GUIAS RCP ADULTO 2010
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Parte 5: SOPORTE VITAL básico en un adulto
Guías 2010 del American Heart Association para Resucitacion
Cardiopulmonar y Cuidados de Emergencia Cardiovascular
Traducción libre: THD Asusenia Gómez Revisión y Diagramación: Dr. Julio Reyes
Soporte básico de vida es la fundación que
salva vidas a aquellas personas con paro
cardiaco. Aspectos fundamentales de los
primeros auxilios es poder identificar
inmediatamente cuando una persona se
encuentra en paro cardiaco y activación de la
emergencia, así para realizar una
resucitación cardiopulmonar y desfibrilación
con un desfibrilador portátil. Saber identificar
y responder inmediatamente a un ataqué
cardiaco o shock son aspectos principales de
los primeros auxilios. Esta sección presenta
la versión 2010 de los primeros auxilios que
son guías para los rescatadores y todo
personal médico. Cambios claves y puntos
de énfasis de las guías de los primeros
auxilios 2005 incluye los siguientes.
Identificación inmediata de un paro
cardiaco súbito PCS) está basado
en el asesoramiento de un paciente
inconsciente o con ausencia de
respiraciones normales, ejemplo, una
víctima que no está respirando o
agonizando.
Ver, escuchar ÿ sentir obtenido del
algoritmo de los primeros auxilios.
Utilizando solamente las manos para
compresiones continuas en medio
del tórax para el resucitador que no
ha sido entrenado.
Cambio consecuente de las
compresiones antes de las
respiraciones se considera el CAB
circulación, vía aérea y circulación en
vez del AB0, vía aérea, respiraciones
y circulación.
El personal médico profesional
continúa con compresiones de tórax
efectivas, RCP hasta que vuelva
espontáneamente la circulación o
terminación de los esfuerzos
resucitados.
Incremento en el enfoque de los
métodos con mayor calidad de RCP,
compresiones adecuadas, ritmo y
profundidad permitiendo una
expansión completa del tórax y
evitando ventilación excesiva durante
el proceso.
Para los profesionales médicos se
hace énfasis en revisar que haya un
pulso.
Una versión simple de los primeros
auxilios algoritmo es cada vez
actualizada con el algoritmo
tradicional.
Este es una recomendación
simultánea del aproche a las
compresiones torácicas, abrir vías
aéreas, respiraciones y detección del
ritmo en personas con shock
realizado por personal debidamente
entrenado y en situaciones
apropiadas.
A pesar de los avances en la
prevención de un paro cardiaco
súbito este sigue siendo la primera
causa de muerte en muchas partes
del mundo. El paro cardiaco súbito
tiene muchas etiologías, ejemplo
causas cardiacas y no cardiacos,
circunstancias ejemplo vistas y no
vistas y en centros, hospitales o
afuera de los hospitales.se dice que
un aproche a la resucitación no es
practica sino que la base está
fundamentada en acciones que
proviene una estrategia universal
para un resucitación efectiva. Estas
acciones son conocidas como ¨La
Cadena de Sobrevivencia¨. Para
adultos incluye:
Reconocimiento inmediato
de un paro cardíaco y la
activación del equipo de
respuesta de emergencia.
Temprana RCP que
enfatiza en las
compresiones torácicas.
Desfibrilación rápida si
indicada.
Avance efectivo de suporte
de vida
Un cuidado post paro
cardiaco
Cuando estas son implementadas en una
forma efectiva, la tasa de sobrevivientes
puede llegar a un 50%, incluyendo la
fibrilación ventricular dentro del ámbito
hospitalario. Desafortunadamente muchos
afuera y dentro del ámbito hospitalario salen
afuera de esta figura. Por ejemplo
sobreviviente con un paro cardiaco por una
desfibrilación ventricular varía
aproximadamente de un 5% a 50% en
pacientes afuera del ámbito hospitalario y en
ámbito hospitalario. Esta variación disminuye
la oportunidad de mejoramiento in cualquier
ámbito.
La detección de un paro cardiaco no es
siempre reconocida inmediatamente
especialmente por personas que no hayan
sido debidamente entrenadas. Cualquier
confusión en el rescatador puede resultar en
el retraso o fracaso para activar el código de
emergencia de RCP. Tiempo precioso es
perdido si los que están presentes están muy
confusos para actuar. Por eso estas guías
para primeros auxilios básicos se enfatiza en
poder identificar un paro cardiaco súbito y a
su vez saber actuar en el momento preciso.
Una vez que el espectador reconoce que la
victima esta inconsciente, ese espectador
debe inmediatamente activar el sistema de
emergencia o enviar a alguien a activarlo.
Una vez que el proveedor de atención
medica reconoce que el paciente no
responde y no tiene respiración o con una
respiración normal pero jadeando, el debe de
activar el sistema de emergencia. Después
de la activación el equipo de rescatador debe
iniciar inmediatamente la RCP. Una RCP
temprana puede mejorar el porcentaje de
sobrevivencia, y aun a veces la RCP no se
inicia hasta que respondan o lleguen los
profesionales de rescate de emergencia.
Compresiones torácicas son especialmente
un componente crítico de la RCP porque la
perfusión durante la RCP depende de las
compresiones. Por esto las compresiones
torácicas deben de ser de mayor prioridad y
la acción principal en una RCP de un adulto
con paro cardiaco súbito. Una alta calidad de
RCP es importante no solo al inicio de la
misma sino durante el curso de la
resucitación. Desfibrilación y atención
avanzada deben de ser interconectados para
minimizar cualquier interrupción en la RCP.
Una desfibrilación rápida es una fuente
poderosa para predecir el mejoramiento
después de una desfibrilación ventricular.
Esfuerzos para reducir el intervalo de un
colapso de desfibrilación puede aumentar
significativamente la sobrevivencia en
pacientes afuera del ambiente hospitalario y
dentro del hospital. Dependiendo de la
configuración y las circunstancias, una
desfibrilación seria alcanzado por una
variedad de estrategias que incluye
rescatadores que son laicos, no tradicionales
que son los primeros en responder, policías,
técnicos médicos profesionales y profesional
hospitalario. Una de estas estrategias es el
uso de un dispositivo portátil conocido como
desfibrilador. Este desfibrilador evalúa el
ritmo cardiaco interpretándolo, y esto nos
permite tener una lectura segura que provee
un shock que le salvara la vida a la víctima
DETECCION TEMPRANA Y ACTIVACION
INMEDIATA EN LA RCP Y LA
DESFRIBRILACION INMEDIATA, cuando
sea apropiado son las primeras 3 en los
primeros auxilios en la cadena de
sobrevivencia de un adulto. Los primeros
auxilios afuera del ambiento hospitalario
mayormente son realizados por laicos que
han a veces tenido la experiencia de
resucitación solo una vez en sus vidas. Por
eso creando una estrategia efectiva para
crear habilidades al mundo de circunstancias
reales presenta un gran desafío. Esta
sección actualiza las guías con el fin de
incorporar new información científica
mientras que también comprende los
desafíos de la aplicación en el mundo real.
Todos a pesar de los entrenamientos y
experiencias, puede ser un potencial
salvador de vidas.
Los siguientes capítulos están organizados y
dirigidos al equipo de rescate de emergencia,
la secuencia de los primeros auxilios en
adultos el uso del dispositivo para
desfibrilación en situaciones especiales en
las que se requiere. La parte de primeros
auxilios en adultos provee un aproche a la
versión consecuente de los primeros auxilios
en adultos en la que provee mayor
información hacia la resucitación individual
que puede ser información para la RCP
utilizando solo manos en las compresiones.
Hay situaciones especiales de resucitación
estas son síndrome de las coronarias,
accidente cerebro vascular, hipotermia, o
objetos extraños de las vías aéreas que
producen obstrucción. Por el gran interés en
el monitoreo y asegurando la calidad de la
RCP, la última sección se enfoca en la
calidad de la misma.
