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Hablamos con:Dr. Mariano Rocabado (Doctor en Terapia Física, Chile)Dr. Guillermo Ochoa (Ortodoncista especialista en ATM, Argentina)Ponentes del Curso Modular de ATM

Los doctores Ochoa yRocabado, ponentes denuestro Curso Modular deATM, nos hablan de suexperiencia profesional.así como de los temasque se tratarán en elcurso. También noscuentan qué tipo depacientes suelen tratar adiario y la importanciaque tiene la Fisioterapiaen la Ortodoncia.

Dr. Ochoa, háblenos de su formacióny experiencia profesionalDr. Guillermo Ochoa. Soy OdontólogoOrtodoncista y cuento con más de 37años de experiencia en la especialidad.En los primeros 12 años de mi carrerapractiqué todas las mecánicas deOrtodoncia que me habían enseñadomis profesores. Estudié y recogí apuntesque otros iban dejando en el camino.Dediqué mucho tiempo libre para tratarde seguir formándome. Dejaba losincisivos a una determinada posicióncéfalométrica, como me lo indicabanlos molares que quedaban ubicados enla llamada clase I molar, los caninos auna determinada distancia, en fin, unmontón de axiomas ortodóncicos deotra época y el resultado final siempreera alguna recidiva o algún problemarelacionado con la oclusión. Mipreocupación era grande.

En los años 90 conocí al Dr. Roth (USA)y comencé a estudiar toda su filosofíade trabajo, continué especializándomecon el Dr. Jorge Ayala (Chile) y en eltranscurso de los años conocí a otrosprofesores como el Dr. Domingo Martín(España). Es entonces cuando me dicuenta de que el problema era laoclusión dentaria y la función. Apliquétoda la filosofía de trabajo y mis casosmejoraron sustancialmente.

Dr. Rocabado, díganos brevementecomo fueron sus inicios y sutrayectoria profesionalDr. Mariano Rocabado. En junio delaño 1966 recibí mi título profesional dekinesiólogo en la Universidad de Chile,y mi tesis de grado versó sobre elsiguiente tema: “Influencia de los TejidosBlandos en el Desarrollo y CrecimientoCraneofacial y su Relación con laOclusión Dentaria”. Mi interés en eldesarrollo de la oclusión se despertógracias a la influencia de mi hermana,que es odontóloga. Durante toda suformación profesional, paralela a la mía,su preocupación e interés era resolverproblemas odontológicos que se lepresentaban durante la formaciónclínica, que ella consideraba eran derespuesta muscular, como laslimitaciones de la apertura bucal dealgunos de sus pacientes. Ella meconsultaba qué hacíamos nosotros loskinesiólogos o terapeutas físicos parasolucionar estos problemas. Estasconsultas, que yo considerabaodontológicas, fueron motivándome parair a la Facultad de Odontología de laUniversidad de Chile a buscar un temapara real izar mi proyecto deinvestigación y finalmente mi tesis degrado. Una vez obtenido mi títulop ro fes iona l , e l p ro feso r de lDepartamento del Niño, que en esa

época (1966) era una combinación entreOdon toped ia t r ía y Or toped iaDentomaxilar, me invitó a formar partede su equipo de trabajo, por lo novedosodel tema de mi tesis de grado. Aceptédicha invitación y desarrollé dentro dela Facultad de Odontología el trabajode interrelación profesional entre elterapeuta físico o kinesiólogo y elodontólogo. Situación que se mantienehasta el momento.

Desarrollé toda mi carrera académicadentro de la Facultad de Odontología,hasta lograr el título de profesor titulardentro del Departamento de Ortodonciade la Universidad de Chile, sin serodontólogo ni ortodoncista. Es la primeravez en la historia de la Facultad deOdontología que un profesional noodontólogo recibe el título de profesortitular dentro del Departamento deOrtodoncia.

