Hábitos de consumo y uso de la crema dental 2011.pdf
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HÁBITOS DE CONSUMO Y USO DE LA CREMA DENTAL DE NIÑOS Y NIÑAS ASISTENTES A LOS HOGARES COMUNITARIOS DEL ICBF Y CENTROS INFANTILES DEL PROGRAMA BUEN COMIENZO Investigadoras Blanca Susana Ramírez Puerta Ángela María Franco Cortes Emilia María Ochoa Acosta Convenio interadministrativo N o 4600031117 Objeto: Realizar investigación ―Hábitos de consumo y uso de la crema dental de niños y niñas asistentes a los hogares comunitarios del ICBF y guarderías del Programa Buen Comienzo, Medellín 2011‖ SECRETARÍA DE SALUD DEL MUNICIPIO DE MEDELLÍN UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA MEDELLIN 2011
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HÁBITOS DE CONSUMO Y USO DE LA CREMA DENTAL DE NIÑOS Y NIÑAS
ASISTENTES A LOS HOGARES COMUNITARIOS DEL ICBF Y CENTROS
INFANTILES DEL PROGRAMA BUEN COMIENZO
Investigadoras
Blanca Susana Ramírez Puerta
Ángela María Franco Cortes
Emilia María Ochoa Acosta
Convenio interadministrativo No
4600031117
Objeto: Realizar investigación ―Hábitos de consumo y uso de la crema dental de niños y
niñas asistentes a los hogares comunitarios del ICBF y guarderías del Programa Buen
Comienzo, Medellín 2011‖
SECRETARÍA DE SALUD DEL MUNICIPIO DE MEDELLÍN
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
MEDELLIN
2011
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TABLA DE CONTENIDO
Página
LISTA DE TABLAS 3
LISTA DE FIGURAS 4
LISTA DE ANEXOS 5
RESUMEN 6
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 9
2. REFERENTE TEÓRICO 11
3. OBJETIVOS 14
3.1 Objetivo general 14
3.2 Objetivos específicos 14
4. METODOLOGÍA 15
5. RESULTADOS 17
6. DISCUSIÓN 32
ANEXOS 39
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 52
3
LISTA DE TABLAS
Página
Tabla 1. Distribución según marca de crema dental que compran en el hogar 20
Tabla 2. Distribución según marca de crema dental que usaba el niño 23
Tabla 3. Distribución de los niños según la edad y el acompañamiento durante la
la higiene bucal 26
Tabla 4. Cremas dentales utilizadas en los hogares comunitarios del ICBF o Centros
infantiles del Programa Buen Comienzo 32
4
LISTA DE FIGURAS
Página
Figura 1. Distribución del grupo de estudio según edad 17
Figura 2. Distribución del grupo de estudio según el estrato 18
Figura 3. Elementos que usan en la familia para la higiene bucal 19
Figura 4. Criterios que tienen en cuenta en las familias para comprar la crema dental 21
Figura 5. Distribución según edad de inicio de la higiene bucal del niño/a 22
Figura 6. Elementos usados para iniciar la higiene bucal 22
Figura 7. Distribución porcentual según edad de los niños/as que no usan la crema
dental 24
Figura 8. Distribución porcentual según la cantidad de crema dental usada para
el cepillado del niño/a 24
Figura 9. Frecuencia del cepillado del niño/a 25
Figura 10. Medios por los cuales los cuidadores recibieron la información
para el cuidado bucal del niño/a. 27
Figura 11. Razones por las cuales los cuidadores creen que la crema dental
es necesaria para el cepillado 28
Figura 12. Información recibida por los cuidadores sobre el tipo de crema para
los niños/as 29
Figura 13. Razones por las que los cuidadores creen que se debe controlar
la cantidad de crema dental en el niño/a 29
Figura 14. Razones por las que el niño/a no ha sido llevado al odontólogo 30
Figura 15. Motivo de consulta de la última visita al odontólogo 31
5
LISTA DE ANEXOS
Pagina
Anexo 1. Formato de consentimiento informado 39
Anexo 2. Encuesta 41
Anexo 3 Implementación de la estrategia educativa. 45
6
RESUMEN
Con base en la información de la problemática de salud bucal identificada en estudios
previos en la población escolar de la ciudad de Medellín, la Secretaria de Salud definió los
problemas y necesidades en salud bucal de este grupo poblacional en el Plan Municipal de
Salud (PMS) 2008-2011. Las metas propuestas en el Plan siguen las directrices del Plan
Nacional de Salud Pública 2007-2010 (PNSP) en el objetivo 3 (mejorar la salud bucal),
planteando para ello estrategias orientadas a fortalecer la prevención y control de la fluorosis
dental.
En este sentido, con el fin de intervenir la problemática de fluorosis dental identificada en la
ciudad, la Secretaria de Salud de Medellín definió estrategias dirigidas a identificar la
concentración de flúor en los productos que actualmente se están utilizando y a la realización
de campañas educativas sobre la fluorosis dental y la manera de prevenirla. Enmarcado en
estas estrategias se realizó el presente estudio, y sus objetivos fueron: i) proporcionar a la
Secretaría de Salud información acerca de los hábitos de consumo de cremas dentales en las
familias, y los hábitos de su uso en niños y niñas asistentes a los hogares comunitarios (HC)
del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) y Centros infantiles (CI) del
Programa Buen Comienzo de la ciudad de Medellín, ii) implementar una estrategia de
educativa dirigida a controlar el problema de fluorosis dental mediante el fomento al uso
adecuado de la crema dental y iii) determinar el contenido de fluoruro de las cremas dentales
y de la sal que usan en los (HC) del (ICBF) y (CI) del Programa Buen Comienzo,
seleccionados para el estudio.
La muestra estuvo constituida por 37 hogares comunitarios y hogares FAMI del ICBF y 3
centros infantiles del Programa Buen Comienzo de la ciudad de Medellín, ubicados en las
comunas y barrios cuya población está clasificada en su mayoría en estratos
socioeconómicos 1 2 y 3. En estas instituciones se seleccionaron aleatoriamente 320 niños y
niñas con edades comprendidas entre los 6 meses y 5 años (5 a 10 niños por HC o CI). Se
aplicó una encuesta a la madre o el adulto responsable de los niños/as.
7
Se tomaron muestras de la sal y crema dental en uso en los HC y CI; las muestras de sal
fueron analizadas mediante método directo y las de crema dental a través del método de
microdifusión facilitada con hexametildixilosan, para determinar las concentraciones
promedio de fluor de ambos productos. En el análisis de información de la encuesta, se
estimaron proporciones para las variables categóricas y se exploraron las diferencias por
estrato y afiliación a la seguridad social a través de la prueba Chi2 de independencia.
Los hallazgos del estudio respecto a los hábitos de consumo de crema dental muestran que el
100 % de las familias la usan, el 64,4 % compran solo crema para adultos, el 69,4 % tienen
como principal criterio de compra la costumbre en la familia, y que el 90,9 % usan siempre o
casi siempre la misma marca. Así mismo la indagación acerca de los hábitos de higiene bucal
de los niños/as permiten ver un inicio temprano de prácticas de higiene bucal, dado que se
encontró que en el 75,6 % empezaron antes de cumplir el primer año y el 88,9 % de los que
iniciaron la higiene usan crema dental.
Por otro lado, los resultados acerca de la cantidad de crema dental que usan para el cepillado
del niño/a, muestran que el 53,3 % de los niños/as usa una cantidad de crema que cubre ¼
parte de la cabeza del cepillo de dientes y que el 57,6 % se cepillan dos veces al día. En
cuanto a las prácticas de manejo inadecuado de la crema dental, se encontró que el 39,6% de
los niños/as tienen la costumbre de comerse la crema dental y el 33,1% de los cuidadores
dicen que la crema dental en el hogar está en un lugar que queda al alcance del niño/a;
adicionalmente. Así mismo el 19% dijeron que el niño/a siempre se traga la crema dental
durante el cepillado; adicionalmente, el 89% de los cuidadores dicen que al niño/a le gusta el
sabor de la crema dental.
El análisis de productos fluorurados en uso en los en HC y CI permitió ver que todas las
muestras de sal eran de la marca Refisal,®
las cuales en promedio tenían una concentración
de flúor de 204ppm; el 72,8 % de las muestras cumplía con la norma para Colombia (180-
220 ppm) y el 27% no estaba dentro de estos límites. En cuanto a la crema dental que se usa
en los HC y CI, las 37 muestras analizadas tenían una concentración promedio de flúor de
932 ppm + 718 ppm. El 18,9% de las cremas no tenía flúor, el 10,8% tenían una
8
concentración de flúor de menos de 500 ppm; mientras que el 70,2% tenían una
concentración mayor.
La estrategia educativa se implementó mediante encuentros en los HC y CI seleccionados
para el estudio. La población beneficiaria fue aproximadamente 550 personas, entre madres
comunitarias de los hogares del ICBF, agentes educativos del programa Buen Comienzo,
niños/as, padres, madres y demás adultos significativos. Se envió además un plegable a las
casas de los niños/as asistentes a los HC y CI, con la información básica dirigida también a
sensibilizar a los padres o adultos responsables hacia la adopción de hábitos adecuados para
el uso de las cremas dentales.
Se espera que los hallazgos del estudio permitan orientar el diseño e implementación de
estrategias para prevenir y controlar el problema de la fluorosis dental en los niños/as de la
ciudad de Medellín.
9
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La implementación de programas dirigidos al cuidado de la salud bucal basados en la
utilización de fluoruro sistémico y del uso de cremas dentales fluoruradas y otros fluoruros
tópicos, ha producido, además de los efectos benéficos en el control de la caries dental, un
efecto indeseable en el desarrollo de la dentición: la fluorosis dental, defecto de desarrollo
del esmalte indicador de una ingesta excesiva de flúor durante la etapa de formación de los
dientes permanentes.
Aunque el último Estudio Nacional de Salud Bucal realizado en Colombia en 1998, reportó
una prevalencia global de 11.5%, en niños y niñas con edades de 6, 7, 12 y 15 años1, con una
mayor frecuencia de los grados muy leve a leve (Índice de Dean), los hallazgos de estudios
locales realizados en los últimos 15 años, con diferentes sistemas de diagnóstico y en
poblaciones escolares de distintas regiones, muestran prevalencias de fluorosis dental entre
41,1% y 97%,2,3,45,6,7,8,9,10
; hallazgos que sugieren que el problema ha venido en aumento,
aunque se desconoce si como fenómeno generalizado en todo el país o sólo en algunas
ciudades o regiones.
De acuerdo con lo anterior y con el propósito de evitar el avance de este problema, el Plan
Nacional de Salud Pública incluye la puesta en marcha de programas integrales de vigilancia
y monitoreo de los procesos identificados como posibles causas,11
entre ellos el monitoreo a
las concentraciones de flúor de la sal, política adoptada en el país desde 1989; el monitoreo
biológico por medio del análisis de la excreción de flúor en orina de niños menores de seis
años; y la vigilancia a las cremas dentales, otro de los productos que se utiliza como vehículo
para llevar el flúor tópico a las personas. En el caso de la crema dental, cuya concentración
de fluoruro es muy superior a la de la sal (400 a 1450 ppm, en las marcas más comerciales),
la vigilancia debe hacerse no sólo sobre la concentración de fluoruro sino también sobre los
hábitos de utilización por parte de los niños menores de seis años.
