guia salud renal

EsSaluMAS SALUD PARA MAS PERUANOS

"DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU""AÑO DE LA CONSOLlDACION ECONOMICA y SOCIAL DEL PERU"

, CARTA CIRCULAR N°/ /9{GCPS-ESSALUD.201O

Lima, ~f6 ole 2010

Señores DoctoresGERENTE DE REDES ASISTENCIALESPresente.-

Asunto ELABORACiÓN Y VALIDACiÓN INTERNA DEL MANUAL DEPROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCiÓN INTEGRAL DEL PACIENTECON ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIOS DEL 1 AL 4.

Referencia: CARTA N° 1160.CNSR. ESSALUD.2010

De mi mayor consideración::~~:'\, Tengo el agrado de dirigirme a ustedes para saludarlos cordialmente yen atención al

& l' documento de la referencia, manifestarles que la Gerencia del Centro Nacional de~ ;ü '1 'o;i."~-gSalud Renal, ha elevado a este Despacho para validación externa en la Redes• s' .refl1e. . . 'G",,!:p ",.,,0" ASistenciales el proyecto de MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION

INTEGRAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y4, que contiene la intervención interdisciplinaria de:

Médico NefrólogoEnfermera especialista en Cuidados NefrológicoPsicólogoNutricionistaTrabajador Social

Sin otro particular, quedamos en espera de los resultados obtenidos en el plazo de 15días hábiles a partir de la fecha de recepcionado para proseguir con el trámitesiguiente.

Apreciando vuestra atención, a la presente, quedamos de ustedes.,

Atentamente,

D~:Ai:FREDO" "s'Á"R,"R"EDo"Mo,;Á'NOGerente Central de P,esta"iones de Salud

ESSALUDABMITPAlHMM/ND/dc

I NIC 1358 2010 I 149 I

J

••••••• ~l~ -S.AI)~'Ifl encí. ':entra! ,1,. ,'"e SI, 1: ¡Clle.d6.S~\"1\

~-~

;' SEGVRO SOCIAL DE SALVD • .Centro Naciona' G-ERENCI!>CENTRALDE ~REST:C,IONEI~DE ~~~D .'deSalud Rena GERENCIADEPRESTA"IONE.HOSl' ~ Coro ,el Zegarra N° 223

Salu Q 5 'O 1e 2010 ~~:s~~~ r~~. Lima Perú

www.e.salud.gob.pe

RE I"Decenio de las Personas con Discapacida Fl~.P..~('.."AñO de la Consolidación Económica y SoclO

¡.

SeñorDr. ALFREDO BARREDO MOYANOGerente Central de Prestaciones de SPresente,-

Lima, o Z DIC. 2010

o 3 ClL 2010

Asunto ELABORACION y VALlDACION INTERNA DEL MANUAL DEPROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL DELPACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIOSDEL 1 AL 4

Referencia Memorando W 165-CNSR-ESSALUD-2010Carta Circular W 011.0PC-OGDSR-CNSR-ESSALUD-201 OCarta W 045-CMHD-OGDSR-CNSR-ESSALUD-201 O

1. El Producto se ha dividido en dos manuales ya que es necesario distinguir de acuerdoa los niveles de atención.

De mi consideración:

Me dirijo a Ud. con la finalidad de saludarlo y hacerPROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRALENFERMEDAD RENAL CRONJCA ESTADIOS 1 AL 4.

llegar el MANUAL DEDEL PACIENTE CON

2. Se entregan los Productos:

a. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL DELPACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 1 al3a•

Se ha terminado de elaborar el Producto, se realizo una reunión de ValidaciónInterna, con el Personal Asistencial del Centro Nacional de Salud Renal yrevisión con representantes de los Hospitales Nacionales Red AsistencialAlmenara, Red Asistencial Rebagliati y Red Asistencial Sabogal. Cabe Jmencionar que este documento requiere una evaluación por la Gerencia de JAtención Primaria con la respectiva Validación Externa. /)

b. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL DELPACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4:

Se ha terminado de elaborar el Producto, se realizo una reunión de ValidaciónInterna, con el Personal Asistencial del Centro Nacional de Salud Renal yrevisión con representantes de los Hospitales Nacionales Red AsistencialAlmenara, Red Asistencial Rebagliati y Red Asistencial Sabogal. CabeMencionar que este documento requiere una Validación Externa en H.O.S.P.....i.ta..les.~ ..de Redes Asistenciales Provincia. .... 0 •••• ••• • k+ .

'fl; 1'\ Es .~ud

http://www.e.salud.gob.pe

Centro NacionaldeSalud Renal

Saludlr. COronel Zegarra NO 223Jesús María - Lima PerúT.: 4719999www.essalud.gob.pe

"Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú""Año de la Consolidación Económica y Social del Perú"

C. INFORME DE VALlDACION INTERNA DE LOS MANUALES DEPROCEDIMIENTOS PARA ATENCiÓN INTEGRAL DEL PACIENTE CONENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 1- 3A Y 38 - 4 ENESSALUD.

Adjunto los manuales correspondientes, así como el Informe y formatos de validación.

Atentamente;

Dr. WALTERGERENTE (e)

CENTRO NACIONAl DE SALUD RENAL

~EsSalud

- •..----CIAL DESALUD 1~e:E~CYA~~TR~f'DE PRESTACIONESDESALUD\G R .C.<i digo •.•.•.•.•.•...........•................ GC PS.ESSALU OProv.N...................................... dol~o .:~~: m.w7F .

. f'.~ye o d~Rpta: c:JInfor~~ Con imilt'nt() Y fmes c=JAlano"n c::JAutorizado

................. ';:L~RE'Ó" >3ARP.' DO' .MOYANo .Ge?~te Cent I d~ PIe 3ciones de Salud

'SEGURO SOCI,o..L DE SALUDGERENCIA CENTRAL DE PRESTr.CIONES DE SALUDGERENCIA DE PRESTp,CfONES HOSPITALARIAS

SUB.GERENCIA DE :-;fl,: ",~lCS FINALES, , 1\"n-CPS E"SALUD:'ov. N :C' 'tU'\\)' .. , I

•.• cha 'o~ 'UL del 20 .l'.or.\ltaoo a:PARA {lnforr~1~ ~ Proyec.lo.de Rpta.. C:J t!:..!.::ncion L--l conoc:.m,len.~toy Fines c=J 1

' D¡:;,micln CJ Coorditlacinn [=:J¡Oftuslón c=J CumplimienlO c=l~.:.::.~vo. r--.-\ c=J

H E~e'TO R" R ü's'É N' M orá O YA" ~Ii'¿¡LiÑ'';'$ub-Gereni(' de Ser ....icios Fina!es

GERENCIA DE PRESTACiONES -:;OSPITI'-.LARltISGERENCIA CENr?.AL OE ?REScTAC10NES DE SALUD

ESSALUD

http://www.essalud.gob.pe

•

ÁMANUALDEPROCEDIMIENTOS PARAATENCION INTEGRAL DELPACIENTE CONENFERMEDAD RENAL,CRONICA ESTADIOS 3b y 4 ENESSALUD

ESSALUD

2010

MANUAL DE PROCEDIMiENTOS PARA LA ATENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFEFiMEOAO FiENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSAWO

EQUIPO TECNICO DE ELABORACION:

Dr. Edwin Eduardo PérezLic Enf. Madeleine HuancaLic Enf. Cecilia DiazLic Enf. Rosaría JiménezLic Enf. Mar/eni OreLic Enf. Rosalínda VilcaLic Nutrición Edith FarroLic Nutricion Gladis VillanuevaPs. Yudy Belsuzarri RetamozoPs. Rosa Tay GuzmánPs. Maria Daza AnchanteLic T SocoAngela CabreraLic T Soco Rosario PradoLic T Soco Erna Vega

REVISION:

Médicos Nefrólogos:Dra. Roxana Chaud Covarrubias. CNSRDra. Juana Hinostroza Sayas. CNSRDr. Carlos Pereda Vejarano. CNSRDr. Ricardo Gutiérrez Aures. CNSRDra. Gina Salís Hospital Alberto Sabogal SologurenDr. Renzo Valdívía Vega Hospital Edgardo Rebaglíati Martins

Enfermeria:Lic. Maritza Napan Navarro CNSRLic. Marlene Arquiñigo Jaimes VNSRLic. Luis Huaman Carhuas Hospital Alberto Sabogal SologurenLic. Arlene Espinar Hospital Edgardo Rebaglíati Martins

Nutrición:Lic. Carmen Agreda Barrera Hospital Guíllermo Almenara IrigoyenLic. Ada Urrieta T. Hospital Alberto Sabogal SologurenLic. Aurora Bravo Alonso Hospital Edgardo Rebaglíati Martins

Trabajo Social:Lic. Maria Bonílla Cataño Hospital Alberto Sabogal SologurenLic. Elvira Gambini Fernández Hospital Guíllermo Almenara lrigoyenLic Maria Lazarte Iglesia Hospital Edgardo Rebaglíati Martins

Psicologia:Psic. Marleny Fuentes Galvan Hospital Alberto Sabogal SologurenPsic. Gladys Víllar Quintanílla Hospital Guíllermo Almenara IrigoyenPsic. Lizeth K. Rubio Ochoa Hospital Edgardo Rebaglíati Martins

MANUAL DE P¡,OCE DIMIENTOS PARA LA A TENeJON INTEGRALDEL PACIENTE CON ENH:RMEDAD RENAL CRÓNiCA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

INDICE

Introd ucci ón 021. Obje tivo 032. Final idad 033. A leance 034. Base Lega l 035. Conce ptos de Refe re ncia 046. Interve nciones de I Equ ipo Interd isciplinario e n Salud Renal 097. Intervención Medica en la ERCestadios 3b y 4. 088. Intervención de Enfermería en la ERC estadios 3b y 4 099. Intervención de Nutrición en la ERCestadios 3b y 4 0910. Intervención de Servicio Social en la ERCestadios 3b y 4 1011. Intervención de Psicologíaen laen la ERCestadios 3b y 4 1012. Procedimi entos 12Procedi mi entos del equipo Interdisci pli nario 13Procedi mi entos del M edi co 14Procedi mi entos de En fermeria 17Procedi mi entos de Nutri d ón 27Procedi mi entos de Servi cio Social 29Procedi mi entos de Psi col ogía .41

An exos 46An exo del Medi co .46Anexo de Enfermería .49An exo de Nutri d ón. 66Anexo de Servi cio So cía/.. 76Anexo de Psi col ogía 79

Flujogramas de Procesos y Procedimientos de Atendón 90

• MANUAL DE Pf{OCED!MIENTOS PARA LA ATENCfON INTEGRALDEL PACIENTE CON ENF::Éf~MEDAD RENAL CRÓNiCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO

INTRODUCCIÓN.

La Enferrredad Renal Crónica (ERC) es un problema de salud pública mundial debido a sucreciente incidencia, prevalencia y a los elevados costos que demanda su atención en la faseterrTÚnal.El impacto de esta patología en nuestro rredio ha condicionado que EsSalud lo considerecomo prioridad sanitaria, generando la necesidad de forrnu lar estrategias de intervención en lospacientes con Enfermedad Renal Crónica que se encuentran en estadios 3b 4 Y 5 que no seencuentren en diálisis aun.

Gran proporción de los pacientes inician su Diálisis en estado de descompensación, sinacceso vascular, y con alta comorbilidad, debido a la no captación precoz y no intervención previa.La intervención sobre los conocimientos, actitudes y prácticas del paciente, as í como, en el estadonutricional, psicológ ico y de bienestar social en el paciente que se encuentra en estadiosavanzados de la enferrredad puede rrejorar el pronóstico de la enfermedad.

La ERC es una enferrredad de alto costo social en diferentes niveles, en la farTÚliaconencarecimiento de la economia familiar, a nivel sanitario por sus complicaciones ocasiona, elevadocosto al multiplicarse las consultas y constantes ingresos hospitalarios y a nivel social por lasperdidas de horas de trabajo, jubilaciones anticipadas y pensiones de invalidez.

Es por lo que hace necesaria la participación de enferrrer ía, psicolog la, nutrición y trabajosocial, que en forma coordinada con el médico Especialista en Nefrolog ía, pueden lograr unadecuado control en estadio 3b, donde se puede desacelerar el proceso de evolución de la ERC,la disminución del riesgo cardiovascular y otras comorbilidades, así mismo una preparaciónadecuada en estadio 4, y predialisis, que puede rrejorar el inicio en terapias de reemplazo renal,con dismnución de las complicaciones posteriores del paciente en terapia dialítica.

Con este Manual de A-ocedimientos de Intervención Interdisciplinaria en ERC se pretendefortalecer el recurso humano especialista en el manejo de ésta patolog la y definir clararrente laparticipación de cada disciplina en los hospitales.

2

MANUAL DE maCE OIMIENTOS PARA LA A TENClON INTEGHALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD FiENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO

1. OBJETIVO

Estandarizar la intervención del equipo interdisciplinario para el manejo integral de laEnfermedad Renal Crónica de los estadios 3b, 4 predialisis en ESSALUD

2. FINALIDAD.

Contribuir a dismnuir la morbimortalidad de la Enfermedad Renal Crónica y suscomplicaciones.

3. ALCANCE

Hospitales de tercer y cuarto nivel de EsSalud y que cuenten con personal especializadopara atención de pacientes con ERC estad ios 3b 4.

4. BASE LEGAL.

o' Ley N" 27056, Ley de Creación del Seguro Social (ESSALUD),o Ley N" 26842, Ley General de Salud.o Guía Operativa para la Implementación de Guías de A"áctica Clínica en Essalud" Directiva

N" 003-G DP-Essalud-2006.o Plan Nacional de Salud Renal Resolución 048 GCPS ESSALUD 2008o Ley Nro 26790 Ley de modernización del la Seguridad social en Sa lud Reglamento Nro

009-97 SA Ampliaciones y Complementariaso Resolución de A"esidencia ejecutiva Nro 012 PE ESSALUD 2007 del 10,01,2007 que

aprueba la estructura orgánica y el Reglamento de Organización y funciones del SeguroSocial de Salud.

o Resolución de A"esidencia ejecutiva Nro 230 PE ESSALUD 2008 del 20,05.2008, queaprueba la estructura Organiza y Reglamento de Organ ización y Funciones de la GerenciaCentral de prestaciones de Salud,

o Resolución de A"esidencia Ejecutiva Nro. 426 PE ESSALUD 2007, que cambia ladenominación de Centro de Hemodiálisis por el de Centro Nacional de Salud Renal y queaprueba la estructura organiza y el reglamento de Organización Y Funciones del CentroNacional de Salud Renal.

o Manual de Normas y A"ocedimientos del Servicio de Trabajo Socia len Essalud, 2001.Resolución de Gerencia General Nro. 732 GG-ESSALUD 2008 Directiva 014 GGESSALUD 2008 que aprueba la Normas para la Formulación de Manual de A"ocedimientosen el Seguro Social de Salud ( ESSALUD)

o Resolución de gerencia central de prestaciones de salud nO 028-GCPS-ESSALUD-2010,que aprueba la "Guía de A"actica Clínica del Manejo de la Enfermedad Renal Crónica"

o Ley del Trabajo del Psicólogo N" 28369.o D.S. 007-2007-SA Reglamento de la Ley del Trabajo del Psicólogoo Indicadores de Rendimiento de A"incipales Actividades de Grupos Ocupacionales-Trabajo

Social, Resolución OCPD N" 0007- Essalud 2010.

3

MANUAL DE PRO CE DIMIENTOS PAFiA LA A TENCION INTEGF<ALDEL PACiENTE CON ENFE.RMEDAD RENAL CFiÓNiCA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

5. CONCEPTOS DE REFERENCIA:

o ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. Es el grado en el que la conducta paciente en relacióncon la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la rrodificación de su estilo devida coinciden con las indicaciones dadas por el equipo de salud, siendo por tanto elincumplimiento el grado en el que no se realizan estas indicaciones.

o ANALlSIS SOCIAL. Hace referencia al examen analítico de un determinado grupo, sector,corrunidad o sociedad para establecer, sobre la base de una metodología previamenteestablecida, cual es la situación de los elementos esenciales de la problemática estudiada

o APOYO SOCIAL Conjunto de provisiones expresivas e instrumentales percibidas orecibidas proporcionadas por la comunidad, las redes sociales y las personas de confianza,que se pueden producir tanto en situaciones cotidianas corro de crisis

o ATENCION SOCIAL AMBULATORIA Conjunto de actividades que desarrolla laTrabajador Social con el usuario y/o familia, a partir de la demanda que este presenta, quetiene por objeto investigar y evaluar los factores psicosociales que aparecen en el procesosalud-enfermedad, en ordena a evaluar la situación socio-farriliar con fines de diagnosticoy trataniento social. Se realiza a solicitud del medico, usuario y/á familia.

o AUTOCUIDADO Prácticas de personas y fanilias a través de las cuáles se promuevenconductas positivas de salud, conductas de manteniniento, de respuesta a síntomas de laenfermedad.

o BATERlA PSICOLOGICA. Está compuesta por un conjunto de pruebas o test psicológicoso neuropsicológicos que evalúan diferentes áreas de la persona y que permute tener unperfil psicológico integral.

o BIENESTAR SOCIAL Estado consciente de satisfacción integral que los individuos ogrupos pueden alcanzar en una sociedad bien organ izada; capaz de otorgarleoportunidades para su pleno desarrollo y solidaridad colectiva, acorde con la dignidadhumana

o CONSEJERíA DE ENFERMERíA EN ERC. Estrategia educativa de información ycorrunicación individualizada donde se realizan actividades para preparar al asegurado yfaniliar cuidador con ERC 3b y 4 en el fomento de su autocuidado y participación activa enla elección informada de la terapia sustitutiva y retardar la progresión de la enfermedadrenal.

o CONSEJERIA EN PSICOLOGIA: Estrategia de corrunicación, información,acompaña miento y escucha entre el Psicólogo y el o los usuarios, que se aplica corrometodolog ia de prevención y apoyo en salud.

o CONSEJERIA NUTRlCIONAL EN SALUD RENAL Es un proceso educativocorrunicaciona I interpersonal participativo, cuyo propósito es guiar y ayudar a tomardecisiones sobre una situación identificada a partir de la evaluación nutricional y análisis deprácticas, fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo, para asegurar unadecuado estado nutricionai en el paciente con ERC. Realizada por Nutricionista.

o CONTROL SOCIAL Actividad final de salud complementaria a la consulta medica realizadapor la Trabajadora Socia 1, en el área de consulta externa, que se brinda en formapersonalizada a la población, con factores de riesgo y/o daños, para la evaluación ,identificación de factores de riesgo e intervención social.

o CUIDADOS DE ENFERMERíA EN NEFROLOGíA: Son las acciones de enfermeríaplanificadas y estructuradas (rretodo enfermera) dirigida a la persona con déficit delconociniento y la autocapacidad para mantener su salud y prevenir la Enfermedad RenalCrónica en el contexto de la salud renal y desde una perspectiva biopsicosocial.DIAGNOSTICO PSICOLOGICO Es el resultado de la consulta y la interpretación de laspruebas aplicadas. Es el punto de partida que permite el diseño de un plan de intervenciónterapéutico preventivo o recuperativo con el objetivo de reestructurar la condición interna yexterna del individuo.DINAMICA FAMILIAR Se refiere a la intervención de los niembros de la familia, es ladinámica del grupo familiar y puede ser funcional o disfuncional.

K~~~~, 4r',..~ ¡" \ o~! 1 l\:' ~, ~¿ ¡~Ju cían ~~ . ,....:o IJ .. "SS/'.'-'':'<)

MANUAL DE mOCE OIMiENTOS PARA LA A TENCION iNTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEOA O RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO

5

• DINAMICA GRUPAL Conjunto de técnicas educativas que apoyadas en principiospsicopedagógicos tiene por objeto enriqu ecer la reflexión, autogestió n, la toma deconciencia y la movilización de las personas que conforman un grupo.

• ENFERM EDAD RENAL CRONICA (ERC): Enfermedad caracterizada por la disrrinuciónde la función renal que va desde una leve dis minución, hasta estadios avanzados.

• ENTREVISTA PSICOLOGICA Situación de cOlTUnicación vocal, en un grupo de dos ómás personas, más o rrenos voluntariarrente integrado, sobre una base de experto-cliente, con el propósito de elucidar pautas y caracteristicas del vivir del entrevistado ycuales de estas, experirrenta como particularrrente productoras de dificultades oespecialrrente válidas y en que espera obtener algún beneficio.

• EQUIPO INTERDICIPLlNARlO ESPECIALIZADO: Es el equipo de Salud Conformado porel Medico Nefrólogo, la enferrrera, Nutricionista, Psicólogo y Trabajador Social

• EVALUACiÓN GLOBAL SUBJETIVA (SGA) La SGA está relacionada con otrasrrediciones objetivas y subjetivas del estado nutricional y tiene además un alto valorpredictivo. Una de las grandes ventajas de su uso es que no requiere pruebas adicionalesde laboratorio sin inversión alguna. Para la clasificación de los pacientes en estascategorías, el profesional nutricionista utiliza dos fuentes de información. Comprende laHistoria Clínica Nutricional con la exploración física, carrtJios de peso, ingesta diaria,deterioro funcional.

• EVALUACION PSICOLOGICA Procedimiento clínico mediante el cual se mide y verifica elestado actual del paciente en sus diversas áreas: (cognitiva, volitiva, afectiva etc.)aplicando técnicas de entrevista, observación clínica y baterías de pruebas psicológ icas.

• EXAMEN MENTAL Procedimiento clínico en el que se evalúa el estado actual delfuncionamiento de las funciones cognitivas y se determina como la enferrredad esta o noinfluyendo o afectando esta área.

• FACTORES DE RIESGO SOCIAL Condiciones sociales, económicas, biológicas,conductas o ambientes que están asociados con o causan un incremento de lasusceptibilidad para una enfermedad especifica, una salud deficiente o lesiones.

• GESTION SOCIAL Conjunto de actividades que realiza la Trabajadora Social a fin deabordar un problema, su estudio y comprensión, vinculándose a redes socialesinstitucionales a través de acciones facilitadas al servicio de nuestro usuario.

• HISTORIA CLlNICA PSICOLOGIA: También llamada anamnesis, es una herrarrienta en laque se consigna una serie de datos personales generales, historia de la vida del paciente,antecedentes farriliares, sociales, económicos, laborales, religiosos, deportivos, cultural,incluye una evaluación psicopatológica con la finalidad de determinar un diagnostico. Lainformación puede proceder no sólo del paciente sino ser complerrentada por susfarriliares.

• MÓDULOS EDUCATIVOS EN ERC ESTADIO 38 Y 4. Conjunto de ejes temáticosespecificos a la Enfermedad Renal Crónica, prevención y Autocuidado, agrupados segúnestadio 3b y 4, que servirán para brindar información, educación y comunicación demanera ordenada, sistemática de tal manera que se pueda medir la intervención.

• PARÁM ETROS ANTROPOM ÉrRlCOS Corresponden al peso, talla, pliegues,circunferencia, área ITUscular del brazo, IMC y son los rrétodos objetivos de evaluaciónnutricionai más ampliamente usados en la práctica clínica

• PROCESO DE ATENCiÓN DE ENFERM ERíA (PAE). Sistema de planificación y unaherramienta indispensable en la ejecución de los cuidados de enfermeria, compuesto decinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

• PROMOCION SOCIAL. Es la acción para llevar a un conjunto de personas o grupossociales a una situación mas elevada o a una de mayor dignidad. La promoción socialliberadora, no es acción de una persona sobre otra sino acción con y entre personasmediatizadas por la realidad.

• PSICODlAGNOSTICO Es el resultado de la consulta y la interpretación de las pruebasdiagnósticas aplicadas. Es el punto de partida que permite el diseño de un plan deintervención terapéutico preventivo o recuperativo con el objetivo de reestructurar lacondición interna y externa del paciente.

MANUAL DE PRO CE DIIAtENTOS PARA LA ATENCJON INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERiviEDA O ,RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD

• PSICOTERAPIA Es un procedimiento terapéutico, realizado por el profesional Psicólogobasado en la relación interpersonal que a partir de manifestaciones psíquicas o físicas desufrimiento humano y las intervenciones del terapeuta, promueve el logro de cambios orrodificaciones en el comportamiento, la adaptación al entorno y la superación del conflicto.

• RECURSOS SOCIALES: Medios disponibles para realizar una acción. AJeden sercorrunitarios, económicos, materiales, humanos, etc. Se les denomina sociales cuando sepuede recurrir a ellos para atender una necesidad y/o un problema social.

• RED SOCIAL: Agrupación de individuos, organizaciones y/o agencias, organizados deforma horizontal en torno a temas o preocupaciones comunes, que se abordan de maneraactiva, sobre la base del comprorriso y la confianza.

• RIESGO SOCIAL: Incremento de la susceptibilidad a tener enfermedad psíquica yorgánica. La presencia de riesgo social en s í, representa un deterioro del estado de salud.

• RIESGO: A"obabilidad de que ocurra un hecho adverso. Engloba la dimensiónepidemiológicas (tasas y tendencias, facilidad de prevenirlas y rrorbirrortalidad) y social(nivel socioeconómico, cultural y disfunciones sociales).

• SISTBVlA DE PROTECCION SOCIAL: Conjunto estructurado de prestaciones sociales,centros y servicios, desarrollados a través de instituciones publicas y privadas con lafinalidad de procurar la superación de situaciones de necesidad, favoreciendo para ello laprorroción e integracíón de los ciudadanos.

• VISITA DOMICILIARIA Es una actividad que se desarrolla en el domicilio del asegurado yestá dirigida a identificar, valorar riesgos/problemas de salud, fomentar estilos de vidasaludables y/o contribuir en el cuidado integral de salud del individuo en el contexto familiary comunitario. Asimis rro, permite obtener información de las características de la vivienday del entorno farriliar del asegurado, convirtiéndose en un medio de enlace entre elasegurado y el sistema de salud. En Trabajo Social que se aplica en el ambiente familiary/o laboral con fines de diagnostico y tratarriento social.

6

MANUAL DE PRO CEDlMiENTOS PARA LA ATENCION INTEGRALDEL PACiENTE CON ENFERMEDAD PENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD

6. INTERVENCION DEL EQUIPO INTERDISCIPLlNARIO EN SALUD RENAL ENESTADIOS 38 AL 4 PREDIALlSIS

Es la atención del equipo interdisciplinario a usuarios con ERC en estadios 3b y 4 por elequipo de profesionales, conforrredo por Medico Nefrólogo, Enferrrero Nutricionista, TrabajadorSocial y Psicólogo.

6.1 Funciones de los m iem bros:

6.1.1 Nefrólogo:Es el encargado de dirigir desde el punto de vista rrédico la consulta y debe evaluar enforrre integral al paciente, precisando la etiolog ia de la ERC, el grado de alteración de lafunción renal del paciente y las co-morbilidades asociadas, estableciendo las prioridades dela evaluación de los otros especialistas, asi como del control de los rredicarrentos querecibe el paciente y ajustar sus dosis según el grado de función renal. Debe establecer elmomento más apropiado para la creación del acceso al rrétodo de diálisis escogido,refiriendo el paciente para su realización y el morrento ideal para iniciar el tipo de diálisisescogido. Deberá solicitar asimismo los exárrenes correspondientes para el ingreso alpaciente a la Lista de Espera de Transplantes RenaI coordinando para ello con la unidad oservicio de transplantes de su Hospital o Red Asistencial.

6.1.2. Enfe rmera:Será la encargada de establecer un plan de autocuidado y hacer cu rTlJlir el tratamientoprescrito, para enlentecer el progreso de la ERC estadio 3b, y cuando esta evolucione(estadio 4), mostrara al paciente y los familiares, los diferentes rrétodos de tratamiento parael reerTlJlazo de la función renal: hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal, conespecial hincapié en las particularidades de cada rrétodo, asi como las ventajas ydesventajas de cada uno, para ayudar a que el paciente escoja el rrétodo de tratamientoque más le convenga, ajustado a sus características individuales, sin que se creen falsasexpectativas.

