GUIA PRÁCTICA ILUSTRADA PARAMANEJO EXTERNO DE RESIDUOS SÓLIDOS

DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUDY SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO

Ministeriode Salud

Ministeriode Salud

Av. José Gabriel Cosio 108 Urb.Magisterial 1era etapa Cusco, Perú Tel. +511084 // 235336

Jon Bickel Representante Swisscontact Perú

Erwin Luna Campana Jefe de Proyecto Gestión integral de Residuos SólidosHospitalarios en el Sur del Perú.

www.swisscontact.org.pe

María Ysabel Vargas FebresAsesora Técnica de Proyecto GestiónIntegral de Residuos Sólidos Hospitalarios en el Sur del Perú.

Dirección General de Salud Ambiental - DIGESALas Amapolas # 350 Urb. San Eugenio, LinceLima – PerúTel. (511) 442-8353

MBA Mónica Patricia Saavedra Chumbe.Directora General de la Dirección General de Salud.

Blgo. Elmer Quichiz Romero Director Ejecutivo de Ecología y Protección del Ambiente

http://www.digesa.minsa.gob.pe

Swisscontact | Fundación Suiza de Cooperación para el Desarrollo Técnico Jr. Juan Dellepiani Nº585, San Isidro | Lima, Perú Tel. +511 264 6247; 264 2547 | Fax: +511 264 3212

"Gestión Integral de Residuos Sólidos Hospitalarios en el Sur del Perú",

Proyecto desarrollado por Swisscontact en alianza con el Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Salud Ambiental, bajo convenio marco de cooperación Nº 024/2009 MINSA.

MANEJO EXTERNO DE RESIDUOS SÓLIDOSDE ESTABLECIMIENTOS DE SALUDY SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO

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La gestión y el manejo inadecuado de los residuos sólidos de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de apoyo se ha convertido en un problema común en la mayoría de ciudades del país debido a diversos factores, entre ellos, la explosión demográfica que se relaciona con el aumento en la cantidad de atenciones y el consecuente incremento de generación de residuos.Ello define un panorama generalizado de inadecuadas prácticas de manejo de residuos hospitalarios tanto a nivel intrahospitalario como extra hospitalario, siendo el más crítico la disposición final de residuos, la misma que se efectúa en botaderos a cielo abierto, hecho que contribuye al incremento de la contaminación del ambiente y por ende a la afectación de la salud de las personas.

¿QUÉ NORMAS TENEMOS?

Todos los establecimientos de atención de salud, enfermerías, dentales, veterinarias, hospitales u otras instalaciones durante investigaciones o tratamiento de pacientes deben cumplir las siguientes normas:

° Ley N°27314: Ley General de Residuos Sólidos, su reglamento D.S. N° 057- PCM y modificatoria D.L. N°1065 (28/06/08)

° Ley N°28611: Ley General del Ambiente.

° Ley N° 29419: Ley que regula la actividad de los recicladores, su reglamento Decreto supremo N° 005-2010-MINAM.

° Ley N°29263: Ley que modifica diversos artículos del código penal y de la Ley General del Ambiente.

° Norma Técnica de Salud de Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo NTS N° 096-MINSA/DIGESA V .01 RM N° 554-2012/MINSA

° Normas para la baja y eliminación de Medicamentos de DIGEMIND.

° Reglamento General de Hospitales del sector salud D.D. 005-90-SA.

° Manejo Seguro de Desechos radioactivos-IPEN.

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Son aquellos residuos generados en los procesos y en las actividades de atención e investigación médica en establecimientos como: Hospitales, clínicas, centros y puestos de salud, laboratorios entre otros afines. Se caracterizan por estar contaminados con agentes infecciosos o pueden contener altas concentraciones de microorganismos de potencial peligro.

¿ QUÉ SON RESIDUOS SÓLIDOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD?

Son de tres clases:

1.- RESIDUO BIOCONTAMINADO

Tipo A-1: Atención al pacien-te.Material contaminado con secreciones y excreciones provenientes del paciente, ej. gasas, algodones con san-gre.

°

Tipo A-2: Material Biológico:Cultivos, inóculos provenientes de los laboratorios.