Estudios realizados en el país que han evaluado la concentración de flúor en la sal que
consumen los colombianos, han encontrado que proporciones importantes de las muestras de
sal sobrepasan los límites de fluoruro normatizados (180-220 ppm),12,13
situación que puede
10
contribuir a la ingesta excesiva del ión fluoruro, aumentando el riesgo de que se presente
fluorosis del esmalte dental.14
Por otra parte, el monitoreo de la concentración de flúor en las
cremas dentales no se ha hecho en Colombia de forma periódica, el último estudio conocido
reportó concentraciones muy superiores a las informadas por las casas comerciales en la
etiqueta del producto;15
así mismo los estudios sobre los hábitos de utilización de la crema
dental y los conocimientos que la población tiene de sus riesgos y beneficios han sido
escasos.16
Sin desconocer que la evidencia de más de medio siglo de investigación demuestra los
beneficios de las cremas dentales fluoruradas en el control de la caries dental,17
se sabe
también que el uso inadecuado de éstas conduce a una ingesta excesiva de flúor, razón por la
cual un objetivo importante de los programas educativos debe ser enseñar a los adultos
significativos la manera correcta de hacer uso de ellas, principalmente en los niños pequeños
quienes todavía tienen un grado de dependencia de sus cuidadores para actividades como el
cepillado dental.
Para lograr este objetivo es importante tener en cuenta que tradicionalmente los programas
educativos en salud bucal han incluido pocos elementos que apunten al control de la
fluorosis dental y que han tenido el carácter de actividad puntual, con énfasis en la técnica de
cepillado y uso de la seda dental, es decir, en el cómo. Se trabaja muy poco el por qué y el
para qué, lo que ocasiona que se pierda el sentido del cuidado de la salud como fundamento
para la prevención de problemas bucales.18
A este para qué deben aportar estudios que
ayuden a tipificar los hábitos de consumo (compra) y uso de la crema dental que tienen las
familias.
Este estudio se realizó con el fin de proporcionar a la Secretaría de Salud de Medellín
información que permita identificar la frecuencia de uso de la crema dental y de esta manera
desvirtuar o confirmar la percepción empírica que existe entre prestadores de servicios,
profesionales y académicos, acerca de que las familias de estratos bajos no usan
habitualmente la crema dental porque no tienen la costumbre o porque no tienen capacidad
de adquirirla; reconocer los hábitos de consumo y uso de la crema dental en las familias y
11
más específicamente en niños/as pequeños, y con base en esta información valorar el aporte
que puede estar haciendo el uso indebido de la crema dental al problema en aumento de la
fluorosis dental en Medellín.
2. REFERENTE TEÓRICO
Las cremas dentales fluoruradas y su papel en el control de la caries dental
A pesar de que la caries dental continúa siendo un problema significativo de salud pública a
nivel mundial, se ha logrado un control importante de la enfermedad, especialmente en
grupos poblacionales en edad escolar.19,20,21,22,23
Este fenómeno se ha documentado en varios
países mediante estudios epidemiológicos, que de igual manera han logrado establecer una
relación entre la reducción de la frecuencia de este problema y el uso de fluoruros por vía
tópica y sistémica.24
El principal vehículo para llevar el flúor tópico al contacto con el medio bucal es la crema
dental. El efecto de la cremas dentales fluoruradas ha sido ampliamente demostrado en la
literatura científica reciente17,25
y se explica porque la exposición frecuente a pequeñas
cantidades de fluoruro aumenta considerablemente su concentración en la saliva y en la
biopelícula y actúa inhibiendo las enzimas bacterianas, reduciendo la disolución del esmalte
durante los procesos de desmineralización y favoreciendo la remineralización de los
dientes.26
Se puede afirmar que el uso habitual de la crema fluorurada logra una reducción
del 37% de la caries en la dentición primaria y del 24% en la dentición permanente.17
Se
considera, además, una de las estrategias más accesibles y menos costosas para prevenir la
caries en niños pequeños.
En Estados Unidos, por ejemplo, ante la preocupación por los altos índices de caries durante
la infancia temprana, se reunió un panel de expertos en el año 2007 y recomendó como
medida gubernamental para niños menores de dos años, con riesgo de alcanzar altos índices
de experiencia de caries, realizar el cepillado de los dientes dos veces al día con una pequeña
cantidad de crema dental fluorurada (1.100 partes por millón de flúor)27
. Para interpretar esta
12
decisión es importante tener en cuenta que Estados Unidos no tiene flúor sistémico como
Colombia.
En Medellín, como ya se mencionó antes, los programas preventivos en salud bucal,
incluyen desde hace más de cuatro décadas, la enseñanza y la motivación para el cepillado lo
que supone a su vez el uso de las cremas dentales fluoruradas, llegadas a Colombia a
principio de la década de los años setenta en el siglo pasado. Los resultados en el control del
problema de la caries dental en esta ciudad se confirman con los hallazgos de investigaciones
realizadas en 1989, 1998, 2006 y 2009,28,29,30,31,32
las cuales reportan el descenso del
indicador COP-D a la edad de 12 años, que pasó de 9,2 en 1968 a 0,7 en 2009.
El uso de crema dental fluorurada en niños menores de seis años
Aunque se reconoce el papel benéfico de las cremas dentales fluoruradas en la prevención de
la caries dental, también se sabe que éstas son una fuente de ingestión de flúor,
principalmente en niños/as pequeños, dada la incapacidad para hacer una adecuada
expectoración durante el cepillado o incluso su afinidad por comerla directamente del
dispensador, atraídos por su sabor.33,34,35
Esto lo reportan numerosos estudios en distintos
países, entre ellos el realizado por Franco y colaboradores15
en cuatro ciudades colombianas,
que encontró que la ingesta total diaria de flúor en niños menores de 5 años de Medellín
superaba la dosis óptima, lo que los pone en riesgo de desarrollar fluorosis dental.36
Por lo tanto, a pesar de la probada eficacia del uso de fluoruros en la prevención de la caries
dental, también existe claridad acerca de la importancia de una exposición controlada a los
mismos, como aspecto fundamental para prevenir la fluorosis dental, anomalía en el
desarrollo de la dentición que se define como la hipomineralización del esmalte dentario, que
ocurre durante la etapa de formación y mineralización dentaria como resultado de un exceso
en la ingesta de fluoruros en los primeros cinco años de vida.37
Esto explica que entre las
Metas Globales de Salud Oral para el año 2020 se proponga buscar alternativas para ―reducir
la prevalencia de fluorosis dental en las poblaciones, mediante la implementación de
13
estrategias que rescaten el uso adecuado del flúor por su probado efecto benéfico en la
prevención de la caries dental‖.38
Esta meta implica que cada país debe hacer un análisis de sus condiciones particulares y
promover o no el uso de las cremas dentales flururadas entre los niños/as pequeños. En
Colombia y en particular en Medellín, los estudios reportan que la frecuencia de caries en la
dentición primaria, es más alta que en la dentición permanente.39,40
Uno de los últimos
estudios conocidos informó que el 68,7% de los niños/as menores de seis años tenía al menos
una lesión cariosa, cavitaria o no cavitaria, en el momento del examen;41
lo que ha servido
como argumento para promover el uso de la crema con flúor desde el primer año de vida;
mientras que otros argumentan que por ser Colombia un país que dispone de sal fluorurada,
el uso de la crema con flúor sólo debe hacerse en niños mayores de dos años.42
Por otro lado, algunos autores han logrado establecer que lo más importante es el adecuado
uso de las cremas dentales fluoruradas y el acompañamiento de los niños/as durante la
realización de la higiene bucal, con el fin de regular la cantidad y evitar la ingestión
exagerada del producto. Algunos de estos estudios han reportado que el uso de una pequeña
cantidad (0,25 g) de crema, una o dos veces al día, reduce la importancia de estas cremas
como factor de riesgo de fluorosis del esmalte.26
Incluso algunos investigadores consideran
que controlar la cantidad es más importante que la misma concentración de flúor en la crema,
pues utilizar una crema de 1450 ppm F, en vez de una de 450 ppm F, aumenta hasta tres
veces la cantidad de mg de flúor ingerido; mientras que cubrir toda la cabeza del cepillo con
crema dental en vez de utilizar la cantidad recomendada para menores de 6 años, aumenta
hasta 20 veces la cantidad de mg de flúor ingerido.43
Lo anterior puede interpretarse como que la recomendación del no uso de la crema dental o
del uso de crema con bajo contenido en flúor o sin flúor, solamente puede hacerse de manera
individual y de acuerdo con la valoración del riesgo del paciente, partiendo de la
recomendación general que dice que en niños/as menores de seis años y con riesgo bajo de
caries pero alto de fluorosis, se recomienda usar crema dental con < 600 ppm F y en niños
con riesgo medio o alto de caries es preferible usar crema con 1100 a 1450 ppm F.44
14
Programas educativos para el fomento del uso adecuado de la crema dental
Uno de los aspectos de probada eficacia como coadyuvante para disminuir el riesgo de
aumento de la prevalencia de fluorosis dental es la implementación de programas educativos
dirigidos a padres o adultos responsables de los niños/as y los cuidadores de centros
infantiles, de jardines preescolares, así como de guarderías e instituciones similares. Estas
personas deben saber que: i) el cepillado de los niños/as pequeños debe ser supervisado por
un adulto hasta aproximadamente los siete años; (ii) se debe usar una pequeña cantidad de
crema (la mejor ilustración es la que dice que del tamaño de la uña del dedo meñique del
niño/a); iii) la crema no debe estar al alcance de los niños pequeños para no incentivar su
ingesta; iv) el niño debe ser estimulado a escupir para adquirir este reflejo lo más pronto
posible y; v) es más importante una mayor frecuencia en el cepillado con poca crema dental,
que usar grandes cantidades en una sola cepillada.45
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar los hábitos de consumo y uso de la crema dental en las familias de los niños y
niñas asistentes a los hogares comunitarios del ICBF de la ciudad de Medellín e implementar
una estrategia de educativa dirigida a controlar el problema de fluorosis dental mediante el
fomento al uso adecuado de este producto.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
3.2.1 Estimar la proporción de niños y niñas que usan habitualmente la crema dental y otros
elementos de higiene bucal.
3.2.2 Reconocer los hábitos de consumo de la crema dental en las familias (Frecuencia de
compra, lugar de compra, criterios para elegir la marca, tipo de crema, entre otros).
15
3.2.3 Caracterizar las prácticas de utilización de la crema dental (edad en que el niño inició el
uso, cantidad que utiliza en el cepillado, frecuencia de uso, persona que la dispensa,
acompañamiento durante el cepillado, y expectoración de la crema dental por parte del niño
durante el cepillado).
3.2.4 Determinar el contenido de fluoruro de las cremas dentales y de la sal que usan en los
hogares comunitarios y Centros infantiles seleccionados para el estudio.
3.2.5 Implementar una estrategia de intervención dirigida a fomentar el uso adecuado de la
crema dental en los niños y en los adultos que cuidan de ellos en los hogares comunitarios
seleccionados para el estudio.
4. METODOLOGÍA
El protocolo del estudio fue sometido a evaluación por el Comité de ética de la Facultad de
Odontología. Se obtuvo la aprobación y colaboración de las directivas del Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar ICBF y del programa Buen Comienzo para la realización
del estudio. Todas las personas encuestadas conocieron y firmaron el consentimiento
informado (anexo 1).
Se realizó un estudio descriptivo transversal en una muestra de 37 Hogares Comunitarios
(HC) y Hogares Fami del ICBF y 3 Centros Infantiles (CI) del programa Buen Comienzo de
la ciudad de Medellín, ubicados en las comunas y barrios cuya población está clasificada
mayoritariamente en los estratos socioeconómicos 1, 2 y 3. Aleatoriamente se seleccionaron
en los HC y CI, 320 niños y niñas con edades comprendidas entre los 6 meses y 5 años (5 a
10 niños por HC ó CI).
Se contactaron los cuidadores/as o adultos responsables de los niños/as para la aplicación de
la encuesta; la cual comprendía preguntas abiertas y cerradas, distribuidas en los siguientes
apartes: características demográficas de las familias; hábitos de higiene bucal y de consumo
de crema dental en la familia; hábitos de higiene bucal y de uso de crema dental del niño/a e;
16
información recibida previamente acerca del cuidado bucal de los niños/as. (Anexo 2). En la
elaboración de este instrumento se tuvieron en cuenta las preguntas de la encuesta utilizada
por Ana Karina Mascarenhas en el estudio "Fluorosis risk from early exposure to fluoride
toothpaste", encuesta que fue validada en Escuela de Salud Pública de la Universidad de
Michigan, U.S.A.46
La encuesta se probó y ajustó a través de una prueba piloto y fue
aplicada directamente en la casa del niño/a lo que permitió verificar la información
suministrada sobre la existencia y la marca de la crema dental y demás elementos de higiene
bucal utilizados por la familia y por el niño/a.