"La Ortodoncia, los problemasoclusales, la forma de morder, esdecir, los dientes, estáníntimamente ligados al dolor, alos dolores craneofaciales, a losdolores de cabeza… Es aquídonde también tiene intervenciónla Terapia Física"

Dr. Guillermo Ochoa

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Posteriormente, dentro de mi interés enla patología músculo esquelética,conseguí una beca de dos años paraobtener el título de Especialista enTerapia Manual Ortopédica en USA.Tras la beca, finalicé mis estudios paraobtener finalmente el título de Doctoren Rehabil itación Física, en laUniversidad de San Agustín, USA.

Actualmente trabajo como Decano dela Facultad de Ciencias de laRehabilitación, donde imparto el Másteren Fisiopatología Cráneo Cervical,Cráneo Mandibular y Dolor Facial. Porotro lado, obtuve también el título deprofesor titular en la Universidad AndrésBello, en Santiago de Chile.

¿Cómo han llegado al mundo de laOrtodoncia y la Fisioterapia, ha sidovocacional o casualidad?G.O. Llegué a la Ortodoncia porque fueuna elección desde el inicio de miprofesión, no por casualidad. Conrespecto a la fisioterapia, ésta sí quefue una elección tomada por necesidad,ya que me di cuenta de que mis casosterminaban mejor.

M.R. En mi caso, yo llegué al mundode la Ortodoncia y de la Fisioterapiadesarrollando mi carrera profesional yacadémica desde mis inicios en laFacultad de Odontología de laUniversidad de Chile (Departamento deOrtodoncia). También a través de laenseñanza de la biomecánica músculoesquelética y no de la biomecánicaortodóncica, a mis alumnos delpostgrado en Ortodoncia y otrasdisciplinas odontológicas. Cuando hablode la biomecánica músculo esqueléticame refiero al rol de los tejidos blandosen el equilibrio craneofacial durante todoel proceso clínico, que permite disminuirlos riesgos de recidivas o alteración delsistema que, por sobrecarga del sistemamúsculo esquelético y al perderse elreposo mandibular, favorece laparafunción, pudiendo desencadenaren procesos degenerativos progresivos.

¿Cómo se conocieron? ¿En quémomento se cruzaron las carrerasprofesionales de ambos?G.O. Conocí al Dr. Mariano Rocabadoen un curso en Chile en el año 1992mientras compartíamos temas deOrtodoncia con el Dr. Jorge Ayala y elmismo Dr. Rocabado relataba los temasrelacionados con las funciones de los

músculos, etc. Me interesó mucho.Después hice cursos de especializacióncon el Dr. Rocabado y aprendí muchoa lo largo de todos esos años. Comencéa ser co-dictante de sus cursos enCEDIME (Centro de Estudio deDisfunciones Músculo-Esqueléticas), yposteriormente coincidimos tambiéncomo ponentes en la Universidad deAndrés Bello en Santiago de Chile.Incluso compartimos muchos de miscursos en Argentina. En fin, que no meseparé de él en estos últimos 18 años.

M.R. El Dr. Guillermo Ochoa fue alumnoact ivo de mis d ip lomados deespecialidad cráneo cérvico facial, añosatrás. Su interés como Ortodoncista secentraba en buscar cómo conseguir elequilibrio neuromuscular del sistemacraneofacial en sus pacientes de rutinadiaria, que consultaban por alteracionesd e l a s a r t i c u l a c i o n e stemporomandibulares, asociadas aruidos articulares y dolor con impotenciafuncional, cefaleas y dolor facial.Generalmente se presentaban ensituaciones iniciales o en la fase activade tratamiento. La gran capacidad delDr. Guillermo Ochoa de asociación dedisciplinas así como su manejo de laespecial idad en Ortodoncia, lepermitieron dedicarse a la Ortodonciay la patología de las articulaciones

temporomandibulares. Hasta llegar aser actualmente, en mi opinión, elprofesional odontólogo de mejor manejocl ín ico internacional , con unaexperiencia demostrada en seguimientode sus casos clínicos, en los quedemuestra la eficiencia de unainterrelación profesional única. Unalumno aventajado.

¿De qué manera están ligadas laOrtodoncia y la Terapia Física?