ACTIVANDO EL SISTEMA DE
EMERGENCIA:
El despacho medico es un componente
integral de la respuesta medica. Los
espectadores deben llamar inmediatamente
al local de emergencia del área para activar
la emergencia en cualquier momento en que
encuentren a un paciente inconsciente o
persona que no responda. Porque
instrucciones del despachador medico
aumenta el número de espectadores la RCP
y sobrevivencia del mismo quien lo imparte
debe de ser debidamente entrenado y tener
la capacidad de recibir instrucciones para la
RCP por teléfono.
Cuando el rescatador le pide al espectador
que determine si se encuentra pulso, los
espectadores a veces mal interpretan que la
victima esta jadeando o hay respiraciones
anormales por respiraciones normales. Esta
información errónea puede resultar en
fracaso del despachador 911 para instruir
que se inicie RCP en la persona. Para ayudar
a los espectadores a reconocer un paro
cardiaco súbito, los despachadores deben de
averiguar el estado de consciencia, calidad
de la respiración, normal versus no anormal.
Despachadores deben de ser capaces de
reconocer algún patrón respiratorio anormal
para así mejorar el reconocimiento de jadeo y
paro cardiaco. En particular los
despachadores deben de estar conscientes
que las convulsiones generalizadas son
manifestaciones de un paro cardiaco.
Despachadores deben de recomendar RCP
en una víctima inconsciente que no están
respirando bien porque se encuentran en un
paro cardiaco. Frecuentemente con lesiones
graves por compresiones cardiacas es muy
bajo. En resumen adicional, para activar el
sistema de emergencia, el despachador debe
de hacer preguntas sencillas y precisas que
determinan si el paciente esta consciente y
respirando normal para así poder determinar
si la víctima se encuentra en un paro
cardiaco. El despachador también debe de
proveer instrucciones de RCP a
espectadores que ayuden y ayuden a iniciar
la RCP si se sospecha paro cardiaco. Porque
es más fácil para espectadores recibir
instrucciones por medio de teléfono para
compresiones solamente de manos que la
RCP convencional, compresiones mas
respiraciones, solamente se debe de realizar
compresiones en adultos con paro cardiaco.
Mientras que las compresiones torácicas de
manos, tiene una aplicación amplia, hay
instantes en donde se requieren
respiraciones de emergencia.
Despachadores deben de incluir
respiraciones en sus instrucciones
telefónicas a espectadores tratando victimas
adultas y pediátricas con un alto riesgo de
paro por asfixia, ejemplo con personas que
se estaban ahogando.
El sistema de emergencia ha mejorado la
calidad en el proceso incluyendo una revisión
de la calidad del despachador para brindar
información vía teléfono hacia el espectador,
esto es considerado un componente de suma
importancia al mejoramiento para salvar
vidas.
SEQUENCIA DE PRIMEROS AUXILIOS EN
ADULTOS:
Los pasos para los primeros auxilios en
adultos consisten en series secuenciales de
asesoramiento de acciones, que son
ilustradas en la versión nueva y simplificada
de los primeros auxilios algoritmo. El objetivo
del algoritmo es presentar estos pasos de
primeros auxilios en una forma lógica y
precisa de manera que sea fácil para todo los
rescatadores aprender, recordar y realizar.
Estas acciones tradicionales han sido
presentados consecuentemente con pasos
distintos para ayudar a un rescatador a
priorizar acciones. Sin embargo, muchos
lugares de trabajo o despachadores y equipo
de resucitadores intra hospitalarios trabajan
simultáneamente cada quien realizando
diferentes acciones, ejemplo uno activa el
sistema de emergencia, mientras que otro
inicia las compresiones torácicas y la tercera
persona se encarga de dar ventilaciones o
remueve la máscara para brindar
respiraciones, y el cuarto prepara y
proporciona la carga eléctrica con el
desfibrilador.
RECONOCIMIENTO INMEDIATO Y
ACTIVACION DEL SISTEMA DE
EMERGENCIA:
Si solo un rescatador encuentra a una
víctima adulta que no responde, ejemplo no
hay movimientos o respuesta simultanea o
veo a la victima colapsar, después de
asegurar que el área este segura, el
rescatador debe de tocarlo sobre el hombro y
hablarle a la víctima. La persona puede ser
entrenada o un espectador no entrenado, por
lo menos debe de activar el sistema de
emergencia, llamar al 911 o llamar
directamente al número del área conocido
para activar el mismo. Si la victima tiene
ausencia o respiración anormal, si solo esta
jadeando el rescatador debe asumir que la
victima esta en un paro cardiaco.
El rescatador debe de activar el sistema de
emergencia si encuentra que la víctima no
responde, el despachador debe ser capaz de
guiar y dar instrucciones en la revisión para
identificar si hay respiraciones e iniciar las
con las instrucciones para la RCP si es
necesario. El rescatador debe de revisar si la
victima esta respirando anormal o no hay
respiraciones, si solo jadeando
simultáneamente antes de activar el sistema
de emergencia, todo rescatador debe de
iniciar inmediatamente con RCP. Siga los
siguientes pasos para victimas adultas que
no responden y que no tienen respiración o
respiración anormal, solo jadeando.
Cuando está llamando al 911 para ayuda, el
rescatador debe saber responder las
preguntas del despachador que indique el
lugar del accidente, eventos del incidente,
número y condición de las víctimas y el
auxilio que se ha brindado. Si los
rescatadores nunca aprendieron o se les ha
olvidado cómo realizar una RCP también
deben de ser capaces de recibir
instrucciones del despachador. Finalmente el
rescatador debe de colgar el teléfono cuando
se le sea indicado por el despachador.
Figura 1: Algoritmo Simplificado de Soporte
Vital Básico del adulto
RESPIRACIONES DE RESCATE:
Un cambio en las guías para RCP y
American Heart Association y ECC
recomienda comenzar con compresiones
torácicas antes de las ventilaciones. Aunque
aún no se ha probado en humanos o
animales que cuando se comienza con
compresiones torácicas de 30 en vez de 2
ventilaciones lleva a un mejoramiento, está
claro que la circulación de la sangre
depende de las compresiones torácicas. Por
eso se debe de minimizar los retrasos en las
compresiones torácicas, durante todo el
Procedimiento de resucitación.
Compresiones torácicas pueden ser iniciadas
inmediatamente, mientras se posiciona la
cabeza, prepararse para respiraciones boca
a boca, o consigue la mascarilla ya que estos
le pueden tomar un poco de tiempo. Iniciar
RCP con 30 compresiones torácicas en vez
de 2 ventilaciones ayuda a no atrasar las
compresiones.
Una vez iniciado las compresiones torácicas,
un rescatador entrenado debe de iniciar
respiraciones de boca a boca o utilizar la
mascarilla para brindar oxigenación y
ventilación según lo siguiente:
Dar cada respiración sobre 1
segundo
Dar suficiente volumen hasta ver
expansión del tórax y la elevación de
la misma.
Usar una relación de compresiones y
ventilaciones de 30 compresiones
por 2 ventilaciones
DESFRIBRILADOR TEMPRANA CON
DISPOSITIVO:
Después de activar el sistema de
emergencia, si es solo un rescatador debe de
conseguir el dispositivo de desfibrilación si le
es accesible o cercano y regresar hacia la
victima para adjuntar el dispositivo. El
rescatador entonces debe de iniciar RCP de
calidad. Cuando hay 2 o 3 o más
rescatadores presentes, uno debe de iniciar
las compresiones torácicas, mientras el
segundo activa el sistema de emergencia y el
tercero consigue el desfibrilador portátil. Este
dispositivo debe de ser utilizado lo antes
posible y ambos rescatadores deben de
proveer RCP con compresiones y
ventilaciones.
DESFRIBRILACION SEQUENCIAL:
Encender el dispositivo
Seguir las instrucciones que les
brinda
Inicia las compresiones
inmediatamente después de la
descarga para minimizar
interrupciones
ESTRATEGIAS ESPECIFICAS PARA EL
RESCATADOR QUE PROPORCIONA RCP:
HACIENDO UN RESUMEN DE TODO
Esta sección hace un resumen de las
intervenciones de la RCP que debe de ser
brindada por 3 rescatadores después de
haber activado el sistema de emergencia.
