GUIA CIRUGIA 3ER AÑO

Clase de Argotte.

Conocimiento Historico

- Ambrase Paré siglo XVI -> realizo primeros estudios de anatomía.- John Hunter 1728-1798-> realizo cirugía experimental con germen dentario

de cerdo implantado en la cabeza de una gallina.

Luego se puso a hablar tonterías y dijo que cirujano es quien cura con las manos y que por eso deben estar pulcras e impecables

- William Morton 1819-1868 -> es un DENTISTA que descubre que el oxido nitroso genera una sedación que impide que la persona sienta dolor y es este el comienzo de la anestesia.

- Luis Pasteur 1822-1895 -> descubre microorganismos que afectan la evolución de la enfermedad (bacteriología).

- Joseph LIster 1827-1912 (es un partero) que lava establo con clorina para desinfectarlo descubre la asepsia.

Luego siguió hablando tonterías de todo lo que debería de saber un cirujano

Breve introducción a instrumental quirúrgico

*Tipos de pinza forcipresion

- Crile: bocados débiles y estrechos- Portaagujas: bocado corto fuerte para colocar la hoja de bisturí- Mosquito: igual a la crile pero más pequeño (para vasos)- Allis: tiene como unas manitos para sujetar tejidos- Campo: pullitas para telas y campos

Nota: todas las pinzas y tijeras se tomaran con el dedo 1 y 4 y con el dedo 2 se guiara el instrumento

*Forceps:

Formados por un mango, bocado o parte activa y una parte inactiva

- Maxilar Superior: rectos o suavemente angulados: 150 para anteriores y premolares18R y 18L para molares depende del cuadrante

- Maxilar Inferior:

*Elevadores:

Apalancan la exodoncia trabajan por principios físicos: dos cosas no pueden ocupar el mismo lugar y al igual que las pinzas de forcipresion se guían con el dedo índice y pueden ser rectos y curvos

Pueden ser curvos largos y apicales, curvos cortos y triangulares y curvos largos y convexos.

*Mango (Nº 3) y bisturí (hojas Nº 15)

*Periostotomos – Sindemostomos

Son más grandes y redondos que las 7A vulgar (N° 9 )

*Tijeras

Metzenbaun, diseccion roma

Mayo o tijera fuerte, diseccion

Iris, remodela papilas gingivales

*Pinzas de disección

Se pinza recto…

Recta, dentadas y abso (no es necesaria)

*Limas, raspas o escorfinas

*Separadores

Minesota (mejor), mead y harlman

*Cinceles y mazos (antes)

*Gubias (remodelar hueso)

*Curetas-Abrebocas

*Canula N°10 de succión

*Retractores de Seno Maxilar (cuando hay traumatismos y se necesita colocar un implante)

*Sobrebocados: biopsias de tejido blando aoyados sobre tejido duro (paladar)

*Escudillas o frascos de compota

TECNICAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Asepsia: sin microorganismos patógenos

Técnica en la cual el paciente, el cirujano, el equipo y la sala de operaciones están libres de microoganismos o al menos se encuentran disminuidos al máximo

Conceptos Basicos

-Antiseptico: químico que promueve la asepsia en seres vivos.

- Desinfectante: disminución de los bichos en materia inorgánica (unidad, mesa, instrumental).

- Limpiador o limpieza.

- Séptico: contaminado con microorganismos, casi siempre de contenido intestinal.

-Aséptico: sin contaminación.

-Infección: presencia de microorganismos patógenos.

- Infestación: organismos macrocelulares y pluricelularescomo cucarachas, ratones, arañas etc.

- Estéril: disminución de colonias de microorganismos.

- Contaminado: algo que estuvo estéril y luego se contamino, luego de que entra en contacto.

Esterilizadores

*Calor húmedo:

Autoclave: destruye pared celular y requiere cinta testigo para probar que si fue esterilizado el instrumental. Puede ser:

- 134 ºC a 2,1 atmosfera por 3 min- 134 ºC a 1 atmosfera por 10 min- 121 ºC a 1 atmosfera por 20 min

*Calor seco: material metálico

- 170 ºC 60 min: + usado

- 160 ºC 120 min

-150 ºC 150 min

- 140 ºC 180 min: + seguro

*Esterilización química: para todos aquellos materiales o instrumentos que no pueden ser metidos en calor. Gluteraldehidos, se dejan sumergidos por media hora sin jabón.

*Gluteraldehidos

Formas vegetavtivas:30 min

Formas esporuladas: 10h

Biguadina: clorexhidina

Alcohol etílico e isopropilico

*Derivados metálicos:

- Mercuriales: mercocresol, nitromersol.

- Plata: nitrato de plato.

- Cromo: trióxido de cromo.

*Agentes tensoactivos:

- Amonio cuaternario

- Hipoclorito de sodio (corroe)

- Cloruro de benzalconio

*Gases

*Vapores de formaldehidos:

- Formalina

- Trioximetileno

Para goma y separadores plásticos

*Esterilización gaseosa:

- Oxido de etileno

-Amprolene

- Vapores de formaldehido

*Esterilización por radiación

- Radiaciones gamma (suturas)

- Radiaciones beta

-Radiaciones ultravioleta

Lavado Prequirúrgico

Lo primero que se coloca es gorro, tapaboca, mascara, frontoluz y luego con un jabón quirúrgico o de gerdex, se lava 20 veces cada cara de brazos, manos y dedos comenzando por la porción distal de los dedos ya que de esta forma se llevan los microorganismos hasta el codo y eso cae en el fregadero de igual manera al limpiar al paciente del centro de la cara

hacia los pómulos, se debe identificar las caras de los materiales estériles (Por Ejemplo la bata tiene una cara interna y una externa que es la que esta estéril) se agarra por la parte estéril ya que el asistente ya debe estar todo aséptico, luego el operador agarra medio chueco los guantes y cuando tenga los dedos adentro es que se acomodan y ahí creo que es que sacas los instrumentos del cajetín lanzándolos en el campo…. Es que el en esa parte se volvió un 8 entonces no se bien el orden… al igual que abrirle el hueco al campo del paciente…

DR. ALEX ARGOTTE. TECNICAS DE BIOPSIA:Concepto: Del griego bio- (vida) y opsis (vista). La biopsia es un procedimiento diagnóstico en el cual se toman muestras de tejidos corporales, órganos o partes de los mismos para ser estudiados microscópicamente.

Cuando una lesión es descubierta en la cavidad bucal y áreas peribucales, debemos comenzar por plantearnos algunas interrogantes sobre la lesión para poder llegar al diagnóstico definitivo, entonces debemos seguir los siguientes pasos:

1) HISTORIA CLÍNICA: Es importante determinar el estado general del paciente básicamente por dos razones: la primera es que algún desorden o enfermedad sistémica preexistente puede afectar el plan de tratamiento. La segunda razón es que la lesión que estamos investigando puede ser una manifestación bucal de alguna enfermedad sistémica o una metástasis de un tumor a distancia.

2) HISTORIA DE LA LESIÓN A ESTUDIAR : Se debe investigar sobre:2.1) ¿Desde cuando tiene o presenta la lesión?La duración o evolución de la lesión provee una pista importante sobre su naturaleza. Por ejemplo una lesión que ha estado presente durante varios años puede ser congénita, igualmente estableciendo el tiempo de aparición podemos evaluar los cambios en su tamaño y apariencia.2.2) ¿Ha cambiado la lesión de tamaño? El cambio en el tamaño de la lesión es una de las pistas más importantes que se pueden obtener. Un crecimiento rápido tiene más probabilidades de ser una lesión agresiva o maligna en cambio las lesiones de crecimiento lento nos puede orientar hacia lesiones benignas. 2.3) ¿Ha cambiado de apariencia?Hay lesiones que presentan cambios físicos característicos dentro de su evolución natural. Por ejemplo si se presenta una lesión ulcerosa pero el paciente nos refiere que comenzó como una vesícula ya nos hace pensar en alguna enfermedad viral como el Herpes.2.4) ¿Qué síntomas ha presentado con la lesión?Se debe descartar dolor (con todas sus características), sensaciones anormales, anestesia, parestesia, inflamación, mal sabor u olor, disfagia etc.El dolor es mayormente asociado con lesiones que tienen un componente inflamatorio. Las lesiones cancerosas, aunque se puede observar como una lesión que debería producir dolor generalmente no lo presenta. La inflamación puede ser uno de los más comunes síntomas asociados con las lesiones bucales la cual solamente nos indica la presencia de un proceso expansivo que puede resultar de muchas causas; es importante notar que el paciente puede referir una sensación de inflamación antes de que esta pueda detectarse clínicamente. Generalmente la

inflamación de los nódulos linfáticos de la cabeza y cuello nos indica la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio.2.4) ¿Ha presentado algún síntoma sistémico relacionado con la aparición de la lesión?Se debe descartar fiebre, nauseas, anorexia, pérdida de peso, malestar general.2.5) Antecedentes a la aparición de la lesión: como traumatismos, exodoncias, hábitos, dieta, aplicación tópica de medicamentos. Igualmente debemos evaluar los dientes adyacentes a la lesión.

3) EXAMEN CLÍNICO: incluye la inspección, palpación, percusión y auscultación. En la región bucal y maxilofacial la inspección y la palpación son los más usados, la percusión generalmente se utiliza para los dientes y la auscultación para cuando se sospecha de lesiones vasculares.La inspección siempre es primero que la palpación. Los puntos a evaluar dentro del examen clínico son:3.1) Localización anatómica de la lesión.Las lesiones dentro de la cavidad bucal se pueden originar de diferentes tejidos los cuales incluyen epitelio, tejido conectivo, músculo tendón, nervios, hueso, vasos sanguíneos y glándulas salivales. Se debe identificar lo más posible cuales tejidos están involucrados en la lesión. Por ejemplo una lesión ubicada en la cara dorsal de la lengua debemos considerar un origen epitelial, conectivo o muscular. 3.2) Apariencia física de la lesión.La lesión debe ser descrita con terminología adecuada, de manera de que sea universal y pueda ser leída e interpretada por otra persona3.3) Tamaño de la lesión. Nos sirve de referencia para el seguimiento de la lesión se debe especificar en mm o cm.3.4) Única o Múltiple: es importante ya que hay lesiones que se presentan característicamente de manera múltiple en cambio es raro que un carcinoma se presente en varias zonas.3.5) Superficie de la lesión: puede ser lobulada, irregular, lisa, corrugada, ulcerada, crateriforme, cubierta por una membrana, sangrante etc3.6) Color: las lesiones azuladas que se tornan isquémicas con la presión pueden ser de origen vascular. Las lesiones pigmentadas deben considerarse de mayor importancia que las que presentan un color normal. Una lesión eritomatosa puede ser más peligrosa que una lesión blanca. Algunas lesiones pueden tener más de un color y deben ser detalladas con exactitud.3.7) Determinación de los bordes de la lesión: debemos determinar si está adherida a planos profundos o se mueve con facilidad, esto nos puede ayudar a determinar si la lesión está fijada al hueso, si proviene del hueso y se extiende hacia los tejidos blandos o si es de naturaleza infiltrativa. Debemos describir los bordes y observar si están ulceradas etc.3.8) Consistencia: puede ser descrita como blanda (lipoma), firme (fibroma), dura (osteoma). La palabra indurada significa firme o dura.3.9) Fluctuación: es el término dado en caso de cavidades cuyas paredes no están rígidas y que contienen líquido o a un movimiento ondulante de la masa cuando se realiza la palpación. 3.10) Presencia de pulsaciones: cuando realizamos la palpación y sentimos palpaciones se debe sospechar de una lesión vascular, si nos ayudamos con el estetoscopio podemos escuchar un ruido o murmullo. 3.11) Nódulos linfáticos: se debe realizar su inspección y palpación antes de realizar la biopsia o cualquier tratamiento quirúrgico. Cuando se realiza la palpación se deben tomar las siguientes características:Localización, tamaño, sensibilidad (dolorosos o no dolorosos), grado de fijación (móviles, fijos o adheridos a planos profundos), textura (blandos, duro o firme)La palpación debe hacerse metódicamente siguiendo el siguiente orden:

- Occipitales y post-auriculares- Submandibulares y Submentonianos- Triángulo cervical anterior (cervicales superficiales y profundos)

- La cadena del esternocleidomastoideo (cervicales superficiales)- Triángulo cervical posterior- supraclaviculares

4) EXAMEN RADIOGRÁFICO

5) EXAMENES DE LABORATORIO: algunas patologías bucales son manifestaciones de enfermedades sistémicas. Por ejemplo múltiples lesiones quísticas con pérdida de la lámina dura sugiere la posibilidad de hiperparatiroidismo entonces debemos verificar los niveles de calcio, fósforo y fosfatasa alcalina. Otro caso puede ser un paciente con múltiples radiolucencias en los maxilares y en otros huesos del cuerpo puede sugerir Mieloma Múltiple, entonces debemos descartar las proteínas del suero.

6) TOMA DE BIOPSIA

CLASIFICACIÓN DE LA BIOPSIA EN CAVIDAD BUCAL:La biopsia puede ser clasificada según diversos criterios:1.- Según la situación de la lesión, en directa si asienta en la propia mucosa oral y en indirecta si lo hace bajo una mucosa de apariencia normal.2.- Según el grado de remoción quirúrgica de la lesión en excisional e incisional. 3.- Según la técnica empleada (cavidad bucal)

- Citología - Punción.- Aspiración con aguja fina- Incisional- Excisional

INDICACIONES 1) Cualquier lesión que persista por más de dos semanas sin aparente base etiológica2) Cualquier lesión inflamatoria que no responda al tratamiento local después de 10 a 14 días o haber eliminado cualquier irritante local.3) Cambios persistentes de hiperqueratosis en los tejidos4) Cualquier tumoración persistente visible o palpable 5) Cambios inflamatorios de causa desconocida que persisten por largos períodos6) Lesiones que interfieren con la función local7) Lesiones óseas las cuales son de difícil diagnóstico a través del examen clínico y radiográfico8) Cualquier lesión que tenga características de malignidad: ulcerada, más de dos semanas de evolución, adherida a planos profundos, sangrante, indurada, lesiones eritroplásicas o combinadas. 9) Para diagnosticar lesiones no malignas de mucosa oral.10) lesiones blancas (leucoplasias) persistentes en mucosa11) lesiones pigmentadas de aparición reciente o cambios en lesions preexistentes12) Como confirmación histológica de determinadas enfermedades sistémicas (Sarcoidosis, amiloidosis, S. De Sjögren).* No se deben efectuar biopsias ante lesiones presuntamente angiomatosas.

Citología:El diagnóstico citológico es un método de exploración que cada día se utiliza con más frecuencia, sobre todo con el fin de diferenciar un tumor de un proceso inflamatorio o degenerativo.

METODOS Y TECNICAS: Según la manera en que se obtienen el material de muestra se pueden distinguir:

1) La Citología Exfoliativa: la cual se obtiene un frotis mediante una espátula de madera o por recogida de células que previamente se desprende, por

ejemplo de la superficie lingual; la células que se descaman espontáneamente se pueden obtener también de la saliva.

2) Citología por Punción: se introduce una cánula en un nódulo que ha experimentado una transformación sólida o quística; mediante una vigorosa succión pueden obtenerse células del tejido en cuestión. El contenido de la punción aspiración se extiende sobre un portaobjetos fijándole con alcohol etílico de 95° y teñido según la técnica del Papanicolau.

Debido a la sencillez de estas técnicas se utilizan primeramente con el fin de detectar precózmente el cáncer. La citología fue el primer método de diagnóstico descrito para la detección de células tumorales en el cuello uterino. Aunque se puede emplear en la cavidad bucal, la citología no proporciona cambios histológicos de importancia que nos permitan llegar a un diagnóstico definitivo, además de no ser tan confiables por el número de casos falsos negativos.

3) Biopsia por aspiración: Aunque el contenido no es un tejido sino líquido y células aisladas, se considera una biopsia en el sentido estricto de la palabra. Además el resultado de la aspiración es de gran ayuda para determinar el origen de la lesión, por ejemplo en las lesiones quísticas de los maxilares generalmente se obtiene un líquido color paja, turbio que cuando se observan escamas blanquecinas podemos sospechar de un quiste productor de queratina. En otro caso si la aspiración es negativa sospechamos de una lesión sólida, si el resultado es aire podemos sospechar de un quiste óseo traumático etc, si es pus sospechamos de un proceso infeccioso (absceso) o si un quiste está infectado.

En todo caso el contenido de la aspiración puede ser estudiado para cultivo, estudio químico o microbiológico y debe ser realizada en cualquier lesión que se sospeche un contenido líquido.Indicaciones:

a) Quistes: bomba de agua. Membrana con contenido liquido. Aumento de presión. Produce una reabsorción de la cortical:

Si sale sangre: hemangioma o quiste hemorrágico Ver si esta o no queratinizado: quiste queratoquiste o tumor

odontogenico b) Tumor: infiltración, se mete por tejido sano 4) Brush: permite capturar células trans-epiteliales- El cepillo es rotado hasta llegar a la membrana basal- Mas exacto que la citología (porque al raspar profundamente es mejor)- Técnica simple y practica- Solo una herramienta de exploracion5) Punch biopsia: tiene por objeto lesiones de piel y  mucosas (sobre todo oral

y genital externa). Suelen realizarlas los dermatólogos. La biopsia se realiza mediante un pequeño cilindro de dos o más milímetros de diámetro, con bordes cortantes, que se apoya sobre la lesión y se hace girar, de forma que corta un cilindro de tejido que se envía a anatomía patológica. Este tipo de biopsia es la más usada en dermatología para el estudio de todo tipo de enfermedades inflamatorias, vesiculares, infecciosas, degenerativas, así como de grandes lesiones tumorales (para una primera aproximación diagnóstica). También permite resecar pequeños tumores cutáneos.

6) Biopsia incisional: Implica la realización de una incisión sobre un tejido enfermo, con el fin de extraer de él una parte, en general en forma de cuña, para obtener un diagnóstico histopatológico.

Indicaciones:a) En las lesiones sospechosamente malignas.b) Grandes masas tumorales que en principio no son resecables.La muestra debe ser representativa esto quiere decir que debe incluir tanto al tejido lesionado como tejido sano tanto superficialmente como en profundidad. Si la misma lesión presenta diferentes características en sitios diferentes se deben tomar muestras de ambas zonas.

- Profundidad minimo 3mm

- Largo de 3-6mm- Seleccionar el area a biopsiar (dependiendo de las características clínicas) y

anestesiar alrededor de la lesión nunca directamente para controlar el sangramiento.

7) Biopsia excisional: Implica la resección o remoción de toda la lesión. En estos casos el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica proporciona datos adicionales sobre la lesión que son necesarios para el posterior seguimiento del paciente, o en su caso mayor tratamiento. Hay casos en que solo el mero hecho de la existencia de una lesión implica su extirpación, haciéndose después el diagnóstico preciso anatomopatológico. Según los resultados de éste se actuará después. Indicada en lesiones de pequeño tamaño, con características de benignidad, cualquier lesión que pueda ser eliminada sin mutilar al paciente, lesiones vasculares o pigmentadas pequeñas.

- Debemos tener referencias anatomicas para la orientación de la lesión- Tejido blando: incisiones formando elipse, convergentes hacia la base, forma

de cuña- Tejidos móviles: nos ayudamos para puntos de sutura

Una biopsia excisional supone por tanto la total extirpación de la lesión con discretos márgenes de seguridad lateral y en profundidad.

BIOPSIAS DE TEJIDOS BLANDOS, TÉCNICA Y PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS  La técnica dependerá de la localización anatómica y del tamaño de la lesión, siguiendo los principios quirúrgicos básicos.

TÉCNICA QUIRÚRGICA:1.-Elección del área a biopsiar: La biopsia debe incluir el margen de la lesión y el tejido sano adyacente. En lesiones de pequeño tamaño, se opta por la biopsia excisional. 2.-Preparación del campo quirúrgico: La biopsia debe hacerse en condiciones de asepsia relativa. Se deben evitar las pincelaciones con antisépticos de superficie que contengan yodo, por la tendencia de este elemento a dejar tinciones permanentes en diversos tejidos. El tejido debe ser estabilizado antes de realizar la incisión, por ejemplo mediante sutura en el caso de la lengua etc.3.-La anestesia local: La infiltración anestésica no debe efectuarse dentro del área a biopsiar para evitar alterar la muestra. En el caso de no poder lograr el bloqueo anestésico se puede infiltrar pero por lo menos a 1 cm de la lesión. Se recomiendan anestésicos con vasoconstrictor con vistas a un mejor control del sangrado postoperatorio.4.-Características de la incisión: Debe evitarse el uso de electro bisturí ya que puede producir distorsión del tejido alrededor de la muestra.

- La incisión debe ser neta y precisa en forma de Elipse y convergentes hacia la base, lo que garantiza la obtención de un fragmento tisular representativo que incluye tejido transicional entre la lesión y el tejido sano y nos deja una herida fácil de suturar.

- La modificación en el tamaño de la elipse así como su profundidad depende del tamaño y profundidad de la lesión.

- En la biopsia excisional la incisión inicial debe garantizar la profundidad adecuada para la remoción completa de la lesión.

- La presión de los tejidos bucales para realizar la incisión debe efectuarse con pinzas sin dientes, fuera del área de la lesión, con delicadeza para no lacerar los tejidos. En ocasiones es útil dar un punto de sutura previo, sobre todo en zonas de mucosa laxa con el fin de obtener la muestra más fácilmente.

- Las incisiones deben realizarse en lo posible paralelas al recorrido de los vasos y nervios, para prevenir su injuria.

- Si la lesión es de aspecto benigno con un margen de tejido sano de 2 a 3 mm es suficiente, por el contrario si es de aspecto maligno el margen debe ser de 5 mm.

- Más de una biopsia incisional puede realizarse en el mismo especimen 5.-Manipulación de la muestra: El fragmento hístico debe ser manipulado cuidadosamente, se lava en un suero salino isotónico para limpiarlo de restos hemáticos y se sumerge en el fijador (formol al 10%) cuyo volumen será entre 10 y 20 veces mayor del fragmento biopsiado. 6.-Sutura de la herida operatoria: Una vez efectuada la biopsia el cierre primario de la incisión elíptica es usualmente posible. Podemos liberar la mucosa de la submucosa para disminuir la tensión de la herida y evitar la deshisencia postoperatoria, mediante una tijera de punta roma. Se aposicionan los bordes de la herida y se sutura con seda. En los casos del paladar y reborde alveolar la cicatrización es por segunda intención ya que imposible la aproximación de los bordes de la elipse, pudiendo colocar material acondicionador de tejidos para favorecer la cicatrización y disminuir las molestias al paciente. Las biopsias en los bordes laterales de la lengua deben suturarse en profundidad. En la cavidad bucal es posible retirar el punto a los 6-8 días.7.-Informe al patólogo: Es absolutamente necesario el remitir un informe detallado sobre las características de la lesión, la procedencia del material remitido, un breve resumen de la historia clínica y un diagnóstico presuntivo para orientar al patólogo. También se pueden anexar las radiografías y los exámenes de laboratorio. Si el patólogo reporta un diagnóstico no compatible con la clínica debe repetirse la biopsia.

BIOPSIA DE LOS TEJIDOS DUROS.Las lesiones intraóseas más comunes son las periapicales y los quistes odontogénicos. En los casos que se sospeche benigno se realiza la biopsia excisional y si es lo contrario se deberá tomar una muestra. La biopsia de los tejidos duros se rige por los mismos principios que para los tejidos blandos, sin embargo de acuerdo a su localización se toman consideraciones especiales.

- Aspiración. Todas las lesiones radiolúcidas de los maxilares deben ser aspiradas.

- Colgajo mucoperióstico: debido a que la lesión está dentro del hueso es necesario levantar un colgajo mucoperióstico el cual dependerá del tamaño y localización de la lesión siempre siguiendo los principios quirúrgicos conocidos.

- Cuando sospechamos de una lesión quística y su ubicación anatómica, tamaño lo permiten realizamos la técnica de enucleación, que sería lo mismo que una biopsia excisional.

- Si el quiste es de gran tamaño y su enucleación compromete a estructuras vitales vecinas podemos realizar la marsupialización o la fenestración que sería una biopsia incisional.

