Guía Varilux

7/21/2019 Gua Varilux

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GUIADE ADAPTACIN

VARILUX

REGLAS PARA LA ADAPTACIN

DE LENTES VARILUX


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LA ADAPTACIN VARILUX PASO A PASO

1DE

SCUB

RIR

ALCON

SUMIDOR

P.7

2AN

ALIZAR

LAPRES

CRIPCIN

P.9

3ELEC

CIN

DELAM

ONTU

RA

P.17

4TO

MADE

MED

IDAS

P.19

5MON

TAJE

P.23

7SO

LUCION

ARLOS

PRO

BLEM

AS

P.27

DEINAD

APTACION

6EN

TREG

ADE

LEQUI

PAMIENT

O

P.25

5


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1 DESCUBRIR AL CONSUMIDOREs imprescindible una correcta anamnesis para la seleccin del equipamiento adecuado

Que usaba anteriormente ?

Tipo de lentes

Identificar el tipo de lente: monofocal

de cerca, de lejos, visin intermedia,

bifocal, progresivo,... (fabricante y

diseo).

Material, coloreada o no, tratamientos,...

Analizar el equipamiento anterior

Medida de la prescripcin exacta:

esfera, cilindro, eje, adicin y prismas si

los hubiese.

Tiempo de uso del anterior

equipamiento.

Comprobacin de la agudeza visual

con el anterior equipamiento: de lejos

y de cerca.

En definitiva, deducir las razones para

el cambio de las lentes e identificar la

necesidad.

Cuales son susnecesidades visuales ?

Que uso hace de las lentes ?

Las usa de forma permanente

o intermitente

A que distancia principalmente ?

Sus necesidades particulares

Profesin, hobbies, tiempo libre.

Precisin requerida en la visin.

Campos de visin necesarios.

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2 ANALIZAR LA PRESCRIPCINPara eliminar toda incertidumbre

Comparar con la anteriorprescripcin

Si la diferencia es...

0,75 D con respecto a la esfera

0,50 D con respecto al cilindro

10 con respecto al eje

0,75 D con respecto a la adicin

... confirmar esa diferencia y asegurarsu aceptacin.

Comparar el valor dela adicin con la normasugerida en la siguientetabla

Los valores de la tabla deben ser usados

solo como orientacin y no deben ser

superados salvo en caso de verdadera

necesidad.

Edad Adicin

40 aos 0.75 D

44 aos 1.00 D

47 aos 1.25 D

49 aos 1.50 D

51 aos 1.75 D

54 aos 2.00 D58 aos 2.25 D

63 aos 2.50 D

67 aos 2.75 D

70 aos 3.00 D

75 aos 3.25 D*

80 aos 3.50 D*

* Las adiciones de 3,25 D y 3,50 D

apenas deberan ser utilizadas.

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Verificar la prescripcinen visin de cerca

Con la ayuda del Check Test de Essilor

El sujeto, equipado con la correccin para

la visin de cerca, debe situar el Check

Test a su distancia habitual de lectura.

Test Rojo-Verde:

Si las letras se ven ms ntidas sobre el

fondo verde, la compensacin de cerca esjusta o insuficiente. Si se ven mejor sobre

fondo rojo, la compensacin para cerca es

probablemente demasiado fuerte.

Test de las miras de Helmoltz:

Si los crculos del centro de la mira se vensin deformaciones, la correccin en visin

de cerca es correcta para su distancia de

lectura. Si dichos crculos se ven con

deformaciones , ser porque la correccin

de cerca es insuficiente o excesiva.

Con una Lente de -1.00 D

Colocar las lentes de -1.00 D sobre la

prescripcin para cerca del paciente,

si puede leer las letras ms pequeas

del test, aunque lo haga con dificultad,la adicin es probablemente demasiado

fuerte.

El CheckTest esta a su disposicin

en Varilux University. No dude en

contactarnos a travs de nuestra pgina

web: www.varilux-university.org

y se lo enviaremos gratuitamente.

