Guía Metodológica para el uso de las Recomendaciones de Ingesta de Energía y Nutrientes en Planificación

Dietética para Individuos

2017

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Alejandro Gaviria Uribe

Ministro de Salud y Protección Social

Gerardo Burgos Bernal

Secretario General

Carmen Eugenia Dávila Guerrero

Viceministra de Protección Social

Luis Fernando Correa

Viceministro de Salud Pública y

Prestación de Servicios (E)

Elkin de Jesús Osorio Saldarriaga

Director de Promoción y Prevención

Elisa Maria Cadena Gaona

Subdirectora de Salud Nutricional,

Alimentos y Bebidas

Claribel Rodriguez Norato

Coordinadora Técnica Grupo de

Nutrición.

Blanca Cecilia Hernández

Profesional Especializada,

Subdirección de Salud Nutricional

Alimentos y Bebidas.

Este documento fue construido por: Blanca Cecilia Hernández Torres Profesional Especializado Pamela Elizabeth Vallejo contrato 193-2017 Agradecimientos: por la validación de este documento a Samantha Agudelo Nutricionista Dietista del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar – ICBF.

Guía Metodológica para el uso de las Recomendaciones de Ingesta de

Energía y Nutrientes en Planificación Dietética para Individuos

Introducción

Las Recomendaciones de Ingesta de Energía y Nutrientes – RIEN, son estimaciones de la cantidad de calorías y de los nutrientes necesarios para lograr un estado nutricional adecuado, que redunda en salud y bienestar del individuo, éstas recomendaciones dependen del sexo, edad, actividad física y estado fisiológico especifico como gestación o la lactancia. Dado el aumento de la evidencia científica acerca de los conocimientos en bioquímica y fisiología de cada uno de los nutrientes, así como del avance en la precisión de la recomendación teniendo en cuenta parámetros estadísticos, las nuevas Recomendaciones de Ingesta de Energía y Nutrientes, se establecen en 5 formas de expresión diferentes que pretenden dar respuesta a lograr cubrir el requerimiento de todos los individuos de un grupo poblacional como también lograr la homeostasis del organismo al identificar un rango de valores de ingesta que mantienen adecuadamente una función fisiológica.

Sin embargo, al establecer 5 diferentes expresiones para los requerimientos dentro de un marco estadístico, es necesario, brindar una guía que oriente la planificación dietaría tanto para un grupo como para un individuo, de manera que las nuevas Recomendaciones de Ingesta de Energía y Nutrientes se usen de forma correcta. Por tanto, el objetivo de ésta guía es dar a conocer los pasos de la planeación dietaría usando las nuevas recomendaciones de ingesta de energía y nutrientes para la población colombiana en individuos.

Definición de términos

Aporte Dietético Recomendado (RDA - Recommended Dietary Allowance):

Es una estimación del nivel de ingesta diaria promedio de un nutriente, que es suficiente para cubrir las necesidades de casi todos los individuos saludables de un grupo particular (97 - 98%) por período de vida, condición fisiológica y género (1).

Estimación más razonable del nivel de nutriente requerido:

Es la estimación de un nutriente que se elige para planificar una dieta, teniendo en cuenta que por lo general se desconoce el requerimiento exacto de un nutriente específico para un individuo (1).

Indicador de adecuación nutricional:

Criterios utilizados para definir el requerimiento de cada nutriente, son diferentes para cada nutriente y en cada etapa de la vida. Por ejemplo: el indicador de

adecuación nutricional para la vitamina C es: la función antioxidante de esta vitamina en los leucocitos (1) Ver anexo 2: criterios de adecuación para cada nutriente.

Figura 1. Curva de Distribución normal del requerimiento de Vitamina A para hombres de 31-50 años.

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Recomendaciones de Ingesta de Energía y Nutrientes para la Población Colombiana. Documento Técnico.2016.

Ingesta Adecuada (AI - Adequate Intake):

Nivel de ingesta promedio recomendado sobre la base de estimaciones de ingesta observada de un nutriente o ingesta determinada por aproximaciones experimentales o a partir de estimaciones de la ingesta de nutrientes para un grupo o grupos de personas aparentemente saludables, en quienes se asume que ésta es adecuada, según criterios de adecuación establecidos para cada nutriente. La AI se establece en lugar del RDA cuando no hay suficiente evidencia científica para establecer el EAR y así calcular el RDA (1).

Ingesta usual:

Ingesta promedio a largo plazo, de alimentos, nutrientes o un nutriente específico, de un individuo o grupo de población (1). Se puede estimar a partir de 2 0 3 recordatorios de 24 horas en días no consecutivos o días consecutivos respectivamente. Es importante considerar un día de fin de semana.