DR. ALEX ARGOTTE: INFECCIONES MAXILOFACIALES:PREGUNTA DE EXAMEN: CONCEPTOS:

Inflamación: forma o mecanismo como el organismo reacciona ante una agresión

o Signos: rubor, tumefacción, ardor, aumento de vol, temp, cambio de color, calor

o Se caracteriza por vasoactividad (pasa liquido del espacio intra al extravascular y viceversa) y celularidad (paso por espacio extracelular)

o Hay mediadores bioquímicos: histamina, prostaglandina, tromboxanos, citoquinas…

o Hay movimiento de la cuenta blanca (globulos blancos proliferan)o Dilatación del lecho capilar y venoso

Infección: proceso inflamatorio mediado por microorganismoso Signos: rubor, tumefacción, ardor

o Características: microorganismos patógenos, proliferación de gobulos rojos

Sobreinfeccion: infección secundaria a una infección previao ejemplos: a una gripe se agrega una faringitis. A VIH se agrega una

candidiasis o neumonía Reinfeccion: reinstalación o recidiva de un proceso infeccioso Infeccion secundaria: por un oportunista. Es lo mismo que sobreinfeccion

Causas de la infección: Principales: dentarias, periodontales, traumaticas Otros: fracturas abiertas, heridad, iatrogenia o nosocomiales

Complicaciones de la infección:- Osteomielitis - trombosis del seno cavernoso (xq en cabeza no hay válvulas

venosas)- Meningitis - encefalitis -neumonia

Estadios del proceso infeccioso:1) Celuliis:

Inflamación en el lecho extracelular 1er estadio del proceso infeccioso Es un proceso difuso Afectación del estado general del paciente Signo:

- fobea (sombra blanca al presionar, xq el paciente esta vasodilatado y al presionar ocurre una vasoconstricción momentánea)

- Enrojecimiento- Aumento de volumen

2) Flegmón: flegmón leñon Proceso mas endurecido, mas tumefacto Es un proceso circunscrito Todos se dirigen hacia abajo (xq liquidos están atraídos por la

gravesas al centro de la tierra) Signos: dolor, tumefacción, malestar general, aumento de

temperatura Piel abrillantada: por la presión, se afectan las glándulas sebáceas

3) Absceso: Hay fluctacion Crepitación Palapacion digital Acumulación de pus Mayor circunsripcion Busca una salida por donde drena (esta hacia abajo)

Pautas para el tratamiento de la infección: Farmacológicas:

o Ayudar sistema inmunológicoo Disminuir el # de colonias bacterianas

Físicas:o Agua fría (vasocontriccion)o Agua caliente (vasodilatación)

Quirúrgicas:o Drenajeso Exodonciao Endodoncias

Factores de los cuales depende la instalación de un proceso infeccioso:

- El numero de barreras que tenga que atravesar el agente infeccioso- Individualidad de la capacidad inmunológica de cada uno

Sexo: mas fácil en mujeres menstruando, mas fácil en mujeres y hombres estresados

- Edad- Raza

Migración del proceso infeccioso anatomía:Maxilar inferior: via de drenaje

- dentaria inferior- absceso subperiostico: molar inferior:

o proceso apical, se aloja tejido purulento en submucosao drenaje seria por via submucosa

- evolucion hacia el vestíbulo- evolucion hacia la piel(angulo de la mandibula, sitio mas facil cara)- evolucion hacia la encia-: tratamiento curetaje periodontal- colecciones purulentas originadas por los incisivos

o migra por debajo de musculos del mentón : drenaje por debajo de musculos del mentón

o migra por encia (absceso del labio): drena por cara interna del labio o por surco vestibular

- colecciones sublinguales- por encima de M. milihiodeo (suprahiodeo): drenaje músculo piso boca- por debajo de M.milohioideo: angina de ludwing (grave presion):

hospitalizacion, drenaje por el cuello, cirujano maxilofacial- pericoranitis del tercer molar Absceso Migratorio de Champret-L Hirondel

o por encima de línea externao fistula (drenaje natural de un absceso, por la presión se rompe)o migrar hacia zona de premolares

Maxilar Superior- colecciones vestibulares: drenaje por vestíbular o por encima

o molar superior: infección en raíz vestibular, drenaje por vestíbulo o encia

- absceso subperiostico- abscesos submucosos- abscesos dentario:

o drenar hacia el vestíbulo o hacia la pielo drenar hacia la encia

- colecciones purulentas originadas por incisivos:o hacia el cuello de los dientes (curetaje)o hacia el piso de las fosas nasales( drena hacia la uvula y pus cae en

la faringe)- produce halitosis y se le llama goteo nasal posterioro endodoncia o exodoncia

- absceso labio: o drenar solo si hay liquido porque sino cultivo a profundidad.

(bacterias se siembran en la profundidad) o Drenar por mucosa interna del labio

- colecciones palatinas: o infecciones de raíces palatinas (premolares, 1eros y 2ndos molares)o migra al paladaro se drena por el paladar

Drenajes: medio quirúrgico, terapéutico para acelerar la disminución de la población de la colonia bacteriana y la colección purulenta

- pus: plasma, celulas epiteliales muertas, endotoxinas, exotoxinas..

Fistula: la afeccion purulenta crea solo a la fistula, es un drenaje natural.- es epitelio dentro del conjuntivo- no cierra solo- hay que evitar que se de la fistula- fistulectomia: quitar el túnel de epitelizacion y luego suturar

Drenaje quirurgico: drenaje fisico que impide la cicatrización- elimina el pus- disminuye la fuerza hidráulica- como?: plástico, mecha “dedos de guante”, tijera roma afuera y cortante por

dentro (mesenbau)- Anestesia superficial o general: nunca inyectar dentro de un proceso

infeccioso-ocasiona trombosis del seno cavernoso (vamos a diseminar el pus por la cabeza y el cuello)

-en piso de boca cuidado con glándulas de wharton-cortar longitudinalmente a los elementos nobles: para no lesionar

-longitudinal a las líneas de langers

DR. ALEXANDER GUZMAN: ANTIBIOTICOTERAPIA EN CIRUGIA BUCALMedicamentos en cirugía profilácticamente o con proceso activo PENICILINAClasificación penicilinas

- Naturales: Penicilina G(via parenteral) sales de absorción Penicilina V ( via oral)

- Sinteticas: Resistentes penicilinasas y espectro amplio

PENINCILINAS NATURALES Penicilina G procainica

Presentacion: Pronapen 400-600 mil via intravenosa

Dosis ideal: 600 mil VI c/12 hras 800 mil c/12 hras Benzatecil 6-3-3 y Benzatecil LA c/24, c/48 y c/36 hrs

Desventajas: - Administración por via parenteral.

- sensible a la acción de la enzima penicilinasa (enzima capas de desdoblar el anillo B-lactomasa).

- alto porcentaje de producción de reacción alérgicas.

Se medica en odontologia:1. profilácticamente(colgajo, odonteseccion, 7-10 dias)2. proceso activo (agudo): si no funciona el antibiotico esperar minimo 3 dias y

cambiar el antibiotico (penicilinasa)

Penicilina VComp. 500.000, 1.000.000, 1.500.000 Susp. 400.000 VI por c/5mlDosis. 1.500.000 VI c/6 u 8 horas

Lenta: benzocainica y procainica

rapida: sodica y potasica

Absceso: proceso periapical Imagen radiolucido-indica proceso cronico Proceso periapical-no medicar En agudo si-cambios de volumen dolor

Efecto antimicrobiano penicilina naturales G y V- cocos gram + y –- bacilos gram –

Penicilina semisenticas- resistentes a la penicilinasa - espectro ampliado- isoxazolipenicilinasas: oxacilina (prostafilina) cloxacilina (orbonin) fludoxacilina (floxapen) dicoxacilina ( diciclir)

Penicilina espectro ampliada- aminopenicilina- carboxipenicilina- ureidopencilina

Ampicilina: presentacion caps 500 mg c/6 hrs VO se absorbe 50% Amoxicilina: caps 500 mg c/8 hrs VO se absorbe casi toda.- Comercial: Amoxal, AmoxilanBacampicilina: caps 400 mg c/12 hrs

Penicilina espectro ampliado combinado con inhibidores B-lactamasaAc.clavulanico, salbuctan, tazobactan

Ampicilina+ sulbactan Amoxicilina + ac. Clavulanico- Caps. 375mg cada 12 horas - Caps. 500 mg c/6-c/8 hrs- Comercial: Unasyn - comercial: augmentin o fulgran

INDICACIONES EN CIRUGIA BUCAL (penicilinas)-Procesos infecciosos dentoalveolares- en absceso de origen odontogenico- en infecciones post-quirurgicas- en infecciones de tejido blando- antibiotico de eleccion de uso profilactico

CEFALOSPORINA- Pasan hacia la mayor parte de liquidos corporales y tejido- Se elimina por orina- Se clasifica por generaciones- Bactericida, síntesis de proteínas- Comparte el anillo beta lactamasa, si pac alérgico a penicilina NO dar

cefalosp.

Clasificación: 1era generacion: Cefadrina, Cefalexina, cefadroxil, cefazolina, cefalotina.

- GRAM + , Kleibsiella, E. coli GRAM –- Tienen susceptibilidad a las b-lactamasaCefalosporina Dosis

Anticonceptivo oral y Antibiotico: disminuye la accion del anticonceptivo pq el antibiotico modifica la flora intestinal y no permite la absorción del anticonceptivo

Cefadrina / cefalexina Adultos 250-500 mg a veces/diasNinos 25-50mg/kg/dia 4 dosis

Cefadroxil Adultos 500-1000mg 2 veces diaNinos: 25-50mg/kg/dia 2 veces al dia

Cefalexina: ketoral tab 500mg Cefaloga caps 250-500 mg

Cefadrina: aceclin cap 250-500-1000mg Veracef

cap 250-500-1000mg tab 1g susp 125mg/5ml Amp 250-500-1g

Cefadroxil: bidroxil caps 500mg Tab 1g Susp 125-250 Cedroxin cap 250-500mg Cefazolina: plasmaticos de 60-120mg De un 20-30% es metabolizado Vida media 1,8 hrs Eficaz para E,coli Adulto: 2g/dia y niños 30-50 mg/kg/diaComercial: Cefacidal: amp 250-500mg. 1g de lidocaína. Amp de 1g IV

Aplicaciones terapeuticas:- no es antibiotico de 1era elección- via oral infecciones y estafilococos

Usos en cirugía bucal: - via oral: celulitis abscesos de tej. Blando- via parenteral: profilaxis quirurgicas 0,5-1g durante e igual dosis de

6-8 hr después

2da generacion: cefaclor, cefamandol, cefuroxima, cefprozil, loracaibef, ceforamida, cefamicinas(cefoxitina, cefmetazol, cefotetan)

- gram+ y gram- (h.influenzae, e.colim klebsiella, proteus)- mejor estabilidad frente ala enzima B-lactamasa- uso oral: cefaclor, cefprozil- buena distribución SNC- eliminacion renal- dosis: adulto 250-500 mg 2/dia

o cefaclor: 250mg. Susp. 125-250mg/5mlo zinnat: 250-500mg (acetil cefuroxina)

Aplicaciones terapeuticas: - amplio rango de indicaciones- infecciones vias aereas superior e inferior, via urinaria y tej blandos- cirugía: sinusitis, tto de proceso origen odontogenico y

profilacticamente

3era generacion: Procesos urinarios (infecciones): Neisseria gonorrhoae y Pseudomonas aeruginosa-bact ppal urinaria (ceftazidina)

Paciente infantil mas de 30 kg se puede tratar como adulto, mas cerca de 30kg dosis mas amplia: 50mg

- comercial: cefobid, bartricina- uso hospitalario- infecciones hospitalarias- meningitis, septicemia grave- profilaxis quirurgica - en cirugía no se usa

4ta generacion: no tienen acción en campo de cirugía bucal. Similar a las 3eras pero son mas resistentes a la B-lactamasaasAplicación terapéutica:

- infecciones tracto respiratorio- meningitis

Aplicación de las cefalosporinas: profilaxis en cirugía con aumento riesgo de infección1era generacion infecciones tej. Blandos: stafilococos y streptococos infecciones bucodentales: como alternativa a las penicilinas ( cefoxitina,

cefmetazol)

LINCOSAMINAS- Lincomisina: via parenteral- Clindamicina: altos niveles sangre, efecto antimicrobiano amplio , espectro

(gram+, gram-, anaerobios), via oral y parenteralo Fosfato de clindamicina (dalacin) caps 150-300mg c/6h, amp

600mgx4ml c/12hEfectos adversos: diarrea, colitis pseudomembranosa (0,1-10%) clostridum difficile(produce toxina q da la colitis)

Tto en caso de colitis: suspender el tto, remitir el pac en medico especialista, generalmente indica METRONIDAZOL

Aplicación• 1era opcion en alergico a penicilinas ( pq eritromicina muchas efectos

adversos)• Infecciones en tej, blandos (absceso dentolaveolares)• Infecciones periodontales (actua en anaerobios gram-)• Bueno en tej.oseo

AZITROMICINA- Nuevo macrolido azaico-comercial: zitromax caps 500mg c/24h durante 5 dias-alimentos retrasan la absorción del medicamento-altos niveles de concentracion de forma rapida en tejido e interior de las celulas (polimorfonucleares) “reservorio” por eso se indica 1 vez al dia nada masAplicación: -pac alergicos a penicilina- infeccion de tej blando y periodontales-profilacticamente también puede ser

ERITROMICINANo primera opcion en alergico a penicilina por sus efectos adversos

- Estolato: Ilosonel® 250-500md c/6h- Etil-auccionato: Eritron 600mg c/8h

TETRACICLINAManejo en procesos periodontales(ambramicina) : 250mg c/6hrNuevas: lidermicina 300mg c/6hr

INDICACIONES EN ODONTOLOGÍA: Microorganismo implicados en la enf periodontal Altas concetraciones en saliva y fluido crevicular Afinidad por tej dentarios Propiedad de inhibir la colagenasa Administración por via oral o local de forma topica

CONTRAINDICACIONES EN ODONTOLOGIA:: Mujeres embarazadas En niños Pac. con insuficiencia renal y hepatica Pac. Alergico Trastorno hematológico

Bacteremia transitoria hacer antibioticoterapia

Profilaxis endocarditis:- Amoxicilina 2g- Clindamicina 600mg- Azitromicina 500mg

DR. OSCAR GARCIA: INTERPRETACION CLINICA DE EX. DE LABORATORIODiagnostico: El objetivo principal en la atención de pacientes

- Diagnóstico definitivo ↔ Tratamiento ideal - Alteraciones bucales ↔ Condiciones sistémicas

Diagnostico definitivo:– Anamnesis – Examen clínico– Estudio radiográfico– Exámenes de laboratorio Cuándo indicarlos? Cómo

interpretarlos?

1) Anamnesis: Se deben evaluar los siguientes factores

a. Heredetarios b. Intervenciones previasc. Traumatismos anterioresd. Terapia medicamentosae. Enfermedades presentes y pasadasf. Hemorragias espontáneas

2) Examen físico: Observar piel y mucosas

a. Equimosis (petequias)b. Hematomas

3) Examen de laboratorio: Se deben relacionar los hallazgos clínicos con los resultados de las pruebas de laboratorio para un diagnostico acertado

Finalidad: • Orientan el diagnóstico general y bucal • Detectar tempranamente alteraciones sistémicas • Determinar cuando remitir al paciente • Controlar alteraciones ya diagnosticadas• Influyen en la planificación del tratamiento • Prevención de posibles complicaciones

Indicaciones:

Lesiones que requieren profilaxis antibiótica: Prótesis valvular cardiaca Malformaciones cardiacas congénitas Valvulopatia reumática Miocardiopatía hipertròfica obstructiva Prolapso de válvula mitral con regurgitación

valvular Episodios previos de endocarditis

• Exodoncias múltiples y/o quirúrgicas • Identificar posibles trastornos sistémicos• Valorar la capacidad de respuesta de los tejidos• Identificar pacientes de riesgo• Tratamientos quirúrgicos de lesiones bucales • Pacientes cuya historia y examen clínico aporten datos que sugieran

alteraciones sistémicas• Tercera edad

SANGRE: - Parte liquida plasma - Parte celular eritrocitos, leucocitos,

trombocitos- Composición:

o 78% de aguao 22% de elementos figurados

- En el plasma están suspendidas las células sanguíneas:o Glóbulos rojos (eritrocitos)o Glóbulos blancos (leucocitos)

i. Linfocitos, Monocitos, Eosinófilos, Basófilos y Neutrófilos o Plaquetas (trombocitos)

Funciones:- Respiración: Intercambio gaseoso- Nutrición: aparato digestivo a nivel intestinal (cmabio de nutrientes)- Excreción: pulmones, piel, riñones, intestino- Equilibrio acido-basico: ph:7- Balance hídrico: mantener buena hidratación

- Compartimiento intravascular – Compartimiento intersticial - Regulación de temperatura corporal: Distribución del calor en el organismo - Mecanismo de defensa: Leucocitos, anticuerpos - Regulación del metabolismo: a través de hormonas- Transporte de metabolitos

Hematopoyesis: Es el proceso de formación (duplicación, diferenciación y maduración) de las células sanguíneas

- Todas las células sanguíneas derivan de las stem cells o células madre que se encuentran en la médula ósea

Estudios básicos: - Biometría Hemática - Pruebas de Coagulación Preoperatoria- Química Sanguínea - Pruebas Serológicas

Biometría hematica: Análisis de las variaciones cuantitativas y morfológicas de los elementos constituyentes de la sangre

PERFIL HEMATOLOGICO: • Pruebas referidas a los glóbulos rojos

– Recuento de eritrocitos– Hemoglobina– Hematocrito– Volumen corpuscular medio, Hemoglobina corpuscular media y

concentración de hemoglobina cospuscular media• Pruebas referidas a los glóbulos blancos

– Recuento de leucocitos – Formula leucocitaria– Plaquetas

GLOBULOS ROJOS:

• Forma de discos redondeados, bicóncavos y un diámetro aproximado de 7,5 micras

• Contienen la hemoglobina • Vida media: 120 días aprox.

FACTORES NECESARIOS PARA LA PRODUCCIÓN DE GLÓBULOS ROJOS • Vitamina B12

– Factor necesario para la síntesis y la multiplicación de las células • Ácido fólico

– Necesario para la síntesis de glóbulos rojos • Hierro

– Necesario para la formación de hemoglobina

Valores Normales: Número total de glóbulos rojos que se encuentran en un milímetro cúbico de sangre

• Hombres: 5.000.000 por mm³ ± 500.000• Mujeres: 4.500.000 por mm³ ± 500.000

Valores Disminuídos: Valores Aumentados:

Alteraciones en la dieta Cardiopatías

Anemias de diversa índole Enfermedades pulmonares crónicas

Cáncer Estancias en lugares de gran altitud

Enfermedades sistémicas

Embarazo

Fibrosis de médula ósea

Hemorragias

HEMOGLOBINA: Proteina contenida en los glóbulos rojos y cuya función es: -Transportar oxígeno desde los pulmones, hasta los tejidos → oxihemoglobina-Recoger el dióxido de carbono y transportarlo hasta los pulmones para su espiración → carbaminohemoglobina (25%)

• La concentración de Hb se expresa en gramos por decilitro de sangre o en miligramos por cien mililitros

• Se mide para obtener información cualitativa sobre los eritrocitos circulantes y la cantidad de sustancia transportadora de oxígeno que contienen.

Valores Normales: Hombres: 16 ± 2 gr % Mujeres:14 ± 2 gr %Valores Disminuídos: Valores Aumentados: Anemias Policitemias: producción exagerada de

células sanguíneasFalta de eritropoyetina (enfermedades renales)

Enfermedad cardíaca congénita

Destrucción de glóbulos rojos Fibrosis pulmonar Leucemias Aumento en la formación de glóbulos

rojos asociada con el exceso de eritropoyetina

HemorragiasEnfermedades hepáticasDesnutrición y deficiencias nutricionales de hierro

HEMATOCRITO: La relación porcentual entre ambos es lo que describe el hematocrito y describe el porcentaje de células transportadoras de oxígeno con respecto al volumen total de sangre

Tras una centrifugación de la sangre total se pueden apreciar dos niveles:– Uno con el depósito de los glóbulos rojos– Otro nivel del plasma total

Valores Normales:Hombres: 40 - 48 % Mujeres: 37 - 45 %

Valores Disminuídos: Valores Aumentados: Anemias Cardiopatías Fallos en la médula ósea Deshidratación Embarazo Eclampsia (en el embarazo) Hemorragias Enfermedades pulmonares crónicas Hipertirodismo Exceso de formación de hematíes

(Eritrocitosis) Hemólisis (destrucción de glóbulos rojos)

Policitemia vera

Leucemia ShockProblemas de alimentación Artritis reumatoide

Estos índices son útiles en el diagnóstico diferencial de los tipos de anemiasVOLUMEN CORPUSCULAR MEDIA (VCM( : Tamaño Promedio de los Glóbulos Rojos

• Se calcula dividiendo el hematocrito entre el número de eritrocitos y se expresa en fentolitros (fl)

• Volumen de los Eritrocitos:– Microcíticos – Normocíticos – Macrocíticos

Valores Normales: 80 a 100 fentolitros

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM) : Cantidad de Hemoglobina por Glóbulo Rojo

• Se determina dividiendo la concentración de hemoglobina entre el número de eritrocitos. Se expresa en picogramos (pg).

• Coloración del Glóbulo Rojo– Normocrómico – Hipocrómico – Hipercrómico

Valores Normales: 27 a 31 picogramos/célula

CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM) : Concentración de Hemoglobina (cantidad de Hb relativa al tamaño de la célula) por Glóbulo Rojo

• Se obtiene de dividir la Hb entre el hematocrito; se expresa en g/dl y corresponde a la Hb por cada litro de sangre, sin tener en cuenta el plasma (solo eritrocitos).

Valores Normales:32 a 36 gramos/decilitro

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR • Es la distancia (en milímetros) que recorren los glóbulos rojos agregados al

caer en el plasma, dispuestos en una columna vertical al cabo de una hora • Intervienen el componente plasmático y el eritrocitario

Valores Disminuídos: Valores Aumentados:

Descenso de proteínas en el plasma (por Anemia intensa

problemas hepáticos ó renales)

Disminución del fibrinógeno Vasculitis

Descompensación y/o fallos cardiacos Artritis reumatoide

Policitemia Enfermedades renales

Algunas anemias (células en forma de hoz)

Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso)

Enfermedades tiroideasEmbarazoFiebre reumáticaInfecciones agudasMacroglobulinemia Mieloma multiplePolimialgia reumáticaSífilisTuberculosis

GLOBULOS BLANCOS: Son células sanguíneas encargadas de combatir infecciones o cuerpos extraños

- La cuenta total de leucocitos se utiliza como índice de presencia de un proceso infeccioso sistémico

• Puede definirse como el número total de leucocitos por milímetro cúbico de sangre

Valores Normales: Niños:

4 - 7 años: 6.000 - 15.000 por mm³8 - 12 años: 4.500 - 13.500 por mm³

Adultos: 5.000 - 10.000 por mm³

LEUCOCITOSIS FISIOLÓGICA (AUMENTO DE LEUCOCITOS) – En el neonato – En los últimos meses del embarazo – Durante el parto y en el puerperio – En el momento de la digestión – Durante el ejercicio físico muy intenso

LEUCOCITOSIS PATOLÓGICAS – Bacteriemias y toxinas microbianas – Leucemias agudas y crónicas – Mononucleosis infecciosa – Anemia hemolítica aguda

LEUCOPENIA PATOLOGICA (DISMINUCION DE LEUCOCITOS)– Sugiere enfermedad viral o tifoidea– Hipoplasia de médula ósea– Fiebre tifoidea y paratifoidea– Paludismo– Sarampión– Influenza– Anemias graves– Desnutrición– Intoxicación– Pacientes irradiados

FÓRMULA LEUCOCITARIA : Neutrófilos, Eosinófilos, Basófilos, Linfocitos, Monocitos

• Los leucocitos granulosos o granulocitos

– Neutrófilos: fagocitan y destruyen bacterias– Eosinófilos: aumentan su número y se activan en presencia de ciertas

infecciones y alergias– Basófilos: segregan sustancias como la heparina, de propiedades

anticoagulantes, y la histamina que estimula el proceso de la inflamación

• Los leucocitos no granulosos – Linfocitos: desempeñan un papel importante en la producción de

anticuerpos y en la inmunidad celular– Monocitos: digieren sustancias extrañas no bacterianas, por lo

general durante el transcurso de infecciones crónicas

NEUTROFILOSValores Normales: 3.000 – 7.000/mm ³ (60 – 70 %)

• Neutrofília: aumento sobre 7.000• Neutrofília fisiológica:

• recién nacido• durante el embarazo• después del ejercicio físico intenso

NEUTROFILIA OCASIONADA POR INFECCIONES: • Enfermedades infecciosas de tipo agudo • Infecciones localizadas• Abscesos• Fiebre reumática, endocarditis• Neumonía, bronconeumonía• Fiebre tifoidea, difteria, fiebre escarlatina, ántrax, apendicitis, meningitis

purulenta, septicemia, tos ferina, sarampión, cólera, gonorrea, peritonitis, amigdalitis, furunculosis, osteomielitis, otitis media…

NEUTROFILIA OCASIONADA POR CONDICIONES NO INFECCIOSAS: • Convulsiones, vómitos repetidos, taquicardia paroxística, oclusión coronaria,

tumores viscerales de crecimiento rápido • Hemorragias• Durante la absorción de un hematoma • Eclampsia, uremia, coma diabético, obstrucción intestinal, estrangulación de

hernia• Traumas, quemaduras, necrosis de tejidos, anomalías metabólicas, bocio, en

la terapéutica con cortisona, intoxicación por plomo, mercurio, drogas• Nefritis

LEUCOPENIA NEUTRÓFILA (MENOS DE 38%) • Pacientes con aplasia de la médula ósea• Reacciones a las sulfas, cloromicetina y drogas utilizadas en el tratamiento

de la epilepsia • Infecciones bacterianas no piógenas como son: tifus, malaria, hepatitis

infecciosa

EOSINOFILOS:Valores Normales:50 – 400/mm ³ (1 – 4 %)

• Eosinofilia: aumento sobre 5%• Eosinofilia fisiológica: Durante la infancia hasta un 6%

EOSINOFILIA PATOLÓGICA – En condiciones alérgicas: Asma bronquial, Fiebre del heno– En infecciones parasitarias– Eosinofilia familiar: alta y persistente– Enfermedades de la piel: pénfigo, herpes zóster, eritema multiforme,

psoriasis, etc.

– Enfermedades del sistema hematopoyético: leucemia mielocítica, anemia perniciosa

– Ciertas infecciones: gonorrea, tuberculosis activa, varicela– Ciertas enfermedades de tejido ósea: sarcoma, carcinoma, osteítis.