1

Imagen del centrode la mira

10

EVITAR UNA ADICIN DEMASIADO FUERTELa prescripcin de adiciones demasiado altas son a menudo la principal causa de inadaptacin


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Detectar hipermetropas

hipo-corregidasEs a menudo la causa que lleva a la pres-

cripcin de adiciones fuertes y la convierte

en la segunda causa de inadaptacin, ya

que, una correccin baja de la hipermetro-

pa en lejos, conlleva una adicin excesiva.

Test Rojo-Verde en visin lejana

Si el sujeto muestra una clara preferencia

de lectura sobre el fondo verde y las letras

se visualizan borrosas sobre el fondo rojo,

la hipermetropa est probablemente hipo-

corregida.

Con una lente de +0.50 D

Colocar las lentes de +0,50 D sobre la

correccin de lejos y pedirle al sujeto que

mire un test en VL: si continua viendontido, o mejora, la hipermetropa estara

hipo-corregida.

2

EVITAR UNA ADICIN DEMASIADO FUERTELa prescripcin de adiciones demasiado fuertes es debida a menudoa la hipo-correccin en visin de lejos

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Equilibrio bi-ocular

o Balance BinocularSe realiza en visin de lejos, disociando OD/OI y

verificando con el test de agudeza visual.

1) Disociar la visin del paciente

Por oclusin alternante: cambiar rpidamente

de un ojo a otro el oclusor,

Mediante prismas verticales: introducir un pris-

ma de 3 D prismticas base inferior delante deen un ojo y 3 D prismticas base superior

delante del otro ojo,

Con filtros polarizados:usar un test de agudeza

visual polarizada y las lentes polarizadas

correspondientes.

2) Emborronar con +0.50 D en ambos ojos

Comprobando que ha habido una disminucin

de agudeza visual del OD y OI. Indicar al paciente que debe ver dos lneas de

letras, las cuales aparecen borrosas y que nos

diga cual de ellas aparece ms ntida.

3) Aadir +0.25 D en el ojo que vea ms ntido

(hacerlo ms borroso) hasta que el paciente digaque las dos lneas aparecen igual de borrosas.

4) Disminuir positivos en binocular en pasos de

0.25 D hasta obtener la mxima agudeza visual.

5) Verificar las agudezas visuales de ambos

ojos y asegurarse que no se ha invertido la

dominancia ocular.

Algunas reglas y recomendaciones :

Para la esfera:

Corregir siempre la ametropa, especialmente

la hipermetropa pero sin excesos.

Nunca hiper-corregir, es preferible una pequea

hipo-correccin. Verificar con el test rojo-verde:

con hipermtropes mantener el valor del

equilibrio o el ltimo valor con que ve mejorsobre fondo verde,

con miopes mantener el valor del equilibrio o el

ltimo valor con el que ve mejor sobre fondo rojo.

No olvidar que la refraccin no se realiza al

infinito: aumentar -0.25 a la esfera si se creenecesario.

Para el cilindro:

Corregir solo el astigmatismo que realmente

mejora la agudeza visual.

Valorar los posibles astigmatismos variables.

Moderar las prescripciones de astigmatismos

de ejes oblicuos que causan deformaciones.

En visin binocular:

Verificar el equilibrio bi-ocular.

Dar prioridad al ojo director: No invertir la

dominancia ocular OD/OI.

En caso de anisometropa prescribir la mnima

diferencia entre OD y OI.

En general :

Evitar los cambios demasiado bruscos degraduacin: no ms de 0.75 D sobre la esfera,

0.50 D el cilindro, 10 sobre el eje, salvo en

caso de verdadera necesidad.

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COMPENSAR LA VISIN DE LEJOSUna correccin precisa de lejos, para una correccin cmoda de cerca

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A

M

P

L

I

A

C

I

N


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DETERMINAR LA ADICINMTODO DE LOS CILINDROS CRUZADOS FUSIONADOSUn mtodo de referencia para la determinacin de la adicin

Se realiza en el forptero con

los dos ojos abiertos.