6.1.3 Psicólogo:Debe tener experiencia clínica en la atención de pacientes con enferrredades cronlcas ycapacidad de hacer intervención en casos de crisis. Su función es realizar una evaluacióndel estado rrental de los pacientes y familiares y ver su capacidad de aceptación yadaptación a los rrétodos de tratamiento para el reerTlJlazo de la función renal, así como laposibilidad de hacer intervenciones terapéuticas en casos de crisis tanto del paciente comode los familiares.

6.1.4 Nutricionista:Es la persona encargada de la valoración nutricional del paciente y todas las intervencionesrelacionadas con el campo nutricional, entrenando al paciente y sus farriliares en elcUrTlJlirriento de las indicaciones nutricionales especiales dadas por el grado de funciónrenal y las enferrredades de base.

7

6.1.5. Trabajador Social:La intervención de la trabajadora Social consiste en el aná lisis de las condiciones socioeconómicas, familiares, laborales y de vivienda de los pacientes, para saber si puedecUrTlJlircon los requisitos que exigen las diferentes terapias disponibles, promoviendo eldesarrollo de sus capacidades hacia el carrillo para la modificación de riesgos odeterminantes sociales que afectan a la salud renal, asi mismo, valorar la existencia o no delas redes de apoyo social y familiar.

rf!.of'l-C¡~~.¡- {ro, o \::.:\

Cl '!I 0\. <f i.,••..< J:!\-' ]. n: 1

\":t. N~l iOH ?: I'~.) V .~.>'\'. Á"'- } ,C /'~/

T IAANUAL DE PI?OCE DIMIENTOS PARA LA A TENCfON INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERlvlEOAO RE:NAL CRÓNICA ESTAOIOS 3b y 4 en ESSALUD

7.1. Consulta porel Médico Nefrólogo.Tiene corro objetivo la evaluación clínica del paciente y la confirmación de ERC, es la

primera consulta rrédica para pacientes estables de grupos de riesgo. Corrprende un conjunto deacciones y decisiones rrédicas destinadas al manejo de la ERC estadios 3b al 4. y otrascorrplicaciones que requieran evaluación especializada relacionadas a la ERe.

1. Evaluación clínica.2. Indicación de pruebas de laboratorio para confirmar el diagnostico:

• Estad io de ERC• Nivel de Herrog lobina• Nivel de Calcio, Fósforo y Paratohorrrona• Perfil Líp idico• Glucosa Serica, Herroglobina Glicosílada.

3. Evaluar la Hipertensión Arterial.4. Evaluar corrorbilidades5. Derivación para manejo interdiscipl inario: Enfermer la, Nutrición, Psicolog la y ServicioSocial.

7.2. Consulta Externa Médica de Control:Es la consulta que se realiza luego de realizado los análisis de laboratorio, en ella se

evalúa los resultados y se identifica la evolución de la ERC y la presencia de co rrorbílidades(Anemia, Enfermedad Mineral Ósea).

1. Evaluación de resultados de laboratorio.2. Confirmar el estadio de ERC3. Tratamiento: Manejo de HTA, Manejo de Complicaciones: Anemia, EMO.

7.2. Consulta Externa Médica Evaluación para Terapias de Reem plazo Renal Es laconsulta de control, que se realiza con el fin de determinar la terapia de reemplazo renal a serelegida, asi corro la preparación para su inicio, consta de las siguientes actividades:

1. Orientación sobre terapias de reemplazo renal2. Determinación de la terapia de Diálisis a iniciar: Herrodiálisis o Diálisis Peritoneal.3. Derivación para Irrplante de catéter peritoneal de requerir Diálisis Peritoneal.4. Derivación y coordinación para Creación del Acceso Vascular

8. JNTERVENCION EN ENFERM ERIA EN ERC ESTADJOS 3b y 4

Es el proceso mediante el cual la Enfermera especialista en Cuidados Nefrológicos, a travésdel PAE emite un diagnóstico para realizar sus intervenciones de acuerdo al estadio en el que seencuentre el paciente con ERC, apoyado en NANDA, NIC y NOC; con el objetivo de:

Contribuir conjuntamente el equipo interdisciplinario a retardar la progresión de laEnfermedad Rena 1.Brindar educación A-edialisis que le permitan al paciente elegir la terapia sustitutiva que seajuste a su estilo de vida y el autocuidado para la prevención de corrplicaciones.Contribuir a la prepararación del paciente para que afronte positivamente la terapiasustitutiva

9

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA A TENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

6.2. Organización de la Atención:

El equipo interdisciplinario atenderá a los pacientes teniendo en cuenta la captación yreferencia de los pacientes de los diferentes Centros Asistenciales de Salud (CAS) de acuerdo alos a los flujos de atención establecidos en este manual, la Guía de práctica Clínica de la ERC. y laRed funcional de Salud Renal.

• Flujo de Atencióno El flujo de atención se IniCia en la atención por el Medico Nefrólogo: luego del

diagnostico y tratamiento es derivado para atención por el resto del equipointerdisciplinario, iniciando en enfermería, quien brinda información sobre sistemade atención e interviene de acuerdo a la evaluación realizada, y de ser necesariorealiza la coordinación con resto del equipo.

o Se debe realizar registrar el Paciente para su seguimiento, este puede ser manual oinformatizado de acuerdo a los niveles de implementación progresiva en elestablecimiento de Salud.

o A continuación el paciente completa la atención por el equipo interdisciplinario,Nutrición, Psicología y Trabajo Social. La ruta de atención será de acuerdo a lapriorización de los riesgos identificados.

6.3.Monitoreo y Evaluación por el equipo Interdisciplinario:

El equipo se reunirá cada 2 meses para revisar y evaluar los casos problema, Se realizaramonitoreo de los indicadores. Se identificaran los problemas que puedan estar afectando laintervención así como la elaboración de propuestas de mejora.

6.4. Frecuencia de atención Pacientes con Enfermedad Renal estadio 3b al 4 predialisis

7.0 INTERVENCION DEL MEDICO NEFROLOGO EN ERC ESTADIOS 3b Y 4

MANUAL DE PROCE OIMiENTOS PARA LA ATENClON INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFEPiviEDAD RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO

luego orientar y fortalecer el soporte nutricional individualizado, cuyo propósito será conseguir,mantener y/o restaurar un adecuado estado nutricional.

En este estadio la Nutrición juega un pa pel muy importante en e I trata miento de lospacientes. Los objetivos de la dietoterapia en la ERCes:

• Minimizar la toxicidad urémica• Retrasar la progresión de la enfermedad renal• Evitar la maInutrición (estado de hiper catabolis rro

Los objetivos se lograrán a través de los siguientes procedimientos

1. Atención Nutricional,2. Seguimiento Nutricional3. Bioimpedancia:4. Consejería Nutricional en ERC:

10.INTERVENCION EN SERVICIO SOCIAL EN ERC ESTADIOS 3b Y 4

Trabajo Social, es una disciplina con formación científica que forma parte del ca mposanitario, usa métodos y da cumplimiento a leyes del desarrollo humano, interviene en la atenciónde los factores sociales, que pueden estar interfiriendo con la salud en su concepción integralbiopsicosocial, tal corro señala la Organización Mundial de la Salud (OMS), la OrganizaciónPanamericana de la Salud y (OPS) y el Ministerio de Salud del Perú.

El Trabajo Social Aporta al equipo interdisciplinario:

• El estudio de variables socioeconómicas y culturales que inciden en la etiología ydesarrollo de la enfermedad y sus consecuencias sociales, localizando, identificando,controlando, o eliminando aquellos indicadores y variables que retardan o impiden elobjetivo de Salud.

• En la etapa de preparación para optar por las alternativas de sustitución renal, brinda todoslos instrumentos de la profesión para fortalecer y concientizar a la familia sobre sus nuevosroles, sobre el autocuidado, estilos de vida saludables, a usar redes sociales y alianzasestratégicas, para retardar el progreso de la enfermedad, y cuando llegue el rromentoestarán preparados y capacitados para enfrentar esta nueva etapa de la enfermedad.

Los objetivos se lograrán a través de los siguientes procedimientos:

1. Atencion Social Ambulatoria2. Consejeria Social3. Visita Domiciliaria4. Socioterapia Familiar5. Educacion Social Grupal6. Socioterapia Grupal7. Intervención Sociolaboral7. Visita Laboral8. Talleres9. Campañas

MANUAL DE PROCE OI/lAIENTOS PAPA LA A TENerON INTEGRALDEL PACtENT E CON EN,cERMEDA D PENAL CRÓNiCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD

~

'/)", .. '

<. ':. " '.:' ,

"', .

~'_. .'" e. .A "":.'- ,I '0

permitan la rrodificación de la conducta inadecuada corro son: sus malos hábitos alirrenticios,consurro de tabaco, alcohol, gaseosas, drogas, etc.; que pueden acelerar la enferrredad.

Los objetivos se lograrán a través de los siguientes procedimientos:

1. Atencion ambulator ia psicolog ía2. A"ocedimiento diagnostico3. Aplicación de pruebas psicológicas4. A"ocedimientos psicoterapéuticos5. A"ocedimientos preventivo prorrociona lesA"ocedimiento de actividad sanitaria en psicología7. Educacion sanitaria (charlas y talleres)

11

¡\AANUAL DE PROCEDJMiEI\fTOS PARA LA A TENC¡ON iNTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEOA O RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

12. PROCEDIMIENTOS:

12.1. PROCEDIMIENTOS DE ORGANIZACiÓN Da. EQUIPO INTERDICIPLlNARJO1. Reunión del Equipo Interdisciplinario de Evaluación y Monitoreo

"-

12.2. PROCEDIMIENTOS DEATENCION MÉDICA1. Consulta Médica Especializada2. Consulta Médica Especializada de Control y Seguirriento3. Consulta Médica Especializada de Evaluación para Terapias de Reemplazo Renal

12.3. PROCEDIMIENTOS EN ENFERMERJA:1. Atención de enfermer ía: Cuidado integral de enfermería a pacientes con enfermedad rena Icrónica estadio 3b y 4:2. Valoración, diagnóstico y planificación de cuidados de enfermería3. Consejería de enfermería4. Visita do rricil iaria basa I

12.4. PROCEDIMIENTOS EN NUTRJCION:1. Atención Nutricion al,2. Seguimiento Nutricional3. Bioimpedancia:4. Consejería Nutricional en ERC:

12.5. PROCEDIMIENTOS DE I NTERVENCION SOCIAL1. Atención Social Ambulatoria2. Consejería Social3. Visita Domiciliaria4. Socio terapia Familiar5. Educación Social Grupal7. Socio terapia Grupa I8. Intervención Socio laboral9. Visita Laboral10. Talleres11. Ca mpañas

12.6. PROCEDIMIENTOS EN PSICOLOGIA1. Atencion ambulator ia psicolog ía2. R"ocedimiento diagnostico3. Aplicación de pruebas psicológicas4. R"ocedimientos psicoterapéuticos5. R"ocedimientos preventivo promociona/esR"ocedimiento de actividad sanitaria en psicología7. Educacion sanitaria (charlas y talleres)

12

IvfAl',;UALDE PROCE OIt'AfE!v'{CS PAPA LA ATENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFEf?MEOA O RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO

CENTRO Intervención del Equipo Interdisciplinario en los MIDSR - 001NACIONAL DE estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica Versión: 01-2010SALUD RENAL

1\t~EsSalud Reunión del Equipo Interdisciplinario dePágina 1 de 1

Evaluación y Monitoreo':.(~ >' ,-.1=.'.[" 'J:.'= ~w¡: }.)V: Aprobado por:

Definición:Son reuniones del equipo Interdisciplinario en conjunto, que tiene como fin la evaluación y el monitoreo de la intervención conlo cual se busca la identificación de pa;ientes en riesgo, y la organización del proceso de mejora continua en la atención. Lasreuniones tendrán una frecuencia bimestral.

RequisilDs:Profesionales: Medico Nefrólogo, Enfermera, Nutricionista, Trabajadora Socialy Psi:.:óloga.Materiales:Libro de Reuniones del equipo Interdisciplinario.Informes de cada disciplina

Paso Descripción de acciones Responsable1 COl'Noca a través de la Jefatura o la dirección del Establecimiento al equipo Medico Nefrólogo

Interdisciplinario, a una reunión bimestral. Jefatura de Serv icio oUnidad

2 En la reunión cada miem bro del equipo expone sus avances en la intervene ión. EquipoInterdisc iplinario

3 El Medico Identifica los pa;ientes de riesgo que no estén llegando al objetrvo de acuerdo a Equipola Guia de Practica Clínica Manejo de la ERC. Interdisciplinario

4 Igualmente Enfermeria, Nutrición, Psi:.:ologiay Trabajado Social exponen los casos EquipoProblema: Interdisciplinario

5 Se determinan las mejora:; a realizar en la interv ención. Asi como la programación de Equiposeguimiento a los pa;ientes en riesgo. Interdisc iplinario

6 Se suscribe y firma el libro de reuniones del equipo interdisciplinario. EquipoInterdisciplinario

13

MANUAL DE PRO CEOiMiENTOS PARA LA ATENCION iNTEGRALDEL PACIENTE CON E,v,cERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ES SALUD

CENlRO Intervención del Equipo Interdisciplinario en los MIDPD - 001NACIONAL DESALUD RENAL

estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica Versión: 01-2010

~EsSaIU( Consulta Medica EspecializadaPágina 1 de 1

Prm era Consulta'.",~ >, 1-. F.'.[" 'J:.'ií lo-., :';1', Aprobado por:

Definición:Es un pra:;eso que tiene como objetrvo la identificación y el manejo de la Enfermedad Renal Crónica por el espocialistaNefrólogo en los estadios 3b al5 predialisis,Requisitos:Paciente: Asegurado con criterio de riesgo Diabético, Hipertenso y Mayor de 55 años,Profesional:Medico NefrólogoMateriales:Historia ClinicaFormatos de Solicitud de Exámenes de Laboratorio

Paso Descripción de acciones Responsable

1 Se recepciona al Pa:;iente y se saluda cortésmente Medico

2Se rey isa la historia clínica, de a:;uerdo a lo indicado en la Guia Práctica Clinica de Medicomanejo de ERC, identificando los antecedentes y riesgos existentes,Se identifica factores de riesgos y si se requiere hospitaliza:;ión o atención por

3 emergencia: De presentar signos de alerta (Uremia, hiperkalemia Sobré hidratación, MedicoEAP, Acidosis, oliguria, deberá ser derrvado a emergencia, para su atencióncorrespondiente,Se da órdenes de laboratorio para los análisis de seguimiento y evaluación decomorbilidadades de a:;uerdo a la guia de práctica de ERC,

o Hemograma Completoo Glucosa Urea y Creatinina Sericao Album inuria/C reatinuriao Proteinuria en 24 horas de ser nocesario Medicoo Exanen Completo de Orina,o Calcio i, y Fósforo Seri::oo Paratohormonao Perfil Lipídico,o Sodio, Potasio, Cloro, Seri::oo Gases Arteriales (de ser nocesario)

4 Se da la orden para Inicio de Esquema de Vacuna:;íón Antihepatitis B de no haberlarecibido

5 Se Registra en la Historia Clínica y/o sistema Informático, Medico

6 Se da una orden para la cita de la segunda corsulta médi::a, Medico

14

MANUAL DE pRoeE OIMIENTOS PARA LA A íENCION INíEGRALDEL PACIENíE CON EN,cERMEDAD RENAL CF?ÓNíCAESíADíOS 3b y 4 en ESSALUD

CENTRO Intervención del Equipo Interdisciplinario en los estadios MIOPO- 001NACIONAL DE 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica Versión: 01-2010SALUD RENAL

~EssaludConsulta Medica Especializada

Página 1 de 1

Control y SeguimientoAprobado por ::.'~~ :.~ 1:-. l=.',t .• 'J:.'; )<"r .',tl':

Definición:Es un procedimiento que tiene como objetrvo realizar el control y seguimiento del paciente con ERC en estadio 3byPredialisis,Requisitos:Paciente:Asegurado atendido en la consulta medea preventivaProfesional :Medico NefrólogoMateriales:Historia ClínicaResultados de Exánenes de LaboratorioFormatos de Rocetas de Farmacia


1 Se recepciona al Paciente y se saluda cortésmente Medico

2 Se rev isa la Historia Clínica, se evalúa al paciente y se realiza el examen fisico, Medico

3 Se rev isa los resultados de laboratorio, MedicoSe identifica el estadio de ERC de acuerdo a la TFG

4 Se identifica el nrvel de Hemoglobina MedicoSe identifica el nrvel de Cario Fósforo y ParatohormonaSe identifica el nrvel del Perfil Lipídico,

5 Si el paciente tiene anemia se realiza el manejo de la anemia en paciente ERC de acuerdo Medicoa la Guia de Practica Clinica de ERC,

6 Si el paciente tiene Enfermedad Mineral Osea, se realiza el manejo del paciente ERC de Medicoacuerdo a la Guia de Practica Clinica de ERC,Si el paciente presenta hipertensión arterial, se realiza el manejo de acuerdo a la Guia de

7 Practica Clínica de ERC y según lo establecido en la Guia Práctica Clínica de Hipertensión MedicoArterial Institucional 2008

8 Se verifica que el paciente hay a iniciado su esquema de Vacunación Medico

9 Se derrva a enfermeria para continuar orientación y seguiníento Medico

10 De presentar alteraciones en la nutrición se da orientación y se derrva para manejo por Mediconutrición,11 De presentar alteraciones Il'icológeas, se derrva para manejo por pseologia Medico12 Se derrva a Trabajo Social para evaluación de riesgo social13 Se registra en la historia cliníca y/o sstema Informático, Medico14 Se da una orden para la cita de la consulta médea de segumiento, Medico

Observacones:

15

MANUAL DE Pt~()CE O/M!ENTOS PARA LA ATENCiON ll\jTEGRALDEL PACiENTE CON ENFERrv!EOA O RENAL Gl:?ÓNlCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO

. CENTROIntervención del Equipo Interdisciplinario en los estadios 3b, MIDPD - 001NACIONAL DE

4 de Enfermedad Renal Crónica Versión: 01-2010SALUD RENAL

ÁJ'~ Consulta Medica EspecializadaPágina 1 de 1

Jt~~~EsSaIud Evaluación para Terapias de Reemplazo RenalAprobado por:'}••~ ; ... 1,' ¡:.'.[". 'J:.~:<~r .'.(1,;

Definición:Es un prcx;edimiento que tiene como objetrvo dar la preparación optima para el ingreso a una terapia de remplazo renal.Requisitos:Paciente:Asegurado atendido en la consulta Medra Especializada Nefrologia,Orientación sobre Terapias de Reemplazo Renal en EnfermeriaEvaluación Scx;ial Selectrva en caso de requerirse ingreso a Diálisis Peritoneal o TransplanteProfesiona:Medico NefrólogoMateriaes :Historia Clinica, Folletos de Información de Terapias de Reemplazo renalResultados de Exámenes de Laboratorio Formatos de Recetas de FallTIaciaPaso Descripción de acciones Responsable

1 Se recepciona al paciente y se saluda cortésmente Medico2 Se reY isa la hstoria clínica, Se identifica al paciente en estadio 4 05 predialsis " Medico

3 Se pregunta la paciente si recibió las charlas Informativas de Terapias de Reemplazo RenalMedico(Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal y Transplante Renal) por Enfermeria.

4 Se da orientación y resuetven las dudas del paciente, sobre la decisión del tipo de terapia deMedicoreemplazo renal

5 Se pregunta al paciente la terapia de reemplazo renal seleccionada de acuerdo a la orientaciónMedicobrindada. Se pregunta al paciente si desea diáliss peritoneal

De tener la indicación de diáliss peritoneal, se reaHzael proceso selectrvo, se reY sa y/o solrita la6 evaluación de Trabajo Social. Se toma la decsión de ingreso a diálsis peritoneal una vez Medico

completada la evaluación médra y exámenes aux ilíares solicitados en una próx ina consulta.- De desea iniciar en Hemodiálíss se indicara la creación de acx;esovascular de acuerdo a laevaluación y evolución de la ERe. Se derrva a Cirugia Vascular para ev aluación y creación deuna FAV (Fistula Arterio Venosa).- En el caso de pacientes que ingresaran a diálisis peritoneal el acceso vascular será creado

7 teniendo en cuenta riesgos y la ev aluación medra realizada. Medico- Si existe indcación de trasplante renal, se le brinda información sobre dcho tratamiento y sobrelas opciones de donante v rvo relacionado o de donante cadáver. La evaluación pre trasplanterenal y el ingreso a Ista de espera se realiza de acuerdo a lo establecido en la Directivacorrespondiente

8 Se da el formato de consentimiento Informado de aceptación de la Terapia Medico

9 Confirmada la selección de Diálisis Peritoneal, se derrva a la Unidad de Diálisis Peritoneal para laMedicoOrientación, Capacitación y preparación del Implante de Catéter Peritoneal.

Se solicita al paciente los exámenes para Ingreso a Ista de espera de transplante renal de10 acuerdo los protocolos y/o Guias de la Institución": Será coordinada con la Unidad de Transplante Medicorespecliv a en cada Red Asstencial. (Direcliv a 012 GG ESSALUD 2010 "Norma para los Procesos

Coordinación Transplante'11 Se registra en la Historia Clínica y/o sistema informático. Medico12 Se da una orden para la cita de la consulta médca de segumiento. Medico

ObseN aciones: * El Momento de la Creación de .AccesoVascular en Hemodiálsis (FAV), es determinada por el medicoNefrólogo teniendo en cuenta la evaluación del Paciente y los riesgos existentes.

O~~~

~

$1.... • "'< •.", V'BO f(

:~iCO 1%1" .". o ~~,~ 16i~~-R~~GÜTiÉRRE .~!;, He.io<líalísl l •• .,» Jeí~ !?PIO¡ ~!

".;. -. '" \~ Dlah¡:'l$, ~

'~SSA\.\~~: ~,'sa\"~....-

MANUAL DE PRO CE OfM!ENTOS PA,c(A LA A rENe/o!"': INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNiCA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

CENlRO NACIONAL DESALUD RENAL

EsSalud

Intervención del Equipo Interdisciplinario enlos estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal

CrónicaEnfermería

CUIDADO INlEGRAL DE ENFERMERIA APACIENlES CON ENFERMEDAD RENAL

CRONICA ESTADIO 3b 4

MIOPO- 001Versión: 01-2010

Versión: 01-2010Aprobado Por

DEFINICION.Proceso mediante el aJal la espedalista en Cuidados de Enfermería en Nefrologia y/o con experiencia eDiálisis, planifica y organiza la prestación individualizada de los cuidados de enfermería a los pacientes enestadio 3b a 4 de la Enfermedad Renal Crónica, con el fin de:

• Contribuir a retardar y enlenteoer la progresión de la enfermedad,• Educar al padente para que sea capaz de elegir la terapia sustitutoria de la función renal que se ajust

a su estilo de vida.• Promover el Autocuidado para la prevendón de complicaciones.• Prepararal paciente para afrontar positivamente la terapia sustitutiva.

REQUISITOSa) Recurso Humano:

• Especialista en Cuidados de Enfermería Nefrológica.• Padente derivado de la consulta médica de Nefrología con TFG, = ó < a 44

b) Materiales:Consultorio para desarrollar las consultas, con:

Equipo de cómputo• Teléfono• Escritorio con tres sillas• Camilla• Balanza con tallímetro• Equipo biomédico, termómetro• Lavamanos para accionar a pedal.• Jabón antiséptico en espuma, con dispensador en circuito cerrado.• Papel toalla con dispensador.• Glucómetro o tiras reactivas para determinar glucosa en sangre• Material médico diverso y equipos simples de aJradones.

mbiente tipo aula para desarrollar el programa educativo• Formatos varios, FoIletería• Maletín de visita domidliaria• Equipos audiovisuales Material educativo, varios

N° DEPASO

1

2

3

DESCRIPCION DE ACCIONES

Inide el proceso con el asegurado con ERC 3b y 4 derivados de la consultade nefrología.

A través de la entrevista obtenga datos y emita un diagnóstico deEnfermería (formato ENFERC001)Establezca en orden de prioridad los cuidados que aseguren el prooeso demantenimiento para retardar la evolución de la ERC (Plan de aJidado)(formato ENFERC001)

RESPONSABLE

Enfermeraespecia listaEnfermeraespecialista

17

MANUAL OE peoeE OIMiENTOS PARA LA ATENCiON INTEGRALDEL PACfENTE CON EN,cERivíEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO

Intervención del Equipo Interdisciplinario enCENTRO NACIONAL DE los estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal MIOPO- 001

SALUD RENAL Crónica Versión 01-2010Enfermería

1~EsSalud CUIDADO INlEGRAL DE ENFERMERIA A Versión: 01-2010PACIENlES CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA Aprobado Por

MAS 5t>,Lun Pl\Rt., M:;~; Fff\tAt~O,) ESTADIO 3b Y 4

N° Descripción de procedimientos ResponsableDesarrolle docenda a través de la Consejería de Enfermería para ERC 3b Enfermera

4 y 4 según corresponda. especialista

Realice el control y seguimiento del cumplimiento del plan de cuidados Enfermera5 (adherenda a tratamiento farmacológico y no farmacológico) registre en especia lista

formato ENFERCOO2.

6Realice una visita domidliaria basal si el asegurado con ERC estadío 4, Enfermeratienen indicadón de Diálisis Peritoneal formato ENFERCOO3) especialista

7Brinde cuidados pre y post creadón del accesos vascular. Enfermera

especia listaObservaciones:

1. Por medio de la entrevista evalúe el grado de conodmiento con que cuenta el padente si este fuetratado en estadios anteriores.

2. Se llevará a cabo una O1arla de Salud Renal finalizando los módulos según estadios.

18

-

MANUAL DE PRO CEDIMIENTaS PAl'iA LA A TENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD

CENl"RO NACIONAL DESALUD RENAL

Intervención del Equipo Interdisciplinario enlos estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal

CrónicaCUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERIA

MIDPD- 001Versión: 01-2010

Valoración, diagnóstico y planificación decuidados de enfermería

Versión: 01-2010Aprobado Por:

DEFINICION.Proceso de atención directa mediante el cual el profesional enfermera(o) especialista valora, diagnosticaplanifica y evalúa el cuidado integral de enfermería que demanda el paciente con Enfermedad Renal Crónicen estadio 3b y 4, favoreciendo la interacción enfermera paciente y familia, identificando sus problemas reale/0 potenciales fomentando la autonomía yel autocuidado, estableciendo oomo objetivos los siguientes puntos:

• Desarrollar el proceso de Atención de Enfermería según estadio.• Desarrollar la Educación Sanitaria a los pacientes y/o familia a través de un PlOgrama Educativ

desarrollo.• Desarrollarel control y seguimiento del cuidado integral de enfermería

REQUISITO:• Consultorio equipado Coche de procedimientos con soluciones antisépticas, gasas, algodón,

esparadrapo antialérgico, guantes limpios, soporte de equipos, solución salina.• Historia clln ica• Formatos N° 001 Y004• Tensiómetro y estetoscopio• Balanza cltallimetro• Material médico diverso• Folleteria informativa (N° 1)

Enfermeraes pec ialis taEnfermeraespecialista

Responsable

EnfermeraespecialistaEnfermeraespecialistaEnfermeraespecialistaEnfermeraespecialistaEnfermera

Enfermeraespecialista


Descri¡x:ión de acciones

Solicite al paciente la cita respectiva (derivado de consulta médica)Recepcione oon amabilidad y respecto al paciente, cuidador y/o famili(Inicio del Proceso de Atención de Enfermería).

Brinde información genelal sobre el sistema de atención del paciente 00ERC 3b y 4 asi como deberes y derechos (cartilla N° 1)

Registre los datos obtenidos a través de la entrevista. (FENFERC N001 )

Emita diag nósticos de enfermería

Elabore el Plan de Cuidado a ejecutar, enfatice en el autocuidado deasegurado (GENF0002).

