Guia Final Primeros Auxilios Cruz Roja Venezolana

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Introducción L os últimos años de fin de siglo y de milenio han sido de un marcado desarrollo para la Cruz Roja. Esta evolución la ha llevado a ser la primera fuerza de acción humanitaria del Mundo. Este cambio fue motivado por el desarrollo de una sociedad, que a pesar de estar cambiando rápidamente, continúa generando desigualdad y vulnerabilidad entre muchas personas, especialmente en América Latina. De ese desarrollo mundial sin equidad surgen nuevas necesidades y demandas que requieren respuestas cada vez más ágiles y efectivas a fin de evitar un mayor sufrimiento humano. Es así como Cruz Roja toma la histórica decisión de orientar su acción hacia la lucha por la disminución de la vulnerabilidad. Esto es, en otras palabras, un compromiso con el desarrollo humano. A partir de este cambio de paradigma, se abrieron muchos interrogantes y un abanico de posibilidades. Como es normal emergieron dudas, cuestionamientos y preocupaciones de diferente índole. También nacieron esperanzas e ilusiones. La dimensión de este enfoque y el enjambre de sentimientos encontrados que esto produjo, nos permitió ver de manera racional, el desafío que esto implica para cada persona encargada de impartir conocimientos en diversas áreas de la atención medica y de primeros auxilios. Era necesario, en otras palabras, desarrollar nuevas herramientas para este nuevo quehacer. El cambio exigía herramientas prácticas y teóricas coherentes y consecuentes. Así fue, como la Dirección de Socorro Distrito Capital de la Cruz Roja Venezolana decidió reunir a un grupo de personas de irrefutable

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Una completa guia acerca de los primeros auxilios a impartir en caso de emergencias.

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Introducción

L

os últimos años de fin de siglo y de milenio han sido de un marcado desarrollo para la Cruz Roja. Esta evolución la ha llevado a ser la primera fuerza de acción humanitaria del Mundo. Este cambio fue motivado por el desarrollo de una sociedad, que a pesar de estar cambiando rápidamente, continúa generando desigualdad y vulnerabilidad entre muchas personas, especialmente en América Latina.

De ese desarrollo mundial sin equidad surgen nuevas necesidades y demandas que requieren respuestas cada vez más ágiles y efectivas a fin de evitar un mayor sufrimiento humano. Es así como Cruz Roja toma la histórica decisión de orientar su acción hacia la lucha por la disminución de la vulnerabilidad. Esto es, en otras palabras, un compromiso con el desarrollo humano.

A partir de este cambio de paradigma, se abrieron muchos interrogantes y un abanico de posibilidades. Como es normal emergieron dudas, cuestionamientos y preocupaciones de diferente índole. También nacieron esperanzas e ilusiones. La dimensión de este enfoque y el enjambre de sentimientos encontrados que esto produjo, nos permitió ver de manera racional, el desafío que esto implica para cada persona encargada de impartir conocimientos en diversas áreas de la atención medica y de primeros auxilios. Era necesario, en otras palabras, desarrollar nuevas herramientas para este nuevo quehacer. El cambio exigía herramientas prácticas y teóricas coherentes y consecuentes.

Así fue, como la Dirección de Socorro Distrito Capital de la Cruz Roja Venezolana decidió reunir a un grupo de personas de irrefutable compromiso con la nueva misión, para impulsar este proyecto cuyo objetivo es construir algunas de esas herramientas que ayudaran a cumplir con la ayuda de todos ustedes este nuevo compromiso humanitario.

Son muchos los autores de esta guía, y todos tienen el compromiso de darle continuidad y direccionabilidad a este nuevo proceso de reforma. Las habilidades y experiencias de experimentados socorristas junto a los conocimientos y destrezas de médicos constituyen el timón que permitirá conducir este barco de un puerto a otro.

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Los autores de estas líneas consiguieron, con sencillez, unir la reflexión con la acción, la teoría con la practica, lo general con lo particular, lo grande con lo pequeño. Gracias a esta integración se ha podido presentar este resultado que sin duda constituye un importante aporte al desarrollo de una nueva metodología que muestre hacia donde van encaminadas las acciones de Cruz Roja.

Es justo decir al finalizar esta presentación, que todo este esfuerzo fue posible gracias al generoso y comprometido apoyo de todos y cada uno de los voluntarios y personal administrativo de la Dirección de Socorro Distrito Capital. Sin esa cooperación esta guía no hubiese sido posible.

"El día que tengamos mayor cantidad de elementos pedagógicos para el trabajo humanitario estaremos más cerca de conseguir mejores resultados y de cumplir con nuestra misión."

Fragmentos tomados de la obra “Formación de Voluntariado social”

Cruz Roja Española

Contenido

? HISTORIA DE LA CRUZ ROJA

? RECUENTO ANATOMICO

? EL POR QUÉ DE LOS PRIMEROS AUXILIOS?

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? SIGNOS VITALES

? HERIDAS Y HEMORRAGIAS

? QUEMADURAS

? SHOCK

? LESIONES OSTEOARTICULARES

? POLITRAUMATISMO

? VENDAJES

? TRANSPORTE DE LESIONADOS

? REANIMACION CARDIOPULMONAR

? INTOXICACIONES

? MORDEDURAS Y EMPONZOÑAMIENTO

? PARTO EXTRAHOSPITALARIO

? ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

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Antecedentes Históricos

Del Movimiento Internacional

de la Cruz Roja

y de la Media Luna Roja

¿Qué es la Cruz Roja?

Muchos son los términos que durante los años se han empleado para definir lo que es y lo que representa el Movimiento Internacional de la Cruz Roja. Todas esas definiciones han estado orientadas a las diferentes actividades que ha desempañado la Institución a lo largo de la historia.

En un principio fue un grupo de socorro a los soldados en el campo de batalla, luego y en algunos países, un servicio de ambulancias; en otros un hospital. De este modo surgieron diversas funciones así también como definiciones.

Probablemente una de las definiciones acertada, desempeñada a los principios por los cuales se rige, sería la siguiente:

“Es una organización humanitaria de carácter voluntario, auxiliar de los poderes públicos en sus actividades humanitarias, cuyo fin es aliviar el sufrimiento humano y asistir a quien lo necesite sin realizar ninguna discriminación”

¿Quien fue Henry Dunant?

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Nacido en Ginebra el 8 de mayo de 1828, Dunant proviene de una familia calvinista muy piadosa y caritativa. Sin haber terminado sus estudios secundarios inicia como aprendiz una formación en un banco ginebrino. A los 18 años ingresa a la Liga de las Almas, donde se dedica a socorrer espiritual y materialmente a los pobres y enfermos de Ginebra. En 1855, impulsado por su fe en la cooperación y grupos de religión protestante, decide fundar una Asociación Mundial de la Alianza Universal de las Uniones Cristianas de Jóvenes, cuyos delegados se reunirían cada año; esta alianza es la YMCA (Youth Men Cristian Asociation/ Asociación de Jóvenes Cristianos).

En 1862 publica un libro llamado “Un Recuerdo de Solferino”, donde plasma sus vivencias durante algunos días en Italia durante 1859, y plantea la creación de grupos de socorro que asistieran a los heridos en las batallas (la idea fundamental que dio origen a la Cruz Roja).

Durante la guerra franco-prusiana de 1870, visita y reconforta a los heridos llevados a París e introduce el porte de la placa de identidad que permitirá identificar a los muertos.

Restablecida la paz, Dunant se dirige a Londres desde donde procura organizar una conferencia diplomática para reglamentar la suerte que corren los prisioneros de guerra; aunque recibe el apoyo del zar, Inglaterra es hostil al proyecto.

El 1 de febrero de 1875, a iniciativa de Dunant, se inaugura en Londres un congreso internacional para "la abolición completa y definitiva de la trata de negros y el comercio de esclavos". Posteriormente llegan, para Dunant, años de deambular y de miseria total; viaja a pie por Alsacia, por Alemania y por Italia y vive de la caridad y de la hospitalidad de algunos amigos.

Finalmente, en 1887, termina en una aldea Suiza desde la que se divisa el lago Constanza: Heiden. Enfermo, se refugia en el hospicio del lugar y es allí que, en 1895, lo descubrirá un periodista, Georg Baumberger. Éste le dedica un artículo que, a los pocos días, es retomado por la prensa de toda Europa. Del mundo entero le llegan a Dunant mensajes de simpatía; de un día para otro, vuelve a ser celebrado y honrado. En 1901 recibe el primer Premio Nobel de la Paz. Henry Dunant muere el 30 de octubre de 1910.

Origen del Movimiento Internacional de la Cruz Roja

En vista de que Henry Dunant debía instalar unos molinos en territorio argelino, y para ese momento Argelia era colonia francesa, requería de unos permisos especiales que los otorgaba el Emperador de Francia, para que personas que no fuesen ciudadanos franceses instalaran negocios en Francia o en cualquiera de sus colonias.

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Como era de gran urgencia obtener esos permisos, Dunant recibe la información de que Napoleón III (Emperador de Francia) se encontraría durante los últimos días del mes de Junio en el Norte de Italia, ya que se encontraba comandando a sus tropas que apoyaban a los italianos en la lucha por la Reunificación Italiana.

El 24 de Junio de 1859, se lleva a cabo una de las batallas más sangrientas que marcó la Reunificación Italiana, la Batalla de Solferino, que se desarrollo en un pueblo al norte de Italia del mismo nombre. Henry Dunant llega al día siguiente a esta batalla a un pueblo cercano llamado Castiglione y es testigo del resultado de esa guerra: las personas morían por no ser asistidos, los servicios sanitarios militares estaban colapsados y destruidos, y las personas que llegaban a este pueblo para recibir alguna ayuda no siempre eran atendidas, además los habitantes de Castiglione preferían atender a los franco-sardos y dejaban morir a los austriacos. Ante esta situación Dunant decide formar en la iglesia del pueblo (Chiesa Maggiore) un centro de asistencia básica, con los mismos habitantes de allí, para prestar la ayuda más sencilla posible, pero que podía marcar la diferencia entre una persona muerta y una viva; para convencer a las personas de atender a todos por igual, tanto a franceses e italianos como a los austriacos mencionó una frase con la que logró cautivar a las personas para la empresa que estaba levantando “Todos Somos Hermanos”.

Dunant permanece allí algunos días asistiendo junto con las personas del pueblo a los heridos, y luego regresa a Ginebra, pero el recuerdo de lo que vivió en esos días en Italia no lo abandona y escribe un libro donde plasma todas esas vivencias, el libro se tituló “Un Recuerdo de Solferino” publicado en 1862. En este libro se plantean dos ideas básicas para lo que fue la creación del movimiento; primero, crear grupos de voluntarios en tiempos de paz para que durante la guerra asistieran a los heridos, y la segunda, crear acuerdos internacionales que protegieran a estos grupos. La obra de Henry Dunant obtiene un éxito enorme; se traduce prácticamente a todos los idiomas de Europa y es leído por las personalidades más influyentes de la época. Entre ellas, el ciudadano ginebrino, Gustave Moynier, abogado, presidente de una sociedad local de beneficencia (la "Sociedad Ginebrina de Utilidad Pública"). En febrero de 1863, Moynier presenta las conclusiones de la obra de Dunant a la sociedad que preside. Ésta crea una comisión de cinco miembros a la que encarga de estudiar las propuestas de Dunant.

La reunión de Dunant con los cuatro representantes de la Sociedad de Utilidad Pública se denominó la reunión del Comité de los Cinco, y se decide aplicar esta idea y crear las Sociedades de Utilidad Pública de Socorro, haciendo de esta manera la Cruz Roja. En Octubre de ese mismo año el Comité de los Cinco se reúne con representantes de 16 países europeos para plantear la formación de estos grupos de socorro en cada uno de ellos y el establecimiento de acuerdos que los protegiesen.

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En 1864, con la firma del I Convenio de Ginebra, se oficializa la creación del movimiento Internacional de la Cruz Roja.

La Media Luna Roja

Entre 1875 y 1878 se desarrolla una guerra en los Balcanes que recibió el nombre de Guerra de Oriente, esta guerra enfrenta a los Rusos con el Imperio Otomano (de religión islámica)

En Noviembre de 1876, el Imperio Otomano informa a Suiza, en su calidad de país depositario del Convenio de Ginebra, que, en el futuro, aunque seguirá respetando el signo de la Cruz Roja sobre fondo blanco que protege las ambulancias enemigas, adoptará, para sus propias ambulancias, el signo de la Media Luna Roja sobre fondo blanco.

Con esta toma de posición, el Comité Internacional de la Cruz Roja se propone ante todo defender a los heridos del conflicto que enfrenta a Rusia con el Imperio Otomano. Solicita a la Cruz Roja Rusa que intervenga ante su Gobierno, a fin de que Rusia acepte, durante la guerra, la propuesta turca. En Mayo de 1877, el zar se declara dispuesto a reconocer la inviolabilidad de las ambulancias turcas; tras difíciles negociaciones, el Imperio Otomano expresa su acuerdo en junio de 1877.

Principios Fundamentales del Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja

En 1965 se proclamaron los principios fundamentales del movimiento. Estos son reglas de conducta que rigen todas y cada una de las actividades que desempeñan los integrantes del movimiento, y que deben ser aplicados en todo momento, son en total siete principios.

Humanidad

El Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, al que ha dado nacimiento la preocupación de prestar auxilio, sin discriminación, a todos los heridos en los campos de batalla, se esfuerza, bajo su aspecto internacional y nacional, en prevenir y aliviar el sufrimiento de los hombres en todas las circunstancias. Tiende a proteger la vida y la salud, así como a hacer respetar a la persona

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humana. Favorece la comprensión mutua, la amistad, la cooperación y una paz duradera entre todos los pueblos.

Imparcialidad

No hace ninguna distinción de nacionalidad, raza, religión, condición social ni credo político. Se dedica únicamente a socorrer a los individuos en proporción con los sufrimientos, remediando sus necesidades y dando prioridad a las más urgentes.

Neutralidad

Con el fin de conservar la confianza de todos, el Movimiento se abstiene de tomar parte en las hostilidades y, en todo tiempo, en las controversias de orden político, racial, religioso e ideológico.

Independencia

El Movimiento es independiente. Auxiliares de los poderes públicos en sus actividades humanitarias y sometidas a las leyes que rigen los países respectivos, las Sociedades Nacionales deben, sin embargo, conservar una autonomía que les permita actuar siempre de acuerdo con los principios del Movimiento.

Voluntariado

Es un movimiento de socorro voluntario y de carácter desinteresado.

Unidad

En cada país sólo puede existir una Sociedad de la Cruz Roja o de la Media Luna Roja, que debe ser accesible a todos y extender su acción humanitaria a la totalidad del territorio.

Universalidad

El Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, en cuyo seno todas las Sociedades tienen los mismos derechos y el deber de ayudarse mutuamente, es universal.

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Organización de la Cruz Roja

El Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR)

Fundado en 1863, integrado exclusivamente por ciudadanos de nacionalidad Suiza. Es un ente neutral, apolítico e independiente, es la máxima autoridad dentro del movimiento. Entre sus funciones encontramos ser intermediario neutral en caso de conflictos armados y de disturbios, procura garantizar, por propia iniciativa o fundándose en los Convenios de Ginebra, protección y asistencia a las

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víctimas de conflictos armados internacionales e internos y de disturbios y tensiones interiores. Coordina las áreas de Difusión y Búsqueda. Y promueve y vela por el cumplimiento del Derecho Internacional Humanitario.

La Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja

Nace en 1919 gracias a la propuesta hecha por Henry Pomeroy Davison (Presidente de la American Red Cross para ese momento), quien plantea la creación de un órgano que coordinara la tarea en conjunto de las Sociedades Nacionales, motivado a los resultados de las operaciones de la Cruz Roja llevadas a cabo durante la I Guerra Mundial. Se crea bajo el nombre de Liga de Sociedades Nacionales, que posteriormente cambiaría al actual, está integrada por ciudadanos de todas las nacionalidades.

La Federación Internacional apoya las actividades de las Sociedades Nacionales en favor de los grupos vulnerables de la población. Coordinando los socorros internacionales en caso de desastres y promoviendo la ayuda al desarrollo, intenta prevenir y atenuar los sufrimientos humanos. Además promueve la creación de Sociedades Nacionales y el desarrollo de programas dentro de cada una de ellas.

Las Sociedades Nacionales de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja

Para que exista una sede de Cruz Roja en cualquiera país es requisito indispensable que el mismo firme con anterioridad los cuatro Convenios de Ginebra. Estas Sociedades no son más que las sedes que existen en cada país de la Cruz Roja o de la Media Luna roja, según sea el caso; en la actualidad hay 175 Sociedades Nacionales 145 de la Cruz Roja y 30 de la Media Luna Roja.

Cada una en su respectivo país, son auxiliares de los poderes públicos en el ámbito humanitario. Dentro de sus funciones encontramos secundar a los servicios sanitarios de los ejércitos en caso de conflicto armados, asistir en caso de desastres naturales, realizar actividades de prevención, desarrollar los programas de la Cruz Roja y difundir los principios y labores de la Cruz Roja y el Derecho Internacional humanitario.

Conferencia Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja.