Se tomaron además muestras de la crema dental y de la sal que estaban siendo usadas en los
HC y los CI seleccionados para el estudio. Se recolectaron aproximadamente tres gramos de
crema dental y 250 gramos de sal; los cuales se empacaron en envases plásticos debidamente
rotulados. Las muestras se analizaron en el laboratorio de flúor de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Antioquia; el análisis de la sal se hizo mediante método
directo, utilizando un electrodo de ión específico Orión 940, las muestras de crema dental se
analizaron mediante el método de microdifusión facilitada con HMDS
(hexametildixilosan).47
Se hizo además, una intervención en campo, mediante una actividad educativa orientada a
fomentar en los cuidadores el uso adecuado de la crema dental en los niños/as, así como a
promover el acompañamiento de los niños/as durante el cepillado de los dientes. La actividad
se realizó directamente en cada uno de los HC y los CI que fueron seleccionados para el
estudio (ver anexo 3). Además se envió un plegable a las casas de los niños/as, con la
información básica dirigida también a sensibilizar a los padres o adultos responsables hacia
la adopción de hábitos adecuados para el uso de las cremas dentales, (Anexo4).
Los datos recolectados de las encuestas aplicadas fueron tabulados en una base de datos
creada en el programa Epi-Info versión 6.04 y se analizaron en el programa SPSS® versión
14.0 Se estimaron proporciones para las variables categóricas y se exploraron las diferencias
a través de la prueba Chi2 de independencia, con un nivel de significación estadística del 5%;
17
además se calcularon las medidas de resumen de la cuantificación de flúor en las cremas
dentales y en la sal.
5. RESULTADOS
5.1 Descripción del grupo de estudio
El 54,7% de los niños/as eran de género masculino y las edades estaban en el rango de uno a
cinco años, siendo más frecuente la de tres (32,2%) y de menor proporción la de cinco (5%),
figura 1. Se encontró que el principal responsable económico de los niños/as en el 55,3% de
las familias era el padre y en el 29,1% la madre. El 55,9% de los responsables económicos
estaban afiliados al régimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud,
el 35,9% al subsidiado y no tenían ningún tipo de aseguramiento el 2,8%. La distribución de
los hogares según el estrato socioeconómico se aprecia en la figura 2.
Figura 1. Distribución del grupo de estudio según edad
11,9
21,9
32,929,1
5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0-1 2 3 4 5
%
Edad (años)
18
Figura 2. Distribución del grupo de estudio según el estrato
28,1%
36,6%
35,3%
1 2 3
Al indagar por el parentesco del cuidador, que contestó la encuesta, se encontró que en la
mayoría de los casos 237 (74,1%) era la madre, en 52 (16,3%), era la abuela y el resto, otro
tipo de parientes o personas cercanas. El 57,8% de los cuidadores tenían escolaridad media
(secundaria incompleta o completa); en el 23,8% era baja (máximo primaria completa),
mientras que en el 18,4% era alta (técnico o universitario). La escolaridad aumenta
significativamente con el estrato socioeconómico (Chi2 14,42; valor p 0,0061)
5.2 Hábitos de higiene bucal en la familia
En cuanto a los elementos que usan en la familia para la higiene bucal, el 100% de los
cuidadores encuestados respondieron que se utilizan el cepillo y la crema dental, aunque en 7
hogares (2,2%), 4 de ellos de estrato 1, no había crema en el momento en que el encuestador
la solicitó. Al indagar por el hábito de uso de crema dental en la familia, el 87,5% de los
encuestados afirmaron que todas las personas que viven en la casa la usan.
La seda dental se usa en menor proporción que la crema, pues el 72,8% (233) de los
encuestados dijeron que en la familia se usa este elemento para la higiene (figura 3); este
19
porcentaje es significativamente menor en las familias de estrato 1 (61,1%) (Chi2 9,23; valor
p 0,0098). Aunque debe tenerse presente que en el 43.1% de los casos (138) la seda dental no
era usada por todos los miembros de la familia, por razones como: ―los niños no la usan
porque están pequeños‖, ―falta de costumbre‖, por ―descuido‖ y ―porque no es necesario que
algunos la usen‖. El uso de enjuagues bucales es poco frecuente, 20% de las familias
respondieron que los usaban, porcentaje que es mayor en el estrato 3, (Chi2 7,41; valor p
0,0245).
Figura 3. Elementos que usan en las familias para la higiene bucal
100
100
72,8
20,0
0,9
0 20 40 60 80 100
Cepillo
Crema
Seda
Enjuague
Otro
Porcentaje
5.3 Hábitos de consumo de la crema dental en la familia
Como se comentó, sólo en siete familias de las 320 visitadas no tenían crema dental en el
momento de la visita; seis de las cuales reportaron que se había acabado. El 90,9% de las
familias usan siempre o casi siempre la misma marca y las razones que dan para ello se
reparten así: 37,7% ‖porque es buena‖ y con esta respuesta hacen alusión a que deja el
aliento fresco, al sabor, o a algunas propiedades como blanquear los dientes; el 28% dicen
20
que la compran ―por costumbre o tradición‖; mientras que el 11,8% dicen ―porque es la que
nos gusta‖; el resto aducen razones como ―economía; es la mejor; es conocida y confiable,
por recomendación, por publicidad‖. En las familias que afirmaron que cambian
frecuentemente la marca de la crema dental, el 58,6% lo explican en que no tienen marca
preferida y las demás manifiestan que lo que interesa es que esté en promoción.
Al verificar la existencia de crema dental en las casas, se encontró que las marcas más usadas
eran Colgate® y Fluocardent® 73,2% y 10,2% respectivamente; las menos frecuentes
fueron, Aquafresh,® Amway® y Sky,® con porcentajes inferiores al 1%, (tabla 1).
Tabla 1. Distribución según marca de crema dental que compran en el hogar
MARCA Nº %
Colgate 229 73,2
Fluocardent 32 10,2
Fortident 24 7,7
Kolinos 18 5,8
Glister 3 1,0
Proquident sf 3 1,0
Sky 2 0,6
Amway 1 0,3
Aquafresh 1 0,3
Total 313 100,0
El 85,9% de las familias tienen disponible otro tubo para reponer la crema inmediatamente se
acaba, es decir, nunca falta en la casa. En las demás, dicen que hacen la higiene sin crema,
mientras compran otra o que usan productos como el bicarbonato o jabón. Cuando se indaga
por el momento en que vuelven a comprar la crema dental, el 62,3% dicen que ―ahí mismo‖
y el 37,7% lo hacen ―en el siguiente mercado‖. El 62,8% (201) la compran en el
supermercado y el 35% (112) en la tienda del barrio.
21
En cuanto a los tipos de crema dental que se compran en la familia, el 64,4% (206) de las
personas encuestadas dijeron que en el hogar compran una para toda la familia, que en todos
los casos es crema para adultos; las razones que dan son: la necesidad de economizar
(42,9%) y porque consideran que ―una sirve o alcanza para todos‖ (28,5%). El 35,6% (114),
compran varios tipos de cremas, porque: ―a los niños hay que comprarles una diferente‖
(44,6%), ―algunas personas necesitan cremas diferentes‖ (31,4%), les recomiendan otros
tipos, (14%).
Entre quienes consumen varios tipos de crema (114 familias), la mayoría (84,2%) compran,
además de la de adultos crema para niños y dan explicaciones como que ―es más suave, tiene
menos flúor, no pica, tiene mejor sabor, o porque se los recomiendan‖; el 9.6% compran
crema para blanquear los dientes y el 6,2% para dientes sensibles. La proporción de familias
que compran diferentes tipos de cremas aumenta significativamente con el estrato, (Chi2
15,71; valor p 0,0003).
En cuanto a los criterios que se tienen en cuenta en las familias para comprar la crema dental,
predomina la costumbre de la familia con un 69,4%; en segundo y tercer lugar están el precio
y la recomendación de un profesional, respectivamente (figura 4).
Figura 4. Criterios que tienen en cuenta en las familias para comprar la crema dental
69,4
12,2
8,4
7,2
2,8
0 20 40 60 80 100
Costumbre en la familia
Precio
Recomendacion profesional
Sabor
Otro criterio
Porcentaje
22
5.4 Prácticas de higiene bucal del niño/a y hábitos de uso de la crema dental
De los 320 niños/as, cinco no habían iniciado las prácticas de higiene bucal debido a su
corta edad, según argumentaron las mamás o cuidadoras. Entre aquellos que la habían
iniciado, el 75,6% dijeron que el inicio fue antes de cumplir el primer año y el 19,7% entre
el primer y segundo año, (figura 5). En el 58,4% la higiene se inició con gasa, tela o cepillo
de silicona y en el 22,9% con cepillo solo (figura 6).
Figura 5. Distribución según edad de inicio de la higiene bucal del niño/a
75,6
19,7
3,1 1,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
Figura 6. Elementos usados para iniciar la higiene bucal del niño/a
22,9
6,7
58,4
12,1
0 20 40 60 80 100
Con cepillo solo
Con cepillo y crema
Con gasa o tela y dedo
Otra
Porcentaje
23
Entre los elementos que estaban siendo usados por los cuidadores para hacer la higiene al
niño/a, el cepillo de dientes fue el más frecuente con un 98,4%; de los cuales el 43,2% estaba
en buen estado, mientras que el 56,8% estaba en regular o mal estado. La crema dental la
usaban 280 (88,9%) de los 315 niños que ya habían iniciado la higiene y las marcas más
usadas eran, Colgate® (presentación para adultos) en el 49,3% de los casos y Fluocardent
Kids® en el 13,3% (tabla 2); en tanto que entre los que no usaban crema dental, la mayoría
tenían un año o menos, es decir que a menor edad era menos frecuente el uso de la crema
dental, (figura 7). El 30.4% (85) de los niños/as usaban crema dental con baja concentración
de flúor.
Tabla 2. Distribución según marca de crema dental que usaba el niño
Marca Nº %
Colgate (adultos)
138
49,3 Fluocardent kids 37 13,3
Proquident kids 32 11,4
Colgate junior 20 7,1
Colgate smiles 14 5,0
Fortident 13 4,6
Fluocardent adultos 12 4,3
Kolinos 8 2,9
Blendy con xilitol 2 0,7
Oral B 2 0,7
Pro niños 2 0,7
Total 280 100
24
Figura 7. Distribución porcentual según edad de los niños/as que no usan la crema
dental.
61,8
14,7 14,7
5,9 2,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5
%
Edad (años)
En cuanto a la cantidad de crema dental que usan para el cepillado del niño/a, el 53,3% de
los cuidadores cubren ¼ parte de la cabeza del cepillo de dientes con la crema, el 31,9%
ponen menos de esta cantidad, y el 14,8% pone una cantidad que cubre la mitad o más del
cepillo, (figura 8).
Figura 8. Distribución porcentual según la cantidad de crema dental usada para el
cepillado del niño/a
31,9%
53,3%
12,3%
2,5%
<1/4 de cepillo
1/4 cepillo
1/2 de cepillo
Todo el cepillo
25
Los hallazgos acerca de la frecuencia del cepillado muestran que la mayoría de los niños/as
se cepillan dos veces al día, (figura 9). Por otro lado, el 90,4% de los niños/as se cepillan
siempre o casi siempre antes de acostarse, según afirman los cuidadores.