Coordine la vacunación del paciente contra la Hepatitis B e influenza si nha sido vacunado anteriormente, verifique después la vacunación

Coordine oon él paciente fecha de inicio del Programa Educativo (a travésla Consejería)

Programe fecha siguiente atención con Enfermería: Evaluar la adherencia Iadherencia tratamiento farmaoológico y no farmacológica).(Fin del Procede Atención de Enfermeria)

7

6

2

45

3

89

N°

19

MANUAL DE Pi'iOCED/MIENTOS PARA LA ATENC/ON INTEGi'iALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNiCA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALlJD

Intervención del Equipo Interdisciplinario enCENTRO NACIONAL DE los estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal MIDPD- 001

SALUD RENAL Crónica Versión: 01-2010CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERIA

Ü~EsS-~lIudValoración, diagnóstico y planificación de Aprobado Por

',!,\S :.AI.UÜrl,\~,.,\l.,~:'.r;.;¡, A ~.(I\ cuidados de enfermería

N' Descripción de acciones Res ponsable

Enfermera10 Registre las actividades realizadas (FENFERC N° 004) especialista

Obs ervacio nes.1. La fIBcuenc:ia de consultas serán en el estadio 3b cada 2 meses y en el estadio 4 cada 2 meses o

cuando estime necesario.2. Para emitir los diagnósticos de enfermería puede apoyarse con la dasificac:ión que realiza NANDA

NIC, NOC

20

MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PARA LA A TENClON INTEGFIALDEL PACIENTE CON ENFERlv!EOA O RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALU O


SALUD RENAL Crónica Versión 01-2010CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERIA

~\ESSa,ludAprobado Por

Consejería de Enfermería

,l.i;'>.S 5/\UH; P:'\;L\ \L'i> !'[:¡¡UI'.f't(jj

DEFINICiÓN:Estrategia educativa individualizada donde se realizan actividades para preparar al asegurado y familiacuidador con ERC 3b y 4 en el fomento de su autocuidado y participación activa en la elección informada de leerapia sustitutiva y retaidar la prog resión de la enfermedad renal.

REQUISITO:Consultorio equipado con un ambiente destinado para este fin.

- Material didáctico (Pizarra acrilica, plurrones, TV, OVO)- Formatos N° 004- Programa educativo (Módulos desarrollados en rotafolios, presentaciones, cartillas, videos, manuale

y/o papelógrafos)- Material informativo (trípticos, dípticos, afiches, etc.- Material para demostración (mesa con superlicie lavable, soporte, bandeja, mandil de instrucción,

soluciones, obturadores)- Bolsas de sol uciones de diferentes concentraciones- Balanza de mano, Reloj de pared.- Estetoscopio, Tensiómetro, Termómetro.- Consultorio equipado; Tensiómetro y estetoscopio, Balanza d tallímetro- Historia el in ica.

N° Descripción de acciones Responsable

Solicite al paciente la cita respectiva (Derivado de la consulta de enfermería. Enfermera1 especialista

Identifique el estadio del Asegurado Enfermera2 especialista

A través de la Consejería desarrolle con lenguaje daro y sencillo los módulo Enfermera3 educativos según estadio que corresponda. especiali sta

Asegurado en estadio 3bMódulo 1: Autocuidado para la ~revención de complicaciones cardiovasculares. EnfermeraMódulo 11: Autocuidado para a adherencia a tratamiento farmacológico y nc especialista

4.farmacológica de ERC.

Asegurado estadio 4.Módulo 111: Terapia de Reemplazo Renal Creación del acceso Vascular Enfermera

5 Módulo IV: Autocuidado del Acceso Vascular. especialista

21

MANUAL DE PROCE OIMIENTOS PARA LA ATENClON INTEGPALDEL PACIENTE CON ENFEPMEOAO RENAL CRONlCA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

Intervención del Equipo Interdisciplinario enCENlRO NACIONAL DE los estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal MIDPD - 001

SALUD RENAL Crónica Versión: 01-2010CUIDADO INlEGRAL DE ENFERMERIA

~ESSaludAprobado Por:

Consejería de Enfermería

M:\~ SI\\.~;LiI'",;J,\ M,;) J'l:RU/\BiI.1S


6 Finalizada cada sesión de oonsejeria, absuelva las interrogantes de los pacientes Enfermera

cuidador y/o familiar, retroalimente y fije el próximo control para Consejería. especialista

7 Finalizado el desarrollo de los módulos educativos aplique cuestionario dE Enfermera

evaluación de la Consejería. especialista

8 Emisión del informe respectivo, adjunte en la historia dínica. Enfermeraespecialista

9 Registre la actividad realizada. (FENFERC N° 004) Enfermeraespecialista

Observaciones:1. Si el paciente ingresa en estadio 4 de ERC, ooordine en la oonsulta la siguiente fecha para iniciar le

consejería desarrollando los módulos educativos, dando prioridad al Módulo 111y IV.2. Evalué las esferas Educativas e identifique oon cual de las 4 debe trabajar oon el paciente (en caso dE

pacientes con limitaciones de percepción).3. Replantee su plan de cuidados de ser necesario.4 Eval ué la adherencia al tratamiento después de 2 sesiones de oonsejería como m ínimo.

22

MANUAL DE PROCE D1MIENTOS PARA LA A TENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

Intervención del Equipo InterdisciplinarioCENlRO NACIONAL DE en los estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal MIOPO- 001



Control, Seguimiento y Evaluación porEnfermera Especialista

M.'\5 ~¡',L:!n PAH:\ Mi,:; i'¡'~'!.IJ\N"J:'

DEFINICION:¡dad orientada al seguimiento y evaluación del cumplimiento del Pian de cuidado y Consejería delasegurado con ERe 3b y 4, con la finalidad de contribuir a promover el desarrollo de habilidades yel cambio de conductas o comportamientos para prevenir complicaciones propias de la progresiónde la enfermedad.

REQUISITO:- Consultorio equipado con un ambiente destinado para este fin.- Material didáctico (Pizarra acrflica, plumones, N, OVO)- For matos N" 003 Y 004- Folleter ia diversaN° Descripción de acciones Responsable

Solicite al paciente la cita respectiva. Enfermera1 especialista

Con cordialidad recepcione al asegurado y/o cuidador familiar. Enfermera2 especialista

3Revise el plan de autocuidado según estadio. Enfermera

especialista

4Verifique el módulo educativo que hasta entonCESrecibió a través de la EnfermeraConsejería especialista

5Evalúe brevemente la información sobre el módulo educativo respectivo, Enfermerade ser neCEsario retrealimente. especialista

RealiCE el seguimiento según el estadio:Estadio3b.- Verifique y evalúe la adherencia al tratamiento farmacológico según

prescripción médica (anemia ODR, proteinuria, dislipidemias,antihipertensivos, antiglucemiante, etc.), según formato seguimiento(FENFECOO3).

- Verificar si recibió vacuna para hepatitis B e. influenza, solicite cametEnfermera

6 de vacunación ylo verifique reporte inmunológioo.- De enoontrar no adherencia a algunos de las indicaciones, coordinar especialista

con el médico nefrólogo encargado, para su intervención ¡espectiva.- Verifique el cuadernillo de registro de presión arterial en

- domicilio (en asegurados que si lo puedan hacer)

Estadi04Diálisis Peritoneal:

- Realizar la visita domiciliaria basal e emitirel informe respectivo.

23

MANUAL DE PF~OCEO/MIENTOS PARA LA A TENCfON INTEGRALDEL PACIENTE COtV ENFERMEDAD Fí'ENAL CRÓNfCA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

Intervención del Equipo InterdisciplinarioCENTRO NACIONAL DE en los estadios 3b,4 de Enfermedad Renal MIDPD - 001


At'\EsSalud Control, Seguimiento y Evaluación por Aprobado Por:

~;!;\S '.;Al.dl) P,\i~.•\ ;"¡;1~f;fi-'~~r;r;(j~ Enfermera Especialista


Hemodiálisis:- Verifique fecha de creación del acceso vascular y retroalimente en los

cuidados previos y posteriores a la intervención- Programe controles de enfermería para seguimiento al desarrollo y Enfennera

maduración de la fistula arteriovenosa. especiali sta- De no haber complicaciones en la maduración de los accesos, prepare la

documentación respectiva para su traslado a la Unidad de Dálisis respectiva(coordine con nefrólogo la derivación).

Observaciones:1. El paciente debe ser derivado por el Nefrólogo con órdenes para creación de FAVy Vacunación.2. La frecuencia de consultas serán en el estadio 3b cada 2 meses y en el estadio 4 cada mes o

cuando se estime necesario.3. La vacunación se iniciará cuando la TFG sea = ó < a 30 mllmin (guia de prácbca dínica del "Manejo

de la enfermedad renal crónica")4. Verifique la documentación requerida para su transferencia a la Unidad de Diálisis (interna).5. En caso de encontrar signos de alanna coordine con nefrólogo y/o cirujano cardiovascular de la

Unidad, para la atención respecbva.

24

tvlANUAL DE PRO CE O/MIENTOS PARA LA A TENClON INTEG.RALDEL PACiENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD


SALUD RENAL Crónica Versión: 01-2010

CUIDADO IN1EGRAL DE ENFERMERIA


VISITA DOMICILIARIA BASAL Pág. 1 de 2MAS 'SALIJ[f ,)/\?,!~,M/"i f"f:¡",.j,"flO~

DEFINICION:Conjunto de actividades de carácter educati\O y sanitario que se presta en el domicilio del pacientE

motivado para el ingreso a la terapia pentoneal con el objeti\O de:

- Valorar e identificar nesgos potenciales en ellugarelegido para realizar el tratamiento pentoneal

- Valorar e identificarellugar destinado al almaoenaje de insumos

- Valorarla participación familiar identificando al cuidador pnncipal.REQUISITOS:- Enfermera especialista en Cuidados de Enfenneria en Nefrología.

- Fonnatos FENF-OP 002, FENF-OP 008,009

- Catálogo de ambientes.

- Indicación de Dálisis Peritoneal del asegurado con ERC estadio 4.

N" Descripción del procedim iento Responsable

PLANEAMIENTO DE LA VISITA

2 Ubique en el plano la dirección de la vivienda, estime el tiempo desde Sl Enfermeraubicación hasta la vivienda. Especi alista

2 Revise en la histona dinica y obtenga datos de relevancia para la visita Enfermeraespecialista

3 Equipe el maletín de visita con el material necesario para desarrollar 1, Enfermeraeducación sanitaria. especialista

4 Coordine la movilidad o medio de transporte Enfermeraespecialista

EJECUCION DE LA VISITA

rJisita basal para paciente en estadio 4 con indicación de DiálisiPeritoneal

5 - Preséntese a la persona que atiende su llamado. Enfermera

- Identifiquese presentando su fotochek especialista

- Solicite penniso para ingresar a la vivienda- Explique breloBmente el propósito de su visita según el caso

6Registre datos en el FENF- 003 Enfermera

especialista

7Observe panorámicamente y con discreción, el estado en el que se encuentré Enfermerala vivienda especialistaSolicite al paciente y/o familiar presente, que le muestre los lugares que a su

8criteno podrían utilizarse como ambientes de recambio y almacenajE Enfermera

respectivamente. (pisos, mobiliario, decoración, espacio, ventilación especialista

iluminación, paredes, techos)

25

•

MANUAL DE P,'iOCE DIMIENTOS PAPA LA ArENCION fNTEG,'iALDEL PACIENTE CON ENFERMEDA O RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

Intervención del Equipo Interdisciplinario en

CEN1RO NACIONAL DE los estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal MIOPO- 001SALUD RENAL Crónica Versión: 01-2010

CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERIA

I~~!~~~'~'~f~VISITA DOMICILIARIA BASAL Aprobado Por:

Pág, 2 de 2

N"Descripción del procedimiento Res ponsable

9 Verifique las condiciones sanitarias de los ambientesEnfermeraespecialista

Solicite al paciente y/o familiar presente, que le muestre la ubicación de lo Enfermera

servicios higiénioos, e identifique: especialista

10 - Características del lavabo

- Estado de Higiene

- Proximidad al ambiente de recambio

11 Emita su impresión diagnóstica según lo enoontrado.

12Exponga al paciente y/o familia las observaciones encontradas en los ambientes Enfermera

evaluados. especialista

Recomiende y sugiera el aoondicionamiento necesario para la implementaciór Enfermera

13 de los ambientes evaluados de acuerdo a observaciones. especialista

Pregunte al paciente ¿Qué tiempo necesitará para la implementación de los Enfermera14 ambientes? especialista

Pregunte al paciente y/o familiar presente ¿Qué miembro de la familia T< Enfermera15 apoyará en su cuidado? especialista

Al culminar la visita, solicite al paciente y/o familiarla firma de conformidad en e Enfermera16 ormato respectilAJ. especialista

Realioe el informe de la visita y exprese su diagnósticoEnfermera

17 especialista

OBSERV ACIONES

- Realice la visita domiciliaria con el uniforrre regla mentario y con su ide ntificación

respectiva.

- Realice la visita con respeto y tacto.

- Solicite al paciente y/o familiar que nos acompañe en el recorrido de la verificación de los

arrb ientes.

- Céntrese en el objetivo de la visita.

- En algunos casos, el paciente podrá recurrir a los servicios de un tercero para el apoyo en

su autocuidado.

- Gestionar el medio de transporte con anticipación

- Coordinar con el paciente la fecha y hora de la visita domiciliaria

26

MANUAL DE P¡¡OCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGHALDEL PACIENTE CON ENFEHMEOAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

CENTRO Intervención del Equipo Interdisciplinario en los estadiosMIDPD- 001NACIONAL DE 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica

Versión: 01-2010SALUD RENAL Atención por Nutrición

~EsSaludPágina 1 de 1

PRlM ERA ATENCION POR NlJTRlCION"! ~< ~.. 1-. ¡::.'.[ '. 'J:." :'"f :.H'-; Aprobado por:

Definición: Es la eJalua;ión del paciente que se realiza en función de las medida; corporales: peso, talla, pliegues ycircunferencia. con el fin de Identificar el estado Nutricionaly determinando atención requerida e indica;iones dieto-terapéutico.

Requisitos: Formato Historia Clínica Nutricional (Anexo)Tabla de Valora;ión Antropométrica (Medtión Corporal) (Anexo))Balanza! Tallímetrol Caliper.)Tablas de Requerm ientos Nutricionales.Paciente:AseguradO con ERC estadio 3b 4 o 5 sin Diálisis.Profesional:Nutricionista

Paso Descripción de acciones ResponsableRealiza la anamnesis alimentaria estimando el consumo energético-proteico y se pregunta

1 los hábitos y costumbres entre otros, que puedan selVircomo antecedentes para el Nutricionistatratamiento nutricional.

Se Registra y analiza los indicadores: Nutricionistaa.- Evalua;ión Nutricional a través de parámetros sensibles a la identificación de paciente Nutricionistaen riesgo.b.- Evalua;ión Antropométrica: Peso, talla, indice de Quetelel, tejido graso, masa muscular Nutricionista

I circunferencia muñeca derechac.- Evaluación Bioquímica: A través de los exámenes de laboratorio se pueden detectar las

deficiencias subclínica; antes de que comiencen a aparecer los signos clínicos y permitenuna interv ención temprana para disminuir los riesgos. Se evaluara:

2 • Albúmina: indice nutricional más común evaluado debido a su disponibilidad, traduce laAdecuación de reselVas proteicas viscerales .

• Hemograma completo: para la identificación de pacientes con algún grado de anemia NutricionistaFerropénica o megaloblástica u otra.

• Perfil Lípido: Colesterol Total HDL, LDL, YTriglicéridos• Calcio Serto, Fésforo Serico, Urea, Creatinina, Sodioy Potasio Serto• PCR ( Rate de catabolismo Protéico (nPNA o nPCR)

d.- Valoración Dietética. Nutricionista

3 Se desarrolla de la guia de alimentación de acuerdo a su Diagnostico Nutricional y Patologia Nutricionistaasociada.4 Se da cita para Bioimpedancia. (* Contraindicado en pacientes con Marcapaso Cardiaco) Nutricionista

5 Se da cita para nuevo control nutricional de acuerdo a programación y/o requermiento. Nutricionista(paciente acude a admisión)6 Se registra el diagnostico Nutricional en la Historia Clinica Nutricionista7 Se registra en el parte diario de consulta externa, la atención realizada. Nutricionista/\

27

MANUAL DE P/""{OCEO/M!ENTOS PAr~A LA A TENGON INTEGoRALDEL PACIENTE CON ENFERivlEDA D RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSAWD

CENTRONACIONAL DESALUD RENAL

EsSalud

Intervención del Equipo Interdisciplinario en los estadios3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica

Atención por Nutrición

BIOIM PEDA NeJA

MIDPD - 001Versión 01-2010

Página 1 de 1

Aprobado por:

Definición:La Bioimpedarcia es el procedimiento que se realiza mediante la apltación de una corriente eléctrica alterna de bajo voltajeal cuerpo del indrviduo, el cual actúa como conductor, obteniéndose de esta forma el contenido de agua y masa libre degrasa, y por diferencia respecto del peso total corporal, la cantidad de masa grasaLa impedanciometria de frecuencia única que trabaja a una frecuencia de 5<l<hz,y la de múltiple frecuencia que abarcafrecuencia desde 1O<l<hza 1000khz. A diferencia de la impedanciometría de frecuencia única que sólo permite determinar elagua corporal total, la impedanciometrla de múltiples frecuencias permite discriminar entre agua extra e intracelularpermitiendo la cuantificación del volumen de estos comportamientos, asl como la estimación de la masa celular corporal y lamasa extracelular, ya que la apltación de altas frecuercias logran la penetración de la membrana celular.

RequisitosPaciente en ayunas y no activ ¡dad física forzada previa.Equipo Impedanciometro tetrapólar o multipolarElectrodosAlgodón y atohol.Tallímetro, balanza, cinta métrica

Paciente: AseguradoProfesional: Nutricionista

Paso Descripción de accionesRecibir al paciente y verificar que el paciente esté en ayunas, que no Ingiera líquidos por lomenos cuatro horas prev ias a la medición, y que el indrvIduo no haya sido sometido a unejercicio físico fuerte, a fin de mantener una situación hldro-electrolitica estable. No esrecomendable realizarlo en pacientes con Marcapaso Cardiaco (*)

2 Se Pesa, Talla, Mide perímetro abdominal.

3 Se ingresan los datos de sexo, edad, pesoy talla requeridos por el equipo,

El indrvIduo deberá permanecer en reposo durante unos minutos en postión decúbito4 supino, y se pondrán electrodos en el dorso del pie y de la mano derecha para luego aplicar

el estimulo eléctrico indoloro.5 Se aplica un estímulo eléctrico de 50Khz de frecuencia durante 5 segundos. r*)

Se procede a Verificar los resultados y luego estos son mpresos directamente por la6 maquina o por conexión hacia una computadora

Responsable

Nutricionista

Nutricionista

Nutricionista

Nutricionista

Nutricionista

Nutricionista

Nutricionista

Nutricionista

28

MANUAL OE Pi?OCE OiMIENTOS PARA LA A TENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD FIENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO

CENTRO Intervención del Equipo Interdisciplinario en los estadios MIDPD - 001NACIONAL DE 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica Versión: 01-2010SALUD RENAL Atención por Nutrición

ttusSaludPágina 1 de 1

SEGUIMIENTO NllTRlCIONAL!.' ~~ ;.' !~.I=.'.[~ 'J:.'= ;'R¡': .'.l'i': Aprobado por:

Definición: Es el prcceso que busca reet aluar su etolución del estado nutricional reajustando el tratamiento terapéutico sifuera necesario.

RequisitosPaciente: AseguradoProfesio nal: NutricionstaMateriales:Valoración Antropométrica (Medición Corporal)Balanza ITallimetro I Caliper.)Tablas de Requerimientos Nutricionales


1 Se Revsa la Historia Clinica Nutricional Nutricionista

Se efectúa la reevaluación Nutricional.: teniendo en consideración la etolución nutricional Nutricionistade acuerdo a los parámetros:a.-Ev aluación Nutricional a través de parámetros sensibles a la identificación de pa;iente en Nutricionistariesgo.

2 b.- Evalua;ión Antropométrica: Peso, talla, índice de Quetelet, tejido graso, masa muscular Nutricionistacircunferencia muñeca derechaC.- Evaluación Bioquímicas: Proteinas v searles, albúmina sérica, hemograma Y otros. (Si Nutricionistaes que se contara con la informa;ión )

d.- Valoración Dietética. Nutricionista

3Modifica la prescripción Dietética de acuerdo a las observ aciones y cátulos nutricionales Nutricionistaefectuados.

5Realiza la educa;ión Dietética indiv idualizada a fin de lograr el cumpliniento de la terapia Nutricionistanutricional.Formula el requerimiento calórco, de marco y mcro nutriente y el valor calórico total.

6 Asegurando la ingesta de un régimen adecuado de acuerdo a sus hábitos, costumbres Nutricionistaalimentarias y demás variables identificadas en la anamnesis alimentaria.

7Registra en el formato de monitoreo de la hstoria clínica los datos obtenidos del seguimiento Nutricionistanutricional y las ot6erv a;iones necesarias, en conccim iento del medco tratante.

7Se da cita para nuevo control nutricional de acuerdo a programación y/o requerimiento. Nutricionista(paciente acude a admsión)

7 Registra el diagnostico Nutricional en la Historia Clínica Nutricionista

8 Registra en el parte diario de consulta externa, la atención realizada. Nutricionista

29

MANUAL DE PROeE D/MENTOS PARA LA A TENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

CENTRO Intervención del Equipo Interdisciplinario en los estadios~lIDPD - 001NACIONAL DE 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica

Versión 01-2010SALUD RENAL Atención por Nutrición

lütEsSaludPágina 1 de 1

CONSEJERIA NUTRJCIONAL','~-: ~.. !,.. ~.•.[". 'J:;; :.-~ :.H'; Aprobado por:

Definición: Es un prcx;eso edLCativo canunica:;ional interpersonal participativo, cuyo propésito es guiar y ayudar a tomardecisiones sobre una situación identificada a partir de la el alua:;ión nutricional y análsis de prácticas, fortaleciendo lasadecuadas y corrigiendo las de riesgo, para asegurar un adecuado estado nutricional en el pa:;iente con ERC.

Es un prcx;esoeducativo canunicacional interpersonal participatrvo,cuyo propésito es guiar y ayudar a tomar decsiones sobreuna situación identificada a partir de la el aluación nutricional y análiss de prácticas, fortaleciendo las adecuadas y corrigiendolas de riesgo, para asegurar un adecuado estado nutricional en el pa:;iente con ERC.Este proceso educativo puede desarrollarse a nrvel intramural y extramural.

Consiste en la aplcación de los siguientes prcx;edimientosa cargo del Nutricionsta:

REQUISITOS:Diagnostico NutricionalGuía dietética de Pacientes con ERCFolletos de Nutrición en ERC

Paciente: : Asegurado con ERC en estadio 3B -4, Y familiaresProfesional:NutricionistaMateriales:

Paso Descripción de acciones Responsable1 Recepciona al asegurado o familia Nutricionista

2 Expican los objetrvos de la charla edLCativay/o consejeria Nutricionista

Brinda la consejeria nutricional de a:;uerdo a Nutricionista• Los resultados de la elaluación nutricional de acuerdo a parimetros Antropométricos yotros

• Indicadores nutricionales3 • Anamnesis Nutricional

• Tener en cuenta el estadio de ERC.• Realidad local y edad.Se da Información y Capacitación en alimentación balanceada en ERC

4Entrega material educatrvo Nutricionista

5 Se registra la a:;tividad en la Historia Clinica Nutricionista

30

MANUAL DE mOCED/MiENTOS PARA LA A TENC/ON INTEGRALDEL PAC/ENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

• CENTRO NACIONAL DE Intervención del Equipo Interdisciplinario en losMIDPD - 001Estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica

Versión: 01.2010SALUD RENAL TRABAJO SOCIAL

~EsSaludPágina 1 de 1

ATENCION SOCIAL AMBULATORIA AprobadoM.•~.', 5AI.;)'; ¡J;\E¡~ ';'~'\.5 ;,r~UANl:')

Definición: Conjunto de actividades que desarrolla el profesional Trabajador Social para investigar y evaluar losdeterminantes sociales de riesgo que ejercen impacto en el progreso de la Enfermedad Renal Crónica.Objetivo: Identificar factores de riesgo social en el ambiente y entornos del paciente y familia (familia, vivienda,economia, laboral, redes sociales, cultura, usos y costumbres).Recuperar, rehabilitar y modificar el riesgo social identificadoRequisitos:'íntercónsulta medica de paciente en estadios ERC 3b - 4Profesional de Trabajo SocialDemanda de pacientes que solicitan atención SocialMateriales:Ficha SocialInforme SocialEvolución en Historia ClinicaParte DiarioFicha de Sequimiento Social

N' Descripción Responsable

1 Recepción de Historia Clinica de pacientes Admisión2 Recepción del paciente citado con o sin inlerconsulta (nuevo, continuador o ..

ReingresoTrabajadora social2.1 Si es nuevo, aplicar la Ficha Social (Manual de Trabajo Social)

2.2 Si es paciente continuador, revisar Ficha Social de Identificación de Riesgos3 Revisar antecedentes en la Historia Clinica Trabajadora social4 Entrevistar al paciente yío familiar responsable Trabajadora social5 Elaborar la anamnesis social (Según Manual de Trabajo Social Trabajadora social6 Realizar el análisis e1inico-social Trabajadora social7 Coordinar con instancias respectivas de acuerdo al caso atendido Trabajadora social8 Realizar el Plan de Tratamiento de Trabajo Social de acuerdo al caso Trabajadora social9 Anota la atención social en el Parte Diario de Trabajo social Trabajadora social10 Evoluciona en la historia Clinica la Atención social. Trabajadora social11 Visita Domiciliaria a pacientes de Riesgo Social Trabajadora social

31

MANUAL DE PROOEDiMlENTOS PARA LA ATENO/ON iNTEGRALDEL PAOiENTE OON ENFEFiMEOAD R(eNAL CFlÓNiCA ESTAD/OS 3b Y 4 en ESSALUD

CENTRO NACIONAL DE

SALUD RENAL

Intervención del Equipo Interdisciplinario en losEstadios 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica

TRABAJO SOCIAL

MIDPD - 001Versión: 01.2010

VISITA DOMICILIARIAPágina 1 de 1

probado por:

DefiniciónConjunto de actividades que realiza la Trabajadora Social en el domicilio del usuario que tiene como objetivo obtener,"erificar, ampliar información del ambiente social y familiar, dar información a la familia sobre el estado y avance de laintervención social, reforzar pautas da das en el proceso del tratamiento y monitorear la intervención social cuando~orresponda. Asimismo, educar en medidas preventivas y sensibilizar al usuario y familiares a fin de contribuir a mejorar suentorno social.Objetivo:Evaluar las condiciones de vivienda, ambientes y entorno familiar, para establecer el diagnostico social y el plan deratamiento correspondiente, favorable a la salud renal.Favorecer la oportuna adecuación de la vivienda, ambientes y entornos favorable a terapias de enfermedad renal.Requisitos: Profesional de Trabajo Social, Plan de Tratamiento SocialMateriales: Papeleta de Permiso de Salida, Formato de solicitud de Visita Domiciliaria, Movilidad, Ficha de visitadomiciliaria Informe de Visita DomiciliariaNro Descripción Responsable1 Presentarse en Domicilio del usuario debidamente uniformado identificándose con el fotocheck Trabajadora social2 Presentar el objetivo de la visita y solicitar presencia del paciente y familiares Trabajadora social3 Identificar factores protectores. Trabajadora social4 Diversificar los roles del cuidador Trabajadora social5 Identificar y fortalecer conductas resiientes del paciente y familia. Trabajadora social

6 Realizar el estudio y evaluación sociofarniliar de las factores de riesgo yTrabajadora sociallos medios que disponen en su comunidad.

7 Valoración de la vulnerabilidad por dependencia funcional y pérdida deTrabajadora socialautonomía (Utilizar el Manual de Actividades de Trabajo Social)

8 Contribuir al conocimiento de las altemativas de tratamiento de sustitución renal Trabajadora social9 Impartir educación y tratamiento sociofamiliar favorable a salud renal. Trabajadora social

10 Promover condiciones adecuadas é higiénicas de la vivienda en prevención Trabajadora social~e requerimientos para tratamientos de sustitución renal.