Compensar la visin de lejos

Colocar el mximo positivo que permite

una mxima agudeza visual (ver pg. pre-

cedentes Corregir la visin de lejos).

Determinar la adicin Hacer mirar al paciente una cruz de

lneas horizontales y verticales situada

a 40 cm.

Colocar los cilindros cruzados de

+/- 0.50 D con el eje negativo a 90

delante de los ojos: el paciente deber

ver las lneas horizontales ms ntidas.

Aadir progresivamente lentes de

+0.25,+0.50,+0.75 D hasta que el

paciente vea las lneas horizontales y

verticales igual de ntidas.

El valor de la adicin ser el de la lente

que provoca la igualdad entre las lneas

verticales y horizontales.

Verificar que el pacientepuede leer con comodidad

Colocar en la gafa de prueba la

compensacin de lejos y la adicin

encontrada.

Con un test de lectura evaluar la

comodidad del paciente a su distanciade lectura.

Ajustar el valor de la adicin en funcin

de la distancia habitual de trabajo y

lectura.

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IA

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N


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Medir la amplitud mxima

de acomodacin restanteEn binocular, con la correccin de lejos

y la ayuda de un test de lectura.

Con un test de lectura mvil:Acercar el test al paciente hasta que no pueda

leerlo, la amplitud mxima de acomodacin es la

inversa de esta distancia.

Ejemplo:Distancia lmite = 0.50 m;

Amplitud de acomodacin = 2.00 D

Con un test de lectura fijo (mtododel acercamiento):

Colocar el test a 40 cm y pedir al paciente que lea

Si el paciente puede leer la lnea del test

de caracteres ms pequeos, ir aadiendo

binocularmente -0.25,-0.50 D, etc. hasta que

no pueda leer la lnea mas pequea del test.

Si no puede leer a esa distancia ir aadiendobinocularmente +0.25,+0.50 D, etc. hasta

que pueda leer la lnea ms pequea del test

Amplitud mxima de acomodacin=2.50 D - potencia aadida

Determinar el valor de la adicin

Es aquel valor que permite al paciente no utilizar

al mximo su acomodacin , solo 2/3 de su

amplitud de acomodacin mxima a su distancia

normal de lectura ( por tanto se debe conservar

1/3 de la amplitud mxima de acomodacin

en reserva).

Se calcula por la frmula:Adicin= 1/ distancia VP - 2/3 de su amplitud mxima).

Amplitud Accommodacin Adicinmaxima Disponible a 40 cm

de acomodacin (= o < 2/3 acc. max.) (= 2.50 D 2/3 acc)

3.00 2.00 0.502.75 1.75 0.752.50 1.50 1.002.25 1.50 1.252.00 1.25 1.501.75 1.00 1.50

1.50 1.00 1.501.25 0.75 1.751.00 0.50 2.000.75 0.50 2.250.50 0.25 2.50

Verificar el confort de visin

del paciente Colocar al paciente en la gafa de prueba la

correccin de lejos y la adicin.

Evaluar, con el test de lectura, su comodidad

en visin de cerca.

Ajustar el valor de la adicin en funcin de

las necesidades visuales del paciente y de sus

hbitos de trabajo.

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DETERMINAR LA ADICINMTODO DE LA RESERVA DE LA ACOMODACINUn mtodo clsico de determinar la adicin

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N


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DETERMINAR LA ADICINEL MTODO DE LA ADICIN MNIMAUn mtodo simple y contrastado para determinar la adicin

Consta de 4 etapas

Corregir correctamentela visin de lejos

Corregir la ametropa al mximo, en particular

la hipermetropa (ver pg precedentes:

Corregir la visin de lejos).

Determinar la adicin

mnima a 40 cmPara ello, aadir en binocular +0.25,

+0.50 D, etc. a la compensacin de lejos

hasta que el paciente pueda ver los

caracteres ms pequeos: el valor encontrado

es la adicin mnima.