BASOFILOS:Valores Normales: 0 – 50/mm³ (0 – 1 %)

• Basofilia (sobre 2%): • En la leucemia mielógena crónica es la única condición donde se

evidencia basofilia • Participan en reacciones de hipersensibilidad (picaduras)

LINFOCITOS:• Son los que migran más tardíamente a las zonas de inflamación• Son leucocitos agranulados o agranulocitos • Linfocitos B y Linfocitos T• Producción de anticuerpos circulantes y la expresión de la inmunidad celular

Valores Normales:1.000 – 3.000/mm³ (20 – 30 %)LEUCOCITOSIS LINFOCITARIA

• Durante la convalecencia de infecciones agudas • Mononucleosis infecciosa, influenza, micosis, sífilis,

tuberculosis, tosferina, sarampión, parotiditis • Leucemia linfocítica crónica

MONOCITOS• Eliminación de células muertas o dañadas, destrucción de células cancerosas

y sustancias extrañas no infecciosas• Emigran a los tejidos donde se convierten en Macrófagos

Valores Normales:100 – 600/mm³ (1 - 6 %)LEUCOCITOSIS MONOCITARIA (SOBRE 8%)

• Leucemia monolítica• Hepatitis infecciosa• Endocarditis bacteriana subaguda • Enfermedad de Hodgkin

HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN 1. Vasoconstricción → reduce el flujo de la sangre, limitando su pérdida 2. Formación del tapón plaquetario 3. Coagulación  → detención espontánea de una hemorragia

Nombre de los factores: preg examen!F-VII Proconvertina F-VIII Antihemofilico F-IX Christmas F-X Stuart-PowerF-XI Antecedente Tromboplastino F-XII Hageman F-XIII Laki-Lorand

PLAQUETAS: Son cuerpos pequeños, ovoideos y sin núcleo. Se adhieren al colágeno en el lugar de la lesión y ocluyen el defecto de la pared vascularValores Normales: Hombres: 150.000 – 400.000 por mm³ Mujeres: 150.000 – 350.000 por mm³

Disminución fisiológica : Aumento fisiológico : En el recién nacido Después de intervenciones quirúrgicas Durante el primer día de la menstruación

Ejercicios violentos

Ascensión a grandes alturas

Disminución patologico : trombocitopenia

Aumento patologico : trombocitosis

La enfermedad de Werlhoff, o trombopenia esencial, o púrpura hemorrágica primaria o idiopática

Enfermedades de la sangre y del sistema hematopoyético: eritremia, anemias hemolíticas, anemia posthemorragias, leucemia mielocítica crónica, clorosis

En la púrpura secundaria o trombopenias sintomáticas

Enfermedades infecciosas: en el reumatismo poliarticular agudo y en los procesos infecciosos supurativosOtras circunstancias: fracturas óseas y asfixias

TIEMPO DE SANGRIA: Mide el tiempo que tarda en producirse el cese de la salida de sangre tras una incisión o punción realizada bajo condiciones estandarizadas Valores Normales: Oscila entre 1 – 3 minutos. Un tiempo de 5 minutos o más puede considerarse como prolongado

Causas de alargamiento: – Todas las circunstancias que alteran la hemostasia primaria:

trombopenias (púrpuras trombocitopénicas), trombopatías, vasculopatías.

– Enfermedad de Von Willebrand. – Todos los casos de trombopenia inferiores a 100.000 elementos por

mm³ van acompañados de un alargamiento del tiempo de sangría cuya importancia es notablemente paralela a la intensidad de la deficiencia en plaquetas

TIEMPO DE COAGULACION:Expresión relativa de la capacidad potencial de la sangre para transformarse in Vitro del estado líquido al de coágulo bajo la influencia de un actor o factores extrínsecos, no hematológicosLa cifra obtenida varía en estado normal con el método empleado, es por ello que debe indicarse siempre cual ha sido éste.

– Con el macrométodo de Lee-White, varía entre 5 – 8 minutos– Con el micrométodo de Sabrazés, varía de 2 – 4 minutos, aunque

algunos autores americanos consideran normal hasta 10 minutos.– Con el método de Howell es de 10 – 30 minutos.

Tiempo de coagulación disminuido Tiempo de coagulación prolongado Es de escasa significación clínica. Se encuentra en algunos procesos febriles, en la diabetes, en algunos períodos de las leucemias, en las hemorragias, en algunas intoxicaciones, después de la anestesia general

Tiene gran importancia, particularmente en los casos de hemofilia

Alteraciones hepáticas, del bazo, sistema reticuloendotelial, sangre, etc.

TIEMPO DE PROTROMBINA (PT):• Esta prueba consiste en medir el tiempo que tarda en coagular un plasma

pobre en plaquetas • En ella se evalúa la vía extrínseca de la coagulación, siendo más sensible a

defectos de los factores VII, X y VValores Normales: 10 - 20 seg.

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (PTT):• Esta prueba mide el tiempo (en segundos) de coagulación de un plasma

pobre en plaquetas al ser recalcificado en presencia de una tromboplastina parcial (sustituto plaquetario)

• Con esta prueba se va a evaluar el sistema intrínseco de la cascada de coagulación. Mide todos los factores excepto el VII y el XIII

Valores Normales: < 45 seg.

Condicion Conteo plaquetario

Tiempo de sangria

PTT PT

Trombocitopenia X X - -

Daño hepatico X X X X

Defectos en pared vascular

- X - -

Hemofilia - - X -

Uso de aspirina X X X X

Leucemia X X - -

Antibioticoterapia prolongada

- - X X

Deficiencia F-VII - - - X

QUIMICA SANGUINEA: Indica el estado metabólico del paciente GLICEMIA:

• Diagnosticar diabetes y monitorear el control diabético • La concentración de glucosa presente en sangre expresada en miligramos

por cada 100 mililitros de sangre (mgs. x 100 ml.) • La principal hormona reguladora de la concentración de glucosa en el

cuerpo es la insulina • la insulina que produce un páncreas normal: ayuda a extraer la

glucosa del flujo sanguíneo y a depositarla en las células. Existen varios tipos de insulina diferentes. Algunos actúan rápido y otros son un poco más lentos. Algunos permanecen mucho tiempo en el sistema y otros sólo un período corto.

• La diabetes se presenta por insuficiencia de insulina o por insensibilidad a la misma

– Tipo I– Tipo II

Valores Normales: De 64 a 110 mg/dl

Los valores superiores a los niveles normales ( hiperglicemia ) pueden ser indicio de :– Diabetes: glucosa en la sangre en ayunas superior a 126 mg/dl

• Estado pre-diabético – Hipertiroidismo – Cáncer pancreáticos o pancreatitis– Cantidad insuficiente de insulina – Excesivo consumo de alimentos

Los valores inferiores al nivel normal ( hipoglicemia ) pueden ser indicio de : – Hipopituitarismo – Hipotiroidismo – Insulinoma (poco común)

– Administración de mucha insulina– Consumo insuficiente de alimentos

Consideraciones odontológicas (quirúrgicas) ante valores de Glicemia alterados: • Interconsulta con el médico tratante. • El diagnóstico de la diabetes en un paciente quirúrgico odontológico es

importante por varias razones:– La cicatrización es más lenta (necrosis tisular, infecciones

secundarias, etc.)– Los efectos sistémicos por infecciones bucales son mayores– Existe predisposición a algunas enfermedades bucales como:

Candidiasis, úlceras, etc.

Precauciones especificas: – Utilizar anestésicos locales sin vasoconstrictor– Profilaxis antibiótica– Legrar el alveolo y realizar suturas post-extracción para favorecer

hemostasia– Evitar procedimientos complicados, minimizar riesgo de

complicaciones locales y sistémicas– Promover la higiene bucal

PRUEBAS SEROLÓGICAS : Las pruebas serológicas de mayor interés comprenden aquellas destinadas al diagnóstico de: mononucleosis infecciosa, herpes, sífilis, VIH

- La serología consiste en medir anticuerpos y otras sustancias cuya concentración sérica aumenta luego del contacto con agentes infecciosos

VDRL Venereal Disease Research Laboratory • Es un examen de despistaje para sífilis que mide los anticuerpos llamados

reaginas, que pueden ser producidos por el Treponema pallidum • El cuerpo no siempre produce reagina, por lo que el examen no siempre es

preciso

VIH virus de inmunodeficiencia humana • Retrovirus • El VIH infecta a las células que tengan en su superficie la molécula CD4 (una

proteína que pertenece a algunas células del sistema inmunológico y que el VIH utiliza como receptor)

• La infección aguda por VIH puede estar asociada con síntomas similares a los de cualquier cuadro viral

• La seroconversión del VIH sucede generalmente entre los 3 primeros meses después de la exposición al virus

• Infección aguda por VIH → infección sintomática temprana por VIH → SIDA  (infección por VIH avanzada).

Dx-EXAMENES:- Métodos serológicos: detección de anticuerpos contra el virus, ELISA-HIV y

Western Blot. - Métodos virales directos: cuantificación viral, detección de antígenos virales

como el p24, PCR del material genético del HIV, y cultivo viral.- El conteo de CD4 inferior a lo normal puede mostrar la supresión del sistema

inmune por parte del virus. - La carga viral ARN del VIH indica la cantidad del virus en el torrente

sanguíneoResultados falsos positivos en un   ELISA : en el lupus, la enfermedad de Lyme y la sífilis. Resultados falsos negativos en un   ELISA : "período de ventana inmunológica"; etapa entre la infección por VIH y la aparición de anticuerpos anti-VIH.

“Los exámenes de laboratorio incluidos en la rutina quirúrgica, correctamente interpretados son un importante auxiliar en la identificación de enfermedades

sistémicas, alertando al cirujano de posibles complicaciones”

MANEJO PREOPERATORIO DEL PACIENTE QUIRUGICO (I PARTE)…. (Bruzual)

Historia clínica: NO Tachada, ni con tipex, ni lápiz (documento legal)

Formato universal para recolección de datos de una historia clínica1. Datos Biográficos2. Motivo de consulta (MC)3. Enfermedad Actual (EA)4. Historia Médica del Paciente (antecedentes de los sistemas del paciente)5. Antecedentes Familiares médicos y sociales (hábitos de alcohol, droga,

tabaco)6. Análisis de los sistemas (cv, endocrino, etc)7. Examen físico (nosotros: cavidad bucal y región maxilo-facial)8. Exámenes complementarios, Laboratorio, radiografías e imaginología

(depende de las necesidades del paciente)

Datos Biográficos se registran solo una vez en la historia1. Nombre y apellidos2. Dirección y procedencia (enfermedades en regiones) “natural y

procedente”3. Edad y sexo4. Ocupación (lesiones producto a su trabajo) 5. Estado civil (sin vida sexual normal o inestable) más propenso a

enfermedades infecciosas6. Nombre del medico de cabecera (para interconsultas, nombre, telf. y

última visita)

Motivo de consulta (MC) OJO1. Preguntar: ¿cuál es su motivo de consulta?2. Anotar con las propias palabras del ¨paciente¨

Objetivos:a) Establecer las prioridades durante la realización de la historia clínica. “Primero se trata el dolor”b) Establecer el posible tratamientoc) Determinar a lo largo de la realización de la historia, si esa es el verdadero motivo de consulta (ya sea inconsciente o consciente)

*Analizar si hay otra necesidad que el paciente pueda tener (prótesis, estética, patología, etc). Primero se trata el dolor y luego lo demás.

Enfermedad Actual (EA) super OJO1. Historia de la dolencia o queja actual del paciente2. Si es la primera vez que sucede3. Si esta dolencia se ve influenciada por otros factores externos: (más local)

pac con periodontitis severa: tiene factores irritantes locales, sagramiento de encías (Dolor, molestia), el paciente lo asocia con el dolor y no tiene nada que ver.

4. ¿Cuando fue el primer episodio?5. Intensidad, duración, localización, irradiación a otras áreas6. Factores que la desencadenan, empeoran y mejoran. (más general) y el

dolor si tiene que ver con la afección.

7. Determinar síntomas: tales como:1. Debilidad2. Fiebre3. Letárgia: decaimiento4. Anorexia: falta de apetito

Estructura: “La paciente refiere inicio de enfermedad actual……..” *Es una descripción sin decir el diagnostico (ya que es un interrogatorio, no hay examen clínico)*No se nombran número de piezas *Ni que tiene absceso.*Podemos hablar de cuadrante, hemiarcadas izquierda…*El paciente dice SI: refiere*El paciente dice NO: Niega

Objetivo: cual es la queja principal del paciente con la mayor cantidad de recolección de datos. Estructura: La paciente refiere inicio de enfermedad actual / tiempo / cuándo? O durante qué / dónde (sector y cuadrante)/ dolor?/ dolor: cuándo, cómo, intensidad/ se trato?/ qué tratamiento?/ efectivo el tratamiento? / tomó algo?/ que tomó?/ que factores lo desencadenan?

Ejemplo: Paciente refiere inicio de enfermedad actual, hace 4 años, cuando durante la

masticación sufre de fractura en pieza dentaria en sector anterior del 1er cuadrante, refiere dolor en el momento que sucedió, posteriormente acude a Barrio Adentro, donde fue tratado, no recuerda que tratamiento, pero éste fue efectivo. Refiere que el dolor fue fuerte, localizado en zona del cuadrante que se irradia a zona posterior

Motivo de consulta : “me quiero sacar este diente”Preguntas a hacerle al paciente:- ¿le duele? no - ¿cómo se lo fracturó? comiendo chicharrón- ¿hace cuanto tiempo le paso? 1 año- ¿en el momento le molestó? si mucho dolor- ¿tomó algún medicamento? si pero no recuerdo que. (Si tomo

medicina, quiere decir que algún medico lo vio)- ¿Lo trataron? si en barrio adentro- ¿qué tto se realizó? me limpiaron y me quitaron el dolor.- ¿Tuvo resultado el tto? si no me dolió más.- ¿cómo fue el dolor? en el lugar, después subió a la cara, duró como 5

minutos.Enfermedad actual: Paciente refiere inicio de enfermedad actual hace 1 año, la fractura durante la masticación de la pieza dentaria en sector anterior cuadrante 1, refiere estar asintomático durante la consulta. Refiere haberse tratado en barrio adentro, no se identifica el tratamiento, el cual fue efectivo y no recuerda los medicamentos tomados. Refiere que el dolor durante la fractura fue localizado e irradiado hacia la cara.

Motivo de consulta: “me vino a buscar a la misión y dijo que me iba a pagar todo”En este caso tenemos que buscar al paciente y explicarle lo que necesitamos*El paciente dice: que le dolió por acá atrás cuando se comió una arepa, hace 2 días, un dolor horrible, no toma ni agua fría y no tomó ningún medicamento.

Enfermedad actual:

Paciente refiere inicio de enfermedad actual hace 2 días, presentando dolor fuerte, durante la masticación en pieza dentaria de cuadrante 3 en zona posterior, niega haber recibido tratamiento alguno. El paciente refiere que a la ingesta de alimentos fríos (agua) es un factor desencadenante del dolor.

*Pacientes referidos Motivo consulta: referido a exodoncia por motivos protésico/o “me necesito sacar el diente para una prótesis” Patología: lesión debajo de un diente.

Paciente que se quieren sacar el diente sin motivo de consulta: debemos llevar acabo la odontología conservadora y explicarle las opciones que tiene.

*(Revisar blog en internet con ejemplos de enfermedad actual)

Historia Médica (HM) *Generalidades:

1. La HM constituye un documento legal, entre el profesional de la salud y el paciente

2. Redacción debe ser objetiva, clara y resumida3. Debe poseer una sección donde se explica la confidencialidad de la

información suministrada4. Debe existir una sección de consentimiento del paciente (permiso por

escrito) para que la HC o la información que contenga pueda ser revisada por otros profesionales de la salud

5. Debe existir una sección de firma del paciente que establezca la veracidad de la información suministrada, y que ha entendido todas las preguntas

*Base de datos de una HC1. Hospitalizaciones previas, intervenciones quirúrgicas, accidentes,

enfermedades graves. -Asmático: lo 1ero que se pregunta ultimo episodio, hospitalización? -Intervenciones quirúrgicas: alergias a medicamentos, hemorragias, reacción a anestesia. -Accidentes: puede tener repercusiones craneofaciales por un accidente o secuelas -Enf graves: registrarla y saber de intervenciones u hospitalizaciones. (Diabetes, insuficiencia renal)2. Síntomas y enfermedades menores recientes: fiebre, dolor de cabeza, malestar general podemos pensar que es algo simple o hasta una fiebre porcina.

2. Medicamentos que toma o tomo recientemente anticonceptivos (antibiótico inhibe su efecto), aspirina, anticoagulante. /hay medicamentos que inhiben a otros o los potencian.

3. Alergias a medicamentos, alimentos y otros anestesia (come huevo?) hay anestésico hecho a base de yema de huevo.

4. Hábitos tabáquicos mucho daño al periodonto (los implantes fracasan casi siempre)

5. Adicción a drogas, medicamentos, alcoholno se puede atender el día que tomo drogas o alcohol /después de la cirugía no puede fumar.

6. Actividad física diaria no es lo mismo un paciente obeso, que no haga ejercicio.

7. Fecha y resultados de su ultima visita a su medico general

*Condiciones más comunes para el interrogatorio verbal o en forma de cuestionario 1. Angina2. Infarto al miocardio (Ataque al corazón)3. Soplos cardiacos4. Enfermedad reumática del corazón5. Historial de Hemorragia

6. Asma7. Uso de anticoagulantes8. Enfermedad pulmonar, TBC9. Enfermedades de transmisión sexual10. Enfermedad renal11. Hipertensión12. Diabetes13. Uso de corticoesteroides 14. Historia de convulsiones15. Prótesis implantadas16. Alergia a antibióticos o anestésicos locales17. Embarazo18. Amamantamiento

*Revisión de sistemas:Antecedentes por sistemas (órganos)

1. Cardiovascular2. Respiratorio3. Endocrino4. Musculoesqueletal 5. Hematológico6. Nervioso7. Digestivo8. Urinario (Renal)

PACIENTES CON AFECCIONES CARDIOVASCULARES

Corazón + toda su distribución en el organismo (venoso y arterial) *Sistema circulatorio general y pulmonarCualquier condición:

- Molestias o dolor el en el pecho mientras come o durante el reposo- Palpitaciones- Desmayos- Edema de miembros inferiores- Cansancio o sensación de dificultad respiratoria (disnea) al esfuerzo- Disnea en posición supina (ortopnea o disnea paroxística nocturna)- Hipotensión postural- Fatiga- Calambres musculares en piernas.

1) ENFERMEDAD ISQUÉMICA CARDÍACA: (EIC) Angina pectoris Normalmente la demanda del oxigeno del músculo cardiaco puede aumentar por: esfuerzo, ansiedad, durante la digestión para poder bombear más sangre al aparato digestivo y se puede producirse una demanda mayor que no es suplida por la cantidad de oxigeno que hay y se produce isquemia: produciendo malestar y dolor. (Sensación de presión retroesternal)

Es un síntoma de la EIC cuando el suministro O2 por las Art. coronarias no suple la demanda incrementada, el músculo se torna isquémico, produce una sensación de presión sobre la región retroesternal.

- Esta molestia se puede extender hacia el cuello lado izquierdo y brazo izquierdo.

Otros síntomas son: nauseas, sudoración y bradicardia. Los síntomas desaparecen cuando disminuye la demanda del músculo cardiaco.

¿Qué ocurre?: tenemos el corazón con sus arterias que lo nutren, cuando el corazón requiere una demanda para bombear más sangre (por esfuerzo físico o porque hubo un estimulo que nos hizo que nos asustáramos), si esta demanda no se cumple, debido a que hay una oclusión parcial de una arteria coronaria va a haber entonces una deficiencia de la irrigación de los tejidos y genera el dolor o la zona isquémica produciendo los síntomas.

*Nitroglicerina (produce vasodilatación coronaria específicamente) si se le da al paciente, (se coloca debajo de la lengua).*Puede desaparecer si el paciente para el esfuerzo físico o se tranquiliza

-Anginas estables: dan por esfuerzos o estímulos.-Anginas inestables (sin hacer nada y derrepente le da, sin ningún tipo de esfuerzo)

Medidas preventivas para evitar una angina de pecho (AP) Buen interrogatorio en la HM, interrogatorio al paciente:

- Causas que desencadenan la AP: Apenas se asusta le da /Con mucho esfuerzo físico

- Frecuencia: hace un mes /desde hace 5 años- Duración: 5 segundos /horas/ días- Grado de severidad: si es severo se puede hasta desmayar.

*Si la AP se desencadena por solo esfuerzos mayores y responde rápidamente al uso de Nitroglicerina, es posible realizar un procedimiento de cirugía bucal.*Si la AP se desencadena por esfuerzos mínimos y no responde con una sola dosis o aplicación de Nitroglicerina, o si el paciente posee una ANGINA INESTABLE (API) la cirugía debe ser postergada y debe hacerse interconsulta con especialista.

** Alternativamente puede ser referida a un cirujano Buco-maxilofacial si la cirugía a realizar se trata de una emergencia. Ej...: Drenaje de absceso

PROTOCOLO DE PREVENCION Protocolo de reducción de ansiedad: OJOI.- Antes de la cirugía Agente hipnótico la noche antes de la cirugía, promover el sueño reparador: Sedantes naturales (Valeriana)Agente sedante para disminuir la ansiedad en la mañana de la cirugía. Benzodiazepina Cita quirúrgica lo mas temprano en la mañana para disminuir la espera (No se aplica a todos los pacientes, los de problemas pulmonares por ejemplo, porque en la mañana amanecen con mucha secreción, tosen toda la mañana) NO HACER ESPERAR A NINGUN PACIENTE.

II.- Durante la cirugíaMétodos no farmacológicos para el control de la ansiedad

• Interacción verbal con el paciente• Conversación que distraiga a el/la paciente• Cero sorpresas; el clínico explica todo lo que se le va a realizar a el/la

paciente• Evitar ruidos innecesarios• Instrumentos quirúrgicos fuera de la vista del paciente• Música relajante de fondo

Métodos farmacológicos para el control de la ansiedad• Anestesia local en suficiente intensidad y duración (Buena técnica)• Uso de Oxido Nitroso• Ansiolíticos intravenosos (Benzodiazepinas) Doricum

III.- Después de la cirugía• Instrucciones de cuidados postoperatorias por escrito

• Información al paciente de eventos esperados en el postoperatorios. (Ej.... Edema, sangramiento mínimo y pasivo)

• Analgésicos efectivos (……100mg cada 12 horas, ibuprofeno 600mg 12 horas /ibuprofeno 400mg cada 8 horas): efectivos en dosis y frecuencia.

• Teléfono de contacto en caso de algún problema• Llamada telefónica al paciente la noche de la cirugía

OTRAS MEDIDAS USADAS DURANTE LA CIRUGIA • Uso de Oxigeno suplementario• Premedicación con Nitroglicerina (si el paciente es muy propenso a

desarrollar una Angina de Pecho)• Anestesia local adecuada

Controversias con el uso de anestésicos con Epinefrina Beneficios en el uso de anestésico con Epinefrina: Anestesia prolongada y acentuada (mejor efecto y disminuye efectos de ansiedad)No administrar más de 4mL de solución anestésica con concentración de 1:100.000 de Epinefrina, para una dosis total en ADULTOS de 0,04 mg (Epinefrina) en un periodo de 30 minutos *Dosis máxima de epinefrina 0.04mgAdemás la cantidad de adrenalina que general el paciente en stress es MUCHISIMO mayor que la cantidad de adrenalina que se deposita en un carpule. ENTONCES: La cantidad total inyectada es menor que la cantidad de adrenalina y noradrenalina liberada por la médula suprarrenal en situaciones de estrés…… LA DIFERENCIA ES LA DOSIS!... Existe la dosis para pacientes con problemas cardiovasculares.NO decir la dosis de anestésico en carpules sino en ml

2) Infarto al Miocardio: (IM).. viene después de la angina de pecho, al obstruirse la arteria.

El infarto ocurre cuando el tejido del músculo cardiaco no recibe la cantidad de oxigeno y causa daños irreversibles a nivel celular, disfunción y muerte celular- Se siente una presión muy grande-Si queda consiente se desmaya y tiene sensación de que se esta muriendo.-El área infartada del corazón se vuelve no funcional y eventualmente neurótica. -Cicatrices del infarto que producen nidos de arritmias. -El uso de marcapasos transcutáneos o intramusculares ayudan a prevenir las arritmias. - Se irradia a cuello y brazo más que todo. Hay oclusión de la arteria, no se vuelve a abrir, produce una zona isquémica, se necrosa, desde el punto de visto fisiológico, el músculos cardiaco tiene una sistema de transmisión del estimulo eléctrico muy estimulable, al no haber contracción del corazón infarto. -Si el infarto es masivo: puede ocurrir isquemia y muere el paciente.

Manejo del paciente con infarto al miocardio Conducta con el paciente que ha sufrido un IM

2. Interconsulta con medico especialista tratante3. Posponer todas las cirugías electivas hasta después de 6 meses de ocurrido

el IM4. Indagar si el/la paciente toma aspirina u otro agente anticoagulante (nunca

se suspende el anticoagulante, sino que se reduce la dosis)5. Usar protocolo de reducción de ansiedad ojo6. Poseer Nitroglicerina a mano, usar profilácticamente si hay indicaciones del

medico tratante.7. Colocar anestesia local profunda

8. Considerar Oxido Nitroso9. Monitorear signos vitales y mantener contacto verbal10. Posible limitación de epinefrina usar hasta 0,04 mg. si es más podemos

producir taquicardia.11. Considerar referencia a cirujano

Puente aorta-coronario/ Cirugía de puente arterial coronario: Bypass(PAC)Aorta hacia cercanía de la arteria obstruidaCómo tratarlos1-Tratamiento similar a pacientes con IM2-Esperar 6 meses para el tratamiento, Sin embargo, pacientes que han tenido reperfusión adecuada y evolución satisfactoria, no hay contradicción para la realización de cirugías menores.

Angioplastia coronaria : (AC)-Mínimamente invasiva pero resultados no son mejores-Se introduce un catéter (tubo delgado) en una arteria de la ingle y se dirige directamente hacia la coronaria con la obstrucción. El catéter tiene un pequeño globo (balón) en la punta. Cuando el catéter llega al área de la obstrucción, el médico infla el globo lo suficiente para abrir el estrechamiento de la coronaria y permitir el flujo libre de la sangre, deteniendo así las molestias de la angina de pecho.

1. Tratamiento similar a pacientes con Angina Pectoris

3) Paciente con accidente cerebro-vascular Isquemia en cerebro

Es una interrupción del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y, algunas veces, se le denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral).-Normalmente usan anticoagulantes-Si son hipertensos (HTA) usan medicamentos antihipertensivos

1. Consultar con medico tratante2. Condición Neurológica antes de la cirugía3. Usar el protocolo no farmacológico de reducción de la

ansiedad4. Monitoreo continuo no invasivo5. Uso de agentes sedantes (Oxido Nitroso) y

Benzodiazepinas (administrada por anestesiólogo)

4) CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA Ocurre cuando el corazón no puede cumplir la demanda del volumen cardiaco que necesita el organismo. El ventrículo izquierdo comienza a tener un volumen sistólico final y este aumenta la contractibilidad, haciéndose menos eficiente (este se dilata) y se congestiona el sistema pulmonar, hepático y mesenterico. El volumen sistólico es mayor de lo que deberia, retrasa todo lo que viene atrás (volumen de los pulmones) y se queda ahí. Aumenta la contractibilidad, tratando de sacar la cantidad de sangre, el corazón trabaja más de lo normal. Y se congestiona todo.