Mediana:

Número que divide la distribución en dos partes iguales, suponiendo que los datos están ordenados en forma creciente o decreciente. En el caso de una distribución por percentiles coincide por el percentil 50 (3).

RDA

EAR

Nivel de Ingesta Máximo Tolerable (UL - Tolerable Upper Level Intake):

Nivel de ingesta promedio más alto del consumo diario de un nutriente que probablemente no genera riesgo de efectos adversos para la salud de la mayoría de individuos de la población general; no se debe ingerir de manera crónica más de este valor. El término “tolerable” tiene la connotación de un nivel de ingesta que puede, con alta probabilidad, ser tolerado biológicamente por un individuo (1).

Nivel recomendado de ingesta de energía:

Para un grupo de población, es el requerimiento medio de energía de los individuos saludables, bien nutridos, que constituyen el grupo. (1) Planificación dietética: Proceso que tiene como objetivo lograr una dieta usual nutricionalmente adecuada, es decir, que tenga una probabilidad baja de inadecuación por defecto o exceso de nutrientes (1).

Probabilidad de inadecuación:

Es la posibilidad de que la ingesta de un individuo sea adecuada o excesiva con un determinado nivel de confianza (1).

Rango Aceptable de Distribución de Macronutrientes (AMDR - Acceptable

Macronutrient Distribution Range):

Rango de ingesta de una fuente de energía que se asocia con reducción en el riesgo de enfermedad crónica, mientras aporta cantidades adecuadas de nutrientes esenciales. Se expresa como porcentaje de la ingesta total de energía (1).

Requerimiento de Energía (ER - Requirement Energy):

Nivel de ingesta de energía proveniente de los alimentos necesaria para balancear el gasto energético en hombres y mujeres adultos, con el fin de mantener el peso, la composición corporal y un nivel de actividad física deseable y necesario, acorde con una buena salud a largo plazo. En los niños y niñas incluye la energía necesaria para el crecimiento y desarrollo óptimo; en la gestación para el depósito de tejidos y durante la lactancia para la producción de leche materna (1).

Requerimiento de un nutriente:

Nivel más bajo de ingesta continua de un nutriente, que, según un indicador de adecuación, mantiene el estado nutricional de un individuo aparentemente saludable (1).

Requerimiento Promedio Estimado (EAR - Estimated Average Requirement):

Nivel de ingesta promedio diario estimado que cubre el requerimiento de la mitad de los individuos saludables (50%) de un grupo de edad, por periodo de la vida, estado fisiológico y género específicos (1).

Consideraciones técnicas en la planificación para individuos:

La planificación dietética está dirigida a lograr una dieta con una probabilidad de inadecuación baja, para lo cual se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones:

Planificación

Implementación

Evaluación

Pasos para la planificación dietética en individuos

Las metas deben asegurar que la dieta consumida tenga una probabilidad de inadecuación de ingesta aceptablemente baja y un riesgo mínimo de ingesta excesiva. Estas metas se logran en la planificación para individuos con dietas que cubran el RDA o la AI (dependiendo cual es la forma de expresión que tenga el nutriente (ver Resolución 3803/2016) y no deben exceder el valor del UL.

No se debe usar el EAR, pues este nivel de ingesta tiene el 50% de probabilidad de no satisfacer los requerimientos del individuo y por tanto se considera un grado de riesgo muy alto.

1. Establecer las metas adecuadas para cada nutriente

Requerimiento de Energía

Para determinar el requerimiento de energía de los individuos saludables según grupos de edad se procede de la siguiente forma:

Si se requiere mayor exactitud en el requerimiento de energía, se deben usar las siguientes ecuaciones:

Fórmula para el requerimiento de energía

Grupo de edad

Fórmula para TEE y TMB

ER: Requerimiento de energía ER (Kcal/día) = Gasto total de energía (TEE) + energía de depósito en tejidos en crecimiento normal

Lactante 0-12 meses

*Con leche humana TEE (Kcal/día) = - 152,0 + 92,8* (peso) kg *Con fórmula infantil TEE (kcal/día) = - 29,0 + 82,6*(peso) kg *Con leche humana + formula infantil EE (kcal/día) = - 99,4 + 88,6*(peso) kg

Niños 1-18 años

Niños (1 - 18 años): TEE = 310,2 + 63,3*(peso)kg - 0,263(peso)² Niñas (1 - 18 años): TEE = 263,4 + 65,3*(peso)kg - 0,454 kg(peso)²

ER: Requerimiento de energía ER (Kcal/día) = Tasa metabólica basal (TMB) x Nivel de actividad física (PAL) PAL Actividad leve: 1.4-1.69 Actividad moderada: 1.7-1.99 Actividad vigorosa: 2-2.4