°

Tipo A-3: Bolsas conteniendo sangre y hemoderivados:Bolsas conteniendo sangre humana, bolsas de sangre vacías, serología vencida y bolsas de suero.

°

Tipo A-5: Punzo cortantes,agujas hipodérmicas, agujas, bisturí.

°

Tipo A-6: Animales contaminados, cadáveres o partes de animales inoculados.

°

Tipo A-4: Residuos Quirúrgicos y anatomopatológicos,tejidos, órganos, piezas anatómicas.

°

2.- RESIDUO ESPECIAL ° Tipo B-1: Residuos Químicos

Peligrosos Ej. Mercurio del Termómetro

° Tipo B2. Residuos farmacéuticos, medicamentos vencidos y contaminados. Ej. jarabes, pastillas.

° Tipo B3: Residuos radiactivos, Materiales contaminados con líquidos radiactivos.

3.- RESIDUO COMÚN ° Residuos generados en la parte

administrativa y en la limpieza de jardines y patios, de los establecimientos de salud.Ej. Papeles, envases de plásticos, cajas, cartones.

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¿CÓMO SE MANEJAN LOS RESIDUOS SÓLIDOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD?

Comprende 02 procesos:

Los vehículos empleados para el transporte de residuos peligrosos (biocontaminados) son exclusivos para este fin, de acuerdo a lo establecido por el Ministerio de Transportes y Comunicaciones, y deben tener las siguientes características:

° De color blanco, que permita ser visualizado a distancia y de noche.

° Identificación, en color rojo, del tipo de residuo que transporta, ubicada en ambos lados del compartimiento de carga del vehículo y debe ser posible visualizarla a 50 metros de distancia.

° Nombre y teléfono de la Empresa prestadora de servicio de residuos sólidos (EPS-RS) en ambas puertas de la cabina de conducción.

° Número de registro emitido por la DIGESA en ambos lados de la parte de carga del vehículo, en un tamaño 40 x 15 centímetros.

DISPOSICIÓN FINAL

Los residuos biocontaminados y especiales (peligrosos) que no son sometidos a tratamiento deberán ser dispuestos en celdas de seguridad que pueden estar ubicados en rellenos sanitarios municipales debidamente autorizados. Mientras que los residuos comunes deberán ser dispuestos en el relleno sanitario de la Municipalidad Provincial correspondiente.

- Acondicionamiento- Segregación y almacenamiento primario- Almacenamiento intermedio- Transporte interno- Almacenamiento final- Tratamiento

- Recolección diferenciada- Tratamiento- Transporte- Disposición final

Establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo

Municipalidad , Empresa prestadora de servicio de residuos sólidos (EPS-RS)

MANEJO EXTERNOMANEJO INTERNO

¿QUIÉNES SON LOS RESPONSABLES DEL MANEJO DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD?

EL GENERADOR: es el establecimiento de salud que está a cargo del director, jefe o quién haga sus veces. Sus obligaciones son:1. Presentar su Declaración de Manejo de Residuos sólidos, y el Plan de manejo de Residuos sólidos a la autoridad competente de su sector. 2. Caracterizar los residuos que generen.3. Manejar los residuos peligrosos en forma separada del resto de residuos.4. Presentar el manifiesto de manejo de residuos peligrosos a la autoridad competente de su sector. 5. Almacenar, acondicionar, tratar o disponer los residuos peligrosos en forma segura, sanitaria y ambientalmente adecuada.

EMPRESA PRESTADORA DE SERVICIOS DE RESIDUOS (EPS-SR): es la persona jurídica que presta servicios de limpieza de vías y espacios públicos, recolección y transporte, transferencia, tratamiento o disposición final de residuos sólidos. La EPS-RS debe estar debidamente registrada en el Ministerio de Salud y contar con la autorización del Municipio correspondiente.Sus obligaciones son:1. Acondicionar los residuos de acuerdo a su naturaleza física, química y biológica, considerando sus características de peligrosidad y su incompatibilidad con otros residuos. 2. Mantenimiento preventivo de los equipos y vehículos que empleen.3. Brindar equipo de protección personal para los operarios de los vehículos: casco, botas, overol, mascarilla y guantes asi como las vacunas contra tétanos y Hepatitis B.4. Capacitar al personal operario de los vehículos sobre los tips y riesgo de los residuos que manejan en las medidas de emergencia frente a un accidente.5. Utilizar las rutas de transporte de residuos peligrosos, autorizadas por el Ministerio de Transportes y Comunicaciones o la municipalidad provincial.6. Establecer horarios y rutas de recojo ya que se trata de residuos biocontaminados.7. Suscribir el manifiesto de residuos sólidos peligrosos.