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Es una reunión que se lleva a cabo cada cuatro años y esta presidida por nueve delegados de la Cruz Roja (2 del CICR, 2 de la FICR y 5 elegidos por ambos), representantes de cada Sociedades Nacionales y de los Estados Parte de los Convenio de Ginebra. La función de esta conferencia es promover proyectos y plantear funciones para la Cruz Roja, y además realizar llamamientos en caso de violaciones a los Convenios de Ginebra.

Estados Parte de los Convenios de Ginebra: en la actualidad son un total de 188 países.

Emblema de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja

Con la firma del I Convenio de Ginebra en 1864, se adopta oficialmente la Cruz Roja sobre fondo blanco como signo distintivo del movimiento, esto se hace en honor al país de origen del fundador de la Cruz Roja y al país en donde ésta se fundo y se instauró su primera sede, Suiza, por ello lo que se hizo fue invertir los colores de la bandera Suiza.

Con respecto al signo de la Media Luna Roja, como ya lo vimos con anterioridad surge por solicitud del Imperio Otomano durante la Guerra de Oriente (1875-1878), para identificar así a sus servicios de ambulancias.

A raíz de ésta solicitud surgen otras, como fue la de Irak de un león rojo, la de Japón de un sol rojo, y la de Israel de una estrella de David roja. Para evitar esta proliferación de signos en 1982 se declaran como únicos emblemas oficiales del movimiento la Cruz Roja sobre fondo blanco y la Media Luna Roja sobre fondo blanco. Para que el emblema cumpla a cabalidad con su función, debe ser único, sencillo y

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universal; de esta manera se garantiza que sirva tanto para identificar como para proteger al personal, unidades y equipos de la Cruz Roja.

Usos del Emblema.

Uso Indicativo: emblema de tamaño regular, con una nomenclatura.

Se emplea en tiempos de paz, para identificar personal y equipos. Están autorizados para su uso exclusivamente personal, equipo y edificaciones de la Cruz Roja o de la Media Luna Roja

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Uso Protector: emblema de gran tamaño, sin nomenclatura.

Se emplea en tiempo de conflictos armados. Están autorizados para su uso el personal sanitario (civil, militar y religioso); las unidades, edificaciones y equipos de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja.

Signos Internacionalmente Aceptados para Identificar equipos, personal y edificaciones distintos a los de la Cruz Roja (solo empleados en caso de conflictos armados)

Defensa Civil

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Presas, Diques, Centrales Eléctricas, etc.

Objetos Culturales: Centros de Culto, Teatros, Monumentos, etc.

Estos signos deben ser empleados en caso de conflictos armados, sin ninguna nomenclatura, y en gran tamaño, para identificar a personal, equipos y edificaciones que no pertenecen a equipos sanitarios pero que gozan de protección reconocida de forma legal a nivel internacional. Estos signos indican que esos objetos, equipos o personas no deberían ser atacados.

Cruz Roja Venezolana

La Sociedad Venezolana de la Cruz Roja nace en Caracas el 30 de Enero de 1895. Su fundador y primer presidente fue Sir Vincent Kennet Barrington. Su primera sede fue lo que hoy en día es el “Hospital Carlos J. Bello”, que para el momento de la fundación de la Cruz Roja en Venezuela era un hospital que se encontraba en manos del Estado, y fue entregado en administración y posteriormente en su totalidad manejo de la misma.

Además de Sir Barrington participaron en la fundación de la Cruz Roja importantes personajes de la Venezuela de esa época, entre ellos podemos mencionar al Dr. Luis Razetti, Dr. Francisco Rísquez, Luis Espeluzín, entre otros.

Dentro de los programas más importantes que maneja nuestra Sociedad Nacional encontramos:

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El programa de Socorro:

Considerado como el Programa Insignia ya que la idea inicial de lo que hoy constituye un Movimiento que reúne a más de 160 países y trescientos millones de personas en todo el mundo se basa en el socorro de las víctimas de la Guerra y la atención a los más vulnerables.

En el Socorrismo, se agrupan una serie de jóvenes que de manera voluntaria prestan sus servicios trabajando en diferentes áreas (Atención comunitaria, preparación para casos de desastre, Capacitación Ciudadana, etc.), y siempre están a la vanguardia para participar en situaciones que ameriten personal capacitado en el manejo de situaciones de emergencias, bien sea en tiempos de paz o en conflictos armados.

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Bibliografía

1.- BROWN, Pam. “Benefactores de la Humanidad Henry Dunant”. Publicaciones EXLEY. Ginebra, Suiza: 1989. Traducido por la Liga de Sociedades de Cruz Roja y de la Media Luna Roja 1989.

2.- ANÓNIMO. “Manual de Difusión Interna 1993”. Cruz Roja Venezolana, Dirección Nacional de Difusión. Caracas, Venezuela: 1993.

3.- RISSE, Jean-Claude y Bernard Obregon. “El Emblema”. Comité Internacional de la Cruz Roja. Ginebra, Suiza: 1993. (Folleto)

4.- ANÓNIMO. “Reglas de Comportamiento en el Combate”. CICR Publicaciones. Ginebra, Suiza: 1985.

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5.- Página web del Comité Internacional de la Cruz Roja (www.icrc.org)

6.- Varios autores. “Saber y Entender”. Ediciones Rialp. Madrid, España: 1993. Tomo IV, Historia del Mundo, Pág. 217-220

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Recuento Anatómico

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RECUENTO ANATOMICO

La anatomía es la ciencia de la estructura del cuerpo. Cuando se utiliza sin adjetivo calificativo el término se refiere corrientemente a la anatomía humana. La palabra deriva del griego anatemnein, término compuesto por ana, que significa repetición, y temnein cortar. Desde un punto de vista etimologico, el termino <<disección>> (dis, separar, y secare, cortar) es el equivalente latino del griego anatemnein.

La anatomía la escribio Andres Vesalio en el prefacio de su obra “De humani corpori fabrica”, y debe ser considerada como el cimiento mas firme de todo arte médico y su elemento primordial.

La anatomía es a la fisiología, lo que la geografia es a la historia. La primera nos enseña la ubicación exacta de los elementos, mientras la ultima enseña los acontecimientos que se sucede en cada una , los procesos y los actores que desarrollan los acontecimientos.

Los métodos clásicos de examen físico del cuerpo humano y el empleo de alguno de los varios <<scopos>> (griego, skopein, que significa observar), por ejemplo el estetoscopio y el oftalmoscopio, deberían estar incluidos en todo programa de recuento anatomico.

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La anatomía según el tamaño de las estructuras estudiadas se divide generalmente en MACROSCOPICA y MICROSCÓPICA o HISTOLOGIA. Los términos Anatomía microscópica e histología son hoy en día sinónimos. La palabra Histología deriva de histos, tejido, y logos, tratado.

Términos de posición y dirección.

Todas las descripciones en anatomía se hacen en relación con la llamada posición anatómica, en la que convencionalmente se considera al cuerpo de pie, con la cabeza, ojos y dedos de los pies dirigidos hacia delante, con las extremidades superiores colgando a los lados y colocadas de tal manera que las palmas de las manos miren hacia delante. La posición anatómica no es de reposo.

Posiciones del cuerpo:

La decúbito dorsal o supina es con el cuerpo acostado sobre la espalda.

La decúbito ventral o prona es acostado viendo hacia abajo.

La decúbito lateral es acostado hacia el lado derecho ó izquierdo.

La oblicua es cualquier posición que no esté en ángulo recto con un plano horizontal o vertical, sirve para inmovilizar al paciente.

Planos del cuerpo:

Líneas imaginarias que separan el cuerpo en áreas, ayudan a ubicar lesiones.

Plano medio: es una línea que va desde la parte posterior hasta la anterior del cuerpo y lo divide en dos partes iguales, derecha e izquierda.

Plano sagital: es una línea imaginaria paralela al plano medio que divide el cuerpo de adelante hacia atrás en partes desiguales, derecha e izquierda.

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Plano frontal o coronal: es una línea imaginaria en ángulo recto al plano medio que divide el cuerpo en anterior y posterior.

Plano transversal: es una línea imaginaria que pasa en ángulo recto al plano frontal y al medio y divide al cuerpo en superior (cefálico) e inferior (caudal).

Términos de superficie, dirección y movimiento:

Anterior: delante

Posterior: hacia atrás

Medio: hacia o cerca de la línea central o media.

Lateral: lejos de la línea central del cuerpo

Interno: hacia dentro

Externo: hacia fuera

Proximal: próximo a la línea media

Distal: distante a la línea media

Superior.

Inferior.

Cefálico: hacia la cabeza

Caudal: hacia los pies.

Abducción: movimiento lejos de la línea central

Flexión: acto de angular una extremidad.

Extensión: acto de enderezar una extremidad.

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Primeros Auxilios

El porque de los primeros Auxilios

¿Como reconocer una emergencia?

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El porque de los primeros auxilios

¿Que son los primeros auxilios?

Todas las atenciones básicas aplicadas a una víctima antes de la llegada del personal técnico, profesional o el arribo a un centro asistencial. Los primeros auxilios ocupan dentro del área de la medicina el primer nivel de contacto con las víctimas que pueden ser objeto de accidentes o que en un momento determinado puedan ser afectadas por agentes de diversos índoles como: químicos, físicos, biológicos, mecánicos, eléctricos y humanos.

Los Primeros Auxilios se fundamentan en dos grandes pilares.

Seguridad:

Hay que recordar que toda persona que presta primeros auxilios, tiene como meta el poder preservar la vida de un individuo, pero esto no debe implicar el exponer la propia realizando actos considerados “heroicos” donde se corre el riesgo de quedar lesionado y formar parte de las estadísticas de víctimas ocasionadas por la tragedia.

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Conocimiento:

La persona que presta primeros auxilios debe tener un mínimo de conocimiento que le permitan actuar de la manera más adecuada frente al lesionado, pues hay que recordar que se trata de una vida humana y no existe oportunidad para realizar actos inseguros o que lo puedan perjudicar en mayor grado llegando inclusive a causar la muerte. En algunos casos si no esta seguro de lo que pueda tener el lesionado, si se siente incapaz de poderlo atender es de mayor ayuda que trate de comunicarse con personal adiestrado o llevar a la víctima a un centro asistencial, de esta manera usted está contribuyendo a salvar una vida y su labor es tan importante que el proceder a hacer algo que pueda complicar el estado del paciente.

Reconocimiento de una emergencia:

Lejos de ser un tratado de la semiología médica (rama de la medicina que estudia la manifestación de los síntomas de pacientes con determinadas enfermedades), en primeros auxilios el reconocimiento de las lesiones de una víctima va de la mano con los criterios de seguridad descritos anteriormente ( Seguridad y Conocimiento).

Cabe destacar que más de un 60% a 70% de las muertes que suceden no hubieran ocurrido de haberse trasladado a los pacientes de manera rápida y adecuada a los centros asistenciales especializados, para la atención que el mismo necesitase. En los primeros auxilios usted deberá memorizar tres directrices básicas de atención, lo cual le ayudara a trabajar de manera eficiente y ordenada:

1 Revisar,

2 Llamar y

3 Atender.

1. Revisar: En todo escenario existe en la mayoría de las veces indicios visibles y a veces deducibles del agente causal de las lesiones en la víctima, usted deberá en este caso:

A: Revisar el escenario para ver si es seguro para usted y para la víctima,

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B: Identificar el número de personas que se encuentran en el escenario,

C: Identificar el numero de víctimas y su estado (¿tiene pulso?, ¿Respira?, ¿Estado de conciencia?.

2. Llamar: En todo caso lo segundo en hacer es comunicarse con los cuerpos y organismos especializados en atender estas emergencias: al momento de comunicarse es importante: dar la información exacta de cuantas víctimas hay en el sitio, su estado general (signos vitales y estado de conciencia), informar si están recibiendo ayuda medica especializada, dar la dirección exacta y con referencias del sitio en donde se encuentran las víctimas, no retirarse del teléfono ya que puede recibir instrucciones del operador que le puedan ayudar con las víctimas.

3. Atender: En toda emergencia en la cual usted este presente debe tomar en cuenta, al llamar a los cuerpos especializados mientras espera su llegada al sitio, con el conocimiento básico de primeros auxilio usted deberá atender las lesiones menores, realizando así una evaluación primaria de la víctima ( A, B, C)

Pasos a seguir para prestar primeros auxilios:

Podemos definir el A.B.C. de los primeros auxilios como la serie de pasos que permiten practicar de un amanera óptima los primeros auxilios, a un paciente, estos son:

A: EVALUACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE:

La evaluación física del paciente, consiste en una revisión metodológica de cada parte del cuerpo de la persona afectada, siempre tratando de buscar posibles lesiones y de una manera cualitativa y cuantitativa poder medir el estado general del mismo para poder aplicar las atenciones necesarias o las mediadas de emergencia para salvar una vida.

La evaluación física se lleva a cabo en tres fases:

1. Toma de signos vitales: permite tener una información cuantitativa del estado del paciente.

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2. Examen físico: consiste en la evaluación de la o las posibles lesiones que pueda tener un paciente, nos refiere una imagen subjetiva del estado general del paciente y permite la identificación de la gravedad del mismo.

3. Asistencia psicológica: si bien no es ningún método clínico, la ayuda psicológica en algunos casos es muy eficiente ya que no debemos de olvidar que cualquier persona que se encuentre en un estado en donde su vida éste en peligro puede tener una serie de reacciones que puedan ser controladas con una frase de aliento y dándole en todo momento ese apoyo que es tan necesario para sobreponerse en un momento como ese.

B: TRATAMIENTO:

El tratamiento consiste en la serie de medidas de urgencia que se van a aplicar para contrarrestar los efectos de una lesión, estas pueden ser el aplicar métodos hemostáticos para defender una hemorragia, inmovilizar un miembro fracturado o la aplicación de la maniobra de reanimación cardiopulmonar en casos de paro cardio-respiratorio, etc.

C: TRASLADO DEL PACIENTE:

Muchas veces correr con un paciente encima no es la solución, en algunos casos la premura de llevar a un accidentado a un centro hospitalario ha traído como consecuencia complicaciones graves por desplazamiento de fracturas u otras complicaciones que puedan ocasionar inclusive otros accidentes. (sobre todo de tránsito por choques por excesos de velocidad).

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Signos Vitales

Terminología Básica

Valores Normales

SIGNOS VITALES

Los Signos Vitales se definen como todas las señales o reacciones objetivas y verificables que presenta un ser humano con vida que revelan rápida y eficazmente las funciones básicas del organismo. Para el mejor entendimiento de la terminología aplicada en el curso de primeros auxilios debemos tomar en cuenta la diferencia existente entre los términos signo, síntoma y síndrome entendiéndose lo siguiente:

Signos: Son todas las marcas objetivas y verificables del estado físico del individuo y representan hechos indiscutibles evidenciados por el observador. Los signos pueden ser cuantificados, entre los mas importantes tenemos la frecuencia cardiaca (central), la frecuencia respiratoria, la presión arterial, y la temperatura.

Síntomas: Son todas las sensaciones subjetivas que nos indican el paciente, son inmedibles no verificables. Estos no pueden ser cuantificados ni medidos, por ejemplo el grado de dolor, desesperación, malestar general, y ansiedad, entre otros síntomas no puede ser medido por lo que la única referencia será la que el paciente nos refiera.

Síndrome: Es el conjunto de signos y síntomas característicos de una o varias enfermedades. Por ejemplo tenemos el Síndrome Febril, el Síndrome de Inmunodeficiencia Humana, entre otros.

En materia de primeros auxilios existen una serie de signos vitales que son de primordial importancia para su estudio y cuyos valores nos ayudaran a detectar alteraciones o no de las funciones básicas del organismos.

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Los principales signos vitales a evaluar en una victima son:

1. Frecuencia cardiaca central.

2. Pulso Arterial

3. Frecuencia respiratoria.

4. Presión arterial.

5. Temperatura.

Frecuencia cardiaca

Es la cantidad de contracciones efectivas que realiza el corazón en un periodo de tiempo (un minuto).

Valores normales: Lactantes: 130-140 Lat./min.

Niños: 80-100 Lat./min.

Adultos: 60 - 90 Lat./min.

Alteraciones:

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Taquicardia: es el aumento de la frecuencia cardiaca por encima de los valores normales.

Bradicardia: es la disminución de la frecuencia cardiaca por debajo de los valores normales.

Arritmia: es la alteración del ritmo en el cual se suceden las contracciones cardíacas. No hay sincronización en la sucesión de cada latido.

Pulso Arterial

Es la sensación palpatoria de la expansión rítmica de una arteria producida por el paso de la sangre bombeada por el corazón.

Valores normales: Lactantes: 130-140 Pul./min.

Niños: 80-100 Pul./min.

Adultos: 60-90 Pul./min

Alteraciones:

Taquifigmia: es el aumento de la frecuencia del pulso por encima de los valores normales.

Bradifigmia: es la disminución de la frecuencia del pulso por debajo de los valores normales.

Pulso filiforme: es el pulso cuya amplitud se encuentra disminuida y su frecuencia aumentada, es decir, pulso acelerado y poco perceptible.