Las pautas especificas que el rescatador
debe tomar en cuenta, RCP manual, RCP
convencional con respiraciones de boca a
boca y RCP utilizando el dispositivo,
desfibrilador. Esto es determinado por el
grado de entrenamiento que ha obtenido el
rescatador.
RESCATADORES NO ENTRENADOS:
Si el rescatador no es entrenado para realizar
RCP, entonces el debe de realizar
únicamente compresiones torácicas
manuales con el énfasis de empujar fuerte y
rápido, o seguir las instrucciones del
despachador. El rescatador debe de seguir
con compresiones torácicas manuales hasta
que llegue el equipo de emergencia con el
dispositivo, desfibrilador y ellos se encargan
de la víctima.
RESCATADORES ENTRENADOS:
Todo rescatador debe como mínimo brindar
compresiones torácicas a la víctima con paro
cardiaco súbito. Si la persona entrenada es
capaz de dar respiraciones, él o ella deben
de brindar 30 compresiones por 2
respiraciones. El debe de continuar RCP
hasta que este a su alcance el dispositivo,
desfibrilador y llega el equipo médico quienes
se encargaran de la víctima.
PERSONAL MEDICO:
Todo personal médico debe de ser entrenado
para llevar a cabo la RCP. Con tanto
entrenamiento es razonable decir que todo
personal médico intra hospitalario y afuera
del mismo es capaz de iniciar compresiones
torácicas, y respiraciones de boca a boca a la
víctima. Esto debe de ser brindado en ciclos
de 30 compresiones por 2 ventilaciones
hasta que la victima sea entubada. Se debe
continuar con compresiones consiguientes
con ventilaciones de 1 respiración cada 6 a 8
segundos equivalente a 6 a 8 ventilaciones
por minuto. Mucho cuidado se debe de dar
en minimizar las interrupciones entre las
compresiones cuando se está llevando a
cabo la ventilación con la victima ya
entubada. A su vez se debe evitar la
ventilación excesiva.
Es razonable decir que este personal debe
ser capaz de identificar una víctima que se
encuentra en paro. Por ejemplo si un solo
rescatador ve que una víctima adolescente
colapsa, el debe de asumir que la víctima ha
sufrido de un paro y debe de activar el
sistema de emergencia llamando al 911 y
conseguir el desfibrilador si esta cerca y
después brindar RCP. Si esta rescatando a
una persona que se ha estado ahogando o
alguien con obstrucción de las vías aéreas
quien esta inconsciente, el debe de dar
aproximadamente 5 ciclos, aproximadamente
2 minutos de RCP antes de activar el
sistema de emergencia.
HABILIDADES PARA LOS PRIMEROS
AUXILIOS EN ADULTOS:
La secuencia de estas habilidades se
encuentra y son destacadas en las guías del
algoritmo para el personal médico.
RECONCIMIENTO DE LA DETECCION:
El primer y paso más importante en el
tratamiento de un paro es saber reconocerlo
de inmediatamente. Espectadores pueden
ser testigos de un colapso o encontrar
alguien que no responde, en este momento
se inician los pasos. Antes de acercarse a la
victima el rescatador debe de asegurar que el
área este segura y después examinar si la
victima responde. Para verificar esto debes
de tocar a la víctima, y preguntarle estas
bien? Si esta consciente el responderá o se
va mover, si la victima continua sin
responder, el siguiente rescatador debe de
activar el sistema de emergencia. El
rescatador también debe de revisar si la
victima esta respirando o no. Si el nota que la
victima esta inconsciente y no responde debe
de asumir que la víctima se encuentra en
paro e inmediatamente activar el sistema de
emergencia.
Las guías de la AHA enfatizan en revisar si
hay respiraciones. Profesionales y
rescatadores podrían tener problemas en
determinar si hay respiración normal o no y si
la victima esta inconsciente porque la vía
área no está abierta o porque la victima esta
jadeando, lo que ocurre en los primeros
minutos y puede confundirse con la
respiración. El rescatador debe de tratar a la
victima que esta jadeando como si estuviera
inconsciente. Entrenamiento de RCP dentro
de una clase formal o que se ha dado por
teléfono por un despachador, debe de
enfatizar como reconocer cuando una víctima
esta jadeando y debe instruir a los
rescatadores que comiencen RCP aun
cuando demuestra que esta jadeando.
Las guías para RCP y ECC también
enfatizan revisar pulso como un mecanismo
de identificación si la víctima se encuentra en
paro. Estudios han demostrado que personal
médico tanto como los rescatadores ha
tenido dificultad en encontrar un pulso. Por
esta razón revisión de pulso fue eliminado del
entrenamiento del rescatador, y es enfatizado
en profesionales médicos. El rescatador debe
de asumir que la víctima se encuentra en
paro y debe de iniciar RCP si un adulto
colapsa o no responde, si no respira o no
esta respirando normal.
Los profesionales pueden demorar en tomar
el pulso y tener dificultad para determinar si
es normal o no. Aunque aun no hay
evidencia que revisar por respiraciones, o
jadeos es superior a la detección de la
circulación. Como debe de minimizar atrasos
en realizar las compresiones torácicas, el
profesional no debe de tardar más de 10
segundos para examinar si hay pulso; y si el
rescatador definitivamente no siente un pulso
entre el tiempo estipulado el rescatador debe
de iniciar compresiones torácicas.
TECNICA DE COMPRESIONES
TORACICAS:
Para maximizar la efectividad de las
compresiones torácicas, coloque la víctima
en una superficie firme cuando sea posible,
en una posición supina con el rescatador
arrodillado a la par del tórax de la víctima.
Porque las camas del hospital no son firmes
y se ejerce fuerza al realizar las
compresiones, hemos tradicionalmente
recomendado que se utilice una tabla durante
la RCP. Aunque todavía no hay aunque
todavía no ha encontrado evidencia en
cuanto su mejoría al utilizarla. Si se va utilizar
la tabla hay que tomar en cuenta el tiempo
para que no haya mucho atraso para iniciar
las compresiones. Camas inflables debes de
ser desinfladas al momento en que se va
realizar la RCP.
El rescatador debe de colocar la palma de la
mano sobre el centro del tórax en la parte
baja del esternón y la otra mano sobre la
misma entrelazándolas entre sí.
La forma correcta de realizar compresiones
torácicas requiere de habilidades especiales.
El esternón del adulto debe ser comprimido
por lo menos 2pulgadas igual a 5cm. Con las
compresiones torácicas debe de dar tiempo
para la expansión del tórax y relajamiento del
mismo. Permita que durante las expansiones
también se relaje el tórax.
En los estudios de RCP intra hospitalaria y
afuera del mismo demostró que no había una
expansión y relajación antes de realizar la
próxima compresión especialmente cuando
los rescatadores se fatigaban. Esto está
asociado con presiones intra torácicas altas y
baja hemodinámica, incluyendo bajo flujo en
la perfusión coronaria, índex cardiaco, flujo al
miocardio, y perfusión cerebral. La
importancia de la relajación y expansión del
tórax puede ser reducida durante la RCP
utilizando dispositivos electrónicos que
registran y proveen volumen de corriente
real. Los estudios de Maikin sugieren que
levantar un poco la palma de la mano o
completamente del tórax puede mejorar la
expansión y relajación del tórax.
La totalidad de las compresiones torácicas
realizadas a la víctima es una función del
ritmo de las compresiones torácicas y la
porción de tiempo en que se realizan las
mismas sin atrasos e interrupciones. El ritmo
de las compresiones se refiere al a la
velocidad de las compresiones, y no a al
conteo actual de las compresiones realizadas
por minuto. La totalidad de las compresiones
realizadas es determinada por la velocidad
del número de compresiones torácicas y la
duración de interrupciones para abrir las vías
aéreas, brindar respiraciones boca a boca y
analizar si se va utilizar el dispositivo
desfibrilador. El numero de compresiones
realizadas por minuto es un determinante
importante en la regeneración de la
circulación espontanea así evitando un efecto
neurológico y una sobrevivencia intacta. Los
estudios han demostrado que cuando se ha
realizado un promedio de 68 a 89
compresiones torácicas por minuto da un
resultado efectivo, el estudio también
demostró que el ritmo de las compresiones
también era mejor cuando eran de 120 por
minuto. Entonces es razonable decir que
para rescatadores y personal médico debe
de realizar las compresiones a un ritmo de
100 compresiones por minuto.