18-30 años TMB Hombres: 15,057*(peso) kg + 692,2 Mujeres: 14,818*(peso) kg + 486,6

30-60 años TMB Hombres: 11,472*(peso) kg + 873,1 Mujeres: 8,126*(peso) kg + 845,6

>60 años TMB Hombres: 11,711*(peso) kg + 587,7 Mujeres: 9,082*(peso) kg + 658,5

*TEE=gasto total de energía, TMB=tasa metabólica basal

Para el calculo de la energía de deposito en tejidos en crecimiento normal, utilizar la siguiente tabla:

Edad Costo energetico total de crecimiento (kcal/día)

1-2 13.2

2-3 11

3-4 11.6

4-5 11

5-6 11

6-7 12

7-8 13.2

8-9 15.4

9-10 18

Edad Costo energetico total de crecimiento (kcal/día)

10-11 21.4

11-12 24.6

12-13 28.4

13-14 31.8

14-15 32.4

15-16 29.6

16-17 23

17-18 14.2

Fuente: FAO, OMS 2004

Como ejemplo del uso de las ecuaciones, para una mujer de 35 años de edad, con un peso de 50 kg y una actividad física leve (1.6): TMB= 8.126*50 + 845.6 = 1251.9kcal, el requerimiento de energía = TMB*PAL = 1251.9*1.6 = 2003kcal. Al revisar la tabla 9 de la Resolución 3803/16, se encuentra que para una mujer de 30 a 59 años, con un peso de 50kg y un PAL de 1,6, el requerimiento de energía es 2000kcal, en la cual no hay diferencia significativa

Fuente: Ministerio de Salud y Protección social. Resolución 3803/16

Requerimiento de Macronutrientes

Para planificar en un individuo el requerimiento de proteína, grasa y carbohidrato, se debe tomar el Rango de Distribución Aceptable de Micronutrientes – AMDR, éste rango se encuentra en la Resolución 3803/16, página 4:

MACRONUTRIENTES Rango de Distribución Aceptable de Micronutrientes – AMDR % de Energía Total Diaria

Niños 1-3 años Niños 4-18 años Adultos

Proteína 10-20 10-20 14-20

Grasa 30-40 25-35 20-35

Carbohidratos 50-65 50-65 50-65

Se debe empezar por las proteínas, seguido de la grasa y para completar el porcentaje, se finaliza con los carbohidratos. Se debe tener en cuenta que la suma del porcentaje del total de energía diaria de los 3 macronutrientes, debe totalizar un 100%.

Después de elegir el porcentaje, se hace la conversión a gramos, teniendo en cuenta que:

1 gramo de proteína se metaboliza y resulta en 4kcal

1 gramo de grasa se metaboliza y resulta en 9kcal

1 gramo de carbohidrato se metaboliza y resulta en 4 kcal

Por otra parte, debido a que la evidencia sugiere una relación directa entre la ingesta excesiva de grasa saturada, trans y colesterol con enfermedades cardiovasculares, entre otras, se adoptaron niveles máximos de ingesta para éste tipo de grasas, por lo cual, al ya tener establecido el porcentaje total de grasa (de acuerdo al AMDR), también debe reportarse el tipo de grasa, como lo muestra la siquiente tabla:

Grasa dietetica o acidos grasas

Rango de Distribución Aceptable de Micronutrientes – AMDR % de Energía Total Diaria

Niños

Adolescentes

Adultos

>18 años

1-3 años 4-18 años

Grasa total 30-40 25-35 20-35

Acidos grasos poliinsaturados n-6 (acido linoleico)

5-10 5-10 5-10

Acidos grasos poliinsaturados n-3 (acido

0.6-1.2 0.6-1.2 0.6-1.2

alfa linolenico)

Acidos grasos saturados - <10 <10

Acidos grasos trans - <1 <1

Acidos grasos monoinsaturados

Acidos grasos monoinsaturados = Grasa total – (Acidos grasos saturados + Acidos grasos poliinsaturados + acidos grasos trans)

Colesterol - - <300mg

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 3803/16.

Como ejemplo para una mujer de 35 años de edad, con un requerimiento diario de energía de 1900Kcal:

Macronutriente % Energía total diaria Requerimiento de macronutrientes (g)

Proteína 14-20% 67g – 95g

Grasa total 20-35% 42g-74g

Carbohidrato 50-65% 238g-309g

Acidos grasos poliinsaturados n-6

5-10% 11g-21g

Acidos grasos poliinsaturados n-3

0.6-1.2% 1.2g-2.5g

Acidos grasos saturados

<10% <21g

Acidos grasos trans <1% <2.1g

Cuando ya se identificaron las metas de ingesta en términos calorías ó gramos, se debe traducir en términos de alimentos para lo cual se debe usar las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de dos