Frecuencia respiratoria

Es la cantidad de respiraciones (inspiración y espiración) realizadas en un periodo de tiempo ( un minuto).

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Valores normales: Adultos: 12 - 20 res/min.

Niños: 20 - 40 res/min.

Lactantes: 40 - 60 res/min.

Pnea: respiración.

Eupnea: respiración normal.

Alteraciones:

Taquipnea: es el aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales.

Bradipnea: es la disminución de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales.

Apnea: es la ausencia de la respiración, ya sea voluntaria o involuntaria.

Disnea: dificultad respiratoria.

Presión arterial

Es la presión ejercida por la sangre que es expulsada del corazón sobre las paredes arteriales.

Presión sistólica: es la máxima presión máxima ofrecida por el corazón al bombear la sangre y que es ejercida sobre las paredes de las arterias.

Presión diastólica: es la mínima presión que existe en las arterias.

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Valores normales: Presión sistólica: 100-140 mmHg

Presión diastólica: 60-90 mmHg.

Alteraciones:

Hipertensión: es el aumento de la tensión arterial (sea sistólica o ambas) por encima de los valores normales.

Hipotensión: es la disminución de la presión arterial (sistólica o ambas) por debajo de los valores normales.

Técnicas para la lectura de la presión arterial: método directo y método indirecto.

Método directo: a través de cateterización arterial.

Método indirecto:

> Palpatorio: se coloca el brazalete cuatro dedos por encima del pliegue del codo, se ubica el pulso radial, luego se insufla la perilla hasta dejar sentir el pulso. Se abre la llave de paso de la perilla y se deja salir el aire poco a poco hasta volver a sentir el pulso, se lee la medida en el manómetro y esta lectura será la presión sistólica.

> Auscultatorio: luego de colocado el brazalete se insufla la perilla hasta 200 mmHg aproximadamente, previa localización del pulso braquial o humeral. A continuación colocar la membrana del estetoscopio sobre la zona donde se localizó el pulso, el paso siguiente es abrir la llave de paso y dejar salir el aire. Al escucharse el primer latido, este será la presión sistólica. Y al dejar de escucharlos o al percibir la diferencia de tonos en los latidos esa será la presión diastólica.

> Combinado o mixto: es la combinación de los dos anteriores, para mayor efectividad.

Temperatura: Cantidad de calor cuantificable en un ser humano

Valores normales: Niños: puede llegar hasta 38 ºC

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Adultos: 36.5 – 37.5 ºC

Alteraciones:

Hipertermia: es el aumento de la temperatura por encima de los valores normales (37.5 ºC).

Hipotermia: es la disminución de la temperatura por debajo de los valores normales (36.5 ºC).

Hiperpirexia: valores de temperatura que excede los 40 - 41ºC.

Técnicas de medición: se mide con un termómetro (de mercurio, digital, ótico) que puede ser rectal u oral, siendo el más efectivo por su contacto con la mucosa la medición rectal. Introduciendo cada uno en la cavidad correspondiente el oral en la boca o en la axila, el rectal en el recto.

Para que todas las mediciones sean exactas deben colocarse por un tiempo aproximado de 5 minutos. Cada una de ellas difiere aproximadamente 0.5 ºC, así tenemos que la temperatura axilar es menor que la oral y la oral 0.5ºC menos que la rectal.

Reflejo pupilar: el reflejo pupilar toma, como referencia para evaluar el estado neurológico del individuo. Este correspóndela reflejo fotomotor o que valora la variación del diámetro pupilar

> Miosis: es la contracción realizada por las pupilas al ser expuestas a un estimulo luminoso.

> Midriasis: es la dilatación realizada por las pupilas al encontrarse en la oscuridad.

Alteraciones:

> Anisocoria: es cuando encontramos pupilas de diferentes tamaños, que en algunos casos nos indican daño neurológico.

> Midriasis paralítica: es cuando las pupilas no varían al ser sometidas a estímulos luminoso manteniéndose dilatadas.

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Heridas y hemorragias

Concepto, clasificación y su tratamiento

Heridas y Hemorragias

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Se definen las heridas como toda solución de continuidad (ruptura) de los tejidos blandos producida por un agente traumático. Las heridas pueden, clasificarse según el daño que ocasiona a los tejidos y según el agente causal.

Signos y Sintomas

Las principales señales son: dolor, hemorragia, destrucción o daño de los tejidos blandos. Las heridas se pueden clasificar en:

1. Heridas abiertas: en este tipo de herida se observa la separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a infecciones.

2. Heridas cerradas: son aquellas en que no se observa la separación de los tejidos,

Generalmente son producidas por golpes. La hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma) en cavidades o vísceras.

3. Heridas simples: son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daños en órganos vitales.

4. Heridas complicadas: son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante.

Clasificación según el elemento que la produce.

1. Heridas contusas: es la causada por objetos contusos ( palos, piedras, etc) generando lesión en tejidos y vasos sanguíneos causando sangrado debajo de la piel.

2. Heridas cortantes: son aquellas producidas por objetos filosos (cuchillos, vidrios, etc), los bordes de las heridas pueden ser limpios y lineados (incisos), dentados o irregulares (anfractuosos). La hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de los vasos sanguíneos seccionados.

3. Abrasiones, excoriaciones o raspaduras: producidas por fricción o rozamiento de la piel con una superficie dura. En esta herida hay perdida de la capa superficial de la piel (epidermis) dejando terminaciones nerviosas al descubierto. Presenta dolor tipo ardor, hemorragia escasa, se infecta con frecuencia.

4. Avulsiones: son aquellas heridas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima.

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5. Heridas punzantes: son producidas por objetos puntiagudos (clavos, punzón, agujas, etc.) que perforan los tejidos blandos. La lesión es dolorosa, hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; puede ser profunda y llegar a perforar vísceras y provocar hemorragias internas.

6. Heridas especiales: estas heridas pueden ser ocasionadas por armas de fuego, armas blancas, y por mordeduras o picaduras de animales.

Las heridas por armas de fuego: son las producidas por proyectiles, generalmente el orificio de entrada es pequeño, con los bordes invertidos, quemaduras en el área de la herida ocasionando un área necrótica de restos de pólvora adherida a la piel (denominada verdadero tatuaje), esto depende de la distancia y la velocidad del proyectil; el orificio de salida se caracteriza por tener los bordes evertidos y que puede ser de mayor tamaño en su diámetro.

Las heridas por picaduras y mordeduras de animales: pueden tener riesgo de infección, y serán tratadas según el animal que cause la herida.

Las heridas por armas blancas: Se denomina arma blanca a todo agente agresor que por sus características posee punta, filo, etc., y requiere de una acción física para causar la lesión.

Tratamiento general de las heridas.

* Coloque la víctima en una posición cómoda y pregúntele la causa de la lesión.

* Lávese las manos y de ser posible colóquese guantes de látex, evite tocar la herida con los dedos, máxime cuando usted tiene una lesión por pequeña que esta sea.

* Retire la ropa si ésta cubre la herida.

* Seque la herida haciendo toques con una gasa, dentro y a los extremos, use la gasa una sola vez. Nunca utilice algodón, pañuelos, o servilletas de papel, estos desprenden residuos que se adhieren a la herida y pueden causar infección.

* Lave la herida con agua abundante y jabón yodado (sí el paciente no es alérgico al yodo) neutro o jabón azul.

* Aplique antiséptico yodado (sí el paciente no es alérgico al yodo)o cualquier otro agente.

* Cubra la herida con una curita, gasa, apósitos, compresas, sujétela con esparadrapo o vendaje según sea necesario por su magnitud.

* No aplicar medicina casera (sal, café, estiércol, telarañas, etc.), estos incrementan el riesgo de infección en la herida.

* No aplique medicamentos (antibióticos en polvo o pomadas) ya que pueden ser causantes de alergias.

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* Lávese las manos después de la atención.

OTRAS CLASES DE HERIDAS.

Heridas en los ojos.

La delicadeza de esta herida es de tal magnitud que se recomienda no practicar ninguna acción directa como la de extraer el cuerpo extraño, ya que puede crear complicación al paciente. Solo se aconseja aplicar una compresa estéril, seca, gruesa y fijarla suavemente, mientras se traslada al paciente a una entidad de salud. También es conveniente que en este tipo de lesión el ojo se cubra con un objeto hueco (vaso de cartón) inmovilizado con un vendaje.

Heridas de cara y cráneo.

Estas heridas generalmente se producen por una caída o golpe con un elemento pesado. Por ser la cabeza una zona bastante irrigada, presenta un sangrado abundante y continuo. En algunas ocasiones hay hundimiento del hueso y se observan los bordes de este.

En esta clase de heridas se debe proceder de manera siguiente:

* Acueste a la víctima y tranquilícela.

* Limpie suavemente la herida con una gasa o tela humedecida.

* Cubra la herida con una compresa o tela limpia, sin ejercer presión ya que puede haber fractura.

* Transporte la víctima a un centro de asistencia lo más rápidamente posible.

* Envié la administración vía oral de líquidos, alimentos o medicamentos antes de la valoración medica del lesionado.

Herida en tórax.

Son producidas generalmente por los elementos punzantes, cortantes o armas de fuego. Pueden presentarse lesionados hemorragias con burbufeo, silbido por la herida al respirar, tos y dificultad para respirar.

Cuando se presenta esta clase de heridas es necesario que:

* Seque la herida con una tela limpia o gasa nunca con algodón.

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* Cubra con gasa o tela limpia la herida tratando de que quede lo más hermética posible para evitar la entrada de aire. Si no tiene gasa ni tela, utilice la palma de la mano, siempre y cuando usted no tenga ninguna lesión o tenga guantes.

* No introduzca ninguna clase de material ni explore la herida.

* Coloque la víctima sobre el lado afectado para evitar la complicación del otro pulmón. Si no soporta ésta posición o presenta dificultad para respirar. Eleve los hombros y la cabeza con cojines. Recuerde que no debe elevar las extremidades si hay fractura.

* Traslade rápidamente a la víctima a un centro asistencial.

Heridas en abdomen.

Casi siempre estas heridas se producen con elementos cortantes, punzantes o armas de fuego o también por traumatismo directo sobre el abdomen sin perforarlo. Puede haber perforación del intestino con salida de su contenido y hemorragia. Es muy probable que la víctima entre en Shock .

Por lo general, son heridas que pueden presentar hemorragias abundante y dificulte en gran medida la movilización del paciente.

Para esta clase de heridas se recomienda:

* Si hay salida de vísceras NO intente introducirlas porque generará contaminación y su posterior infección.

* Cubra la herida y vísceras con tela limpia, compresa o gasa estéril humedecida de ser posible con solución fisiológica o agua hervida y fíjela con un esparadrapo, sin hacer presión.

* Acueste a la víctima sobre la espalda con las piernas recogidas, colocando cojines debajo de las rodillas. No levante la cabeza de la víctima ni haga movimientos que tensen los músculos del abdomen.

* Traslade a la víctima a un centro de asistencia médica de inmediato

HEMORRAGIAS.

La hemorragia es la salida de sangre ocasionada por ruptura de vasos sanguíneos bien sea arteriales o venosos.

Clasificación.

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Hemorragia capilar o superficial:

Compromete solo los vasos sanguíneos superficiales que irrigan la piel; generalmente esta hemorragia es escasa y se puede controlar fácilmente.

Hemorragia venosa:

Las hemorragias venosas se caracterizan porque la sangre es de color rojo oscuro y su salida es continua, de escasa o de abundante cantidad.

Hemorragia arterial:

La hemorragia arterial se caracteriza porque la sangre es de color rojo brillante, su salida es abundante y de forma intermitente, coincidiendo con cada latido del corazón.

Control de la hemorragia externa:

* Acueste a la víctima.

* Colóquese guantes desechables de ser posible.

* Descubra el sitio de la lesión para valorar el tipo de hemorragia ya que esta no es siempre visible; puede estar oculta por la ropa o por la posición de la víctima.

Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden de ser posible):

1.-Presión directa:

* Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presión fuerte. Si no dispone de compresa o tela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando usted no tenga ninguna lesión en las manos o este protegido con guantes. La mayoría de las hemorragias simples se puede controlar con presión directa.

* La presión directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje compresivo, cuando la herida sea demasiado grande o tenga que atender a otras víctimas.

* No retire la gasa de la herida si se empapa de sangre, coloque otra encima para no remover el coágulo.

* Si el sangrado no se detiene eleve el miembro de la parte afectada, excepto cuando se sospeche de lesión de columna vertebral o fractura. La elevación de la parte lesionada disminuye la presión de la sangre en el lugar de la herida y reduce el sangrado. Si la herida esta situada en un miembro superior o inferior, levántelo a un nivel superior al corazón.

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* Cubra los apósitos con una venda o rollo.

2.-Presión indirecta:

* Consiste en comprimir con los dedos la arteria más próxima a la herida.

* Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por presión directa y elevación de la extremidad o en aquellos casos donde no se pueden utilizar los métodos anteriores.

* Esta técnica reduce la irrigación de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presión directa.

* Al utilizar el punto de presión se debe hacer simultáneamente presión directa sobre la herida y elevación.

3.-Para controlar la hemorragia en miembros superiores e inferiores haga lo siguiente:

* En miembros superiores: la presión se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio medio del brazo. Esta presión disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano. Para aplicar la presión coloque la palma de su mano debajo del brazo de la víctima, palpe la arteria y presiónela.

* En miembros inferiores: la presión se hace en la ingle sobre la arteria femoral. Esta presión disminuye la hemorragia del muslo, pierna y pie. Coloque la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle. Si la hemorragia cesa después de tres minutos de presión, suelte lentamente el punto de presión directa. Si esta continúa, vuelva a ejercer presión sobre la arteria. Lávese las manos después de hacer la atención.

4.-Torniquete:

Se debe utilizar como último recurso, debido a las enormes y graves consecuencias que trae su utilización y está reservado solo a los casos donde la hemorragia es tan grave que los métodos anteriores han fallado, (los ejemplos, amputación,) donde deberá ser el primer paso para el control efectivo de la hemorragia, ya que la vida del paciente esta amenazada.

* Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 5cm. de ancho ( no utilice vendas estrechas, cuerdas o alambres)

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* Coloque la venda cuatro dedos arriba de la herida.

* De dos vueltas alrededor del brazo o pierna.

* Haga un nudo simple en los extremos de la venda

* Coloque una venda corta y fuerte. Haga dos nudos más sobre la vara.

* Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia.

* Suelte una vez cada 7 minutos.

* Traslade inmediatamente la víctima al centro asistencial.

Hemorragia interna:

Es aquella que por su característica la sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en el interior, generalmente acumulándose debajo de la piel o en una cavidad orgánica, siendo este el caso más grave.

Signos y Síntomas:

* Palidez cutáneo, mucosa, dolor (abdominal, toráxico, cráneo, extremidades) sea perdida de la conciencia, shock.

* Abdomen muy sensible o rígido, hematomas en diferentes partes del cuerpo.

* Pérdida de sangre por recto o vagina (rectorragia,melena)

* Vómito con sangre. (hematemesis)

* Aumento de volumen en extremidades (fractura) con cambios de coloración

Atención de las hemorragias internas:

* Si la víctima presenta síntomas de hemorragia interna o usted sospecha que la fuerza que ocasiono la lesión fue suficiente para provocarla, traslade la víctima lo más pronto posible.

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* Controle los signos vitales cada 5 minutos

* No de líquidos por vía oral

* Abríguela

* Si no hay otra lesiones, y en caso de ser abdominal, colóquela en posición antishock.

Otras hemorragias:

Hemorragia nasal o epistaxis:

Siente al paciente, coloque su cabeza hacia atrás y presione el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales), con sus dedos índice y pulgar.

Si la hemorragia no cesa aplique compresas de agua fría o hielo sobre la frente y tapone las fosas nasales con una gasa humedecida con agua destilada o agua hervida. No exponer al paciente al sol.

Hemorragia alveolar:

Es la que se presenta después de la extracción de una pieza dental. Empape una gasa con agua oxigenada, localice el alveolo o hueco en la encía que sangra y pida a la persona que muerda con fuerza, para afirmar la presión y mantener el tapón de su sitio. No permita la introducción de elementos en la cavidad dental como ceniza, sal, cebolla, café, etc.

Hemorragia vaginal.

Puede ser de tipo material, acompañada a menudo por calambres abdominales per también puede ser originada por aborto, enfermedades o infección o interna o por una herida consecuencia de una violación.

Tratamiento:

* Tranquilizar a la victima y procura que se sienta cómoda.

* Suministrar compresas sanitarias o una toalla limpia.

* Colocar a la paciente en posición sentada ( si es posible) con cojines o apoyo en la espalda.

* Si la hemorragia continua y es grave, proceda de inmediato al traslado.

* En caso de ser producto de una violación, recordar la necesidad de valoración por medico forense.

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Hemorragia por el oído:

Puede ser causada por perforación timpánica tras empujar un cuerpo extraño hacia el interior del conducto auditivo, así como producto de un golpe o explosión. Si ocurre tras un traumatismo en la cabeza, deberá descartarse que su origen sea debido a fractura de cráneo.

Tratamiento:

* No tapone el oído.