El generador, el operador-Empresa Prestadora de Servicio de Residuos Sólidos (EPS-RS) y cualquier persona que intervenga en el manejo de residuos sólidos del ámbito de gestión no municipal será responsable por su manejo seguro, sanitario y ambientalmente adecuado.

1110

¿QUÉ DEBO HACER PARA PROTEGERME DE ACCIDENTES Y/O ENFERMEDADES?

Seguir las medidas de BIOSEGURIDAD que son el conjunto de acciones preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal, de los usuarios y de la comunidad, frente a diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos.

BARRERAS PROTECTORAS

Para evitar el contacto directo entre personas y objetos potencialmente contaminados o nocivos, se deben utilizar barreras químicas, físicas y biológicas.

BARRERAS FÍSICAS: mascarillas, gafas, guantes, botas, overol, etc. que asilan al trabajador de los microorganismos existentes en los residuos.

BARRERAS QUÍMICAS: antisépticos (clorhexidina, amonio cuaternario, alcohol, jabón) que eliminan los contaminantes adquiridos luego de la exposición.

BARRERAS BIOLÓGICAS: vacunas (hepatitis B, antitetánica) que dan protección al trabajador generando defensas para evitar el contagio o combatir la infección.

Tipo de riesgo Factor de riesgo

Accidentes y/oenfermedades

Material punzocortante como jeringas, bisturí, vidrios rotos etc.

Pinchazos, cortes, etc.

Efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o tóxicos.

Infecciones como VIH, hepatitis B, tuberculosis, tétano, asma, alergias, etc.

Productos químicos ácidos, y bases fuertes, material particulado, detergentes, desinfectantes, etc.

Bacterias, virus, hongos y parásitos.Biológicos

Químicos

Físicos

LA ASAMBLEA DE LOS CANGREJOS

1312

Esta era una ciudad de fértiles tierras, de hombres y mujeres trabajadores, situada en el centro de las montañas. Rodeada de hermosa

naturaleza, ríos cristalinos y bosques de pegajoso aroma; aunque sin límites precisos, sus fronteras se perdían en la inmensa amistad y respeto que todos, uno a otro se tenían.

Hasta que llegó Don Infeccioso y puso todo de cabeza. La ciudad fértil, con grandes espacios verdes,

se iban convirtiendo en lugares desérticos, basurales y aire contaminado con olores nauseabundos. "Contamina Corporación Global" con Don Infeccioso a la cabeza, fomentó el incremento de los residuos sólidos en la ciudad y en los establecimientos de salud.

1514

1.- Infecto: Residuo Biocontaminado, rojo como la cara de la muerte, quien se fortalece y se hace más poderoso con los desechos de hospitales, clínicas, postas médicas, laboratorios, veterinarias y similares. Está lleno de secreciones, excresiones y líquidos orgánicos de pacientes con diversas enfermedades.

2.- Nocivo: Residuo Especial, amarillo como las calaveras, se vigoriza con sustancias y pro-ductos químicos, tóxicos, cor-rosivos, inflamables, explosivos, reactivos y radioactivos.

3.- Insano: Residuo Común, que en su negro vestido tiene amontonados papeles, cartones, plásticos y restos de alimentos que se generan en las áreas administrativas y servicios de los establecimientos de salud.

Ellos nunca descansan y están por todo lado; porque "Contamina Corporación Global", con Don Infeccioso a la batuta,se están apoderando de la ciudad, después lo harán - dicen - con el país y

finalmente con todo el mundo.