Aadir +0.75 / +1.00 D

a la adicin mnima para obtener el valor de

la adicin cmoda para el paciente.

Verificar el confort de visindel paciente en visin prxima

Evaluar el confort en visin prxima con el

valor de la adicin encontrada.

Acercar el texto hasta que al paciente le

sea imposible ver las lneas ms pequeas

del test de lectura, lo normal ser ms o

menos a unos 25 cm de los ojos (si la dis-

tancia es < de 20 cm la adicin es dema-

siado fuerte, si es > de 30 cm la adicin

es demasiado baja).

Ajustar el valor de la adicin en pasos de0.25 D en funcin de la distancia habitual

de trabajo o de lectura.

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3

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3 ELECCIN DE LA MONTURAUna eleccin importante para el confort visual del prsbita

Seleccin de la montura

Elegir una montura adecuada a la cara de la

persona, que apoye bien sobre la nariz, de

forma estable y que tenga suficiente altura

desde la pupila al borde inferior de la montura.

mnimo de 18 mm para Varilux Panamic,Varilux Comfort y Varilux Ipseo

Varilux Ellipse: altura mnima

de montaje: 14 mm

Ajustar la montura

Un ajuste perfecto de manera que:

La distancia lente-ojo sea de 12-14 mm.

Angulo de inclinacin de la montura del

orden de 8 a 12.

Ajustar siguiendo un orden:

Ajuste del frente: posicin, inclinacin,

horizontalidad, Ajuste de las varillas: apertura, curva, talo-

nes y terminales.

Realizar siempre el ajuste antes de la toma

de medidas.

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4 TOMA DE MEDIDASUn momento crucial para conseguir el xito del equipamientoTomar las medidas y verificar

Consta de 2 etapas

Toma de medidas

Medida de las distanciasinter-pupilares.

Utilizar el pupilmetro bien apoyado

en la nariz del cliente ( como si fuera

la montura) y en contacto con la frente.

Medir las distancias naso-pupilares

(ojo derecho e izquierdo) en visin de

lejos (al infinito) y ocasionalmente en

visin de cerca (a 40 cm).

Proceder a la medida de cada ojo

con ambos ojos abiertos.

En caso de visin doble, proceder

a la medida en monocular usando el

oclusor del pupilmetro.

1

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Medida de las alturas pupilares

Utilizar el MAP (que nos permite Medir

las Alturas Pupilares) para tomar la

medida boxing de las alturas pupilares

del ojo derecho e izquierdo.

Ajustar la montura elegida por el

paciente y colocar el MAP con cuidado

de no modificar la posicin de la

montura.

Indicar al paciente, que debe estar de

pie, que mire de lejos adoptando una

postura natural.

Reglar los cursores derecho e izquierdo

al centro de las pupilas colocndonos,

previamente a la misma altura de los

ojos del paciente para evitar un error de

paralelaje (esto podra generar un error

de varios mm).

Tomar las medidas de las alturas en el

sistema boxing : mantener la escala

tangente al borde de la montura.

Para ms precisin la medida de las

alturas se debe tomar en visin de lejos

y con el sujeto colocado de pie.


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Verificacin de las medidas

Con la ayuda del Ditest o la tarjeta de

centrado, trazar las cruces de centrado en

lejos, segn la medida de distancias naso-

pupilares encontradas y tambin los crculos

de visin de cerca, verificando que las

alturas son las adecuadas. Colocar ahora de

nuevo la montura al paciente.

Verificacin en visin de lejos

Hacerle mirar de lejos, colocarse a la alturade sus ojos y verificar que la cruces de

centrado se sitan sobre el centro de las

pupilas. (ver foto de la derecha)

Control (opcional) en visin prxima

Utilizando el Sistema VP, comprobar mediante

el mtodo del espejo plano la buena posicin

de los ojos en visin de cerca: los reflejos

pupilares deben pasar por los centros de los

crculos de VP.

