermería especializada (en lugar de hospital)(30 días por año calendario*)

Terapia física/ocupacional(máximo de $25 - 24 visitas por año calendario*)

Atención médica domiciliaria (en lugar de hospitalaria)(30 visitas por año calendario*)

Equipo médico duradero($2000 por año calendario*)

FARMACIA

Deducible de farmacia por persona

Genéricos (incluye contraceptivos orales)

Copago preferido para medicamentos de marca(incluye contraceptivos orales)

Copago no preferido para medicamentos de marca(incluye contraceptivos orales)

Máximo por año calendario individual*

OPCIONES DEL PLAN MANAGED CHOICE OPEN ACCESS

MANAGED CHOICE OPEN ACCESS 500

Dentro de la red Fuera de la red+

$500/$1,000 $1,000/$2,000

20% después 50% despuésdel deducible del deducible

$4,500/$9,000 $9,000/$18,000

$5,000/$10,000 $10,000/$20,000

$5,000,000

Copago de $30, 50% despuésdeducible exonerado del deducible




Copago de $100** (exonerado si hay admisión)

Coseguro del 20% después del deducible

0%, 50% despuésdeducible exonerado del deducible

No está cubierto (excepto por complicaciones del embarazo).







$250

Copago de $15, Copago de $15 deducible exonerado más 50%,

deducible exonerado

Copago de $30 Copago de $30 más 50%

después del deducible después del deducible



Sin límite




$1,500/$3,000 $3,000/$6,000


$4,500/$9,000 $9,000/$18,000

$6,000/$12,000 $12,000/$24,000

$5,000,000















$250


deducible exonerado





Sin límite


7

OPCIONES DEL PLAN MANAGED CHOICE OPEN ACCESS VALUE


MANAGED CHOICE OPEN ACCESS VALUE 1500

MANAGED CHOICE OPEN ACCESS VALUE 5000

** El máximo se aplica a los beneficios combinados dentro y fuera de la red.** El copago se factura por separado y no se paga en el momento en que se presta el servicio. El copago no cuenta para el coseguro o el desembolso máximo.*+ Los pagos por atención en centros fuera de la red se determinan en base al Listado de precios aprobados de Aetna. Los pagos por otro tipo de atención

fuera de la red se determinan en base al cargo negociado que correspondería si tales servicios o suministros fueran recibidos de un proveedor preferido.


$1,500/$3,000 $3,000/$6,000


$3,500/$7,000 $7,000/$14,000

$5,000/$10,000 $10,000/$20,000

$5,000,000















$1,000


deducible exonerado



No está cubierto.

$2,500


$2,500/$5,000 $5,000/$10,000


$4,500/$9,000 $7,500/$15,000

$7,000/$14,000 $12,500/$25,000

$5,000,000















$500


deducible exonerado





Sin límite


$5,000/$10,000 $10,000/$20,000


$3,000/$6,000 $2,500/$5,000

$8,000/$16,000 $12,500/$25,000

$5,000,000















$500


deducible exonerado





Sin límite


$5,000/$10,000 $10,000/$20,000


$2,500/$5,000 $2,500/$5,000

$7,500/$15,000 $12,500/$25,000

$5,000,000















$1,000


deducible exonerado



No está cubierto.

$2,500

8

OPCIONES DEL PLAN MANAGED CHOICE OPEN ACCESSCON DEDUCIBLE ALTO

MANAGED CHOICE OPEN ACCESS CONDEDUCIBLE ALTO 3000 (COMPATIBLE CON HSA)

MANAGED CHOICE OPEN ACCESS CONDEDUCIBLE ALTO 5000 (COMPATIBLE CON HSA)


BENEFICIOS DEL MIEMBRO

Deducible individual/familiar

Coseguro (responsabilidad del miembro)

Coseguro máximo individual/familiar

Desembolso máximo individual/familiar (incluye deducible)

Máximo de por vida*

Visita al consultorio de no especialista (médico general, médico defamilia, pediatra o internista)

Visita a especialista

Admisión en hospital

Cirugía ambulatoria

Sala de emergencias

Examen ginecológico anual de rutina(papanicolau/mamografía anual)

Maternidad

Salud preventiva(máximo de $200*)

Laboratorio/radiografías

Enfermería especializada (en lugar de hospital)(30 días por año calendario*)