El termino ciclo de trabajo se refiere al tiempo
que se usa para llevar a cabo las
compresiones torácicas proporcionalmente
entre una y otra compresión y el inicio de la
siguiente. La circulación coronaria es
determinada parcialmente por el ciclo de
trabajo, la perfusión es asociada con el ciclo
de trabajo mayor a 50% y otra parte es de la
forma en que se relaja el torax al final de
cada compresión. Aunque el ciclo de trabajo
varia de un 20% el 50% puede resultar en
una adecuada perfusión cerebral, y un ciclo
de trabajo del 50% es recomendado porque
es fácil de aprender con practica.
En 2005 3 estudios humanos demostraron
que era común el tiempo de atraso en la
compresiones torácicas con un promedio de
24% y 57% del tiempo total de paro.
La predespondencia de eficacia surgiere que
limitando la frecuencia y duración de las
interrupciones en las compresiones torácicas
mejoraría de gran forma en los pacientes en
paro. Ya hay datos que confirman la eficacia
de estas intervenciones en el mundo real.
Entonces, a pesar que se encuentran datos
que demuestran lo contrario es razonable
que el rescatador minimice el tiempo de
interrupción para iniciar la compresiones,
revisando pulso, analizando el ritmo o
realizando otras actividades durante el
recurso de la resucitación, particularmente en
el periodo de antes y después que el shock
ha sido dado.
Estudio adicional de la importancia de
minimizar el tiempo de retraso en iniciar las
compresiones se encuentran en otros
estudios que confirman que ha mejorado en
los rescates de victimas afuera del ambiente
hospitalario, por eso es importante iniciar de
inmediatamente las compresiones torácicas
sin brindar ventilaciones al inicio. Esto
también puede ser realizado por el personal
médico utilizando una relación de 50:2 de
compresión y ventilación. Notablemente en
cada estudio, las vías aéreas estaban
abiertas, había un suministro de oxigeno y
ventilaciones asistidas también eran
recomendadas a cierto punto de la
resucitación. Otros sistemas de médicos
profesionales han notado significantemente
el mejoramiento en sobrevivientes afuera del
ámbito hospitalario con paro con el uso de
compresiones más ventilaciones enfatizando
en la calidad de las compresiones y
minimizando el tiempo en que no se dan. En
este momento no hay suficiente evidencia
que demuestra que continuar con
compresiones minimizando interrupciones es
mucho mejor.
Fatiga de los rescatadores pueden llevar a
compresiones inadecuadas en cuanto a su
ritmo y profundidad. La fatigación hace que
se brinda compresiones superficiales y estas
son comunes después de un minuto de
realizar RCP, aunque el rescatador no
reconoce que esta fatigado en los siguientes
5minutos o antes y después. Cuando hay 2
rescatadores presentes es efectivo el cambio
para proporcionar compresiones torácicas,
esto se debe de realizar aproximadamente
cada 2 minutos o después del ciclo de 5
compresiones y ventilaciones de 30:2 para
prevenir la calidad de eficiencia en la las
compresiones. Considere cambiar de
posiciones en la intervención de RCP
considerando el tiempo de atraso entre
compresiones y cuando está proporcionando
shock con el dispositivo. Todo esfuerzo se
debe de aplicar para cambiar en menos de 5
segundos. Si los rescatadores están a lado
de cada víctima ya en su posición, debería
estar listo para cuando el rescatador
proporcionando las compresiones indique el
cambio y esto se dará cada 2 minutos.
Interrupciones en realizar las compresiones
torácicas por revisar si hay pulso o ver si hay
una circulación espontanea puede
comprometer la perfusión de los órganos
vitales del organismo. Por esto los
rescatadores espectadores no deben de
interrumpir las compresiones por encontrar
un pulso o verificar si hay circulación
espontanea. Ellos sin embargo deben de
continuar con la RCP hasta que el
dispositivo llegue, la victima reacciona o llega
el personal médico y se encarga de la
víctima. Los profesionales médicos deben de
tratar de no interrumpir las compresiones y si
lo hace que se limite a no más de
10segundos, excepto en el caso en que se
vaya abrir la vía aérea entubando a la víctima
o si se va utilizar el desfibrilador. Por la
dificultad que se presenta en encontrar un
pulso, interrumpir las compresiones por
localizar un pulso debe de ser minimizados
durante la resucitación, y aun si es para
determinar si hay una circulación
espontanea.
Por la inefectividad en brindar compresiones
efectivas en movilizar a la víctima durante
RCP esto se debe llevar a cabo en el lugar
donde se encuentra la víctima. Esto no será
posible si el área es peligrosa.
COMPRESIONES-VENTILACIONES
Una relación entre compresión-ventilación
debe ser de 30:2 en adultos, pero aun se
requiere validación de estas guías. La
relación de 30:2 en adultos está basada en
consenso entre expertos y casos de series
publicados. Aun se requiere de estudios en
profundidad para determinar el mejor método
para realizar las compresiones torácicas en
cuanto a su coordinación y duración de las
ventilaciones durante la RCP y así poder
identificar el mejor método de relación entre
compresión- ventilación y la sobrevivencia
evitando así problemas neurológicos con o
sin entubación.
Una vez entubada la víctima, no se necesitan
2 rescatadores para dar pausa en las
compresiones torácicas por proporcionar
ventilaciones. El rescatador debe de
continuar con las compresiones torácicas a
un ritmo de por lo menos 100 por minuto sin
pausas y ventilaciones. El rescatador
brindando ventilaciones puede dar una
respiración cada 6 a 8 segundos dando así 8
a 10 respiraciones por minuto.
RCP MANUAL
Solamente un 20-30% de adultos afuera del
ambiente hospitalario en paro cardiaco recibe
RCP por un espectador. Manual se refiere a
solo compresiones torácicas. La RCP
brindada por un espectador ayuda a mejorar
la sobrevivencia sobre aquellos en que no
quieren brindar la RCP. Estudios han
observado que los adultos en paro que le han
iniciado compresiones por un espectador
tienen un mayor grado de sobrevivencia.
RCP versus RCP convencional con
respiraciones. Hay profesionales médicos y
espectadores que no quieren brindar
respiración boca a boca a las víctimas en
paro. Esto es una puerta para iniciar o
brindar solamente compresiones torácicas.
Pero cuando estas personas fueron
entrevistas fueron renuentes en expresar
este sentimiento, entre ellas estaco que el
pánico era que evitaba que muchos iniciaran
la RCP. La RCP manual es sencilla y ayuda
a evitar el pánico y a sin meditar poder
iniciar las compresiones.
Cómo puede un espectador proporcionar
compresiones torácicas sin brindar
respiraciones? Inicialmente las respiraciones
no son tan importantes como las
compresiones torácicas ya que el nivel de
oxigeno en la sangre permanece adecuado
en los primeros minutos después del paro.
En adición, muchas víctimas de paro
cardiaco demuestra jadeos o jadeos
agonizantes, y el intercambio gaseoso
permite que haya un intercambio gaseoso en
la oxigenación y entre cambio de dióxido de
carbono y su eliminación. Si la vía aérea está
abierta, una relajación pasiva en la fase de
relajación de las compresiones puede
también proporcionar un intercambio de
gases sin embargo, a un punto cuando se
prolonga la RCP, debe de ser suplementada
con oxigenación y ventilación asistida si es
necesario. el tiempo especifico en que se
pueden realizar compresiones torácicas
únicamente no están indicadas en este
momento. Espectadores deben de ser
motivados a iniciar con compresiones
torácicas o RCP convencional con
ventilaciones en cualquier persona que se
encuentra en paro cardiaco hasta que llegue
el personal médico. No hay un estudio que
ha demostrado que espectadores que llevan
a cabo una RCP convencional con
respiraciones mejora la sobrevivencia de las
víctimas. Un estudio amplio en victimas
pediatricas afuera del ámbito hospitalario fue
mejor cuando se inicio dando una RCP
convencional con ventilaciones. La
ventilación es muy importante en pacientes
pediátricos. Por esta razón en un niño se
inicia una RCP convencional con
respiraciones ya que puede ser por una
asfixia, ingestión de medicamentos o ahogo y
no de un colapso repentino, excepto en
adolescentes. Por esto las personas
entrenadas deben de tomar esto en cuenta y
así brindar información a los rescatadores.