1. Edema pulmonar2. Disfunción hepática3. Disminución de la absorción intestinal4. Debilidad generalizada

5. Imposibilidad de la excreción por los riñones del exceso de líquido6. Edema periférico

Manejo del paciente con Cardiopatía Hipertrófica Congestiva 7. Retrasar tratamiento hasta que la función cardiaca ha mejorado

médicamente y el medico tratante de la buena pro para el tratamiento

8. Usar protocolo de reducción de la ansiedad9. Administración de oxigeno suplementario durante el acto10. Evite la posición supina (acostado)11. Considerar referir el/la paciente a un cirujano maxilofacial

Casos:1) Paciente que toma anticoagulantes por fibrilación auricular

(desde hace 4 años)No se puede atender inmediatamente. Hay que realizar interconsulta con el médico tratante, y no se puede suspender el tto que no mandamos nosotros.

2) Paciente que toman Aspirina Aspirina recetada por un médico:Aspirina automedicada: si se puede suspender el tto.

3) Paciente de 48 años con infarto en el miocardio (hace 3 meses). Toma aspirina mandada por el medico tratante.

Se resuelve lo de la aspirina (con el médico tratante)Tiene que haber pasado MÁS de 6 meses para poder atenderlo, ya que puede volver a recaer si sufre algún evento de estrés, que produzca una gran demanda cardíaca.

4) Paciente con infección en el corazónNO se puede atender. Hablar con el medico tratante y si la infección es o fue endocarditis infecciosa (no es endocarditis bacteriana porque no es solo bacterias)Debe ser premedicado con terapia profilaxica antibióticaEl antibiótico va a evitar que esas bacterias se adhieran a ciertas partes, ya que el corazón probablemente después de haber tenido una endocarditis va a tener válvulas y paredes suceptibles.

Amoxacilina (penicilina) antibiótico DOSIS Bacteriemia: por algún procedimiento quirúrgico o traumático se produce la presencia de bacterias en torrente sanguíneo.

5) PericoronaritisInflamación alrededor de corona del diente (absceso)

*Si el paciente tiene riesgo de infecciónDrenar absceso, extracción del diente. Posteriormente medicar.*Si no tiene riesgo el paciente

La infección se puede diseminar al plano inferior más profundo (vías respiratorias en riesgo) “angina de ludwing.”

Exámenes sangre cirugía:Tiempo de coagulación PPT y PTHematología completa

- Hemograma: glóbulos rojos, hemoglobina indican anemia, tipo de anemia. VCM, HCMC

- Si hay historia de infección: seria blanca.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Las superficies interna del miocardio o endocardio , pueden ser predisponentes para infecciones cuando existen anormalidades de las superficies que permiten la colonización de bacterias.

Se debe usar el protocolo de antibiótico terapia preventiva de la EI

Condiciones cardiacas asociadas con Endocarditis Infecciosa (EI)

PACIENTES DE ALTO RIESGO que requieren profilaxis antibiótica para EI

1. Válvulas cardiacas protésicas2. Endocarditis infecciosa previa3. Deformidades cardiacas congénitas que cursan con cianosis

(Tetralogía de Falot)4. Reconstrucción quirúrgica de sistema pulmonar cardiaco

PACIENTES DE MEDIANO RIESGO que requieren profilaxis antibiótica para EI

1. Otras malformaciones congénitas 2. Disfunción valvular adquirida3. Cardiomiopatia hipertrófica4. Prolapso de la válvula Mitral con regurgitación

PACIENTES SIN RIESGO que NO requieren profilaxis antibiótica para EI

1. Defectos del tabique ínter auricular secundario2. Pac. con cirugía reparadora de defectos séptales ínter auriculares.3. Puente aorto-coronario (de art. Mamaria)4. Prolapso de la válvula Mitral sin regurgitación5. Soplos fisiológicos, funcionales e inocentes6. Fiebre reumática previa con disfunción valvular

Procedimientos odontológicos en los que SI se recomienda la profilaxis antibiótica

1. Extracciones dentales2. Cirugía periodontal3. Cirugía para implantes 4. Cirugía endodóntica apical5. Colocación inicial de bandas ortodónticas (no brackets)6. Inyección de anestesia local interligamentaria 7. Profilaxis dental donde se exista sangrado8. Cualquier otro procedimiento de cirugía maxilofacial

Procedimientos odontológicos en los que NO se recomiendo la profilaxis antibiótica

1. Odontología restauradora2. Inyección de anestesia local de rutina3. Endodoncia convencional4. Retiro de suturas5. Instalación de prótesis y aparatos removibles6. Toma de impresiones

Régimen Antibiótico Profiláctico en la prevención de la

SITUACIÓN ANTIBIÓTICO REGIMEN

Profilaxis común Amoxicilina Adultos: 2G VO 1 hr. antes de la cirugía

Niños: 50mg/kg VO 1 hr. antes de la cirugía

Alérgico a la Penicilina

Clindamicina

ó

Claritromicina

Adultos: 600 mg VO 1 hr. antes de la cirugía

Niños: 20 mg/kg VO 1 hr. antes de la cirugía

Adultos: 500mg VO 1 hr. antes de la cirugía

Niños: 15 mg/kg VO 1 hr. antes de la cirugía

Pacientes que no toleren la vía oral

Ampicilina Adultos: 2G IM o EV 30 min. antes de la cirugía

Niños: 20 mg/kg EV 30 min. antes de la cirugía

Pacientes que no toleren la vía oral y sean alérgicos a las Penicilina

Clindamicina

ó

Cefazolina

Adultos: 600 mg EV 30 min.. antes de la cirugía

Niños: 20 mg/kg EV 30 min. antes de la cirugía

Adultos: 1G IM o EV 30 min. antes de la cirugía

Niños: 25 mg/kg IM ó EV 30 min. antes de la cirugía

Manejo del paciente con afecciones pulmonares

MANEJO DEL PACIENTE CON ASMA

1. Posponer tratamiento hasta que el asma este controlada y el/la paciente no tiene signos de infección del tracto respiratorio

2. Auscultar el tórax para detectar sibilantes antes de cirugías mayores o bajo sedación EV

3. Usar el provocolo de reducción de ansiedad, evitar el uso de medicamentos que sean depresores respiratorios

4. Mantener inhalador (brocodilatador) a mano5. Evite el uso de AINEs en pacientes con alta predisposición6. Consultar al medico tratante sobre el uso de Cromolin Sódico

preoperatoriamente7. Si el/la pac ha estado tomado corticoesteroides por mucho tiempo,

llevar a cabo profilaxis para insuficiencia adrenalMANEJO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

1. Posponer tratamiento hasta que el asma este controlada y el/la paciente no tiene signos de infección del tracto respiratorio

2. Auscultar el tórax bilateralmente con estetoscopio para determinar sonidos pulmonares normales

3. Usar el protocolo de reducción de ansiedad, evitar el uso de medicamentos que sean depresores respiratorios

4. Si el pac usa oxigeno suplementario, usarlo según el volumen recomendado. Si no esta en O2 suplementario, consultar tratante antes de administrarlo.

MANEJO DEL PACIENTE EN DIALISIS RENAL

1. Evitar el uso de drogas que dependan del metabolismo renal para su excreción. Modificar las dosis si es necesario usar una de estas medicinas.

2. Evitar el uso de drogas nefrotóxicas, tales como los AINEs3. Posponer tratamiento hasta el día después de la Diálisis4. Consultar medico nefrólogo tratante sobre el uso de antibióticos

profiláctico.5. Monitorear tensión arterial y frecuencia cardiaca6. Buscar signos de hiperparatiroidismo secundario7. Considerar pruebas de Hepatitis B antes del tratamiento. Tomar

precauciones durante el actoMANEJO DEL PACIENTE TRANSPLANTADO RENAL O DE OTRO ORGANO

1. Posponer tratamiento hasta el Nefrólogo y cirujano de transplante autorice el acto.

2. Evitar el uso de drogas nefrotóxicas, tales como los AINEs3. Monitorear tensión arterial4. Considerar el uso de corticoesteroides suplementarios.5. Considerar pruebas de Hepatitis B antes del tratamiento. Tomar

precauciones durante el acto6. Observar si hay hiperplasia gingival inducida por usar ciclosporina

como droga antirrechazo7. Considerar uso de antibióticos profilácticamente, particularmente en

aquellos pacientes que este tomando agentes inmunosupresores.

PACIENTE CON DISFUNCION HEPATICA

Daño severo hepático - Causas:

1. Infecciones2. Abuso de alcohol3. Congestión vascular o biliar4. La producción de factores de coagulación dependientes de la Vitamina K (II,

VII, IX y X) esta disminuida por lo que el riesgo de hemorragias aumenta 5. La hipertensión portal a causa de la enfermedad hepática, puede causar

hiperesplenismo, produciendo un secuestro de las plaquetas y una trombocitopenia

MANEJO DEL PACIENTE CON DISFUNCION HEPATICA

1. Tratar de saber cual es la causa de problema hepático; si es Hepatitis B tomar precauciones.

2. Realizar prueba de contaje plaquetario (Trombocitopenia)3. Evitar drogas que requieran del metabolismo hepático y excreción, si

se requiere su uso modificar la dosis. 4. Realizar prueba para determinar desordenes hematológicos:

1. Contaje plaquetario2. Tiempo de Protrombina PT3. Tiempo de Tromboplastina PTT4. Tiempo de sangría (determinar función plaquetario)

5. Pacientes con disfunción hepática severa, pueden requerir de hospitalización para cirugía bucal ya que estos no metabolizan el nitrógeno de la sangre aspirada y pueden desarrollar encefalopatía.

HIPERTENSION BAJA A MODERADA

(Sistólica >140mmHg; Diastólica > 90 mmHg

1. Se recomienda que el/la paciente busque ayuda de su medico para guiarlo en tratamiento medico para la HTA

2. Monitoree la cifras tensiónales del pac en cada visita y cuando se use anestésico local (Lidocaina 2% 1:1000.000 epinefrina) no excederse de 0,04 mg en cada visita.

3. Use el protocolo de control de la ansiedad4. Evitar cambios bruscos en la postura en pac que toman drogas que

producen vasodilatación. 5. Evitar el uso de Soluciones intravenosas que contengan sodio

HIPERTENSION SEVERA

(Sistólica >200mmHg; Diastólica > 110 mmHg

1. Posponer tratamiento electivo hasta lograr control de la tensión arterial.

2. Considerar referir el paciente a un cirujano maxilofacial

DIABETES - TIPOS DE INSULINA

EFECTO Y DURACION DE LA ACCION

NOMBRE EFECTO MAXIMO DE ACCION (luego de la inyección)

DURACION DE ACCION (hrs.)

FAST (RAPIDA) Regular

Semilenta

2-3

3-6

6

12

INTERMEDIA Globin Zinc

NPH

LENTE

6-8

8-12

8-12

18

24

24

LARGA Protamina Zinc

Ultralene

16-24

20-30

36

36

Manejo del paciente con Diabetes Insulino dependientes

1. Postergar cirugía hasta que la diabetes este controlada: Consultar medico tratante

2. Atender a primera hora de la mañana: evitar citas prolongadas3. Usar protocolo de control de la ansiedad, evitar sedación profunda en

paciente ambulatorios4. Monitoree el pulso, respiración y TA, antes, durante y después de la

cirugía.5. Mantener contacto verbal durante la cirugía6. Si el paciente va no puede comer o beber antes de la cirugía y va a

estar limitado para ingerir alimentos después de la cirugía, instruir al paciente de NO tomar su dosis de insulina Regular o NPH; tomar vía endovenosa y administrar Solución Dextrosa 5% a razón de 150mL/hr

7. Si el paciente NO va a estar limitado para ingerir alimentos después de la cirugía, instruir al paciente para que desayune antes de la cirugía y que tome su dosis de insulina Regular, pero solo la mitad de la dosis de NPH.

8. Avisar al paciente de no tomar sus dosis normales de insulina hasta tanto este no puede comer alimentos suficientes que cumplan los requerimientos calóricos y actividad física normal.

9. Interconsultar con medico tratante si existe alguna pregunta concerniente a modificaciones del régimen de insulina

Manejo del paciente con Diabetes No Insulino dependientes

1. Postergar cirugía hasta que la diabetes este controlada: Consultar medico tratante

2. Atender a primera hora de la mañana: evitar citas prolongadas3. Usar protocolo de control de la ansiedad, evitar sedación profunda en

paciente ambulatorios4. Monitoree el pulso, respiración y TA, antes, durante y después de la

cirugía.5. Mantener contacto verbal durante la cirugía6. Si el paciente va no puede comer o beber antes de la cirugía y va a

estar limitado para ingerir alimentos después de la cirugía, instruir al paciente de NO tomar su dosis de medicamento hipoglicemiante por vía oral.

7. Si el paciente NO va a estar limitado para ingerir alimentos después de la cirugía, instruir al paciente para que desayune antes de la cirugía y tomar su dosis de medicamento hipoglicemiante por vía oral

8. Monitorear al paciente para detectar síntomas de hipoglucemia9. Tratar infecciones agresivamente

Deficiencia Adrenal que requiere de cirugía

SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA TOMANDO CORTICOESTEROIDES

1. Usar protocolo de reducción de ansiedad2. Monitorear pulso y TA, antes, durante y después de la cirugía.3. Instruir al paciente para que duplique la dosis diaria el día anterior a

la cirugía, el día de la cirugía y el día después de la cirugía4. En el segundo día postoperatorio, instruir al paciente a que retome su

dosis usual de esteroides

Manejo del paciente con desordenes de la Glándula Tiroides

1. Postergar cirugía que la disfunción Tiroidea sea controlad2. Monitorear pulso y TA, antes, durante y después de la cirugía.3. Limitar el uso de epinefrina

Manejo del paciente con Coagulopatias

1. Postergar cirugía hasta que el hematólogo encargado sea consultado sobre el manejo del paciente.

2. Obtener exámenes de laboratorio tales como PT, PTT, INR contaje plaquetario

3. Realizar cirugía inmediatamente después de cualquier terapia coadyuvante para la coagulación.

4. Aumentar coagulación localmente mediante el uso de tapones hemostáticos, suturas y gasas o apositos compresivas bien colocados.

5. Vigilar las heridas durante 2 horas postoperatorias para garantizar buena formación del coagulo.

6. Instruir al paciente en que debe hacer para promover la coagulación y que hacer en caso de que comience nuevamente un sangramiento.

7. Evitar AINEs 8. Tomar medidas de prevención para la hepatitis

PACIENTES QUE ESTAN RECIBIENDO ASPIRINA U OTRO MEDICAMENTO INHIBIDOR PLAQUETARIO.

1. Interconsultar con el medico tratante para que sea este el que autorice suspender el medicamento

2. Postergar la cirugía hasta que el paciente tenga 5 o mas días de suspensión del medicamento inhibidor plaquetario

3. Tomar medidas extras durante y después de la cirugía que permitan la formación del coagulo y retención del mismo

4. Reestablecer medicamentos el día después de la cirugía

PACIENTES QUE ESTAN RECIBIENDO WARFARINA (COUMADIN).

1. Interconsultar con el medico tratante para que sea este el que maneje el ajuste de la dosis para bajar el INR a valores seguros para llevar a cabo la cirugía

2. Llevar a cabo INR el día de la cirugía, si el INR es < 2,0 se recomienda llevar a cabo la cirugía y pasar al paso 3, si el INR es > 2,0 suspender la cirugía y regresar al punto 1

3. Tomar medidas extras durante y después de la cirugía que permitan la formación del coagulo y retención del mismo

4. Reestablecer medicamentos el día de la cirugía

Manejo de la paciente embarazada

1. Postergar cirugía hasta después del parto o cesárea si es posible.2. Consultar con el Obstetra tratante si la cirugía no puede ser

postergada.3. Evitar toma de Rx dentales a menos que se necesiten para ver

condición de tejidos dentarios y del hueso. Si es necesario tomar Rxs, usar protector de plomo.

4. Evitar uso de medicamentos que tengan efectos abortivos, teratogénicos.

5. Evitar colocar a la paciente en posición supina por periodos de tiempo largo para evitar compresión sobre la vena Cava

MEDICAMENTOS A SER EVITADOS EN LA PACIENTE EMBARAZADA

• Aspirina y AINEs• Carbamazepina

• Clodiazepoxido (Librax) Antiespasmodico inhibidor de secreciones gastricas

• Corticoesteroides• Diazepan y otras Benzodiazepinas• Difenhidramina (Benadryl, Ystal, Di-fedril, Cerylana)• Morfina Clorhidrato• Oxido Nitroso• Fenobarbital• Propoxifeno• Tetraciclinas

Manejo de la paciente que esta lactando

Sin aparente efecto en la lactación materna

Efectos potencialmente dañinos en la lactancia materna

Acetominofen

Antihistamínicos

Cefalexina

Codeína

Eritromicina

Fluor

Lidocaina

Meperidina

Oxacilina

Ampicilina

Aspirina

Atropina

Barbitúricos

Corticoesteroides

Diazepan

Metronidazole

Penicilina

Propoxifeno

Tetraciclinas

EXODONCIAS SIMPLES

Concepto: extirpación de un diente normalmente erupcionado, sin deterioro de tejidos blandos ni hueso.Anestesia sindemostomía sacamos diente reposicionamos tablas.

- Normalmente es por motivo ortodóntico o protésico- No hay dolor- 80% de los casos no es lo que hacemos en la clínica

Evaluación previaEvaluación general del paciente: (antes de abrirle la boca al paciente ) tensión arterial, pulso, ganglios, respiración, cómo se expresa, habla, caminaEvaluación clínica intraoral

*Acceso: cómo se llega al diente.*Corona: estado de estructura remanente*Movilidad: de corona o estructura del diente (incluyendo raíz)*Estructuras adyacentes: encía, hueso, mucosa, labio, paladar y carrillos.

Evaluación radiográfica: panorámica y periapical (no se puede operar sin ellas)

Los 7 mínimos esenciales para la cirugía OJO- Rx periapical o panorámica (panorámica es mejor)- Anestesia: si no hay correcta técnica de anestesia no se puede hacer por el

dolor- Fórceps y elevadores adecuados- Instrumental de cirugía bucal- Iluminación: comprar frontolux de luz blanca- Ayudante competente- Aspiración: eyector con cánula quirúrgica

Instrumental básico- Instrumento de diagnostico- Jeringa para anestesiar- Periostotomo n9 (sindesmotomo)- Elevador- Fórceps

Fórceps- Maxilar superior: ant y premolares (150) /molares 18R y 18L- Maxilar inferior: sector ant y premolares (151) /molares 16, 17 y 23

Elevadores- Rectos

*planos (selding)*acanalado

- Angulado: para ápices fracturados *Triangular *Apicales

Indicaciones a exodoncias- Caries severa que no permita ser restaurada- Necrosis pulpar a diente no suceptible a tto endodóntico: restos radiculares- Enfermedad periodontal avanzada (muy sencillas)- Motivos ortodónticos en los 4 no es tan fácil. Los ortodoncista recomiendan

extraer los 4 para crear espacio (no se puede comprimir las tablas óseas) porque viene el 5 y cerraríamos el canal para que este pase.

- Motivos estéticos- Motivo protésico: se debe tener memorándum de departamento de prótesis.

Cuando es por prótesis se puede tomar una impresión y con el modelo hacer una provisional para que el paciente no se quede sin los dientes.

- Dientes relacionado a patología maxilares- Fracturas de las raíces

Contraindicaciones a las exodoncias Locales

- Infección odontogénica aguda (absceso, pericoronaritis, fístula) no se operan porque puede haber una diseminación de la infección. *Se drena la fístula con explorador o gutapercha y luego se medica.*Amoxacilina “penicilina” 1era antibiótico de elección en odontología. 500mg cada 8 horas, gramo y medio diario por 7 días (menos de 7 días tiene efecto bacteriostático y no bactericida)*Si es infección crónica (se ve la lesión rx en el ápice) no hay fistula, ni dolor, si se opera

- Pericoronaritis aguda es la inflamación e infección del capuchón pericoronario. No se extrae el diente ya que puede diseminarse la infección, especialmente en las cordales y es muy peligroso (más que en otro diente), por la ubicación de las cordales, cercanas al dentario inferior o a los senos maxilares.

- GUN gingivitis ulceronecrotizante - Dientes en zona que han recibido radioterapia riesgo a osteoradio necrosis, la rx hace que se debilite el hueso, si hacemos mucha fuerza o presión podemos provocar una fractura - Dientes incluidos en áreas de tumores al hacer la cirugía se puede lesionar el tumor. Sistémicas-Enfermedades metabólicas no controladas *Diabetes: si se operan puede haber hemorragia sin cicatrización: infección alveolitis.

-Mandar examen de lab- Glicemia 100 /110 máximo *Hipertensos: Tensión presión que ejerce el paso de la sangre por los vasos. -Normal 120/80 -Relacionar historia (edad) con la realidad (niveles) -No se atiende: no controlados, no toma hipertensivos, no sabia que era hipertenso -Al aumentar la edad, va a elevarse la tensión en forma fisiológica -Tensión en: 14/9 (40 años) si se puede atender 15/10 (65 años)

-Discrasias sanguíneas *Hemofílico-Primer y último trimestre del embarazo *Irradiación *Estadios de formación de los órganos del feto *Hormonas *Por los medicamentos posteriores a la operación.-Hipertensos no controlados-Primeros 6 meses después de infarto al miocardio.

Pasos para la exodoncia simple1. Desinfectar extra oral y intraoral (con gasa de adentro hacia afuera, del

centro a la derecha del centro a la izquierda)2. Anestesia con test anestésico3. Sindesmostomía (periostotomo)4. Prehensión (tomar el fórceps y sujetar el diente)5. Impulsión (llevarlo lo más apical posible)6. Luxación (luxar: monovestíbulo-palatino y rotación / multi y bi vest-palat

y vest-ling7. Tracción: exodoncia propiamente dicha.

Después.- Revisión del alveolo: con cureta, se puede lavar con suero fisiológico y

jeringa hipodérmica (cortar la punta)- Reposicionar las tablas óseas- Colocación de gasas 45 min. (tiempo promedio de hemostasia)- Indicaciones postoperatorias (impreso, con telf cel y casa) OJO

Lavado de mano y forma de vestirse- Lavarse las manos desde las manos a los codos (en los pliegues pueden

quedar bacterias)- Cepillarse las manos adelante atrás entre los dedos, las uñas (3 a 5 minutos)- Se secan con servilletas estériles- Yodo cepillos yodados- Lentes, tapa boca y gorro- El asistente amarra bata atrás- Guantes quirúrgicos en su bolsa estéril, se abre

- Con la mano derecha uno mismo se lo coloca y luego puedes manipular la mano derecha que ya tiene el guante, para colocarte el izquierdo-

- Abre bolsa de los campos (2 cerrado y abierto). El pequeño se rompe con tijera para que haya mas espacio para la boca.

- Se voltea cajetín de una- Suero fisiológico en vaso (la jeringa se carga desde antes y se deja cargada)- Separador de minessota ajuro, no se puede separar con otra cosa.

COMPLICACIONES EN EXODONCIAS

Serie de signos y síntomas que aparecen en el curso o después de una intervención quirúrgica

Prevención-Seguir normas y pautas-Estudio preoperatorio *HC *Examen físico general *Examen rx-Buena planificación de tto: corroborar datos hc, rx, anamnesis + clínica general del paciente-Técnica quirúrgica adecuada.

Complicaciones localesIntraoperatoria

- Perdida accidental de fresa quirúrgica dentro de la boca del paciente hay que asegurarse que este bien insertada y probarla antes

- Lesionar tejidos blandos laceración de colgajo, labio, carrillos, lengua, etc.*Colgajo: levantamiento de mucosa y periostio (si se agarra con otro instrumental que no sea el de Minnesota se puede desgarrar) mientras sea más amplio más se puede desgarrar*Labio: elevador, fresa, aguja (pedir que abra bien la boca)*Carrillo: igual que labio pero hay mucho mas sangramiento.

- Lesión de hueso *Fx de tuberosidad maxilar: tejido óseo detrás de 3eros molares (se fx más a medida que pasan los años) Deja aristas o espículas, estas se deben regularizar y limar, para que quede regular y si es necesario se sutura, ya que la mucosa va a quedar flácida. *Fx de hueso alveolar: por la presión en el acto. *Fx mandibular: exodoncias de molares inferiores al estar cercano al ángulo de la mandíbula hace que sea más frágil. - Lesión de dientes adyacentes al apoyarse en dientes vecinos puedes luxarlo. Ambas manos tienen que estar ocupadas, la izquierda tiene que estar cubriendo las tablas o separando. - Desplazamiento de raíz o fracturas radiculares OJO con la cercanía de las raíces a los senos del maxilar. *Si la cortical del hueso del seno no pierde continuidad es que no están incluidas las raíces *Si, si esta discontinuo es que están incluidos, entonces es una cirugía compleja. *Comunicación mucosinovial: riesgo alto de infecciones. *Si hay comunicación y sacamos el diente, se debe cerrar esta comunicación *Lo mejor es corroborar con una rx final. *Prueba bansalva: tapar nariz y hacer presión (y ver si sale burbujas en el alveolo) si sale es que hay comunicación.

Postoperatorias

Secuela debido a la herida y también hay secuela debido al traumaHemorragia: controla con presión digital y con gasas

Tipos de sangramiento*Óseo: se comprime o se bruñe el hueso +gasa*Mucoso: presión o sutura (colgajo)*Arterial: sangre que no para “chorro”. Colapsar la arteria (pinzar) es muy difícilTratamiento:

- Compresión digital (gasa)- Localización de sangre (anestesia)- Irrigar con solución fisiológica- eliminar espículas restos.- Control de hemorragia- Medicamentos: vit k (dicynone) 250mg/ ciclokapron inyectable

Equimosis: extravasación de sangre hacia interior de los tejidosHematoma: tumefacción por acumulación de sangre, causada por trauma operatorio. Nada quita el hematoma (color), porque es un acumulo de sangre que cambia de colorEdema: al eliminar mucho hueso en el maxilar, se sabe que va a haber inflamación. *Mandar frio: porque hay vasoconstricción de la zona y reduce la inflamación /Al día siguiente compresa tibias (reversión y haya vasodilatación y comienza la sangre a fluir normalmente)*Dexametasona (esteroide- no permite que se inflame tanto)

Dolor postoperatorio:- De la herida- Secundario de etiología infecciosa- Alveolitis (inflamación del alveolo)

*el paciente debe ser medicado, porque si le duele se puede automedicar.