Terapia física/ocupacional(máximo de $25 - 24 visitas por año calendario*)

Atención médica domiciliaria (en lugar de hospitalaria)(30 visitas por año calendario*)

Equipo médico duradero($2000 por año calendario*)

FARMACIA

Deducible de farmacia por persona

Genéricos (incluye contraceptivos orales)

Copago preferido para medicamentos de marca(incluye contraceptivos orales)

Copago no preferido para medicamentos de marca(incluye contraceptivos orales)

Máximo por año calendario individual*


$3,000/$6,000 $6,000/$12,000


$0/$0 $6,500/$13,000

$3,000/$6,000 $12,500/$25,000

$5,000,000





$0después del deducible









Deducible integrado médico/recetas

0% después 50% después del deducible médico del deducible médico



Sin límite


$5,000/$10,000 $10,000/$20,000


$0/$0 $2,500/$5,000

$5,000/$10,000 $12,500/$25,000

$5,000,000





$0después del deducible









Deducible integrado médico/recetas




Sin límite

MANAGED CHOICE FIRST DOLLAR OPEN ACCESS 25


$0/$0 $5,000/$10,000

25% 50% despuésdel deducible

$2,500/$5,000 $5,000/$10,000

$2,500/$5,000 $10,000/$20,000

$5,000,000

Copago de $25 50% despuésdel deducible





Coseguro del 25%









$250


deducible exonerado





Sin límite

9

OPCIONES DEL PLAN ATENCIÓN PREVENTIVA Y EN HOSPITAL

MANAGED CHOICE FIRST DOLLAR OPEN ACCESS 40

ATENCIÓN PREVENTIVA YEN HOSPITAL 1250


$1,250/$2,500 $2,500/$5,000


$2,500/$5,000 $5,000/$10,000

$3,750/$7,500 $7,500/$15,000

$5,000,000

No está cubierto.

No está cubierto.








No está cubierto.


No está cubierto.


No está cubierto.

No aplica.

No está cubierto.*** No está cubierto.



No aplica.

ATENCIÓN PREVENTIVA Y EN HOSPITAL3000 (COMPATIBLE CON HSA)

OPCIONES DEL PLAN MANAGED CHOICE FIRST DOLLAROPEN ACCESS

* El máximo se aplica a los beneficios combinados dentro y fuera de la red.** El copago se factura por separado y no se paga en el momento en que se presta el servicio. El copago no cuenta para el coseguro o el desembolso máximo.

*** Descuento de Aetna disponible.+ Los pagos por atención en centros fuera de la red se determinan en base al Listado de precios aprobados de Aetna. Los pagos por otro tipo de atención

fuera de la red se determinan en base al cargo negociado que correspondería si tales servicios o suministros fueran recibidos de un proveedor preferido.


$0/$0 $7,000/$14,000


$3,500/$7,000 $5,500/$11,000

$3,500/$7,000 $12,500/$25,000

$5,000,000






Coseguro del 40%









$500


deducible exonerado





Sin límite


$3,000/$6,000 $6,000/$12,000


$2,000/$4,000 $4,000/$8,000

$5,000/$10,000 $10,000/$20,000

$5,000,000

No está cubierto.

No está cubierto.








No está cubierto.


No está cubierto.


No está cubierto.

No aplica.




No aplica.

OPCIONES DEL PLAN AETNA ADVANTAGEPLAN DENTAL PPO MAX INDIVIDUAL

Acceso a descuentos negociados: los miembros son elegibles para recibir servicios no cubiertos, incluyendo servicios cosméticos como blanqueamiento de dientes, por la tarifanegociada PPO en cualquier momento que visiten a un dentista participante PPO.La cobertura no preferida (fuera de la red) está limitada a un máximo del pago del plan, que está basado en la tarifa máxima contratada por los proveedores participantes en el área geográficaparticular. La anterior lista de servicios cubiertos es representativa. En la página 13 se enumera un resumen de las exclusiones. Para ver la lista completa de la cobertura de beneficios y de lasexclusiones, consulte los documentos del plan. No todos los productos están disponibles en todos los condados. Consulte el mapa del estado ubicado en la página 2 del folleto de Aetna Advantage.