Si existe una asimetra manifiesta, desplazar

los centros de visn prxima manteniendo laDIP medida con el pupilometro a 40 cm. Para

obtener el centrado en visin de lejos,aadir

2,5 mm a las distancias naso-pupilares

encontradas en VP.

Con la ayuda del Ditest seleccionar el dimetronecesario de las lentes con la tarjeta de trazado,

y determinar las cotas de la montura para el

precalibrado (en sistema Boxing).Su pedido

Varilux esta preparado para ser realizado.

2

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5 MONTAJEAlgunos puntos a tener en cuenta

Verificar las lentes

y el marcaje Verificacin de la potencia de visin

de lejos: la medida se toma colocando

la cara cncava de la lente en el cono

del frontofocmetro, coincidiendo con el

crculo de control de potencia de lejos y

manteniendo la posicin horizontal de la

misma.

Verificacin de la potencia de cerca:

la medida se efecta colocando la cara

convexa de la lente sobre el cono y

haciendo coincidir con el crculo de visin

de cerca (Foto adjunta).

Verificacin de la adicin: es la

diferencia entre la potencia de lejos y

la de cerca medida en la cara anterior.Tambin se puede leer directamente las

2 cifras grabadas bajo el micro-crculo

temporal.

Verificacin de las marcas: controlar su

posicin correcta respecto a las marcas

lser grabadas (Esquema adjunto).

Verificacin del prisma: Se efecta colo-

cando en el fronto la lente sobre el puntode control (bajo la cruz de centrado). El

valor prismtico medido en ese punto es

el prisma de aligerado (el valor del pris-

ma en todas las lentes Varilux es de 2/3

de la adicin) ms la potencia prismtica

prescrita si la hubiera (Foto adjunta).

1

34

2,5

PANAMIC

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Realizar el centrado y elmontaje en sistema boxing

Todas las cotas de la montura deben

estar en sistema boxing.

El centrador y la biseladora deben

funcionar en dicho sistema.

Verificar el montajeCon la ayuda del Ditest o la tarjeta de

trazado, verificar:

las distancias nasopupilares derecha

e izquierda,

las alturas derecha e izquierda,

la horizontalidad del montaje para

un perfecto alineamiento de los

micro-crculos.

Reajustar la monturaPrestar atencin en particular:

a que la posicin de las lentes este

en el mismo plano,

al ngulo de inclinacin frontal

(ngulo pantoscpico).

Conservar las marcashasta la entrega(remarcarlas si handesaparecido duranteel montaje)

5

432

5 MONTAJEAlgunos puntos a tener en cuenta

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6 ENTREGA DEL EQUIPAMIENTOEl momento de la verdad

Ajustar la montura

a la cara del cliente

Verificar el centrado conla ayuda de las marcas

En visin de lejos (para todos los

casos): la cruz de centrado debe estar

siempre sobre el centro de pupila.

En visin de cerca (en todos los casos y

particularmente en caso de asimetras):en la posicin de lectura, el reflejopupilar debe estar dentro de los crculosde visin de cerca.

Finalizar el ajustede la montura

Verificar la calidad de visin

En lejos con la ayuda de un test de

agudeza visual.

En cerca con el test de lectura.

Dar los consejos quefaciliten el aprendizaje

En posicin horizontal de mirada,

que la zona de visin de lejosde las lentes coincida con los

centros pupilares.

Para la visin de cerca bajar la

mirada ( levantando ligeramente

la cabeza si es necesario) hasta

alcanzar la zona de visin de

cerca de la lente.

El movimiento de la cabeza y de los

ojos en esta fase de aprendizaje han

de ser suaves.

Advertir de un periodo

de adaptacin necesarioprevio a cualquier nuevoequipamiento, inclusosi ya es usuario de lentesprogresivas

6

5

4

3

2

1

PANAMICPANAMIC

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7 SOLUCIONAR LOS CASOS DE INADAPTACINUn trmite riguroso: que supone una bsqueda en profundidad

Pasos generales

Detallar las quejas exactasdel usuario

Que tipo de problema encuentra,

la frecuencia y circunstancias

particulares en las que aparecen,

las distancias afectadas, soluciones

paulatinas encontradas etc.