Figura 9. Frecuencia del cepillado del niño/a
1,6
26,9
57,6
7,3 7,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
>3 veces/dia 3 veces/dia 2 veces/dia Solo en la mañana
Solo en la noche
%
Momentos de cepillado
La seda dental era usada sólo por el 20% de los niños/as, de los cuales la mayoría (82,5%)
tenían tres o más años; el número de niños que usaban la seda dental aumenta
significativamente con la edad, (Chi2
10,16; valor p 0,0377). El enjuague bucal lo usaban
sólo 11 niños/as (3,5%) que tenían tres o más años, siendo Listerine® la marca más
frecuente.
Al indagar por el acompañamiento que los padres o cuidadores hacían a los niños/as durante
el cepillado, el 14,6% dijo que se cepillaban solos (tabla 3) y el 85,4% lo hacían con ayuda,
la cual proviene de un adulto en el 93,7% de los casos y de un niño/a mayor en el 6,3%.
Además un adulto es quien le pone la crema al cepillo del niño/a en el 91,4% de los casos, y
el mismo niño/a es quién lo hace en el 7,5%, situación que fue más frecuente en las edades
de 3 y 4 años.
26
Tabla 3. Distribución de los niños según la edad y el acompañamiento durante la
higiene bucal
Edad
Con ayuda Solo
Nº % Nº %
1
32
97,0
1
3,0
2 64 91,4 6 8,6
3 87 84,5 16 15,5
4 77 82,8 16 17,2
5 9 56,3 7 46,7
Total 269
46
El 39,6% de los niños/as tienen la costumbre de comerse la crema dental; al explorar la edad
de estos niños/as se observa que este hábito es más frecuente en los de tres años, (37,8%), le
siguen los de dos años (29,1%) y los de cuatro años (21,3%). Además, el 33,1% de los
cuidadores aceptaron que la crema dental en el hogar está en un lugar que queda al alcance
del niño/a.
La percepción que tienen los cuidadores acerca de la aceptación o rechazo de la crema dental
por parte del niño, muestra que al 89% de ellos les gusta el sabor. Así mismo el 19% dijeron
que el niño/a siempre se traga la crema dental durante el cepillado, mientras que el 26% lo
hace algunas veces y el 55% nunca lo hacen. De acuerdo con lo informado, la mayoría de los
niños/as (98,2%), se enjuaga la boca con agua después del cepillado.
27
5.5 Conocimientos de los cuidadores sobre el uso de la crema dental y el cuidado bucal
de los niños/as
El 60% (192) de las madres o cuidadores encuestados dijeron haber recibido información
sobre el cuidado de los dientes del niño/a, de los cuales a 171 (89,1%) se la habían dado en
Centros de salud y 16 (8,3%) dijeron que en la guardería, (figura 10). No se observaron
diferencias significativas entre los que habían recibido información y los que no, según el
tipo de afiliación a la seguridad social, (Chi2 0,22; valor p 0,9741).
Figura 10. Medios por los cuales los cuidadores recibieron la información para el
cuidado bucal del niño/a.
89,1
8,3
2,1
0,5
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Charla IPS centro de salud
Guarderia
Otra
Radio y/o tv
Porcentaje
Al indagar sobre la creencia de los cuidadores acerca de la necesidad de usar crema dental
para el cepillado del niño/a, el 86,9% de los encuestados creen que es necesaria y manifiestan
razones como ―ayuda a la limpieza, es mejor el cepillado‖, en el 54,9%; otros dijeron que
―para el aliento,‖ 19,9% (figura 11). Entre quienes creen que la crema dental no es necesaria
para el cepillado, se encontraron explicaciones tales como ―el que limpia es el cepillo‖
(67,9%), ―la crema solo refresca el aliento‖ (21,4%) y daña el esmalte (10,7%).
28
Figura 11. Razones por las cuales los cuidadores creen que la crema dental es necesaria
para el cepillado
54,9
19,9
13,5
4,1
3
2,6
1,5
0,4
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Ayuda a la limpieza, mejor cepillado
Para el aliento
Evita la caries
Fortalece los dientes
Facilita el cepillado
Blanquea los dientes
Porque tiene flúor
Porque cuida las encías
Porcentaje
El 54,7% de los cuidadores dijeron haber recibo información acerca del tipo de crema
dental que debían usar con el niño y cuando se indagó que información habían recibido, se
encontraron respuestas como ―Usar crema sin flúor‖ (52%) o ―usar crema para niños‖
(34,7%), (figura 12). Además, el 44,8 % dicen que se les informó acerca de la cantidad de
crema dental que deben utilizar para el cepillado del niño/a; de ellos la mayoría (91,8%) dice
que le recomendaron que fuera ―poca cantidad‖, al 4,7% le recomendaron ―no usar crema
dental‖, mientras que para el 3,4% restante la recomendación fue ―usar bastante‖. Por otro
lado, el 97,2% (311) de los cuidadores encuestados dijeron que se debe controlar la cantidad
de crema dental para el cepillado del niño/a; entre las razones que dan para ello es que
―mucha cantidad les puede hacer daño‖ (30,2%), ―se la puede tragar‖ (22,5%), ―debe ser
poca‖ (19,3%), figura 13.
29
Figura 12. Información recibida por los cuidadores sobre el tipo de crema para los
niños/as
52
34,7
6,1
5,1
2
0 20 40 60 80 100
Usar crema sin flúor
Usar crema para niños
No usar crema hasta X edad
Usar crema con poco flúor
Usar crema con flúor
Porcentaje
Figura 13. Razones por las que los cuidadores creen que se debe controlar la cantidad
de crema dental en el niño/a
30,2
22,5
19,3
17,2
6,3
3,5
1,0
0 20 40 60 80 100
Mucha cantidad le puede hacer daño …
Porque se la puede tragar
Debe ser poca
Por economía
Por incomodidad para el niño
No es necesario que sea mucha
Demasiada crema no sirve
Porcentaje
30
5.6 Antecedentes de atención odontológica a los niños/as
El 57,2% (183) de los niños/as había sido llevado al odontólogo/a, de los cuales el 89,6%
(164) lo habían hecho hacía menos de un año, el resto habían ido hace más de un año. Las
razones que dan para no haberlo llevado se presentan en la figura 14. Al indagar el motivo
de la última visita al odontólogo, se encontró que 135 (73,3%) asistieron a revisión,
mientras que 25 (13,7%) asistieron para tratamiento curativo, (figura 15). No se
encontraron diferencias significativas por régimen de aseguramiento a la seguridad social
en salud, entre los que habían sido llevados al odontólogo y los que aún no habían sido
llevados (Chi2 2,87, valor p 0,4117), tampoco las diferencias fueron significativas por
estrato socioeconómico (Chi2 5,84; valor p 0,5399).
Figura 14. Razones por las que el niño/a no ha sido llevado al odontólogo
32,1
24,3
22,1
9,3
4,3
4,3
3,6
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Le parece que está muy pequeño
No ha visto la necesidad
Ha pedido la cita pero no se la han dado
Descuido
Le han dado la cita pero no se deja
No tiene Sisben o no tiene tiempo
No ha pedido la cita
Porcentaje
31
Figura 15. Motivo de consulta de la última visita al odontólogo
73,8
13,7
3,37,1
2,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Revisión Tratamiento curativo
Urgencia Atención preventiva
Otro
%
5.7 Medición de los niveles de flúor en las cremas dentales utilizadas con los niños/as y
en la sal de cocina de los hogares comunitarios y centros infantiles del programa Buen
comienzo
Concentración de flúor en la sal
Se examinaron 33 muestras de sal recolectadas en hogares comunitarios del ICBF y Centros
infantiles del Programa Buen Comienzo, a los cuales asistían los niños incluidos en el
estudio. Todas las muestras eran de la marca Refisal® y se encontró que en promedio tenían
una concentración de flùor de 204ppm ± 44,4ppm, con un rango entre 171 – 435 ppm. El 72,
8 % de las muestras cumplía con la norma para Colombia (180-220 ppm), y el 27% (9) no
cumplían con los limites establecidos en el país, de estas el 18% (6) tenían una concentración
de flúor menor a 180 ppm; y en el 9% (3) fue mayor a 220 ppm.
Concentración de flúor en las cremas dentales
Se analizaron 37 muestras de la crema dental que los niños utilizaban en los hogares
comunitarios del ICBF y en los Centros infantiles del programa Buen Comienzo. La marca
32
Colgate® era la más usada, tabla 4. La concentración promedio de flúor en las muestras
analizadas fue 932 ppm + 718 ppm, (rango 00 – 1883 ppm). El 18,9% de las cremas
analizadas no tenía flúor, el 10,8% tenían una concentración de flúor de menos de 500 ppm;
mientras que el 70,2% tenían una concentración mayor.
Tabla 4. Cremas dentales más utilizadas en los hogares comunitarios o Centros
infantiles.
MARCA Nº %
Colgate (presentación adultos) 11 29,7
Proquident kids 9 24,3
Fluocardent kids 5 13,5
Colgate Junior 5 13,5
Fluocardent niños 3 8,1
Aquafresh 2 5,4
Colgate smiles 2 5,4
Total 37 100,0
6. DISCUSIÓN
Los hallazgos de este estudio, orientado a reconocer la frecuencia y los hábitos de uso de la
crema dental entre los niños menores de seis años, reconocidos éstos como sujetos en riesgo
de sufrir la fluorosis dental, según sea la exposición a dosis inadecuadas de flúor, deberán
leerse en el contexto de sus familias, procedentes todas de estratos bajos (1 a 3), cuyos
hábitos de consumo de la canasta básica familiar y de la crema dental en particular, están
atravesados por características socioeconómicas como el bajo poder adquisitivo, el mediano
o bajo nivel educativo y el difícil acceso a los servicios de salud, así tengan una alta
afiliación a la seguridad social. A estas deberán añadirse, seguramente, otras características
de orden cultural que no fueron identificadas, por las limitantes del método de recolección de
33
los datos, utilizado en este estudio.
Debe considerarse también para la interpretación de los resultados, que las informantes
fueron en su mayoría las propias mamás de los niños/as, lo cual influye positiva y
negativamente, en la confiabilidad de la información obtenida. Positivamente en tanto las
madres, como ningún otro cuidador, conocen los hábitos de sus familias e hijos y
negativamente porque en ocasiones ellas tienden a cambiar la información cuando por alguna
razón sienten comprometido su rol de madres.
Hábitos de consumo de la crema dental en las familias
Puede decirse que igual que lo encontrado en otros estudios, el uso de cepillo y crema dental
es generalizado entre las familias (98%), aunque no entre todos los miembros de ellas;1,20
y
que el uso de seda no es tan alto (73%) pero sí significativo. Además, es revelador que
prácticamente todas las familias mantienen en sus casas tubos de crema dental de repuesto
para cuando el que está en uso se acaba. Esto habla de un hábito de consumo (compra) muy
arraigado, probablemente asociado a un uso también muy frecuente. El consumo de la crema,
en su gran mayoría de la misma marca (91%), está regido sobre todo por la percepción de las
propiedades y calidades del producto, aunque en muchos casos pesa también la costumbre y
la tradición familiar, el costo del producto o la posibilidad de adquirirlo en promociones. La
concentración de flúor en la crema no es un criterio que muy frecuentemente las familias
tengan en cuenta para la elección de la crema a usar ni para buscar otras alternativas. El
consumo de crema dental especial para niños se reporta en el 30% de las familias y las
razones que explican que el uso no sea mayor son: el costo y la percepción de que la crema
de adultos sirve igual para todos los miembros de la familia.
Niños menores de seis años: Hábitos de higiene bucal y frecuencia de uso de la crema
dental.
Exceptuando cinco niños/as, los demás (315) ya habían iniciado las prácticas de higiene
bucal, lo que puede interpretarse como una conducta muy positiva de las madres o
34
cuidadores, pues varios estudios reportan porcentajes menores.48,49
El 98% de los niños/as
tenía en su casa, según lo pudieron corroborar las encuestadoras, cepillo dental; aquellos que
no lo tenían eran menores de un año, a quienes todavía se estaba haciendo la higiene con
gasa. Sin embargo, debe tenerse especial cuidado con el dato suministrado a criterio de las
encuestadoras de que el 57% de los cepillos estaban en regular o mal estado.