* Ayude a sentarse a la victima sobre el lado herido permitiendo la salida de sangre.

* Cubrir con gasa estéril. Compresa limpia, sostenida ligeramente.

* Traslade a Centro Asistencial, manteniendo la postura del tratamiento

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Quemaduras

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Quemaduras

La piel no es una barrera que se interpone entre la persona y el mundo exterior, sino también un medio de comunicación con ese mundo. Si bien pesa menos de una décima parte de nuestro peso total, la piel es el órgano más extenso de nuestro cuerpo: un adulto tiene cerca de 1.5 metros cuadrados de piel con un peso cerca de 4.5 Kg., con una capa de grasa de aproximadamente 12 a 15 Kg.

La piel cumple varias funciones, entre ellas impide la pérdida excesiva de agua, regula la temperatura corporal y es la principal barrera contra las infecciones.

Se encuentra conformada por varias capas, a saber:

1. Epidermis (capa exterior), la cual se encuentra en continuo recambio, es decir, cumpliendo procesos de multiplicación, de endurecimiento y muerte.

2. La Dermis o capa inmediatamente inferior, que contiene estructuras glandulares, vasos sanguíneos, nervios y otros en profundidad.

3. E tejido subcutáneo cual contiene grasa y sostiene los vasos y nervios.

4. La aponeurosis o membrana de recubrimiento de los músculos:

5. Capa muscular.

6. La estructura óseas.

Definición de quemaduras: Se define como quemadura aquella lesión ocasionada por la exposición de los diferentes tejidos de nuestro organismo a la acción de agentes químicos (corrosivos), físicos (electricidad, calor o frío) y biológicos (animales - plantas).

Agentes causales de las quemaduras:

* Llama

* Sólidos o líquidos calientes.

* Vapor.

* Radiación

* Electricidad

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* Sustancias químicas.

Efectos locales de las quemaduras:

* Perdida de agua

* Edema (acumulación local de líquido)

* Eritema (enrojecimiento)

* Escara infectable fácilmente.

Efectos generales de las quemaduras:

* Hipovolémia (es decir la reducción de líquido corporal)

* Deshidratación

* Shock

* Infecciones

Clasificación de las quemaduras:

A: Por su profundidad:

1. Primer grado: hay destrucción de la epidermis.

Clínica: dolor, eritema, edema. Se curan entre 2 a 5 días a partir de las células del estrato germinativo, por lo cual el resultado estético final es perfecto.

2. Segundo grado: hay destrucción de la epidermis y dermis papilar.

Clínica: dolor, eritema, edema y flictena (ampollas). Se curan en dos semanas a partir de las células epiteliales de los anexos, con resultados estéticos casi perfecto. Si se infectan pueden convertirse en quemaduras de espesor total.

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3. Tercer grado: hay destrucción de la epidermis, dermis y anexos.

Clínica: escara (tejido muerto), anestesia. Al curarse dejan cicatrices excepto si se realiza un injerto.

B: Por su extensión: ( regla de los nueve).

La palma de la mano del paciente es del 1% de la superficie corporal. Se ve cuantas veces cabe en la quemadura obteniendo la extensión.

4. Cara, cabeza y cuello: 9%

5. Cada miembro superior 9% (cara anterior y posterior)

6. Tronco 36% (anterior y posterior)

7. Cada miembro inferior 18% (anterior y posterior)

8. Genitales 1%.

En recién nacidos cada miembro inferior tiene 13% de la superficie corporal total y la cabeza el 19%.

El pronóstico es peor en quemaduras extensas. Por ejemplo, un adulto cae en Shock con el 15% de su superficie corporal con quemaduras de espesor parcial profundo y total; y el 10% si es un niño el lesionado.

C: Por su localización: cara, cabeza, cuello, tronco, extremidades superiores e inferiores.

El pronóstico de las quemaduras depende de:

Edad: peor en lactantes y ancianos.

Estado general: en alcohólicos es peor.

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Profundidad: peor en espesor total

Sitio: peor en cara, cuello, manos, pies, genitales.

Tratamiento:

* Detener proceso quemante

1. Ahogamiento del fuego con una sabana de tela no sintética o dando vueltas en el piso en posición horizontal.

2. Quitar o mojar la ropa de inmediato.

En quemaduras químicas lavar piel con abundante agua por 5 minutos.

En quemaduras eléctricas interrumpir la corriente eléctrica al paciente con un objeto aislante.

* Garantizar la permeabilidad de la vía aéreas.

1. Sacar al paciente al aire libre y verificar la respiración y el pulso.

2. RCP si es necesario.

* Prevenir la infección

1. Cubrir con tela limpia y humeda.

2. No romper las flictenas

3. No quitar las escaras

4. No aplicar remedios caseros

* Darle líquidos por vía oral si esta consciente y orientado

* Trasladar a un centro asistencial.

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Shock

Disminución general y grave

de la perfusión tisular

Shock

Estado en el que el flujo sanguíneo y la perfusión hacia los tejidos es inadecuado para mantener la vida, es decir, que el flujo sanguíneo circulante es insuficiente para mantener los requerimientos del organismo, ya sea para nutrición de las células o para eliminar los productos de desecho del metabolismo. El efecto más importante estriba en la reducción de la perfusión sanguínea de los tejidos vitales (cerebro, hígado, pulmones, etc.).

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El Shock puede deberse a un volumen sanguíneo intra vascular insuficiente (hipovolémia), a una función cardiaca inadecuada o a un tono vasomotor inadecuado (vasodilatación), causando así una pérdida de la presión la cual conlleva la disminución del volumen sanguíneo circulante.

Principios físicos:

En cualquier sistema hidráulico, el flujo a través de un tubo depende no sólo del gradiente de presión entre sus extremos, sino también de la resistencia al flujo. El flujo es directamente proporcional al gradiente de presión e inversamente proporcional a la resistencia al flujo. Todo esto a su vez va a dependerá del calibre y la longitud del tubo, así como de la viscosidad del liquido.

En el sistema circulatorio, el flujo depende de la presión media (presión de perfusión), pero también de la resistencia al flujo. Esta resistencia depende fundamentalmente del diámetro de los vasos, ya que la longitud no varia de manera apreciable al igual que la viscosidad de la sangre. Por lo tanto cualquier variación del calibre de los vasos de resistencia (arteriolas), por vasoconstricción o vasodilatación puede variar el flujo y, en consecuencia, la misma presión media sistémica.

Tipos de Shock:

1. Shock Hipovolémico: Es ocasionado por la llamada hipovolémia, que no es más que una disminución del volumen de líquido circulante en el organismo. La hemorragia aguda por traumatismo es una de las causas más frecuentes.

2. Shock Cardiogénico: Es originado en el corazón, debido al mal funcionamiento del mismo ocasionando una disminución del volumen sanguíneo circulante. Cualquier enfermedad o patología que lleve consigo una reducción de la eficiencia del trabajo del corazón podría ser causa de este tipo de Shock.

3. Shock Neurogénico: Es causado por la pérdida del control del sistema nervioso, ocasionada por un traumatismo o una hemorragia cerebral grave. Los músculos controlados por los nervios están parcial o totalmente paralizados, incluyendo los músculos de las paredes de los vasos sanguíneos. Por lo tanto el diámetro de estos vasos ya no varía según el estímulo recibido, sino, que se mantienen completamente dilatados, lo cual acarrea una reducción de la presión sanguínea y a su vez una disminución del volumen sanguíneo circulante.

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4. Shock Séptico: Se debe a una infección bacteriana severa. Entre las causas más comunes están las infecciones provocadas por peritonitis, abortos, neumonías, etc.

5. Shock Anafiláctico: Esta relacionado directamente con reacciones alérgicas ocasionadas por la entrada al organismo de sustancias ajenas al mismo conocidas también como antígenos. Entre las más resaltante podemos mencionar: picaduras de insectos (abejas, hormigas y otros), penicilina, alimentos, enlatados, mariscos entre otros.

Signos y Síntomas característicos de un Shock.

* Hipotensión

* Taquicardia

* Taquipnea

* Pulso filiforme (rápido en frecuencia, pero bajo en intensidad)

* Diaforesis (piel fría y sudorosa)

* Hipotermia (salvo en los Shock Séptico y Anafiláctico)

* La actividad mental puede estar conservada, pero la obnubilación, la confusión y la somnolencia son frecuentes.

* Pupilas dilatadas.

* Llenado capilar lento.

Tratamiento.

* Valora signos vitales. Mantener permeables la vía aéreas.

* Tratamiento de la lesión causal (según sea el caso.

* Colocar en posición antishock ( si no existen otras lesiones que lo impidan).

* Control de la respiración y pulso cada 3 - 4 minutos.

* Abrigar el paciente.

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* Traslado al centro asistencial.

Lesiones Osteoarticulares

Esguinces, luxaciones, fracturas

Diagnostico y tratamiento

Lesiones Osteoarticulares

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El sistema músculo-esquelético se compone de huesos, articulaciones, músculos, tendones, ligamentos y cartílagos. Los 206 huesos que forman el esqueleto humano tienen la función no solo de servir de armazón y de soporte del cuerpo, sino además permitir el movimiento así como el proteger importantes órganos vitales. Es por ello que cualquier lesión en la cual esté comprometido el llamado tejido óseo así como cualquiera de las estructuras que con él se relacionan, redunda en un desequilibrio del funcionamiento del organismo en general del individuo lesionado.

FRACTURAS

Una fractura se define como la solución de continuidad del tejido óseo, siendo susceptibles de fracturarse todos y cada uno de los huesos del cuerpo.

Causas de Fracturas:

Por Impacto Directo: el hueso puede fracturarse en el lugar donde recibe un impacto violento. La gravedad de la fractura depende de la intensidad y naturaleza del traumatismo.

Por Impacto Indirecto: la fractura se presenta en un lugar distinto al de donde se produce el impacto, es decir el hueso se fractura debido a las fuerzas que se trasmiten a lo largo del mismo desde el punto del impacto.

Por Fatiga: Un hueso puede fracturarse producto del esfuerzo exagerado en un movimiento de torsión excesiva.

Por Enfermedad: En enfermedades degenerativas como la "OSTEOPOROSIS" o en personas ancianas las posibilidades de una lesión en el tejido óseo están aumentadas.

Clasificación de las Fracturas

1) Cerradas. El hueso fracturado se mantiene en su lugar sin que haya ruptura del tejido y ninguna exposición de hueso, hay que prestarle el máximo de atención ya que podría estar graves lesiones en tejido blando sin que ello sea evidente

2) Abiertas. Existe ruptura del tejido muscular y la piel, por consiguiente existe exposición del tejido óseo.

3) No desplazada. Donde existe una fractura total del hueso y no existe desplazamiento de los fragmentos. De las cuales podríamos mencionar, según el plano de ruptura:

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a) Transversal

b) Oblicua

c) Espiroidea

4) Conminutas. Es aquella donde el tejido óseo se destruye en pequeños trozos o minutas

5) Por avulsión. Existe desprendimiento de la sujeción del tendón en el hueso, lesionando evidentemente la estructura del hueso.

6) En Tallo Verde. Sucede específicamente en niños. Es donde existe ruptura, pero no-desprendimiento, como suele suceder con los tallos verdes, de allí su nombre, esto se debe a que son estructuras en desarrollo.

Signos y Síntomas de una Fractura

1) Inflamación: esta inflamación está caracterizada por los siguientes signos y se le conoce como los signos de Celsus:

a) Dolor en la zona afectada

b) Rubor

c) Aumento de la temperatura

d) Edema

2) Deformidad (no siempre presente).

3) Impotencia funcional.

4) Movilidad anormal

5) Crepitación

LUXACIONES:

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Perdida de relación total (luxación) o parcial (subluxación) de una articulación, Es decir, la separación de las distintas partes que componen una articulación que puede ser total o parcial.

Las luxaciones pueden ser: anteriores, posteriores, internas o externas, dependiendo del desplazamiento del hueso.

Signos y Síntomas de una Luxación

1) Dolor

2) Pérdida del contorno articular normal y de los puntos de referencia óseos

3) Pérdida de la movilidad

4) Posición de la extremidad

5) Déficit neurológicos

6) Lesiones vasculares

ESGUINCES:

Lesión traumática de ligamentos o medios de unión (cápsula, ligamentos, etc.) de una articulación.

Existen tres (3) grados de esguinces:

* 1er. Grado: Hay distensión ligamentosa sin pérdida excesiva de estabilidad.

* 2do. Grado: Hay distensión ligamentosa y pérdida de la estabilidad de la articulación.

* 3er. Grado: requiere tratamiento quirúrgico debido a la pérdida total de la distensibilidad de los ligamentos. Puede cursar con avulsión

Tratamiento de las Fracturas Cerradas, luxaciones y Esguinces.

1) Toma de signos vitales. Verificar pulsos por debajo de la lesión.

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2) Crioterapia (tratamiento con frío).

3) Elevación del miembro.

4) Inmovilización. OJO, el material de inmovilización NO debe ser cilíndrico, pues debemos tener contacto visual con la lesión.

5) Traslado.

6) Este orden puede cambiar dependiendo del tiempo del que se disponga y la gravedad del estado del paciente

Tratamiento para Fracturas Abiertas

1) Toma de signos vitales. Verificar pulsos por debajo de la lesión.

2) Detener la hemorragia por medio de presión proximal, (sobre la arteria más cercana al sitio de la lesión).

3) Lavar la herida si está extremadamente sucia y cubrirla con un apósito limpio.

4) Inmovilizar.

5) Trasladar.

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Parto de Extrahospitalario

¿Como conducirse ante un parto de emergencia?

ATENCIÓN DEL PARTO EXTRA HOSPITALARIO

Tras nueve meses de espera aproximadamente 280 días, llega el momento de terminar la gestación, poniéndose en marcha los mecanismos del parto por causas aún no bien conocidas; pudiendo definirse el parto como la separación entre el organismo materno y el organismo fetal, cuando este tiene posibilidades de sobrevivir. (Después de las 28 semanas de gestación).

Existen una serie de síntomas que la mujer notará al final del embarazo que le anuncian que la fecha del parto está próxima, siendo estos: sensación de peso en el bajo vientre, que se debe a los intentos del feto de encajarse en el orificio óseo que forma la pelvis, a través del cual debe pasar en el momento del parto para su salida al exterior; este mismo encajamiento a su vez ocasiona el descenso del abdomen. También notará endurecimiento ocasional del abdomen debido a las contracciones uterinas. En momentos más próximos al inicio del trabajo de parto se produce la expulsión por los genitales de una secreción gelatinosa manchada de sangre que es el tapón mucoso, que llenaba el conducto del cuello uterino. Este hecho es signo de que la mujer se haya en término de la gestación anunciando que en muy poco tiempo debe comenzar el trabajo de parto.

Trabajo de parto:

Podemos dividir el trabajo de parto en tres fases:

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a) Período de dilatación: es el tiempo necesario para que por acción de las contracciones uterinas que se caracterizan por ser intermitentes, dolorosas e involuntarias y por la presión del feto sobre el cuello del útero, el cual se acorta y se dilata hasta 10 cms. Máximo. En las mujeres primigestas, el acortamiento y la dilatación se producen por separado, primero se acorta el cuello y luego se dilata, por lo cual necesitan mayor tiempo ( de 8 a 12 horas) para alcanzar la dilatación completa, a diferencia de la mujer multípara, que acorta y dilata el cuello uterino a la vez tardando tan solo de 6 a 8 horas. Durante este periodo la frecuencia de las contracciones uterinas es de 3 a 4 en 10 minutos.

b) Periodo expulsivo: luego que el cuello uterino ha alcanzado la dilatación completa se inicia el periodo expulsivo, que consiste en le paso del feto a través del orificio cervical hacia el canal vaginal y de ahí al exterior.

Durante este periodo la frecuencia y la intensidad de las contracciones uterinas alcanzan su máximo (5 contracciones en 10 minutos) y su duración aproximada es de una hora para las primigestas y de 30 minutos para las multíparas.

c) Periodo de alumbramiento: luego de la salida del feto produciéndose contracciones uterinas con las mismas características que durante el período anterior, lo que asegura el alumbramiento, que comprende la salida de la placenta y sus anexos.

Determinación de la edad gestacional:

Terminología:

Llamamos aborto a todo feto que nazca antes de las 28 semanas de gestación

Parto prematuro es aquel que se produce entre las 28 y 37 semanas de gestación

Parto a término es aquel que se produce entre las 38 y las 42 semanas

Parto post-término es aquel que se produce después de las 42 semanas.