11 Favorecer la seguridad en el paciente y familia en la elección temprana de Trabajadora socialla terapia alternativa a elegir.

12 Elaborar Informe de Visita Domiciliaria (Formato en el Manual de Trabajo Social) Trabajadora social

De corresponder, elaborar el Informe Social de Evaluación selectiva para13 ingreso a diálisis peritoneal (para pacientes en estadio 4) ¡Manual de Trabajo ~rabajadora social

Social)

14 iA.rchivoen la Historia Clínica ~rabajadora social

15 Registro en Parte Diario de Trabajo Social ~rabajadora social16 Paciente con riesgo, programar visita domiciliaria de monitoreo Trabajadora social

32

MANUAL DE PROCEDiMIENTOS PARA LA ATENCION iNTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

CENTRONACIONALDE Intervención del Equipo Interdisciplinario en los MIDPD- 001Versión: 01.2010

SALUDRENAL Estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal CrónicaTRABAJO SOCIAL Página 1 de 1

/tt5EsSalud SOCIOTERAPIA FAMILIAR "probado por~)_~ . .'i ',,\L!.ID ":',Ri'. \1,'., "' ..I/~',"N")

l'

Definición:Procedimiento realizado por el r.rofesional Trabajador Social orientado a mejorar el soporte familiar, enfocándose enel sistema familiar a fin de modificar la situación que vive la persona estimulando conductas saludables entre losmiembros.

Objetivo:Identificar el sistema de apoyo al interior de la familiaConcientizar a la familia sobre el cambio de roles socialesRecuperar, rehabilitar y modificar el sistema de apoyo familiar

Requisito:• Profesional Trabajador Social, Plan de tratamiento socialMateriales:• Ficha Social, Historia Social.• Crónica de Trabajo Social de Grupo' Registro de Participantes• Parte diario de Trabajo Social

N° Descripción Responsabl e

1 Recepcionar a la familia e identificar los miembros que la componen y sus roles sociales ~ rabajadora social

2 Revisar y verificar la pertinencia de la indicación terapéutica ~rabajadora social

3 Establecer el compromiso terapéutico a través de la comunicación asertiva ~ rabajadora social

4 Utilizar técnicas y procedimientos terapéuticos de acuerdo al caso ~rabajadora social

5 Evaluar el avance y reformular o continuar el plan de terapia social ~ rabajadora social

C Monitorear y evaluar los resultados y objetivos logrados ~rabajadora social

7 Crónica familiar, archivar en la Historia Social Formato en el Manual de Trabajo Social Trabajadora social

8 Registrar la atención en el Parte Diario de Trabajo Social ~rabajadora social

33

MANUAL DE PROCEDiMIENTOS PAFiA LA ATENCiON iNTEGRALDEL PACIENTE CON ENFEFiMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSAWD

Intervención del Equipo Interdisciplinario en los MIDPD - 001CENTRO NACIONAL DEEstadios 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica Versión: 01-2010

SALUD RENALTRABAJO SOCIAL

~E~SédydPágina 1 de 1

EOUCACION SOCIAL GRUPAL lA.probado~:~-, Sf..[,¡r, ~¡',¡':, ',1i.S ,-,"",.;:,,!.,.,"

por

Definición: Actividad realizada por el profesional de Trabajo Social mediante diferentes técnicas educativas para elaprendizaje y socialización en aspectos de salud y participación social, para la prevención y promoción referidas alautocuidado de la salud.

Objetivo: • Mejorar las condiciones de vida de los pacientes favoreciendo su independencia

Requisitos: • Profesional de Trabajo Social

Materiales:* Registro de participantes

De acuerdo al tema prooramado, Auditorio, equipo Audiovisual• Tripticos, rotafololios, videos, etc.

W Descripción Responsable

1 Determinas el grupo objetivo CT'rabajadorasocial

2 Definir el tema según diagnostico socialCT rabajadora socialCT'eneren cuenta la edad, orado de escolaridad, cultura, etc., de las personas.

3 Coordinar el lugar y hora CT rabajadora socialI

4 Elegir las estrategias Charla, audiovisual, sociodrarna etc.) CTrabajadorasocial

5 Presentación del tema, en el tiempo establecido, Intercambio de Conocimientos CTrabajadorasocial

S Establecer una comunicación ademada y utilizar lenguaje claro y sencillo_ h"rabajadora social

7 Responder preguntas Trabajadora social

8 Registro de participantes en formato establecido Trabajadora social

9 Registro de la actividad en el Parle Diario de Trabajo Social Trabajadora social

10 ~rchivo del Registro de Participantes Trabajadora social

34

MANUAL DE PROCEDiMiENTOS PAfiA LA AJENC/ON INTEGRALDEL PAC/ENTE CON ENFERMEDAD RENAL. CFiÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

Intervención del Equipo Interdisciplinario en los MIDPD - 001CENTRO NACIONAL DE Versión: 01-2010Estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica

SALUD RENAL TRABAJO SOCIALPágina 1 de 1

ittsEsSalug CONSEJERIA SOCIAL ~probado por.~~~ ..••".,: H,~~ :"._,;:;":~¡¡<\.';i":

juetrnlclon:Conjunto de actividades que se orientan a la prevención del daño social y/O a disminuir su impacto a través de laeducación, concientización, capacitación ~ refiexión, cuya meta es capacitar a la persona para que utilice sus propiosrecursos y asuma la responsabilidad de e egir por si mismo los medios de acción para enfrentar mejor su problema

Objetivo:'Contribuir a la toma de decisiones del usuario y familia para superar su problemática social causada por laenfermedad renal y por otros riesgos sociales.

Requisitos: • Profesional de Trabajo Social Plan de Tratamiento

Materiales: • Historia Chica y/6 Historia Social Parte Diario de Trabajo SocialNro Descripción Responsable1 Recepcionar al paciente-familia. Trabajadora social2 Desarrollar entrevista identificando problemática social Trabajadora social3 Brindar consejeria social respectiva Trabajadora social4 ~oordinar ca redes sociales cuando sea necesario Trabajadora social5 Potenciar habilidades y destrezas de usuario y tomar acuerdos sobre el caso rabajadora social6 Proporcionar indicaciones por escrito si el caso lo amerita rabajadora social7 Historia Social del paciente Trabajadora social-a Registrar la atención en el parte diario rr rabajadora social

35

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PAF?A LA A TE/veJON INTEGF?ALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD fiENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD

CENTRO NACIONAL DE

SALUD RENAL

Intervención del Equipo Interdisciplinario en losEstadios 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica

TRABAJO SOCIAL

SOCIOTERAPIA GRUPAL

MIDPD - 001Versión: 01.2010

Página 1 de 1

probadopor:

Definición: Procedimiento dirigido a grupos e comunidades por tipos de patologías y que siguenun proceso de adaptación a su estado de salud, conformando redes sociales con fines de superación,soporte y, apoyo a otros grupos similares.

Objetívo:• Lograr que el paciente sea capaz de adoptar una actitud activa con respecto a su enfermedad paraevitar suIngrese temprano a tratamientos de sustitución renal.'Contribuir al mejoramiento de la interacción social del paciente

Requisitos:• Profesional de Trabajo Social• Plan de Tratamiento

Materiales:• Historia Social• Parte diario de Trabajo Social• Crónica de Gru o

N°1234s6

Descripción

36

MANUAL DE PFWCEDIMIENTOS PAFiA LA ATENC/ON INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

Intervención del Equipo Interdisciplinario en los MIDPD- 001CENTRONACIONALDE Versión: 01-2010Estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal CrónicaSALUDRENAL TRABAJO SOCIAL

~ESSaly_d INTERVENCION SOCIO - LABORAL Página 1 de 1~.!~S .~'\'.l:r¡ ;',,¡:.~ :~:.._;'r ..-:U.'.N¡'!,\ Aprobado por;

Definición: Conjunto de actividades que realiza la Trabajadora Social que involucra un proceso de acciones encaminadasa la inclusión socio-laboral, previa evaluación, con el objeto de lograr condiciones favorables al paciente (trabajador) parasu reinserción o reubicación laboral.

Objetivo:Contribuir a la reinserción socio-laboral del paciente con enfermedad renal

Requisitos:Profesional Trabajador SocialPlan de .actividades

Materiales: Historia Social, Parte Diario, movilidad

W Descripción Responsable I

1Recibir Historia Cínica de Admisión Admisión2Entrevistar al paciente citado para evaluación socio laboral Trabaio Social3Establecer plan de intervención súcio-Iaboral Trabajo Social4Realizar intervención socio laboral (seqún necesidad del caso') Trabajo Social5Coordinar con el Empleador reubicación laboral, si el caso lo amerita Trabajo Social6Coordinar con el CERP en case de requerir intewación socio laboral Trabajo Social7Evolucionar la Historia Clinica Trabaio Social8Registrar la Intervención Sociolaboral en Ficha Social Trabajo Social9Parte Diario de Trabajo Social Trabajo Social

37

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD

Intervención del Equipo Interdisciplinario en los MIDPD- 001CENTRONACIONALDE Versión: 01.2010Estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica

SALUDRENAL TRABAJO SOCIAL

ti1,EsSaJyd VISITA LABORAL Pagina 1 de 1'~~".. , "'\~' '.'.;;,.n, '",')'; /Aprobado por:

Definición:Conjunto de actividades que realiza la Trabajadora Social en el centro laboral del usuario, con el objeto de coordinar ,yevaluar dicho entorno para identificar factores sociales que interfieran en el proceso de enfermedad renal

Objetivo:Lograr la reubicación reinserción laboral del usuario

Requisitos:Profesional Trabajado! Social, Plan de Tratamiento Social, Teléfono, Movilidad

Material: Historia Social, Parte Diario


1 Tener en cuenta el Plan de Tratamiento Social Trabajadora social2 Analizar el perfil ocupacional del paciente Trab~adora social3 Programar visita al centro laboral Trabajadora social4 Gestiones con otras instancias de Essalud y!o de la comunidad Trabajadora social5 I-Inotaren la Historia Social Trabajadora social6 Anotar en el Parte Diario de Trabajo Social Trabajadora social7 Realizar intervención socio laboral (según necesidad del caso Trabajadora social8 Coordinar con el Empleador reubicación laboral, si el caso lo amerita Trab~adora social9 Coordinar con el CERP en caso de requerir integración socio laboral Trabajadora social10 Evolucionar la Historia Clínica Trabajadora social11 Registrar la Intervención Sociolaboral en Ficha Social Trabajadora social12 Parte Diario de Trabajo Social Trabajadora social

38

MANUAL DE peOCED/M1ENTOS PARA LA ATENC/ON iNTEGeALDEL PAC/ENTE CON ENFER!AEDAD eENAL CeÓN/CA ESTADiOS 3b Y4 en ESSALUD

Intervención del Equipo Interdisciplinario en los MIDPD- 001CENTRONACIONAL DE Versión: 01.2010Estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica

SALUD RENAL TRABAJO SOCIAL

~E~.Sªlud TALLER Pagina 1 de 1'_lJ., :';.;. ';" ;", ~;, ",'.' ",' ~".. ;,';'.:; ~probado por

Definición: Actividad que realiza la Trabajadora Social con Enes didácticos y de análisis teórico - práctico, con unenfoque critica de la realidad, a fin de realizar procesos de diagnóstico, planificación, ejecución, evaluación y/o cumplirsu rol educador para lograr la concientización del entorno familiar y mejorar su calidad de vida.

Objetivo:Contribuir al mejoramiento de la interacción soda] del usuario

Requisitos:Profesional Trabajador SocialPlan de Tratamiento SocialMaterial:Historia SocialParte Diario


1 Tener en cuenta el Plan de Tratamiento Social Trabajadora social2 Recepcionar a los pacientes Trabajadora social3 Informar el motivo de la actividad y motivar a la participación Trabajadora social4 Proveer de material necesario para el taller Trabajadora social5 Desarrollar el terna del taller Trabajadora social6 Evaluar la participación grupal y del paciente Trabajadora social7 Establecer conclusiones de la terapia realizada Trabajadora social8 Registrar en formato de Participación Trabajadora social9 Grupal Evaluar las dinámicas grupales Trabajadora social10 Registro en el Parte Diario Trabajadora social11 Motar en la Hoja Social de la Historia Clinica. Trabajadora social

39

MANUAL DE PRO CE O/MIENTOS PARA LA A TENCION INTEGFlALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO

CENTRO Intervención del Equipo Interdisciplinario en los estadios MIDPD - 001NACIONAL DE 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica Versión: 01-2010SALUD RENAL Atención por Psicología

ÜliEsSaludPágina 1 de 1

ATENCION AMBULATORIA PSICOLOGIA.: ••~ ~.' I -, ~.~t~ 'J:.~:.-¡: /'¡F: Aprobado por:

Definiciones:Es el conjunto de activ idades ¡:sicológicas que se realizan anbulatoriamente , con la finalidad de identificar el Riesgo odeterminar el daño psicológico en el paciente que pueda coactylNar a acelerar el avarce de la enfermedad renalcrónica.; así msmo poner en práctica el plan de inteNención respectivo para la recuperación rehabilitación o curación delpaciente.

RequisilDs:Paciente : Asegurado con ERC en estadio 38 -4, Y familiaresProfesional Profesional FsicólogoMateriales Historia Clínica

Pruebas Fsicológcas de screeningFormatos de Fsicología


1 Rev isary verificar la solicitud o deriv acíón para la atención ¡:sicológca. Psicólogo

2 Rev ísa les antecedentes pertinentes en la Historia Clinica. Psicólogo

3 Recepcionar al paciente según hora de cita. Psícólogo

4 Entrev ista al paciente y/o al familiar responsable de ser el caso. Psicólogo

5 Elaborar la Anamnesis Fsicológca (La información puede proceder del paciente, familiares Psicólogoy/u otras fuentes.)

6 Realizar el Exanen Clinico - Pscológico Psicólogo

Elaborar el Plan de Trabajo Pscológico de acuerdo alcasa• Para el Diagnóstico Aplicar las Pruebas Fsicológcas Psicólogo7 • Para el Tratamiento Procedillientos Terapéuticos y/o• Consejeria

8 Recitar al paciente si as i lo amerita. Psicólogo

9 Elaborar Informe de atención Psicólogo

10 Registrar atención en el parte diario Psicólogo

ObseN aciones:•

40

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PAPA LA ATENC/ON INTEGHALDEL PAC/ENTE CON ENFEHMEOAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

CENTRO Intervención del Equipo Interdisciplinario en los estadiosMIDPD - 001NACIONAL DE 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica

Versión 01-2010SALUD RENAL Atención por Psicologia

..u". I d PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO Página 1 de 1

'ro~~EsSaU APLICACiÓN DE PRUEBAS PSIC{)LOGICAS;LI..~ ~f;i.!JiJ;'.~P,,\f,l.~,SPtHt},l,~¡OS Aprobado por:

Definición:Actividad psicológica que consiste en la aplicación de una prueba o , bateria de pruebas para verificarel estado actual del paciente en las diferentes esferas e identificar riesgo y determinar daño psicólogico.

Requisitos:Paciente : Asegurado con ERC en estadio 38 -4, Y familiaresProfesional: Psicólogo

Materiales:Cita de atenciónHistoria Clinica, Pruebas psicológicasAmbiente adecuado.Cronómetro. Útiles de escritorio

Paso Descripciónde acciones Responsable1 Recepcionar las Historias clinicas de los pacientes a ser atendidos. Psicólogo

Tomar pruebas de entrada de Ansiedad y Depresión, necesarias por el tipo de pacientes.Luego seleccionar la prueba o pruebas según el caso y caracteristicas del paciente ydeterminar el número de sesiones para la aplicación de la misma.

• Pruebas Psicológicas de INTELIGENCIA Y APTITUD• Pruebas Psicológicas de ORGANICIDAD

2 • Pruebas NEUROPSICOLOGICAS Psicólogo• Pruebas Psicológicas de PERSONALIDAD Y CLlNICOS• Pruebas Psicológicas de INTERES, MOTIVACION y VALORES• Programas de PREVENCION• OTROS ..... que el profesional considere necesario .

3 Recepcionar y atender al paciente, según hora y cita. PsicólogoAplicar la prueba o pruebas psicológicas seleccionadas, dirigidas al conocimiento del

4 paciente especialmente en: Nivel de funcionamiento cognitivo; afrontamiento de laPsicólogoenfermedad, nivel de autoestima, responsabilidad, control de impulsos, niveles de

tolerancia, flexibilidad al cambio etc.5 Recitar al paciente o citar a la familia si fuera necesario. Psicólogo6 Califica e Interpreta las Pruebas aplicadas Psicólogo

7 Registrar en la Historia Clinica las pruebas aplicadas y la conducta del paciente durante laPsicólogoaplicación

8 Elaborar el Informe Psicológico y anexarlo en la Historia Clínica Psicólogo

9 Establecer el plan de Tratamiento Psicológico Psicólogo

10 Registrar la atención realizada en el parte diario Psicólogo I

41

MANUAL DE PRO CE olMIENTOS PARA LA ATENCION INTEG,RALDEL PACIENTE CON ENFERMEDA O ,RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUo

CEN1RONACIONAL DESALUD RENAL

sSaludDefinición:


Atención por Psicología

PROCEDIMIENTOS PSICOTERAPEUTICOS

MIOPO- 001Versión: 01-2010

Página 1 de 2

Aprobado por :

Procedimiento terapéutico especializado realizado por el profesional Psicólogo, para recuperar, rehabilitar,curar Las funciones cognitrvas, emocionales y comportamentales afectadas; dirigido al pa:;iente, a ungrupo de pacientes, pareja y familia

Requisitos:Paciente : Asegurado con ERC en estadio 3B -4, Y familiaresProfesional: Psicólogo

Materiales:Cita de atenciónHistoria ClínicaInforme Pscológico

Paso

2

3

4

5

6

7

8

Descripciónde acciones

Recepcionar las Historias Clínicas de la:; pa:;ientes que se van a ser atendidos.

Rev isar la Historia ClínicaRev isar el Informe Psicológco y verificar el Plan de tratamiento a seguir, definiendo primeroPrimero, definir:

o Psicoterapia Indrvidualo Psicoterapia Grupalo Psicoterapia de Parejao Psicoterapia familíar o Consejeria

Segundo, seleccionar una ó mio técnicas adecuadas de las siguientes corrientePsicológicas :

o Terapia Cognitiv a Conductual.o TAT,o Gestalto Programación Neurolingüisticao Psicoanálisis.o Terapia Familiar Sistémica• etc.

Recepcionar según hora de cita al paciente: grupo de pa:;ientes; parejay/o familiar

Informar al paciente y a la familia, sobre la enfermedad e implcancias pscológicas y lasposibles alternatrvas de tratamiento.

Expicar metodologia de trabajoAplicar los métodos y técnicas terapéuticas multimodales, para ayudar al paciente en laaceptación de su enfermedad evitando trastornos pscológica:; secundarios al rechazo deltratamiento.

Brindar especialmente la pscoterapia encaminada a combatir los pensamíentosdeformantes y alentar el sentimiento de esperanza real.

Responsable

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

42

MANUAL DE PROCE OIMiENTOS PARA LA ATENCfON INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFER!i¡íEDAO FiENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO




MIDPD - 001Versión: 01-2010

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Aprobado por:

Responsable

Página 2 de 2PROC EDIM lENTOS PSIC OT ERAPEUTICOS

Descripción de accionesAy udar a la familia en el manejo psi::ológico del paciente y fN aluar el efecto dentro del cimafamiliar.Asignar tareas a cumplir fuera de la consulta.Evaluar los resultados obtenidos, ya sea para reformular o continuar con el PlanterapéuticoMonitorizar, evaluar y regstrar en la Historia Clínica las logras obtenidos.

Elaborar el alta

Registrar la atención en el Parte Diario

Essalud

9

11

12

13

14

10

Paso

43

MANUAL DE PRO CE O/MIENTGS PARA LA A TENC!ON INTEGRALDEL PACiENTE CON ENFEP¡',¡!EDAD '<'iENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

CENlRONACIONAL DESALUD RENAL



PROCEDIMIENTO PREVENTIVO PROMOCIONALCONSEJERIA


Página 1 de 1

Aprobado por:

Definición:Activ idad de Preverción y Promoción realizada por el profesional psicólogo a la persona o grupo de personaspara prevenir el daño frente a un riesgo o disminuir el impacto del daño, fortaleciendo o ircrementando susrecursos, habilidades y destrezas para fomentar su desarrollo persona.

Requisitos:PacienteProfesional

: Asegurado con ERC en estadio 38 -4, Y familiaresPsicólogo

Materiales:Historia ClínicaFichas, formatos y protocolos.

Paso

2

3

4

5

6

7

8

Descripción de acciones

Recepcionar al paciente en la fecha y hora de la cita.

Establecer las reglas del caso basado en la confidencialidad

Establecer contacto ¡ncial con la persona para ofrecerle ayuda, proporcionar apoyo ypermitir la ex presión de sentimientos.

Evaluar las dimensiones del problema para establecer posibles situaciones que leencaminen a combatir los pensamientos deformantes y alentar el sentimiento de esperanzareal.

Intervenir al paciente y en situaciones de alto riesgo se contacta a la familia

Concluir la inteNención analizando y reforzando las experiercias del proceso.

Realizar seguimiento, o continuar con el plan de tratamiento recitando al paciente

Registrar la experiencia y los logros atanzados en la Historia Clínica

Responsable

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

9 Registrar la atención en el Parte Diario.ObseN aciones:

Psicólogo

44

-- ---------------------------------

MANUAL DE PROCE O/MiENTOS PARA LA ATENCION INTEGRALDEL PAC/ENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD


Es5alud



PROCEDIMIENTO DEACTIVIDAD SANITARIA ENPSICOLOGIA

EDUCACION SANITARIA (CHARLAS Y TALLERES)


Página 1 de 1

Aprobado por :

Definición:Técnica de Promoción de la Salud aplicada por el profesional Psicólogo para fines de información, sensibiliza.:ión y fomentodel aulocuidado de la salud, que se realiza en forma indiv idual o grupal asi como intra y extra muro.

Requisitos:PacienteProfesional

: Asegurado con ERC en estadio 36 -4, Y familiares: Psicólogo

Materiales:Cronograma de Activ idades Educativ asInfraestructura adecuadaAy uda audiov isualÚtiles de escritorioMaterial educativ o de Difusión

Paso

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Descripción de acciones

Establecer cronograma de la educa.:ión pscológica previacoordina.:ión y publcar,

Recepcionar a los asistentes en fecha y hora programada

Ex picar de manera práctica los objetivos y metodología de las charlas y talleres,

Realizar una motiv a.:ión incial con técncas participativ as y viv enciales"

Realizar la educa.:ión ¡:sicológca con un lenguaje de acuerdo al nivel sociocultural de losparticipantes, utilizando métodos de enseñanza seleocionados para tal fin y teniendo comoobjetivo desarrollar una a.:titud consciente y responsable para el fomento, conservación yrestablecimiento del componente ¡:sicológico de la salud.Desarrollar dinámicas concordantes con el tema a tratar, manteniendo el interés de losasistentes,Ex posición de ideas fuerza

Registro de asistencia

Entregar materia! educativo, que refuercen las enseñanzas mpartidas,

Evalua.:ión de la a.:tividad

Responsable

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Psicólogo

Observacones:

45

MANUAL DE PF?OCEO/MIENTOS PARA LA A TENCfON INTEGPALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD .''iENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ES SALUD

ANEX01MEDICO

ANEXO 1.1: ALGORITM O DE DETECCCION DE LA ERC

ALGORITMO DE DETECCION DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Identificacíon y Captacíon dolpaciantg con Factor de Ri.sgo

Hípertenso y/oOíabel;co y/o

Mayor de 55 años

N~frop{otecdon en APR~f~r~ncia a Nefrologia

seglln crilerios

Creatinina Seriea Tasa AlbúminafCreatininaAlícuota de orina

PrcveneionControl Anual

Seguimionto:Estadio 1 y 2: Anu;;!Estadio 3.: Semestral

Seguimiento:Estadio 3 b: S••msstralbtadjo 4: Trímeslr;;1Estadio 5: Mensual

Fuente: Guia de Pricti:a Cllnicadel MANEJO DE LA ENFERMEDADRENAL CRÓNICAESSALUD

46

MANUAL DE pr¡OCE DiMiENTOS PARA LA ATENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD FIENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

ANEXO 1.2: FLUJOGRAMA DEMANEJO ERe POR NEFROLOGIA

FLWOGRAMA DE MANEJO DE ERe POR NEFROLOGíA

PACIENTE CON EReEstadio 3b, 4y 5

SEGUIMEtHOEstadio 5: Mensual

MANEJO EN ERe 5• Terapia Conservadora• Terapía de Hemodiálisis• Terapía de Diálisis Peritoneal• Trasplante Renal• Seguimiento de pacientes enLista de espera

• Aplicación de protocolos:• Hipertensión Arterial• Anemia. M. en el MetabolismoMineral y Óseo .

. Dosificación de O iáiisis.• Vigilancia de marcadoresVirales .

• Vacunación contra VHB .

PREPARACION PREVIA ATERAPIA DE REEM'LAZO

REllAl (TRR)• Información sobre modalidadesde TRR.• Inicio oportuno de TRR• Creación de acceso a DP• Creación de ¡¡cceso vascularpara HD.'Control de marcadores virales, Vacunación contra Hepatitis B• Selección y preparación paralista de espera en TrasplanteRenal.

EVALUAR FACTORES DEPROGRESiÓN DE ERC• Proteinuria• HTA no controlada• Diabetes no controlada• Enfermedad cardíovascular• Tabaquismo• Obesidad• Uso de nefrotóxico$ AJNEs• Obstrucción delIradourinario

NEFROPROTECCIÓII ERC 3b y 4• Control de Proteinuria (IECAS, BRATs}• Control de Clicemia en Diabéticas• Control de Hipertensión Merlal• Restricción de proteínas en la dieta• Manejo de complicaciones crónicas deERC:• Anemia• Alteraciones del Metabolismo Mineraly Óseo- Malnutrición

SEGUlMENTOEstadio 3 b: Cada 3 meses

E sladio 4: Mensual

Fuente: Guía de Pr á: ti: a Clínica del MANEJO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESSALUD

47

MANUAL DE pftOCE Dh\1!ENTOS PAf=?ALA A TENCION INTEGRALDEL PACíENTE COIV EN,cERMEOA O RENAL CRÓNICA ESTADíOS 3b y 4 en ESSALUO

ANEXO 1.3INDICADORES DE INTERVENCiÓN DEL EQUIPO INTERDICIPLlNARIO

EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIO 38, 4

% de Usuarios Con ERC que conocen sotre TRRN° de usuaros con ERC (estado 3b, 4 Predialisisl que redberon orentacón de TRR x 100

Total de usuarios con Enferrredad Renal Crónica (estadio 3b, 4)% de Usuarios Con ERC que ingresan a Diálisis Peritoneal

N° de usuaros con ERCestado 4 que inqresan a Diálisis Peritoneal x 100Total de pacientes con ERC estadio 4 evaluados

% de Usuarios Con ERC que ingresana Hemodiálisis con Acceso Vascular (FAV)N° de usuaros con ERC estado 4 que inqresan a Herrodiálisscon Acceso Vascular FAVx 100

Total de pacientes con ERC estadio 4 Evaluados

INDICADORES% de Usuarios Con ERC que ingresan a Lista de Espera de Transplarte Renal

N° de usuaros con ERC estado 4 que ingresan a Usta de Espera Transp~nte Renal x 100DE RESULTADO Total de pacientes con ERC estadio 4 EvaÍJados

% de Usuarios con Riesgo Nutricional:N° de usuaros con ERCcon Ries:¡o Nutridonal x 100

Total de usuarios con ERC evaluados

% de Usuarios con Riesgo SocialN° de usuaros con ERCcon Ries:¡o Social x 100

Total de usuarios con ERC evaluados

% de Usuarios con Riesgo PsicológicoN° de usuaros con ERCcon Ries:¡o Psicoléx:¡icox 100

Total de usuarios con ERC Evaluados

INDICADORES Promedio de meses desde Ingreso con Dx ERC .3b 4 hasta Inicio de TRR en ERC

DE IMPACTOSumatoria del Nurrero de rreses entre ingreso a seguinnenb en Estado 3b, 4 e Inico de TRR

Total de Pacientes evaluados

48

MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PAPA LA A TENClON INTEGRALDEL PACiENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNiCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALlJD

ANEXOS2:ENFERMERIAANEXOS 2.1 : FORMATO ENFERC 001PRIMERA ATENCION DE ENFERMERIA

NO MBR E Y APELLI DOS:

EDAD: ~ SEXO:TELEF FIJO: ."