Para esta tarea contaba con sus tres eficientes cómplices:

En otro lado de la ciudad, preocupa-dos por esta situa-ción se reunieron con los represen-tantes del Minis-terio de Salud, de la Municipalidad Provincial, los Es-tablecimientos de Salud y represen-tantes de los re-cicladores.

Uno de los representates tomó la palabra:

Bienvenidos, estamos reunidos porque debemos tomar conciencia que

necesitamos un cambio, nuestra ciudad está contaminada; nuestra negligencia hace que este problema empeore.

Tenemos leyes que nos amparan como la ley N° 27314 “Ley General de Residuos Sólidos” que nos ayuda brindándonos la información que nos permitirá organizarnos y mejorar el manejo de los residuos

sólidos. Debemos cuidar la vida y salud de nuestros hijos, nietos y bisnietos. No podemos seguir caminando hacia atrás,

desde hoy y para siempre iremos solo para adelante. Por tanto iniciaremos la “Rebelión de los

cangrejos”

Ley

N° 27314

Ley

N° 27314

1716

También Andrés representante de los establecimien-tos de salud pidió la palabra y dijo:

La representante del municipio se puso de pie y recalcó:

Así tiene que ser debemos

capacitarnos y ponernos en acción, no

podemos continuar con esta triste

realidad.

D e b e m o s

ir paso a paso y enseñar a los

operadores de los municipios, y autoridades

en general sobre el adecuado manejo de estos

residuos; porque Contamina Corporación Global

y su jefe don Infecciosos podrían ganarnos la

batalla en nuestra propia tierra.

Estoy de acuerdo. Hay leyes que nos enseñan lo que debemos hacer, reunámonos

por comisiones y elaboremos un Plan de Acción para contrarrestar inmediatamente esta peligrosa

contaminación.

Infecto: ¿cuánto tiempo más necesitaremos para acabar con esta ciudad?

Mientras tanto en las oficinas de "Contamina Coorporación Global" Don infeccioso pregunta:

- Bueno Don infeccioso, he visto que la gente no tiene conciencia, los productosindustriales, como los medicamentos están botados por todo lado, químicos y otros reactivos sueltos sin ningún cuidado.

Jefazo, todo está de mal en peor, ya que pudiendo reciclar los residuos comunes no lo hacen, el plástico se está adueñando de sus vidas y lo mejor de todo, no hay ningún tipo de capacitación a su personal.

Unos seis meses tal como vamos jefecito. En los establecimientos de salud no tienen el más mínimo cuidado, depositan los residuos en cualquier tipo de tachos y bolsas, no clasifican y lo mezclan todo. No toman las medidas de protección necesarias, almacenan los residuos en condiciones inapropiadas; y los transportan en cualquier vehículo. Finalmente queman los residuos sólidos y/o lo disponen en botaderos a cielo abierto, creando focos infecciosos, que generan más enfermedad y muerte.

Nocivo e insano también tenían información que dar.

1918

T odos en la oficina soltaron una sonora carcajada de satisfacción, mientras Don Infeccioso saca cuatro copas y hacen un brindis anticipado por la victoria. Brindan

con sangre contaminada con hepatitis, tuberculosis, tétano y otras enfermedades. Se miran a los ojos alzan su copa y la vacían completamente y orgullosos salen a paso de vencedores.

RN° 000-2012- DIGESA

RANSPORTED

RESIDUOS

CONTAMINA

RANSPORTED

RESIDUOS

CONTAMINADOSDOST

E

BIO

ALMACENAMIENTO

El transporte de los residuos sólidos peligrosos es exclusivo para este fín y lo realiza una (Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos), así los residuos biocontaminados se transportan en vehículos de color blanco, con identificación en color rojo del tipo de residuo que transporta en ambos lados del vehículo y el número de registro de la DIGESA.

En otro lugar de la ciudad la Asamblea de los Cangre-jos empezó con la exposición de Gumercindo repre-sentante de los Establecimientos de Salud.