BENEFICIOS DEL MIEMBRO PREFERIDO NO PREFERIDO

Deducible anual por miembro (no se aplica a los $25; $25; servicios de diagnóstico ni preventivos). $75 máximo familiar $75 máximo familiar

Beneficio máximo anual Sin límite Sin límite

SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO

Exámenes orales

Examen oral periódico 100% no sujeto a deducible 50% no sujeto a deducible

Examen oral completo 100% no sujeto a deducible 50% no sujeto a deducible

Examen oral para problemas específicos 100% no sujeto a deducible 50% no sujeto a deducible

Radiografías

Radiografía de mordida; película sencilla 100% no sujeto a deducible 50% no sujeto a deducible

Serie completa 100% no sujeto a deducible 50% no sujeto a deducible

SERVICIOS PREVENTIVOS

Limpieza de adultos 100% no sujeto a deducible 50% no sujeto a deducible

Limpieza de niños 100% no sujeto a deducible 50% no sujeto a deducible

Selladores; por diente Descuento No está cubierto.

Aplicación de fluoruro; con limpieza 100% no sujeto a deducible 50% no sujeto a deducible

Mantenedores de espacio Descuento No está cubierto.

SERVICIOS BÁSICOS

Obturación con amalgama; 2 superficies 100% después del deducible 50% después del deducible

Obturación con resina; 2 superficies Descuento No está cubierto.

Cirugía oral Descuento No está cubierto.

Extracción; raíz expuesta o diente erupcionado Descuento No está cubierto.

Extracción de diente impactado; tejido blando Descuento No está cubierto.

SERVICIOS MAYORES

Dentadura postiza completa superior Descuento No está cubierto.

Dentadura postiza parcial superior (a base de resina) Descuento No está cubierto.

Corona; porcelana con metal noble Descuento No está cubierto.

Póntico; porcelana con metal noble Descuento No está cubierto.

Incrustación; metálica (3 o más superficies) Descuento No está cubierto.

Cirugía oral

Remoción de diente impactado; parcialmente óseo Descuento No está cubierto.

Servicios de endodoncia

Terapia de conducto de la raíz, bicúspide Descuento No está cubierto.

Terapia de conducto de la raíz, molar Descuento No está cubierto.

Servicios de periodoncia

Escamación y limadura de raíces; por cuadrante Descuento No está cubierto.

Cirugía ósea; por cuadrante Descuento No está cubierto.

SERVICIOS DE ORTODONCIA Descuento No está cubierto.

Programas del plan Aetna Advantagepara ayudarlo a estar bien

Los planes Aetna Advantageincluyen programas especiales1 conabundantes características quecomplementan nuestra coberturaestándar de seguro de salud. Estosprogramas incluyen ahorrosimportantes en productos ymateriales educativos orientados asus necesidades especiales de salud.Estos programas son de valoragregado y no constituyen seguro.A continuación le indicamos algunasde las maneras en que podemosayudarlo a estar bien.

Programa FitnessCon nuestro programa Fitness, los miembroselegibles de Aetna y sus familias pueden disfrutarde tarifas preferidas* de membresías en más de2,000 gimnasios de la red GlobalFitTM. Además,los miembros pueden acceder a otros programascomo por ejemplo programas para adelgazar ypara mejorar el bienestar físico en el hogar eincluso servicios personalizados de asesoramientosobre salud.**

Programa Weight ManagementSM de AetnaEl programa de control de peso puede ayudarlo alograr el peso que usted desea proporcionándoleun plan para adelgazar práctico y una guíanutricional equilibrada que se adecue a su estilode vida. El programa proporciona a los miembrosde Aetna y a los miembros elegibles de susfamilias acceso a descuentos en los programas yproductos Jenny Craig® para perder peso.Comience con una membresía de pruebaGRATUITA de 30 días2; luego elija el programa3

de 6 meses2 o de 12 meses2 que sea adecuadopara usted. También recibirá consultas individualespara la pérdida de peso, planificaciónpersonalizada de alimentación, planificaciónpersonalizada de actividades, materialesmotivacionales y mucho más.

Ahorros para el cuidado de los ojosEl programa de descuentos VisionSM*** ofreceahorros especiales en exámenes de ojos, lentesde contacto, marcos, lentes, cirugía ocularLASIK y accesorios para el cuidado de los ojos.