DOM ICIL10: .

LUGAR DE REFERENCIA: .

DIAGNOSTICO MEDICO DE LA ERC: ....

RED ASISTEN CIAL:

FECHA DE CONSULTA: ./. .1 .

FORMATO ENFERCOOl

PRIMERAATENCION DE

RME

TELEF. TRABAJO:

.... ESTADIO

........... CENTRO ASISTENCIAL DE REF:3bO D

3.3 MEDICACiÓN ACTUAL:¿Que medicamentos toma? ¿Cumple Tratamiento?m~~l~

49

oü

o

o

No creyenteD

Refu erzo

Jubilado

oO

Dedi cje nt e:

Mayor de SS años:Alcoh olí smo :

Estres :

¿ Motivo?

mas de 3 vI sem

~

Buenas:

mas de 8 vasosD

Testigo de Jehová:

Diabetes Mell ¡tus:

Tab aq uis mo:Automedicación:

Localización: .

Glucosa: L:J mg/dl

P/A: /

o

Hip ert en sión:

Obesidad:

Sedentarismo:

NO:

(Detalle causa de fallecimiento)

Fallecido: ~Fallecido:

Fallecido:

Fallecí do:

Conflictivas: O Regulares: OCatólica: O Evangélico: O

Detalle: .

Restricciones Religiosas:.

3.1 GRUPO DE RIESGO:

3.2 FACTORES DE RIESGO:

3.4 VACUNACIONES:

HVB: 1er B 2da o 3er oINFLU EN2A: SI NO o

4.1 ESTlLO DE AUMENTAC10N: Nº de comidas por día:

4.2 APETITO: Bueno: D Regular: O4.3 HÁBITOS AUMENTIC10S: lv/sem 2-3v/sem

Carnes (pescado, res, cerdo,polio" etc.) ~ ~Harinas (Pan fideos,tortillas,mazamorras,etc.)Grasas (frituras,embutidos,tocino, etc.)Verduras (zanahoria,betarraga"zapallo etc.)Dulces (Gaseosa, pasteles, chocolates, etc.)Otro: O Detalle: .

4.4 CONSUMO DE AGUA ADICIONAL A LA DIETA:No cons ume: Cl 1 a 3 vasos O 3 a 6 vasos

4.5 OBS DE PIEL Y ANEXOS:4.5 EDEMAS: SI: O4.3 DATO COMPLEMENTARIO:

2.1 RELIGiÓN:

Otro: O

$0 Itero

Vive solo:1.2 OCU PACION: .

1.3 ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre: Vivo ~Madre: Vivo

Herman os: Vivo

Hijos: Vivo

1.4 RELACiÓN CON LA FAMILIA:

MANUAL DE PROeE OIMIENTOS PAFiA LA A TENCION INTEGRALDEL PACiENTE CON ENFERii¡!EDAD RENAL CRÓNiCA ESTADIOS 3b Y4 en ESSALUD

o

B Rechazo: OAlcohol O

......................

NO 8Sangrado:

51

Uso de Lentes:

Uso de Aud ífonos:

Prurito:

VIH:

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

Planifi cac ión Famil iar:

NO de deposiciones/día: Estreñimiento:

Presencia de Osteomas:O Volumen/día O Disuria:Otros: O Detalle: .

TFG: O ml/mín/1.73m2Inco nt inenci a:

I ncont in en cia:

6.5 DIFICULTAD PARA PERCIBIR ELTACTO:

6.6 DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE

6.4 DIFICULTAD PARA PERCIBIR SABORES:

62 DIFICULTAD PARA VER:

6.3 DIFICULTAD PARA PERCIBIR ELOLORES:

6.1 DIFICULTAD PARA OiR:

52 HÁBITOS VESICALES:

NO

~~~NO

NO::::;:;;~:::::: ;;~~:O~~~::"e; :::: B O.,'', .6.10 PRESENCIA DE DOLO R: SI N OB Uso de Medi camentos: O

Deta IIe: .

6.11 CONOCIMIENTO SOBRE SU ENFERMEDAD:Muy Alto: O Alto: O Medio: O Muy Bajo: O Bajo: O

7.1 HORAS DE SUEÑO: 7.2 DIFICULTAD PARA DORMIR: 51 O NOO7.2 MEDICAMENTOS PARA DORMIR: 51 O No O Detalle: .

7.3 CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO: Independiente: Con ayuda: Dependiente:

7.4 ACTlVIDAD FíSICA: No realiza: O Si realiza: OSi la respuesta es "51" Detalle: Tiempo.

7.5 ACTIVIDADES DE RECREACIÓN: ~.~~~~~; ..tI Ver TV .d ~~~~~~.Familiares: OCh arias con Amistades: O Escuchar Radio: O Otro: Especifi que: .

8.1 CONCEPTO DE SI MISMO~abl:~e::(::): B :::~ ~ Ab~~::~I:: O ...H~~I~r1C.~: ~

8.2 SENTlMIENTOS FRENTE A LA ENFERMEDAD Miedo: Ij Resignación: O Invalidez: ODeses peración: O Otro O Detalle : .

10.1 REACCIÓN FRENTE A CIRUGíAS: Temor: O Ansiedad: Indiferencia:

10.2 FORMA DE SOLUCIONAR PROBLEMAS: Dialogo: Discusiones:

Medicamentos: Drogas: Otro: Detalle:

111 ACTlVIDAD SEXUAL: 51 O NO O11.2 PROBLEMAS DE FUNCIONAMIENTO:

11.3 ENFERMEDADES SEXUALES: Sífilis

5.1 HÁBITOS INTESTINALES:

OO

5.3 DATO COMPLEMENTARIO:

. .1.- .

2.- .

3.- .

4.- . . .

~- .2. - .3.- .

4.- .

.. .

. .

. .

Sello y Firma de la Enfermera

50

MANUAL DE P,ciOCEO/MIENTOS PARA LA A TENCION INTEGfiALDEL PACiENTE CON ENFERMEOA D ,ciENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO

ANEXOS 2.2: FORMATO ENFERC 002ATENCION DE SEGUIMIENTO Y CONTROL DE

ENFERMERIA

3.5 ASISTENCIA A LOS CONTROLES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLlNARIO3.5.1 Control Medico por Nefrologia:

¿Acudia a su control medico por Nefrologia? SI O NaOSi la respuesta es" NO" Detalle motivo: .

3.5.2 Control Medico por Urologia: (Solo para varones mayores de 55 años)¿Acudio a su control medico pOI'"urologia? SI bJ NObJSi la respuesta es" NO" Detalle motivo: ...

3.5.4 Control Nutricional:¿Acude a su control por el servicio de nutricion? Ci NO O

Si la respueta es "NO" Detalle motivo:3.5.3 Control por Serv;cio de Psicologia:

¿Acudio a su control por Servicio deSicologia? SI [] NaOSi la respuesta es" NO" Detalle motivo:

3.5.5 Control por Servicio Social:¿Acudio a su control por Servicio Social? SI O NODSi la respuesta es" NO" Detalle motivo: .

51

o

8

mas de 30 min

o

o

B

mas de 8 vasos

No suele tener sed:

Otro:

NO

oO

Todos los días

O

Bastante

Alta

NO

Detalle: ..

20 a 30 min utos

En casa

o

o

o

NO

dieta sugerida?

NO

bINoches: D Mañanas y Tardes:

Mañanas. Tardes y Noche~

ha aumentadolos alimentos Ud Toma?4 a 8 vasos de agua

4a6v/sem

SI O

FORMATO ENFERC 002ATENCION DE SEGUIMIENTO YCONTROL DE ENFERMERIA

Detalle motivo:

la 2v/sem

¿Secontrola la P/A ?Si la resp uesta es " SI"Con respento a la frecuencia:

bd 2a4v/sem

Con respecto al momento del control:

Mañanas D Tardes OMañanasy Noches r:ISi la respuesta es "NO"

;$.L. \..UI"4 I KUL ue l.;ILl \..l=;IVIlA:

¿Se controla la glicemia? SI OSi la respuesta es "NO" Detalle el motivo:

;$.:$ \..UI"4I KUL Ut::L A(,.,(,.,t::~UVA~\..ULA.K: \SOIOpara paclen'tes por'taaores}3.3.1 Caracteristicas:

Fecha de creacion .; .j .Tritl presente ..~.. ausente

Intensidad baja mediana

Soplo presente ausente

Dilatacion poca mediana3.3.2 Complicaciones:Hematomas pl'"esente B ausente B Detalle

Signos de Infeccion presente Detalle:;S•••.•.'-Ul •••~UIVIU VI:. I At:5A\..U: \ SOlO para paclen'tes con an'teceaen'te I

¿Ha dejado el consumo del Tabaco?SI O

¿ Que dificultades tiene pal'"a dejar de fumal'"?Detalle:

¿Que actividades de receacion esta realizando actualmente?Paseos Familiares B Cine O Manualidades: ONo realiza¿Qué dificultades tiene para realizarlas?

Detalle:

¿Ha incrementado su actividad fisica? SISi la respuesta es" SI"Actividad fisica que realiza:

Caminatas: O Trote: ª Otro:Tiempo: Sa 10 mi nutas 10 a 20 minutos

Lu gar : Aire 1ib re Gi mnasi o

Si la Respuesta es "NO" Detalle motivo:.J..L A\,..IIVIU,,",Ut.:>U~ Kt:LK,tA\,..IUN

¿Que d ¡ficultades tiene p ara el cumplimiento d e la

Detalle:L..:$ LU1"4~UIVIUve LI(J.UIUU~:Con respecto a la sed Ud. Considera que

esta igual hadisminuidoCon respecto al consumodeagua apartedela 2vasos deagua 2 a4vasos

¿.L \..UI••••:;:,UIVIU Ut:. un: I PI, :

• MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PARA LA A TENC/ON INTEGRALDEL PAC/ENTE CON ENFEP!v!EOA D RENAL CRÓNICA ESTAOiOS 3b y 4 en ESSALUD

¿ Motivo?

¿ Motivo?

¿ Motivo?

¿ Motivo?

¿ Motivo?

...... / / .

¿Cumple Trata miento?

¿ Cumple tratamiento?SI NO AVECES

ª ª ~...../ ./. ..../H .. ./. ..

....../ .f. ....... ./ ./...

SI ~ Administración:

NO O

toma? ¿Cumple Tratamiento?

IOOSIS/FTUENCIAI ª ª AªCES

1.6 INMUNIZACIONES:~6.1Nivel de Anticuerpos:

1.6.2 Vacuna contra Hepatitis "B"

ira Dosis Administración:2da Dosis Administración:3ra Dosis Administración:Refuerzo Administración:

No ha recibido Vacunación1.6.3 Vacuna Anti Influenza

Gengibro zilaEstatinasFibratos

¿Qué medicamentos

Razones que motivan el incu mplimiento del tratamiento?

, "VALORACiÓN' DE' ADHEREN CrkAt: RATAMIENTO"FARMACOLóGrCOAUTOCUIDAOC>

1.1 MEDICACiÓN ANTIHIPERTENSIVA:

¿Que medicamentos toma?

UHUUUU' IOOSIS/FTUENCIAI ª ~ AªCES

1.3 MEDICACiÓN ANTIANÉMICA:¿Que medicamentos toma? ¿ Cumple tratamiento?

~t?{;:::" ~ loo""r"'T ~ ~ l'1.4 MEDICACiÓN PARA ALTERACIONES DEL METABOLISMO ÓSEO MINERAL (MOM)

¿Que medicamentos toma? ¿ Cumple tratamiento?

DOSIS/FRECUENCIA SI NO AVECES

CarbonatodeCa ~ ~ ~ ~Citrato deCa mHidróxido de ALCa kit rio I /ParacalcitolC. Sevela m

1.5 MEDICACiÓN PARA DISLlPIDEMIA

¿Que medicamentos toma?

~ rOSIS/TCUENr

1.- .

2.-

3.- ..

4.- ....

1.-

2.-.

3.- .4.- .

Sello y Firma de la EnfermeraCEP:

52

MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PAFiA LA A TENCION INTEG,RALDEL PACiENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD

ANEXOS 2.3: FICHA DEVISITA DOMICILIARIA DE ENFERMERíA EN ERC(Estadio 3b - 4 )

FORMATO PO N" 012

FICHA OEVISITA OONlCLlARlA DEE~ERMERiA (E"'"dio 3b.4)

53

3.2.4, M".ri::lies de .lIutocuid::ldo

1. Tel'l;iol'TJ!tro

2. Gluool'TJ!tro

3. Balan2a

4. TelrnO'T"E'tlO

3.1.4. a •••dodedependencia:

22.6 Ambien~ que us:;ra P"u el

;Im:llCl!naje.

Comerta"io

Presenda de insECtos

3.1.3. Depende1c:iOleCIQnomica:

1,De¡:endilflle E32, I rdep8'1diente

3/V:.'ivirndtaboral:

22.5. Hi¡r'ien.

1_Limpia y ordenad'!

2.Limpia

3.Desaseada

4.Pllls~dadl in;eda;

,. Lil'1Via y orcilnadl2.Wrrpia

3.Desaseada

4.P185mdalil insedc.

Firm:'ldel{~ ~de1(e ykJ ramAaONI

2.1.3. sel"licios;

1.Lul

2.A9.l3

3.Desag12

4.Telek¡n<)

3203. Presión M.-i":

I -4

El

El

Filtra Y Sello de la E rfe!lTleraVlsíladO'lI

1. N:!tu-al

2. ¡>.tífíoal

3, Comentario

J-Tocha

2.1.6. Aeeesibilidad:

l. Asa

2. Pare::!:

1. Tra1$lX'rte pubico

2. Tra1s~rli! e5~cia

3, A pe'l. Otros

1. Propa

2 Jl.Iqulladl

J. Q¡ ¡:udre

4.0Iras:

,21 ""boo" p' •• combF

• Z.7. S <!I'Viclos hlgliniCDs

1. Pro"lrridad i!llarrb;ente de ru;slTtlio !Cortar r-r cil p3sos)

. Esladodeligene

• MANUAL DE PROCE OIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD FlENAL CRONICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO

Através de la entrevista los dates qJe se solicitan en lossegjn corresp01da a la respuesta del asegurado y/ol. VALORAOON DE EN FE RMER!A.2.1.Dalos generales de la viviendt.r:l Marcar Cal una Xen fos reeuaaos en tjarco según las caracteristicas que se vayan ili?ntificando en la vivien::la;1.,0 Ó'!' material de coostrucciál, condción de la viv ierrla , selVidas basiccs con que cuerta,ds¡:usición ce excretas, locaización de la vivierda, accesibiidad de transp:lrte, estado de higiene y si cuenta conmascotas en casa y donde hatita la misma; ejerfl)la en la azctea, Ibre en casa, etc.22. Ambiert e propuesto para el tratamiento peritonea; Registrar cm una X los datos solcitacbs del ambiente propuestop-e1irrinarmente para JEritonea~ ambiente qL.n!.Sara para el recambio, tipo d3 acabado del ambiente de recamao (¡:iso,¡:ared y techol, veri:ilación, iumÍ'ladón e higern del ambiente de recaml:io, arrbiente que usara para almacenar las sduciones dedaisis y el servicio higienice21Datos gado ce dependencia.23.1. Composición famiiar; Marcarcon una Xpor q.Jienes est.., comp12stos lafamilia cEl pac iert e, pueden ser mas ceros opciones según res p.Jesta s del aseguracb.212 Cuidada; Marcar con LIlaXdel cuidada q,Je se hace cargo del paciente y registrcrel nanbre23.3. Oe¡:endencia econanica; Marcar con una X la dependencia eccnomi:a del paciente es decr de quien dependeec010micamente y si es irdependiente la actividadlaboraJ a que se c2dica214. Q-ado ce cEpendencia; Registrar el graliJ de dependencia en que se encuentre el paciente1. hdeperrliente O2. Ayuda 13. Ayuda re ¡:ersonal2 4. Dependiente incapaz 3(medr la distancia del ambiente de recamI:::iocon el servCio hgienico LSando el úmero de pasos y regstrar.)IL OBSERVACIQ\lES.Regstrar toda las observaciones identificadas durante lavisita daniciiaria.Registrar el tiempo que requere el asegurado para acordicionar el ambiente de diaisis peritoreai, si el pacierte o¡:.topor esta terapiaIV.RECOMENDACIONES.Regstrar las recomerdaciores sugeridas al asegurado.VCONQ.USION DELA VISITA.Para la condusiónfinal de la visita cbmiciiaria tener en cuenta el ítem 2.1.,VI.VIVIENDAlos PLIltos21.7. estado de higiere, disposición de excretas,225. ngiene, 2.2 7servicios hgienicos)1.Vivienda APTA 2 Vivienda APTA COl Observaciones3.Vivienda NOAPTA1.Vivienda ~ta: vivienda con bJena tigiene2 Vivienda apta con omervaciones: vivienda con aJgLllas o1:servaciore s de fadl carea:ión3.Vivienda ro apta: vivienda Cal tigiene deficierte y de dificilcOlTeccibl.

w.

VL

'"

V.

54

MANUAL DE PROCE DIf.AIENTOS PARA LA ATENCION iNTEGF?ALDEL PACIENTE CON ENFUiMEDAO FiENAL CRONICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

ANEXO 2.3. GUíA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIAPARA EL MANEJO DE ERC ESTADIOS 3b.4

CENTRO NACIONAL DSALUD RENAL

~ESSaludM.\S SALCe r;\fl:.'~,_ ;\"1;.\ 9r¡U);\¡'¡Q~

GuíA DE PROCEDIMIENTOGENFERC 001

ELABORACION DEL PLAN DECUIDADOS

Versión: 01-2010Aprobado Por:

Pág.1de1

DEFINICION:ación de léB a::ciones del cuidado de enfermería sobre las necesidades identificadas del asegurado con ERC 3b y 4,rientadas al fomento del autocuidado para la prevención de compleaciones, el avance propiéB de la progresión de Infermedad y léBrela::ionadas con la preparación para ineio de Terapia de Remplazo Renal (TRR)REQUISITOS:Consultorio equipado con un ambiente destinado .paraeste fin.

Material didáctico (Pizarra a::rilica, plumones, TV, OVO)Formatos No 003y 004Folleteria diversa

N°01

02

Descripción de procedimientoSegún el estadio de la ERC, y léB necesidades identificadas (valoración y diagnóstico dEnfermería) plantee los cuidados considerando:Estadio 3b:a) Cuidados para la adherencia a tratcmiento farmacológico.

1. Orientación para el cumplimiento en la medica::ión para prevenir compli;acionepropias de la co morbilidad de la Enfermedad Renal Crónica Anemia, alteraciones demetabolismo óseo mineral y dslipidemiéB.

2. Administración de medica::ión para prevenir complica::iones propias de la cmorbilidad avance de la Enfermedad Renal Cróni;a (vía oral, endavenosaintramuscular)

3. Inmunización: Hepatitis B e Inftuenza.b) Cuidados para la adherencia a tratcmiento no farmacológico.

l. Refuerce y continúe promocionando la automedición y registro de la presióarterial en domicilio.

2. Verifique dificultades en el cumpliniento de dieta específica (de tenerlo)

Estadio 4.Cuidados relacionados a la preparación del pa::iente para la creación del a::cesv éBcular (pre, intra y postcreacióny maduración del a::ceso vascular).

_ Orientación sobre los cuidados prevíos y posteriores a la creación del aoceso vascula(entregue la cartilla informatrva de apoyo).

_ Realice la visita domi;i1iaria en CéBO el paciente tenga indicación de Diálisis Peritoneacomo Terapia de Remplazo Renal

Responsable


Observaciones:

En caso identifique un riesgo real en la adherencia a tratamiento del pa::iente, realice una visita domiciliaria.

MANUAL DE PRO CEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFE.RMEDAO RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

Pág.1 de2PREPARACIÓN Y ADMINISTRACiÓN DEVACUNA CONTRA LA HEPATITIS B

EsSalud

CENTRO NACIONAL D ersión: 01-2010SALUD RENAL GUíA DE PROCEDIMIENTO DEENFERMERlA

ENFERC 002 probado Por

DEFINICION:Procedimiento mediante el cual se aplica una medicación parenteral para brindar protección especifica contra la hepatitisB, adminstrando una vacunay logrando que el paciente en estadio 3by 4 genere anticuerpos, asegurando su protección

REQUISITOS:_ Ambiente de procedimientos

Frascos devacuna_ Jeringa hipodérmca con aguja de 3 c.c. aguja de 21 G_ Recipientes cl algodón y atohol

Cartilla de vacunación

N° Descripción del procedimiento Responsable01 Solicite la prescripción médi:a. Enfermera

Especialista02 Realice ellav ado clinico de manos ( GENFERC002) Enfermera

Especialista03 ame en cuenta para la administración los 5 CORRECTOS: Enfermera

Paciente correcto Medi:amento correcto EspecialistaHora correcta Doss CorrectaVía Correcta (prescripción medi:a)

04 Interrogue en busca de algún tipo de alergia, de ser así regstre en la historia Enfermeralinica el agente causaly comunique al médico. Especialista

05 Informe al paciente sobre los efectos colaterales como nauseas, cefaleas, Enfermeraebre, dolor de hombros y la illporlancia del cumplimiento del esquema de Especialistadministración.

06 Ubique al paciente en posición cómoda (Semi fON ler y/o fONler ),solcite se Enfermeraescubra los brazos. Especialista

07 Prepare la medcación; use jeringas de 3 c.c por cada frasco ampolla de 20 UI EnfermeraEspecialista

Prepare la zona (deltoides) con solución antiséptica en forma circular de Enfermera08 adentro a fuera, dejar secar. Especialista09 dministre v ía intramuscular en el Deltoides. Introduzca la aguja en el sitio d Enfermera

aplicación, aspirar paraverificar la presencia de sangre, si esto ocurre retirar I Especialistaaguja y seleocionar un sitio aledaño.

10 Registre la atención prestada en la historia clinica del paciente y en el format Enfermera(FENFERC N°004) Especialista

56

tlÁANUAL DE PRO CE Dit\l11ENTOS PARA LA ATElVC/ON INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL C9ÓNiCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO

probado Por

ersión: 01-2010GUíA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERM ERlA

ENFERC 002

EsSalud


PREPARACiÓN Y ADMINISTRACiÓN DE Pág. 2 de 2VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B

Observaciones:1. No aplique si la piel no se encuentra integra2. La vacuna para Hepatitis B, consta de 03 dosis de vacuna (40 ug).

• Una doss ¡neial• Una doss al mes• Una a los cuatro meses de la segunda

3 Vía de administración: v la intramuscular en el deltoides en ambos brazos (20ug en cada brazo).4. la v ígencia de los marcadores es de 6 meses, si después del segundo esquema de vacunación no gener

anticuerpos contra el HBsAg >= a 10 mUI/ml se considera como NO RESPONDEDOR.5. Descartar en recipiente para material PUI1CO cortante todos los desechos generados durante su preparación.6. Mantener la cadena de frío de lavacuna: Temp+2 a+8 oC.

CARGO FECHA:

57

MANUAL DE PRO CEDIMIENTOS PAFIA LA ATENC/ON INTEGFlALDEL PACIENTE CON ENFEFlMEDAD RENAL CFlÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO

CENTRO NACIONAL DESALUD RENAL GUíA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERM ERlA

I~EsSaludGENFERC 003 Versión: 01-2010

Aprobado Por:

¡.IAS ~,AL¡5D t1"f(/\ M:,:¡' í'ff;:j;\tjO~. PREPARACiÓN y ADMINISTRACiÓN DE Pág.1de3MBJICAMENTOS PARA EL

MANEJO DEANE3IIIIA

DEFINICION:Son todas las acciones y/o cuidados que lIéVa a cabo la enfermera para la administración de fármacos de uso en e~uidado del paciente con Enfermedad Renal Crónca en estadio 3b - 4 para mejorar o mantener una produoción adecuad~e eritropoyetina logrando concentraciones de Hb > 11g/dl; así como favorecer la eritropoyesis manteniendo un valor100ng/ml, de ferritina para contribuir en la calidad de vida del paciente.

REQUISITOS:Consultorio equipado:- Medicamentos: Eritropoyetina y Híerro.- Jeringas de 5oc, 3oc; agujas x 21G Y 25 5/8 según el caso.- Coche de procedimientos con soluciones antisépticas, algodón, esparadrapo antialérgico, soporte de equipos,

solución salina de 250 c.c.

W Descripción de procedimientos ResponsableTRATAMIENTO CON ESTIMULANTEDE LA ERITROPOYESIS(Eritropoyetina)

01 Solicite la prescripción médca Enfermera especialsta

02 Lavado clínico de manos. Enfermera especialsta

03 ome en cuenta para la administración los 5 CORRECTOS. Enfermera especialsta

04Ubique al paciente en la camilla en posción cómoda decúbito dorsal, solicite se Enfermera especialstadescubra la zona perium bilcal.

05Prepare el medicamento según la forma de presentación; de ser liofilizado dísotve Enfermera especialstak;on el diluyente adicional que contiene. Evite laformacíón de burbujas.

06Ex plique el procedimiento a realizar al paciente. Enfermera especialsta

Evalué la zona donde sev a adminstrar el medcamento: Enfermera especialstaDe ser subcutánea: Periumbilical; que se encuentre libre de hematomas ó el

07 tercio medio del brazo.De ser endov enosa; asegúrese de no usar el brazo elegido para la creación dela fistula arteriovenosa

58

EsSalud

MANUAL DE PRO CE OIMIENTOS PARA LA A TENGON INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD FiENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

CENT RO NACIONAL DSALUD RENAL

GUíA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERíAGENFERC 003

PREPARACiÓN Y ADMINISTRACiÓN DEMEDICAMENTOS PARA EL

MANEJO DEAN8VlIA

N" Descripción del procedimiento08 Interrogue al paciente en busca de algún sintoma de efecto sa::undario del medcamento.

09 Registre la atención prestada en la hstoria clínica del paciente y en el formato (FENFERCN° 004).

ATAMIENTOCONHIERRO.01 Solicite la prescripción médca. Identificar en qué período de administración se encuentra el

paciente programado: fase de mantenimiento o fase de repla::ión.02 Lavado clínico de manos.

03 ame en cuenta para la administración les 5 CORRECTOS

05 Mezcle en unv 01Llll en de 200ml de solución salina al 0.9%, el hierro y canalice una vena

03 Vigile que el medicamento se adminstre sin interrupción; observe frecuentemente el goteo.

04 Interrogue al paciente en busca de signes y síntomas de hipersensibilidad tardia posadministración del medcamento

05 Registre la atención prestada en la historia clinica del paciente; Nombre del medicamento,dosis y v ia de administración y en el formato (FENFERC N° 004)

Prueba de hipersensibilidoo al Hierro01 La prueba será realizada por únca vez con una doss indal del 50% del medcamento.

02 ame en cuenta la presentación:_ Hierro dextrano es de 2ml (100mg) e150% será 1ml (5Qng)_ Hierro sacarato la presentación es de 5ml (100mg) el 50% será 25ml 050 mg.Diluya el hierro en 200ml de solución salina aI0.9%

dministre durante 15 minutos, goteo lento.

Versión: 01-2010

Aprobado Por:

Pág.2de3

Res pons ableEnfermeraespecialistaEnfermeraespecialista

EnfermeraespecialistaEnfermeraespecialistaEnfermeraespecialistaEnfermeraespecialistaEnfermeraespecialistaEnfermeraespecialistaEnfermeraespecialista

EnfermeraespecialistaEnfermeraespecialista

EnfermeraespecialistaEnfermeraespecialista

59

MANUAL DE PROCE Of¡i¡ffENTOS PARA LA ATENC/ON INTEGF?ALDEL PACiENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO

CENTRO NACIONAL DESALUD RENAL GUíA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERM ERJA

1lt~EssaludGENFERC 003 Iversión: 01-201C

Aprobado Por

PREPARACiÓN y ADMINISTRACiÓN DE Pág. 3 de 3H,\S S,I\~I)D ¡:. .•\~\.:\ M/,<, P;~¡éU.\:-i(¡:;'

MEDICAMENTOS PARA ELMANEJO DEAN8VlIA

N" Des cripción de I procedim iento Res ponsable

05Interrogue al paciente en busca de signos y síntomas de hípersensibilidad al medicamento. Enfermera

especialista

De presentar alguna reacción de hipersensibilidad (prurito, taquicardia, rash, disnea, broncoespasmo, etc.) o anafiláctica.

06 - Suspenda de inmediato el tratamiento, Enfermera

- Comunique al médico la respuesta alérgica presentada por el paciente, Dispongé especialistade medicamentos de urgencia en caso de presentarse una reacción anafilácticicomo: clorfenamina de 4 mg, Hidrocortisona 250 0500 mg, o dexametasona 4mg

07Registre la atención prestada en la historia clínica del paciente; Si presente Enfermerahipersensibilidad, detalle el evento yen el formato (FENFERC N° 004) especialista

Observaciones:1, Aplicar estrictas medidas de bioseguridad.2, Antes de administrar la Eritropoyetina controle la presión arterial y de ser necesario consulte al médico de

encontrarse hipertenso,3, Valore los resultados de laboratorio de les nr"eles de Hb actuales del paciente, valor> 11g'dl4, De contar con acceso vascular: Evalúe signos de trombesis, por aumento de concentración de la v iscesidad

sanguinea,5, Mantener el frasco de eritropoy etina refrigerado +2 a +8° C6, Eduque al paciente sobre les efectos colaterales pesibles del uso del hierro7, Antes de administrar el Hierro controle de la presión arterial y de ser necesario consulte al médico de encontrarsE

hipertenso,8, Ev ite la administración rápida del medicanento por el riesgo a hipotensión,9, El Hierro no requiere refrigeración, se puede amacenar a temperatura ambiente no mayor de 25 oC10, En caso de desaje de ferriuna sérica suspender la administración hasta 15 dias antes al control de acuerdo

indicacion medica11, De contar con acceso vascular: De presentar sospecha de signes de trombosis refiera al Medico Nefrólogo

APROBADO: ¡CARGO IFECHA:

60

MANUAL DE PRO CEDiMIENTOS PARA LA ATENClON INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL c."ÓNiCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD

CENTRO NACIONAL DEGUíA DE PROCEDIMIENTO DE Versión: 01-2010SALUD RENAL ENFERMERJA

1tt~EsSaludGENFERC 004

Aprobado Por

f,("5. 5,;:.;:[; iI,"i;:, ,\~:\:) .'[¡n.i/,U;):' PREPARACION y ADMINISTRACION DE Pág.1de2MBJICAMENTOS PARA EL

MANEJO DEL METABOLISMO OSEOMINERAL

DEFINICIClN:Son todas las acciones y/o cuidados que Ileva a cabo la enfermera para la administración de fármacos de uso en Iatención del paciente con enfermedad renal en estadio 3b - 4, con la finalidad de contribuir a disminuir las alteracione,bioquimicas esquelética y cacificaciones extraesqueléticas. De manera que el paciente pueda continuar con su desarrollen la sociedad,

REQUISITOS:Consultorio equipado: .• Medicamentos: Vitamina 25(OH)2D3• Jeringas de xc, águas x 21G.• Coche de procedinientos con solLCiones antisépticas, gasas, algodón, esparadrapo antialérgico, guantes limpios,

soporte de equipos, solución salina

N° Descripcióndelprocedimiento Responsable

01 Solicite la prescripción médca Enfermera especialsta02 Lavado clínico de manos ( GENFERC002) Enfermera especialsta03 ome en cuenta para la administración los 5 CORRECTOS Enfermera especialsta04 Ubique al paciente en posición cómoda (fowler) Enfermera especialsta

05 Evalúe la clinica del paciente en busca de signos y sintomas de hipen;alcemié Enfermera especialstale hiperfosfatemia,

06 ~spire el medicamento en una jeringa de 3 o 5 oc de acuerdo al prodLCto, Enfermera especialsta07 Canalice una vena periférica, administre el medcamento sin dilución ni mezclé Enfermera especialsta

¡Conotro medcamento,08 Interrogue al paciente en busca de signos y síntomas de hipersensibilidac Enfermera especialsta

ardia post administración del medcamento09 Registre la atención prestada en la historia clínica del paciente; Nombre de Enfermera especialsta

medicamento, doss y v ia de administración y en el formato (FENFERC N° 004

61

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON EN,cERMEDA D RENAL CRÓNiCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD

CENTRO NACIONAL DEGUíA DE PROC EDIM lENTO DE ENFERM ERJA Versión:SALUD RENAL 01-2010

~ESSaludGENFERC 004 A.probado Por

M!~,S 5Ai uD ')/;K,.", ~'.l:,:.> f'i!.;U,i,'JO:;. PREPARACION y ADMINISTRACION DE Pág. 2 de2MEDICAMENTOS PARA B..

MANEJO Da MErABOLlSMO OSEOMINERAL

Observaciones1. Evalúe los últimos resultados de laboratorio del metabolismo óseo mineral del pa::iente (Ca, P, PTH)2. Proteger el medicanento de la exposición prolongada a la luz.3. Vigilar la temperatura de en la que se conserva el medcamento no mayor de 25° C

I\PROBADO: CARGO: FECHA:

62

MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PARA LA A TENC/ON iNTEGRALDEL PAC/ENTE CON EN,cERlvíEDA D PENAL CFlÓN/OA ESTAD/OS 3b Y 4 en ESSALUD


EsSaludGUíA DE PROCEDIMIENTO DE

ENFERMERíAGPENF 005

ersión: 01-2010

probado Por.

PREPARACION Da PACIENTE PARA LA Pág.1 de3CREACIONYMADURACION Da ACCESO

VASCULAR

DEFINICION:Conjunto de accionES orientadas a prepara y edu:;ar al pa:;iente para la creación y cuidado de un acceso vascular, paru uso en Terapia de Sustitución Renal.REQUISITOS:

Paciente con indeación médea de inicio de TRR ( Diáliss)_ Estetoscopio - Guantes dEScartables - Regla - Formatos N° 005

Descripción de procedimientos

PRE QUIRURGlCO:

Indique al paciente en que consstirá el cuidado del miembro seleccionado para la crea:ión de IIstula:_ No puncionar las venas del miembro elegido (Ejem. brazo o antebrazo). Generalmente, I

01 extremidad no dominante._ No realizar controles de prESiónarterial en el brazo elegido._ No extraer mUEStra sanguínea del brazo a utilizar en la cirugía, para ev itar formación d

hematomas o tromboss venosaINTRAQUIRURGICO:POS QUIRURGICO:02 Lea el informe de la cirugia vascular que se ercuentra en la historia clinica.

_ Verificar el tipo de a:;CESOrealizado_ Ubique la zona de anastomesis (ceatriz operatoria) y determinar la ubica:;ión anatómea.Realice la Valoración Fisica:_ Observe: Si el apósito se ercuentra se:;o palpe el brazo en busca de prESenciade thrilL

03 _ Evalúe el miembro portador del a:;CESO:_ Movilidad: activay pasiva. Simetría, rígidez, deformidad._ Dolor. Presente o ausente. (Isquemia)_ Signos como: frialdad, palidez de mano o brazo ó síntomas._ Ausculte en busca de soplo AV

Responsable




63

MANUAL DE PRO CE DiMiENTOS ,oAFiA LA A TENClON iNTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD FiENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO

CENTRO NACIONALDE SALUD RENAL GUíA DE PROCEDIMIENTO DE ~ersión : 01-201011 ENFERMERíA

11{'1 '~EsSalud GPENF 005 ~probado Por:1.1.•\:; '.,' l () D ,1,', R.:' ;\1.\:> :" (, ',í ,j ti (i.:, PREPARACION Da PACIEI'ITEPARA LA

CREACION y MADURACION Da ACCESO Pág.2de3VASCULAR

N"Descripción de procedimientos Res ponsable

04 Emita un diagnóstico de enfermería y establezca su plan de cuidadosEnfenneraespecialista

Dentro de su plan de cuidades enfatice las siguientes recanendaciones

- Realizar el control de presión arterial en forma diaria (brazo OPUEStO)y IIENar un registro dila misma. Evitar la trombosis temprana del AV.

- Indicar que se mantenga elevada la extremidad del acceso arteriovenoso. para favorece

05la circulación de retorno y ENitarlos edemas.

- Ev itar com prESiónsobre el acceso, tal cano ropa apretada, coloc<:ción de reloj o pulserasvendajES oclusrvos. No dormir sobre el brazo del acceso, asi como cambies brusces dEtemperatura, golpes, lENantar pESOy realizar ejerctios bruscos con el brazo del acceso

- Recuerde que la higiene es importante para mantener libre de microorganismes la heridoperatoria.

DESARROLLO DE LA FAV:06 Guiado de la anastomosis, ausculte el desarrollo de thrill a la 1era semana de creado Especialista

Enfermera

07 Indique el inicio de les ejerctios para dilatación de la red venosa como can presión manual dE Espec ialistapelota para potenciar la musculatura del antebrazo (en FAV de muñeca) y compresión de Enfermerabrazo para dilatación de la red venosa (en FAV de codo).

08 Enseñe al p<:cientecomo conocer su aocesov ascular, mediante la palp<:ción;car<:cteristica de Especialistamismo. (Soplo y Thrill) y a detectar cualquier disminución o ausencia de Thrill, dolor o Enfermera

endurecimiento de lavena

09 Haga hincapié sobre la importancia de mantener una higiene adecuada. (lavado diario co Especialista

agua y jabón y manteniéndolo seco) EnfermeraEVALUACION DEL ACCESO: (1 vez por semana por 6 semanas)

11 Ubique al paciente en posición supina, con la extremidad donde se encuentra el aoces( EspecialistaIvascularv isible. . EnfermeraMida con una regla partiendo del punto de inicio del Thrill determinado y establecer 10cm dEistancia (referencia final)- La distancia entre los puntos de referencia inicial y final se denomina zona de protección

12 seguridad. Especialista

- La zona de riesgo es el espacio comprendido dESdeel punto de referencia inicial hasta 5 Enfermeracm de la zona de orotección (ver arafico)

64

MANUAL DE PROCE DiMIENTOS PARA LA A TENCION INTEGFiALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b y 4 en ESSALUD

CENTRO NACIONALDE SALUD RENAL GUíA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL DE Versión: 01-2010

~,EsSaludENFERMERíAGPENF 005 Aprobado Por:

l.j ..\S 5,\! ¡,,o v,\P, ..•, ;\1",;; pr~l.i¡,UO:;

Pág. 3 de3

N° Descripción del procedimiento Responsable

12 Realice una leve presión digital sobre la zona de protección o seguridad identificada y Especialistadetermine la presencia del Thrill e interpretar su condición considerándolo: Enfermera

- Bueno: si se palpa por enema de la zona de seguridad con una dilatación venosa visible yun soplo evidente

- Regular: si este está presente dentro de la zona de protección pero con deficiente dilataciónvenosa del acceso

- Deficiente o malo: ausencia total, con o sin dilatación por debajo de los 5 cm13 Palpe, ausculte y determine la dislanciay característica del thrill de la siguiente manera: Especialista

- Ubicar el punto de anastomoss del acceso vascular (cicatriz operatoria). Enfermera

- Palpar y ubicar el punto de ineio del THRILL sobre la cicatriz operatoria (llame a este punt(referencia inicial)

- Mida con una regla desde la referencia inicíal hasta donde la palpación y auscultación desoplo y thrill son ev identes

Observaciones:

APROBADO: CARGO: FECHA:

•.lona.d~seguii(ja(j

plJntod~tefmncia iliicial

puntod~r~fmllcia final

65

MANUAL DE PRO CEOIMiENTOS PARA LA ATENCiON iNTEGFIALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO

ANEXOS 3:NUTRICION

Anexo 3.1REQUERIMIENTO NUTRICIONALES EN PACIENTES

ENFERMEDAD RENAL ESTADIO 3b, 4

Las recomandaciones nutriciona les según estadio de ERC son:

En Estadios 3 y 4:Ingesta proteica entre 0.6-0.8 g/kg peso seco o ajustado/d ía, dos tercíos de los cuales debenproceder de proteínas naturales de alto valor biológico (carne, pescado, huevos, lácteos).En pacientes diabéticos se recorrienda una ingesta entre 0.8-1.0 g/kg peso seco o ajustado/día, deproteína de alto valor biológico.

• El aporte proteico debe ser entre 0.6 a 0.75grs./kg/d ía (60% AVB).• El aporte calórico debe ser de acuerdo a su Dx. Nutricional.• El fósforo debe restringirse a manos de 1.0 grs./día.Rossert JA. NDT 2002; 17 (Supp/1): 19-25

MINERALES:SODIO: 1000 rrg./d.FOTASIO: 1500-2000 rrg./d.CALCIO: 1400 a 1600 rrg./d ía.FOSFORO: 400-700 mg/d.

MORALES Jorge. Manual de Nefrología: Recomendaciones de Miaonutrientes. Clínica fasCondes. Chile 2004

66

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCfON INTEGRALDEL PACiENTE CON ENFERMEDA O RENAL C.RÓNiCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO

Anexo3.2: RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA ELPACIENTE CON IRC ESTADIO 3b, 4

OBJETIVOS DE LA DIETOTERAPIA:

• Retardar la velocdad de progreso n del daño renal.• Mantenerun buen estado nutritilO.• Preveniro nnnirrizar la acunnulacon de toxinas urémcas• Contrarrestar las alteracbnes metabólicas propias del daño renal

Para ello es útil segur las siguiertes recomendaciones:

o Carnes y pescados. Se recomenda reducirla ilgesta a un máximode 100 gramos de peso crudo al dia. Como espoca cantidad, normalmente se suelen comer estos 100 gramos en una sola corrida, por e;emplo al medbdia. Puedesustituir 50g de came o pescado por clara de huevo. El resto de las protehas ya las aportarán otros alimentos de ladieta.o Grasas. Las más indicadas son las de orgen vegetal,especialmenE el aceite de oliva.o Lácteos. Se recomenda tomarbs 1 o 2 veces al día. Por ejempb altemar 125 mide ledhe con 30 g de queso fresco oun yogur.o Pan, cereales, pastas. Se recorrienda consumrlos en cantdades moderadas por su contenido en proteínas. De estegrupo existen productos comerciales con bajo contendo en proteínas, consulte a 9J rrédico. Deben evitarse productosintegrales por su alto conEndo en fósforo.o Azúcares refinados. Deben reducirse porque reperOJten en el nil8l de azúcarygrasaen la sangre.o Tubérculos, hortalizas, verdLras y frutas. Son ricos en vitamnas y nnnerales. Pueden completar bs platosprincipales de forma relativamenE libre. Los tubérculos como papa, nabos ...son ricos en hdrabs de carbonocompuestos.o Leguminosas. Son ricas en proteínasde bajo vabr bbbgíco y con ellas se sobrepasa rápidamente el cupo deproteinas.o Líquidos, Según prescripción rrédíca.

Alimentos desaconsejados pa su alto contenido en FÓSFORO:

o Productos lácteos: leche condensada, leche en polvo, postres lácteos tipo arroz con leche, que3)s.o Productos integ-ales: pan, pasta, arroz, galletas, cereales del desayuno enriquecdos y cereales integrales.o Leguminosas: lentejas, garbanzos, judías blancas, habas.o Huevos: yerra de huelO.o Frutos secos.o Bebidas tipo Cola.

Consejos para reducir la cantidad de POTASIOde la dieta:

o Fruta y Tubércubs, pela-, picar y remojar.o No aprovechar el agua de oocción para hacer salsaso sopas.o No torrar caldos vegetales ni concentrados de cames.o Antes de freir las papas, dejarlas cortadas en remojo, hervir y acabar de cocnar.o Evitar jugos y extractos.o No aprovechar el agua de las frutas cocidas.

67

MANUAL DE PRO CEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

ANEXO 3.3: Tabla Equivalente de Proteínas.

68

MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PARA LA ATENCiON INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO

ANEXO 3.4

PARÁM ErROS ANI ROPOMÉrRICOS:

Las rredidas antroporrétricas (peso, talla, pliegues, circunferencia, área muscular del brazo,IMC son los rrétodos objetivos de evaluación nutricional más ampliarrente usados en la prácticaclínica. Contribuyen a determinar cuales son las características del estado nutricional y resultan muyútiles para evaluar objetiva rrente la evolución del estado nutricional a lo largo del tiempo.

Constituyen la base para la forrrulación del régirren dietético primario y orientan sobre lasmodificaciones convenientes a rredida que cambien las condiciones del paciente.

Las rrediciones Antroporrétricas son:• Peso: Permite determinar la masa corporal, es una rredida que refleja el estado• nutricional actua 1.• Peso Ideal: Es la relación talla, edad, constitución corporal.• Talla: Refleja circunstancias desfavorables durante los años de crecim iento.• Peso y Talla: Conoce el estado nutricional actual, es una rredida de progreso del estado

nutricional.• Circunferencia del brazo: Estima la masa corporal; reconocida como una rredida útil para

detectar la desnutrición.• Pliegue Tricipital: Indica la reserva calórica almacenada en forma de grasa.• Circunferencia m uscular del brazo: Estima la masa magra corporal.• índice de Masa Corporal (IMC): Refleja el contenido graso y reserva energética.Comprende las rrediciones básicas de peso y talla, con la correspondiente rredición del índice deQuetelet o índice de Masa Corporal (IMC), reconocido como un indicador útil para identificarpoblación en riesgo nutricional a nivel poblacional. Consiste en dividir el peso corporal (en Kg) entrela estatura (en rretros) elevada al cuadrado:

IMC :::: Peso (KglEstatura2 (m)

Perímetro Abdominal (PAB):Es una rredida antroporrétríca que se obtiene para evaluar la cantidad de grasa corporal en

términos de riesgo de sufrir enferrredades cardiovasculares y la posibilidad de padecer otrasenferrredades crónicas y alteraciones rretabólicas como hipercolesterolerria, resistencia a lainsulina, aterosclerosis, hipertensión y diabetes rrellitus. Cuando los niveles superan los 102 cm. enhombres y 88 cm. en mujeres se considera obesidad central y un riesgo alto de desarrollarenferrredad cardiovascular.

Según OMS del 2000 y la Guía canadiense para la Oasificación del Peso Corporal enAdultos del 2003 establecen que cuando los niveles de PaB ~ 102 cm. en horrores y ~ 88 cm. enmujeres se considera riesgo sustancialrrente incrementado y cuando es ~ 94 cm. en varones y ~ 80cm. en rrujeres se considera riesgo increrrentado o alto. Ver Cuadro Anexo 3 Los niveles de riesgo aenferrredades asociadas con la combinación de IMC y se aprecian en el cuadro.

69

• MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENC/ON iNTEGRAL ~¡¡,¡:,~~al.Uc1DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD

ANEXO 3.5

TABLA DE PESO Y TALLA EN ADULTOS DE ACUERDO A VALORESLíMITES DE IMe SEGÚN CLASIFICACION DE ESTADO NUTRICIONAL'TABLA DE PI:SO y TALLA bl: LOS AbUL'TOS CORRESPONbII:N'TES A LOS VALORI:S LiMI'TES

RECOMENDADOS PARA .IMC SEGÚN CLASIFICACiÓN DEL ESTADO NUTRICIONALCLASIFICACION

IMCD"lg:ld"z Norro,,1 Sobrepeso

Ob""id:ld

T:l11:l(m) 11I 11 1 I 11 111

<16 .. .. > ~16 " "'17 "~1~,5 "",?5 " "'30 " ~35 " =401.35 29,2 31.0 33,7 45.6 54,7 63,8 72,91,36 29,6 31.d 34.2 46.2 55,5 &4.7 74,01.37 30.0 31.9 34.7 46.9 56.3 65.7 75,11.38 30.5 3.,4 35.2 47.6 57.1 66.7 76..21.39 30.9 32,8 35,7 46.3 58,0 67.6 77.31.40 31.4 33.3 3&,3 49.0 58.8 686 78,41.41 31.8 33.8 36.8 49.7 59.6 69.6 79.51.42 32.3 34.3 37.3 50.4 60.5 70.6 80.71.43 32.7 34.8 37.8 51.1 61.3 7Ú 81.81.44 33.2 35.3 38,4 51.8 62.2 n6 82.91.45 33,6 35.7 38.9 52.6 63.1 73.6 84.11.46 34.1 36.2 39.4 53.3 63.9 74.6 85.31,47 34,6 36.7 40.0 54,0 64,8 75.6 86.41.48 35.0 37.2 40,5 54,8 65.7 76,7 87.61.49 35.5 37.1 41,1 55.5 66.6 n,7 88.81,50 36,0 38.3 41.6 SO.3 67.5 78,8 90.01.51 36,5 38.8 42.2 57.0 68.4 79.8 91.21.52 37.0 39.3 42.7 57.8 69,3 80.9 92.41.53 37,5 39.8 43.3 58.5 70.2 81.9 93,61,54 37.9 .40,3 43.9 59.3 71.1 83.0 94.91.55 38,4 40.8 44.4 60.1 n,1 84.1 96.11.56 38,9 41.4 45,0 60.8 73.0 85.2 97,31.57 39,4 41.9 45.6 61.6 73.9 86.3 98.61,58 39.9 42,4 46.2 62.4 74.9 87,4 99.91.59 40.4 43.0 46.8 63.2 75,8 88.5 101.11,60 41.0 43.5 47.4 64,0 76.8 89.6 102.41,61 41.5 44.1 48.0 64.8 77.8 90,7 103.71,62 42.0 44.6 46.6 65.6 78.7 91.9 105.0

1.63 42.5 45.2 49.2 66,4 79.7 93.0 106.31.64 43.0 45.7 49.8 67.2 80,7 94,1 107.61,65 43.6 46,3 50,4 68.1 81.7 95.3 108.91,66 44,1 46.8 51.0 68.9 82.7 96.4 110.21,67 44.6 47.4 51.6 69.7 83.7 97.6 111.61.68 45.2 48.0 52.2 70.6 84.7 98.8 112.91.69 45,7 46.•6 52.8 71,4 85.7 100.0 114,21.70 46.2 49.1 53.5 72.3 86,7 101,2 115,61,71 46.8 49,7 54,1 73.1 87,7 102,3 117.01.72 47.3 50,3 54,7 74.0 88.8 103,5 118.31.73 47,9 50.9 55,4 74.8 89,8 104.8 119.7'1.74 48,4 51,5 56.0 75.7 90,8 106.0 121.11.75 49.0 52.1 56,7 76.6 91,9 107.2 122.51,76 49.6 52.7 57.3 77.4 92,9 108.4 123.91,77 50.1 53,3 58.0 78.3 94.0 109,7 125.31,78 50,7 53,9 58.6 19.2 95.1 110,9 126.71.79 51,3 54.5 59.3 80,1 96,1 112,1 128.21.80 51.8 55,1 59.9 81.0 97.2 113.4 129.61,81 52,4 55.7 60.6 81.9 98,3 114.7 131.01,82 53,0 SO,3 61.3 82,8 99,4 115,9 132.51.83 53.6 56.9 62.0 83.7 1005 117.2 134.01.84 54.2 57.6 62.6 84.6 101,6 118.5 135,41,85 54.8 58.2 63.3 85,6 102.7 '119.8 136.91,86 55.4 58.8 64.0 86.5 103,8 121.1 138,41,87 56.0 59.4 64.7 87,4 104.9 122.4 139.91,88 56.6 60,1 65,4 88.4 106,0 123,7 141,41,89 57.2 60.7 66.1 89.3 107.2 125.0 142.91.90 57.8 61.4 68.8 90.3 108.3 126.4 144.4

Fuente: Efa/)orado a partir de OMS: 1995. Serie de Informes Técnicos 854. El ESI,)do Fisíco: Uso e Inlerpret.)cióllde /" Antropometría. Gtilebr,)WHOIFAO, 2003, Teclmicol Report Series 916. Die/, Na/ritien ond tI)e Prevention of Cllroni<; DiseDses, GenevD,

70

MANUAL DE PRO CE DIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD F,(ENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO

ANEXO 3.6: CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN ADULTOSSEGÚN IMC y PERIMETRO ABDOMINAL

1 Clas-ificaci6n 11 'Me 11 Riesgo de Comorbilidad IDelgadez Grado 111 iMC -.::.16

Bajo (pero riesgo de otrosDelgadez Grado 1I IMCde 16 a <: 17 problemas clínicosDelgad.ez Grado 1 ¡rv1C de 17a < 18.5 Incrementado)

Norn'sl IMe de 18.5a<25 PromedioSobrepeso li\llC de 2S eA .:;:. 30 lncrernentado

Obesidad Grado 1 lf\llC de 30 a <: 35 Moderado

Obesidad Grado 11 IMe de 35 a <:: 40 Severo

Obesidad Grado IIJ IMCc:a40 Muy Severo

Fuente: E/¿)/.)C)rCH.-to d partir de Ofl,4~S. 1995. Serie de lnforrnes Técnico.'?; 054. El Estado Fi:...:::ico:Uso e Il7tl3'''~''G'tDCjÓI7eje la AntropOfTretrio. Gine1.:JraWI-IC)/FAO .. 2003, T.ec/)/úcal Report Series 9"16 Diet, rvutrition €l11<;/ the Pr@vention 01' C/1ronicDiset;.1ses, G$nevü.

[Sexo

11Normal

11Riesgo Alto

11Riesgo Muy Alto I

¡Hombre 11 < 94 cm 11 ~ 94 cm. 11 :2: 102 cm. 1IMujer 11 < 80 cm 11 ~ 80 cm. 11 ~ 88 cm. IFuente: World Hea/111Organizatiol). Obesiry: Preventing and Managing l/le G/oba/ Epidemíc. Repon of a WH(Cansa/tation on Obesíty. 20(X}. Geneva. Wor.<:iHea/111Organízation.

<'o ~ "~.' .~ """..

7

I Riesgo de Enfermedades ....

Clasificación IMeTipo de I Relación peso normal yObesidad

I IHombres < 102 cm ;"102 cm

I Mujeres < 88 cm I > 88 cm

I Bajo Peso I <: 18.5 101 - 1

I Nonnal 1 18.5 -24.9 l I - I Incrementado

1 Sobrepeso 1 25 29.9 l 1 Incrementado I Alto

I Obesidad I 30 34.9 I1 I I1 Alto I Muy atto

1 1 35 - 39.9 II 11 11 Muy Alto I l\/Iuvarto

11Obesidad I >=40

11II

11Extremadamente alto I Extre,madamente

Extrema alto

- Riesgo de ef7lerm.gdc:~des;Diabetes (ipo /1. /7ípertensión y enfermedad cardíovascular..

Ampt .•.'<!dode ~Prevel7t¡fJgand flAam,<fging the Global Epidemic of Obesity. Repcrl oí (f,e ~'VontfHealt17 OrganizaríonC.onsultation orObesiry'" ¡"W-¡O. Ginebra, Junio 799Z

1 ,~_.- -,""~,~"""'~'~''t.>~..._._".,•..,~"""~"",..'"~ =,' ,~ ~," .= ~. .., ........',,', ."~,,.,.. " ~~,"""'" _._.~-~

Instrumentos Necesarios para la Evaluación:

• Caliper• Cinta Metrica• Tallirretro• Balanza• Bioimpedanciorretro

."\

71

- --- ---------------~--,------

MANUAL DE P¡:¡OCE DIMIENTOS PAFiA LA ATENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERiv1EOA O RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

ANEXO 3.7 HISTORIA CLíNICA NUTRICIONAL SALUD RENAL

I

HISTORIA NUTRICIONAL SALUD RENAL

FECHA I IESTABLECIMIENTO:

NOMBRES y APELLIDOS:AUTOGENERADO:

ESTADIO ENFERMEDAD RENAL CRONICA; ( 1 ) (2) (3a) (3b) (4) (5)

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

SINTOMAS GASTRONTESTINALES Diarrea Epigas1ralgiasVómitos Otros:Dolor Abdominal

PESOKg.

PESO ANTERIOR (HACE 6MESES) Kg.

PESO ACTUAL Kg.

TALLA m

IMC

CLASlFICACION NUTRICIONAL Delgadez grado 11I IMC < 16ANTROPOMETRICA Delgadez grado 11 IMC 16 a< 17

Delgadez grado I IMC 17 a < 18,5Normal IMC 18,5a <25Sobrepeso IMC de 25 a < 30Obesidad Grado I IMC de30 <35Obesidad Grado 11 IMCde35a<40Obesidad Grado 111 IMC > a40

RECOMENDACIONES:

- Firma v Sello Profesional

,O"M o~:~? l

~.•.v VOB. '"~~/ ,/-1,~/r. í r' ~

o ,", -"'- /'6i ¡'Lífif '6,1: •

~~ ~' ,i; , -,'j "..

#'~. OGDs" 1J - t ,~\\ ' '",le JO ,f; 72~~l\lO./ \-,~ / /'- .~v .

EXAMEN DIETARIOSe basa en un remrdatorio de 24 horas sobre la ngesta de alimentos a través de una enruesta. Pernnteconocer:

73

• Gustos y preferencias alimentarlas• Alergia alimentaria• Alimentación habitual• Suplementos vitamínicos• Estilos de alimentacon

• Cantidades de aimentos consunndosen el da

• Consistencia• Frecuencia• Intoleranca

la historia cliniGl se enGlmna a inlestigar los factores cuya presenda plantea un riesgo de malnutrición:

HISTORIA Cl INICA OR IENTADA A lOS ASPECTOS NUTRICI ONAlES

• Procesos que aumentan las demandas metabólicas (sepsis, traumatismos, cimcer, interlención quirúrgiGlreciente, embarazo, etc.)

• Procesos que incrementan las pérddas de nutrientes (diarreas, vónntos, fistulas, mal absorción o délisis)• Presencia de enfermedades crónicas (cirrosis, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva cróniGl, hepatopatia

o nefropatía)• Patologiagastroiltestinal, (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, etc.)• Tratamentos farmacoogims, que alteran la biodisponibilidad de nutrientes (agentes antitumorales,

inmunosupresores o esteroides).• Dificultades de la masticación, disfagia, ayuno probngado, alergias e intolerancias alimentarlas, alcoholismo,

drogodependencia, anorexia y pérdida de peso.• Caracteristicas socioemnónncas del paciene relacionado a adquisición alimenbs.• Situaciones de soledad o marginadón, creencias, ritmo de vida o tIabajo.

ANEXO 3.8ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA INTERVENCiÓN NUTRICIONAL

MANUAL DE PFiOCE DiMIENTOS PARA LA A TENC/ON INTEGRALDEL PAC/ENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTAD/OS 3b Y 4 en ESSALUD

MANUAL DE PRO CE O/MIENTOS PARA LA ATENCfON INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

ANEXO N°3.9

DETERMINACiÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTEEL METODO DE VALORACiÓN GLOBAL SUBJETIVA: HOJA DE CALIFICACiÓN

Evaluación Global Subjetiva (SGA)La SGA está relacionada con otras mediciones objetivas y subjetivas del estado nutricional y

tiene además un alto valor predictivo. Una de las grandes ventajas de su uso es que no requierepruebas adicionales de laboratorio sin inversión alguna. Para la clasificación de los pacientes enestas categorias, el profesional nutricionista utiliza dos fuentes de información:

• Historia Clínica NutricionalEn ella se recogen datos sobre los siguientes parámetros:

Cambios de peso.Ingesta d ietaria.Síntomas gastrointestinales (2 semanas últimas ).Deterioro funcional.

• Exploración fís ica:Los signos físicos de la desnutrición se clasrican en cuatro categorías: nutrición norma1,desnutrición leve, desnutrición rroderada y desnutrición grave. Los signos físicos que seexaminan son:

Evidencia la Pérdida de grasa subcutánea.Perdida muscular.Edema.Ascitis

74

MANUAL DE PRO CEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD

HOJA DE CALlRCACIÓNVALORACIÓN GLOBAL SUBJ ETIVA:

, '''''' .•••l'', .f"'"Mt! 'f

Nombre de Paciente: ----------------------Fecha:_I_I __

PARTE 1: HISTORIA CLlNICA

SCORESGAA B C

1. Cambios en el peso:, Cambios en general en Jos últimos 6 meses kg• Porcentaje cambio Noganandao ¡:erdida <5%

........ 5 -10% de ¡:erdidas

....... > 10% de pérdidas* Cambios en las últimas 2 semanas Incrementado

.0 •••• No cambios

........ Di:=rninuido2. lngesta Dietética

A. Cambios en general: ..... 0 •••••••••• No cambios.................. Cambios

B. Duradón EnsemahasC. Tipos de cambios: ... oieta ~ólida9Jbóptima .. ,Solo dieta líquida

........ Uquida híp:lcalónca Ayuno3. Síntomas Gastrointestinales (Persistentespor más de2semanas)

..... Ninguno Nausea Vomito Diarrea

...... Anorexia4. Deterioro Funcional (Relacionadoa la Nutrición)

A Detertora en general Nnguno...... Moderado...... Severo

B. Cambios en las últimas2 semanas ... ". Mejorado...... No cambios...... Empeoramiento

PARTE 2: EXAMEN FISICO Normal Leve Moderado Severo5. Evidenda de: Pérdida de grasa 9Jbcutánea

Pérdida mu&:ularEdemaA&:itis (padentes en Ho)

PARTE 3: SCORE DEL SGA (MARQUE UNO)A Bien nutrtdoB oeS/utridón Leve-ModeradaC oeS/utridón Severa

75

MANUAL DE PROCEDiMIENTOS PARA LA A rENC/ON INTEGF?ALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HENAL CHÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

ANEXOS 4TRABAJO SOCIAL

ANEXO 4.1. FORMATO N°001-STS-DAT-CNSR-ESSALUD-2009.

N° DE FICHA:

FICHA DE IDENTIFICACION DE RIESGOS SOCIALES EN SALUD RENAL

PRIMERA CONSULTA DE TRABAJO SOCIAL

CENTRO ASISTENCIAL ---------ASISTENCIAL

RED

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DNI TIPO DE SEGURO

LUGAR DE NACIMIENTO: FECHA EDAD__ GRADO INSTR _SITUACION CIVIL S C V O CONV_ SEP.DOMICILIO ACTUAL _