ABRIENDO LA VIA AEARA
Como se ha mencionado antes, un cambio
significativo en estas guías es la
recomendación de iniciar con compresiones
torácicas antes de ventilaciones, CAB en vez
de ABC. Este gran cambio refleja el
crecimiento en la evidencia de la importancia
de iniciar con las compresiones ya que armar
el equipo para abrir vías aéreas puede tardar
un tiempo. El que tiene en mente el ABC
tiene en la mente que debería iniciar con las
ventilaciones antes de iniciar con las
compresiones. Esto puede suceder aun
cuando haya uno o más rescatadores
porque abrir vías aéreas y dar ventilaciones
está en la mente de muchos rescatadores.
Por esto se hace mucho énfasis en la CAB
quien reconoce que las ventilaciones son
importantes pero se debe de iniciar
compresiones torácicas y después brindar
ventilaciones. Esto se debe de iniciar de
inmediato para evitar interrupciones o
retrasos en la misma ya que su prioridad
seria brindar las compresiones.
ABRIENDO VIAS AEREAS: RESCATADOR
El rescatador que ha sido entrenado y tiene
la capacidad de realizar ambas RCP manual
con RCP convencional proporcionando
ventilaciones lo debe de hacer inclinando la
cabeza hacia atrás según la maniobra de
elevación. Para el rescatador que brinda
solamente RCP con compresiones, no es
recomendado utilizar otra forma de abrir vías
aéreas por ejemplo hiper- extender el cuello
para su ventilación.
ABRIENDO VIAS AEREAS: PERSONAL
MEDICO
El personal médico debe de utilizar el método
de la maniobra de elevación de la cabeza
para abrir la vía aérea en una víctima que no
tiene trauma de cabeza o cuello. Aunque
esta técnica fue desarrollada utilizando
victimas inconscientes, victimas paralíticos y
no ha sido estudiado en victimas con paro
cardiaco, evidencia clínica y radiográfica y
una serie de casos ha demostrado que ha
sido efectiva. Entre un 0.12% y 3.7%
victimas con un trauma contundente tiene
una lesión en la columna, y el riesgo del
trauma incrementa si la victima tiene lesiones
cráneo faciales. En la escala de coma de
Glasgow de menos de 8 para victimas con
sospecha de lesión espinal, los rescatadores
deben de primeramente evitar movimiento de
la columna, por ejemplo colocar una mano en
la cabeza de la victima para evitar que se
mueva en vez de utilizar instrumentos de
inmovilización. Equipo de inmovilización de
la columna puede interferir con mantener la
vía aérea abierta, sin embargo el uso del
mismo sería importante para la inmovilización
durante su traslado.
VENTILACIONES
Las guías de la AHA 2010 para RCP y ECC
hace mucho de las mismas recomendaciones
en cuanto a las ventilaciones en el 2005.
De cada respiración en un minuto
De suficiente volumen para producir
en su visibilidad la expansión del
tórax
Utilice una compresión y ventilación
de 30 compresiones a 2
ventilaciones
Cuando hay una vía aérea, tubo
traqueal, combinada con tubo laringe
y una mascarilla presente en una
resucitación de 2 personas, de una
ventilación sin sincronizar las
respiraciones entre compresiones,
esto proporcionara un resultado en la
obtención de 8-10 respiraciones por
minuto. No debe de haber una pausa
en las compresiones en el momento
de dar las ventilaciones.
Estudios en pacientes bajo anestesia con
una perfusión normal y un volumen tidal
de 8- 10 ml kg mantiene oxigenación
normal y eliminación de dióxido de
carbono. Durante la RCP el gasto
cardiaco es igual al 25% a 33% de lo
normal, la oxigenación de los pulmones y
entrega de dióxido de carbono a los
pulmones es reducida. Dando como
resultado una baja ventilación en un
minuto, más baja del volumen normal
tidal y el ritmo de la respiración pueden
mantener una efectiva oxigenación y
ventilación. Por esta razón durante la
RCP de un adulto con volumen tidal de
aproximadamente 500 o 600 ml 6 a 7ml-
kg debería ser suficiente. Esto es
consistente y se nota el volumen tidal en
la expansión visible del tórax.
Pacientes con obstrucción de las vías
aéreas, o cumplimiento insuficiente de
los pulmones requiere de presiones altas
para su ventilación adecuada. Una
válvula que alivia la presión en la
resucitación de bolsa mascarilla puede
prevenir la entrega volumen tidal en
estos pacientes. Asegúrese el dispositivo
bolsa mascarilla permita un bypass de
presión y utilice volúmenes altos si fuese
necesario para ver visible la expansión
del torax.
Una ventilación excesiva es innecesaria,
para obtener una elevación visible del
tórax y puede causar distención gástrica
y otras complicaciones como la
regurgitación y aspiración. La causa más
importante de la ventilación excesiva es
que puede ser dañina porque incrementa
la presión intra torácica, disminuye el
retorno de presión venosa al corazón, y
disminuye el gasto cardiaco y la
sobrevivencia. En resumen el rescatador
debe de evitar una ventilación excesiva,
muchas ventilaciones o mucho volumen
durante la RCP.
Durante la RCP el propósito principal de
proporcionar una ventilación asistida es
de mantener una oxigenación adecuada,
el segundo propósito es para eliminar el
dióxido de carbono, sin embargo la
concentración de oxigeno, el ritmo de
volumen tidal y ritmo de respiraciones
aun no se ha descubierto el propósito de
ellos. Como mencionado anteriormente
los primeros minutos de paro, las
ventilaciones no son tan importantes
como las compresiones torácicas porque
el contenido del oxigeno en la circulación
arterial se mantiene sin cambios hasta el
inicio de la RCP. Los contenidos de la
sangre siguen siendo adecuados durante
los primeros minutos de la RCP.
Además el intentar abrir la vía aérea o
preparar equipo de entubación toma
tiempo así evitando iniciar las
compresiones. Estas cuestiones apoyan
las CAB de las guías de AHA para RCP y
ECC, iniciando con compresiones
torácicas como prioridad en vez de abrir
vías aéreas y ventilaciones.
Para victimas con prolongación del paro
cardiaco las dos son importantes, tanto
compresiones como ventilaciones porque
durante ese tiempo mucho oxigeno es
consumido por la sangre y oxigeno en los
pulmones minimiza, aunque su tiempo
especifico de iniciar esto no se ha
descubierto. Ventilaciones y
compresiones también es importante
para victimas con asfixia, como niños que
se están ahogando.
RESPIRACIONES DE BOCA A BOCA
Respiraciones boca a boca también
proveen oxigeno y ventilación a la
víctima. Para dar respiraciones boca a
boca primero abra las vías aéreas, pizca
la nariz de la víctima, y crea un sello total
de boca a boca. De una ventilación en un
minuto, tomo un respiración normal no
profunda, y de la una segunda
respiración sobre un minuto. Tomando
una respiración normal en vez de
profunda previene mareos al inflar los
pulmones de la víctima. La causa común
de una ventilación inadecuada es la
incapacidad de abrir la vía aérea de la
víctima, así que si no hay una expansión
del tórax con la primer respiración,
reposiciones la cabeza inclinándola
adecuadamente para abrir la vía y
después dar la siguiente ventilación.
Si la victima adulta tiene una circulación
espontanea, pulso fuerte o débil que es
palpable, requiere un suporte de
ventilaciones debería dar 2 ventilaciones a un
ritmo de 1 ventilación cada 5 a 6 segundos, o
de 10 1 12 por minuto. Cada ventilación debe
ser dada sobre un segundo aunque la victima
este entubada. En cada ventilación debe
observar la expansión visible del tórax.