*comprar hipertensivo sublingual

COMPLICACIONES SISTEMICAS EN CIRUGIA BUCAL

Lista de Complicaciones Sistémicas más comunes• Sincope• Hiperventilación• Obstrucción de la vía aérea• Convulsión• Arritmia • Endocarditis Bacteriana

Pasos Básicos ante una Emergencia (para realizar antes de cualquier emergencia y posteriormente se realiza el tto de emergencia de dicha alteración)

• Detener el procedimiento• Retirar cualquier material e instrumental• Monitorear signos vitales• Pedir ayuda y trasladar paciente a Emergencias• Realizar tratamiento de emergencia, recuerde que puede salvar una vida

SINCOPEPérdida transitoria del conocimiento. La mayoría de las veces, se debe a hipoxia cerebral secundaria a una disminución del flujo sanguíneo cerebral. (Desmayo transitorio)

Síntomas y signos Perdida de la conciencia Bradicardia Palidez en la piel

Causas

Dolor intenso Estrés emocional Hipotensión ortostatica Defectos cardiacos Traumatismo craneal Epilepsia Deshidratación Hipoglicemia (disminución de la glucosa)

Tratamiento Determinar la presión arterial y el pulso Posición en Trendelemburg (elevar las extremidades inferiores para facilitar

el retorno sanguíneo al corazón) Colocar sales de amonio o alcohol , en las fosas nasales Si no hay recuperación del estado de conciencia, vigilar la vía aérea y

administrar O2 Al recuperar la conciencia, el paciente debe levantarse con lentitud. Si se

incorpora con demasiada rapidez puede volver a sufrir otro desvanecimiento HIPERVENTILACIÓN OJOEs la ruptura del equilibrio entre el O2 y el CO2 a nivel pulmonar y por ende a nivel sanguíneo, es decir, los niveles de O2 se incrementan y los de CO2 disminuyen

- El SN disminuye la frecuencia respiratoria- Desequilibrio en el pH sanguíneo (alcalino)

Diagnósticos /síntomas Ansiedad Me falta el aire Agitación Taquipnea Adormecimiento de dedos y región perioral Espasmo muscular Sincope

Tratamiento Colocar al paciente en posición semi-sentado Reforzamiento positivo Respire su propio CO2 (15 segundos de manera controlada) Sedar al paciente (valium 5mg IM)

OBSTRUCCION DE VIAS RESPIRATORIASTratamiento

- Detener el procedimiento- Dejar que el paciente tome la posición mas favorable - Succionar al paciente- Maniobra de Heimlich de pie o acostado. /con el puño por debajo del

esternón, a nivel del diafragma, se ejerce presión hacia arriba y hacia atrás.- Pedir ayuda

CONVULSIONES OJOTrastorno paroxístico del cerebro, caracterizado por descargas focales o generalizadas inadecuadas o involuntarias de las neuronas, que provocan numerosas alteraciones en el funcionamiento neurológicoTratamiento

- Proteger la vía aérea- Mantener libre vía aérea - Proteger al paciente- No tratar inmovilizar al paciente - Midazolan (doricun 3-5mg IV) - Diazepan (5 a 10mg IV)

Normalmente este tipo de paciente, ya lo sabe, por ello hay que tomar medidas preventivas. Puede dura de 1min a 1min30.

SCHOCK HIPOGLICÉMICOEs una afección que ocurre cuando el nivel de glucosa en sangre disminuye en forma abrupta. Puede deberse a:

• Ingesta calórica insuficiente• Sobredosis de insulina• Enfermedad hepática • Tumor del páncreas • Consumo de alcohol • Actividad física sin ingesta de alimentos• Ansiedad ha aumentado su metabolismo basal

Diagnóstico /síntomas OJO

Leve Moderada Severa

Debilidad Taquicardia Hipotensión

Nausea Palidez Sincope

Hambre Ansiedad Convulsiones

Cambio en el comportamiento Cambio en el comportamiento

Confusión

Tratamiento- Terminar todo los procedimientos- Administrar azúcar, jugo de frutas, etc.- Glucosa (50ml) o Glucagon 1mg IV / IM- Monitorear signos vitales- Transporte a sala de emergência

Sincope Convulsión Hipoglicemia

Conciencia perdida Perdida Desvanecimiento o mareo

Corazón bradicardia Normal/ taquicardia Normal

Movimientos no Si no

Coloración de la piel palidez Cianótico palidez

ARRITMIAS• Ocurre por alteraciones metabólicas (hipoxia, hipocalemia, hipercalcemia)• Intervención quirúrgica mayor de 3 horas

• Procedimientos craneomaxilofaciales • Durante la intubación endotraqueal • Acudir a su medico cardiólogo

ENDOCARDITIS BACTERIANAInfección del endocardio que afecta a una válvula cardiaca, defecto septal o endocardio mural. Es causada por el Staphylococcus aureus o el treptococcus viridans

Lesiones cardiacas que requieren profilaxis antibiótica• Prótesis valvular cardiaca• Malformaciones cardiacas congénitas• Valvulopatia reumática• Miocardiopatía hipertròfica obstructiva• Prolapso de válvula mitral con regurgitación valvular• Episodios previos de endocarditis

Profilaxis antibiótica (Dosis)• Amoxicilina 2 g 1 hora antes de la intervención• Clindamicina 600 mg 1 hora antes (alérgicos)• Azitromicina 500 mg 1 hora antes (alérgicos)

ASMASe caracteriza por espasmo de los músculos de los bronquios, los cuales sufren de estrechamiento

- Es exponente de un estado alérgico, en el cual el choque antígeno-anticuerpo se produce a nivel bronquial

Crisis Asmática Leve / Moderada:- Disnea- Taquicardia- Sibilancia - Tos

Severa:- Disnea intensa- Cianosis de membranas mucosas- Ansiedad extrema- Confusión mental

Tratamiento• Antiasmáticos o Broncodilatadores (Salbutan)• Fármacos B2-agonistas (Salbutamol)• Corticosteroides como la Prednisona • Administrar O2• Si no hay respuesta: administrar 0.3 a 0.5 ml adrenalina en 1:1000

subcutanea o intramuscular. Traslado a centro hospitalario

SCHOCK ANAFILÁTICOUn episodio agudo y frecuentemente explosivo de reacción sistémica que ocurre en individuos previamente sensibilizados, quienes reciben el antígeno sensibilizante Diagnostico

• Sensación de muerte inminente• Palidez• Taquicardia• Edema progresivo• Urticaria• Broncoconstriccion y Disnea • Y en casos avanzados: nausea, vomito, diarrea, sincope y convulsiones

Tratamiento

- Posición en Trendelemburg - Epinefrina 1:1000 0.3 – 0.5 ml SC / cada 15 min x 3 dosis - Oxigeno L/min- Vigilar la vía aérea ( riesgo de bronco espasmo)- Antihistamínicos (Benadryl 50mg IV)- Esteroides (Solucortef 100mg IV)- Traslado del paciente

ANGINA DE PECHO (ANGOR PECTORIS) OJOManifestación clínica que se produce por un desequilibrio entre el aporte y la demanda cardíaca de oxígeno.Esto produce una isquemia transitoria al miocardio.

INFARTO DEL MIOCARDO OJOSe produce por la deficiencia del aporte sanguíneo a la musculatura cardíaca, durante el tiempo suficiente para producir alteraciones estructurales (necrosis).

Tto de emergencia1. Interrumpir el tratamiento odontológico2. Incorporar al paciente3. Soporte vital básico4. Administración de vasodilatador (nitroglicerina) sublingual 0.3 – 0,5 mg5. Activar sistema de emergencia

La nitroglicerina elimina el dolor en la angina de pecho y ayuda a la vasodilatación, pero en el infarto no elimina el dolor, solo ayuda a la vasodilatación. PARO CARDIORESPIRATORIOEs la interrupción súbita del gasto cardíaco y de la circulación, desencadenada habitualmente por fibrilación ventricular y, en algunos casos, por asistole ventricular. Cuando se produce un paro cardíaco el aporte de oxígeno y la eliminación del dióxido de carbono cesan, el metabolismo celular se hace anaerobio y se desarrolla acidosis metabólica y respiratoria *Fibrilación ventricular: trastorno del ritmo cardiaco que presenta un ritmo ventricular rápido (>250 latidos por minuto), irregular, de morfología caótica y que lleva irremediablemente a la pérdida total de la contracción cardíaca, con una falta total del bombeo sanguíneo y por tanto a la muerte del paciente.La causa más común de fibrilación ventricular es un ataque cardíaco; sin embargo, dicha fibrilación puede ocurrir en cualquier momento que el corazón no reciba suficiente oxígeno o si la persona tiene otros trastornos cardíacos.

Tratamiento - Verificar signos vitales: Respiración Y Pulso- Llame por ayuda- Comience con medidas de soporte básico 2 respiraciones 15

compresiones

Secuencia de RCP 1. Activar sistema de emergencia 2. Realizar hiperextension de las vías aéreas y diagnostico de paro

respiratorio miro /escucho y siento3. Realizar 2 insuflaciones boca a boca4. Pulso carotideo5. Arrodillarse a un lado de la victima6. Compresiones torácicas externas (localizar apéndice xifoides)7. Utilizar el peso del cuerpo para hacer compresión8. Brazos rectos9. Talón de la mano sobre el esternón

10. Colocar el talón de la mano y entrecruzar los dedo11. Depresión del esternón de 4 a 5 cm

R.C.P. BASICO Compresiones / Insuflaciones Adulto ( 8 años o mas) Niño (1 a 8 años) Lactante (0 a 1 año)15 COMPRESIONES 2 INSUFLACIONES2 MANOS

5 COMPRESIONES2 INSUFLACIONES1 MANO

5 COMPRESIONES1 INSUFLACIÓN2 DEDOS

TOXICIDAD POR ANESTÉSICOS• Sobre el SNC Inquietud y aprehensión; excitación y nauseas. Temblores,

sialorrea, aumento frec. respiratoria, piel pálida y fría. Convulsiones….. Inhibición bulbar con paro respiratorio

• Sobre el SCV Se disminuye la fuerza de contracción del miocardio. Hipotensión

• Sobre el AR Ocurre aumento de la frec. respiratoria, cianosis y disnea… Paro respiratorio

CRISIS HIPERTESIVAElevación brusca de las presiones arteriales sistólica (mayor a 160 mm Hg) y diastolica (mayor a 110 mm Hg), el SNC al no poder autoregular los niveles tensionales provoca una vasoconstriccion reaccional y por ende fallas en el sistema cardiovascular y renal Causas más comunes

• Glomerulonefritis Aguda• Abandono de la medicación antihipertensiva • Traumatismos cefálicos y del SNC• Tumores secretores de renina• Hipertensión inducida por drogas• Quemaduras• Estrés

Diagnostico y tratamiento • Registro de la presión arterial• Fondo de ojo• Puede presentarse cefalea severa, sudoración, temblor, nauseas, vómitos,

alteraciones visuales, confusión • Colocar al paciente en posición semi-sentada• Administrar 10 mg de Nifedipina por via sublingual (Tensopin 2%, solucion

gotas)• Trasladar paciente a Emergencias

MATERIAL Y MEDICAMENTOS NECESARIOS EN EL CONSULTORIO ODONTOLÓGICO

1. Adrenalina amp. (jeringa precargada)2. Nitratos (isordil)3. Hidrocortisona (Solucortef)4. Soluciones: salina y glucosada 5% - 10%5. Nifedipina (Adalat)6. Lidocaína 2%7. Azúcar granulado8. Diazepan9. Nitroglicerina aerosol o tableta

EQUIPOS MEDICOS NECESARIOS EN EL CONSULTORIO ODONTOLOGICO 1. Vías respiratorias: tanque de oxígeno2. Cánulas bucofaringeas (Guedel): Mascarilla de oxígeno, sonda de aspiración,

aspirador

3. Vías de administración: Jelcos #14, 16, 18, 22, Inyectadoras 3, 5, 12,20 cc, microgoteros

4. Equipos: Estetoscopio, tensiómetro, Oxímetro de pulso INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA

FORCEPS - Maxilar superior ant y premolares (150) / molares 18R y 18L- Maxilar inferior ant y premolares (151) / molares 16, 17 y 23- Raicera para raíces más profundas.

*Diferencias entre 150 (sup- 10grados) y 151(inf - 45grados) es la angulación *Los 18 R y 18 L, pasan por debajo de la encía pegada al diente y se adaptan a la furca, por ello se tiene que utilizar el lado correcto, para que el dispositivo se pueda adaptar.*El 16 (cuerno de vaca). Para inferiores, tiene dos puntas, por la anatomía de los molares inferiores (2 raíces) y así se adosan a la furca.

151 150 18 L 18R 16

JERINGA

SEPARADOR DE MINESSOTALangerhans para separar tejidos (carrillo), también sirven para separar el colgajo.

ELEVADOR- Rectos

*planos (selding)*acanalado (canal “parte activa”, hacia el diente a extraer. Con la punta del dedo índice presionando)

- Angulado: para ápices fracturados *Triangular *Apicales: para restos apicales con bordes más finos, nos elevan el resto (puede entrar entre hueso y diente)- 190 y 191 para exodoncias de cualquier diente (cordales sobre todo y casos complejos): sino se sabe utilizar, se puede destruir totalmente la pieza dentaria.

SINDESTOMO (Periostotomo n9 )Sindesmotomía con bastante fuerza para romper las fibras del ligamento.

- Existen unos convexos para colgajo (parte activa que es como una cucharita, se hace presión contra el hueso), se separa encía del hueso.

Se agarra como bisturí (forma de lápiz)CURETA DE LUCA

- Para el raspado o cureteaje.Elimina material o tejido que haya quedado en el alveolo que pueda comprometer la cicatrización. Curetear sin miedo, teniendo en cuenta los reparos anatómicos.

PINZA DE GUBIA- Para irregularidades óseas grandes /tiene convexidades internas.

Después se debe pasar la lima para hueso.

LIMA DE HUESO- Para irregularidades óseas pequeñas

Lima los bordes filoso que podrían quedar y que comprometen la cicatrización.Parte activa (cierra) trabaja hacia ti, luego se debe pasar dedo por la encía o el reborde y debe quedar liso.

EQUIPO DE SUTURA

PINZA DE DISECCION para tomar los tejidos, del colgajo.- Dentada- Lisa- Diferentes tamaños (largas es mejor) - Punta fina es la mejor

MANGO DE BISTURÍ- Mango con parte activa, donde va la hoja del bisturí, en la base

diagonal es donde se adapta la hojilla.- Se agarra con forma de lapicero.

HOJAS DE BISTURI #15

PINZ A MOSQUITO - Para recoger material de la cavidad osea- Se agarra con pulgar y anular y con el índice

guiando el movimiento.- De la familia de las tijeras / cray

PORTA AGUJA para las suturas

TIJERA

Al retirar los puntos con pinza con la pinza se levanta el nudo y se corta uno de los cabos (en el borde más proximal al tejido)

FISIOLOGIA

CORAZON: ciclo y mecanismo

El corazón es un órgano musculoso y cónico situado en la cavidad torácica, que funciona como una bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo. Un poco más grande que un puño, está dividido en cuatro cavidades: dos superiores, llamadas aurículas, y dos inferiores, llamadas ventrículos. El corazón impulsa la sangre mediante los movimientos de sístole y diástole.

Sístole es una contracción que usa el corazón para expulsar la sangre, ya sea de una aurícula o de un ventrículo.

Diástole es una relajación que usa el corazón para relajar los ventrículos o las aurículas y recibir la sangre.

VALVULAS:

a. tricúspide y mitralb. sigmoideas: pulmonar y aortica

Ciclo cardiaco

Cada latido del corazón lleva consigo una secuencia de eventos que en conjunto forman el ciclo cardíaco, constando principalmente de tres etapas: sístole auricular, sístole ventrícular y diástole. El ciclo cardíaco hace que el corazón alterne entre una contracción y una relajación aproximadamente 72 veces por minuto, es decir el ciclo cardíaco dura unos 0,8 segundos.

Sístole Diastole

Para que exista paso de sangre de una cavidad a otra del corazón, la presión de la cavidad impulsora ha de ser siempre mayor que la de la cavidad receptora.

1.Durante la sístole auricular, las aurículas se contraen y proyectan la sangre hacia los ventrículos. Una vez que la sangre ha sido expulsada de las aurículas, las válvulas atrioventriculares entre las aurículas y los ventrículos se cierran. Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurículas. El cierre de estas válvulas produce el sonido familiar del latido del corazón.

-Dura aproximadamente 0,1 s.

2.La sístole ventricular implica la contracción de los ventrículos expulsando la sangre hacia el aparato circulatorio. En esta fase se contrae primeramente la pared del ventrículo sin que halla paso de sangre porque hay que vencer la elevada presión de la aorta o de la arteria pulmonar; cuando esto se produzca tendrá lugar la eyección, la cual ocurre en dos fases, una rápida y otra lenta. Una vez que la sangre es expulsada, las dos válvulas sigmoideas, la válvula pulmonar en la derecha y la válvula aórtica en la izquierda, se cierran.

- Dura aprox. 0,3 s.

Hay que decir que los ventrículos nunca se vacían del todo, quedando siempre sangre que forma el volumen de fin de sístolo o telesistólico.

3.Por último la diástole es la relajación de todas las partes del corazón para permitir la llegada de nueva sangre. Dura aprox. 0,4 s.

En el proceso se pueden escuchar dos ruidos:

Primer ruido cardiaco: cierre de válvulas tricuspide y mitral.

Segundo ruido cardiaco: cierre de válvulas sigmoideas(válvulas pulmonares y aortas).

Ambos ruidos se producen debido al cierre súbito de las válvulas, sin embargo no es el cierre lo que produce el ruido, sino la reverberación de la sangre adyacente y la vibración de las paredes del corazón y vasos cercanos. La propagación de esta vibración da como resultado la capacidad para auscultar dichos ruidos.

Este movimiento se produce unas 70 a 80 veces por minuto.

La expulsión rítmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las arterias radiales, carótidas, femorales, etc.

Si se observa el tiempo de contracción y de relajación se verá que las atrios están en reposo aprox. 0,7 s y los ventrículos unos 0,5 s. Eso quiere decir que el corazón pasa más tiempo en reposo que en trabajo.

En la fisiología del corazón, cabe destacar, que sus células se despolarizan por sí mismas dando lugar a un potencial de acción, que resulta en una contracción del músculo cardíaco. Por otra parte, las células del musculo cardíaco se "comunican" de manera que el potencial de acción se propaga por todas ellas, de tal manera que ocurre la contracción del corazón. El músculo del corazón jamás se tetaniza (los cardiomiocitos tienen alta refractariedad, es por eso que no hay tétanos)

El nodo sinusal tiene actividad marcapasos, esto significa que genera ondas lentas en el resto del tejido sinusal.

MECANISMO ELECTRICO-EXCITACION CARDIACA

El músculo cardíaco es miogénico. Esto quiere decir que, a diferencia del músculo esquelético, que necesita de un estímulo consciente o reflejo, el músculo cardiaco se excita a sí mismo. Las contracciones rítmicas se producen espontáneamente, así como su frecuencia puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, como el ejercicio físico o la percepción de un peligro.

La estimulación del corazón está coordinada por el sistema nervioso autónomo, tanto por parte del sistema nervioso simpático (aumentando el ritmo y fuerza de contracción) como del parasimpático (reduce el ritmo y fuerza cardiacos).

La secuencia de las contracciones está producida por la despolarización del NODO SINUSAL situado en la pared superior de la aurícula derecha. La corriente eléctrica producida, del orden del microvoltio, se transmite a lo largo de las aurículas y pasa a los ventrículos por el NODO AURICULOVENTRICULAR (nodo AV) situado en la unión entre los dos ventrículos, formado por fibras especializadas.

El nodo AV sirve para filtrar la actividad demasiado rápida de las aurículas. Del nodo AV se transmite la corriente al fascículo de His, que la distribuye a los dos ventrículos, terminando como red de Purkinje.

Explique presiones del corazón

PRESIÓN ARTERIALFuerza o presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos

Punto máximo Sístole Punto mínimo Diástole

Está determinada por:- Fuerza de contracción cardiaca- Volumen de sangre del sistema circulatorio- Resistencia periférica

PRESIÓN SISTÓLICAPresión máxima que alcanza la aorta y arterias periféricas como consecuencia de la expulsión de sangre por parte del ventrículo izquierdo Valor Normal 120 mm de HgDepende del vol. sistólico o gasto cardíaco Vol. Sistólico Presión sistólica Vol. Sistólico Presión sistólica

PRESIÓN DIASTÓLICAPresión más baja que alcanza el descenso del gradiente de presión durante la fase diastólica o reposo del corazón Valor mínimo 80 mm de HgDepende de la resistencia periférica

Resistencia periférica Presión diastólica (vasoconstricción) Resistencia periférica Presión diastólica (vasodilatación)

PRESIÓN MEDIAPresión promedio durante el curso del ciclo cardíaco Se modifica por variación del volumen sistólico y resistencia periférica Resistencia periférica Presión media Resistencia periférica Presión media

PRESIÓN DIFERENCIALDiferencia entre la presión máxima y la presión mínimaPresión sistólica - Presión diastólicaValor Normal 50 mm de Hg

PRESIÓN ARTERIALVALORES NORMALESAdulto (30 años) 80/120 mmHg Lactante 50/80 mm HgAdulto ( mas 40 años) 85/140 mm Hg

Explique los tipos de circulación

- Pulmonar - Sistémico

CIRCULACIÓN AORTICACIRCULACIONPULMONAR

Gradiente de Presión Resistencia periférica

Gradiente de presión Resistencia periférica

Irriga varios tejidos con diferentes grados de actividad

Irriga un solo tejido con una función primordial

Requiere regulación vasomotora Innecesaria regulación vasomotora

84 % volumen total de sangre 15 % entre corazón y pulmones

Grandes columnas sanguíneas y esta sometida a la acción de la gravedad

No hay grandes columnas sanguíneas y la acción de la gravedad es muy escasa

No esta incluido por entero dentro de la caja toráxica por lo que los factores extravasculares no serán uniformes

Esta incluido por entero dentro de la caja toráxica por lo que los factores extravasculares serán uniformes

Circulación pulmonar 9%CARACTERÍSTICAS CIRCUITO PULMONAR-Se realiza intercambio gaseoso y no líquido, el O2 del alveolo al capilar favorecido por su gradiente de presión, al igual que el CO2 del capilar al alveolo- No hay predominio de presión hidrostática para evitar el paso de líquido hacía los alvéolos- Contracción ventrículo derecho una 6ª parte de la fuerza de la contracción ventricular izquierda, aunque expulsa la misma cantidad de sangre que sístole arterial- Retorno venoso, realizada la hematosis, sangre regresa a través de venas pulmonares favorecida por su gradiente de presión 4 mm Hg en vénulas – 1 mm Hg en aurícula, suficiente al no tener que vencer gravedad, ni gran resistencia

Corazón 7%Circulación Sistémica 84% - Arterias 13% - Unidad Microcirculatoria 7% - Venas 64%

Recorrido del cayado de la Aorta

Sale del ventrículo izquierdo y forma el cayado de la aorta, de ella salen 3 valvulitas que son:

- Tronco braquiocefálico: se divide en Subclavia derecha y carótida común derecha

- Carótida común izquierda- Subclavia izquierda

Las carótidas suben y se despliegan en dos: la carótida externa y carótida interna tanto derecha como izquierdaLas sublavias irrigan el brazo bien sea derecho o izquierdo

Para continuar con el recorrido de la circulación mayor, se continua la aorta que pasa a llamarse AORTA TORACICA (antes d pasar el diafragma) y AORTA ANBOMINAL (luego de pasar el diafragma)

- AORTA TORACICA: da las siguientes ramas:1.bronquiales2.esofagicas3. mediastinicas4. 12 intercostales5. diafagmatica

- AORTA ABDOMINAL1.tronco celiaco: que se divide en gástrica, hepática, esplénica2. mesentérica superiores3. capsulares derecha e izquierda4. renales derecha e izquierda5. mesentérica inferior (intestinales)6. ovárica o espermática

ILIACA PRIMITIVA DERECHA E IZQUIERDA………………………PASAMOS LA INGLE Y SE PASA A LLAMAR………………….. ARTERIA FEMORAL……………………..PASAMOS LA RODILLA…………………….ARTERIA TIBIAL (delante) ARTERIA PERONEA (detrás)

Recorrido de la Carotida externa(Ramas colaterales y ramas terminales)

TI LIN FA FA AURI OCCI MAXTEMP

TIROIDEA SUPERIOR:1. Laringea inferior: parte inferior de la laringe2. Laríngea superior: laringe superior y parte inferior de la epiglotis3. Esternomastoidea: parte inferior del musculos esternocleidomastoideo4. Ramas infrahioideas: parte inferior del musculo infahioideo

RAMA TERMINAL- Ramas tiroideas: parte superior de la glandula tiroides

LINGUAL:1. Hioides: musculo suprahioideo2. Sublingual: piso de la boca y glandula sublingual3. Dorsal de la lengua: parte posterior de la legua, pilar anterior del paladar

blando y parte superior de la epiglotisRAMA TERMINAL

- Renina: parte anterior de la lengua

FACIAL:

1. Submentoniana: parte anterior del musculo milohioideo, vientre anterior del digastrico, mentón

2. Submaxilar: glandula submaxilar3. Labial inferior: labio inferior (musculo, piel y mucosa)4. Labial superior: labio superior (musculo, piel y mucosa), parte inferior del

tabique5. Palatina ASCENDENTE: paladar blando, amígdalas, bóveda palatina, musculo

faríngeo.6. Alas de la nariz: ala, dorso y punta de la nariz

RAMA TERMINAL:- Angular: anastomosis de carótida interna cn externa mediante la arteria

nasal (rama oftálmica)

FARINGEA ASCENDENTE:1. Ramas faríngeas: toda la faringe, amígdalas2. Ramas prevertebrales: musculos prevertebrales3. Timpánica inferior: oído medio (caja timpánica)

RAMAS TERMINALES- Ramas meníngeas: duramadre de la fosa craneal posterior

AURICULAR:1. Estilomastoidea2. Ramas parotideas: glandula parótida

RAMAS TERMINALES- Ramas mastoideas: apófisis mastoides- Ramas auriculares: pabellón de la oreja

OCCIPITAL:1. Esternomastoideo: parte superior del musculo esternocleidomastoideo2. Ramas musculares: musculos región occipital de la cabeza3. Arteria meníngea: duramadre de la fosa craneal pero es arteria

RAMAS TERMINALES- Rama externa e interna: cuero cabelludo

MAXILAR INTERNA:TIENE 4 RAMAS COLATERALES

1. COLATERALES ASCENDENTESa.timpanica anterior: caja timpánicab. meníngea media ganglio del c. meníngea menor trigéminod. temporal profunda media musculoe. temporal profunda menor temporal

2. COLATERALES DESCENDENTESa.Dentaria: acompaña al nervio dentario inferior (mandibula, dientes inferiores, musculo milohioideo, pterigoideo medial)b. maseterina: parte superior del musculo maseteroc. Bucal: buccinador (piel y mucosa)d. Ramas pterigoideas: musculos pterigoideose. palatina descendente: encia, hueso, mucosa de la bóveda palatina

3. COLATERALES ANTERIORES

a. arteria alveolar: molares y premolares superiores, senos maxilaresb. arteria infraorbitaria: acompaña al nervio infraorbitario- parpado inferior - mejilla - labio superior- anastomosis con arteria facial: glandula lacrimal, caninos e insicivos anteriores

3. COLATERALES POSTERIORESa.arteria videana: pared vecina a las trompas auditivasb. pterigopalatina: parte superior de la faringe

-----RAMA TERMINAL DE LA MAXILAR INTERNA------ Rama esfenopalatina: tabique nasal, bóveda palatina (por anastomosis de la

palatina ascendente), cornetes, meatos nasales, mucosa que los reviste, seno frontol, senos maxilares, celdas etmoidales.