~~~~R~NgE-T-R-A-B-A-JO-::::==========_ O_T_R_O_T_E_L_E6~~~A-C~IO~N--------DIRECCION TE-L-EF-O-N-O------------------------ ------RESPONSABLE DEL PACIENTE PARENTESCO _DOMICILlO TELEFONO _CENTRO DE TRABAJO

I RIESGO SOCIAL IDENTIFICADO (CIE10) _

ABORDAJE SOCIAL: DERIVADO POR:

DERIVADO POR MEDICO ( )POR TRABAJO SOCIALOTROS

SOLICITUD DEL PACIENTE ()) SOLICITUD DEL PACIENTE

( )( )

CONDICIONES FISICAS SI NOLIMITADO PARA ACTIVIDADES VIDA DIARIA () ( )REQUIERE APOYO DE TERCEROS () ( )COMUNICA CLARAMENTE SUS IDEAS () ( )COMPRENDE CONSEJERIA SALUD RENAL () ( )

CONDICIONES FAMILIARESPERSONA SOLA ( )CON SOPORTE FAMILIAR ( )SIN SOPORTE FAMILIAR ( )RUPTURA Ó SEPARACiÓN ()

CONDICION DE VIVIENDA: PROPIA () ALQUILER ( ) ALOJADO ( )

CONDICION LABORALTRABAJA SI () NO ( )NOMBRADO ( ) CONTRATADO ( ) EVENTUAL ( ) CAS ( )OCUPACIONHORARIO LABORAL _

76

DB ( ) HTA ( )En riesgo ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( )DB( ) HTA( ) Quien __ _ _

CONDICIONES DE SALUDPACIENTE PORTADOR DEESTADIO DE ENFERMEDAD RENALOTROS MIEMBROS ENFERMOS CON:

FECHA, _

77

MATERIAL: NOBLE () PROVISIONAL () MIXTO ()SERVICIOS: AGUA ( ) DESAGUE ( ) LUZ ( )

Trabajador Social ResponsableN'CTSP

Sello y firma

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO

NO TIENE INGRESO (MENOS DEL MINIMO ( )01 SUELDO MiNIMO ( )02 SUELDO MíNIMO ( )03 SULEDO MINIMO ( )

CONCLUSIONESCONSEJERIA (REQUIERE REFUERZO DE CONSEJERIA (NO ACEPTA LA ENFERMEDAD (

PLAN DE INTERVENCION SOCIALCONTROL SOCIAL ( )COORDINACION EMD ( ) derivado a _VISITA DOMICILIARIA ( )

••MANUAL DE PF?OCEDlIAIENTOS PAF?ALA ATENCION INTEGF?ALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD eENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

ANEXO 4.2. FICHA DE MONITOREO DE RIESGOS IDENTIFICADOS EN SALUD RENAL

CONTROL SOCIAL - TRABAJO SOCIAL

PROGRAMA: OS ( ) HTA ( ) RED ASIST

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES N'SEGURO TIPO DE SEGURO

DOMICILIO: TELEFONO _

RESPONSABLE DEL PACIENTE PARENTESCO _DOMICILlO ---,- TELEFONO _CENTRO DE TRABAJO

PROMOCION SOCIAL: promueve cambio de actitudes para evitar complicaciones en salud renal.

Trabajador SocialSello y firma

78

Observaciones

NO ( )Observaciones

No cumple()-----()-----()-----(J _()-----()-----(J _()-----( ) ---_._-_.(J _()-----

( )( )

( )( ) derivado a. _( )

ABORDAJE SOCIAL: ASISTE A SUS CONSULTAS MEDICAS.' SI ( )CUMPLE RECOMENDACIONES PROFESIONALES• MEDICAS ( J _• ENFERMERIA ( ) _• NUTRICION ( J _• SOCIALES ( J _

ESTADO DEL RIESGO IDENTIFICADO _Sin variaciones ( J, en implementación de mejora ( ), mejorado ( )Recomendaciones:

DIAGNOSTICO MEDICO _(según estadio ERC)Otros diagnósticos médicos:

FECHA _

PLAN DE SEGUIMIENTO SOCIAL:CONTROL SOCIAL Y MONITOREOCOORDINACION EMDVISITA DOMICILIARIA (Moniloreo)

CumpleREALIZAR CAMINATAS DIARIAS SIN AGOTARSE ( )REORIENTACION DEL PRESUPUESTO FAMILIAR ( )CAMBIO DE HABITOS ALIMENTARIOS ( )CUMPLIR RECREACION CON LA FAMILIA ( )MEJORAR ASEO PERSONAL Y DE VIVIENDA ( )INTERVENIR EN CUIDADO DEL MEDIO AMBIENTE ( )CUMPLIR CONTROLES MEDICOS ( )SUPERAR CONDICIONES DE HACINAMIENTO EN VIVIENDA ( JPERTENENCIA A CLUB DE LA SALUD RENAL ( )PARTICIPACION ACTIVA DE FAMILIAR RESPONSABLE ( JADECUADO MANEJO DE LAS EXCRETAS Y DESHECHOS ()DERIVADO A OTRAS REDES SOCIALES POR:

AUSENCIA DE SOPORTE FAMILIAR: CLUB MADRES ( J, DIRIGENTE COMUNAL ( ) OTRO _

CONCLUSIONESREQUIERE REFUERZO DE CONSEJERIANO ACEPTA LA ENFERMEDAD

,MANUAL DE PRO CEDIMIENTOS PARA LA A TENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENf:ERMEOAD RENAL CRÓNiCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD

ANEXO 5PSICOLOGIA

ANEXO 5.1. HISTORIA CLlNICA DE PSICOLOGIA

!1EsSa!u.dI T;','U~,¡ 1'~.Ii~~.'~'iIl,~!roY..<1:¡';':WIl'I(, f-:.,:'¡'.L"l'''::'it

IIISTOIU.\ eLl;\H'. \

1'. •..

•• ._ •• N ,

:-..;~I)!:n'-;J'l ¡l'IUl LIij,_~;(.;Af( f,"IL ;.¿,.\{'I~"lll:~!r.¡)'_. ._J i l~~••\l','l;i 1))-' I~:-.TK~-,l.(°1(:'''-

79

MANUAL DE PROCE DIMENTOS PARA LA A TENC/ON INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEO,l\ O PENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

1, UW! ",\ ('In,;,f'~¡:,¡::'(Cí 11.'\ f< : AII,',t'JA( 'liT';. ",,'lITI ',,\.n:\I!h I.q:~\t~:l.\ Hr:\'1JI.i, ;I~;~<T(!l¡"iT:-~';J¡. ¡

¡ 1\\li¡'¡T,1.1J \ i 1

Iir~;J:!,;'d: ~ \j,'d,l

\}i~:n.I~1J; < ¡

.\I'!~'~~'Lv:'; lt ;IS:<1'.,,'1;~~l~,:l~:l,i¡ Id'SI >j~,H1:>:'I'-:~k:l.~_::~~(í¡ 1 j! rj,,-~T,,\~~¡¡~l :! t;k.I'::':s H1:;-','],11 ,\,11:;:\- r.;.! 1I ¡,:1::":l:'! ! 1,:I'};¡I'I",\ ~t,~iJN}JIJ:1~:,I.\S .el q~~~(II.;';!RF;F1 J: 1!);lS '

~i.L;lLl.f ~ •\1.1,\!'!"L\4 'ji)'.:

;;,.L\I f;. i l ,\I}}lVr;\(IO~.1

~1J-:!\l!' I;;'II~,~~¡'d(1,',liHI','(II:LJIJ.lo;'¡fl\tyHj~~i!~,! .lJfin,:,11r I,:,,\~! 'fl ',1 ;Jlx'\(''-li:I);£:~11;l~;.¡'l'!,\ '1~'It:i\¡¡,YH~;\t"n~¡\1

¡ I ,\!:1,:,lInl",lu:íli~,

I'~fgr.'!l:1;','~:,\'H;';H;~'jlí) , 'i '~\¡."J ~.:\L\!~~[<¡

1(1:(1,1\1, II'.III'(,\('IIV, ~j'\1 :11',

U!.\I! l n\ll'! ! 'rill;,,'¡

(y!.~.:1,:.1, f!\,,,,,,,,,

J '!t' '1:; ,L\I,\:,'

1':~;lYoF¡L'\lllllh\"l.j/.. 1.'h"ll~R/~¡ I C1>:(;, i t\l,j ~i; ¡d,:>¡,¡,\~.,¡i1'1}~rl',"~I,i'I~,i:-':>;I'¡¡'I,'.¡"lij:[":I'$"' ~,J)\,'P!'I,¡,;" i¡ ¡"¡ I¡;illic,i¡\¡

l o III:f.I~;J?I i A-Id! :.,~\ '"l.;

t', ,11. 11'1'1'1.11 ~I', 1.•11:1," iI U\':I)',,iI,,~\~I('lf~:\íjf 11';/1:~•• ( ¡; 1:( Ii ,~\Ilf!?:'\! 'i!k.\',

80

••

MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PARA LA A TENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFE.Rtv!EDAO RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

A.R INSTRUCCIONES

Aconlinuación encontrará unas (rases que se uIiliza n corrientemente para describirse uno a si mismo.Lea cada frase y señale la puntuación O a 3 que indique mejor como se SIENTE UD. EN GENERAL en lamayoria de las ocasiones. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee demasiado tiempo en cada frase yconteste señ.lIando la respuest¡;¡ que mejor describ¡;¡ como se siente Ud. genera Imente.

21. Me siento bien .., " .., , " ,.. ,,'" """,;" " ""',''', ..". "" ..,.., ,'22, Me canso rapidamente , '" "" "" " "".,,'''''''''''''''23, Siento ganas de llorar ""'" " ;.. """""."" " .."....• ,,"""""',, ,,'"''24. Me gustaría ser tan feliz como otros '''' "''''''''''''''''''" ..".,,''''''''''',, ..25. P¡erdo oportunidades por no decidirme pronto .... ".""."." ..,""",.,""", ..26. Me sien lo descansado .... ,.... ,.... "'''" .. ", .........• '',., ... ,'' .."",,,,, .. ,,,,,, ..,,,,""27. Soy una perSOrla tranquila, serena y sosegada .,,'" """ ..." ... """." ''''''''28, Veo que las dificultades seamon{onan y no puedo con eltas " .." ,29. Me preocupo demasiado por cosas sirl importanc.ia " ""',, ",,,,,.30, Soy feliz" ..,",,'" """", ..,,,'"'' "" ...,'"" ..,""",,,,,,, ;."'''" "'', , ,.,, ,,.31. Suelo lomar las cosas demasiado seliamente "."""", " ,, .32. Me falll confiam.a en mi mismo ."."""." .. """'''''" "."" "., .." .. ,, .33. Me siento seg uro " " ", .." ' "" " .34. No suelo afrontar las crisis o dificultades .35. Me siento triste (melancólico) ,..,.."" .."."."." .." " " .36. Estoy satisfecho " """"". """ "."" ..," ""'" """'"37, Me rondan y molestan pensamientos sin importancia ,38. Me afectan tanto los desengaños. que no puedo olvidarlos ,..39. Soy una persona estable "." "".""""'''''".,, .40. Cuando pienso soble asuntos y preoC\lpaciones aciuales me pongo tenso y agRado ..

~.J

Ü "~

" '" '3 ~~ <.> ':r.u ~., ()'r.~":3 ;. e"(¡ < < v

O 1 2 JO J 2 ~O J .2 ,1O I ~ ,

.'O t ~ ,

.l

O I ~ }~O 1 ~ ,

.'() ¡ 2 J.0 1 .2 .1

O J., ,

-'O ¡ 2 ,

J

(1 1 ~ .'-O I ~ .~-() I 2 ,

O ¡ .2 ,.,() I .2 ,

-'1) 1 2 ,

"

O I 2."'

() I ., ,,() I 2 3

COMPRUEBE SI HA CONTESTADO A TODAS LAS FRASES CON UNA SOLA RESPUESTA

83

MANUAL DE PROCE Df,\1!Ef..fTOS PAt=?ALA A TENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO

ANEXO 5.4

EXAMEN ¡VIENTAL

OHSERVACIONE,'l GENERALES:

l. COLABORACION: BUENA ( Rl'GUL.-\R l. INDlf'ERENTE I

2. COMPORTAMIENTO GENERAL:

J. APARIENCIA GENERAL:

---'------------'"---~_._._-.._--,---- --,--------_._-.- _ ' •.._ _'_._ -

-1, ORJENTACJON

5. ATE,NCJON:

6. PROCESOS COGNITIVOS:

, MEMORiA:

._ ••••- •••••~-•• - ,_-, '.'~ ••__ •__ ",n •••••~.~ .•_..••••••.•_". __ •__ • ••__ •••• "_ _•• _••••••••••__ '•••• _ .••••.•••••• ~••_••••.~••_••••.• , ,,, .•••

. I'ERCEPCJON:

""O" ~.o, ••••• •.__ ~ • • , ••• "._ ••.__•._., .•.••• _ ••••••• •__ '. __ •.•• _. _ ••~•••

, .,~-.•..----_ .._ .._-_. __ ._-~.__ ._--_._-_.,,- ,--_._--~.._---------_ .. -_.,

, ¡'l'NSA:-',IIEN ros:•.•. __.. •. _w '_. • •__

- LU'i(ili ..\JE y VOCABULARIO:

. (' t.:

~;, (HROS AS PECTOS:

84

MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PAFiA LA ATENClON INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

ANEXO 5.5

e EsSalud EXAMEN MENTAL (MMSE)(M!.?'!1.:fi¡U;!~LTA1".~uAT.!;_gMM1~ATIQ.N.::E9LT EllilMI2)

,¡",. p,:'

(puntl,lación Máxima = 5';93.... . I86... .. 1

79 .. , .." .. 172.. " ...,;65 ... , .. 1O ,... 1

D ". ¡

N , iUM .

!'ECHA:

AI~ora ~JO¡(l Ji~I€Mé;'':' llna palabra"'!. quí,ero que 'ustedme la do.lC~~I{'eel! rc-'/cs. La palabra 'es MUNDO,

NOMBRE .EDAD: .

1.ORIENTACION (Hacer las siguientes pregunt-as: correcto = Q$:n (Puntuación Maxim-a ~ JO)¿ En,que .ano .estfunos? _'.,'.... ", ,.........•.............. ,' ' , " ,.,.,.. AnO , , 1 ~'¿ En qué "slación del año eS!3rnos? . Estación 1 ,:¿ C"ál es la lecha de ¡,ay? "..... ...."............... , " , ' Fecha ,1

~¿ Ouedia de-Ia sC'man-!l es 110Y?'0" ••••• •••••••••• ••••••••••••••••• Dia. "' 1 ~ __.,¿, En qLlñ fnes eSli;!mos:? """ ",,,.,, __ Me.$. . _ 1

¿ Me puede d.ecit c:n Que pais estamos .,..... , ",..... Pafs 1 ~_¿ En qué pllet':olo, ciudCtcl. munit':fpio estamos? ,.... Ciudad 1{. En~lJesección. barrio. urbanización e5tamos? Dís!rito. 1 ¡=::..¿ En qué pISO (d(!ledílicio) estamos? ..", "................... Prso 1 e~'¿ Cual es Ja.direCCion de este lugar? Si es una institt~cíórt: ¿Cuól-es el nor:nbre de este lugar? Nombre 1 l

11.REGISTRO (':::orrecto = [R] > (Puntuación Máxima = 3)Le voy a nombrar trc-s cosas ..Despues que yo las:d¡ga Piña" 1quiero que ustod las repita. Trat", d", 'ecorctarlas porque Mesa. ....... 1dentro dQ unos mirHJtc)$ le voy apeóir que l~$ l1o.moieoHa \J07.~ Peso"Piha", -r',o1f)Sd". ''P-e~o''.

iii.-ATE-~JCIOÑY: CAl.CULO (Indique cad~ respuesta; G',rrf,'ctQ : lil )Comer\'l:3ndr; con 100. réstelc 7. LUégo.siga re5!¡J.ndo 7'del resullMo que obtenga hasta que le diga que pare,(Si es negalwo. sustituya este ejercicio por loproximo),

.. ._-_. __ .._--------- -_.._,._._----_._----------,~'-~--~,_.".,..,,-, ..rv. RECUERDO (Gorrcc:o~., [8) } (Puntuaciór1 Mitxlm<-l }\Ahnta. :..CT.:D1::,::. f1líJ ~~Jil 1;.1s ll' ()~ CO:;[i:) q~lC: lB ,púdi qlrí.;:. rncúld'-"lr(i7 Ptn~

_ .._ _ -_._._ .....• -.- __ .._-_._---_._----_._-V,l.E~-iGUAJE ¡Couecto;; Lxl

l.,> ..;

¿COIT:<C 5(' ;i.,1::¡,~'C5iü? nELOJ¿ Cij[ljü Sol~í!al'1';;J e-S.lO? LAPIZ

Rel()j.lápiz

O',Jlsj(jr~i qtiE} -:'ipi':I('ra -üslH 8I.P!"Csk)fl.d£Spuós de que '/0 la d~ga:.lTres rdst~~:~l:~.}f:S COfne:111rLgc"

Le~lli:1~p.:ll;ü.ita~; l.~1\(~~b~p<ig:inn ylltego ha!;:lalo que diceCIEAR!: lOS {),J08Le '.'0,/ ~ da,r!al p¡.1peL Cuando se lo dé, lorne el p,apel en 1::\mano d€,(~lCIVL dob:e el papel una vez.poda n,itad con lasdos. mi1nos \' Itrl'gü oorlga el papel en su falda.

C,erre ¡OS 0¡08, .

Tome papel en la m.ano .Doble papel en la mitad "" .. ,Pongo papel en falda

EfiCYlbil c'.I'.:i'.1U:üJ:::.mción COI'nplet.!t ~n.e-$t~ papet La oración debetúnel' ::)lli-l.;'i'J '/ '/'.;d.i'~l T.ambiél't, -del)ú tener sentIdo. Los enór€}5 de Qrto~Jr.afí~o ~l(_i.W.l'¡:ili.:>t ! 1C.1':;l!unttlCl

Escriba orar;io-n.,." 1

Copia Potigc)j'lO ".... ...... 1

Aqw l.:~:i¡,) lill \;il:UI-:j H<:l9~1el !él'/(.): ;j+} copiar ~l dibujo en el m¡~~mc¡Japli.!¡ (li.i\~~Ut.'1i2Óún:c:~. J;Poligono C(111lplejo de 8ender.Gosl,~111).

DETERlvllN.~CIOI'1 DE LA PUNTUACION TOTAL$VflH! el Ilum€:m de reSpueSl-8:S (;nrmctos, 1..apuowaci.oo m"¡:.dq.él eS de30, PuntuaciÓil:Total"l.lls jn:;jnl:~c¡Qne5 i.•¿lr;.~ [:looer, O"',IIUilJ 10$ resultados df: fa r;rlJeba.s.E! 'eticu-entri:1n p-n la C.3ra po.slerror de est? hof::t

85

MANUAL DE PRO CEDIMIENTOS PAFiA LA ATENClON INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ,'iENAL CRÓNiCA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

r(YfAL' ......••."•." .....

20. O No c:)toy pretlCtl(Hldo por mi 5i1lud io)~~ dc-Io norm.lLO Esto)' pre«Ll:I:C<!o f.<r. problcll1~s Ji~k{):l ronlO dolorc:s:, rn<)Il'$tj3j .•

11'..ates.1lJJ de e$I(~C11i1¡;O (1 .,:strr:iiim}c¡jlo.O Esto)' ~u~oo IX~:mis problcln¡l$ ti$íoos ymores.ull.'" dH1ci~

"pca:X1r~n l)'lg~1m:~. -'() .Esto}' 1an pr~ol;\Jp •.u1() PO! mi:> p."OÓ:cm:!..~ n:\lCos. qlJ.CsrJ'f j;¡Cil.P::l

de JX:1lSa( e,O: (;Ua~luii::-eOSll.

21. () NQ n.eOl,>SC1"'.\1do ning(m l;<l;mbi<> re¡;-,ie(¡~ en mi ¡'n.1l;~Spl)f el::lCXO.

() Estoy .mcnQ:; hil';fe~;)do por el ,~1,.QWIC1lrll~.{) E~tóy r:l/Jcl1l) mcrll)S irvcr;;S<luó p'¡)1 el sc:<.o...O He perdido tQl;¡.lm,o;I"lJt; nd i(l((:[C:> Fl)r el :$CXO.

En <:H~,IJ:l;:st¡O!)",3d."31'::JfC"<:eR.vJ:~iQ~¡;ftl;JÜ~t!~afirllucion.cs, p.)r t;:l'\'<t:.le;.~ c.o-n ¡¡lendón 1,,~~d:Jl.u~a. A ,onünll"ci~.~, $eii.:J.lo(uál rl~ l¡¡l¡;:tt~rlfi;~.dJ?t'le.s: de- tadil gT\JP('l d.:::s;ctil>t" mejor -cómo "s: Oil $lmlida d\JÍ'ant-c:es t:A111li~¡L~l!It"l3.IL3.ü'tcluido.;l di;¡,l!~hoy. Si dC:lurode uo: mi:;rnQ Sru¡:Q,b:1.'y mIÍS do: lln"'.:it'i;:-I:'l;.lcióll. qu<: .;~n:sid~roe;:¡plkablt: ;l;j.\1 (:JoSO, m~-,liud;,también.AseJi,itrcse d~kc1, CCd::H1;J.i~¡'}1rn;tc:ioC1t:s cleenuo dc.cads ?~nlil(l

;¡,nli:s déiftcpiar ln~:<:<;tiólt.

. ,.."""".", .. ,, .....•. F.ecn:l ........• ,." .. "."

BDIHD-jadé Re~puesta~

Nombr<: ..• ,.,", ...,,,.,.