G.O. Me di cuenta de que la Ortodonciay la Terapia Física Funcional estabanmuy ligadas porque por más queaplicara todas las Técnicas deOrtodoncia Funcionales de Arco Rectodel Dr. Roth, sentía que no bastaba, eracomo que había que segu i rprofundizando… y el tema era la ATM,la musculatura y la función. Allícomenzaba a cerrar un círculo deopciones de tratamiento que seacercaban a la excelencia.La Ortodoncia, los problemas oclusales,la forma de morder, es decir, los dientes,están íntimamente ligados al dolor, alos dolores craneofaciales, a los doloresde cabeza… Es aquí donde tambiéntiene intervención la Terapia Física.

M.R. Indudablemente, el fantasma dela Ortodoncia es la articulacióntemporomandibular, y puesto que setrata de una articulación sinovial móvilcompleja, debe ser observada con lasmismas características de todas lasarticulaciones sinoviales, debiendofuncionar libres de roce, sin dolor y sinprocesos degenerativos progresivos.Una situación clínica frecuente es la de

"Habitualmente mis pacientesson jóvenes y lo cierto es quec a d a d í a s o n m á s l o sadolescentes con dolor facial yl imitaciones funcionales"

Dr. Mariano Rocabado

“en busca del equi l ibr io”

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los ruidos articulares, las limitacionesfuncionales, el dolor articular y lascefaleas, que aparecen o se puedenpresentar durante las fases activas detratamiento no existentes al inicio. Éstaspueden estar relacionadas con unaoclusión inestable que es normal durantelos procesos activos de una Ortodoncia,pero si favorecen la aparición o unaumento de la parafunción en elpaciente y, si éste a su vez, presentacaracterísticas genéticas de un sistemamúsculo-esquelét ico laxo, lasprobabilidades de aparición de algunade estas patologías puede ser de hastaun 80%. De ahí la importancia demantener un sistema músculoesquelético sano durante todo elproceso de tratamiento clínico y deretención.

¿Con qué síntomas acuden lospacientes a ustedes? ¿y donde quéespecialista van primero?G.O. Mis pacientes acuden a mi consultapor algún tipo de dolor craneofacial odolor de cabeza. Pero previamente hanacudido a todo tipo de profesionales, amédicos de familia, neurólogos,otorrinolaringólogos, oculistas, etc. y eldentista es su última opción.

La razón es que todavía no existeconciencia de la relación que existeentre el dolor y la forma de morder.También acuden por ruidos articulareso por perdida de los movimientosmandibulares.

M.R. A nivel de art iculacionestemporomandibulares, lo más frecuenteson los ruidos art iculares quehabitualmente están relacionados consubluxaciones del disco interarticular,así como limitaciones funcionales.

Ambas condiciones con o sin dolor, ylo más interesente es que estasalteraciones no son factores de edad.

Entre otros síntomas están el dolorfacial, el dolor irradiado a los oídosprovocando otalgias o acúfenos y lascefaleas con compromiso de la columnac e r v i c a l c o m o m e c a n i s m ocompensatorio o por aumento de laactividad muscular asociado aparafunción craneomandibular.

¿Qué tipo de pacientes suelen tratary con qué lesiones y patologías seencuentran en su día a día?G.O. Mis pacientes acuden conproblemas articulares y dolores.Articulaciones luxadas con procesosdegenerativos que son progresivos.

M.R. Habitualmente mis pacientes sonjóvenes y lo cierto es que cada día sonmás los adolescentes con dolor facialy limitaciones funcionales. La patologíase da más en el sexo femenino. Lamayor incidencia es el dolor articular,con o sin ruidos articulares, así comol i m i t a c i o n e s y d e f l e c c i o n e smandibulares, con o sin dolor. Tambiéndolor craneofacial de origen cervical poralteración de las articulacionescraneovertebrales asociadas al cambiode posición mandibular y oclusal.

¿Qué tratamientos aplican a estospacientes?G.O. Ap l i camos t ra tamien tosortodóncicos kinésicos que logranestabilidad y funcionalidad.