Regla de cálculo de la fecha probable de parto FPP:

Se calcula utilizando el inicio de la fecha de la ultima regla (FUR) como base, a esta se le suman siete días y se le restan tres meses. Veamos los siguientes ejemplos:

FUR: 17/07/92 FPP: 24/04/93

FUR: 25/06/91 FPP: 02/04/92

FUR: 15/02/91 FPP: 22/11/91

FUR: 24/05/91 FPP: 31/02/92

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Presentaciones:

Durante el embarazo el feto dentro del útero adopta diferentes posiciones, que en los primeros meses, y por la facilidad de movimiento que tiene el feto por su pequeño tamaño no revisten mayor importancia. A partir del séptimo mes de embarazo ya el tamaño del feto es voluminoso respecto a la cavidad uterina por lo cual adoptará una posición cómoda para él, luego de ese momento solo hará movimientos sobre su eje longitudinal. Para determinar la posición del feto dentro del vientre materno debemos relacionar los ejes longitudinales del feto y de la madre. Siendo así que la relación entre ambos puede ser paralela, transversal u oblicua y la posición del feto dependiendo de dicha relación puede ser también paralela, transversal u oblicua. Es importante determinar la posición del feto ya que de esto dependerá la presentación que mostrará al momento del nacimiento y nos da la idea de un parto vaginal o no, pues este solo es posible si la posición del feto es longitudinal, posiciones transversas y oblicuas ameritan cesárea.

Presentación fetal:

Es la posición del feto que se mostrará primero al exterior iniciando el periodo expulsivo. Solo pueden ser presentaciones cefálicas (de cabeza) o podálicas (de pie o de nalgas). Se da siempre que la posición del feto es longitudinal.

Como conducirse ante un parto extra hospitalario:

Interrogando a la parturienta:

-nombre

-edad

-número de hijos anteriores

-número de partos naturales

-padecimiento de alguna enfermedad

-fecha de la última regla

-pérdida del tapón mucoso

-hora de inicio de las primeras contracciones dolorosas (fuertes)

-pérdida de líquido por genitales

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Durante el interrogatorio deben además buscarse los medios para el traslado de la paciente al centro de atención médica más cercano. Sí esto no es posible bien sea por no poseer los medios de transporte o por ser inminente el parto, debe acondicionarse un espacio lo más limpio posible para que se produzca el parto, además es el momento de determinar por medio de la FUR el tipo de arto que se nos presenta y tratar de determinar a su vez la posición y tipo de presentación fetal con las maniobras explicadas anteriormente. Si el parto es inminente ya que la paciente ha entrado en período expulsivo, se le colocará acostada, sin ropa interior, con las piernas flexionadas y las rodillas lo más separadas posibles, fijando la atención sobre el área genital para comprobar el tipo de presentación que nos presenta el feto. Es importante en este momento hacer hincapié en que el papel a desempeñar por el socorrista debe ser expectante, es decir dejando evolucionar el parto sin realizar maniobras e la medida de lo posible, ya que podría causarle más daño que beneficio.

Una vez comenzado el período expulsivo este solo parará con la salida definitiva del feto. Debemos tratar de calmar a la parturienta explicándole que cuando se inicie el dolor (contracción uterina) debe comenzar a pujar (como si tratara de defecar), de forma continua hasta que haya finalizado el dolor, no pujando intermitentemente o sin el dolor ya que le cansa y no ayuda a la progresión de la salida del feto; luego que pasa ese dolor debe prepararse para el siguiente, inspirando profundamente por la nariz y aspirando por la boca hasta que deba comenzar a pujar con el nuevo dolor; trabajando conjuntamente socorrista y parturienta hasta que se haya completado el periodo expulsivo.

Una vez que el feto ha salido completamente se le toma cuidadosamente y se procede a limpiarle la nariz de cualquier secreción que pudiera estar obstruyendo, el niño debe llorar espontáneamente entre 30 y 60 segundos después del parto, pudiendo estimularlo suavemente o dando pequeñas palmadas hasta que inicie el llanto. Hasta este momento el feto continúa ligado a la madre por medio del cordón umbilical debiendo ahora procederse a su separación. Para esto debemos previamente haber conseguido un utensilio cortante (tijera, cuchillo, navaja, etc) afilado y limpio y algún material para la ligadura del cordón (hilo, tela, sutura, etc), contamos desde el ombligo del bebé hasta una distancia de cinco (5) centímetros y colocaremos una ligadura amarrada fuertemente alrededor del cordón, y aproximadamente a dos (2) centímetros por encima de esta colocaremos una segunda ligadura de la misma manera y haremos el corte entre las dos ligaduras. Luego de ello se debe mantener al bebé lo más abrigado que sea posible para evitar la hipotermia, frecuente en los recién nacidos. Con agua hervida, potable o solución procedamos a la limpieza del bebé especialmente de los ojos. Durante el tiempo transcurrido, mientras damos las primeras mediadas al bebé, la madre de manera espontánea debe haber terminado el alumbramiento, retiraremos todos los desechos de material manchado y se colocará acostada cerca del bebé esperando su traslado al centro hospitalario para la revisión y control de la madre e hijo. El parto con presentación cefálica es el más fácil de darse en forma espontánea y sin mucha ayuda externa, si por el contrario la presentación es podálica es un parto con muchas

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complicaciones, cuya atención escapa a las actividades a desarrollar por un socorrista y en lo posible tratará de obtenerse la ayuda del personal médico.

Politraumatismos

Esquemas de valoración y tratamiento

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POLITRAUMATISMO.

Consideraciones generales.

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Es aquel paciente que presenta, producto del traumatismo, múltiples lesiones que pueden, si no se atienden con la rapidez y el acierto, comprometer la vida del paciente.

Inicialmente, ante una situación donde se vean comprometidos uno o más lesionados, se deberá seleccionar y atender a las víctimas dependiendo de la gravedad del caso; por lo general la prioridad se centrara en la consideración de los Signos Vitales. (Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria).

ESQUEMA VALORACIÓN INICIAL

-Establecimiento de vía aérea superior permeable con control de la columna cervical.

-Evaluación y restablecimiento de la respiración. (Si es necesario).

-Evaluación y reestablecimiento de la circulación y control d la hemorragia (Si es necesario)

-Identificación de probables déficit neurológicos.

Se considera que todo paciente inconsciente (sin conocerse realmente la causa de sus lesiones) es un paciente politraumatizado y con lesión cervical. hasta que se demuestre lo contrario.

Con esta norma se intenta reducir al mínimo, la gran cantidad de lesiones post-traumatismo que se le ocasionan a las víctimas por manejo inadecuado de rescatistas improvisados que no conocen los pasos para la atención de un lesionado.

De ahí que la valoración inicial, se maneje el concepto de inmovilizar Columna Cervical como el resto del cuerpo, utilizando una superficie dura y lisa para ello, si no existiese, manténgase a la víctima en el lugar en que se encuentra (siempre y cuando no corra peligro) y proceda “in situ” a la atención.

Posteriormente cuando valoramos la vía respiratoria, determinaremos si el paciente es capaz de hablar normalmente, lo que puede catalogar una vía aérea sin compromiso, orientándonos de inmediato hacia otras lesiones; en caso de pacientes inconscientes, se deberá valorar la existencia de esfuerzo ventila torio o no. En caso positivo, se deberá revisar vía aérea superior descartando la existencia de objetos extraños secreciones, sangre, etc. que comprometan la misma y en caso de existir proceder de inmediato a su extracción (maniobra de Heimlich, pacientes inconscientes), procediendo luego a la ventilación artificial. Recuerde evitar la movilización brusca y/o excesiva de la cabeza.

RECUERDE: PIDA AYUDA DE INMEDIATO, ESTO PUEDE FACILITAR LA AYUDA AL LESIONADO.

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En el caso de que el paciente se encuentre consciente, tras la valoración inicial respectiva, debe garantizar el control de hemorragias, además del manejo de otras lesiones tratando a toda costa de evitar el shock del paciente. La administración de líquidos vía oral, abrigar al paciente y colocación en posición anti-shock (previa inmovilización según sea el caso) son medidas adecuadas en tales situaciones.

Escala de valoración integral del politraumatizado:

Existen algunas escalas cuya finalidad pretende una valoración global del paciente politraumatizado incluyéndose la valoración neurológica, y que además esta escala sea de practico empleo en situaciones que van del paciente politraumatizado a situaciones de desastre con gran cantidad de lesionados que además, requieren según su prioridad, atención inmediata o algo más tardía teniendo en cuenta que la finalidad es atender lesionados a los que se les pueda garantizar la vida.

La escala C.R.A.M.P. para aplicable a pacientes politraumatizados, permite de una manera rápida evaluar el estado general del lesionado.

ESCALA C.R.A.M.P.

TABLA DE VALORACIÓN PUNTAJE

Circulación:

Llenado capilar normal o presión art. Sistólica>100 2 ptos.

Llenado capilar lento o presión art. Sistólica entre 85 y 100 mm Hg. 1 pto

No hay llenado capilar o presión art. Sistólica <85 0 ptos.

Respiración:

Normal 2 ptos.

Anormal (disnea, respiración abdominal o 35> rpm. 1 ptos.

Ausente 0 ptos.

Abdomen:

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Abdomen y/o tórax no comprometido 2 ptos

Abdomen y/o tórax comprometidos 1 pto.

Abdomen rígido, tórax inestable heridas penetrantes tórax y/o abdomen 0 ptos.

Motor:

Normal (obedece ordenes) 2 ptos.

Respuesta al dolor únicamente 1 pto.

Posturas en flexión o hiperextensión 0 ptos.

Palabra o expresión:

Normal o coherente 2 ptos.

Confuso o incoherente 1 pto.

Ininteligible o ausente 0 ptos.

TABLA DE PUNTUACIÓN

0-1 VÍCTIMA CRITICA NO RECUPERABLE

2-6 VÍCTIMA CRITICA RECUPERABLE

7-9 VÍCTIMA DIFERIBLE

10 VÍCTIMA DE TTO. AMBULATORIO

Como se podrá ver la escala es de práctico manejo sin complicaciones mayores que limiten su uso por el socorrista, existen otras escalas de valoración neurológica, que además de su limitado empleo presenta algunas complicaciones para su practico manejo sin menospreciar su calidad evaluativa.

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A continuación se explicara algunos aspectos clínicos característicos de lesiones en diferentes lugares del organismo, incluyéndose este examen, dentro de la valoración y/o revisión secundaria del asiente politraumatizado.

Valoración secundaria: visión global. Características clínicas.

Tras la valoración inicial, se procederá a una revisión detallada del paciente, iniciándose desde la cabeza y en sentido caudal. (hacia los pies)

Cabeza, cara y cuello.

Pacientes que posean cascos protectores, estos NO DEBEN SER EXTRAIDOS sino hasta que personal de socorristas o personal médico así lo decida; entonces se iniciará la revisión de los huesos faciales, mediante la visión (detección de deformidades, hundimiento, heridas abiertas etc.) y palpación de las zonas con sumo cuidado; igualmente trastornos de visión (defectos visuales, desviación anómala de los globos oculares); recordamos que previamente se debe haber garantizado la vía aérea y la respiración, además de la limpieza de la cavidad bucal y extracción de cuerpos extraños secretores, etc. Se deberá estar atento a sangrados por vía nasal u otica, así como salida de liquido transparente, blanquecino por estos orificios naturales ( líquido cefalorraquídeo, producto de fracturas en base de cráneo) descarte el origen -si es posible- del sangrado nasal – no confunda sangrado por trauma local a sangrado por fractura craneana- otras manifestaciones en pacientes conscientes tales como vómitos no precedidos de nauseas, intenso dolor de cabeza, trastornos neurológicos importantes han de ser tomados en cuenta. Tumefacciones o hematomas locales sobre la mastoides (detrás del oído), sugieren fracturas del hueso temporal, mientras que equimosis en porción interna de la órbita pueden indicar fractura en base de cráneo.

Se tratará en estos casos de mantener los signos vitales estables ya que puede existir compromiso respiratorio importante si no atiende a la brevedad posible; igualmente mantener la inmovilización de cuello.

Lesiones del cuello, pueden comprometer la vía aérea además de ser fuente de importantes sangrados que han de tomarse en cuenta a la hora de la atención.

Dolor localizado, mala oclusión e inestabilidad del maxilar, se puede ver en traumatismos de maxilar superior como inferior, dientes parcialmente avulsionados pueden ser repuestos con éxito, por lo que se deben mantener húmedos en solución fisiológica en un periodo menor de 10 horas.

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Caja toráxica.

Si evaluamos el tórax, debemos verificar la existencia de heridas que comuniquen el interior de caja torácica con el medio externo, existiendo entonces neumotórax o ambos, lo que provocará compromiso ventilatorio importante; igualmente la presencia de arcos costales fracturados provocara un tórax inestable evidente a la visualización del mismo con los movimientos ventilatorios. Se procederá a cubrir la lesión con apósito compresivo y/o con material que impida más ingreso de aire al interior del espacio pleural; se debe estar pendiente para suplir los requerimientos ventilatorios producto de la insuficiencia. El traslado deberá ser dentro de lo posible en posición semi-sentada y se evitará explotar cualquier herida torácica. La administración de oxigeno es necesaria.

Deformaciones en región del hombro –hombro caído o denominado “hombro en charretera”- son sugestivas de lesión en articulación escápula humeral y/o fractura de clavícula.

Por último, valorar esternón y deformaciones en el mismo acompañadas de dolor intenso a palpitación –no confundir con deformidades naturales (pectus excavatum, pectus carinatum).

Las lesiones en columna torácica o dorsal, se pueden acompañar de dolor intenso en la región, trastornos motores y/o sensitivos de miembros inferiores, relajación de esfínteres, entre otros.

Abdomen.

En abdomen, prevalecen las lesiones de vísceras tanto sea sólidas o huecas, provocando cuadros importantes de abdomen agudo por hematomas principalmente; en el caso de traumatismos abiertos por objetos punzantes (cuchillos, puñales, etc.)se evitará la extracción del objeto y se procede al traslado inmediato; evisceraciones (salida de vísceras del interior del abdomen) se trataran mediante la cobertura con gasas o telas limpias y mojadas en solución fisiológicas o agua y se procederá al traslado, NO INTENTE COLOCAR en el interior del abdomen las asas intestinales expuestas.

Hay que EVITAR administrar líquidos u otras substancias por vía oral. Recuerde que estas situaciones son de estricta resolución quirúrgica. Dolor y rigidez de la pared abdominal, con progresivo deterioro de condiciones generales y cuadro clínico de shock, es la forma frecuente de presentación.

Los trastornos de motricidad y sensibilidad en miembros inferiores, relajación de esfínteres y dolor local, pueden ser sugestivos de lesiones en columna lumbar.

Miembros superiores e inferiores.

Tanto en miembros superiores como inferiores, la presencia de dolor, aumento de volumen local y luego generalizado, impotencia funcional, deformidad del miembro afectado, se corresponden con probables

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fracturas de huesos largos, se verificará siempre los pulsos periféricos o dístales a la fractura, si esta es abierta, se efectuara lo mismo, a parte de controlar la hemorragia existente, previa inmovilización del miembro afectado. Evitar en todo momento, cualquier intento de alineación del hueso o huesos fracturados, ante amputaciones traumáticas de dedos, trate de recobrar el extremo amputado, colóquelo en hielo suspendido en solución fisiológica a ser posible y trasládelo junto con el lesionado de inmediato. (Existe la posibilidad del implante del mismo).

RECUERDE SIEMPRE MANTENER EL ORDEN DE PRIORIDAD DE ATENCIÓN Y VALORACIÓN (INICIAL Y SECUNDARIA) EN PRESENCIA DE VARIOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS.

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Transporte y traslado

de lesionados

Precauciones y consejos prácticos.

TRANSPORTE Y TRASLADO DE LESIONADO

DINÁMICA DE GRUPO: el grupo forma un círculo con sus sillas y sin pararse de ellas movilizarán a una persona en una dirección y a otra persona en dirección contraria hasta completar la vuelta completa.

Con esta técnica comprobarán que trabajando en equipo se pueden lograr muchas metas pero que sin embargo debe existir un mínimo de organización en todas las actividades. Además servirá para ilustrar las consecuencias de una inadecuada movilización y los efectos desagradables que producen al paciente.

CONCEPTO: El traslado de lesionados son todas aquellas técnicas utilizadas para movilizar un paciente del lugar de los hechos hasta un sitio donde se le pueda prestar desde los primeros auxilios hasta asistencia médica.

PRECAUCIONES Y CONSEJOS: Los pilares fundamentales de este concepto son garantizar la seguridad y comodidad tanto del rescatista como de la víctima tomando en cuenta los siguientes aspectos:

1. Si el traslado compromete la integridad física del socorrista entonces NO se realiza. Por sobre todas las cosas está la vida del socorrista.

2. Estimar el vehículo o el medio de transporte adecuado para el traslado buscando ofrecer al paciente la mayor comodidad y seguridad contando con los recursos disponibles.

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3. El traslado debe realizarse rápidamente más no desesperadamente, ya que el apuro puede traer consecuencias peores.

4. El trasladar un paciente puede traer consecuencias para el socorrista desde el punto de vista legal, por lo que debe analizarse muy bien la situación antes de realizar un traslado.

5. Todo traslado en grupo debe ser guiado por una sola persona, ella será quien decida las estrategias a seguir para la correcta ejecución del mismo. Esta persona debe tener seguridad y conocimiento sobre lo que está haciendo además de transmitir confianza y calma al resto del equipo.

6. Los movimientos del paciente deben realizarse sincronizadamente, manteniendo constantemente un solo plano de rotación entre la cabeza, el tronco y las extremidades. Este movimiento se conoce como movimiento en bloque.

7. El lesionado debe trasladarse lo más horizontal posible, de modo que su cabeza quede a nivel con su tronco y sus pies. Esto proporciona mayor estabilidad y comodidad al paciente.