Programa de descuentos para la audiciónLos descuentos de HearingSM de Aetna ayudana los miembros de Aetna y a sus familias aahorrar en exámenes y servicios de audición, yaudífonos.

Programa Aetna Natural Products and ServicesSM

Los miembros elegibles de Aetna y sus familiaspueden acceder a productos y servicios deatención de salud complementarios mediantetarifas reducidas a través del programa AetnaNatural Products and Services. Los miembrospueden ahorrar en acupuntura, atenciónquiropráctica, terapia de masajes y asesoramientodietético, y también en vitaminas de venta libre,suplementos nutricionales y de hierbas, y otrosproductos relacionados con la salud.

Informed Health® Line (Línea de saludinformada)Obtenga respuestas a las preguntas sobre susalud las 24 horas del día, los 7 días de lasemana, a través de esta línea directa gratuitaprovista de un equipo de enfermerasregistradas.

Aetna Rx Home Delivery®

Con este programa opcional, ordenemedicamentos con receta a través de nuestraorden de farmacia por correo, conveniente yfácil de utilizar. Para obtener más detalles uobtener formularios de órdenes, visitewww.AetnaRxHomeDelivery.com.

Aetna Resource Connection. (Conexión derecursos de Aetna)La conexión de recursos de Aetna proporcionaa nuestros clientes individuales y trabajadoresindependientes acceso a recursos y descuentosque pueden ayudarlos a construir un negociomás saludable. Ya sea para comprar suministros

¿Quiere ahorrar en gastosdentales?

Vital Savings by Aetna® es un programade descuentos que le permite ahorrar engastos dentales. No constituye un seguro.La inscripción en el programa le daráacceso a una red de proveedores queacordaron aceptar tarifas con descuentopor sus servicios. Para inscribirse hoymismo, visite www.vitalsavings.com ollame al 1-877-698-4825.

de oficina, encontrar un servicio efectivo denómina o mejorar sus sistemas de TI, laconexión de recursos de Aetna puede ser deayuda. En pocas palabras, ponemos lafuerza de una de las 100 mejores empresasde los Estados Unidos en manos de cadauno de nuestros clientes.

Aetna NavigatorTM

Es una manera fácil y conveniente con quelos miembros de Aetna pueden administrarsus beneficios de salud. En cualquiermomento, de día o de noche, desdecualquier sitio con acceso a Internet, losmiembros pueden ingresar en AetnaNavigator, el sitio seguro de Aetna enInternet para miembros. Los miembros quese registran en el sitio pueden verificar elestado de sus reclamos, comunicarse conServicios al Cliente de Aetna, calcular loscostos de los servicios de atención médica,¡y mucho más!

Para obtener más información sobrecualquiera de estos programas, visítenos enInternet en www.aetna.com.

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Los programas de ahorro para el cuidado de ojos, Aetna Natural Products and ServicesSM, Fitness y otros programas de descuentos similares son programas a los que se accede con una tarifa, ypueden ser adicionales a cualquier beneficio del plan. Los programas de descuentos y otros programas de salud similares ofrecidos en este documento no constituyen seguro; las características delprograma no están garantizadas conforme al contrato del plan y pueden suspenderse en cualquier momento. Los proveedores de los programas son los únicos responsables de los productos yservicios brindados a continuación. Aetna no promociona a ningún prestador, producto o servicio relacionado con estos programas. No es necesario ser miembro de un plan de Aetna para teneracceso a los proveedores participantes de los programas. 1 La disponibilidad varía según el plan. Hable con su representante de Aetna para obtener información más detallada. 2 Ofertas válidas en centros participantes y sólo a través de Jenny Direct at-home. Se aplican costos adicionales por la compra de alimentos. 3 Los descuentos adicionales semanales por la compra de alimentos aumentarán durante el transcurso del año en base a la participación activa. *En algunos gimnasios, la participación en este programa puede estar restringida a los nuevos miembros.** Brindado por WellCall Inc. a través de GlobalFit.*** Anteriormente conocido como el programa de descuento Vision One®.

Lo que usted necesita saberpara solicitar una inscripción

Requisitos de evaluación de riesgosLos planes Aetna Advantage no son planes deemisión garantizada y requieren una evaluación deriesgos. Algunas personas pueden ser elegibles enel ámbito federal según la Health InsurancePortability Accountability Act (Ley Federal dePortabilidad y Responsabilidad de los Seguros deSalud, HIPAA por sus siglas en inglés) para un planespecial de emisión garantizada de acuerdo a lasleyes y normas de California.