BARRERA PARA LAS RESPIRACIONES
DE BOCA A BOCA
Algunos profesionales médicos y
rescatadores refieren tener duda en iniciar
una ventilación de boca a boca y prefieren
utilizar una barrera para realizarlo. El grado
de transmisión de las enfermedades por la
ventilación boca a boca es mínima con o sin
la barrera, y es razonable dar ventilaciones.
Cuando se va utilizar una barrera el
rescatador debe minimizar el tiempo de
retraso e iniciar con las compresiones
mientras coloca el dispositivo.
BOCA-NARIZ Y BOCA- ESTOMA
Ventilación de boca-nariz es recomendada si
la ventilación de boca a boca es imposible,
ejemplo la boca está gravemente lesionada,
y la boca no se puede abrir, la victima esta
en agua, o el sello de boca a boca es difícil
obtener. Un caso de estudio surgiere que la
respiración de boca-nariz en adultos es
segura y efectiva. Dar ventilaciones de boca-
estomago requiere de una estoma traqueal.
Una alternativa puede ser de crear un sello
sobre la estoma con una mascarilla
pediátrica redonda. No se han publicado
evidencias de la seguridad, efectividad de la
ventilación boca-estoma. Un estudio en
pacientes con laringotomías demostró que
mascarillas pediátricas creaban un sello
mucho mejor para peristomas que la
mascarilla de estándar.
VENTILACION CON MASCARILLA Y
BOLSA
Rescatadores pueden realizar ventilaciones
con mascarilla bolsa con aire ambiente o
oxigeno. Un dispositivo bolsa-mascarilla
proporciona presión positiva en la ventilación
sin vía aérea: por esto una bolsa-mascarilla
produce inflación gástrica y sus
complicaciones.
DISPOSITIVO BOLSA- MASCARILLA
Este dispositivo debe de tener los siguientes:
válvula de entrada que no se trabe, sea que
no haya salida de presión o un alivio de la
válvula donde haya un bypass estándar de
15-mm-22mm accesorios, un reservorio de
oxigeno para permitir concentraciones altas
de oxigeno. Una salida que no permita que la
respiración sea obstruida por materiales
ajenos y que no se van a trabar con un flujo
de oxigeno de 30ml-min, y la capacidad de
funcionar en condiciones ambientales de
extremas temperaturas. Las mascarillas
deben ser de un material transparente para
detectar la regurgitación. Ellos deben ser
capaces de crear un sello en la cara, para
tapar la nariz y la boca. Las mascarillas
deben de ser equipada con insuflación de
oxigeno que tiene una salida estándar de 15-
22mm conector. Deben de ser disponibles en
una talla adulta y muchos de pediátricos.
VENTILACION-BOLSA-MASCARILLA
Es un talento que requiere de mucha
práctica. Este método no es recomendado
para dar ventilaciones cuando solo hay un
rescatador proporcionando RCP. Es muy
efectivo cuando son 2 rescatadores y son
entrenados y con mucha experiencia. Un
rescatador abre la vía aérea y sella la
mascarilla contra la cara mientras que el otro
exprime la bolsa. Ambos rescatadores
observan por la expansión pulmonar. El
rescatador debe de utilizar una bolsa de
adulto 1-2L para proporcionar
aproximadamente 600ml de volumen tidal
para un adulto. Esta cantidad mayormente es
suficiente para proporcionar una expansión
visible del tórax y mantener oxigenación. Si la
vía aérea está abierta y hay un buen sello
establecido entre la cara y mascarilla, este
volumen puede ser proporcionado
exprimiendo a 1L en la bolsa de adulto como
a dos tercios de esta parte o 2L de la bolsa
de adulto que es como la tercia parte de este
volumen. Si el paciente no tiene vía aérea
avanzada, el rescatador debe de dar ciclos
de 30 compresiones y 2 ventilaciones
durante la RCP. El rescatador debe dar
respiraciones durante pausas en
compresiones y de cada ventilación sobre un
segundo. El personal médico debe de
suplementar con oxigeno de una
concentración de menos del 40%, a un flujo
mínimo de 10 y 12 ml-min cuando sea
disponible.
VENTILACION CON VIA SUPRAGLOTIC
Dispositivos supraglotic como la LMA, de
tráquea esofágica combativo del dispositivo
de la vía aérea están últimamente en el
ámbito de la práctica de los primeros auxilios
en un numero de regiones, con una
autorización específica de control. Ventilación
con una mascarilla por estos dispositivos
provee una alternativa completa aceptable de
la ventilación bolsa-mascarilla que tienen
suficiente experiencia para utilizar estos
dispositivos para abrir vías aéreas durante un
paro. No hay evidencia o está claro si estos
dispositivos tienen mayor complicación al
utilizar bolsa-mascarilla. Estos son discutidos
en otras guías.
VENTILACION AVANZADA DE LA VIA
AEREA
Cuando una víctima tiene una vía aérea
avanzada, durante la RCP, los rescatadores
no dan ciclos de 30 compresiones por 2
ventilaciones, ya no interrumpen
compresiones por dar 2 ventilaciones, en vez
de dar compresiones torácicas que son
realizadas a un ritmo de 100 por minuto sin
pausas por ventilación. Las ventilaciones son
dadas a un ritmo de 1 ventilación cada 6 a 8
segundos que va brindar aproximadamente
8-10 ventilaciones por minuto.
OXIGENO PASSIVO VERSUS PRESION
POSITVA DE OXIGENO
Aunque todos los estudios describen las
ventajas de las compresiones en la RCP,
estos estudios casi nunca se refieren a las
técnicas adicionales de mejorar la ventilación
u oxigenación. 2 compare estudios and
holístico análisis de los estudios de la
ventilación pasiva de las técnicas utilizan el
mismo protocolo del paro. El protocolo
incluye la administración de oxigeno con una
mascarilla no transpirable, interponer
ventilaciones versus insuflación de oxigeno
durante interrupción mínima de las
compresiones. Estos estudios no
demostraron cambios significativos en el
mejoramiento de las medidas. Sin embargo
unos grupos demostraron que hubo mayor
sobrevivencia con la administración de
insuflación pasiva de oxigeno en un paciente
con paro. La evidencia es insuficiente para
los rescatadores que proporcionan solamente
compresiones en la RCP, la utilización de
una vía aérea pasiva o una técnica de
ventilación.
PRESION CRICOIDEA
Esta presión es la técnica que se utiliza
administrando presión al cartílago de
cricoides embujando la taquea
posteriormente y comprime el esófago contra
la vértebra cervical. Esta presión puede evitar
la inflación gástrica y evitar el riesgo de
regurgitación y aspiración durante la
ventilación bolsa- mascarilla. 7 estudios
alazar demostraron que la presión cricoides
puede retrasar o prevenir la colocación de
una vía aérea avanzada y que la aspiración
puede ocurrir a pesar de la aplicación de esta
presión. Estudios adicionales de Manikin
encontró que entrenamiento en la maniobra
es difícil para ambos expertos y no expertos.
Ni expertos o no demostraron que
manejaban la maniobra y la presión aplicada
era inconsistente y afuera de los limites
necesarios. Esta presión tal vez pueda ser
utilizada en casos extremos, por ejemplo
para ver las cuerdas vocales durante la
intubación traqueal. Por esto no es
recomendable utilizarla en un adulto con paro
cardiaco.
DESFRIBRILACION
Todo personal de emergencias debe ser
entrenado para utilizar el dispositivo porque
una fibrilación ventricular provee un
tratamiento común en el ritmo de paros en
adultos. Con victimas con una fibrilación
ventricular el grado de sobrevivencia es más
alto cuando un rescatador inicia la RCP de
inmediato y esta a su alcance un dispositivo
a los 3-5minutos del colapse. Una
desfibrilación rápida es el mejor tratamiento
de duración mínima para victimas dentro y
fuera del sistema hospitalario. En un cerdo, el
flujo micro vascular de sangre es reducida en
30 segundos después de una fibrilación
ventricular, las compresiones restaura una
parte de esa sangre micro vascular, mientras
que otro da la descarga hace que esto
mejore su probabilidad de sobrevivencia.