M.R. Asociado al tratamiento conelementos interoclusales aplicamos laelectroterapia en base a elementoscomo láser, ultrasonido, estimulacióneléctrica transcutánea, etc. Sonelementos habituales para control deldolor, disminución de la inflamación yaceleración del proceso de reparaciónde los tejidos intra y periarticulares. Estoen coordinación con técnicas dereeducación neuromuscular para elreposo mandibular y control de laparafunción como mecanismo primariode la progresión de una patologíaarticular. Todo esto asociado a unprograma de bienestar total del equilibriomúsculo esquelético y postural.

¿Existe alguna diferencia entre laKinesiología y la Fisioterapia o essimplemente que aquí en España seusa este último término y en Chile elotro?M.R. No existe di ferencia, laConfederación Mundial de Terapia Físicareconoce las pro fes iones deKinesiología, Fisioterapia y TerapiaFísica como idénticas. Todas ellas conprogramas de especialización depostgrado como pueden ser laOsteopatía, la Terapia ManualOrtopédica, la Neurorehabilitación, etc.

¿Cuáles son los casos en los que noes suficiente una terapia física y hayque hacer una intervenciónquirúrgica?G.O. Muchas veces, debido a problemasde crecimientos esqueletales seentrecruzan las 3 especialidades: laOrtodoncia, la Terapia Física y la CirugíaOrtognática.

M.R. La intervención quirúrgica esnecesaria en los pacientes quepresentan dolor intratable por no haberlogrado una reducción discal precoz.Esta es una situación en la que

"Muchas veces, debido aproblemas de crecimientosesqueletales se entrecruzan las3 especialidades: la Ortodoncia,la Terapia Física y la CirugíaOrtognática"

Dr. Guillermo Ochoa

"La intervención quirúrgica esnecesaria en los pacientes quepresentan dolor intratable por nohaber logrado una reduccióndiscal precoz"

Dr. Mariano Rocabado

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insistimos durante la formación clínicasobre cómo hacer una intercepción dela patología evitando su progresión afases tan desgraciadas como el dolorcrónico insoportable. En estos casoslas articulaciones entran en un procesode daño severo de sus tejidos blandosintraarticulares que están ricamentevascularizados e inervados y no sereparan adecuadamente. Estos casos,que son unos pocos, pueden requeriruna intervención quirúrgica reparadora.

¿Qué experiencia tienen en el pre yen el post de la Cirugía Ortognática?G.O. Mi experiencia con la CirugíaOrtognática es buena, siempre y cuandoel cóndilo quede asentado en la fosasin sufrir ningún tipo de presión.

M.R. Desde que se ha instaurado laCi rugía Or tognát ica como unprocedimiento habitual en muchos casosortodóncicos, la Terapia Física esfundamenta l . Debe comenzarpreferiblemente un mes antes de lacirugía para preparar la piel y estabilizarneuromuscularmente las articulacionestemporomandibulares, que sufrenfrecuentes condiciones disfuncionalespost quirúrgicas. Hay que evitar que elpaciente vaya a una cirugía conarticulaciones inestables que se puedanactivar post quirúrgicamente. Esnecesaria una preparación de suequilibrio cabeza cuello cintura

escapular como sistema que mantengay facilite el reposo mandibular. Hay queindicar una dieta post quirúrgicaadecuada así como una forma dealimentación para las fases de fijaciónintermaxilar. Y lo más importante es laimplementación de un sistema dedrenaje linfático para disminuir el edemafacial, disminuir la congestión pasiva delos tejidos blandos faciales y evitar laproducción de los linfoedemas, quesería una progresión del estancamientode la congestión pasiva. Estasmaniobras se practican y se enseñanal paciente antes de la cirugía y hemosobservado el beneficio de estosprocedimientos desde hace más de 15años.

¿Cuál es la parte de su profesión quemás les gusta?G.O. Solucionar problemas de dolor alpaciente y devolverle el bienestar, lasalud, además de poder controlar ydetener los procesos degenerativosprogresivos.