Además de lo anterior, la mayoría de los cuidadores reportan haber iniciado la higiene bucal
del niño/a antes del primer año de vida, lo que también es positivo, siempre y cuando estas
prácticas vayan acompañadas de los conocimientos sobre la forma correcta de hacer la
higiene, es decir, frecuencia, tipo de elementos, asistencia de los adultos, etc.50
Por otro lado y teniendo en cuenta que la proporción de niños que usa la crema dental es alta
(89%), que entre ellos hay niños/as de todas las edades en estudio (0 a 5 años) y que la
mayoría la usan siempre o casi siempre, es recomendable revisar cuidadosamente los demás
hallazgos relacionados con las prácticas de cuidado bucal y más específicamente las
características del uso de la crema dental en estos niños/as.
Primero, tener en cuenta que la recomendación más importante con respecto al uso de crema
dental en personas menores, es la de la cantidad que se pone en el cepillo.43
En este estudio
no es despreciable la proporción de niños (15%) a quienes, según sus cuidadores, se les
dispensa más de la cuarta parte de la cabeza del cepillo, es decir, una cantidad
significativamente mayor a la recomendada.51
Si a ese porcentaje, se suma que el 53%
manifiestan que ponen aproximadamente una cuarta parte, se puede suponer que la mayoría
de los niños/as están en riesgo de ingerir más crema dental, que aquellos que usan la cantidad
recomendada, sobre todo teniendo en cuenta que el 84% realiza el cepillado entre dos y tres
veces al día, lo cual a pesar de ser lo recomendado para evitar problemas como la caries,
resulta contraproducente en términos de la cantidad de crema dental que el niño/a puede
potencialmente ingerir.52,53,54
En segundo lugar, reiterar la necesidad de que en esta etapa de la vida, los niños/as sean
siempre asistidos por una persona mayor durante el cepillado; persona que se encargue, entre
otras cosas, de poner la crema sobre el cepillo, según la cantidad recomendada, no mayor al
35
tamaño de una lenteja.43
Este acompañamiento, según las respuestas de los cuidadores, es
frecuente en la población de estudio y debe ser una recomendación permanente para padres y
demás cuidadores, así como la de vigilar que el niño realice una adecuada expectoración de
la crema sobrante, evitando en la medida de lo posible que el niño/a la ingiera, pues aunque
el 54% de los cuidadores tienen la percepción de que el niño/a no se la traga, esto no puede
afirmarse categóricamente.55
Tercero, evitar que el niño/a se coma la crema dental, asimilándola a un caramelo, puesto
que según los cuidadores el 40% de los niños tiene esta costumbre y el 33% tiene la crema a
su alcance; esto significa que el riesgo de ingerir una dosis de flúor mayor a la permitida,
está latente en por lo menos la tercera parte de ellos/as; conclusión que se refuerza con la
afirmación de que 9 de cada 10 niños/as muestran aceptación por el sabor de la crema, tal
como se ha encontrado en otros estudios.16
Conocimientos de los cuidadores sobre indicaciones de consumo y uso de la crema
dental en niños/as menores de seis años
Los hallazgos arriba analizados, así como la respuesta a una pregunta directa, indican que un
porcentaje importante (40%) de las madres no ha recibido información y educación sobre el
cuidado bucal de los niños/as, hallazgo común en otros estudios.56
Cabe destacar que entre
aquellas que reconocen que sí los han recibido, el 89% manifiesta que la han recibido en los
centros de atención por parte del personal profesional o auxiliar.
Ahora bien, a pesar de que el acceso a la información no ha sido generalizado, el 87% de los
cuidadores considera que la crema es necesaria para la higiene bucal; esto probablemente y
de acuerdo con la interpretación a las respuestas del porqué es necesaria, explica un hábito de
consumo muy arraigado en la población gracias a la publicidad, a los cánones culturales, a
las recomendaciones profesionales, a la tradición familiar, entre otras razones. Este consumo
masivo, aunque está soportado en inducciones no siempre adecuadas al consumidor o
correctamente interpretadas por parte de ellos, debe canalizarse positivamente, para que la
protección que da este producto llegue a todas las personas.
36
Por otro lado, y en el tema específico que nos ocupa, del consumo y uso de la crema dental,
no son alentadores los porcentajes de cuidadores que manifiestan que no han recibido
información sobre el tipo y la cantidad de crema que deben utilizar con sus hijos/as (55,%, en
ambos casos); este hallazgo comparado con el que dice que el 60% de los cuidadores
admiten haber participado de algunas actividades educativas en las que se les ha dado
información sobre cuidado bucal, sugiere que los contenidos de esta información o el
impacto sobre la recordación, no hicieron un efecto positivo o de largo plazo sobre estas
personas, igual que se relata en otros estudios.1,45
A esto debe agregarse que no pocos
cuidadores se quejaron de la confusión que les crea una información contradictoria o
ambigua que reciben en estas sesiones educativas. Todo lo anterior podría explicar por qué
no es asertiva la percepción de los cuidadores acerca del riesgo al que se exponen los
niños/as cuando no se controla la cantidad de crema utilizada para el cepillado; pues como
puede notarse, la tendencia en las respuestas es que les hace daño, pero se desconoce qué
tipo de daño, incluso se evidencia que la preocupación es más, por lo que se interpreta como
riesgo a sufrir intoxicaciones o daños al sistema digestivo, que por el riesgo a sufrir fluorosis
dental.
Podemos concluir de este estudio la necesidad de trabajar en varios frentes: Primero, si
hablar del riesgo de fluorosis dental en una población como la estudiada (menor de seis años
de edad), es hablar principalmente de la cantidad de flúor ingerida, ingestión que como ya
sabemos se produce vía los alimentos (comidas y bebidas), la sal usada en la preparación de
los alimentos y la crema dental,45,57
entonces uno de los aspectos más importantes en el
propósito de reducir la prevalencia de fluorosis dental en la ciudad, es enseñar a las madres y
cuidadores, a los profesionales, a las madres comunitarias, entre otros, que la cantidad de
crema que se pone en el cepillo del niño/a es un factor definitivo para el control de este
problema. Sobre todo si tenemos en cuenta que más de las dos terceras partes de los niños/as
estaban usando crema dental para adultos o de alta concentración de flúor (> de 1000 ppm).
Esta se considera la medida más fácil de implementar, pues otra medida alternativa como la
de intensificar la recomendación de usar crema dental de baja concentración de flúor (< 500
ppm) es menos asequible, en tanto los hallazgos del estudio muestran que por razones de tipo
económico, muchas familias no podrían seguir esta recomendación.58
37
Segundo, el diálogo con cuidadores y madres comunitarias, con el fin desvirtuar
concepciones y creencias que distan de los conceptos actuales sobre la importancia del uso
de las cremas dentales para la prevención de la caries. Vale decir que en la experiencia de
capacitación que tuvo este estudio se notó que la preocupación por el aumento de la fluorosis
en Medellín2,30
ha llevado a que la información que se ha impartido para controlarla, tienda a
disuadir a la población para que no use la crema con los niños pequeños; sin embargo, esta es
una indicación muy discutible, que trae consigo otros riesgos, como el de dejarlos
desprotegidos contra la caries dental, sobre todo en aquellos que por razones de su status
socioeconómico no pueden tener una vigilancia profesional periódica; razón por la cual esta
recomendación no puede ser avalada por las investigadoras, mientras una evidencia robusta
no demuestre lo contrario.59,60
Tercero, hacer énfasis durante los procesos educativos, en la importancia de la disposición y
el acompañamiento de los adultos responsables, a los niños/as, mientras llevan a cabo las
prácticas higiénicas, tanto en el ámbito familiar como en los hogares y centros educativos.
Este sólo aspecto incidirá en asuntos claves que ya se mencionaron como el de la cantidad de
crema que usa el niño y la expectoración de la crema sobrante.
Cuarto, impulsar actividades de educación continua para los profesionales y personal
auxiliar, pues fue muy evidente la falta de criterios unificados sobre las recomendaciones que
se dan a las madres sobre el tipo y uso adecuado de la crema dental y el riesgo que implica
un uso inadecuado. Se pudo constatar que la confusión que crea el personal de salud se ve
reflejada en las prácticas habituales de las familias.
Finalmente y aunque la investigación no se orientó hacia las condiciones de infraestructura
de los hogares infantiles ni a las competencias de las madres comunitarias o jardineras, se
pudo observar: falta de espacio físico para la realización de las prácticas de higiene, lo cual
inevitablemente conduce a que este personal prescinda de esta rutina o del acompañamiento
a los niños, con las consecuencias ya anotadas; falta de cepilleros adecuados, que influye en
las condiciones higiénicas en que se realizan las prácticas cuando se hacen; baja escolaridad
y falta de conocimientos entre algunas madres comunitarias, para responsabilizarse de la
38
educación de los niños y de los mismos padres o cuidadores. Todas estas características bien
podría trabajarse con las entidades responsables (ICBF, Alcaldía) como parte de las
actividades educativas que ya se tienen programadas y para las cuales se pudo observar un
alto interés de este personal.
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
- Los hallazgos del estudio, permitieron establecer que los adultos responsables de los
niños/as desconocían la importancia del uso de la crema dental con flúor, como elemento de
reconocido para la prevención de la caries dental, así mismo se evidenció la persistencia de
creencias y conceptos equivocados frente al significado del flúor, la fluorosis dental y su
relación con el uso inadecuado de la crema dental.
- Se identificó confusión acerca de las recomendaciones de uso de la crema dental y de los
efectos del flúor, a causa de los diferentes mensajes transmitidos por odontólogos/as y
auxiliares en salud oral al respecto, lo cual refleja la necesidad de realizar procesos
educativos para unificar criterios frente a esta problemática.
- Es fundamental educar a las madres comunitarias, padres, madres, acudientes y demás
adultos responsables de los niños/as, para el uso adecuado de la crema dental, de manera
particular en la cantidad que debe usarse para el cepillado del niño/a.
- Se requiere desarrollar procesos educativos integrales y continuos, a partir de encuentros
con los cuidadores de los niños/as, que partan de sus saberes previos, con el fin de contribuir
a ampliar las representaciones existentes con respecto a la salud enfermedad bucal.
- Es necesario también facilitar a los profesionales de la salud bucal, el acceso a
conocimientos científicos actuales, especialmente en lo que tiene que ver con los hábitos de
consumo y uso de las cremas dentales y su relación con la fluorosis dental.
39
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Medellín, ________ ____ de 2011
Señor/a madre/padre/cuidador/a:
La Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia, a través de un grupo de profesoras
investigadoras, está ejecutando el estudio denominado “Hábitos de consumo y uso de la crema
dental de niños y niñas de los hogares comunitarios del ICBF y Centros infantiles de Buen
Comienzo. Medellín, 2011”, con el fin de identificar los modos de consumo (compra) y uso de la
crema dental en las familias de los niños/as e implementar una estrategia educativa para fomentar el
uso adecuado de este producto.
Para lograr este objetivo, le haremos a usted una encuesta que tiene una serie de preguntas sobre las
costumbres familiares y las del niño/a, respecto a la compra y al uso de la crema y otros temas
relacionados. La encuesta se debe hacer en su casa, con su consentimiento y la hará una encuestadora
o encuestador debidamente capacitado y autorizado por el ICBF. Este/a encuestador/a no cuenta con
permiso para hacerle otras preguntas diferentes a las que tiene la encuesta
La información que usted nos dé será manejada con la debida confidencialidad y será utilizada
estrictamente para fines académicos. En el momento en que se publique algo de esta información se
conservará la reserva de identidad.
Aceptando participar en esta investigación usted adquiere el compromiso de responder las preguntas
con exactitud y sin faltar a la verdad. En caso de que lo considere necesario o lo prefiera, usted tiene
derecho a suspender la encuesta en cualquier momento sin que ello implique ninguna consecuencia
para usted o el/la niño/a.