Todos los solicitantes que inscriban a cónyugesy dependientes están sujetos a la evaluaciónmédica para determinar la elegibilidad y el nivelapropiado de cobertura.

Ofrecemos diversos niveles de cobertura enbase a los factores previstos y conocidos deriesgo médico de cada solicitante.

Niveles de cobertura e inscripción� Puede inscribirse en el plan que usted

seleccionó con un cargo de prima estándar.

� Puede inscribirse en el plan que ustedseleccionó con una tarifa más alta, en basea los resultados médicos.

� Se le puede negar la cobertura en base afactores de riesgo médico significativos.

Cobertura dobleSi en la actualidad usted está cubierto porotra aseguradora, debe aceptar lainterrupción de la otra cobertura antes o enla fecha de vigencia del plan AetnaAdvantage. No cancele su seguro actualhasta tanto le notifiquen que fue aceptadopara la cobertura.

Condiciones preexistentesDurante los primeros 6 meses posteriores ala fecha de vigencia de la cobertura, no seproporcionará cobertura para el tratamientode una condición preexistente, a menos quetenga una cobertura comprobable anterior.

Una condición preexistente es una enfermedad olesión para la que se recomendó, o se recibió,consejo o tratamiento médico dentro de los 6 mesesanteriores a la fecha de vigencia de la cobertura.

Para poder calificar para un plan AetnaAdvantage, usted debe ser: � Menor de 64 3/4 años de edad (si se

inscribe como pareja, tanto usted como sucónyuge/compañero(a) doméstico(a) debenser menores de 64 3/4 años).

� Menor de 19 años de edad para hijosdependientes.

� De entre 19 y 22 años de edad para hijosdependientes solteros, presentando prueba desu condición de estudiante de tiempo completo.

� Residentes legales de un estado donde se ofrezcanlos productos de los planes Aetna Advantage.

� Residentes legales de los Estados Unidosdurante por lo menos 6 meses consecutivos.

Pago de primasGarantizamos que el pago de sus primas noaumentará durante los 6 meses posteriores ala fecha de vigencia. Luego, sus primaspueden modificarse. Las tarifas finales estánsujetas a la evaluación de riesgos.

Su coberturaSu cobertura permanecerá vigente siempre ycuando usted pague puntualmente loscargos de primas requeridos y mantenga laelegibilidad como miembro. La cobertura seterminará si usted no es elegible debido acualquiera de las siguientes circunstancias:

� Falta de pago de primas.

� Pasa a ser residente de una localidad o unestado en los que los planes AetnaAdvantage no estén disponibles.

� Tiene cobertura doble.

� Por otros motivos que la ley permita.

Todo lo que debe sabersobre pago fácil

Pagos automáticos simples a travésde transferencia electrónica defondos (EFT)

Registro: complete la sección de pagos enla solicitud de inscripción a los planes AetnaAdvantage. Seleccione la opción EFT paraautorizar el retiro automático de su primainicial y de todos los pagos de las primasposteriores.

Facturas: usted no recibirá una facturaimpresa si está inscrito en EFT. Los pagosfigurarán en su resumen de cuenta bancariacomo “Cobertura por débito automático deAetna”.

Terminación: para terminar la EFT, deberáproporcionar a Aetna un aviso por escritocon 10 días de anticipación a la fecha enque se debite su próximo pago de EFT. Sineste aviso por escrito, se podrá debitar laprima del mes siguiente de su cuentabancaria. Deberá comunicarse con Aetnapara recuperar los fondos que había en lacuenta corriente.

Reembolsos: para procesar un reembolsoEFT (recuperación del dinero en la cuentacorriente de un miembro), Aetna requerirácomo mínimo 5 días después de laextracción para garantizar la validez delpago.

Transacciones rechazadas: si el pago EFTse rechaza por algún motivo, Aetnaautomáticamente terminará la EFT y leenviará una carta en la que le informará querecibirá facturas impresas. El tiempo deprocesamiento para restituir la EFT será de30 a 60 días. Si se rechaza un pago de EFT,deberá efectuar ese pago con cheque enpapel o tarjeta de crédito.