M.R. Mi especialidad inicial fueEnfermedades de la Columna Vertebral.Desde mi formación en estaespecialidad creé la subespecialidadCráneo Vertebral Cráneo Mandibular ei n c o r p o r é l a a r t i c u l a c i ó ntemporomandibular dentro de laspatologías cráneo vertebrales. Por lotanto, esta integración de sistemas

asociados a la fase de estabilizaciónoclusal es como el candado del sistemafinal de estabilización. Esto es lo quemás me motiva, así como continuarinvestigando el porqué de la aparicióno la progresión de tantas patologíasdolorosas y degenerativas sin causaaparente.

Sobre el Curso Modular deArticulación Temporomandibular queimparten en San Sebastián, ¿a quiénva dirigido y por qué?G.O. El curso modular de ATM estádirigido a odontólogos/estomatólogos,a fisioterapeutas, osteópatas yespecialmente a los ortodoncistas. Setrata de impart i r d iagnóst ico,tratamientos de las distintas patologías,solucionar problemas de disfunción,problemas de dolor y tratar deinterceptar patologías degenerativasprogresivas. Tiene la característica deser modular para permitir al alumno elestudio y la maduración entre un móduloy otro, ya que se entrega muchainformación.

M.R. La razón del curso es que laestabilización oclusal es fundamentalen la estabilidad de las articulacionestemporomandibulares. Y ésta, por seruna articulación sinovial, es importanteestudiarla cuando se trasgreden lascondiciones de las ciencias básicas,cuando se ocasionan condiciones

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mecánicas que no cumplen con lasleyes de las articulaciones sinoviales,o cuando se crean condicionesneuromusculares que activan procesosde hiperactividad músculo esqueléticas,entre otras muchas situaciones.Debemos buscar especialistas quemanejen el sistema articular yneuromuscular junto con el odontólogopara facilitar los procesos de reparación.Los profesionales preparados paraejercer estas acciones son losfisioterapeutas especializados enTerapia Manual Ortopédica y lososteópatas que han adoptado la líneaosteopática como subespecialidad.Dentro del área médica, los ortopedistastraumatólogos, los reumatólogos, losfisiatras y los médicos de familia, queson los que me atrevería a reconocercomo los más cercanos a pacientes coneste tipo de sintomatología y a los cualeslos pacientes acuden para serdiagnosticados. También el curso estádirigido a otros especialistas médicosc o m o e l n e u r ó l o g o y l o sotorrinolaringólogos, por el componente de dolor cráneofacial.

¿Se tratan pacientes durante elcurso?G.O. Sí, se revisan pacientes.Realizamos el diagnóstico diferencial,y se indica el tratamiento. El seguimientodel caso está a cargo del profesionalque lo presenta, llevando el seguimientodel mismo a lo largo de los módulos.

M.R. Es la parte más interesante.Tenemos programada la observaciónclínica con los pacientes y susseguimientos terapéuticos, que seránimplementados de forma gradualdurante los módulos. Además, debemosrecalcar que tras nuestro último módulo,tendremos el Simposio de ATM coninvitados internacionales de reconocidoprestigio en este área.

Si no hubieran elegido esta profesión,¿a qué les hubiera gustadodedicarse?G.O. Soy un agradecido de mi profesión,a través de ella he encontrado muchassat isfacciones profesionales ypersonales. Me ha permitido viajar portodo el mundo y conocer amigos que si

no fuera por ella jamás hubiesen llegadoa mi vida.

M.R. Creo que podría haber sido unbuen comunicador o relaciones públicas.Me gustan las actividades con personasy las relaciones humanas.

¿Qué les gusta hacer en su tiempolibre?G.O. Me gusta jugar al tenis y cabalgar.M.R. Me encanta jugar al tenis y sigosiendo tenista activo. Siempre he sidodeportista. La fotografía me motivamucho, cosa que hacía antes en safarisfotográficos. Actualmente me sobrepasala falta de tiempo libre y sólo lo dedicoa mi actividad académica.

Muchas gracias a los dos. Nos vemosen San Sebastián.¡Hasta pronto!