8. Para bajar o subir escaleras la cabeza del lesionado siempre debe ir más cerca de los peldaños superiores, quedando sus pies a una altura mayor con el piso.

9. En donde sospeche una lesión de Cervical este debe ser utilizado lo menos posible, y si es necesario trasladarlo debe contarse con un mínimo de 7 personas, de lo contrario NO lo mueva.

10. Durante todos los traslados es importante mantener un monitoreo constante de los signos vitales. Es recomendable designar una persona exclusivamente para eso.

TÉCNICAS DE TRASLADO:

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CARGAS HUMANAS

? Silla de 3 y 4 manos

? Carga de novia

CAMILLAS HUMANAS

? Carga de 2 personas.

? Carga de 3 personas.

? Carga de 5,7,9 personas.

TÉCNICAS DE RESCATE

? Carga de Bombero.

? Arrastre de bombero.

CAMILLAS IMPROVISADAS

? Camilla improvisada con parales.

? Camilla improvisada sin parales.

? Silla como litera.

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1. SILLA DE CUATRO MANOS: Se puede improvisar un asiento para trasladar a un accidentado, uniendo las manos de dos socorristas. Al tomarse por las muñecas se improvisa una silla como se indica en la figura. Esta carga nos permite trasladar a un paciente que se encuentre completamente consciente y que pueda prestar su colaboración. Normalmente utilizada para lesiones en los miembros inferiores donde no se vea agravada la lesión.

2. SILLA DE TRES MANOS: En esta carga se sujetan las muñecas con las manos pero con la salvedad que queda una mano disponible para sujetar la espalda del paciente. Esta carga es utilizada para pacientes con lesión en los miembros inferiores pero que puede no estar completamente consciente o desmayarse en cualquier momento.

3. CARGA DE NOVIA: Es utilizada en pacientes que no pueden movilizarse por sus propios medios pero que no tienen lesiones en cervical ni lesiones que puedan comprometerse con este tipo de traslado. Es realizada por un rescatador por lo que debe estimarse el peso de la víctima y la distancia a recorrer.

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4. CARGA DE DOS PERSONAS: Los socorristas se arrodillan a lado y lado de la víctima ubicándose uno en la región de la cabeza y tórax y el otro en cadera y piernas. En esta oportunidad los socorristas se van a entrelazar las manos que tienen juntas para dar mayor estabilidad a la carga. El Paciente puede estar inconsciente pero no debe tener ninguna lesión en cervical o cualquier otra lesión que se pueda comprometer con el traslado. Debe estimarse el peso del paciente y la distancia a recorrer.

5. CARGA DE TRES PERSONAS: Es útil cuando sólo hay acceso a la víctima por un lado. Los socorristas se arrodillan a un lado de la víctima, e introducen sus manos por debajo de la misma.

Un socorrista sujeta la cabeza y parte alta de la espalda. El segundo socorrista sujeta la parte baja de la espalda y muslos. El tercer socorrista sujeta las piernas por debajo de las rodillas.

El socorrista que posea la voz de mando, da la orden de levantar a ésta y la colocan sobre sus rodillas, todos al mismo tiempo.

Una cuarta persona coloca una camilla debajo de la víctima. Los socorristas, cuando lo ordena la voz de mando, depositan a ésta sobre la camilla, todos al mismo tiempo. El paciente no debe tener lesión en Cervical.

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6. CARGA DE 5,7,9 PERSONAS: Esta carga es útil para trasladar pacientes con lesiones en Cervical ya que al aumentar el número de manos se reduce considerablemente el esfuerzo a realizar y por ende el movimiento inadecuado del paciente es menor. Los socorristas se colocan frente a frente a los lados del paciente, quedando el número impar exclusivamente para la cabeza y el cuello. Preferiblemente este será la voz de mando. Se introducirán las manos solo lo suficiente para levantarlo pocos centímetros del piso e introducir la tabla de inmovilización y así moverlo lo menos posible. Este movimiento debe realizarse completamente en bloque manteniendo en todo momento la horizontalidad del paciente. La tabla debe ser introducida por otra persona y lo hará por los pies.

7. CARGA DE BOMBERO: Es muy útil para desplazar a víctimas inconscientes siempre que el socorrista sea, por lo menos, tan corpulento como la víctima. Tiene, además, la ventaja de que permite disponer de un brazo libre al socorrista para, por ejemplo, sujetarse a la barandilla de una escalera, apoyarse para guardar el equilibrio, etc. En este tipo de carga es necesario sacar a la víctima tomando en cuenta que la vida del socorrista corre peligro por lo que no debe perderse tiempo en evaluación física, sino que simplemente se procede al traslado. Primero, el socorrista se sitúa frente a la víctima, sujetándola por las axilas reclinándola hacia sí. Luego pasa sus manos por detrás de la víctima a la altura de la cintura para levantarla y ponerla de pie. Posteriormente el socorrista se inclina rápidamente pasando uno de sus hombros por dentro de las piernas del paciente cargando el peso de su tronco sobre la espalda del socorrista. Finalmente, el socorrista se levanta, se mantiene de pie y desplaza a la víctima para que su peso quede bien equilibrado sobre los hombros del socorrista. Con su brazo izquierdo sujeta el antebrazo izquierdo de la víctima, quedándole un brazo libre.

7. ARRASTRE DE BOMBERO: Esta técnica es utilizada cuando hay alguna fuente de humo y el paciente esté inconsciente o que no pueda movilizarse por si mismo. El rescatador ingresa al área desplazándose con el cuerpo totalmente en el piso, sus pies son su fuente de impulso y sus manos abren y despejan el camino por donde pasa para luego salir por ahí mismo. Al llegar a la víctima le sujeta las manos con una venda o una correa y pasa su cabeza por dentro de ellas, quedando el rescatador encima de la víctima. Se gira y se sale por el mismo lugar por donde se entró. Al igual que en la carga de bombero no debe perderse tiempo realizando evaluaciones sino darle prioridad al traslado.

8. CAMILLA IMPROVISADA CON PARALES: Si se dispone de dos parales y una manta se puede improvisar una camilla de la siguiente manera: Se extiende la manta en una superficie plana y se coloca el primer paral exactamente a la mitad de la manta. Luego se dobla la manta hasta unir punta con punta

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(cubriendo el paral) y se coloca el otro paral entre las puntas y el dobles. Se vuelve a doblar la manta hasta que las puntas de la manta sobrepasen al paral colocado originalmente, verificando que quede espacio para cargar una persona. Esta camilla puede ser transportada entre dos o cuatro personas. El paciente no debe presentar ninguna lesión en Cervical, pues no es una superficie rígida.

9. CAMILLA IMPROVISADA CON MANTA: Se extiende una manta en una superficie plana y se divide imaginariamente en tres partes iguales. Luego se enrollan dos de esas tres partes y se coloca el rollo exactamente al lado del paciente. Se gira al paciente al lado contrario de la manta flexionando una rodilla y el brazo opuesto a la rodilla flexionada y sin mover la manta se desenrolla la hasta que toque al paciente. Se gira el paciente hacia la manta y se flexionan nuevamente la rodilla y el brazo, hasta poder desenrollar toda la manta. Se coloca el paciente boca arriba con los brazos sujetos y se ajusta la manta hasta el enrollándola por ambos lados. Esta camilla se puede trasladar entre dos o cuatro personas.

10. SILLA COMO LITERA: Si se dispone de una silla con respaldo se puede utilizar para trasladar a una persona sentada sobre ella; es un método muy útil para subir y bajar escaleras que no sean totalmente verticales, para trasladar personas por caminos muy estrechos pero no debe utilizarse para trasladar personas con lesiones en cervical o lesiones que se compliquen con el traslado.

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Vendajes

Vendas triangulares y aplicaciones.

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VENDAJES

¿Qué es un Vendaje?

Es un implemento que nos sirve para fijar, mantener y proteger un apósito o cura en cualquier parte de nuestro cuerpo.

Utilidades de los Vendajes

Los Vendajes sirven para:

1. Fijar, Mantener y Proteger un apósito o cura en cualquier parte del cuerpo.

2. Fijar un entablillado o inmovilización.

Consejos

1. El vendaje no inmoviliza (reduce movimiento).

2. debes cuidar la estética.

3. El vendaje debe ser útil.

4. Vendaje = Improvisación.

Tipos de Vendas

Existen dos tipos de vendas:

A) Elásticas:

Las vendas elásticas están hechas de una fibra especial de algodón y tienen la particularidad de que estiran y la desventaja es que solo se presentan en tamaños estándar.

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B) Triangulares:

1. La venda debe tener 1 metro por 1 metro. (para un adulto de contextura normal).

2. La tela debe ser moldeable.

3. Ligera.

Tipos de Vendajes

1.Capelina de Hipócrates

2. Cara Completa

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3. Mandíbula 4. Binocular.

5. Clavicular. Mono y Bi.? 6 Cabestrillo.

7. Pecho-Espalda:? 8.Codo (Cubierto

Pechoespalda. y Descubierto)

10. Mano Completa.

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11. Muñeca?. 12. Genitales.

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13. Tobillo con tacón 14. Sin tacón

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Nota: Todos los vendajes del miembro superior sirven para miembro

Intoxicaciones

Intoxicaciones mas frecuentes

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y su tratamiento

INTOXICACIONES

Las Sustancias Tóxicas pueden causar lesiones o enfermedades al entrar al cuerpo, e inclusive la muerte.

Diariamente cientos de personas tienen contacto con sustancias que pueden causar efectos tóxicos en el organismo, pero va a depender de las dosis o la sensibilidad que pueda presentar un organismo ante una sustancia específica lo que va a determinar el potencial de acción. Es más frecuente encontrar casos en niños menores de 5 años, quienes pueden tener contacto con líquidos de limpieza, medicamentos, etc.

Las sustancias tóxicas pueden estar presentes en alimentos (hongos, mariscos), medicamentos, productos de uso doméstico o de jardinería como limpiadores y pesticidas, algunas plantas, etc. El uso inadecuado y el abuso de ciertos fármacos pueden causar daños importantes, si no son usados con racionalidad o si se desconoce si la persona es alérgica a determinado compuesto. (Aspirina, Dipirona, Penicilina, etc.)

Vías de entrada de los tóxicos

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Los tóxicos pueden entrar en nuestro organismo por:

a) Vía respiratoria:

Por inhalación de gases tóxicos. Ej. Monóxido de carbono

b) Piel y Mucosas:

Por contacto con sustancias tóxicas que puedan absorberse por la piel. Ej. Plaguicidas

c) Vía Parenteral.

Mediante inyecciones con drogas en dosis excesivas.

d) Por Vía Digestiva

La forma más frecuente es mediante la ingestión de sustancias tóxicas. Ej. Cloro, alimentos descompuestos, etc.

Formas de Envenenamiento

Los tóxicos pueden penetrar a nuestro organismo de modo accidental, o con fines suicidas, también deben considerarse aquellas formas en que los individuos bien sea por su trabajo, lugar donde habitan, etc., están sometidos a un constante contacto con sustancias tóxicas (intoxicación crónica).

Tipos de veneno o tóxicos

1) Sustancias Químicas:

Gaseosas: Monóxido de carbono, etc.

Líquidas: cloro, anilina, etc.

2) Dosis de medicamentos no controladas

3) Alimentos:

Hongos venenosos, etc.

Alimentos contaminados.

Alimentos putrefactos.

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Evaluación del paciente intoxicado.

Cuando nos encontramos ante un individuo que ha estado en contacto con una sustancia virtualmente tóxica, es indispensable considerar lo más rápidamente posible la gravedad de la intoxicación, para ello debemos estar pendientes y por ende evaluar la aparición de los siguientes trastornos:

Trastornos Generales:

1) Aparato Respiratorio: apnea, anoxia, obstrucción de vías aéreas.

2) Aparato Cardiovascular: paro cardíaco, estado de shock, alteraciones rítmicas, etc.

3) Sistema Neurológico: convulsiones o agitación, alteraciones de la consciencia.

4) Aparato Digestivo: vómitos, diarreas o hemorragias.

5) Piel y Mucosa: petequias (hemorragias capilares), equimosis y gingivorragia.

Trastornos Locales

1) Quemaduras de la boca o vías respiratorias.

2) Enrojecimiento de la piel.

3) Venas inyectadas.

4) Otros.

Hay que determinar cuales son las acciones que se imponen de emergencia en cada caso dependiendo de los síntomas y signos que se presenten. Posteriormente debemos determinar la sustancia tóxica, la vía de penetración o absorción (mediante los trastornos locales) y estimar la cantidad que ha sido ingerida.

Vías de eliminación de los tóxicos

Son las diferentes vías por las cuales va a ser expulsado el tóxico, o sus metabolitos (luego de haber sido transformado el tóxico en el organismo):

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- Por Aparato Digestivo, el órgano noble que elimina la mayoría de las sustancias es el hígado, por lo cual casi siempre aparece dañado cuando él metaboliza los tóxicos.

- Los riñones, si los tóxicos son excretados por vías urinarias.

- Glándulas Salivales.

- Por la Piel, mediante el sudor.

- Por Aparato Respiratorio.

Tratamiento

Dentro del tratamiento de las intoxicaciones se distinguen tres fases iniciales mientras se espera la llegada del personal especializado o el traslado.

* Tratamiento sintomático.

Mantener las funciones vitales (respiración y circulación).

Oxigenoterapia.

Hidratación.

* Prevención de absorción

Según cual sea su vía de absorción:

A. Tóxico inhalado: colocar al paciente en un lugar fresco y bien ventilado. Deberá permanecer abrigado e inmóvil, oxigenoterapia con oxígeno húmedo y asistencia respiratoria si fuera necesario. Sedación de tos irritativa si es posible.

B. Tóxico Ingerido: el tratamiento se diferencia dependiendo del estado de conciencia del paciente. Normalmente se induce el vomito salvo en los casos que se presentan a continuación.

1. Cuando el producto es un cáustico (riesgo de perforación esofágica o gástrica): como sosa cáustica, ácido muriático, etc.

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2. Cuando el producto es un compuesto volátil: como petróleo, aguarrás (riesgo de inhalación intrapulmonar), o espumoso concentrado (la espuma cuando se le añade agua invade el esófago y la vía común aérea y digestiva por lo que existe riesgo de neumopatía de contacto).

3. Cuando el paciente presenta o puede presentar trastornos de la consciencia o la deglución: en cuyo caso hay riesgo de obstrucción de las vías aéreas por inhalación intrabronquial de contenido gástrico.

C. Vía Intramuscular y Subcutánea: Este tipo de intoxicación debe ser tratada a los pocos minutos y debe ser trasladado de inmediato al centro medico más cercano.

D. Piel y Mucosas: se debe quitar al paciente las ropas contaminadas con tóxico y lavar inmediatamente con a abundante agua por más de 15 minutos. En caso de tratarse de cáusticos como la cal viva debe primero tratarse de eliminar al máximo el tóxico con un paño o cepillo seco y posteriormente se procederá al lavado ya que este tipo de sustancias reaccionan con el agua realizando una reacción exotérmica y por ende pudiendo producir quemaduras mucho más extensas.

Administración de Antídotos.

En toxicología aguda la eficacia de los antídotos es en la mayoría de los casos muy limitada y son además, raros los antídotos específicos de una intoxicación dada. Sin embargo, puede resultar necesario utilizarlos, sobre todo cuando es importante el lapso de tiempo entre el momento de la intoxicación y la evacuación a un medio hospitalario. Ahora bien, hay que tener en cuenta que el tratamiento sintomático de los trastornos de la víctima no debe estar precedido por la administración de antídotos y mucho menos puede ser sustituido por la misma.

Intoxicaciones más frecuentes:

* Monóxido de Carbono:

Sucede al respirar gases de vehículos automotores, etc.

Disnea, mareo, cefalea, debilidad, náuseas, vómitos, somnolencia, disminución o pérdida de la conciencia, piel cianótica y posibles convulsiones.

Tratar los síntomas generales.

Ventilación y despeje de las vías aéreas.

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Respiración artificial si así lo requiere el paciente.

Oxígeno humidificado.

Abrigar al paciente.

Traslado inmediato.

* Sustancias Cáusticas:

Producen quemaduras en las vías donde penetran, Pueden ser ácidos (como ácido muriático) o álcalis (como lapa).

Síntomas quemaduras en la boca, faringe, etc. Sed intensa, dolor, dificultad para deglutir, vómito con sangre oscura, hipotermia, bradifignea y bradipnea

-Tratar los síntomas generales.

-No provocar vómito ni realizar ningún lavado gástrico.

-Abrigar a la víctima,

-Traslado inmediato

* Medicamentos:

Causan intoxicación por uso excesivo de los mismos, Ej. Fenobarbital, Seconal, etc.

Confusión mental, Somnolencia, pérdida de la conciencia, miosis, bradipnea o taquipnea, cianosis, hipotermia, pulso filiforme.

-Tratar los síntomas generales.

-Abrigar al paciente.

-Traslado inmediato.

.