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
40
Los investigadores nos comprometemos a invitarla a una charla sobre las prácticas más adecuadas de
higiene bucal de los niños/as y otros temas que sean de su interés.
Aclaramos que la aceptación de contestar esta encuesta no conlleva a compromiso por parte de la
Universidad para hacerle tratamiento odontológico a usted u otro miembro de la familia. Si durante el
estudio tiene algún tipo de inquietud puede comunicarse con el Centro de Investigaciones de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia al teléfono 2196740.
Si una vez que usted ha recibido las explicaciones verbales y escritas sobre la participación en este
estudio, acepta esta invitación, le pedimos el favor que firme el siguiente consentimiento:
Manifiesto que he sido informado/a de las condiciones de participación en el estudio “Hábitos de
consumo y uso de la crema dental de niños y niñas de los hogares comunitarios del ICBF y
Jardines de Buen Comienzo. Medellín, 2011”, y acepto contestar las preguntas de la encuesta.
Nombre___________________________________________________________
Firma _____________________________________________________________
Documento de identidad ______________________________________________
Nombre del niño/a ______________________________________________
Hogar Comunitario o Centro infantil________________________________________
41
Formulario Nro. _____
I. HOGAR COMUNITARIO O CENTRO INFANTIL
1. Nombre _______________________________________
2. Dirección ______________________________________
3. Teléfonos ______________________________________
4. Madre comunitaria/Directora________________________
II. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS
5. Nombre del niño/a__________________________
6. Dirección casa _____________________________
7. Teléfonos ________________________________
8. Estrato: 1___ 2 ___ 3___ 4___ .. 5___ NS/NR___
9. Edad (años): 1__ 2 __ 3__ 4__ 5__
10. Género: 1. ___ Masculino 2. ___ Femenino
11. Nombre del adulto responsable o cuidador
________________________________________
12. Parentesco ____________________________
13. Nivel de escolaridad del cuidador
1. ___ Ninguno
2.___ Primaria incompleta
3. ___Primaria completa
4. ___Secundaria incompleta
5. ___Secundaria completa
6. ___Técnico ó tecnológico
7. ___Universitario
III. HÁBITOS DE HIGIENE BUCAL (FAMILIA)
14. Qué elementos usan para la higiene bucal en la familia?
1. ___ Cepillo
2. ___ Crema
3. ___ Seda
4. ___ Enjuagues
5. ___ Otro. Cual?_______________________________
15. Todas las personas usan crema dental?
1. ___ Si
2. ___ No
3. Observación _______________________________
16. Todas las personas usan seda dental?
1. ___ Si
2. ___ No
3. Observación ______________________________
IV. HÁBITOS DE CONSUMO DE LA CREMA DENTAL 17. Tienen en este momento crema dental en la casa?
1. ___ Si. Marca ______________________ Pase a la 18
2. ___ No. Pase a la 19
18. Porque usan esta marca?
____________________________________________
__________________________________ Pase a la 21
19. Por qué no tiene crema dental?
1. ___ No la usa. Pase a la 20
2. ___ Se acabó. Pase a la 21
3. ___ Otra. Cuál? ______________________________
20. Por qué no usan crema dental? Pase a la 50
1. ___ No la consideran necesaria
2. ___ No hay con qué comprarla
3. ___Otra. Cuál? ______________________________
21. Cuando se le acaba la crema con qué la reemplaza
mientras compra otra?
___________________________________________
22. Cuando se le acaba la crema en qué momento la vuelve a
comprar? ___________________________________
____ No Aplica
ANEXO 2 HÁBITOS DE CONSUMO Y USO DE CREMA DENTAL EN NIÑOS Y NIÑAS ASISTENTES A LOS HOGARES COMUNITARIOS
DEL ICBF y CENTROS INFANTILES DE BUEN COMIENZO. MEDELLÍN, 2011
42
23. La marca de crema dental que usan en esta casa es:
1. ___Siempre la misma
2. ___Casi siempre la misma
3. ___Cambian frecuentemente
4. Por qué? __________________________________
____________________________________________
24. La crema dental para la familia la compran en:
1. ___Tienda del barrio
2. ___Supermercado
3. ___Farmacia
4. ___Otro lugar. Cuál_____________________
25. Cuando compran la crema dental…
1. ___ Compran sólo una para toda la familia Pase a la 27
2. ___ Compran varios tipos de crema. Pase a la 26
3. Por qué___________________________________
___________________________________________
26. ¿Qué tipos de crema compran?
1.___ Para adulto
2. ___Para niño
3. ___Para dientes sensibles
4. ___Para blanquear los dientes
5. ___Otra. Cuál? ______________________________
27. ¿Compran crema especial para el niño/a?
1. ___ Siempre
2. ___ A veces
2. ___ Nunca
28. La decisión de cuál crema dental compran la toman por:
1. ___Precio
2. ___Sabor
3. ___Costumbre en la familia
4. ___Recomendación profesional
5. ___Otro criterio. Cuál? _______________________
Ya hablamos de la familia, ahora hablemos del niño
V. HÁBITOS DE HIGIENE BUCAL
29. ¿Desde qué edad le comenzó la higiene bucal al niño/a?
1. ___Antes del primer año
2. ___Entre el primer y el segundo año
3. ___Entre los 3 y 4 años
4. ___Después de los 4 años
5.___ No la ha iniciado Pase a la 30
30. ¿Por qué no ha iniciado la higiene al niño/a?
_____________________________________ Pase a la 50
31. Cómo le hacía la higiene bucal al niño cuando empezó?
1. ___Con gasa o tela y el dedo
2. ___ Con cepillo solo
3.___ Con cepillo y crema.
4. ___Otra. Cuál? _______________________________
________________________________________
32. En este momento qué elementos usa para la higiene bucal
del niño/a?
1. ___ Cepillo Estado ___B ___R ___M
2. ___ Crema Marca ________________
3. ___Seda. Marca ________________
4. ___Enjuagues Marca ________________
5. ___Otro Cual? ________________
33. El niño/a se cepilla solo o con ayuda
1. ___Solo. Pase a la 35
2. ___Con ayuda. Pase a la 34
34. Quién le ayuda al niño/a en el cepillado?
1. ___Un adulto
2. ___Un niño/a mayor
Pase a la 31
43
VI. HÁBITOS DE USO DE CREMA DENTAL EN EL NIÑO
35. ¿El niño/a usa la crema dental para el cepillado?
1. ___Siempre
2. ___Casi siempre
3. ___Casi nunca
4. ___Nunca
36. Quién le pone la crema dental al cepillo del niño/a?
1. ___Él mismo
2. ___Otro niño/a
3. ___Un adulto
37. ¿El niño/a tiene la costumbre de comerse la crema dental?
1. ___ Si
2. ___ No
38. ¿La crema dental está al alcance del niño/a?
1. ___ Si
2.___ No
39. ¿Cree usted que es necesario el uso de la crema dental?
1. ___ Si. Pase a la 40
2. ___ No. Pase a la 41
40. Por qué cree que es necesaria la crema?
________________________________________ Pase a la 42
41. Por qué cree que no es necesaria la crema?
____________________________________________
42. ¿Puede decirse que al niño/a le gusta el sabor de la crema
dental?
1.___ Si. Pase a la 43
2. ___ No. Pase a la 44
43. Por qué le gusta? ___________________________
___________________________________Pase a la 45
44. Por qué no le gusta? _________________________
45. ¿El niño/a tiene el hábito de tragarse la crema durante el
cepillado?
1.___Siempre
2.___Algunas veces
3.___Nunca
46. El niño/a se enjuaga la boca con agua después del
cepillado?
1. ___ Si
2. ___ No
47. Qué cantidad de crema utiliza el niño/a para el cepillado?
1.___ menos de ¼ de cepillo
2. ___ ¼ de cepillo
3. ___ ½ cepillo
4. ___ Todo el cepillo
48. En qué momentos del día se cepilla el niño/a?
1. ___ Únicamente en la mañana
2. ___ Únicamente en la noche
3. ___ Dos veces al día (En la mañana y en la noche)
4. ___Tres veces al día (Después de cada comida)
5. ___Más de tres veces al día
49. El niño se acuesta con los dientes cepillados…
1. ___Siempre
2. ___Casi siempre
3. ___Casi nunca
4. ___Nunca
50. Qué marca de crema dental usa el niño/a más
frecuentemente? _____________________________
44
VII. ANTECEDENTES DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
51. ¿El niño/a ha sido llevado al odontólogo alguna vez?
1. ___Si
2. ___No. (Pase a la 54)
52. ¿Cuánto hace que el niño/a fue llevado por última vez al
odontólogo?
1. ___Hace menos de un 1 año
2. ___Entre 1 y 2 años
3. ___Hace más de 2 años
53. ¿Cuál fue el motivo de la última visita al odontólogo?
1. ___Revisión
2. ___Urgencia
3. ___Atención Preventiva (Sellantes o flúor)
4. ___Tratamiento curativo (calzas, extracciones)
5. ___Otro. Cuál_____________________ Pase a la 55
54. ¿Por qué el niño nunca ha sido llevado al odontólogo?
_________________________________________
_________________________________________
VIII. INFORMACIÓN PREVIA SOBRE EL CUIDADO BUCAL DEL
NIÑO/A
55. Usted ha recibido información sobre el cuidado de los
dientes del niño/a?
1.___No. (Pase a la 59)
2.___Si
56. ¿Dónde o de quién ha recibido esta información?
1.___Radio y/o TV
2.___Charlas sobre higiene oral en su IPS o Centro de Salud
3.___Guardería
4.___Odontólogo
5.___Otro.
Cuál_____________________________
57. ¿Ha recibido información sobre el tipo de crema dental que debe utilizar para el niño/a? 1.___ No
2.___ Si.
Qué le han recomendado? ____________________
58. Ha recibido información sobre la cantidad de crema dental
que debe usar para el cepillado del niño/a?
1. ___ No
2.___ Si. ¿Cuál? _____________________________
59. ¿Cree usted que se debe controlar la cantidad de crema
para el cepillado del niño/a?
1.___Si. Por qué? _______________________________
______________________________________
2.___No. Por qué? ______________________________
_____________________________________
60 ¿ Quien es el principal responsable económico del
mantenimiento del niño/a ?
61. ¿Cuál es la afiliación al sistema general de seguridad social
en salud del principal responsable económico del/a niño/a?
1.___ Ninguno 2. ___EPS Régimen Contributivo 3.___EPS Régimen Contributivo y medicina prepaga 4.___EPS Régimen Subsidiado 9.___ No informa
Encuestador ________________________________
45
ANEXO 3
Informe de la ejecución del proceso educativo dirigido a las madres comunitarias de los
hogares del ICBF, agentes educativos del Programa Buen Comienzo, niños/as, padres,
madres y demás adultos significativos responsables del cuidado de los niños/as
Propósito
Contribuir al mejoramiento de los hábitos de consumo y uso de las cremas dentales, como
aspecto importante para el control de la fluorosis dental en la ciudad de Medellín.
Descripción Metodológica
Población beneficiaria
Aproximadamente 550 personas, entre madres comunitarias de los hogares del ICBF, agentes
educativos del programa Buen Comienzo, niños/as, padres, madres y demás adultos
significativos, pertenecientes a 37 hogares comunitarios del ICBF y 3 Centros Educativos
Infantiles del Programa Buen Comienzo.
Ruta metodológica
El momento inicial del proceso educativo consistió en un diálogo de saberes con las madres
comunitarias, padres, madres, acudientes y demás participantes en la actividad, con el
propósito de reconocer sus concepciones en torno al uso de la crema dental e identificar los
hábitos de consumo de la misma en los hogares del ICBF, Centros Educativos Infantiles y en
las familias de los niños y las niñas.
De igual manera se realizó un acercamiento a los conceptos y las creencias acerca de la
fluorosis dental.
El momento intermedio consistió en Identificación de las prácticas en la cotidianidad de los
hogares comunitarios, de los Centros Educativos Infantiles de Buen Comienzo y de las
familias de niños y niñas, mediante una representación de la vida diaria realizada por los
participantes involucrando los niños y niñas.