TEMPORAL SUPERFICIAL:1. Transversa de la caja: mejillas (superficial) y masetero (profunda)2. Articular: ATM3. Ramas auriculares: parte anterior del pabellón de la oreja, conducto auditivo

externo4. Cigomaticoorbitario: reborde orbitario lateral5. Temporal profunda: musculo temporal

RAMAS TERMINALES- Rama frontal: región de la frente- Rama parietal: parietal

Retorno venoso

R: las venas de la cabeza distribuyen desde el encéfalo y la cara. Ellas NO poseen válvulas porq van a favor de la gravedad.Vena yugular interna: sangre del ENCEFALO (sale por el agujero yugular)Vena facial: sangre de la CARA SUPERFICIAL (acompaña a la arteria facial)Vena senos cavernosos: sangre de la CARA PROFUNDA (recoge lo que irriga la maxilar interna)Vena temporal superficial: sangre de la parte SUPERFICIAL DEL CRANEO

VENA YUGULAR INTERNA SENO CAVERNOSO

Vena facial + Vena retromandibular desemboca en el plexo venoso pterigoideo q se

une luego a la VENA MAXILARSubclavia

Venoso braquiocefálico

Vena cava superior

Auricula derecha

1. Fisiologia del riñon. 2. Explique y diga el tratamiento y protocolo de prevencion de cada una.

JUANKIIIIa. Anginab. Infarto al miocardioc. Soplosd. Enfermedad reumática del corazóne. Cardiomiopatica hipertrofica

SANGRE

Valores normales de una hematología completahemotomograma y serie blanca)

ESCENCIALESGLOBULOS ROJOS (ERITROCITOS): 4.5 - 6.5 millones (hombre), 3.9 - 4.6 (mujer)GLOBULOS BLANCOS (LEUCOCITOS): 4.000 - 8.000,

- Neutrofilos: 40 - 75 %, - Linfocitos: 20 - 45 %,

- Monocitos: 2 - 10 %,

- Eosinófilos: 1 - 6 %,

- Basófilos: 0 - 1 %

PLAQUETAS: 150 - 400 mil

Hematocrito: 40 - 54% (hombre), 35 - 47 (mujer)

Hemoglobina: 13 -18 g/l (hombre), 11.4 - 16.5 (mujer)

- HCM: 27 - 32 pg - VCM: 76 - 96

- CHCM: 31 - 35

Reticulocitos: 0.5 - 2 %

 HbA2: 1.5 - 3.5 %

HbF: <2 %

Valores normales de glicemia, urea, proteínas y creatinina. Alteraciones de las mismas.

Proteinas Totales: 6.0 a 8.3 gm/dl (gramos por decilitro).

Alteraciones con niveles superior: Inflamación o infección crónica, incluyendo VIH y hepatitis B o C , Mieloma múltiple

Alteraciones con niveles bajos: sangrado, quemaduras, desnutrcion, mala absorción.

Glicemia: 70 mg/dl y 100 mg/dL.

Alteraciones cuando supera los 125mg/dl: hiperglicemia

Alteraciones cuando esta por debajo de 70mg/dl hipoglicemia

Urea : 0.15 – 0.45 mg/dl

Su concentración normal promedio en el plasma es de 0.26 mg/dl.

Alteraciones por aumento: enfermedades renales, fallo cardiaco, obstrucciones renales, hemorragias intestinales

Alteraciones por disminución: fallo hepático, embarazo, malnutrición, exceso de hidratación.

Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL.

Alteraciones de los valores: insuficiencia renal, deshidratación, distrofia muscular, hipertensión inducida por el embarazo

Explique cascada de coagulación, elementos esenciales y valores normales.

A cada uno de los compuestos participantes en la cascada de coagulación se les denomina "Factor" y comúnmente se lo designa por un número romano elegido de acuerdo al orden en que fueron descubiertos.

Siete de los factores de coagulación (precalicreína —factor V—, protrombina —Factor II—, proconvertina —factor VII—, factor antihemofílico beta —IX—, factor Stuart —X—, tromboplastina plasmática —XI— y factor Hageman —XII—)

Algunos factores de coagulación requieren vitamina K para su síntesis en el hígado, entre ellos los factores II (protrombina), VII (proconvertina), IX (antihemofílico beta) y X (Stuart).

La cascada de coagulación se divide para su estudio, clásicamente en tres vias: La via intrínseca, la vía extrínseca y la vía común.

Las vías intrínseca y extrínseca son las vías de iniciación de la cascada, mientras que la vía común es hacia donde confluyen las otras dos desembocando en la conversión de fibrinógeno en fibrina

Via intrínseca: El proceso de coagulación en esta vía se desencadena cuando la sangre entra en contacto con una superficie "extraña", es decir, diferente al endotelio vascular.

Via extrínseca: Cuando la sangre entra en contacto con tejidos lesionados o se mezcla con extractos de tejidos, se genera muy rápidamente factor Xa. en este caso la activación de la proenzima x es mediada por un complejo formado por factor VII, Ca2+ y tromboplastina (llamada también factor III o factor tisular).

Via común: Llegando al punto en que se activa el factor X, ambas vías confluyen en la llamada vía común. La vía común termina con la conversión de fibrinógeno en

fibrina, y el posterior entrecruzamiento de la misma estabilizando el coágulo. La vía común implica tres etapas: la formación de trombina, la formación de fibrina y el entrecruzamiento de fibrina.

Cuantos litros de sangre promedio hay en un latido

El corazón adulto late 70 veces por minuto, y bombea 7.500 litros al dia. En un latido hay un promedio de 0.1 litros, por lo que en las 70 veces que late hay 7 litros por minuto.

1. Por cuanto tiempo hace el recorrido completo

Hace el recorrido completo en 42 segundos.

Cuantos litros de sangre pierda la mujer durante la menstruación

Entre 100 y 250 ml

Factores necesarios para la formación del glóbulo rojo

La vitamina B12: es un factor necesario para la síntesis y la multiplicación de las células. La falta de vitamina B12 origina anemia. La anemia por falta de vitamina B12 se denomina anemia perniciosa. Para la absorción de la vitamina B12, es necesario que se una a un factor intrínseco, producido en la pared del estómago. Una alteración en la pared gástrica puede producir anemia perniciosa por falta de absorción de la vitamina B12.

El ácido fólico: también es necesario para la síntesis de glóbulos rojos, y su falta en la dieta también puede producir anemia.

El hierro: es necesario para la producción de hemoglobina. En todo el organismo hay entre 4 y 5 gramos de hierro, la mayor parte se encuentra en la hemoglobina. En el hombre las necesidades de hierro son de 0.6 miligramos al día para compensar la cantidad que se pierde por las heces. En la mujer las necesidades de hierro son aproximadamente el doble que en el hombre, debido a las pérdidas en la regla o menstruación

HEMOSTASIA:

Plaquetas: 150 - 450 Tiempo sangria: 3 - 9min Tiempo protrombina: 13 - 14 seg (vía extrínseca) Tiempo tromboplastina: 35 - 45 seg (vía intrínseca) Tiempo trombina: 10 - 12 seg (vía común)

Neutrofilia ocasionada por infecciones:

enfermedades infecciosas de tipo agudo

infecciones localizadas

abscesos

fiebre reumática, endocarditis

neumónica bronconeumonía

feibre tiroidea, cólera, gonorrea, amigadalits

neutrofilia ocasionada por condiciones no infecciosas:

convulsiones, vomitos repetidos, taquicardia, tumor viscerales hemorragias

trauma, quemaduras, necrosis de ejidos, anomalías metabolicas, bocio

nefritis

leucopenia neutrofila:

pacientes con aplasias de la medula osea reacciones a las sulfas, cicromecitina y drogas utilizadas en el

tratamiento de la epilepsia

infecciones bacterianas no piogénas como son tifus malaria hepatitis infecciosas

NERVIOS

PARES CRANEALES

I P.C. o Nervio Olfatorio. II P.C. o Nervio Óptico. III P.C. o Nervio Motor ocular común. IV P.C. o Nervio Patético o Troclear. V P.C. o Nervio del Trigémino. VI P.C. o Nervio Motor ocular externo. VII P.C. o Nervio Facial. VIII P.C. o Nervio Auditivo. IX P.C. o Nervio Glosofaringeo: lengua y glandula parotida X P.C o Nervio Vago o Neumogástrico. XI P.C. o Nervio Espinal.- XII P.C. o Nervio Hipogloso: úsculos extrínsecos de la lengua.

1. Nervio del Trigémino

Es un nervio mixto (mayormente sensitivo). Se orgina en el Ganglio de Gasser y da 3 ramas:

1era Oftálmica. 2da Maxilar. 3era Mandibular.

Nervio Oftálmico: Entra por la hendidura esfenoidal, pasa por el techo de la orbita y sale por el agujero supraorbital.

Iner. Sensitiva: Región superior de la cara (desde el borde de la pestaña hacia arriba)

Iner. Parte central de la nariz (encima del tabique) menos las alas.

Nervio Maxilar

Sale por el agujero redondo mayor, pasa por la fosa pterigopalatina y llega al hueso maxilar donde inerva las raíces de los molares, sale a la cara por el agujero infraorbitario.

Antes de salir por el agujero redondo mayor esta la Rama Meningea

Luego de pasar por la fosa pterigopalatina esta en Ganglio esfeno palatino, el cual da las Ramas Palatinas

1. Nasopalatina (orif. incisivo ant.) Iner. La mitad ant. del paladar duro.

2. Palatino Mayor Iner. La mitad post. del paladar duro.

3. Palatino Menor (orif. Palatino menor) Iner. Paladar blando.

4. Pterigopalatino Iner. Tabique nasal y cornetes nasales med. e inf.

Más adelante esta la Rama Cigomática

1. Cigomático temporal Iner. la cien Los Pómulos2. Cigomático facial Iner. las mejillas

Del cuerpo principal del N. Maxilar salen los Nervios Alveolares.

1. Plexo dentarios postero superior (molares 6, 7, 8).2. Plexo dentario medio superior (premolares 4, 5).

Luego recorre el piso de la orbita y sale por el Agujero Infraorbitario cambiando su nombre a Nervio Infraorbitario y da varias ramas

1. Parpebral (Párpado inf.).2. Nasal (Alas de la nariz).3. Labial (Labio sup.).4. Plexo dentario antero superior (1, 2, 3).

Nervio Mandibular

Sale a través del Agujero Oval, luego se dirige a la región mandibular donde a nivel de los cóndilos se divide en dos troncos (ant. / post.).

Tronco Anterior

* Rama Temporale Iner. músculo temporal.

* Rama Pterigoidea Laterale Iner. músculo pterigoideo lateral.

* Rama Pterigoidea Mediale Iner. músculo pterigoideo medial.

* Rama Bucal Iner. sensitiva de: - Porción inf. de mejilla. - Fondo del vestíbulo.

- Encía vestibular del max. Inf.

* Fibras Motoras (unicas del trigémino) Iner. músculos masticatorios.

Tronco Posterior

* Rama Lingual Iner. 2/3 ant. de la lengua (sensitiva)

* Rama aurículo temporal Iner. conducto auditivo ext. y zona ant. de la oreja

* Rama Masetera Iner. músculo masetero

* Rama Milohiodea Iner. músculo milohiodeo, vientre ant. del digástrico

Luego pasa por el Orificio Mandibular y cambia el nombre a: Nervio dentario inf. (sigue el trayecto del conducto dentro del hueso)

Inerva molares 6, 7, 8. Ramas a 2do premolar.

Luego sale por el Agujero Mentoniano y cambia el nombre a: Nervio Mentoniano

Inerva 1er premolar y a veces el 2do premolar. Ramas dentarias caninas e incisivas. Inerva labio inf.

Invervacion y musculos de la lengua y paladar

2/3 Anteriores- Sensitiva: Nervio lingual, 3era. Rama mandibular del Trigémino.- Sensorial: Nervio cuerda del tímpano, rama VII Par Craneal. 1/3 Posterior- Sensitiva / Sensorial: Nervio Glosofaringeo (IX Par Craneal).

4. Músculos de la lengua

1. Músculo Geniogloso.2. Músculo Estilogloso.3. Músculo Hiogloso.4. Músculo Palatogloso.5. Músculo Faringogloso.6. Músculo Amigdalogloso.7. Músculo Lingual superior.8. Músculo Lingual inferior.9. Músculo Transverso de la lengua.

MEDICINA INTERNA

Que es la Diabetes, tipos y tto

R: Es un tratamiento endocrino – metabolico crónico, que afecta la función de todos los órganos y sistemas del cuerpo, por la disminución de la hormona insulina, secretada por las células BETA del páncreas (producidas por los islotes de langerhans) o por su inadecuado uso por parte del cuerpo.

TIPOSTIPO 1: (insulinodependiente): se caracteriza por la nula producción de insulina debido a la destrucción autoinmune de las células BETA del páncreas. TIPO 2: (diabetes del adulto o asociada a obesidad): sea por un déficit relativo de la producción de insulina o porq los receptores encargados de facilitar la entrada de insulina en la células están dañadosDIABETES GESTACIONAL: (diabetes del embarazo): aparece en el ultimo trimestre del emabarazo y en ocasiones luego del parto.

TTOEJERCICIO Y DIETATIPO I Y GESTACIONAL: tto sustitutivo o análogos de la insulinaTIPO II: antidiabéticos orales o tto sustitutivo o análogos de la insulina

-insulina -biguanida (metformina)

1. Que es la presión arterial y explique las anomalíasR: Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos. Existen 2 anomalias que son la hipertensión que cuando esa presión supera los niveles normales e hipotensión cuando esta presión va por debajo.

ADULTOS: 120-80 NIÑOS: 110-70 VIEJOS: 140-90

Tuberculosis

Es una infección bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos. Producida por el Mycobacterium tuberculosis y se puede adquirir por la inhalación de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. Pueden ser dos tipos Pulmonar (Neumonía tuberculosa y Pleuritis tuberculosa) y Extrapulmonar (tuberculosis meníngea, oftálmica, cardiovascular, del sistema nervioso central, genitourinaria y miliar)

Síntomas

Tos (algunas veces con flema) Expectoración con sangre

Sudoración excesiva, especialmente en la noche

Fatiga

Fiebre

Pérdida involuntaria de peso

Dificultad respiratoria

Dolor torácico

Sibilancias

Los exámenes pueden abarcar:

Biopsia del tejido afectado cultivo en medio Löwenstein-Jensen Broncoscopia

Tomografía computarizada del tórax

Tratamiento

El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa involucrará siempre una combinación de muchos fármacos (generalmente cuatro o tres como: rifampicina, isoniazida y pirazinamida) y se continúa hasta que las pruebas de laboratorio muestren qué medicamentos funcionan mejor. Suele durar aproximadamente 6 meses y si se complica puede causar daños irreversibles en los pulmones

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Incremento de las cifras de la presión arterial Los niveles normales de presión son 120/80mmHg. 120 (Sístole o fase de bombeo)80 (diástole o fase de reposo)

Circunstancias que aumentan los valores:

- El esfuerzo físico. - Un cambio de tiempo, el frío. - El traslado a un lugar de clima diferente. - Emociones fuertes, el dolor, el miedo. Causas

- Enfermedades endocrinas: Síndrome de Cushing, Tumores de las glándulas suprarrenales.

- Enfermedades del riñón: Estenosis (estrechez) de la Arteria Renal.

- El embarazo y el uso de anticonceptivos orales.

Síntomas (puede pasar desapercibida durante muchos años).

- Palpitaciones en la cabeza o el pecho.

Tratamiento

Llevar una alimentación baja en grasas y sal. Reducir el peso excesivo. Comenzar un programa de ejercicio físico regular. Aprender a controlar el estrés. Dejar de fumar.

Moderar o suprimir el consumo de alcohol.

Que es fiebre reumática y tto

Es una enfermedad inflamatoria aguda, autolimitada Afecta principalmente corazón, sinovial, sistema nervioso central, piel y

tejidos conectivos.• La manifestación clínica más frecuente es la artritis y la más grave la

carditis.

ETIOLOGÍA estreptococo beta hemolítico del grupo A Evolución

Infección estreptoccócica previa. Período latente. Modo de comienzo: ARTRITIS CARDITIS COREA

CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992 *Criterios mayores: carditis, poliartritis migratoria, eritema marginado, corea, nódulos subcutáneos*Criterios menores: fiebre, artralgia, reactantes de fase aguda elevados, PR prolonada de ECG

+ Manifestaciones de una infección previa por estreptococos del grupo A

2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infección estreptocócica previa elevada probabilidad de fiebre reumática.

TRATAMIENTO Tratamiento profiláctico de la fiebre reumática con erradicación del

estreptococo ß hemolítico A. Tratamiento de la fiebre reumática. Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumática. Profilaxis de la endocarditis bacteriana.

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE LA F.R Penicilina G Procaínica (R-L) bb 1millón

dosis 1millón/m2/d IM por 10 DÍAS • Alergia a la penicilina: Eritromicina (250mg): 25-50mg/Kg/dia por 10 DÍAS

Otros antibióticos• Amoxicilina: 50mg/kg/día• Ampicilina: 50mg/kg/día• Claritromicina (250mg): 15mg/kg/día c/12 hrs• NO UTILIZAR TETRACICLINAS NI SULFAMIDAS

Endocarditis infecciosa y tto.

R: Infeccion de las paredes internas del miocardio que pueden ser predisponentes a infecciones cuando existen anormalidades de las superficies que permite la colonización de las bacterias.

CAUSAS: disfunción valvular adquirida, cardiomiopatías hipertróficas, prolapso de la valvula mitral. TTO: Amoxicilina, clindamicina (alergia a penicilina), ampicilina (no toleran via oral)

Que es el asma y tto

R: el asma se caracteriza por espasmos de los musculo de los bronquios, de los cuales sufren de estreñimiento al inflamarse o producir mucosidad, esto puede ser reversible por lo general son crisis respiratorias de poca duración aunque podría durar varias semanas. Es un exponenete de un estado alérgico en el cual el choque antígeno-anticuerpo se produce a nivel bronquial

MANIFESTASCIONES:- Leve-moderada : Disnea, taquicardia sibilancia, tos- Severa: Disnea intensa, ansiedad extrema, confusión mental

TTO: prednisona (corticoesteroide)Antiasmáticos o broncodilatadores. SULBUTANAdministrar O2Si no responde administrar adrenalina subcutáneo o intramuscular

Anemia, tipos y tto

La anemia es una enfermedad de la sangre que es debida a una alteración de la composición sanguínea y determinada por una disminución de la masa eritrocitaria que condiciona una concentración baja de hemoglobina

Genera signos y síntomas, los cuales determinan el síndrome anémico La alteración sobre los eritrocitos y/o la hemoglobina. Alteracion de eritrocitos: disminución de la magnitud de su conteo (cantidad)

y/o constitución (calidad) que hacen a sus dimensiones y peso tanto en sentido individual (cada hematíe) como en sentido colectivo (hematocrito).

Afecta la concentración total de hemoglobina en la sangre. La anemia se considera crónica si dura más de seis meses.

Valores normales:

Tipos de anemia Anemia por deficiencia de B12 Anemia por deficiencia de folato Anemia ferropénica Anemia hemolítica Anemia megaloblástica

Síntomas

SexoNúmero de Eritrocitos

Hematocrito

Hemoglobina

Hombres

4,2-5,4 x 106/mm3 42-52 % 13-17 g/dl

Mujeres

3,6-5,0 x 106/mm3 36-48 % 12—16 g/dl

MCV: 80-100 fl. MCHC: 31-37 g/dl.

MCH: 27-31 pg/célula. RDW: 11,5-14,5

- Debilidad (adinamia)- Palpitaciones - Falta de aire (disnea) con el esfuerzo. - En anemias severas: esplenomegalia, hepatomegalia, petequias,

equimosis, CausasVaría con el tipo de anemia.

- Pérdida de sangre- Dieta deficiente- Enfermedades- Reacción a medicamentos - Problemas con la médula ósea - Periodos menstruales abundantes

Tratamiento       El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia. En algunos casos, las transfusiones de sangre y uso del medicamento eritropoyetina la corregirán. medicamentos

Hepatitis, tipos y tto

R: enfermedad inflamatoria que afecta el hígado. TIPOS: hepatitis A, B, C , D y E (se disemina en aguas contaminadas)HEPATITIS A: se transmite por contacto de deposiciones de otro paciente o alimentos mal lavadosHEPATITIS B: es una enfermedad grave causada por un virus que se transmite por la sangre o por vía sexual desde un enfermo con hepatitis activa o de un portador sano del virus de la hepatitis BHEPATITIS C: se encuentra en la sangre de las personas que tienen la enfermedad. La infección del VHC también es transmitida mediante el contacto con la sangre de una persona infectadaHEPATITIS D: es un virus defectuoso que necesita el virus de hepatitis B para existir. El virus de la hepatitis D (VHD) se encuentra en la sangre de las personas infectadas con el virus.

Epilepsia, tto

R: trastorno cerebral que involucra convulsiones repetitivas de cualquier tipo. El paciente presenta contracciones musculares violentas en todo el cuerpo, rigido y tenso, perda de conocimiento, incontinencia urinaria, mordeduras en la lengua, confusión y debilidad luego de la convulsionTTO: heparina

Cancer:

Es el crecimiento descontrolado de células anormales que han mutado de tejidos normales. Causa muerte, cuando estas células impiden el funcionamiento normal

de los órganos vitales afectados o se diseminan por todo el cuerpo y dañan otros sistemas esenciales.

Nombres alternativos: Carcinoma; tumor maligno

Causas, incidencia y factores de riesgo:

Radiación Exposición a los rayos del sol

Tabaquismo

Ciertos virus

Ciertos hongos venenosos

Tto (medicamentos)

Cadena ganglionar de cabeza y cuello. Que son? Palpación y causas.

Estructuras nodulares que forman parte del sistema linfático.Juegan un papel importante en la defensa del cuerpo contra las infecciones. Producen linfa que viaja por todo el cuerpo en el sistema linfático y filtran las impurezas del cuerpo.

Las áreas comunes para palparlos: La ingle La axila El cuello Debajo de la mandíbula y barbilla Detrás de los oídos Sobre la parte posterior de la cabeza

Causas de inflamación:- Infecciones inflamatorias- Cáncer. - Abscesos dentales o dientes impactados - Infección del oído - Gingivitis - Mononucleosis - Úlceras bucales - Enfermedades de transmisión sexual - Amigdalitis - Tuberculosis

Grupos Linfáticos del cuello

A-Círculo pericervical de Cunéo 1-Gánglios occipitales 2-Gánglios parotídeos 3-Gánglios mastoideos 4-Gánglios submaxilares 5-Gánglios submentonianos

B-Gánglios cervicales anteriores 1-Gánglios superficiales o cadena yugular anterior

2-Cadena yuxtavisceral -Cadena prelaringotraqueal -Grupo laterotraqueal o cadena recurrencial

C-Gánglios laterales del cuello Importante por ser el receptor primario de territorio de gran incidencia neoplásica 1-Gánglios laterales superficiales: sigue la vena yugular externa por delante del esternocleidomastoideo. 2-Ganglios profundos del cuello: Están formados por tres cadenas que constituyen un triángulo de vértice superior y base inferior o triángulo de Rouvière (cadena yugular, cervical transversa y espinal).

Técnica: Inspección.1. Pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una posición normal

y relajada. 2. Observe la región posterior, lateral y anterior del cuello, así como la zona

supraclavicular, submandibular y submentoniana. 3. Localice algún nódulo visible, la presencia de aumento de volumen o líneas o

trayectos rojos.

Técnica: Palpación.1. Palpe los ganglios usando sistemáticamente una secuencia determinada:

- Preauriculares (delante del trago de la oreja).- Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).- Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del cráneo).- Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo de la mandíbula inferior).- Submaxilar (a media distancia entre el ángulo mandibular inferior y el

mentón).- Submentoniano (en la línea media, detrás de la punta del mentón).- Cadena cervical superficial (sobre el músculo esternocleidomastoideo).- Cadena cervical posterior (anterior al músculo trapecio).- Cadena cervical profunda (empotrada en el músculo

esternocleidomastoideo). Es difícil de palpar. Para ello enganche el pulgar y el índice alrededor del esternocleidomastoideo y después palpe.

- Supraclaviculares (dentro del ángulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavícula).

2. Examine de manera simultánea, preferentemente iniciando por abordaje posterior y palpando con el dedo índice y del medio de cada mano.

Nota: En la palpación los ganglios linfáticos se describen en términos de localización, tamaño, forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad. Determine cuándo el ganglio palpable fue notado por primera vez, por el sujeto u otra persona.