Los Residuos de los establecimientos de salud son los desechos generados en los

procesos y en las actividades de atención e investigación médica en hospitales, clínicas, postas, laboratorios, veterinarias y otros. Y son de 3 clases:

Biocontaminado, especial y común

La recolección de los residuos sólidos de los establecimientos de salud es diferenciada ya que se

realiza de manera separada. Los residuos comunes los recoge la municipalidad en su propio transporte y de acuerdo a la frecuencia de recolección. Mientras que los residuos biocontaminados y especiales

los recolecta la Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos autorizada o el vehículo del establecimiento

de salud destinado para tal fín.

2120

2928

RESIDUOS SÓLIDOS

PELIGROSOS

PR OHIBIDO EL INGRES O

RESIDUOS SÓLIDOS BIOCONTAMINADOS

CUBIERTOS CON CAL EN LA

CELDA DE SEGURIDAD

RESIDUOS SÓLIDOS BIOCONTAMINADOS

COMPACTADOS CON TIERRAO ARCILLA

La disposición final de los residuos sólidos biocontaminados y especiales, se realizan en

celdas de seguridad que pueden estar ubicadas en los rellenos sanitarios municipales o en otros lugares debidamente autorizados.

Los demás representantes que participaron en la asamblea dieron también sus sugerencias:

El representante del Ministerio de Salud dio las últimas recomendaciones felicitando a todos por el trabajo realizado

Está prohibido el reciclaje de residuos sólidos biocontaminados y especiales de un

establecimiento de salud. Los residuos comunes se pueden reciclar, reutilizar o rehusar siempre y cuando estén limpios y bien

almacenados.

La vida humana y el cuidado del ambiente son nuestro principal objetivo,

por eso tenemos que cuidarnos al hacer este trabajo, ya que estamos expuestos a muchos riesgos

y enfermedades, para ello debemos tomar todas las precauciones, utilizando equipos de protección personal como: Guantes mascarilla, overol, botas, lentes y nuestro carnet de vacunación contra el tétanos y la hepatitis B.

Así mismo–enfatizó-, debemos capacitar a todo nuestro personal y comunicar inmediatamente cualquier

accidente que tengamos, para tomar las medidas correspondientes.

La “Rebelión de los cangrejos”, aquellos cansados de caminar para atrás, había empezado su ardua tarea. Ahora con la información correcta era hora de poner manos a la obra e iniciar un trabajo que les dará muchas satisfacciones.

2322

CENTRO DE SALUD

Antes de partir Don Infeccioso dijo:

Empaquen todo, tenemos que partir, ahora que están mejor organizados y trabajan más eficientemente, creen que pueden someternos. Apúrense infelices que no hay tiempo para más.

Volveremos, si no cumplen eficazmente lo que se han propuesto y retorna la desidia y el egoismo. Entonces nosotros llegaremos nuevamente, para apropiarnos de esta cuidad.

El helicóptero partió y se perdió en el firmamento.

Sin embargo en Contamina Corporación Global había un inusitado movimiento, Don Infeccioso gritando llamó a sus cómplices:

E n la Plaza Mayor todos los pobladores de la ciudad se juntaron , mujeres, hombres, niños, jóvenes y adultos, Se abrazaron felices porque habían recuperado su ciudad.

Los representantes del Ministerio, de los establecimientos de salud, del municipio y otras organizaciones como Swisscontact que ayudaron para lograr este cambio se tomaron de la mano y se pusieron a cantar y bailar.

E n los últimos meses la ciudad empezó a recuperar su imagen de centro de la amistad. Los establecimientos de salud realizaban un adecuado manejo de los residuos sólidos. La recolección , transporte y disposición final se hace de acuerdo a ley.

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Este documento ha sido elaborado y publicado por el Proyecto “Gestión Integral de Residuos Sólidos Hospitalarios en el sur del Perú”

Impresión: Lance Gráfico S.A.C. Ca. Mama Ocllo 923 LinceTel. 472 8058 - 265 5205 - 265 2801Lima, octubre 2012Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2012-11195. Tiraje: 1 000 ejemplares.

La vida En nuEstras manos

no La dEjEs Escapar.toma mi mano,damE La tuya.

juntas Las manos son canto dE amistad.

juntas Las manos

acción y soLidaridad.juntas Las manos

adELantE nos LLEvará

y nunca más

como ayEr,caminando para atrás.

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