46
En el momento final se realizó una actividad lúdica incluyendo las niñas y los niños, dirigida a
reforzar y aclarar los conceptos básicos en torno al tema. La evaluación de Aprendizajes
Significativos se hizo al final de cada actividad, mediante una puesta en común de los
conceptos adquiridos y las prácticas desarrolladas luego de participar en el proceso educativo.
HALLAZGOS
Concepciones frente al uso crema dental y hábitos de consumo en las familias.
El desarrollo del primer momento de la intervención fue una actividad que permitió el
intercambio de saberes frente al tema, del cual se obtuvieron resultados que de manera general
indican la persistencia de concepciones y creencias que distan de los conceptos actuales acerca
de la importancia del uso de las cremas dentales para la prevención de caries dental. De igual
manera se evidencian conceptos equivocados frente a la utilización de la misma en la rutina
diaria de los Hogares comunitarios del ICBF y de los centros infantiles de Buen Comienzo, así
mismo en las familias de los niños y niña. Se considera como hallazgo significativo el
desconocimiento de la importancia del uso de la crema dental como elemento para la
prevención de la caries dental y no solamente como elemento cosmético.
A continuación se presentan los diferentes conceptos de los participantes, seleccionados de los
textos escritos obtenidos en el primer momento de la actividad, así mismo del ejercicio de
codificación realizado a partir de la transcripción de la grabación de las actividades realizadas.
― No usar crema dental ni enjuague hasta que el niño tenga 5 años‖
―La crema no sirve‖
―La crema casi no es necesaria, es para el aliento‖
―Los niños pequeños no deben usar crema‖
―La crema es para el sabor‖
―Los primeros años crema sin flúor‖
―La crema dental no es importante‖
―La crema es un como un desodorante-aromatizante‖
―Se debe usar crema para niños‖
―En la escuela dicen que la crema no es tan importante‖
47
―No se debe usar crema ni enjuague hasta los 5 años‖
―Lo importante no es la cantidad de la crema sino el cepillado‖
―El tipo de crema dental que se debe usar es de acuerdo a la edad‖
También puede afirmarse que los mismos profesionales de la salud bucal tienen conceptos
poco claros frente al tema y en las actividades educativas que desarrollan, imparten
información que no corresponde a lo que plantean recientes estudios científicos, de ahí que los
y las participantes en el proceso educativo manifiestan gran confusión en los conceptos, lo
cual necesariamente se ve reflejado en las prácticas. En este sentido se ha generalizado la
creencia acerca del uso de crema dental sin flúor para niños y niñas menores de 5 años, tal
como se expone a continuación:
―Una odontóloga que vino, dijo que usaran crema sin flúor‖
―En el centro de salud nos dijeron que para los niños crema sin flúor‖
―En crecimiento y desarrollo nos informaron que en los menores de 5 años el cepillado debe
ser sin crema dental‖
―Si no pueden comprar crema especial para los niños, es mejor que los cepillen sin crema‖
Así mismo fue evidente que no se reconoce la importancia del flúor, y por el contrario se
define como un elemento dañino. También se desconoce que es la fluorosis dental y persisten
creencias distorsionadas acerca del fenómeno:
―La fluorosis es exceso de calcio‖
―Mucho flúor inflama las encías‖
―El flúor le hace daño a los niños‖
―El flúor hace daño al estómago, da gastritis‖
Cabe resaltar que con el fin de enriquecer el proceso educativo, se identificaron las prácticas
de cuidado bucal, que las madres comunitarias, agentes educativos y demás adultos realizan
con los niños y niñas, lo que permitió establecer que hay gran desconocimiento de algunos
aspectos básicos en lo relacionado con prácticas de higiene bucal cotidianas y la existencia de
creencias frente a la utilidad de elementos caseros:
48
―Los niños se empiezan a cepillar cuando tengan todos los dientes‖‖
―Los niños deben empezar a usar la seda a los 5 años‖
―los dientes se limpian cuando los niños comen cosas pegajosas‖
―Limpiar los dientes y la lengua con tomate de aliño‖
―La seda se utiliza cuando los niños tienen los dientes muy juntos‖
―El uso de la seda inicia a los 7 años‖
―La visita al odontólogo a los 3 años‖
―El uso de la seda dental debe iniciar a los 16 años‖
―Cepillarse con bicarbonato‖
―cepillarse con agua de rosas‖
―Cepillar los dientes una vez a la semana con bicarbonato‖
―cepillar los dientes a los niños con agua‖
Es importante destacar que así como hay desconocimiento en gran parte de las personas
participantes, en algunas de ellas es notoria la apropiación de la información impartida por los
medios de comunicación y las distintas actividades educativas, es decir, saben cuántas veces
se deben cepillar, resaltan la importancia del acompañamiento, tienen claro para que sirve el
enjuague bucal, sin embargo cuando se observa la realización de las prácticas, es evidente que
hay grandes distancias entre el ser, el saber y el saber hacer. Lo expresado hace pensar en que
se ha venido implementando un modelo educativo que no propicia la construcción de hábitos
saludables.
Otros aspectos que no facilitan la interiorización de hábitos saludables y el desarrollo de
prácticas adecuadas, están relacionados con las condiciones de vida de las familias,
específicamente con situaciones económicas precarias y jornadas laborales extensas que no
permiten el acompañamiento a los niños. También hay deficiencias en los espacios físicos para
la realización de las prácticas, así como contradicciones entre la información que se imparte
acerca de la adecuada alimentación y lo que ofrece el medio en este sentido.
A continuación se presentan algunos textos que dan cuenta de lo expuesto:
―Es necesario acompañar los niños y ayudarles a cepillarse, pero muchas veces no hay tiempo
ni paciencia‖
49
―La alimentación es importante para la buena salud oral, lo que sucede es que en las tiendas se
vende mucho mecato‖
―El cepillado debe ser tres veces al día, sin embargo es difícil por el trabajo y en el hogar
muchas veces no hay forma de cepillar todos los niños‖.
Aprendizajes significativos
Al final de la actividad se hizo una evaluación participativa que intentó establecer el desarrollo
de algunas competencias relacionadas con el saber, el ser y el saber hacer, frente a los temas
planteados para el proceso educativo.
En concordancia con estos propósitos, propios de una evaluación integral, puede afirmarse que
se ampliaron los conocimientos y se modificaron conceptos erróneos en relación con la
importancia de la crema dental para la prevención de la caries dental, y de su adecuada
utilización como aspecto relevante para la prevención de la fluorosis dental, tal como lo
expresan los participantes:
―La crema dental es importante para que no les de caries a los niños‖
―La limpieza de la boca con un trapito, el cepillo cuando les salen los dientes‖
―El flúor es una forma de protección‖
―Podemos usar cualquier crema dental pero que tenga flúor, lo importante para evitar
las manchas blancas o fluorosis, es la cantidad que se pone en el cepillo‖
―No permitir que los niños y las niñas cojan la crema y se la coman‖
―Cepillar los niños con crema dental desde que les nacen los primeros dientes‖
―Evitar los dulces‖
―si se tragan la crema les pueden salir los dientes con manchas blancas o amarillas‖
De igual manera cabe destacar como logro del proceso educativo, el reconocimiento de la
importancia de la disposición y el acompañamiento a los niños y las niñas, por parte de los
adultos responsables de su cuidado, tanto en el ámbito familiar como en los hogares y centros
educativos, aspecto que puede considerarse como un avance en el desarrollo de las
competencias que tienen que ver con el ser, es decir, con lo actitudinal. Desde esta perspectiva
50
también fue notorio el interés de las personas que participaron en la actividad, por el
mantenimiento de la salud bucal de niños y niñas como aspecto trascendental para un
adecuado proceso de crecimiento y desarrollo.
En este sentido fue llamativo el entusiasmo para aprender, manifiesto en la gran participación
de los y las asistentes, y en la motivación para incluir las prácticas de cuidado bucal en la
rutina de las familias, los hogares y los centros educativos:
―De ahora en adelante, como madre comunitaria me comprometo a acompañar mis
niños a la hora del cepillado‖
―Voy a estar pendiente de que los niños vengan cepillados en las mañanas y si no se
cumple hay que llamar a los padres para ver que se hace‖
―Entendí la importancia de no dejarlos comer la crema‖
―Yo personalmente no les estaba echando crema en el cepillo, pero ya comprendí que
es necesario‖
Desde el punto de vista de las prácticas relacionadas con el mantenimiento de la salud bucal,
específicamente en lo que tiene que ver con la prevención de la fluorosis dental, es decir en el
desarrollo de las competencias propias del saber hacer, también hubo avances significativos,
que se pudieron evidenciar mediante un ejercicio de representación de las prácticas durante un
día en la vida escolar o familiar, luego de participar en el proceso educativo.
Mediante el desarrollo de este ejercicio pudo establecerse la inclusión del cepillado dental,
inmediatamente después de la hora de almuerzo. Así mismo se reafirmó la utilización de la
crema dental con flúor como una práctica indispensable para la prevención de la caries dental.
También se evidenció durante la actividad práctica, la dispensación de una pequeña cantidad
de crema dental, correspondiente al tamaño de la uña del dedo meñique del niño.
Con base en lo expuesto se plantean las siguientes conclusiones:
Necesidad de desarrollar procesos educativos integrales y continuos, que partan
de los saberes previos de los y las participantes, con el fin de contribuir a ampliar
las representaciones existentes con respecto a la salud enfermedad bucal. En los
51
resultados obtenidos, mediante la implementación y evaluación del presente proceso
educativo, permitieron establecer que los adultos significativos que acompañan los
niños y las niñas menores de 5 años, desconocían la importancia del uso de la crema
dental con flúor, como elemento de reconocida importancia para la prevención de la
caries dental, así mismo se evidenció la persistencia de creencias y conceptos
equivocados frente al significado del flúor, la fluorosis dental y su relación con el uso
inadecuado de la crema dental.
Contribuir a cerrar la brecha entre las competencias propias del ser, del saber y
del saber hacer en relación con las prácticas de cuidado bucal. Es pertinente
cuestionar la construcción de hábitos saludables en materia de salud bucal, pues es
notoria la distancia que hay entre apropiación de algunos elementos teóricos y la
realización de prácticas en la rutina de los hogares, centros educativos y familias de
niños y niñas menores de 5 años.
Facilitar a los profesionales de la salud bucal, el acceso a conocimientos científicos
actuales, especialmente en lo que tiene que ver con los hábitos de consumo y uso de
las cremas dentales y su relación con la fluorosis dental. Fue generalizada la
manifestación de los y las participantes, acerca de la confusión creada por los
diferentes mensajes transmitidos por odontólogos y auxiliares en salud oral frente al
uso de la crema dental y a los efectos del flúor , asunto que refleja la necesidad de
realizar procesos educativos dirigidos a los profesionales, para unificar criterios frente
a esta problemática.
REFERENCIAS
1. Colombia. Ministerio de Salud. Tercer Estudio Nacional de Salud Bucal, ENSAB III.
Serie Documentos Técnicos. Tomo VII. Bogotá, 1999
2. Ramírez BS, Franco AM, Ochoa EM. Fluorosis Dental en Escolares de 6 a 13 Años de
Instituciones Educativas Públicas de Medellín, Colombia, 2006. Rev Salud Pública Univ
Nacional 2009;11 (4): 631-640
3. Ramírez BS, Franco AM, Gómez AM, Corrales DI. Fluorosis dental en escolares de
instituciones educativas privadas, Medellín, Colombia. Rev Fac Odontol Univ Antioq
2010; 21(2): 170-176.
4. Ramírez BS, Franco AM, Sierra JL, López RV, Alzate T, Sarrazola AM. Fluorosis
dental en escolares y exploración de factores de riesgo, Municipio de Frontino. Rev Fac de
Odont Univ Ant 2006; 17: 26-33.