Medida de las lentes

Comprobar potencia de lejos, de cerca

y adicin.

Recuperar las marcas

Cruz de centrado de lejos y crculos

de visin de cerca.

Controlar el perfectocentrado de las lentes

Con la gafa puesta, tanto en visinde lejos como en cerca.

Verificar el ajustede la montura

Posicionamiento en altura, horizontalidad,

inclinacin y estabilidad.

Validar la correccindel sujeto

Medir la agudeza visual de lejos y cerca.

Confirmar la correspondencia de la edad

con la adicin.

6

5

4

3

2

1

27


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QUEJAS DEL USUARIO

Necesita levantar la cabeza y /o la gafa para leer

Necesita bajar la gafa o la cabeza para ver mejorde lejos

Necesita inclinar la cabeza para ver ntidamente

Aprecia un campo de visin de cerca muyreducido Se cansa despus de un trabajoprolongado en cerca

Visin lateral borrosa

Antire

flejante

DIPen

VP

DIPen

VL

Altura

Montaje

VL Adici

nAju

steDis

t.Lente/Ojo

Inclina

cin

Equip

.Anterio

r

Astig

matismo

SOLUCIONES POSIBLES

Modificar el ajuste subiendo la monturaAumentar la potencia en VL o VP Montar lentes nuevas ms altas

Modificar el ajuste bajando la montura Reducir la potencia en VL o VP Montar lentes nuevas ms bajas

Modificar el ajuste Modificar el centradoVerificar el astigmatismo

Reducir la adicin Reducir la adicin y aumentar la potencia en VLVerificar el astigmatismo Modificar el ajuste subiendo la montura Modificar el centrado: montar las lentes ms altas

Verificar el equilibrio entre OD y OI Reducir la potencia en VL Reducir la adicinVerificar distancia naso-pupilar en VL y modificar el centradoVerificar la inclinacin de la monturaVerificar el ajuste y la inclinacin de la montura

CAUSAS MS FRECUENTES

Esta tabla relaciona las quejas y las dificultades ms comunes de los usuarios y sus posibles soluciones

7 UNA LISTA DE CAUSAS A EXPLORAR

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QUEJAS DEL USUARIO

Ve doble de lejos, de cerca, ambos

Ve las fuentes luminosas dobles

Ver las lneas deformadas

Sensacin de picor, quemazn, fatiga ocular

Antire

flejan

te

DIPen

VP

DIPen

VL

Altura

Mon

taje

VL Adici

nAju

steDis

t.Len

te/Ojo

Inclina

cin

Equip

.Ante

rior

Astig

matism

o

SOLUCIONES POSIBLES

Verificar las distancias pupilares en VL y VP yla altura de montaje como verificacin del centrado

Verificar las potencias en VL y VP, el astigmatismo yel equilibrio entre OD y OI

Verificar el ajuste y la inclinacin de la montura Comparar con el equipamiento anterior

Hacer lentes nuevas con tratamiento ARVerificar el astigmatismo

Verificar el astigmatismo Reducir la adicinVerificar distancia pupilar en VL y VP y la altura de

montaje para verificar el centrado Modificar el ajuste subiendo la montura o montar las

lentes ms altas

Verificar la distancia pupilar de cerca, la altura de

montaje como verificacin del centradoVerificar la potencia en VL y VP , el astigmatismo

y el equilibrio OD/OI Comparar con el equipamiento anterior Hacer lentes de nuevo con tratamiento AR

Esta tabla relaciona las quejas y las dificultades ms comunes de los usuarios y sus posibles soluciones

7 UNA LISTA DE CAUSAS A EXPLORAR

CAUSAS MS FRECUENTES

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Para ms informacin

o para descargar esta Gua de Adaptacin Varilux,

visite nuestra pagina web:

www.varilux-university.org


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