ANESTESIA

Los anestésicos locales son sustancias químicas que, en concentraciones adecuadas y aplicadas en el sitio apropiado, bloquean la conducción, tanto sensitiva como

motora, de los impulsos nerviosos de forma reversible.

1532: Cocaína

1855: Gaedcke aisló la Eritroxilina.

1884: Koller utilizó Cocaína Tópica para operar Glaucoma.

1904: Einhorn sintetizó la Procaína.

1943: Löfgren sintetizó la Lidocaína

Variedades de anestesia

Tópica: aplicada sobre los tegumentos, tiene la capacidad de atravesarlos y actuar sobre las terminaciones sensoriales anestesiando de esta manera la mucosa.

Infiltrativa: se inyecta el anestésico alrededor de las fibras nerviosas (o terminales)

Bloqueo de Campo: se impide la propagación de impulsos nerviosos en un area determinada, como por ejemplo la intraligamentosa

Bloqueo Nervioso: se hace la inyección en un tronco nervioso importante bloqueando todo el nervio.

Tipos de Anestesia en odontología

Según donde se coloque la anestesia:

Mucosa: es la anestesia tópica, que puede ser en spray o en crema, se suele usar mas esta ultima debido a que el spray se extiende a lo largo de toda la mucosa y no en un sitio especifico quitándole efecto anestésico al área que en realidad se desea anestesiar, deben tener poca concentración y ningún efecto toxico.

Submucosa: se hace una punción superficial infiltrativa, con tres variantes: superficial (por debajo de la mucosa), parapical supraperiostica (mas profunda) y papilar (directamente en la papila).

Subperiostica: se deposita la anestesia entre periostio y cortical de hueso NO RECOMENDABLE.

Intraosea: se necesita de una aguja fuerte que sea capaz de penetrar hueso (se puede realizar a nivel de apice y cresta alveolar).

Intraligamentosa: se coloca la aguja entre el diente y la encia se profundiza y se coloca la anestesia en el espacio del ligamento, el diente esta adosado a unas fibras ligamentosas que tienen cierta inervación y puede que molesten cuando se luja el diente por eso se debe anestesiar.

Intrapulpar: esta anestesia tiene efecto solo si se coloca a presión directamente en contacto con la pulpa y el problema es que esta debe estar expuesta para poder realizarla (dolorosa).

Materiales:

Existen diversos tipos de jeringas unas que tienen un uso exclusivo en la odontología que son las más aptas para su práctica y otras que son realizadas con fines en otras ramas de la salud pero que también podrían ser usadas en la odontología diaria. Hoy en día las jeringas suelen ser metálicas para una mejor esterilización pero también hay desechables de vidrio o plástico e incluso con computadoras que miden las cantidades de anestésico, pueden ser autoaspirantes, con puntas triangulares o planas y la colocación del carpule puede ser de forma lateral o por la parte superior de la jeringa en forma de rifle.

Carpules:

Tubo cilíndrico de vidrio con un diafragma de goma y un envolo donde va la aguja que suele tener 1.8 mil de anestésico.

Composición:

- Anestésico local: Concentración fija suelen usarse amidas (sin adrenalina 3 mg / Kg de peso con adrenalina 6 mg / Kg de peso). Existen dos moléculas lipofilicas aromaticas y un grupo hidrofilico unidos por una cadena tipo ester (codeína, cocaína, novacaina) estos van a la sangre y son captados por receptores de esterasas plasmáticas que transforman la molécula en acido paraminobenzoico (este acido es como tal el que va a producir el efecto anestésico y muchas personas pueden presentar hipersensibilidad ante el) y otra cadena tipo amina (lidocaína, mepivacaina) que se metabolizan en el hígado y son excretados por via renal.

ANESTÉSICOS TIPO ESTERES:

- Metabolizados por las esterasas plasmáticas y hepáticas.

- Se produce el ácido paraaminobenzoico (PABA)

- Excretados por vía renal.

ANESTÉSICOS TIPO AMIDAS:

- Metabolizados en el hígado.

- Excretados por vía renal.

Vasoconstrictor: epinefrina, felipresina, norepinefrina en concentraciones de 18 g.

Agente Reductor: evitan la oxidación del vasoconstrictor como el bisulfito de sodio o EDTA.

Conservante: prolonga duración podemos encontrar el metilparabeno y timol

Vehículo: agua destilada en un 97%

Sustancia Auxiliar: son aceleradores de la difusión e inhibidores de la reabsorción

Consideraciones Farmacologicas:

- Bloqueo de la desmoralización y la conducción axonal (anestésico local).- Aplicación de frio.- Induciendo isquemia.- Haciendo presión sobre los troncos.

Mecanismo de acción.

Normalmente la neurona funciona porque entra sodio y sale potasio; hay despolarización, repolarización e intercambio nervioso.

Conducción nerviosa

Diferencia de Potencial

Membrana Polarizada

Potencial de Reposo (Potencial de Membrana)

Potencial de Acción.

Estímulo

Teoría de la deformación de la membrana sigue siendo mecanismo

Bueno todos sabemos que para que la membrana funcione entra sodio y sale potasio y juegan ahí intercambiarse lo que hace el anestésico es que penetra a la parte lipidica del axolema (parte nerviosa de la membrana) y por expansión la

deforma (osea entra algo extraño en la membrana y esta se va a expandir porque hay mas sustancias de las que tenia antes), al deformarla va a disminuir el diámetro de los canales de sodio y de esta forma este no puede transitar y se estropea el impulso nervioso (sean gráficos que si se entiende jum). Los anestésicos locales actúan en receptores específicos dentro de los canales de sodio y cuando están en contacto obstruyen el paso evitando la desmoralización y cambio de potencial. En resumen al expandir la membrana aplasta los canales de sodio y a parteee pues tiene los receptores estos pa que no se de el intercambio.

Principios para la colocación del bloqueo nervioso

TEJIDO: depende de donde se inocula, el tejido debe estar aséptico

VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN: se debe colocar lo más lento posible para que no duela y para que mientras uno va anestesiando ya el paciente va agarrando la anestesia

DIFUSIÓN: - Difusión Celular

- Difusión por Turbulencia

OJO: Factores de ionización farmacología MAFE Los anestesicos locales son Bases débiles poco solubles en agua. Se preparan como sal ácida para facilitar su disolución.Sal Ácida H+ tejidos se hace alcalina (sist amortiguador, el tejido las neutraliza) las bases de los tejidos eliminan el Exceso de H+ inyectado forma no ionizada.

No ionizadas pasan con mayor facilidad a través de la membrana entonces: SE COLOCA UNA SAL IONIZADO EL TEJIDO LA AMORTIGUA LO VUELVE NO IONIZADO Y ESO ATRAVIESA LA MEMBANA DEL NERVIO. (Lugar donde actúan los anestésicos). Luego en la neurona se vuelve a cargar. (No se difunde) y por ello se queda ahí actuando; se deposita sobre los canales de Na, evita que entre el Na y que salga el Potasio, por lo tanto no hay conducción nerviosa.

Sensibilidad de las fibras nerviosas de los fármacos

Las células A-DELTA son las más sensibles es decir las que más dolor generan porque tienen más nódulos de ranvier (hacen que el impulso vaya más rápido), para que el anestésico haga efecto debe bloquear por los menos 3 nódulos. Se dice que hay un orden en cuanto a los efectos anestésicos, empezando por dolor, frio, calor, tacto, presión, vibración luego propiosepcion y por último la actividad motora, el regreso de estas sensaciones es en el mismo orden pero al revés.

Acciones Farmacológicas

Realizan la acción antes de meterse al torrente sanguíneo de manera lenta y actúan en cualquier proceso interneuronal. Efectos sobre:

Sistema Nervioso Central:

-Efecto excitador o etapa pre convulsiva con una serie de signos como temblores, agitación, cefalea, trastornos auditivos, gustativos.

- Fase convulsiva en las cuales se presentan convulsiones tónico-clonicas generalizadas.

- Y una última fase en la que hay una anulación de los centros bulbares provocando depresión de actividades cardiacas y respiratorias.

Sistema CardioVascular:

Primero hay un aumento del gasto cardiaco pero luego si se sigue aplicando anestesia va a haber una disminución de este provocando efecto depresivo en el miocardio y disminuye la contractilidad, conductibilidad y excitabilidad eléctrica. En cuanto a los vasos sanguíneos va a provocar una vasodilatación generando hipotensión y colapsa todo.

Sistema Nervioso Autónomo: Bloqueador de receptores histamínicos, serotonínicos, etc

Complicaciones y Accidentes

Psicógenas.

Tóxicas.

Hipersensibilidad.

Interacciones Medicamentosas

Fallo de la Anestesia

Infección

Lesión Periostio / Mucosa

Lesión Nerviosa

Lesión Vascular

Lesión Muscular

Defectos de Técnica o Material

Técnicas de Anestesia:

Maxilar Superior:

Nervio Nasopalatino: sale por el agujero nasopalatino e inerva de canino a canino toda la mucosa que rodea al diente es especial por palatino, para anestesiar se introduce la aguja a 3 mm de la papila incisal y se introduce la aguja perpendicular al diente se debe hacer presión porque los tejidos hacen resistencia y se debe chequear que la zona se torne isquémica

Nervio Palatino Mayor (anterior o ascendente): sale por el agujero palatino mayor y se va a anestesiar unos 3 a 4 mm por debajo del diente que se trabajara de forma perpendicular, este nervio inerva toda la mucosa palatina.

Nervio Palatino Menor (descendente): sale por el agujero palatino accesorio o menor e inerva pilares anteriores amigdalinos y la úvula.

Alveolares Superiores: se usa la técnica infiltrativa, se acerca la aguja lo más cercano a la línea mucogingival (fondo del vestíbulo) directamente arriba del ápice del diente a trabajar y el bisel de la aguja debe ir en dirección al hueso con una inclinación de 45º.

Maxilar Inferior:

Nervio Lingual: se encuentra bastante superficial cerca de la línea oblicua interna de las caras distales de los 8 inerva mucosa lingual, se busca el triangulo retromolar y se introduce la aguja de 2 a 3 mm.

Dentario Inferior: técnica indirecta aguja paralela a la cara oclusal de los dientes hacia el triangulo retromolar un poco por encima de este y se introduce en este caso se anestesia el lingual se gira la jeringa en dirección de los premolares del lado contrario y se termina de introducir la aguja hasta tocar hueso, se retrocede 1 mm se hace succión de la anestesia y se anestesia pes. Esta es la técnica de gow gates que dio el doctor Efraín en clase.

Hay otra técnica de la que hablo Efraín que se llama AKINOSI y se realiza con la boca cerrada (en caso de que el paciente no pueda abrirla) 1 cm por encima del borde cervical del molar superior, aguja paralela al hueso espacio entre maxilar superior y borde anterior de la rama. Después dijo que trismos es un espasmo muscular que lleva a la limitación de la apertura.

Nervio Bucal: por vestibular en el diente a tratar al fondo del vestíbulo.

Técnicas extraorales

NERVIO INFRAORBITARIO: en sentido cefalo-caudal

TÉCNICA DE BERG – KLEIN – SICHER – KANTOROWICZ: a nivel del Angulo de la mandíbula se anestesia a 7 cm hacia cefálico y se encuentra la língula es difícil porque la carótida esta muy cerca

EXODONCIAS

Fases de la exodoncia quirúrgicaAnestesia Incisión y elevación de colgajo Osteotomía Odontoseccion Exodoncia propiamenteLimpieza y revisión del alveoloSutura del colgajo

Instrumental

Instrumental básico: espejo pinza exploradorMango de bisturí numero 3 con hoja de bisturí numero 15Separadores: MinnesotaPeriostostomo, sindemostomo o molt numero 9Instrumental rotatorio para la osteotomía y la odontoseccion: turbina, pieza de mano recta, fresa quirúrgica cilíndrica tallo largo numero 702 fresa redonda numero 8 tallo largo Solución fisiológica para irrigación con jeringa desechable 10 cc 20 cc y cacharritaPinza hemostática: mosquito curvaInstrumental para la exodoncia: fórceps 150 151 18r 18l 16 17 elevador recto acanaladoCureta, lima de hueso y pinza gubiaInstrumental para sutura: pinza de disección, porta agujas, tijera, material de sutura seda negra 3’0, catgut 3’0, vicryl 3’0Es importante tener una buena visión del campo operatorio luz, aspiración, asistente competente.

Tipos de colgajos Envolvente: se practica solamente una incisión horizontal amplia a lo largo de la cresta gingival, sigue los surcos gingivales hasta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios respetando las papilas interdentales. Se extiende de un diente por detrás y dos por delante del diente a exodonciar. Una de las grandes ventajas que ofrece este tipo de colgajo es que elimina las posibilidades de lesionar estructuras vasculares, además de ser muy fácil reposición. Sin embargo al no existir incisiones verticales de descarga la tensión del colgajo suele ser excesiva lo que la probabilidad de que se produzcan desgarros.

Triangular: se obtiene con una incisión a nivel de la cresta gingival como la del colgajo envolvente, unida a una incisión vertical de descarga oblicua anterior posterior,, esta va desde el surco gingival hasta el fondo del vestíbulo . Debe mantenerse la integridad de las papilas interdentales ya que estas podrán utilizarse para recolectar el colgajo en su lugar de origen Trapezoidal: se realiza una incisión gingival horizontal con dos incisiones verticales oblicuas una anterior y una posterior, siguiendo las normas enunciadas anteriormente. Se emplea para exponer superficies amplias de hueso maxilar para acceder a quistes dientes retenidos etc. Semilunar: incisión curva que se traza en mucosa libre justo en el limite de encía adherida, este tipo de incisión se indica para la extracción de restos profundos quistes u otro tipo de lesiones localizadas en el fondo del vestíbulo.

Osteotomía Corte, sección o eliminación de hueso. En el caso de una exodoncia quirúrgica la osteotomía se realiza eliminando hueso suficiente para conseguir un buen punto de apoyos para los elevadores. La técnica se realizar será efectuando instrumental rotatorio con fresas quirúrgicas con irrigación constante con solución fisiológica a fin de evitar recalentamiento y necrosis del tejido. El ayudante deberá colocar el

extremo de las cánulas de succión en la zona mas baja del campo operatorio procurando no tapar la visión del cirujano, ni tocar la fresa.

La cantidad y extensión del hueso a eliminar esta delimitada por las condiciones del diente a extraer, la eliminación de la cortical externa vestbular, debe ser lo mas conservadora posible ya que con posterioridad existirá una reabsorción ósea importante

Odontoseccion División controlada del diente en dos fragmentos o más para facilitar su extracción. Se realiza habitualmente en dientes multirradiculares o impactados, raíces largas divergentes, hueso interarticular atrapado, dilaceraciones radiculares, proximidad de estructuras anatómicas y peligro de lesionar las mismas. Anquilosis

Nota: cortes en una odontoseccion: Premolares superiores: en sentido mesio distal se parando raíz vestibular de

la palatina Molares superiores: se debe dividir en tres fragmentos en sentido mesio

distal para separar las dos raíces vestibulares de la palatina y en segundo lugar se separan las dos raíces vestibulares utilizando como referencia anatómicas el surco vestibular

Molares inferiores: se realiza la odontoseccion en sentido vestíbulo lingual para separar las raíz mesial de la raíz distal.

SUTURAS

Son materiales elaborados de distintos tipos que tienen la capacidad de aproximar dos tejidos distantes ya sea causado por traumas, heridas e incisiones quirúrgicas.

Clasificación

Existen dos tipos de suturas:

Absorbibles: no necesitan ser retirados (solo en caso de que se sospeche futura infección) y se emplean en la dermis o subcutáneo para aproximar los bordes de la herida y disminuir la tensión o sea para heridas profundas.

*Orgánicas

- Catgut Simple

- Catgut Crómico

*Sintéticas

- Monocryl

- Vicryl

*Sintéticas

- Ethilon

- Prolene

- Nurolon

No absorbibles: deben ser retirados y se utilizan para el cierre superficial de la herida

*Orgánicas

- Algodón -prolene

- Seda -nurolon

*Sintéticas

- Ethilon

Suturas Absorbibles

1. Orgánicas- Catgut Simple

• Elaborada con fibras de colágeno de alta pureza• Serosa de res y submucosa de carnero• Fuerza Tensil: 7-10 días• Absorción: 70 días

- Catgut Crómico

• Colágeno tratado con sales de cromo.• Fuerza Tensil: 14-28 días• Absorción: 90 días

2. Sintéticas- Monocryl

• Elaborada con un copolímero de glicólido y caprolactona.• Poliglecaprone 25• Fuerza Tensil: 7-21 días• Absorción: 90-120 días

- Vicryl

• Copolímero de Poliglactín 910, recubierto con Poliglactín 370 y Estearato de Calcio.• Fuerza Tensil: 14-28 días• Absorción: 63 días

Suturas No Absorbibles

1. Orgánicas- Algodón

• Elaborada con hilos de algodón trenzado.• Muy poco uso.

- Seda

• Elaborada con Seda. Trenzada y siliconizada• Elasticidad indica cuando se ha alcanzado un anudado optimo.• No debe usarse donde exista infección.

2. Sintéticas- Ethilon

• Fibras sintéticas de Nylon, trenzadas y revestidas de silicón.• Poca reacción tisular.• Gran elasticidad y resistencia.• Requiere de nudos adicionales.

- Prolene

• Monofilamento de polipropileno.• Poca reacción tisular.• Gran suavidad, fácil manejo y anudado seguro.

Sutura liquida: para que sea lineal (pega loca)

SELECCIÓN DE UNA SUTURA

1. Para tejidos de recuperación rápida, se deben usar suturas absorbibles2. La presencia de cuerpos extraños, en aquellos tejidos que presentan riesgo de

contaminación, puede infectar una herida. En estos tipos de tejidos se debe evitar el uso de suturas trenzadas, que podrían esparcir la infección por efecto capilar en la hebra.

3. Se debe emplear la sutura más fina posible, proporcional a la fuerza de tensión natural del tejido.

4. Para optimizar los resultados cosméticos de una herida se deben usar suturas de monofilamento y técnica subcutánea.

Calibre y longitudes

Tienen una longitud de 20cm hasta 75cm

11-0 6

M´´as Grueso

07-0

Cabello Humano

Más GruesoMás Fino

Agujas

Tamaño: de 6 mm a 77 mm

Pueden ser:

- ¼ de circulo tejidos superficiales - ½ de circulo tejidos mas profundos en boca- 3/8 de circulo zonas de difícil acceso (tercio posterior lingual, retromolar, piso de la

boca)- Curva compuesta- Recta- 5/8 profundo o de difícil acceso

Esta conformada por tres partes: punta / cuerpo / barril

Puntas

Cortante: para tejidos difíciles de penetrar (varias capas)

No cortante: tejido de fácil penetración. Forma romboidal

Envoltorio

Suelen tener una flechita que dice: “rasgue aquí” para agarrar la sutura adecuadamente

Tipos de nudos

Discontinuos: nudo, nodo y noda. No son nudos seguidos sino que se hace uno se corta y así sucesivamente.

- Simple: 0.5 a 1cm entre uno y otro porque si se dejan muy unidos el tejido queda muy apretado y se produce isquemia y por consiguiente necrosis. Puede hacerse en dos tiempos que pasas un lado de la incisión jalas el hilo por completo hasta dejar un cabo corto y se vuelve a pasar la sutura por el otro lado de la incisión luego con la parte de la sutura que tiene la aguja se le dan 2 o 3 vueltas en dirección al cabo suelto y se toma este con la pinza porta aguja y se jala luego se vuelve hacer esto mismo dos veces mas pero dándole solo una vuelta al hilo de la sutura y wala tu nudo hermoso y en un tiempo es igual todo excepto que pasas la sutura de una vez por ambos lados de la incisión, colgajo o como lo quieran llamar.

- Colchonero: se inserta la aguja en un tiempo o dos como se quiera y cuando salga por el lado contrario se vuelve a insertar al ladito como si se estuviera cosiendo y se

termina haciendo un cuadrado que formara el nudo con cabo inicial genera tensión en todos los sentidos.

- Colchonero vertical: consiste en realizar puntos en el mismo plano horizontal pero en distinta profundidad. Lejos – lejos (profundo) y cerca - cerca

- Punto de Ebahi: dos vueltas en el mismo sitio y anudo- En X colchonero horizontal pero en X- De tres márgenes para afrontar el ángulo

Continuos

- Simple Oblicuo- Simple paralelo- Entrelazado o en ojal

Farmacología anexo

1. AINES y antibióticos de elección para pacientes embarazadas e implicaciones en periodo :El AINE de eleccion para mujeres embarazadas es el acetaminofen.Uno de los antibioticos que mas se le indican a mujeres embarazadas es la ampicilina con sulbactan (UNASYN), ya que este no atravieza la barrera placentaria y no es dañino para el feto.

menstrual.2. Anticoagulantes y anticonvulsivantes, tipos e implicaciones sistémicas y un ejm de c/u:Anicoagulantes: ASPIRINA, WARFARINA, HEPARINAAnticonvulsivantes: DIAZEPAN, CLONAZEPAN3. Antihipertensivos betabloqueantes: Atenolol, propanolol, bisoprolol.4. Farmacos contraindicados para problemas renales: Diazepan, algunos antihipertensivos,5. Posologia, mecanismo de accion y a que grupo pertenecen y conducta a tomar con el

consumo de los siguientes medicamentos:a. Amoxicilina: Inhibidor de la síntesis de la pared celular de los microorganismos.

Pertenecen al grupo de los betalactamicos (PENICILINAS). Dosis: 500 mg cada 8 horas por 7 dias.

b. Bidroxil: Inhibidor de la síntesis de la pared celular de los microorganismos. Pertenecen al grupo de los betalactamicos (CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACION), generalmente son utilizados como profilaxis antibiotica para cirugia. Dosis: 500 mg cada 8 horas por 7 dias.

c. Aspirina: AINE (inhibidor selectivo de COX1). Se receta para pacientes con riesgo tromboembolico, es importante porque puede causar hemorragias al momento de la cirugia. Dosis: 0.5 g cada 6 horas.

d. Loratadina: Antihistaminico H1. Es indicado para reacciones alergicas. Dosis: se pueden recetar 10 mg por via oral una vez al dia.

e. Prednisona: Corticosteroides sinteticos utilizados como antiinflamatorios e inmunosupresores. Dosis: 5-60 mg por dia dependiendo de la necesidad del paciente.

f. Eritromicina: Inhibidor de la síntesis de proteina de los microorganismos. Son indicados para pacientes alergicos a la penicilina. Dosis: 500 mg cada 6 hiras por 7 dias.

g. Ac clavulánico: Inhibidor de los microorganismos productores de la enzima betalactamasa, se utiliza combinado con antibioticos como la amoxicilina. Dosis: 500 mg cada 8 horas por 7 dias.

h. Atenolol: Farmaco utilizado para el tratamiento de la hipertensión arterial, cardiopatia isquemica y arritmias cardiacas. Dosis: 50-100 mg diarios dependiendo de la severidad de la hipertensión del paciente.

i. Diazepan: Anticonvulsivante, relajador muscular, sedante. Dosis: 2-10 mg de 2 a 4 veces al dia.

j. Warfarina: Anticoagulante que inhibe la síntesis de coagulación de los factores de la cascada de coagulación II, VII, IX y X. Se utiliza como profilaxis en pacientes con riesgo tromboembolico. Dosis: viene en presentacion de comprimidos de 10 mg.

k. Heparina: Anticoagulante que se administra por via intravenosa en dosis reducidas.l. Clorotrimeton: Antialergico utilizado para reacciones de anafilaxia u otra reaccion

alergica mas leve. Dosis: 8 mg cada 8 horas, dependiendo de la severidad de la reaccion alergica

m. Decadron: Corticosteroide con accion antiinflamatoria, se administra por via intramuscular o intravenosa. Dosis: enre 2 y 80 mg dependiendo del padecimiento del paciente.

n. Vitamina K: Interviene en el proceso de coagulación de la sangre. Dosis: 5-10 mg por dia.

ANATOMIA

DEL CORAZON

En anatomía, el corazón es el órgano principal del aparato circulatorio. Es un órgano muscular, una bomba aspirante e impelente, que aspira desde las aurículas o entradas de la sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los ventrículos hacia las arterias. Entre estos dos se encuentra una válvula que hace que la dirección de la circulación sea la adecuada.

Localización anatómica

El corazón se localiza en el mediastino anterior inferior medio, entre el segundo y quinto espacio intercostal, izquierdo. El corazón tiene forma de una pirámide inclinada con el vértice en el “suelo” en sentido anterior izquierdo; la base, opuesta a la punta, en sentido posterior y 3 lados: la cara diafragmática, sobre la que descansa la pirámide, la cara esternocostal, anterior y la cara pulmonar hacia la izquierda.

Estructura del corazón

De dentro a fuera el corazón presenta las siguientes capas:

1.El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre. Incluye fibras elásticas y de colágeno, vasos sanguíneos y fibras musculares especializadas, las cuales se denominan Fibras de Purkinje. En su estructura encontramos las trabéculas carnosas, que dan resistencia para aumentar la contracción del corazón.

2. El miocardio, el músculo cardíaco propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contracción. Encontramos también en esta capa tejido conectivo, capilares sanguíneos, capilares linfáticos y fibras nerviosas.

3.El epicardio, es una capa fina serosa mesotelial que envuelve al corazón llevando consigo capilares y fibras nerviosas. Esta capa se considera parte del pericardio seroso.

Morfología cardíaca

Cavidades cardíacas

Vista frontal de un corazón humano. Las flechas blancas indican el flujo normal de la sangre.Partes1.-Aurícula derecha2.-Aurícula izquierda3.-Vena cava superior4.-Arteria Aorta5.-Arteria pulmonar6.-Vena pulmonar7.-Válvula mitral o bicúspide8.-Válvula sigmoidea aórtica9.-Ventrículo izquierdo10.-Ventrículo derecho

11.-Vena cava inferior12.-Válvula tricúspide13.-Válvula sigmoidea pulmonarMiocardio (parte rosa)→Epicardio (capa exterior del miocardio)→Endocardio (capa interior al miocardio)

CAVIDADES

El corazón se divide en cuatro cavidades, dos superiores o aurículas (o atrios) y dos inferiores o ventrículos. Las aurículas reciben la sangre del sistema venoso, pasan a los ventrículos y desde ahí salen a la circulación arterial.