5. Martignon S, Granados OL. Prevalencia de Fluorosis dental y análisis de asociación a
factores de riesgo en escolares de Bogotá. Revista Científica Facultad de Odontología
Universidad El Bosque 2002;8:19-27
6. Concha S, Celedón Y, Vera w, Poveda E, Muñoz C, Vergel T, Luna D, Rodríguez L,
Arteaga C, Camargo DM. Prevalencia de Fluorosis dental en escolares de 6 a 15 años de
edad de la zona urbana de Bucaramanga. Ustasalud Odontología 2003; 2:73-82
7. Blanco H, Durán L, Neira LN, Pourgoshatasbi L, Carvajal LC, Concha SC.
Comparación de los niveles de Fluorosis dental en escolares de dos municipios de
Santander. Ustasalud Odontología 2008;7:108-116
8. Sánchez H, Parra JH, Cardona D. Fluorosis dental en escolares del departamento de
Caldas, Colombia. Biomédica 2005;25:46-54
53
9. Cuervo AM, Del Castillo GP, Gómez AM, Guerra S, Herazo B, Olarte SE, López NH.
Prevalencia de Fluorosis dental en escolares del servicio odontológico del Instituto de
Seguro Social de Sogamoso. Boyacá. Univ Odontol 2004;24:78-83.
10. Ramírez BS, López RV, Sierra JL, Sarrazola AM. Prevalencia de fluorosis dental en
escolares de 9 y 10 años del municipio de Andes. Zona urbana y rural, Antioquia. Rev Fac
Odont Univ de Ant, 2003,14:7-14
11. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Decreto 3039 de Agosto
10 de 2007
12. Amaya G, Dagmar S, Hernández F, Casas J. Medición del ión flúor presente en la sal
producida y comercializada en Colombia. Univers odont 1999; 19(39): 61-73
13. Franco AM, Saldarriaga A, González MC, Martignon S, Arbelaéz MI, Ocampo A, et
al. Concentración de flúor en la sal de cocina en cuatro ciudades colombianas. Revista CES
Odontología 2003; 16: 21-26
14. World Health Organization. Monitoring of renal fluoride excretion in community
preventive programmes on oral health. OMS, Geneva, 1999
15. Franco AM, Martignon S, Saldarriaga A, González MC, Arbeláez MI, Ocampo A,
Luna LM, Martínez-Mier EA, Villa AE. Total fluoride intake in children aged 22-35
months in four colombian cities. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33:1-8
16. López, OP, Naranjo, AM, Cardona D, Parra, H. Las cremas dentales como factor de
riesgo para fluorosis dental. Rev Digital de Salud. 2005;1(1):1-11
54
17. Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A . Fluoride toothpastes for preventing
dental caries in children and adolescents (Cochrane Review). In: The Cochrane Library,
Issue 4, 2007. Oxford: Update Software.
18. Franco AM, Martínez CM, González MC. Los programas preventivos de salud bucal
en el contexto del sistema general de seguridad social en salud. Medellín 2003, p. 51
19. Marthaler TM, O’Mullane DM, Vrbic V. The prevalence of dental caries in Europe
1990-1995. ORCA Saturday afternoon symposium 1995. Caries Res 1996; 30:237-55
20. World Health Organization. The World Oral Health Report 2003. Continuous
improvement of oral health in the 21st century—the approach of the WHO Global Oral
Health Programme. Genebra: WHO; 2003.
21. Beltrán-Aguilar ED, Estupiñán-Day S, Baez R. Analysis of prevalence and trends of
dental caries in the Americas between the 1970s and 1990s. Int Dent J. 1999;49(6):322–9
22. Bönecker M, Cleaton-Jones P. Trends in dental caries in Latin American and
Caribbean 5–6- and 11–13-year-old children: a systematic review. Community Dent Oral
Epidemiol 2003;31(2):152–7
23. Burt BA. Trends in caries prevalence in North American children. Int Dent J
1994;44:403-413
24. Bratthall D, Hänsel-Petersson G, Sundberg H. Reasons for the caries decline: what do
the experts believe? Eur J Oral Sci 1996;104:416-422
25. Twetman S, Axelsson S, Dahlgren H, Holm AK, Kallestal C, Lagerlof F, Lingstrom P,
Mejare I, Nordenram G, Norlund A, Petersson LG, Soder B. Caries-preventive effect of
fluoride toothpaste: a systematic review. Acta Odontol Scand. 2003; 61(6): 347-55
55
26. Organización Panamericana de la Salud, PAHO. Recomendaciones sobre el uso de
fluoruros para prevenir y controlar la caries dental en los Estados Unidos. Rev Panam
SaludPública/Pan Am J Public Health 2002;11 (1):59-66
27. Milgrom P, Huebner C, Keit A. Fluoride toothpaste and the prevention of early
childhood caries. J Am Dent Assoc 2009; 140 (6): 628-631
28. Instituto Metropolitano de Salud METROSALUD. Situación de salud oral de Medellín:
20 años de prevención integral. Metrosalud. Medellín, 1989
29. Franco AM, Saldarriaga A, Álvarez E, Roldán S. Jaramillo J, Kurzer E, et al. Perfil de
salud bucal de los escolares de 7 a 16 años. Medellín, 1998. Revista Epidemiológica de
Antioquia 1999; 24(3):217-232
30. Franco AM, Ochoa EM, Ramírez BS, Segura AM, Tamayo A, García C. Situación de
salud bucal de los escolares de Medellín. VI Monitoreo. Año 2006. Revista Salud Pública
de Medellín 2007;2(1):57-69
31. Ramírez BS, Franco AM, Ibargüen AE. Experiencia de caries en dentición permanente
en los escolares de las instituciones educativas privadas de Medellín. Colombia, 2007.
Revista Nacional de Odontología 2010; 6(10):9-17
32. Franco-Cortés AM, Ramírez-Puerta BS, Díaz-Mosquera P, Ochoa-Acosta EM. VII
monitoreo: caries dental y acceso a los servicios odontológicos en escolares de Medellín,
2009. Revista Salud Pública de Medellín 2010;4(2):71-86
33. de Almeida BS, da Silva Cardoso VE, Buzalaf MAR. Fluoride ingestion from
toothpaste and diet in 1- to 3-year-old Brazilian children. Community Dent Oral Epidemiol
2007; 35: 53–63
56
34. Organización Mundial de la Salud. Los fluoruros y la salud bucodental. Informe
técnico OMS N°846. Ginebra 1994, pag 31-35
35. Olivera MJ, Paiva SM, Martins LH, Ramos-Jorge ML, Lima YB, Cury JA. Fluoride
Intake by Children at Risk for the Development of dental Fluorosis: comparison of Regular
Dentifrices and Flavoured Dentifrices for Children. Caries Res 2007;42:460-6
36. Clarkson J, Stookey G, Rugg-Gunn A, Curzon MEJ, Dunipace A, Duckworth R et al.
International Collaborative Research on Fluoride. J Dent Res 2000;79:893–904
37. Cutress TW, Suckling GW. Differential diagnosis of dental fluorosis. J Dent Res 1990;
714-719
38. Hobdell M, Petersen PE, Clarkson J, Johnson N. Global goals for oral health 2020.
International Dental Journal (2003) 53, 285–288
39. Escobar GM, Ramírez BS, Franco AM, Tamayo AM, Castro JF. Experiencia de caries
dental en niños de 1-5 años de bajos ingresos. Medellín-Colombia. Revista CES
Odontología 2009;22(1):21-27
40. Franco AM, Santamaría A, Kurzer E, Castro L, Giraldo M. El menor de seis años:
Situación de caries y conocimientos y prácticas de cuidado bucal de sus madres. Rev CES
Odontol 2004;17:19-29
41. Ramírez BS, Escobar G, Franco AM, Martínez MC, Gómez L. Caries de la infancia
temprana en niños de 1 a 5 años. Medellín, Colombia 2008. Rev Fac Odontol Univ.Antioq
2011; 22(2): 164-172
42. Secretaría Distrital de la Salud, ACFO. Guía de práctica clínica para el diagnóstico,
prevención y tratamiento de la caries dental. Bogotá, Mayo 2007
57
43. Bentley EM, Ellwood RP, Davies RM. Fluoride ingestion from toothpaste by young
children. British Dent J 1999;186(9):460-462
44. Martignon S. Manejo temprano de la caries ¿Cuál es la evidencia científica de las
estrategias preventivas actuales?. Actualidad Odontológica, Colgate Sf.
45. Tenuta LM, Chedid SJ, Cury JA. Uso de fluoretos em Odontopediatria – mitos e
evidências. In: Maia LC, Primo LG. Odontopediatria Clínica Integral. Ed. Santos, 2011,
en prensa.
46. Mascarenhas AK, Burt BA. Fluorosis risk from early exposure to fluoride toothpaste.
Community Dent Oral Epidemiol 1998;26(4):241-8
47. Taves DR. Separation of fluoride by rapid diffusion using hexamethyldisiloxane.
Talanta 1968;15:969-74.
48. Ismail AI. Prevention of early childhood caries. Community Dent Oral Epidemiol
1998;26:Supplement 1:49-61
49. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy for early childhood caries (ECC):
Classifications, consequences and preventive strategies. Pediatr Dent 2005-2006;27:31-33
50. Sanchez, OM, Childers NK. Anticipatory Guidance in Infant Oral Health: Rationale
and Recommendations. Am Fam Physician 2000;61(1):115-120
51. Levy SM, Warren JJ, Davis CS, Kirchner HL, Kanellis MJ, Wefel JS. Patterns of
fluoride intake from birth to 36 months. J Publ Health Dent 2001;61:70–7
58
52. Rock WP, Sabetha AM. The relationship between reported toothpaste usage in infancy
and fluorosis of permanent incisors. Brit Dent J 1997; 183:165-70
53. Lima YBO, Cury JA. Ingestaö de fluór por crianças pela água e dentifrício. Rev Saúde
Pública 2001;35:576 –81
54. Cochran JA, Ketley CE, Duckworth RM, van Loveren C, Holbrook WP, Seppa¨ L et al.
Development of a standardized method for comparing fluoride ingested from toothpaste by
1.5–3.5-year-old children in seven European countries. Part 2: Ingestion results.
Community Dent Oral Epidemiol 2004;32(Suppl 1):47- 63
55. González-Martínez, F; Carmona-Arango, L; Díaz-Caballero, A. Percepción de ingesta
de flúor a través del cepillado dental en niños colombianos. Rev Cubana Estomatol
[online]. 2010;47(3):266-275
56. Ammari JB, Baqain ZH, Ashley PF. Effects of programs for prevention of early
childhood caries. A systematic review. Med Princ Pract 2007;16:437- 442
57. Warren JJ, Levy SM. A review of fluoride dentifrice related to dental fluorosis Pediatr
Dent 1999; 21: 266-272.
58. Adair SM, Piscitellei WP, Mcknight Hanes C. Comparison of the use of a child and an
adult dentifrice by a sample of preeschool children . Pediatr Dent 1997;19(2):99-103
59. Davies GM, Worthington HV, Ellwood RP, Bentley EM, Blinkhorn AS, Taylor GO,
Davies RM. A randomised controlled trial of the effectiveness of providing free fluoride
toothpaste from the age of 12 months on reducing caries in 5-6 year old children.
Community Dent Health 2002;19:131-136
59
60. Tavener JA, Davies GM, Davies RM, Ellwood RP. The prevalence and severity of
fluorosis in children who received toothpaste containing either 440 or 1,450 ppm F from
the age of 12 months in deprived and less deprived communities. Caries Res 2006;
40(1):66 - 72
![· — [Bizcochuelo, Crema, Crema, Chocolate, Crema, Chocolate] se construye de la siguiente Por ejemplo, una Torta t cuyo pisos(t) manera: Chocolate (Crema (Chocolate (Crema (Crema](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/5f5c4034c75b093c987f536e/a-bizcochuelo-crema-crema-chocolate-crema-chocolate-se-construye-de-la.jpg)