1. O No rnc-$lcnfl) tr:i~~~_{) l'ote':sicn[{) Ui'j..1C'.() r...k sk-nto trts1c con1iot::af'flCJltc y 00 puedo (~j>M ~C:~$taf~O.{) M.c.s.icl;lw t:lti ~rí:s.l~(l c:m dcsCr<l<-i\Jdl') ql,.~:lO I'ui.:d.O.$oportMI<;>,

2. () Nomesic.n1o~pedalmcl'ltc &s;Joi~óo rc:'Sl:.;,;:<:lCl a!.fururo.(} Me Sli::W) dciatlirrtado r-csjxoetQ .ll !bl\!(O.() Sieiltqquc nO.tcngo~~llt:C:<:J)o.::ru n:tth.() Siento que 1;;1fu~cWJ es d>~~S9crar.L1G.{)o 'i las (,:().'S~'l;I~L)lllG'joflJiJJl,

J, () No-ml;Si.~~I(If~c~o.() eN" 'lW'be f<acosado .m, '1"" l. ""y",;, do I,s J'C""""'-O CU3r'ldo miró I~::lil ;lf.¡1S, sólo Vt1rJ frac3w t1i::SfUL::x$4.O Me siento uflj),p-:rJl)ftol!. [~la.lmc'(\tefnK~.'!-'~l,

4. O Las COS1¡'S mé 1-ath;f3CCl\ tanto romo í'nu::.s.n No ,¡jisft\!.10 de l&3 COS;¡S l;'l(ll:<) C(J1!IO a.."1CoCS.O' 'Ys %10~tc~go ~ lHI~~C3cei6lt 3.ut¿mi'ClJ: de I~ é(,.\13S.C) Estoy ir.¡:S~t;sfoo;;h() oaborrJ60 de tvdo,

NO .Sl... ..

J S. O .Mi 3.pClito r.o /\01cJt5:ln1rLlJ1dt).() No ten-go 1;~t1bw;;:o. i:lPC¡[1Q como illllC~.

(} Ah.c.Jr,¡;tengo m'Uch,) meOI):'; Ü;:t(tlÚ().(} lJe perdido r.omplc1<.L:r\cn(~ c:I .apcti1o.

19. O ÜUtmantc:ntc 1Ie:pertl~dft j~O pero 1)ni> h~.:pttrl1.dú r.~¿¡¡.() H<:pcrditlo mini¡ de.2 kilos y iT)cllío.O He p'7dido mhs de-4 kilos.() He pcrdido mas de 7Idh~.

()

15. OOOO

16- ()1)OO

5. O No rr.',:~1~il{O0.ipec-'i:lin)CnIC \;Ltlpabk.O ).{C S[,,'I,:O c\llpiib1c en lii~:1nh."s t£"¿-sio~~,() Me ~f,.~!t'.::~lIp;:¡bken la m~r(lJj.a di: 'ltl~üC::lsiollcs.OMc. ~i-tmv c~llpnblc ~Oll~I';IHeIYLC¡i1C',

Q. Ü No CT.~l,1llm: ..:.1tt: ~ititdO ca.stig-ildo,{) ,Mt"~iC:n1o l:.::.mo si flX':'Ié 1f ~Ct L'fjS:li~1do,{) Espero~r ':I.'lLi~~dr:..Ü $ICl1lÓqtiC'-cs~O~t~,iCOlJ(l¡;~s1iS¡\dt.1,

'l. O NQ ~LJ:r de~C"pc.joll,:1do de mi rr,i~a'll().O !:titOV d\:(ClX)¡()¡J:ldo ~: lld mismo.í) MI,: (i::~).\!l'~.ij('It:~."3 de mi m¡~t;:1l1.() ~kdcl"'I;.

~, O N<lmI.': '::Nn:.k~rf)1)Ce('que -eualql)i.;rl)I~t.() 1'.1&~tilocrilk:o fXlr-mi~ "h:t1íll.dade-.;, o-f.or mi;j 'CITOTe:;.O CQR;im,t;mv':IlL~ r'll':: culpo p<:{ mis. (¡lIJ:q.O Mi! cl.ilflO Jy"r lodo lo JlIatri qw~.j;lil) ••"de.

9. O l'(Q,1cnZl)ui:ls6n l)-c~iilln;~lodCS"Jlddio.O A VCt,."eS pict150 en :suidd.'lrnu::, pero no ro-ooTD\,:\,éí.á.O i):;$C¡,ri01 Sltieidarme.O Mes;ui..:id:lfÍ:J si l~l\'i.;:¡c la r..ponutlid:td.

10. (} Nl) llaro mis ¡¡~I-o~\Jt; tióli:'l.(} AILot'.lllolQ tmh;qlL"! ~ltlCS.

() Lloro C{Jljlinu:lmcn~I:.(} ,o\n'~ Ct.!ll:sj.\",z de 11;X:;:Lt,a~()t::!¡(10 Pll00Ó, lElc.lu.so'~'lltlqóe qllitr..t

l ,1: (} No ~$}.(I)JmB~ íni1a.dl)iÍO;: .1Qn(1mt31 cn mí.() Me m()~esto\) irr.it(> l:'1a~f:itilfl}CI.l~ que i!n!~.(} ~k .si~lQ intiadó rXIt~1in'U~mCmi;..(} NI>me irritQabsol~I("JmenL,:lI1da~~r lM.rosil~ 'll,J~:3.nl~ ~ollal1

IITilannr,:,

1.2. O N~~ ~c.dílktditll~~(-::spor l~ ~i.!m:i~.,O ESlo:-,mC:~Q~ \Il~i:~~;cd(,c:llo,;,'d<:mi'; qu~ n[1I-';'5,O ~t; p""T<!id()I.~m:l.yor p:lli~d~)llj lnL~r~~por Jos dem~s;O He f.cJ.Jldo lodo 1;1bl.~é['lh P')f los dCtl1<1$,

13; (}. T(lfll(~.diXis~cs mas9 m~i1I)SL:OI1l(]:i~cmPJ':Che)to:lIOJ.O E.•.ito tóí1lilr(h:<;¡!$i(JC!"~ t'l~S que :mles.O TQm2'rdi:~j~ioMs. lile:rcsltll ..o:Iomd:.o :I:'!ás dü~¡1 qlJe~,nl~;(} Ya me <:stmpl)l;~blc 1CJln:l: tl(ds'jor.:-c.s,

14, O N(l i:J't~ottl~r-pcor~pcl,::l) qll.c ;L"iH:S.(} Me icn~ -q,ltC' tlbMa 1)1(I;:ZOO m;is. \Ijcj~) l) ¡::1l)~()::l~fa.cli •.•.o.{} Cri!l1 que se .han prodllCidl) t:::t:nb¡i,)~ pcrm:mcntesl:n tUl j,~:,xla

que me haom ~r-ec:C1¡>ceo ~1tr.flc~I,'o,'(;I't::oq~¡e:ng,v un <'4PCC:1()hbti'iblc.

TrnbajQ !g'ual qL:!C a:..m:s.Me {:'UC~iilUJ1Cs:1~'lt:<JX} "'::xl['a'éúmenL"lr~'\ hilt';~falgo.Tc:mgoqucó~ti~~~'mudlopar.: h36:t'al~o.No pue<lo, h:1ccr rt~lfa'trI :1'b.sohJ(o.

DuC'rmo f..l!n biCTI c.'Olt'tO skmprr..:N(.Hl~ctJno [311bicrl COO)Qi1r:olc.S.Me dc:.pkr:;(\ UJliJo~.t(l~ tlorss ames dI} IQ :h¡J1}jL'U~lY l1lc"1~slJ;It-i1<IiHt:il 'r'Q.h:er ¡'i' ,!!<lunir.Me 4;;:s.piC(1¡)"'ari.~s.hQr.t~:!n~éS de lo h~bitl'i11 )' nI) puC'(1avoh'Crnlc 11.:Jormir.

~7, O No me ;SlCtlt-o'fili'l$,C2I~~a.dOde lo nl)n:n~l.O --Mc';;;,lt1W'lil:!s :ficilm.cn~l: qm~ ..Ilntd.Ü .Me: <:3t'lSO~nWU~I:Qjl;lSO L"Uaiquic.rcO:;il,O 8s~oy d~m~ia¡!.<I C81U-:10 p:ml hn¡;cr ti;'tda.

86

• MANUAL DE peOCEDlMlENTOS PARA LA ATENCION INTEGPALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4en ESSALUD

87

MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PAriA LA A TENCJON INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD ~E,$~~"!l,~

••

ANEXO 6

CARNET DE SEGUIMIENTO DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA CONTROL ESPECIALIZADOCOI\ITROL POR EL EQUIPO INTERDICIPUNARJO

M'~Essahu:leVALUACION MEDICAFecha)

CO'IITROLDELGRADO DEFU'lCION CARNET DE SEGUIMI8'-JTO DE ENFffi.MEDAD RENAL rnONICARENALTFG

NOMBRESY APELLDOS: EDAD:

CCNTROLDE I I ILBl.MlI'URlAICREATINJRLA

RED/CA SASISl"ENC IAL: ONl:

,1eSTAOor:e ERe I I IAUTOGENERADO: TELEFONO.

PRESlOOARTERIAL I I I INa DE HIS TORIA CLINICA:

MEOICI'J:IONANrI H;PERTENSIVA I IFECHA ce INGRESO A UNIDAD PREVENTIVA:

11MEOICAMENTOI\EmOPROTECOCN IEVALÚAqlON I;NFERM!i=RfAFe<:h ••) J_DIAGNOSTICCVRIESGO

EVALUACION' NU TRiCIONAL

~

(5)Fecha)

ONTROL DE PESO

'Me o •• A, o".

DIAGNOSTICOfRIESGO Diabetos Mellitus:

EVALUACION,PSICqLDGAGLOMERULONEFRITISFach"a' -

OIAGNOSnCClo'RIESGa RIÑON POLlQUI5TICO

LITIASIS RENAL

OTROSI I

VALUACJON SOCIAL(Fecha) :~~¥::.....c ••••• :.• ......>'~ •. ~~.~.~DIAGNOST1CQlRIESGO l:i!IS •• ) lL l?:!í~:JrCD:

aTAS y OONTROLESI/'DICA,1t LA FECHA.

Ii¡~j:~¡j¡¡,~~ OC,'" <l.,1've EVALUACION , , , . . . r- _ 5 I • , I • . ~ I :::'j":0

EQUIPO INTEROICPLINARlO IHTERDlClPLINARIA

W ¡!)¡J':.':~~rl~í<DCA

EN"EflMERlA

1> '¡'I".:': U:~l:¡ii¡',];l'ir';.¡J:~¡~P$lCOLOGIAJ' I.u,:,:u'::!!:;: ",:uNuTRlClON ¡RABZ;:~ ~ '~, ~ .

~~ c.~' o\< Os c>'~ ~4' \O"A~.E:~~VDO~ d ~~ ~ c:.~.. o ~o 'c. ~ v- 8" ,..~ !"v yo BO ~é. o e . or.•. ~. o o

o~o~ C6 88· · -..~~, ';;'--J ~ ¡::I o M~....! "' r mIr: ~? l''" ~ SalúfR.nal ~,~ ; ¡CiÓ", .. ""

\ / OCIA ,1~ "OGDSR" '\ "',~ ~ . Social ~.o '1;8SA\..Ú(), "(, O," '4ULI.lQ'

\)

,~ ~ '~0:'

MANUAL DE PROCE O/MIENTOS PARA LA ATENC/ON /NTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNiCA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD ~~~~~!H~

"•

- ..-

C(XIITIlOL DEL PACIENTE roN ENFERMEDAD RENAL lll(XIIICA 3B 4 PREDIALISISMQnltQré~dit 1" Ta$,1 de FII'tr:lcIQn GlomerUI<:l.' (mi/m In)

FRECUENCIA ".1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 :::

13';

EVAWACION FLNCION RENAl. [Q ~~~1~('

CREATlNINA SERICA ~:~

TASA FllTRACJON EST!AlA~A(MR~4) ~E~ ~ ; ~"'~ ~ ~Al8UMINURIA I CREATINURIA OSoo,

WA 0~moo~ro :------------,.

CÓNTROL HlPER"ffNSlON ARTEIUAL [h] ~.

AlESJON AR"ffRIAl SlST/lllAST IT!!J ~'"CONTROL ANEMIA . . "'Q]'"Hr:mcglobilll 16,.

CONTROL ENFMIN:RAL.Q;EA . .•. ..•. [!] ~Cdao 1 2: :) I S 6 7 3 9

• I III I I Ifosforo

_ MonitQreotj&I~,Pr.$¡onAit..-talParatohcnnol'll 206

U5CONTROL NUTRICIONAl. .. ' ,;,

~~LCE~SO :::'"wc f~

~ 111~:: 1611

Perill1!tro Abcbmind i ~::PER.FIL UPIDICO (l1)Lrrr~liceridllS) ~ H,"

;:: 140~ 1)1

BIOIW'EDA¡"[U ~ 1JII

~ ,)~

Gia:miG i 17.0:::r: 11~

CONTROL VAClA'JAS ¡¡ 1"6~ -;¡,VAClA'JA ANTIHEPAnns B

"VAClA'JA ANTlINFWENZA HIN! "

OTRASVACUN45 úl"-It>5 10 75 110 85 9G 9S 100 'lOS 110115 120125 no'- , IlOfIIl •• !J

CONTROL(j; ACCESO VAsMAR I

V' ,OltM. 0< h,L t (/,o'fl#L Q~ ~4.,'1 ••~~.. rP'" :I'''I( ~ yo r ,,¿\ (P"~.t1t~/~ Ji e ...•, / \ ~~ . C¿, ~ Ir J ~ V" 8° e. 89~l¡ E_ -, ~ (A{V ~ ''i (g ~ ';!lJ (.> OGD~:. /1, 'íc \.;4-,c,ón f •••, ICO 1 1i-=1 o~_:"1 !l~ - 0 .•.."'.0 / ~ ~ ~ .~ •• ~

',o /.-.0" ;;.;,LSs f:.\ ..'»

1-

.• oC\

;1 !oo ¡.o ~o ~,ffi. ~~z 8o~ ~w ~~ ,

¡

.~ ¡.-• j ..~~,

o •o ,~~, ¡8 lE". i,'j'.l

• ~~ G; i. ~'a gj!!: ~ ~z ••. ~ Í:I!¡f",o :5\12' ~'" 51 ~u

~ ~@ ~~ 8• 05 ~~ •

U~~ig 8,~

c::: .'u'W ..

.0-

-g!; ..,w o

mi, O ~ ,1I1¡i l!l ¡~} ~ ('j

,fj'

,z go !

.o o:

" ~M .J"O iij !o: ~el !Io -L

« w:;o:

1- w"-en zw

W wo

Zzoo

W zw

Z!:¡wa O o

:) 2-'« (J wVJ "VJ oUJ Z o:c: ..'" W .J

W..,. o:>. 1- o o"'> o"> « 3 g

-,VJ .J @"-2252 W ~",a zUJ>:': el o

">--VJ @~UJ O •:<(5 z

en o52;:;: o

~~ W ~•~u U«-'~ O:5UJ

",a: c:::~a a.Q~VJUJ « ~c:< .>--a: :!: •<UJ ~UJlJ...«~< ..OLu c::: •tJ~ •oü (!) "1 ia: WJ O li ~Q>--Lu<:: •• : ga~ .., ¡j ~~~Jo ::J ~

~ ~ ~o~a: ...J i 08 ~ ~<::-, -i @~~~ LL.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

FLUJOGRAMA MEDICO NEFROLOGO~~s~'~e.

..-

ATENCION DE MEDICO NEFROLOGO EN ASEGURADOS CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIO 3b- 4~A~~IF~~-.a.•..•~Actividad

S ••,,,,,,,pela.u. al Pidanl" y •••••• Iuda .:o.j1:••••• " ••. Se .".I",.-'a Hie"'rl& Oin lea, d.,"cu•• do. lo Indicado ."laG"la Practica Clnlc. d••••••n••Jo doeRC,ldenlllcando los."t••c••d••n •••••y rlo.gos ••xhlt••nl •••.

Se Identifica lacio"'. do rl •••g<>sy ,,1 •••••"qulere hospllah:""JOn <> •••• oclOn por"mergenel ••' O••p.e."mtarslgnos de .Iona (Uremia, hlp,ukalorria Sobra hldrataclO".",tI¡¡u.la. d "ba •• se' derivado a .me'geoo:l •.

Se d a o,d en ••• de lab a,al.,,-I o p;r ••lo ••lln<iollsl. de _••g••lmlooto y ,"".1""0:16 ':"-d••como, b~ld••d.d". do ,,,,••erdo a la gula d" pd,cllca de ERe .• Hcmogr •••.•• CompÑllo• Glucoaa Ur". y CreaU"lna Serie ••• J>4bumlnurl..c,o.tinu.1a• Proteln".l. en 24 h or•• d •••••• n .cosarlo• Examen Corrp"'to de Orina .. Clolelo l y FóSloro Selleo. Paratohonnon •• Perla Lipidia> •• Sodio. Pota&lo, O oro, Serleo• N:; A d ••ser n"cesarlo

Se Registra en la H••t •••.I.C~nlca ylo sls,,"rn ••lnf •••.mÍltlco.Se da una ordon para 11Icitade

la s"gu nda consulta medica.

S" reeepelona el Pacl ••nt••y se aalude eort'srnon teS e ejecuta le "HiStorIaClInlee. '¡e ••••ak:o••al peclentey a••realll.e ••1exemen laico

S ••r•••••1sa los reSU lI••dos de labor slD.10 ... Se Id"ntllea ••1eSledlode ERC de ••cuerdo el ••TFG-Sold"ntlle • .,1nl •••,,1de Hemovloblna. Se Idontllea 01 nivel d ••Celelo Fasforo y P aretoho. m<>ne. S ••ld ••nUlee ••1"llIel dol perfllL !pldleo._SI ••I paelenletten •• e•.•emla .eapllc •••• I ••.•n ejo do la JIn ••maen P ••elent ••ERC de aeu •••do

a la G" •• de Predle" CI nlee d•• ERC. SI ••1p••elenl. tlene Enf ••.med ••dMk.oral Ós •• as •••elll.e ,,1men ••jo del Peel.nt ••ERC deae" ••rdo ••la Gu la d. P •• ellee Olnle. d••ERC_SI el paciente pre ••en'" Hlportenalon Arter"~ so r••••I"'" el m•.•••)o del Paelent •• ERC d ••aeuord o ••1" Guía de P.eetlea Olnle •• d••ERC y "OSun lo cstabilteldo ••n laG ula_P"i1Cllca Cllnlca d. Hlp ••nenak>n Art ••rlallnstituelonal 2008

O. pr••,.entar al t ••.aclon •• Nutrlclónal.,¡ se d••r"'a para ••.••n ejo po. nulrlclOn.De requ ••rlr"tenelon por Psleologla s •• do."'a pera lT'IiInejopor Psicología

S ••Reglstra ••n la HÓ$torlaClinica ylo ••I•.tem. Inlo".....iotl<:o.Se da un. ord ••n p .ra l. ella d••laeonsuta ••.••dlca. de s ••guim"nlOyparad ••linir on pro"'""" cita lad ••eJc:lson dot •••••pl ••de r••••mplazo renal ad ••lnlr.

Se d dln ••queto,epla d ••reemplaZJ> ,••"at ••llg•• 01 paelen le

o •• d••cidi. p or DiaH al,¡ PerlIDn••al ••••""ill ua si tíe. •••al gun a cOn ralndl caelon para Incia. lat •••••pla

De nO len ereon ralndleaelo np •. a Olalbl. Periton ••••l. s. d ".lIIa a la Unk:l.dd" dl.M.lap••r lIon••al, par. pr.pararaek> n para 1...., lante d••e.lor p•••ltan ••••1

Se Regl ••tra ••n la Hliltorl ••Cllnlc. ylo sl ••"m01 Inforrnatico. S. d."n aordenperal ••elta d••!aeonsulta mildlell. d••••••g••imlenlO.

Consulta IVIedlcaNefrologia

Pactonlo con control medico realiz ado

Consulta Medica Netrologia

Paciente con man.Jode Anmla, EMO, HTAle •••l~ado •• Y d •••.lv.:oelon p •••..•••c r ••••eion de AccesoVascular re •••lz:odo.

09 p:¡o,-a Selluimloonk> ""

_fr"""II"'"

P ••ei.nht con T •••.•••pl;o do J\lternpla~o renal <;f •• tlnlda.Paei ••nte con p •.••paraclon p •••..••cok>caclon do Cotl;el.,peritoneal.

91

• •••

CUDAOO INTEGRAL OS ENFERMeRA EN PN:.IeNTES CON ENFERMEOI>DRENA.LCRONICA SSTADOJB y 4

MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

FLUJOGRAMA ENFERMERIA,

"A:~IE~:""I.':ld

~~~'l.~~l~

MDSR_Oll1v_~ •••.••'n •. ",.nAprob;od"pOl:

AdiYid"d Cons •.••ta lIS~cbWzad •••••• nefrologlaVala,.,lón.DÍilIgn6slica yPlanil'icaelón

da cuidado ••d ••Enfar••.•••• Consaja riad" Ent••...,a'ia Control y s"guin ••nlo Visita dooricili,,,la ba"'al Unid'" o.Ootl«:1s

S•• inicia 01 ,,'OC050 do atención d011 p""*,ll:sd,,,lvad•••lit lacansdta.rd ••••.••••• "en "'''egu rOlldo" con ERe médlc.>c<ndclinldon do .-Ie> d. r.na<tlo3by4 ERe f"

~INICIO I

~~~".O_tel. '_doedl£ll ••••• ""Y"

c••••••• ¡

1~

I ¡v;jor.lC ••••.•Y<I••!Jlcotil;odli&>lwm... C••.UIIaH"1

~1<>"m.dQnGe<,,"'¡ro"'3Il:Etl FE Re N .001\oIIk•.••d/l" , Dlagn'•• lk ••rorlnll«ENFERC 1l"004

~ IR<gIstr •• deEd •• "", ••

AUn::ukla<t> I C" •••• kn ••. lud>w4luad<'>n

[

ENFERC N" UllVol <0'''':;4" ID lognoollco

Por ••.••dlodola ••..•trovísl;a ob"'ngad""$dol paciom.v omita dillQnó••liCO$.

EstoblozCII. on orden de prioridad los"uida:lO$ q"'" as-au,cn ••• proc ••••• demon!l>nrnioonto. p••.•••••••• <to., laol/alució,d. la ER (Pt •••• de cuidadosl.

Oos.rolloo doconc.. •• •.••\1.... dtI \oConsojo••• d. Enf.r •.•.•••• o:>"si••••••••• "bdio.

~:':'~.:;,'••'::',o.;~

....,~..~"._.•.Realice 01 Cha~ •• EcIucatiYa grupal pa.alr'''D~r inf••••••.,ión rina5Z1ldo .1pac.nto ••onost>dio ••d••ERe.

.J••R ••••IK:••• 1 "onl", 1 y •••gu •••• nto"ump.-nion" dol plan d ••••.• i<tados(adho ••••cia a •.••' ••••.•••nto e.•••••"óicono tUmOlcológico in die.do ••)

¡Ch.ladoS"'''d R•••• ~p•••••• 1ild1o 4do ERe I ~.q¡-~I<Ol"'-

I Y.i~n Co.,,"'.

~ '"'1""'" .'"~:':;:.:

'

H¥I~""'''';~l;.-.dudlKlplno I"9-'nc<>"_I"'n:l.

~En ca.., d•••• neo •••.••• algún ,-=tor d,';''';90 q•.••••m_". la uonción por olr,diSl:iplinad .iv. sogun ""'••••••pond.

R••••lk::•• "na lIisila daoric~brÍill b •••••1 si."s"O ••,ado con ERC ••stldlo 4, I.noindicadoOiali ••s """,ítola,,l.

Brinda los cuid"dos p'e y post c,a.ciód••1 aooaso lI••se •••••'.

Contin.... eon ••.•,. e<>nt,o.ssag ••in;-nto •••• ta que p",,;-nta S"ara' ••.ldo •• una unidad de HamodiálisisO~~,;is Po,iton" ••L

Iad<i>"".p" ~ •••••l ••••• ¡¡," ••• ,.«.~...."' ..J ,...".."'"--'

I~ ~.....~...._._"..". ~(Jo.to •• ""l •••• l •••cl •••• l.u •••••d •••

n.o,l.l.

11

I

~...•"" ...•..~••• ,•••• 0,,1._ •••

~::~~..".J

ó:;¿'~~-;~eatl dlag",;sliea módk::a d1:=-;:::.;,,~ •••~: ea" ~n d.I::~:~r:.d:d::n~';..-':.."Cldlu Jb y 4c"nl:iE~~:a c;n P(~.~ •••~b s~ ••~ ';:1~~::=~'::I::""~~pa~.d~.SRC e01:~~~::".':.0p ••.ae:~ing,.~o"':~~ión do

Prrno,a ••~neió" da Ent..-mali•• '5 a 20'min~s A los 16" XI dlas da lapti ••.••'. a""",,iOn

ERC JB: O.puós da 1•• $.s16n adu"a~ ••GOd.. :1 ••••,... 15 minutos.ERC 4:0aspu*s de la "asión .d"".¡" ••

Una nora de dur.eiOn

92

• ' .r:-..

FLUJO DE ATENCION DE NUTRICIO N EN ASEG URADOS CON ENFERMEDAD RENAl CRONK::A ESTADIO 3b y4

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENe/ON INTEGRALDEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTAD/OS 3b Y 4 en ESSALUD

FLUJOGRAMA NUTRICION

~f4.EssallJdI • uw", ....

~~M,~"fd

M1DSR-001Versión: 01-2010

Ap roo 00 o pa.

Actividad Consulta Medica Especi aizada Prmera A~ncion Nuricion Bioimpedanciomelria SEguimienD Nutriaonil Educacion Individ uall Famiía" en Nu,"icion

Fennula:ion dert:quuimierto Caloico

,deMluoymiaollltrimles

Di~llosllalMllmtrk:iony

fEbfes m f&l!gO

Educa::ionA1"menbia y PlaldeAlmenla:::im

Eslidio4CitI para

Cortld Códa2 meses

E$bdlo :lb:Ota para

CmllOl en 3mee

Se inicia el proceso de aEnción celen aseglJada:; cm ERe estadio <b, 4,y 5Pectialisis

ForrTlJlacl:ln de reql.erm erto Caloricode MacIO y mic(lnulrienES EducadAlin6'llana

Edu:acion Alm611ana y PlanAlmSltaacn de acuudo a ries!Jl yestadio re ERe

Evawcion deNulricbnal AnamnessFaclaes de Riesg.>,Anb"o¡:nme:rca U/C,

Disgno!tcoMalnuricion o FadolesRiesgo se egistra y analiza las'indcadaes

Se 1ÍI cita ¡::ara earlZar Bioimpedan:ide acuedo a rieSJos y estadioERe irentiicadoSe d:l da paa SegurrienNulocional de acuedo a rieSJoEsladiode ERe

SeReel/¡üa HisvriaClincaNulocíonal AAarMesis AlimertaiqFactaes de Rie;go, EvaluaconAnlro¡nmetrica lMe, y Resu~a::lo reBioiTlpedarcía

Se efamula del Plan ce Almffilacide acuello a riesgo y e!tadiode ERe

Desalfollo de Consejeria NulrioCflaInd'.4wal y Famiiar.

Se cb C~a para conti ruar SegLi rriende aQJenÍl a EvaluaoOl de RieS]osyiestadio ce ERC lrentiicado

Asegurado con ERe lb, 4 Y 5 sin dia6sis conlAsegurado con ERC lb, 4 con Evaluadon d~As93urado con ERC lb,EvciuacionNuviciona yPlan deAlirrentacion lBioimpedancia reaizada I Seguirnimtl en Nu1ricion

DesallollodeAaNdadda Edlta::ion ell

Nuticion

conIA~gura:locon ERe lb,4 con Conseje(iaeNuticion

93

¡~•

i!ji"1"

f~"'.~

I.

t,.¡!i

j.¡l,,,!

«(!)o...Jo()(J)£lo«~«e::::(!)O..,::>...Ju..

guia salud renal

Documents

Transcript of guia salud renal