Después de uno 3-5 minutos de una
fibrilación ventricular no tratada, en unos
animales surgió que el periodo de
compresiones antes de la desfibrilación fue
beneficioso. En 2 estudios alazar en adultos
a fuera del ámbito hospitalario con una
pulsación de una fibrilación ventricular
taquicardia, a periodo de minuto y medio de
la RCP antes de la desfibrilación no mejoro la
circulación. Y un tercer estudio no encontró
una diferencia marcada entre ellos. Aunque
si demostró que los pacientes que recibieron
una desfibrilación entre los siguientes 4-5
minutos después de iniciar la RCP tuvo
mayor sobrevivencia.
Todavía no hay suficiente evidencia que vaya
en o contra de la fibrilación temprana, en un
ambiente hospitalario con un paciente en
paro se debe de utilizar el dispositivo
inmediatamente. Cuando hay más de un
rescatador uno inicia las compresiones
mientras el otro prepara el equipo para dar la
descarga eléctrica.
POSICION DE RECUPERACION
La posición de recuperación es utiliza en
adultos quien tiene una respiración normal
notable y circulación efectiva. Esta posición
está destinada a mantener la vía aérea
abierta y reducir el riesgo de obstrucción de
la misma y evitando la aspiración. La víctima
se coloca de lado con la mano en la parte
baja del cuerpo. Hay varias formas de la
posición cada uno con su desventaja. La
posición debe de ser estable sin que tenga
presión sobre el tórax para impedir la
respiración. Estudios en voluntarios normales
demostró que extendiendo la mano encima
de la cabeza y colocando la cabeza en el
brazo, mientras dobla ambas rodillas es
mejor para victimas con lesiones o sospecha
de lesiones espinales.
SITUACIONES ESPECIALES DE
RESUCITACION
SINDROME CORONARIO AGUDO
En los estados unidos el síndrome de
coronario aguda era uno de los primeros
responsables en la admisión de pacientes en
el 2005 y 1 en cada 6 muertes en el 2006. La
AHA calcula que en el 2010, 785,000
americanos tendrán un nuevo ataque
coronario y 470,000 van a ser recurrentes.
Aproximadamente un 70% de muertes es de
un infarto al miocardio dentro y fuera del
ámbito hospitalario, mayormente en las
primeras 4 horas después que han
aparecidos los síntomas del mismo.
La detección temprana, diagnostico y
tratamiento del infarto agudo al miocardio
puede mejorar la lesión al corazón, pero este
tratamiento es más efectivo si se dan entre
las próximas horas cuando inician los
síntomas. Pacientes en riesgo del infarto y
sus familiares debe de ser ensenados a
reconocer los síntomas y así activar de
inmediatamente el sistema de emergencia,
cuando aparecen en vez de haber retrasos
en localizar al médico de la familia, llamando
a un médico o manejar hacia el hospital.
Los síntomas clásicos del infarto son
asociados con dolor precordial, molestias en
el pecho y molestias en otras áreas
superiores del cuerpo, disnea, sudoración,
nausea y sensación de mareo. Estos
síntomas clínicamente duran más de 15
minutos. El síntoma atípico es común en los
mayores de edad, mujeres y diabéticos pero
cualquier paciente puede presentar un
síntoma atípico del infarto. Signos y síntomas
no pueden ser utilizados para excluir o
confirmar un diagnostico de síndrome
coronario agudo porque la sensibilidad se ha
reportado en rangos de un 35% a un 92% y
específicos de un rango de 28% a un 91%.
Números estudios no sostienen el uso clínico
de los signos y síntomas independientes del
electrocardiograma, bio marcadores
cardiacos o otros exámenes de diagnostico
para asegurar o no asegurar síndrome agudo
coronario en pre hospitalario o
departamentos de emergencia.
Para mejorar su sobrevivencia, todo
despachador y personal médico debe de ser
debidamente entrenado para reconocer los
síntomas de síndrome agudo coronario aun
si es atípico. Es recomendable que el
despachador les recomiende a pacientes con
problemas cardiacos que mastiquen una
aspirina de 160-325mgs, asegurando que el
paciente no tenga una historia de alergia a la
aspirina o signos activos de sangrado
gastrointestinal. Los asistentes de
emergencia deben de tener con ellos un ECG
con 12 derivaciones cuando vea que inician
estos síntomas y a su llegada ya tiene el
hospital de destino. Los ensayos clínicos han
demostrado un mejoramiento en el segmento
ST la elevación en el infarto al miocardio en
pacientes transportados a una intervención
coronaria. El tiempo de transporte debe de
ser corto, menos de 90 minutos o menos de
30 minutos dependiendo del sistema de
emergencia y sus protocolos.
Una práctica común de los asistentes de
emergencia es de administrar oxigeno
durante la evaluación inicial del paciente
quien sospecha que tiene un infarto al
miocardio. Sin embargo no hay suficiente
evidencia que el suministro de oxigeno
reduzca las complicaciones. Si el paciente
está con disnea, hipoxemia y signos obvios
de un ataque cardiaco un una saturación de
oxigeno menor a 94% los asistentes deben
de administrar oxigeno para proveer
oxigenación donde hay menor perfusión. Si el
paciente no hay tomado una aspirina y no
tiene historia de alergia o un sangrado
gastrointestinal recenté, los asistentes
médicos deben de darle de 160-325mgs a
masticar.
También podrían administrar nitroglicerina a
los pacientes con molestias cardiacas
sospechando de un infarto. Es importante
considerar el uso temprano de la
nitroglicerina en pacientes con hemodinámica
estable, no existe suficiente evidencia para la
administración de su rutina. Nitratos en todas
sus formas son contraindicados en pacientes
con una presión sistólica mayor de 90mmhg
o menos o igual a 30mmhg que es la base en
estos pacientes. Administre nitratos con
extremo cuidado si lo utiliza. Nitratos son
contraindicados cuando el paciente a
ingerido dentro de las 24horas
phosphodiesterase-5 inhibidor del tadafil en
48hrs. Se debe de considerar la
administración de morfina intravenoso si el
paciente inconsciente no responde a la
nitroglicerina.
INFARTO-ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR
Casi 800,000 personas sufren de un infarto
cada ano en los estados unidos, y el infarto
es la primer causa de discapacidad severa a
largo plazo incluyendo la muerte. Terapia
fribrinolitica administrada en las primeras
horas en que se presenta el síntoma limita
las lesiones neurológicas y ayuda a mejorar
la isquemia. La ventana de la oportunidad es
extremadamente limitada. La terapia efectiva
incluye la detección temprana de los
síntomas y el despachador envía el personal
de emergencias con una notificación de la
evaluación y selección de su manejo
utilizando el triage. Pacientes en alto riesgo
de infarto y sus familiares deben de aprender
a reconocer los signos y síntomas del infarto,
y así activar el sistema de emergencia
cuando se ha detectado el signo y síntoma.
Los signos y síntomas de un infarto son
adormecimiento repentino o debilidad del al
cara, brazo, piernas espacialmente en un
lado del cuerpo, confusión inmediata,
dificultad para hablar o entender, dificultad
para caminar, perdida del balance, de su
coordinación, cefalea y visión borrosa.
Educación hacia la comunidad y educación
profesional es necesaria. Los paramédicos
deben de ser entrenados para reconocer los
signos de infarto y atender con urgencia. El
paramédico debe de ser capaz de examinar
un paciente a fuera del ámbito hospitalario y
detectar si hay un infarto, estabilice el tiempo
en que iniciaron los síntomas, dar suporte
cardiopulmonar e infórmale al hospital quien
lo recibe que el paciente se encuentra en un
paro. También es importante que un familiar
esté presente en el traslado del paciente para
confirmar el inicio de los síntomas para iniciar
su terapia convencional.
Los pacientes con infarto está en riesgo de
tener un compromiso respiratorio, y la
combinación de una perfusión y hipoxemia va
exacerbar la extensión de la isquemia
causando lesión al cerebro. A pacientes
hospitalarios y fuera del ámbito hospitalario
se debe de administrar oxigeno para mejorar
su saturación y mantener arriba de un 94%.