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Reanimación

Cardiopulmonar

Técnica Básica y protocolo de atención

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PARO CARDIO RESPIRATORIO

Un paro Cardio Respiratorio (PCR) es el cese de las funciones cardíacas y respiratorias, es decir, que el corazón deja de latir y los pulmones dejan de hacer el intercambio gaseoso. Ambos se pueden dar por separado, por ejemplo es posible presentar un paro respiratorio sin que cese la función cardiaca.

Entre las causas más habituales de un PCR están, las enfermedades propias del corazón, el Shock, la asfixia mecánica (ahogamiento), entre otras tantas.

Signos presentes en una PCR

1) No existe frecuencia cardiaca, ni respiratoria

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2) Palidez en las mucosas y en la piel en general.

3) Cianosis de las mucosas (coloración violácea).

4) Disminución gradual de la temperatura.

5) Al pasar 5 min. aproximadamente, se presentan las pupilas dilatadas y arreflexicas

Este último signo es muy importante ya que nos señala la muerte de las células nerviosas, dicho estado es irreversible, razón por la cual es eminentemente necesario que las acciones a tomar con un paciente en estas condiciones debe ser inmediato.

REANIMACION CARDIO PULMONAR (RCP)

Para el tratamiento de pacientes con PCR, así como otras afecciones relacionadas con ésta, es necesario la realización de una maniobra denominada reanimación cardio pulmonar, la cual consta de un grupo de maniobras que nos permitirían restablecer la situación del paciente. Para lo cual es importante resaltar que si nosotros observamos cuando el paciente entra en PCR, éste tendrá más posibilidades de sobrevivir.

Para su mejor comprensión separaremos las distintas maniobras y luego por medio de un protocolo conoceremos el tratamiento específico.

1) Maniobras de desobstrucción de las vías aéreas.

* Maniobra frente mentón. Se realiza con la finalidad de permeabilizar la vía, para lo cual se coloca una mano en la frente y la otra en el mentón, echando un poco hacia atrás la cabeza elevando el mentón.

* Maniobra de barrido. Se abre la boca, observando siempre la presencia de objetos extraños, posteriormente se introducen en la boca el dedo índice y medio, en forma curvada, para eliminar cualquier resto u objeto físico que pueda obstruir la vía respiratoria. En caso de presentar prótesis se deben remover solo si son parciales, ya que sin son prótesis totales al sacarlas se pierde la forma de la boca, la cual es necesaria para maniobras posteriores.

* Maniobra de Heimlich. En caso de presentar ahogamiento o que la obstrucción sea por un objeto en las vías respiratorias inferiores, a la persona se le debe practicar esta maniobra.

* En caso de pacientes conscientes, al cual visualizamos con ambas manos en el cuello (signo universal del ahogamiento), nos colocamos inmediatamente detrás de él, con una pierna adelante y otra atrás, ubicamos la parte final del esternón por medio de la palpación, tocamos de ambos lados los rebordes costales hasta el lugar donde se unen, una vez allí medimos cuatro dedos por abajo, nos tomamos

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ambas manos una en forma de puño y otra cubriéndola, y hacemos compresiones fuertes adentro y hacia arriba, hasta que el objeto salga.

I) En caso de niños pequeños, que podamos cargar con una mano, se le dan golpes no muy fuertes en la espalda.

II) En caso de pacientes inconscientes, debemos colocarnos cabalgando sobre el paciente, ladear su cara, ubicar la parte final del esternón, cuatro dedos por debajo se realizan compresiones con ambas manos una en forma de puño y otra cubriéndola.

III) Respiración Asistida. Mejor conocida como respiración boca a boca, esta maniobra sirve para restablecer de manera mecánica las respiraciones suprimidas del paciente. Consiste en tapar con su boca la boca del paciente, haciendo una especie de mascarilla, tapar la nariz e insuflar con nuestro aliento una cantidad de aire de nuestros pulmones para así asistir a este que se encuentra reprimido, es importante resaltar que no es necesario esforzarse para dar la insuflación, ya que con una exhalación de nuestro funcionamiento normal es suficiente. También es de considerar que las vías aéreas deben estar perfectamente permeables, para obtener una maniobra boca eficiente. En el caso de los niños se recomiendo realizar la maniobra tapando con nuestra boca, la boca y la nariz del niño, y tan solo insuflar con el contenido de aire que se pueda contener dentro de nuestra boca.

IV) Compresiones Cardíaca. Sirve para restablecer de manera mecánica las contracciones del corazón, haciendo compresiones sobre el esternón. Para realizarla de manera efectiva uno debe colocarse a un lado del paciente, ubicar la parte final del esternón, medimos cuatro dedos por encima del esternón y en esta zona con el talón de la mano se realizan las compresiones, las cuales se realizan con el peso del cuerpo por medio de un balanceo.

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Protocolo para la Reanimación Cardio Pulmonar

Partiendo del supuesto que usted vaya por la vía y se consigue un paciente aparentemente inconsciente, estos son los pasos sucesivos:

* Verificar el estado de conciencia del paciente

* Verificar si la persona respira (Ver, Oír y Sentir)

* Realizar maniobras de desobstrucción de las vías aéreas (Maniobra Frente Mentón y Maniobra de Barrido)

* Dar dos insuflaciones iniciales

* Verificar respiración y pulso carotídeo

* Dar quince masajes

* Repetir dos insuflaciones y quince masajes, rítmicamente y la cantidad de veces que sea necesaria hasta que el paciente se restablezca o hasta que llegue ayuda especializada.

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Mordedura de animales

y emponzoñamiento

Accidentes más comunes en Venezuela

PICADURAS Y MORDEDURAS DE ANIMALES

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Todos los animales en la naturaleza, están condicionados a diferentes estímulos

en busca de alimento, reproducción, supervivencia y a no ser depredados por otros, creando estrategias como el mimetismo con la naturaleza a su alrededor. Es allí donde por nuestro desconocimiento de su hábitat, se accidentan las personas al tomarse de un árbol o introducir las manos debajo de una piedra, o simplemente caminar por este medio. Las picaduras y mordeduras se consideran como lesiones que inicialmente afectan el tejido blando pero que según la evolución y la respuesta orgánica de cada individuo pueden comprometer todos los sistemas, incluso causar la muerte si la atención no es rápida y adecuada, especialmente en personas que sufren reacciones alérgicas graves.

Picaduras

Las picaduras son pequeñas heridas punzantes producidas principalmente por artrópodos (insectos, arácnidos etc.) y animales marinos a través de las cuales inyectan sustancias tóxicas que actúan localmente y en forma sistémica (en todo el cuerpo) de acuerdo con la clase de agente causante, la cantidad de tóxico y la respuesta orgánica.

Picaduras de abejas, avispas y hormigas

Las picaduras de estos insectos son las más frecuentes. Ocasionalmente pueden causar la muerte, debida casi siempre a la reacción alérgica aguda producida por el veneno que inoculan. La avispa y la hormiga pueden utilizar su aguijón repetidamente, mientras que la abeja, deja su aguijón y el saco adherido a la piel de la víctima.

Signos y síntomas

No todas las personas reaccionan de la misma forma a estas picaduras. Las manifestaciones pueden ser locales o generales.

Locales

Se presentan con mayor frecuencia y pueden ser:

1-Dolor.

2-Inflamación en forma de ampolla blanca, firme y elevada.

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3-Enrojecimiento y rasquiña de la piel en el área de la picadura.

Generales

Se presentan por reacción alérgica:

1-Rasquiña generalizada.

2-Inflamación de labios y lengua.

3-Dolor de cabeza.

4-Malestar general.

5-Dolor de estómago (tipo cólico)

6-Sudoración abundante.

7-Dificultad para respirar

8-Ansiedad, pudiendo llegar al shock, coma y muerte.

Tratamiento

En toda picadura se debe hacer lo siguiente:

1-Tranquilice a el paciente.

2-Proporciónele reposo.

3-Retire el aguijón. Raspe el aguijón con cuidado. Hágalo en la misma dirección en que penetró. Utilice para ello el borde afilado de una navaja o una tarjeta plástica.

4-Aplique compresas de agua fría sobre el área afectada para reducir la inflamación y disminuir el dolor y la absorción del veneno.

5-Puede ser útil la aplicación de una solución de 1/4 de cucharadita de Bicarbonato de Sodio disuelta con 1 cucharadita de agua, ó pomadas antihistamínicas.

6-Sí dispone del equipo de succión para animal ponzoñoso, (Escorpión/ serpiente) aspire varias veces.

7-Cuando se presenta reacción alérgica, traslade la víctima rápidamente al centro asistencial.

ACCIDENTE ESCORPIONICO

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En Venezuela, los escorpiones o alacranes se agrupan en 4 familias, 18 géneros y 110 especies, que se distribuyen a lo largo y ancho del país, excepto en los páramos. En los bosques viven bajo la hojarasca, en los tallos de los árboles en descomposición, bajo las rocas y en las grietas de los taludes producidas por la erosión, en muros de piedras y en las hojas de las bromelias.

La mayor parte de la población no sabe, ni cree, que viven en áreas urbanas. No toman en cuenta el hecho de que sus habitas naturales han sido invadidos, y que incluso después de deforestar y hacer terrazas para la construcción de viviendas, los alacranes permanecen en estos lugares o regresan nuevamente a ellos.

De ahí que sea muy posible conseguirlos en jardines y muros, bajo objetos abandonados como tejas o ladrillos, cartones, hojas secas o bien dentro de las casas, en donde se ubican en cualquier lugar, aunque con preferencia en las cocinas, baños y closets. En las primeras, porque hay alimento, como las cucarachas en diversos estados de desarrollo, en los otros porque hay humedad.

Su actividad suele comenzar a las siete de la noche y hasta las 5 de la mañana, mientras tanto permanecen en lugares poco visibles. Durante el comienzo de la temporada de lluvias invaden las casas con mayor frecuencia, buscando refugio por el exceso de humedad,

En la zona metropolitana de Caracas habitan 10 especies de escorpiones, de los cuales dos son particularmente peligrosos para los seres humanos, especialmente para los niños: la Tityus discreparas y Tityus sp. La primera habita en la Cordillera de la Costa, desde el Parque Nacional Henri Pittier hasta el Cabo Codera, mientras que la segunda sólo ha sido colectada, hasta ahora, en la urbanización El Junko.

Tienen entre las guacharacas, las lechuzas, los murciélagos y algunos pequeños mamíferos como los mapurites y los cachicamos, sus principales predadores, Pero la desaparición en Caracas de las poblaciones de los animales señalados, se suma la proliferación de la basura y por ende, el crecimiento de las poblaciones de chiripas y cucarachas lo que ha beneficiado a los escorpiones. En la ciudad se encuentran mucho más que en el campo.

La recolección del animal agresor es útil para los investigadores, pero la labor debe ser hecha por adultos. El escorpión debe taparse con un frasco de boca ancha, sobre una superficie lisa y pasarse un papel por debajo. El animal se mantiene vivo si se le coloca un papel absorbente humedecido dentro del recipiente.

A continuación ofrecemos una serie de medidas para atender estos accidentes pero debe recordar que EL UNICO TRATAMIENTO QUE PUEDE SALVAR LA VIDA DE UN PACIENTE EMPONZOÑADO ES LA SUEROTERAPIA, CUALQUIER OTRA MEDIDA DIFERENTE A LAS AQUÍ DESCRITAS NO SON RECOMENDADAS Y SOLO AGRAVAN LA SITUACIÓN DEL PACIENTE.

Signos y síntomas

LOCALES:

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DOLOR QUE SE EXTIENDE POR LA EXTREMIDAD

AFECTADA Y POSTERIOR PARESTECIA

GENERALES:

-OSCURECIMIENTO DE LA VISTA, MAREOS, NAUSEAS

-CEFALEA

-PILOERECCION

-DIAFORESIS (SUDORACIÓN FRIA)

-VOMITOS

-PRIAPISMO (ERECCIÓN INVOLUNTARIA DEL PENÉ)

-RELAJACIÓN DE ESFINTERES

-SIALORREA (AUMENTO DE LA SALIVACIÓN

-DIFICULTAD RESPIRATORIA

-ARRITMIA CARDIACA

-AUMENTO DE LAS SECRESIONES EN LA VIA RESPIRATORIA

-DOLOR AGUDO SOBRE EL DIAFRAGMA

-PARALISIS GENERALIZADA

-COMA

-ASFIXIA

TRATAMIENTO

1 -ACOSTAR AL PACIENTE

2-REALIZAR CORTES Y SUCCIONAR (SOLO TIENE VALOR SI SE REALIZA INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA PICADURA)

3-COLOCAR HIELO (CRIOTERÁPIA)

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4-APLICAR UN VENDAJE COMPRESIVO DE TODO EL MIEMBRO AFECTADO.

5-TRASLADO INMEDIATO EN REPOSO ABSOLUTO, A UN CENTRO TOXICOLOGICO (TOXICOLOGICO DE COCHE EN CARACAS, EN EL INTERIOR DEL PAIS VER LISTA ANEXA).

6-NO ADMINISTRAR BEBIDAS ALCOHOLICAS, GASOLINA, BREBAJES U OTROS Y NO VISITE AL BRUJO O A CURANDEROS.

7-MONITOREO DE SIGNOS VITALES

8-DE SER POSIBLE CAPTURE AL ANIMAL Y LLÉVELO AL CENTRO DE SALUD PARA SU IDENTIFICACIÓN.

El tiempo es el mejor aliado del paciente emponzoñado, cuanto menos tiempo pase entre el accidente y la atención hospitalaria, mayores serán las probabilidades de supervivencia del paciente.

Mordeduras de animales domésticos o silvestres

Las mordeduras producidas por perros, gatos. murciélagos, cerdos, ó ratas pueden provocar una gran variedad de lesiones: abrasión superficial, laceraciones, aplastamiento, heridas punzantes profundas hasta daños mortales. Pueden transmitir infecciones y la rabia. El virus de esta enfermedad se encuentra en la saliva o baba del animal. También se transmite si el animal enfermo lame la herida, los ojos, boca, piel o mucosas de una persona.

Estas mordeduras pueden ser:

Graves:

Cuando la mordedura es en cabeza, cara, cuello, extremidades, especialmente la yema de los dedos, boca, ojos, nariz, y lesiones múltiples en cualquier parte del cuerpo.

Leves:

Cuando la mordedura es sobre la ropa de la víctima o el animal lame la piel sana.

Rabia en los animales

En los animales puede presentarse la rabia furiosa o la rabia paralítica.

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En la rabia furiosa el animal ataca y muerde todo lo que encuentra, le molesta la luz, ladra con quejidos, sufre temblores, mantiene la boca abierta con abundante saliva, rechaza el agua, por último se paraliza y muere.

En la rabia paralítica, el animal no muestra furia, rara vez muerde, presenta temblores, se esconde en lugares oscuros, se muestra apacible, tiene dificultad para tragar, se paraliza y muere.

Rabia en las personas

Malestar general.

Dolor de cabeza.

Fiebre.

Parálisis.

Dificultad para tragar.

Fobia (miedo) al agua.

El enfermo patea, muerde, araña y muere con mucho sufrimiento.

Tratamiento

1-Tranquilice a la víctima.

2-Averigüe si el animal está vacunado y si la persona ha sido vacunada

antes.

3-Lave muy bien la herida con bastante agua y jabón. Deje el jabón unos minutos y luego enjuague con mucha agua limpia. Repita esto Por lo menos dos veces más.

4-Limpie la herida con un antiséptico y no la cubra

5-Traslade la víctima a un centro asistencias.

Recomendaciones

1-Que el animal sea observado durante 10 días, dando aviso al centro

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asistencial, si se sospecha que tiene rabia.

2-Que el animal no sea sacrificado y en el caso de que esto suceda, no usar substancias tóxicas porque pueden interferir con las pruebas de laboratorio.

3-Llevar, de ser posible, la cabeza del animal al centro de salud más cercano.

Picaduras de animales marinos

Medusa o agua mala

Estos animales marinos viven en colonias y tienen tentáculos que se extienden a varios metros en la superficie del agua. Son habitantes de los mares con agua tibia poco profundos y quietos, entre arrecifes y corales.

Signos y síntomas

Los tentáculos al entrar en contacto con la piel humana se adhieren secretando un líquido venenoso que causa dolor con sensación de ardor quemante, erupción y ronchas en la piel. En lesiones severas se pueden presentar calambres, náuseas, vómito, problemas respiratorios y shock.

Tratamiento

1-Lavar con agua de mar, no utilizar agua dulce, ni frotar porque pueden hacer estallar las bolsas donde se deposita el veneno.

2-Retirar los restos del animal utilizando guantes ó bolsas plásticas, ya que el contacto con estos puede afectar al auxiliador.

3-Aplicar cantidades generosas de una sustancia de Ph ácido como vinagre, limón u orine.

4-Recomendar al paciente no tomar sol en especial si le ha aplicado limón, ya que la exposición posterior al sol mancha la piel.

5-Estar atento a la presencia de manifestaciones de shock y atenderlo.

Picadura de raya, pez escorpión, erizo de mar

Las rayas son de agua dulce o salada. En su cola tienen uno o dos espolones en forma de sierras con una envoltura gelatinosa y bolsas venenosas, que sueltan las toxinas al penetrar el espolón en el hombre. El erizo de mar tiene un caparazón espinoso. El pez escorpión, llamado diablo de mar, en su aleta dorsal

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posee espinas fuertes. La mayoría de estas picaduras ocurren al pisar accidentalmente sin tener una protección adecuada.