2. Desarrollo de planes dietéticos

años, ésta herramienta establece el número de intercambios recomendados al día por grupo de edad y por grupo de alimentos:

Grupo de alimentos / grupo de edad

Niñas y niños

Jóvenes Personas adultas

2 – 5 años

6 – 9 años

10-13 años

14- 17 años 18-59 años >60 años

Niñas y niños

Niñas y niños

Niñas y niños

Hombres

Mujeres

Hombres

Mujeres

Hombres y mujeres

I. Cereales, tubérculos, raíces y plátanos

3.5 4.0 5.5 8.5 6.0 8.0 6.0 5.5

II. Verduras y frutas

2.0 2.5 3.5 5.5 4.0 5.0 4.0 3.5

III. Leche y productos lácteos

2.0 2.5 3.5 5.0 3.5 5.0 3.5 3.5

IV. Carnes, huevos y leguminosas secas

4.5 5.0 6.0 8.0 6.5 7.5 6.5 6.0

V. Grasas 3.0 3.0 4.0 5.0 4.0 5.0 4.0 5.0

VI. Azúcares 1.0 2.0 3.0 3.5 3.0 3.0 3.0 3.0

1.1. Fuente: ICBF. Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para mayores de 2 años. 2015.

Además las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para mayores de 2 años para la población colombiana mayor de dos años, informa para cada intercambio el aporte nutricional promedio, entonces tomando el ejemplo anterior, para el requerimiento de proteína de la mujer de 35 años, se estableció un valor de 71g, por lo tanto según la tabla de intercambios una mujer de 35 años debería consumir, el tamaño de los intercambios en porciones caseras se encuentran en el Anexo 1.

Grupo de alimentos Número de intercambios para el grupo de mujeres de 18 a 59 años

Aporte promedio de proteína por intercambio

Total de proteína

I. Cereales, tubérculos, raíces y plátanos

6 1,5 6*1.5= 9g

II. Verduras y frutas 4 1,1 4*1.1= 4.4g

III. Leche y productos lácteos

3.5 7.1 3.5*7.1= 24.8g

IV. Carnes, huevos y leguminosas secas

6.5 7.1 6.5*7.1= 46.1g

V. Grasas 4 0.7 4*0.7= 2.8g

VI. Azúcares 3 0.8 3*0.8=2.4g

Total 89.5g

El plan de alimentación que se elabore con las guías alimentarias debe incluir el número de porciones de cada grupo de alimentos, según las características de edad, género y estado fisiológico, para facilitar el cubrimiento de las necesidades de nutrientes, como anexo 1 se encuentra el tamaño del intercambio por grupo de alimentos que debe ser ajustado dependiendo del tamaño de porción para cada grupo poblacional.

El paso final consiste en la verificación de la calidad de la selección de alimentos para cubrir las Recomendaciones de Ingesta de Energía y Nutrientes - RIEN, mediante el análisis químico de un menú, cuyos resultados se comparan con los RDA o las AI de los nutrientes.

Según la tabla anterior, el aporte de los intercambios recomendados por las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos, es 89.5g, y el requerimiento según las Recomendaciones de Ingesta de Energía y Nutrientes – RIEN está dentro del rango de 67g-95g planeado.

Para finalizar hay que tener en cuenta los siguientes factores al planear la dieta:

1.2. Recomendaciones de ajustes en los requerimientos

Planificación dietética para personas enfermas o con patologías

Los planes dietéticos de uso terapéutico se basan en guías de manejo específicas para cada patología.

Las RIEN son útiles como punto de partida para el desarrollo de manuales de dietas para personas con necesidades especiales de salud.

La mayoría de las enfermedades o condiciones alteran las necesidades solamente para algunos nutrientes mientras que las necesidades de los demás nutrientes permanecen similares a las de las personas sanas.

Las dietas para alimentar pacientes o población institucionalizada deben cubrir los RDA o las AI para asegurar un bajo riesgo de ingesta inadecuada de nutrientes.

Se recomienda planear la alimentación de personas con patologías relacionadas con la dieta utilizando las guías de manejo de cada patología, utilizando las RIEN para aquellos nutrientes cuyo metabolismo no está alterado por la condición específica de salud.

Por tanto, se recomienda realizar adaptaciones a las RIEN (que van dirigidas a población sana), según cada patología.

1.3. Referencias

(1) Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 3803/2016. (2) Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Recomendaciones de ingesta de

energía y nutrientes para la población colombiana. Documento preliminar, 2009.

(3) Álvarez R. Estadística aplicada a las ciencias de la salud. Ediciones Díaz de Santos, 2007.

(4) Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Encuesta de Situación Alimentaria y Nutricional. 2005.

(5) Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Guía Técnica del Componente de Alimentación y Nutrición para las modalidades del ICBF. 2014.