Tiempos: los pagos para las cuentas delciclo 1 (1º día de la fecha de vigencia delmes) se retirarán de su cuenta bancaria entreel día 3 y el 10 del mes en que vence laprima. Los pagos para las cuentas del ciclo 2(día 15 de la fecha de vigencia del mes) seretirarán de su cuenta bancaria entre el día18 y el 23 del mes en que vence la prima.

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Limitaciones y exclusiones de California

MédicaEstos planes médicos no cubren todos losgastos de atención médica e incluyenexclusiones y limitaciones. Usted debe consultarlos documentos de su plan para determinarcuáles servicios de salud están cubiertos y enqué medida.

La siguiente es una lista parcial de servicios ysuministros que en general no están cubiertos.Sin embargo, los documentos de su planpueden contener excepciones a esta listabasadas en mandatos estatales o en el diseñodel plan, o en las opciones adicionales. Losservicios y suministros que en general no estáncubiertos incluyen, pero no se limitan a:

� Todos los servicios médicos y hospitalarios queno estén cubiertos específicamente en losdocumentos del plan, o que estén excluidos olimitados en éste, incluyendo el costo de losservicios anteriores al comienzo de lacobertura y posteriores a la terminación deésta

� Cirugía cosmética

� Cuidado de custodia

� Extracción de ovocitos a donante

� Servicios para el control de peso, incluyendoprocedimientos quirúrgicos para eltratamiento de la obesidad, tratamientomédico y programas de pérdida/control depeso

� Procedimientos experimentales y eninvestigación (excepto para la cobertura de loscostos de la atención médicamente necesariade rutina a los pacientes miembros queparticipan en ensayos clínicos contra el cáncer)

� Cargos relacionados con la atención en elembarazo, excepto los ocasionados porcomplicaciones del embarazo

� Vacunas para viajes o empleos

� Medicamentos implantables y ciertos

medicamentos inyectables incluyendomedicamentos inyectables para la infertilidad

� Servicios para la infertilidad incluyendoinseminación artificial y tecnologíasreproductivas de avanzada tales como IVF,ZIFT, GIFT, ICSI y otros servicios relacionados, amenos que figuren específicamente comocubiertos en los documentos de su plan

� Los gastos médicos por condicionespreexistentes no están cubiertos durante losprimeros 6 meses posteriores a la fecha devigencia del miembro. El período de revisiónretrospectiva para determinar la preexistenciade una condición (para la cual se harecomendado o recibido diagnóstico, atencióno tratamiento) es de 6 meses anteriores a lafecha de inscripción. Si el solicitante tuvocobertura comprobable previa dentro de los63 días inmediatamente anteriores a la firmade la solicitud, la exclusión de condicionespreexistentes de su plan será exonerada.

� Servicios o suministros médicamenteinnecesarios

� Ortótica

� Medicamentos y suministros de venta libre

� Queratotomía radial o procedimientosrelacionados

� Reversión de esterilización

� Servicios para el tratamiento de disfunción oinsuficiencias sexuales incluyendo terapia,suministros o consejería

� Servicio especial o privado de enfermería

� Terapia o rehabilitación distintas de las quefiguran como cubiertas en los documentos delplan

� Servicios de salud mental para planesManaged Choice Open Access no cubiertos,excepto para trastornos nerviosos o mentalesseveros de origen biológico

� Los servicios por dependencia química y abusode sustancias no están cubiertos, excepto paratrastornos nerviosos o mentales severos deorigen biológico y para el tratamientoasociado con la dependencia de drogas oalcohol

DentalA continuación incluimos algunos de loscargos y servicios para los cuales estosplanes dentales no brindan cobertura. Paraobtener una lista completa de exclusionesy limitaciones, consulte los documentos desu plan.

� Servicios o suministros dentales cuyo finprincipal sea alterar, mejorar o resaltar laapariencia. Existen tarifas negociadaspara procedimientos cosméticos cuandose accede a un dentista participante.