La aurícula derecha y el ventrículo derecho forman lo que clásicamente se denomina el corazón derecho. Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo, que desemboca en la aurícula derecha a través de las venas cavas superior e inferior. Esta sangre, baja en oxígeno, llega al ventrículo derecho, desde donde es enviada a la circulación pulmonar por la arteria pulmonar. Dado que la resistencia de la circulación pulmonar es menor que la sistémica, la fuerza que el ventrículo debe realizar es menor, razón por la cual su tamaño muscular es considerablemente menor al del ventrículo izquierdo.

La aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo forman el llamado corazón izquierdo. Recibe la sangre de la circulación pulmonar, que desemboca a través de las cuatro venas pulmonares a la porción superior de la aurícula izquierda. Esta sangre está oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrículo izquierdo la envía por la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo.

El tejido que separa el corazón derecho del izquierdo se denomina septo o tabique. Funcionalmente, se divide en dos partes no separadas: la superior o tabique interauricular, y la inferior o tabique interventricular. Este último es especialmente importante, ya que por él discurre el fascículo de His, que permite llevar el impulso a las partes más bajas del corazón.

VALVULAS

Las válvulas cardíacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista reflujo retrógrado. Están situadas en torno a los orificios atrioventriculares (o aurículo-ventriculares) y entre los ventrículos y las arterias de salida. Son las siguientes cuatro:

La válvula tricúspide, que separa la aurícula derecha del ventrículo derecho. La válvula pulmonar, que separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar.

La válvula mitral o bicúspide, que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo.

La válvula aórtica, que separa el ventrículo izquierdo de la arteria

DE LOS HUESOS DE LA CABEZA

ESPLACNOCRANEO: 14 huesos

- 2 lacrimales - 2 palatinos- 2 cigomáticos - 2 nasales- 1 vómer - mandíbula- 2 cornetes inferior - 2 maxilares

ENDOCRANEO:

-FOSA CRANEAL ANTERIOR: Porcion escamosa del frontal hasta su parte posterior y se limita con las alas menores del esfenoides. ESTRCUTRA: lobulos frontales

- FOSA CRANEAL MEDIA: anterior a las alas menores del esfenoides y limita con los bordes del peñazco. ESTRUCTURA: quiasma óptico, lobulos temporales, ganglios del trigémino.

- FOSA CRANEAL POSTERIOR: limite de los bordes del peñazco y su porcion posterior es la pared escamosa del hueso occipital. ESTRUCTURA: cerebelo, tallo cerebral y porción post. del cerebro

Desde el punto de vista anatómico el límite superior del cuello (para algunos autores) comienza en una línea horizontal que va desde el hueso hioides hasta la protuberancia occipital externa; sin embargo otros autores consideran que al nivel de la parte anterior el límite superior lo da EL BORDE INFERIOR DE LA MANDÍBULA.

El límite inferior del cuello es una línea horizontal que va desde la orquilla esternal hasta la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical

cuello está tabicado por una serie de membranas que reciben el nombre de fascias Estructuras de tejido conectivo de tipo fibroso.

El cuello está sostenido por un esqueleto óseo formado por las las séptimas vértebras cervicales y el hueso hioides

DEL CUELLO

Si hacemos un corte transversal del cuello vamos a conseguir hacia la parte posterior o dorsal el cuerpo de la vértebra

Externamente está cubierto por piel Debajo encontramos un tejido celular subcutáneo (Tejido adiposo) que recibe el nombre de FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL

Hacia la región ventral encontramos un único músculo: El platisma (Considerado un músculo de la expresión facial, por lo que es inverso por el nervio facial)

Inmediatamente por debajo del tejido celular subcutáneo encontramos la primera capa de tejido fibroso: FASCIA DE REVESTIMIENTO (sube un poco hacia la cara y cubre un poco el compartimiento submandibular de la glándula submaxilar y la glándula parótida)

Hacia la región ventral y hacia la región dorsal se va a dividir en dos hojas y dentro de ellas va a contener algo:

- hacia la región ventral los músculos esternocleidomastoideos y

- hacia la región dorsal los músculos trapecios

NOTA: El músculo trapecio es tan grande que comienza desde la protuberancia occipital externa y termina insertado en la apófisis espinosa de la 12º vértebra lumbar

Luego vamos a conseguir otras fascias adicionales

FASCIA PREVERTEBRAL (Localizada hacia la región posterior) que contiene la mayoría de los músculos del cuello:

a.Músculos ventrales (por delante de la vértebras) Músculos largos del cuello y de la cabeza

b. Músculos rectos anteriores y rectos laterales de la cabeza (No están en toda la longitud del cuello sino únicamente hacia la parte superior) (Hacia la parte anterior)

c. Músculos escalenos (tres de cada lados: anterior, medio y posterior) Hacia los lados

d. Hacia la porción posterior: Tres músculos a cada lado Músculos esplenios (Hacia la región posterior de las fascia de afuera hacia dentro), músculos elevadores de la escápula (mas laterales), músculos semiespinosos (debajo de los esplenios), músculos longísimos (Más profundos- debajo de los semiespinosos)

e. musculos Interespinosos: Entre las apófisis espinosas

NOTA: los componentes fundamentales que se encuentran en la fascia prevertebral son: Las vértebras cervicales, el segmento cervical de la médula espinal, los músculos antes mencionados y los nervios raquídeos que forman el plexo cervical y braquial

NOTA 2: El nervio frénico es el nervio más notorio de esta fascia

FASCIA PRETRAQUEAL (Hacia la región anterior), que a su vez va a tener dos compartimientos

A.Uno donde están localizados exclusivamente músculos, los cuales son:

1. Músculos infrahioideos

2. Músculos esternohioideos En la línea media, van desde el esternón hacia el hueso hoides

3. Músculos esternotiroideos Un poco más hacia fuera, van desde el esternón hacia el cartílago tiroideo

4. Músculos tirohioideos Desde el cartílago tiroideo hacia el hueso hoides

5. Músculos omohioideos Más hacia fuera, van desde el hioides hasta el acromión en el omoplato

B. Uno donde están localizadas vísceras, que contiene:

1.La porción inferior de la faringe

2.La porción superior del esófago

3.La laringe

4.La porción superior de la tráquea

5. La glándula tiroides y las glándulas paratiroides

VAINA CAROTIDEA, localizada una de cada lado y contiene

1.La vena yugular interna

2.La arteria carótida

3.Nervio vago

4.Puede haber algunos ganglios linfáticos

NOTA: Donde hay mayor cantidad de ganglios linfáticos en el cuello es en el compartimiento que forma la fascia prevertebral y el compartimiento que forma la vaina carotídea

NOTA2: La fascia de revestimientos, la fascia prevertebral, la fascia pretraqueal y la vaina carotídea forman lo que conocemos como FASCIA CERVICAL PROFUNDA

MUSCULOS

El músculo orbicular de los párpados (Orbicularis oculi o palpebrarum) es un músculo de la cara. Se encuentra debajo de la piel, delante de la órbita ocular; en froma de anillo, ancho, apalnado y delgado, constituido por dos porciones: orbitaria y parpebral

Se inserta, por dentro en el tendón orbicular, que a su vez se inserta en los labios anterior y posterior del canal lagrimal, en la apófisis ascendente del maxilar superior y la apófisis orbitaria interna del frontal y, por fuera, en la cara profunda de la piel

El espasmo o parálisis del músculo orbicular de los párpados causa eversión del párpado, llamado ectropión.

El músculo temporal (Temporalis) es un músculo de la masticación, se encuentra en la fosa temporal del temporal, de la que tiene la forma y las dimensiones.

Se inserta, por arriba, en la línea temporal inferior y toda la fosa temporal, en la cara profunda de la aponeurosis temporal y en la parte media de la cara interna del arco cigomático, y por abajo, mediante un tendón, en la apófisis coronoides del maxilar inferior.

Lo inervan los nervios temporales profundos anterior, medio y posterior, y ramas del maxilar inferior.

Es elevador de la mandíbula y masticador.

El músculo buccinador (Buccinator) es un músculo que se encuentra en la mejilla, delante del masetero; ancho y plano.

Se inserta, por detrás en el borde alveolar del maxilar superior y maxilar inferior; en el ala interna del apófisis pterigoides y en el ligamento pterigomaxilar; por delante en la mucosa de la comisura labial; también esta atravesado por una rama del nervio facial. Su principal función es la de dar forma al rostro, agrandar la hendidura bucal y ejercer presión en la cavidad oral (silbar)

Tira hacia atrás la comisura labial aumentando el diámetro transversal de la boca, interviene en el silbar, tocar instrumentos de viento, acomodar alimentos en los arcos dentarios.

El músculo orbicular de los labios (Orbicularis ori) es un músculo de la cara,ubicado alrededor del orificio bucal; en forma de elipse y constituido por dos porciones: semiorbicular superior e inferior.

Se inserta en la piel y mucosa de los labios, subtabique en su origen y comisuras de los labios en su terminación, también ayuda a soplar o emitir silbidos. pero sin duda su función principal es producir el cierre de los labios y ayudar al vaciado del vestíbulo bucal.

Lo inervan las ramas temporofacial y cervico facial del nervio facial

El músculo elevador común del ala de la nariz y labio superior (Levator labii superioris nasi) es un músculo de la cara, en la parte lateral de la nariz; en forma de cinta delgada.

Se inserta por arriba en la cara externa de la apófisis ascendente del maxilar superior; por abajo, en la piel de la parte posterior del ala de la nariz y en la del labio superior.

Lo inerva la rama temporofacial del nervio facial.

Acción: eleva el labio superior y ala de la nariz.

El músculo elevador propio del labio superior (Levator labii superioris) es un músculo de la cara, delante del maxilar superior, por fuera del elevador común del ala de la nariz y del labio superior.

Se inserta por arriba en el reborde interno de la órbita; por abajo, en la mucosa del labio superior.

Lo inerva el nervio facial.

El músculo canino (Levator anguli oris) es un músculo de la cara, en la fosa canina del maxilar superior; pequeño de forma cuadrilátera

Esta situado en la fosa canina, desde donde se extiende a la comisura de los labios.

Se inserta por arriba, en la fosa canina debajo de agujero infraorbitario; por debajo, en la piel y mucosa de las comisuras labiales

Relaciones: Su cara superficial se relaciona con el elevador propio del labio superior, con los nervios y vasos suborbitarios y con la piel; su cara profunda cubre parte del maxilar superior

Lo inerva el nervio facial

Acción: Levanta y dirige hacia dentro la comisura de los labios.

El músculo cigomático mayor (Zygomaticus major) es un músculo de la cara, se encuentra en la mejilla; oblicuo, pequeño, en forma de rectángulo

Se inserta en su origen, en la cara externa del pómulo; por abajo en la comisura labial

Lo inerva el nervio facial. Su acción es: Elevador y abductor de la comisura labial

se origina en la apofisi temporal del hueso cigomaticoç su inserción es en el musculo orbicular de la boca su función ses producir la risa

El músculo cigomático menor (Zygomaticus minor) es un músculo de la cara, se encuentra en la mejilla, pequeño en forma de cinta.

Se inserta en su origen en la parte inferior de la cara externa del pómulo; por abajo en la piel del labio superior.

Lo inerva el nervio facial. Funciona como elevador y abductor de la parte media del labio superior

El músculo risorio (Risorius) se encuentra en el lado de la cara; de pequeño tamaño y forma triángular.

Se inserta en el tejido celular de la región parotidea; por delante de la piel y mucosa de la comisura.

Lo inerva la rama cervicofacial del nervio facial.

Retrae la comisura labial. Es vascularizado por la arteria facial y transversa facial, ambas ramas de la carótida externa.

El músculo triangular de los labios (Depressor anguli oris o triangularis menti) es un músculo de la cara, en la parte inferior de la cara, debajo de la piel; ancho y delgado, triangular, de base inferior.

Se inserta por abajo en el tercio interno de la línea oblicua externa del maxilar inferior; por arriba, en los tegumentos de las comisuras labiales.

Lo inerva las ramas cervicofaciales del nervio facial

Función: desplaza hacia abajo la comisura.

El músculo cuadrado del mentón o cuadrado de la barba (Depressor labii inferioris) es un músculo de la cara, la barba o mentón, por debajo y por dentro del triangular de los labios; par, de forma cuadrilátera.

Se inserta en la línea oblicua externa del maxilar inferior; por arriba en la piel del labio inferior.

Lo inerva los filetes mentonianos de la rama cervicofacial del nervio facial.

El músculo borla del mentón o de la barba (Levator labii inferioris) es un músculo de la cara, en la barba, situado en el espacio triangular que delimita el músculo depresor del labio inferior a ambos lados de la línea media; entre la parte superior de la sínfisis y la eminencia mentoniana. Es par, pequeño y conoideo.

Se inserta por arriba en el maxilar inferior por debajo de las eminencias incisivas y la canina, debajo de las encías; por abajo, en la piel de la barbilla.

Lo inerva el séptimo par craneal o facial.

Función: levanta la piel del mentón.

El músculo masetero (Masseter) es un músculo de la cara. Es un músculo corto, cuadrilátero, y formado por dos fascículos: uno anteroexterno (superficial), y otro posterointerno(profundo).Se inserta en el borde inferior del arco cigomático y en la porción inferior de la cara externa del maxilar inferior o mandíbula, uniendo ambas estructuras óseas.

Haz Superficial

El haz superificial, el mas voluminoso e importante de los dos, sale en forma de lámina del margen inferior del arco cigomático, en su parte cigomática, de ahí nacen fibras carnosas que con una oblicuidad inferoposterior, esto es, hacia abajo y atrás, van a terminar en el lateral del ramo mandibular, en sus proximidades directamente o por medio de tendones.

Haz Profundo

El haz profundo, se origina por fibras, en el 1/3 posterior de la cara interna del arco cigomático y en la aponeurosis del músculo temporal. Desde aquí las fibras se dirigen hacia abajo y adelante para unirse al fascículo superficial.

Relaciones

Se consideran en dos caras y cuatro bordes. la cara interna; esta en relación con la rama del Maxilar inferior, con la escotadura sigmoidea (paquete vasculo nervioso meseterino), con la apófisis coronoides y con el buccinador (bola de bichat). la cara externa esta cubierta por la aponeurosis maseterina, y después de esta, se encuentran los musculos cutaneos de la cara, la arteria transversal de la cara, el conducto de sténom( con la prolongación maseterina de la parótida) y las ramificaciones del nervio facial. El borde superior se corresponde con el arco cigomatico. el borde inferior, con el ángulo maxilar.

Inervación

El músculo masetero está inervado por el nervio maseterino, rama terminal del temporomaseterino, del mandibular del V par craneal (nervio trigémino).

LENGUA

Esqueleto de la lengua: Es un armazón osteofibroso formado por el hueso hioides, la membrana hioglosa y el septum medio que son dos láminas fibrosas, sobre los que se insertan los músculos de la lengua.

Músculos de la lengua: La musculatura lingual permite a la lengua gran movilidad. Esta musculatura consiste en músculos extrínsecos, originados fuera de la lengua, y músculos intrínsecos, originados dentro de ella. Todas las fibras musculares de la lengua son esqueléticas. Los músculos de la lengua son 9 y son:

1. Geniogloso: Se inserta en la apófisis geni de la mandíbula y se dirige en forma de abanico a la lengua.

2. Estilogloso: Se inserta en la apófisis estiloides del hueso temporal.

3. Hiogloso: Se inserta en el hueso hioides.

4. Palatogloso: También se llama músculo glosoestafilino y constituye el espesor del pilar anterior del velo del paladar.

5. Faringogloso.

6. Amigdalogloso.

7. Músculo lingual superior: Es un músculo impar y medio.

8. Músculo lingual inferior

9. Músculo transverso de la lengua se fija en la cara del tabique lingual, formado por fasciculos tranversales que terminan en los bordes de la lengua, su contracción redondea la lengua acercando sus bordes y la proyecta hacia adelante. es un musculo intrínseco.

Mucosa de la lengua: La mucosa que reviste el dorso del cuerpo es una mucosa especializada. La mucosa que está detrás de la V lingual constituye la amígdala lingual. La mucosa del dorso lingual presenta seis tipos de papilas (tal y como se observan en la lengua de arriba hacia abajo):

o Papilas caliciformes. o Papilas foliadas.

o Papilas filiformes.

o Papilas fungiformes.

o Papilas circunvaladas.

o Papilas Tiaraformes.

Irrigación e inervación de la lengua

La mucosa especializada lingual es ricamente irrigada, y la lengua en general es ampliamente inervada. Los músculos de la lengua son 17: uno impar, el lingual superior y ocho pares que son: el geniogloso, lingual inferior, hiogloso, estilogloso, palatogloso, amigdalogloso, faringogloso y transverso. La inervación es motora y sensitiva, la motora viene de los nervios hipogloso (XII nervio craneal) y glosofaríngeo (IX nervio craneal) y la sensitiva esta dada por los nervios lingual (rama del mandibular, que a su vez es rama del trigémino o V nervio craneal), glosofaríngeo (IX) y vago (X o neumogástrico). La sensación del gusto de los dos tercios anteriores es conducida por la rama del nervio facial (VII) y la del tercio posterior, por los nervios glosofaríngeo (IX) y vago (X). La sensibilidad lingual está dada por la rama lingual de la división mandibular del trigémino (V) y los nervios glosofaríngeo (IX) y laríngeo interno (rama del laringeo superior, que a su vez es rama del vago (X o neumogástrico)). La irrigación proviene de la arteria lingual (rama de la arteria carótida externa) y de la vena lingual (que drena en la vena yugular interna por medio de la vena tirolinguofaringofacial).

ATM

Es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula. En realidad son dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan sincrónicamente. Es la única articulación móvil entre los huesos de la cabeza.

Componentes: Superficies articulares

Sección sagital de la ATM. Pueden verse el cóndilo de la mandíbula (proceso posterior de la rama ascendente) y el cóndilo del temporal. En medio, el menisco articular.

Vista lateral mostrando, de izquierda a derecha, el ligamento estilomaxilar, la cápsula articular, el ligamento esfenomaxilar y el ligamento pterigomaxilar.

Representadas por el cóndilo de la mandíbula y por la cavidad glenoidea y el cóndilo del temporal.

Cóndilo mandibular: Eminencia elipsoidea situada en el borde superior de la rama ascendente de la mandíbula, a la que está unida por un segmento llamado cuello del cóndilo. La superficie articular tiene dos vertientes: Una anterior, convexa, que mira arriba y adelante y otra posterior, plana y vertical.

El Tubérculo articular y la Fosa mandibular representan las superficies articulares del temporal, en correspondencia con la de la mandíbula. La cavidad glenoidea se encuentra dividida en dos zonas, separadas por la Cisura de Glasser: Una zona anterior, articular, y una zona posterior que corresponde a la pared anterior de la región timpánica del temporal (no articular). En la parte más profunda de la cavidad glenoidea la pared es muy fina siendo esa una zona con alta vulnerabilidad a fracturas. Ambas superficies articulares están cubiertas por tejido fibroso que resiste los roces. Está ausente en la parte más profunda. Amortigua las presiones y las distribuye sobre las superficies articulares.

Disco articular

Entre ambas superficies articulares se interpone una pequeña lámina fibrocartilaginosa, avascular y elíptica, que se adapta a las superficies articulares. En la periferia se confunde con el sistema ligamentoso y la cápsula articular. Esto divide a la ATM en dos cavidades: Una superior o suprameniscal y otra inferior o inframeniscal. El menisco presenta dos caras: Una, anterosuperior, que es cóncava en su parte más anterior para adaptarse al cóndilo temporal, y convexa en la parte más posterior, que se adapta a la cavidad glenoidea. Otra posteroinferior, cóncava, que cubre al cóndilo mandibular. El borde posterior del menisco es más grueso que el anterior y se divide en dos láminas elásticas, ligeramente distensibles: Una se dirige hacia el hueso temporal

(freno meniscal superior) y la otra al cóndilo mandibular (freno meniscal inferior). Las dos extremidades laterales (interna y externa) se doblan ligeramente hacia abajo y se fijan por medio de delgados fascículos fibrosos a ambos polos del cóndilo mandibular, lo que explica que el menisco acompañe a la mandíbula en sus desplazamientos. Se puede afirmar que menisco y cóndilo mandibular forman una unidad anatómica y funcional.

Sistema ligamentoso

Cápsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la articulación. Permite una gran amplitud de movimientos. Se inserta en las superficies óseas de la vecindad. Está formada por dos planos de haces de fibras verticales: Uno superficial, de fibras largas y gruesas, desde la base del cráneo al cuello de la mandíbula. Otro profundo, de fibras cortas, que van del temporal al menisco, y del menisco al cóndilo mandibular. La cápsula articular es delgada en casi toda su extensión, sobre todo en la parte anterior, donde se insertan algunos fascículos de los pterigoideos externos. En zonas donde las fuerzas de tracción son mayores se engruesa para formar los ligamentos de refuerzo. En la parte posterior de la ATM, a los haces fibrosos de la cápsula se añaden unos haces elásticos que nacen cerca de la cisura de Glasser y se insertan en la parte posterior del menisco (haces retroarticulares). Estos haces facilitan el desplazamiento del menisco, pero también limitan su recorrido y el del cóndilo en los movimientos de descenso y los dirigen hacia atrás cuando la mandíbula está en reposo. Se les conoce también como “frenos meniscales”.

Ligamentos de refuerzo: Tienen una función pasiva; sólo limitan los movimientos. Son intrínsecos a la cápsula (son engrosamientos de la misma):

o Ligamento lateral externo: Es el principal medio de unión de la ATM, reforzándola por fuera.

o Ligamento lateral interno: Ocupa el lado interno de la cápsula. Es más delgado que el externo.

o Ligamento anterior y

o Ligamento posterior: Estos son simples engrosamientos mal delimitados.

Ligamentos accesorios: No son exactamente elementos integrantes de la ATM, pero sí contribuyen a limitar sus movimientos extremos. Son el esfenomandibular, el estilomandibular, y el pterigomandibular.

Sinoviales

Son membranas de tejido conectivo laxo que tapizan la cápsula articular por su superficie interior. Es la parte más ricamente vascularizada de la articulación. Segrega el líquido sinovial: líquido viscoso que lubrica la articulación. Son dos: La membrana sinovial superior y la membrana sinovial inferior.

Irrigación sanguínea

Arteria carótida con sus ramas en relación con cuello y mandíbula

Las arterias de la ATM proceden de varios orígenes:

Arteria Temporal Superficial, rama de la Carótida externa.

Arteria Timpánica, arteria Meníngea media y arteria temporal profunda media, ramas de la Arteria Maxilar interna.

Arteria Parotídea, rama de la arteria auricular posterior

Arteria Palatina ascendente, rama de la Facial

Arteria Faríngea superior

Movimientos de la ATM

El maxilar inferior puede ejecutar tres clases de movimientos:

Movimientos de descenso y elevación Movimientos de proyección hacia delante y hacia atrás

Movimientos de lateralidad o diducción.

Movimientos de descenso y elevación

Se efectúan alrededor de un eje transversal que pasa por la parte media de la rama ascendente del maxilar inferior, un poco por encima del orificio del conducto dentario. Sobre este eje, entonces, el mentón y el cóndilo se desplazan simultáneamente en sentido inverso. En el movimiento de descenso el mentón se dirige hacia abajo y atrás, mientras el cóndilo se desliza de atrás adelante, abandonando la cavidad glenoidea y colocándose bajo la raíz transversa del arco cigomático. El recorrido del cóndilo es de aproximadamente un centímetro. El menisco

interarticular acompaña al cóndilo en su recorrido, debido a sus uniones ligamentosas y también a que el m. Pterigoideo externo se inserta en ambas estructuras. Se diferencian dos tiempos en el movimiento de descenso: En un primer tiempo tanto el cóndilo como el menisco abandonan la cavidad glenoidea y se dirigen hacia delante; en el segundo tiempo el menisco se detiene y el cóndilo, continuando su movimiento, se desliza de atrás adelante sobre la cara inferior del menisco, aproximándose a su borde anterior. El menisco parte de una posición oblicua hacia abajo y adelante, se horizontaliza en el primer tiempo y se dispone oblicuo hacia abajo y hacia atrás al final del segundo tiempo.

El movimiento de elevación se efectúa por el mismo mecanismo pero en sentido inverso. En el primer tiempo el cóndilo se dirige hacia atrás recuperando su relación con el menisco y en el segundo tiempo ambos regresan a la cavidad glenoidea.

Movimientos de proyección hacia delante y hacia atrás

Estos movimientos son bastante limitados en el ser humano, pero de gran importancia para los roedores. Se efectúan en el plano antero posterior. La proyección hacia delante es un movimiento por el cual el maxilar inferior se dirige hacia delante, pero conservando el contacto con el maxilar superior. Ambos cóndilos abandonan la cavidad glenoidea y se colocan bajo la raíz transversa. El arco dentario inferior se sitúa así unos 4 o 5 milímetros por delante del arco dentario superior. La proyección hacia atrás es el movimiento por el que el maxilar inferior, deslizándose en sentido inverso, vuelve al punto de partida.

Movimientos de lateralidad o diducción

Son movimientos por los cuales el mentón se inclina alternativamente a derecha e izquierda. Tiene por objeto deslizar los molares inferiores sobre los superiores y desmenuzar los alimentos por efecto de esa fricción(efecto de “muela”). El movimiento se produce cuando uno de los dos cóndilos se desplaza hacia delante colocándose bajo la raíz transversa correspondiente, mientras el otro cóndilo permanece fijo, actuando como eje de giro. Con esto el mentón se desplaza al lado contrario al del cóndilo desplazado.

Músculos de la ATM

Depresores: Vientre anterior del Digástrico, Milohioideo. Accesoriamente también el Genihioideo y todos los músculos infrahioideos para mantener fijado el hueso hioides.

Elevadores: Temporal, Masetero, Pterigoideo interno

Proyectores hacia delante: Los dos pterigoideos externos contrayéndose simultáneamente.

Proyectores hacia atrás: Digástrico, fibras horizontales del temporal

Diductores: Los pterigoideos internos y, sobre todo los externos contrayéndose alternativamente de un solo lado