AHOGO
El ahogo es una causa que se puede
prevenir en más 3500 americanos
anualmente. En los últimos 5 anos, la
incidencia de ahogo ha disminuido
grandemente de un 3.8 de muertes por cada
100,000 personas en la populación de 1970
hasta un 1.2 en el 2006. El tiempo y la
duración de la hipoxemia sostenida como
resultado del ahogo es el determinante de su
sobrevivencia. Rescatadores deben de iniciar
RCP, mayormente con ventilaciones, de
inmediato después de haber sido sacado del
agua. Cuando se rescata este tipo de victima
de todas las edades, es eficiente que el
rescatador de 5 ciclos de RCP
aproximadamente 2minutos antes de activar
el sistema de emergencia.
Ventilación de boca a boca en el agua sería
beneficiosa si es administrado por rescatador
entrenado. Compresiones torácicas son
difíciles de realizar en el agua, pueden ser
inefectivas y ser dañinas para el rescatador y
la victima. No hay evidencia que el agua
actúa como un objeto extraño que obstruye
las vías. Maniobras para remover objetos
ajenos que obstruyen la via aérea no son
recomendadas para victimas en ahogo
porque estas maniobras no son necesarias y
pueden causar daño causando vomito y
aspiración lo que puede retrasar el inicio de
la RCP. Los rescatadores deben de sacar a
la victima del agua lo mas antes posible y
debe de iniciar de inmediatamente. Daño
cervical es raramente en pacientes en ahogo.
Victimas con clara vista de síntomas de
lesión, intoxicación alcohólica o historia de
bucear en aguas superficiales están a un
riesgo de lesión espinal y los rescatadores
deben de estabilizar e inmovilizar a la victima
para su traslado.
HIPOTERMIA
En un paciente inconsciente con hipotermia,
se debe de examinar las respiraciones y
pulso y este es más difícil de encontrar ya
que estos pueden estar muy bajos
dependiendo en el grado de la hipotermia.
Si la victima esta inconsciente sin
respiraciones, el rescatador debe de iniciar
con compresiones torácicas inmediatamente.
Si la víctima es un adulto y se encuentra con
respiraciones anormales o jadeando, puede
revisar si hay pulso, pero debe de iniciar RCP
si un pulso no se encuentra entre los
siguientes 10 segundos. No espere a tomar
la temperatura de la víctima y no espere
hasta que la víctima se recupere su
temperatura para iniciar con la RCP. Para
prevenir la perdida de calor remueva la ropa
mojada de la víctima, tape a la víctima del
aire caliente o frio, si es posible ventile la
víctima con oxigeno humidificado.
Evite movimientos bruscos, y transporte a la
victima hacia al hospital lo mas antes posible.
Si está presente una fibrilación ventricular, el
personal de emergencia debería proporcionar
el shock siguiendo el protocolo avanzado de
la desfibrilación. Para el paciente hipotérmico
con un paro, continúe con la RCP hasta
evaluado por profesionales avanzados. En
los pacientes afuera del ámbito hospitalario
se puede calentar al paciente utilizando
diferentes métodos.
OBSTRUCION DE LAS VIAS AEREAS POR
CUERPOS EXTRANOS
La clave para su éxito es importante
reconocer este tipo de emergencia en que
hay desmayos, infartos, convulsiones o otras
condiciones que pueden causar un estrés
repentino de la respiración, cianosis o
pérdida de la consciencia. La mayoría de
casos se reporta cuando el paciente está
comiendo. Y casos en niños e infantes es
durante juegan o comen mientras están
adultos presentes. Este evento es
eventualmente visto aun cuando la víctima
sigue consiente. Estos cuerpos extraños
pueden causar daños leves o severos en la
obstrucción. El rescatador debe de intervenir
si ve que hay una severa obstrucción. Estos
incluyen signos de poco intercambio
gaseoso, incremento en la respiración, como
una tos silenciosa, cianosis o pierde la
habilidad para hablar o respirar. El signo
universal de la obstrucción es que la victima
coloca sus manos sobre su cuello. Si la
victima indica este signo de inmediatamente
pregunte se está ahogando? Si la victima
indica que si moviendo la cabeza sin
responder, esto va verificar que la victima
tiene una obstrucción severa, y el rescatador
debe de actuar de inmediatamente para
evitar la obstrucción. Si solo es una
obstrucción parcial y la victima esta tosiendo
fuertemente no intervenga. Intente aliviar la
obstrucción solo si los signos demuestran
que es grave la obstrucción, la tos se vuelve
silenciosa, hay dificultad respiratoria o la
victima calle inconsciente, e inmediatamente
active el sistema de emergencia. Si hay uno
o más personas presentes uno debe de
llamar al 911 mientras que el otro atiende a la
víctima. Cada vez que abre la vía aérea
durante la RCP debe de observar dentro de
la boca si hay un cuerpo extraño,
simplemente viendo al interior de la boca. No
utilice los dedos de la mano para limpiar y
verificar si hay un objeto, estudios han
demostrado que puede ser peligroso y
causar lesión a la víctima.
RESUMEN
Muchos estudios han demostrado que en
victimas dentro del ámbito hospitalario y
fuera del ambiente hospitalario la RCP
brindada ha sido pobre por lo tanto deben de
implementar métodos para mejorar la calidad
de la RCP dada a los pacientes en paro.
Las fases críticas son las siguientes:
Detección temprana y activación
inmediata del sistema de emergencia
RCP inmediata
Desfibrilación temprana por una
fibrilación ventricular
Cuando un adulto colapsa repentinamente,
quien sea que se encuentre cerca de la
persona debería de activar el sistema de
emergencia e iniciar compresiones aunque
no haya tenido un entrenamiento. Personal
entrenado debe de iniciar compresiones y dar
ventilaciones. Contrario a la creencia por la
RCP no es dañino. No actuar puede ser
perjudicial pero la RCP salva vidas sin
embargo la calidad de la RCP es esencial.
Las compresiones deben de ser dadas
empujando la palma de la mano en el centro
del esternón, realizando compresiones con
una profundidad y ritmo adecuado. Los
rescatadores deben de verificar que haya
una expansión del tórax y minimizar las
interrupciones en iniciar las compresiones.
También deben de evitar una ventilación
excesiva. Un dispositivo o desfibrilador debe
ser utilizado minimizando el tiempo de
retraso en las compresiones. Con la
efectividad de estas acciones, salvaremos
vidas a diarios.
REVISION DE PULSO:
Estudios han demostrado que rescatadores y
personal profesional médico ha tenido
dificultad en detectar si hay un pulso. Los
profesionales médicos también pueden
tardar en determinar si se encuentra un
pulso.
El rescatador no debe revisar si
encuentra un pulso sino asumir que
la víctima se encuentra en paro
cardiaco, si un adulto colapsa
repentinamente o una víctima no
responde y no esta respirando o no
respira normal.
El profesional médico no debe de
tomar más de 10 segundos para
revisar si hay pulso, y si el
profesional no siente o encuentra el
pulso en el tiempo establecido, el
debe de iniciar compresiones
torácicas.
RCP TEMPRANA
COMPRESIONES TORACICAS
Compresiones torácicas consiste en
aplicaciones fuertes y rítmicas de presión
sobre la parte baja del esternón. Esta
compresiones crean mejor circulación intra
torácica ya que comprime el corazón
directamente. Esto genera circulación de la
sangre y distribución de oxigeno hacia el
miocardio y el cerebro.
Compresiones torácicas efectivas
son esenciales para mejorar la
circulación durante la RCP. En un
paro cardiaco se deben realizar
compresiones torácicas.
Para realizar compresiones torácicas
efectivas, debes de empujar fuerte y
rápido. Es razonable que el
rescatador y profesional médico
proporcione compresiones en un
adulto a un ritmo de al menos 100
compresiones por minuto con una
compresión de profundidad de 2 a 5
cm. Rescatadores deben permitir la
expansión del tórax, para permitir el
llenado del corazón completamente
antes de realizar la siguiente
compresión.
Rescatadores deben de minimizar el
intento y frecuencia de las
interrupciones en las compresiones
para maximizar el número de
compresiones por minuto. Una
comprensión-ventilación de 30:2 es
recomendada.
Original descargado de circ.ahajournals.org,
Octubre 22, 2010