Signos y síntomas

1-Las toxinas inoculadas producen cambios en los sistemas cardiovascular, respiratorio, nervioso y urinario.

2-Dolor intenso que se inicia pocos minutos después de la picadura hasta hacerse insoportable para luego disminuir paulatinamente.

3-Herida desgarrada y con bordes irregulares que sangra y se infecta con facilidad.

4-La piel alrededor de la herida se decolora e inflama.

5-En algunos casos puede ocasionar desmayos, náuseas, vómitos, calambres, convulsiones, dificultad respiratoria, dolor inguinal o axilar.

Tratamiento para accidentes con raya y pez escorpión

1-Irrigue inmediata y completamente la lesión con agua salada fría, con el fin de remover el veneno y limpiar la herida.

2-Sumerja la extremidad en agua caliente. El calor desactiva el veneno y reduce el dolor.

3-Si son fáciles de extraer retire las espinas o púas lo antes posible. En caso contrario inmovilícelas y traslade inmediatamente a un centro de salud

Tratamiento para accidentes con erizos

1-Retire las espinas aplicando "vela de cebo", o en su defecto velas de cera derretida sobre las espinas y retire con una pinza.

2-Limpie las heridas con una solución antiséptica.

3-Recomiende al paciente no caminar descalzo.

EMPONZOÑAMIENTO OFIDICO

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En nuestro país existen siete familias de serpientes de las cuales solo dos de ellas son ponzoñosas, estas familias son: Familia CROTALIDAE (Géneros Bothrops, Crotalus y Lachesis) y familia MICRURIDAE (Género Micrurus), distribuidas en todo el territorio nacional de allí que las probabilidades de un accidente de este tipo son altas, de hecho Venezuela ocupa el segundo lugar, después de la India con mayor número de accidentes por emponzoñamientos ofidicos.

De los cuatro géneros el que mayor nº de accidentes produce es el genero Bothrops (Mapanares, Tigras etc.) 80 %, en segundo lugar el género Crótalus (Cascabeles) 15 %, Lachesis (Cuaima concha e piña) 4.5 % y por ultimo las Micrurus (Corales) un 0.5 % de los accidentes ofidicos en venezuela al año.

Emponzoñamiento Bothropico: se presenta cuadro clínico agudo caracterizado por edema local y hemorragias. El veneno es proteolítico y coagulante.

Serpientes Causales: Mapanare, rabo frito, macagua, terciopelo, guayacán, rabo de candela, tigra mariposa, barriga morada, cuatro narices, talla X.

Signos y síntomas: Dolor intenso en el sitio del emponzoñamiento, hemorragias (que pueden presentarse como gingivorragias, epistaxis, etc.), petequias, equimosis, hematomas, vesículas, flictenas. El edema puede generalizarse rápidamente y afectar la irrigación del miembro o de la región afectada. También puede presentarse hematemesis, hemoptisis, hematuria, hemorragia cerebral o abdominal con irritación peritoneal.

Posibles Complicaciones:

Anemia aguda

Insuficiencia renal aguda

Abscesos Gangrena

Posibles Secuelas:

Insuficiencia renal crónica

Cicatrices deformantes

Pérdida del cartílago de crecimiento

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Trastornos de sensibilidad termoalgésica

Edema local residual

Emponzoñamiento Crotálico: se presenta con un cuadro clínico agudo,

caracterizado por trastornos sensitivos locales y parálisis motora. El veneno es

hemolítico y neurotoxico.

Serpientes causales: Cascabel

Signos y síntomas: Edema local discreto o moderado, parestesias locales (que pueden evidenciarse hasta 8-12/horas post - emponzoñamiento); diplopía, disminución de la agudeza visual, midriasis, disfagia, disartria, debilidad muscular, mialgias generalizadas, palidez, sialorrea, temblores y parálisis de los músculos respiratorios, entre otros.

Posibles complicaciones:

Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia respiratoria aguda

Emponzoñamiento Lachesico: Dada la composición de su veneno se presentan la misma sintomatología y complicaciones que en accidentes con Bothrops y Crótalus. Su veneno es proteolítico, coagulante, hemolítico y neurotoxico.

Emponzoñamiento Micrurico: Se manifiesta por un cuadro clínico agudo

caracterizado por parálisis motora. El veneno es neurotóxico, cardíotóxico y

hemolítico.

Serpientes causales: Corales

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Signos y síntomas: Se presentan generalmente en forma precoz, pero igualmente pueden tardar varías horas en aparecer. Se caracteriza por dolor (aunque no inmediato) progresivo e intenso, edema (discreto); síntomas progresivos y rápidos de neurotoxicidad que comprende adormecimiento de la lengua y miembros, parálisis fláccida (que se manifiesta por ptosis palpebral y oftalmoplejia), hipersecreción glandular (salival, bronquial y lacrimal), parálisis ocular y de la musculatura estriada respiratoria ocasionando insuficiencia respiratoria y muerte.

Posibles complicaciones: Arritmias Cardiacas, Hipotensión arterial, Parálisis respiratoria.

Tratamiento inespecíficos - controversias

Torniquete

Si es anatómicamente posible, colocar un torniquete pocos centímetros por encima de la mordida. Esta ligadura debe ser linfática (superficial sin anular la circulación venosa y arterial) ya que la entrada y distribución del veneno es por esta vía. las fuentes bibliográficas indican que una ligadura apropiada si se aplica inmediatamente o pocos minutos después de la mordida (máximo 15 min.), puede ser beneficiosa, ya que disminuye la velocidad en la distribución del veneno. El torniquete debe aflojarse cada 10 minutos, durante 90 segundos.

Nota: El torniquete no siempre funciona; casi siempre empeora el estado del individuo, por lo cual, en caso de aplicarse debe hacerse en la forma correcta y NUNCA SE DEBE UTILIZAR EN EMPONZOÑAMIENTOS PRODUCIDOS POR BOTHROPS Ó LACHESIS, ya que agravan el edema anulando la circulación y favoreciendo la necrosis del tejido.

Incisión

Teóricamente es útil. En la práctica existen tres problemas principales:

1-Localización

Se cree que la localización apropiada de la incisión es en el mismo sitio donde están las marcas de los colmillos. Sin embargo, los colmillos de muchas serpientes son curvos, y dependiendo de la posición de la persona y de la cabeza de la serpiente, o de la longitud y del grado de penetración, el depósito del veneno puede estar en cualquier punto de la periferia de un círculo equivalente a la longitud y dirección de los colmillos.

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2-Dirección

La dirección de la incisión es problemática, principalmente en los miembros. la incisión no debe ser realizada perpendicular ó tangencialmente a la superficie de la piel. Esto produce más daño y no proporciona mayores beneficios para la posterior succión. Además, si se realiza muy profunda, la incisión puede lesionar un vaso, nervio o tendón. Por eso es Imperativo que los cortes sean paralelos al eje mayor del miembro; es decir, a lo largo, no a lo ancho.

3-Profundidad

Es de gran importancia. Los principales envenenamientos ocurren por mordidas de serpientes de gran tamaño, cuyos colmillos penetran hasta el tejido subcutáneo e inclusive a los músculos. Por este motivo es necesario realizar la incisión hasta el tejido subcutáneo.

En general, si se va a realizar la incisión, se debe utilizar un instrumento cortante desinfectado (ya sea con alcohol o pasado por una llama), hacer una incisión de l cm. de longitud (lineal, no en cruz) por unos 0,5 cm de profundidad, justo en los orificios del emponzoñamiento.

Succión

En el mejor de los casos la succión debe iniciarse con algún instrumento diseñado para tal fin (bulbo de goma, tiraleche, aspivenin, Jeringa modificada etc.); si no se cuenta con ellos, utilizar la boca (colocando un plástico entre esta y la mordedura). En caso de carecer de uno, la persona no debe tener lesiones bucales, ya que el veneno de serpiente es una proteína, que si se ingiere es digerida por el estómago; es decir, si la persona que realiza la succión no tiene ninguna lesión bucal reciente (mordida, cortada, extracción de alguna muela o diente), este procedimiento no revestirá peligro.

Nota: Tanto la incisión como la succión no tienen ningún valor si se realizan 30 minutos después de la mordida, y deben efectuarse durante una (1) hora por lo menos, o hasta que se administre el suero antiofidico.

Si la víctima no puede ser trasladada a un Centro de Salud, en los primeros 15 minutos, debe iniciarse de Inmediato el procedimiento de incisión y succión, de manera adecuada.

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Crioterapia

Es una práctica obsoleta y prácticamente en desuso. Se basa en que al disminuir la temperatura, la reacción destructiva del veneno será más lenta y, además, su paso a la sangre también lo será. Para que el procedimiento sea efectivo, la crioterapia debe ser iniciada de inmediato; cosa que la mayoría de las veces no es posible, debido a que el accidente ofídico ocurre generalmente en zonas alejadas de la civilización.

NOTA; El colocar la zona en hielo disminuirá el dolor, pero no neutraliza el veneno. Sin embargo, el enfriamiento no debe ser muy prolongado, ya que puede producirse un daño irreparable en los tejidos.

Tratamiento

PRIMEROS AUXILIOS PARA EMPONZOÑAMIENTOS POR

BOTHROPS 0 LACHESIS

1-acostar al paciente

2-lavar la mordedura con agua y jabón

3-realizar cortes y succionar (antes de los primeros 30 minutos)

4-elevación del miembro afectado en ángulo de 45º

5-movilización precoz de las articulaciones

6-traslado inmediato en reposo absoluto

8-no administrar bebidas alcohólicas, gasolina, brebajes u otros y no visite al brujo o a curanderos

9-monitoreo de signos vitales

PRIMEROS AUXILIOS PARA EMPONZOÑAMIENTOS

CROTALICOS 0 MICRURICOS

1-acostar al paciente

2-lavar la mordedura con agua y jabón

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3-realizar cortes y succionar (antes de los primeros 30 minutos).

4-aplicar un vendaje compresivo del miembro afectado

5-traslado inmediato en reposo absoluto

6-no administrar bebidas alcohólicas, gasolina, brebajes u otros y no visite al brujo o curanderos

7-monitoreo de signos vitales

NOTA: el único tratamiento que puede salvar la vida de estos pacientes, es la administración temprana del suero antiofidico especifico ó polivalente, las medidas de primeros auxilios solo disminuyen la cantidad e impacto del veneno, y aumentan el tiempo de supervivencia del paciente.

Tratamiento Específico: Administración del Suero

La antivenina es una mezcla de globulinas del caballo que se obtiene de la sangre de los mismos, inmunizados con dosis crecientes de veneno ofidicos. Al suero, luego de purificado, se le titula su potencia y se expende casi siempre en ampollas de 10 cc.

los sueros antiofidicos pueden ser específicos o polivalentes. Se denominan específicos aquellos que han sido preparados utilizando como estímulo el veneno de una sola serpiente (ejemplo: género Bothrops, suero anti-Bothropico). Los sueros andofídicos polivalentes, por el contrario, son preparados de serpientes de géneros diferentes (ejemplo: género Bothrops+género Crótalus, suero polivalente), y son particularmente útiles cuando se desconoce la especie de serpiente que provocó el emponzoñamiento.

La aplicación de estos dos sueros es reservada a los servicios locales de salud (Medicatura Rural, Centros de Salud, Hospitales, Módulos de Servicios, etc.). Este suero debe ser aplicado lo antes posible, ya que la aplicación tardía puede no neutralizar el veneno, y el paciente puede morir.

PREVENCION DE ACCIDENTES OFIDICOS

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-No transitar en campo abierto o en bosques sin llevar botas de cuero fuerte, medianas o altas. Esto es particularmente importante, porque los colmillos de las serpientes no pueden atravesar un cuero grueso. Además, cerca del 75% de los. accidentes se localizan a la altura de los pies y las piernas.

-Se ha observado que cerca de un 25% de los emponzoñamientos, se presentan también en las manos y brazos, y por tanto es aconsejable abstenerse de hurgar entre malezas, hojarasca, troncos podridos, huecos y rocas, sin antes comprobar que no hay oculto algún ofidio.

-Aumentar las precauciones anteriores durante las horas de la noche, ya que nuestras serpientes (Géneros Bothrops, Crótalus, Lachesis) son de hábitos nocturnos, lo que no limita un encuentro diurno.

-No colocar carpas ni hamacas cerca de un montón de piedras, basura o a la entrada de una cueva, no dormir a la intemperie, revisar que cierres y broches de las carpas estén en buen estado y mantenerlos cerrados.

-Mantener en casas de campo: gatos, gallinas u otros animales domésticos que ahuyenten o maten a las serpientes.

-No tocar serpientes venenosas recién muertas. Llevarlas siempre sobre una pala o dentro de un frasco.

-Tratar siempre de caminar por los caminos despejados de monte y maleza.

-No olvidar que aún en las grandes ciudades como Caracas y sus alrededores, hay

especies de serpientes venenosas.

-No dejar jugar solos a los niños en zonas ricas en vegetación, porque por su

inexperiencia y la gran atracción que pueden ejercer en ellos las serpientes de

vistosos colores, como las corales, están más expuestos a los accidentes ofidícos.

MATERIAL ELABORADO POR: Socorrista Gerardo Pardo

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Administración

de Medicamentos

Técnica Básica y protocolo para

la administración de medicamentos

vía parenteral

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

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Qué es un medicamento?

La mayoría de las ocasiones vemos a los medicamentos como aquellos que eliminan o disminuyen el dolor, sin embargo, es necesario considerarlos de ahora en adelante como aquellas sustancias utilizadas en el tratamiento y prevención de las enfermedades; éstas resultan de la combinación del principio activo o químico más el vehículo para su preparación.

Presentaciones farmacéuticas:

* Líquidas: jarabes, elixires, suspensiones, soluciones, emulsiones, etc.

* Sólidos: grageas, tabletas, comprimidos, cápsulas, etc.

* Semi-sólidos: cremas, ungüentos, óvulos, supositorios, etc.

Vías de administración:

* Vía enteral: es aquella que utiliza los orificios naturales del organismo:

Boca: oral

Rectal: ano

Otica: oídos

Vaginal: vagina

Optica: ojos

Nasal: nariz

Sub-lingual: bajo la lengua.

* Vía parenteral: es aquella que requiere atravesar la barrera natural del organismo.

Intradérmica

Subcutánea

Intramuscular

Intravenosa

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Vías de ingreso al organismo:

L Liberación

A Absorción

D Distribución

M Metabolismo

E Excreción

Tipos de inyectadoras:

Según la vía (longitud en pulgadas):

* 1 ½ para las intramusculares

* 1 para las subcutáneas

* ¼ o ½ para las intradérmicas

Según la cantidad a ser administrada

* calibre de las agujas, mientras más pequeño el número más gruesa la aguja:

18, 20, 21,25.

* Capacidad en que están calibradas:

3c.c. , 6c.c., 12c.c., 20 c.c.

Técnicas para la administración por vías parenterales:

* Intradérmica: se aplican en la dermis y se utiliza para pruebas alérgicas o ciertas vacunas, se utiliza un ángulo de 15 grados y no se puede administrar más de 0,25 c.c. a 0,5 c.c.

* Subcutánea: se aplican en tejido celular subcutáneo, se utiliza un ángulo de 45 grados y no se puede administrar más de 1 c.c. Los lugares donde se puede aplicar son: la cara anterior del antebrazo, la cara anterior del muslo, el abdomen y otros.

* Intramuscular: se aplica directamente en el músculo, se puede administrar hasta 5 c.c. de medicamento. Los sitios donde se puede colocar son: el muslo, el deltoides, el glúteo. Si se aplica en el

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brazo, se debe poner un dedo en el hombro y bajar cuatro dedos hasta llegar hasta el músculo deltoides, si se aplica en el glúteo, se divide éste en cuatro partes iguales y la inyección se aplica en el cuadrante superior externo. El ángulo a utilizar será de 90 grados.

* Intravenosa: va directamente a la vena, esta requiere de una técnica especializada.

Pasos a seguir para la administración de medicamentos por vía parenteral:

* Lavarse las manos

* Preparar el producto disolverlo si es necesario, aspirar el medicamento con la inyectadora y sacarle las burbujas de aire que puedan haber quedado.

* Limpiar la zona a inyectar con algodón y alcohol, de adentro hacia fuera y en espiral.

* Hacer una almohadilla presionando la piel.

* Penetrar la aguja en el ángulo indicado

* En un solo toque introducir la aguja

* Soltar la almohadilla

* Halar el embolo hacia atrás para ver si se esta dentro de un vaso, de estarlo se retira un poco y volvemos a aspirar.

* Inyectar lentamente el medicamento.

* Ponemos un algodón y sacamos en el mismo ángulo que introducimos.

El medicamento siempre debe estar prescrito por un médico junto al récipe para poderlo administrar, se debe poner atención a la fecha de vencimiento del medicamento o si está en malas condiciones e indagar si el paciente es alérgico al medicamento.

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® Guia de Primeros Auxilios

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