� Servicios, suministros o procedimientosexperimentales

� Tratamiento de cualquier problema en laarticulación de la mandíbula, como porejemplo la alteración de la articulacióntemporomandibular

� Reemplazo de un dispositivo perdido orobado y de ciertos dispositivos dañados

� Aquellos servicios que Aetna ha definidocomo innecesarios para el diagnóstico, laatención o el tratamiento de la condicióninvolucrada

� Cualquier otra limitación y exclusión quefigure en los documentos de su plan

Derecho de revisión de 10 díasNo cancele su seguro actual hasta tantole notifiquen que fue aceptado para lacobertura. Revisaremos su solicitud paradeterminar si cumple con los requisitosde evaluación. Si se rechaza su solicitud,recibirá una notificación por correo. Encaso de ser aprobada, se le enviará uncontrato del plan Aetna Advantage y sutarjeta de identificación (ID).

Si después de revisar el contrato usteddescubre que no está satisfecho por algúnmotivo, simplemente devuélvanos elcontrato dentro de los 10 días. Lereembolsaremos las primas que hayapagado (incluyendo cualquier cargo decontrato u otros cargos) menos el costo porlos servicios pagados en su nombre o el decualquiera de sus dependientes cubiertos.


AA.02.305.1-CA (7/07)

If you need this material translated into another language, please call Member Services at1-866-565-1236.Si necesita este documento traducido en otro idioma, llame a Servicios al Cliente al 1-866-565-1236.Este material sólo tiene fines informativos y no constituye una oferta o propuesta de contrato. Lascaracterísticas y la disponibilidad de los planes pueden variar de acuerdo con el lugar. Los planespueden estar sujetos a la evaluación de riesgos u otras restricciones. Las tarifas y los beneficiospueden variar de acuerdo con el lugar. Los planes de seguro de salud contienen exclusiones ylimitaciones. Los servicios de inversión se ofrecen en forma independiente a través de JPMorganInstitutional Investors, Inc., una subsidiaria de JPMorgan Chase Bank. Los proveedores soncontratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de los proveedores puedemodificarse sin previo aviso. Aetna no proporciona atención ni garantiza acceso a servicios de salud.No todos los servicios de salud están cubiertos. Consulte los documentos del plan de seguro desalud para obtener una descripción completa de beneficios, exclusiones, limitaciones y condicionesde cobertura. Las características del plan están sujetas a cambios. Aetna recibe descuentos de losfabricantes de medicamentos que se pueden tener en cuenta para determinar el listado demedicamentos preferidos de Aetna. Los descuentos no reducen el monto que un miembro paga ala farmacia por las recetas cubiertas. Material sujeto a cambios. El programa Vital Savings by Aetna® (el “Programa”) no constituye seguro. El Programa le brindaa los miembros acceso a tarifas con descuento conforme a listas negociadas por Aetna LifeInsurance Company para el programa de descuentos Vital Savings by Aetna®. El Programa norealiza pagos directamente a los proveedores que participan en el Programa. Cada miembro estáobligado a pagar todos los servicios o productos, pero recibirá un descuento de los proveedores quetienen contrato con la Discount Medical Plan Organization (organización que ofrece planes condescuentos médicos) para participar en el Programa. Aetna Life Insurance Company, 151Farmington Avenue, Hartford, CT 06156 es la Discount Medical Plan Organization.

Si desea obtener más información sobre los planes de Aetna, visite www.aetna.com.

Glosario de términos

Deducible: un monto fijo anual en dólaresque usted paga antes de que comience autilizar los beneficios de la póliza del plan.

Coseguro: el monto en dólares que usted yel plan pagan por beneficios cubiertosdespués del pago del deducible.

Copago: un monto fijo en dólares queusted debe pagar para cubrir el costo deservicios médicos cubiertos en un plan desalud.

Máximo de por vida: el monto totalen dólares de beneficios que ustedpuede recibir, o el número limitado deservicios particulares que usted puederecibir, durante la duración de la póliza.

Prima: el monto que se cobra, por lo generalen cuotas, por una póliza de seguros.

Desembolso máximo: los montos,tales como coseguro o deducibles, queuna persona debe pagar por losservicios de salud cubiertos por el plande beneficios.

Para ayudarlo a entender susopciones de atención de salud,a continuación le indicamosalgunas definiciones detérminos que encontrará eneste folleto. Para obtener unalista más detallada de términos,por favor visitewww.planforyourhealth.com.*

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www.aetnaindividual.com

*Plan For Your Health (Planifique Para Su Salud) esun programa de educación pública de Aetna y dela Financial Planning Association.

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