Gua de Prctica Clnica sobre el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) en nios y adolescentes

Gua de Prctica Clnica sobre el Trastorno por Dficit de Atencincon Hiperactividad (TDAH) en niosy adolescentesEl trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es un trastorno de origen neurobiolgico que se inicia en la edad infantil y que afecta entre un 3-7% de los nios en edad escolar. Se caracteriza por un nivel de impulsividad, actividad y atencin no adecuado a la edad de desarrollo. Muchos nios y adolescentes con TDAH tienen dificultades para regular su comportamiento y ajustarse a las normas esperadas para su edad y, como consecuencia, presentan dificultades de adaptacin en su entorno familiar, escolar y en las relaciones con sus iguales. A menudo rinden por debajo de sus capacidades y pueden presentar trastornos emocionales y del comportamiento (APA, 2001)DefinicinHiperactividadSe manifiesta por un exceso de movimiento, actividad motriz y/o cognitiva, en situaciones en que resulta inadecuado hacerlo. SntomasHace referencia a las dificultades para mantener la atencin durante un perodo de tiempo, tanto en tareas acadmicas y familiares, como socialesInatencinSe manifiesta por impaciencia, dificultad para aplazar respuestas y para esperar el turno, interrumpiendo con frecuencia a los dems.ImpulsividadEl diagnstico del TDAH es exclusivamente clnico, y debe estar sustentado en la presencia de los sntomas caractersticos del trastorno, respaldado por una clara repercusin funcional en los mbitos personal, familiar, acadmico y/o social, y tras haber excluido otros trastornos o problemas que puedan estar justificando la sintomatologa observadaDiagnsticoEl diagnstico debe hacerse basndose en la informacin obtenida a travs de la entrevista clnica del nio o del adolescente, y de los padres. Debe valorarse la informacin obtenida del mbito escolar, y la exploracin fsica del nio. Han de evaluarse tambin los antecedentes familiares (dadas las influencias genticas del trastorno) y el funcionamiento familiar. Debe obtenerse informacin acerca del embarazo, parto y perodo perinatal, del desarrollo psicomotor, antecedentes patolgicos e historia de salud mental del nio (especialmente tratamientos psiquitricos previos). Los sntomas de hiperactividad, impulsividad y dficit de atencin pueden aparecer en una amplia variedad de trastornos: retraso mental, trastornos de aprendizaje, trastornos generalizados del desarrollo, trastorno del comportamiento, trastorno de ansiedad, trastornos del estado de nimo, abuso de sustancias. Factores ambientales: estrs,Diagnstico diferencial negligencia/abuso infantil, malnutricin, inconsistencia en pautas educativas. Trastornos mdicos: encefalopatas postraumticas o postinfecciosas, epilepsia, trastornos del sueo (apneas del sueo, sndrome depiernas inquietas, sndrome de movimientos peridicosde las extremidades),

trastornos sensoriales (dficit visuales y auditivos significativos), efecto secundario de frmacos (broncodilatadores, antiepilpticos), disfuncin tiroidea, intoxicacin por plomo, anemia ferropnica.La evaluacin del TDAH requiere obtener informacin del nio o adolescente, de los padres o cuidadores y de los docentes acerca de los sntomas nucleares del TDAH en varios ambientes, la duracin de la sintomatologa y el grado de repercusin de dicha situacin. La informacin acerca de los sntomas del comportamiento se puede obtener mediante varios mtodos, que incluyen: preguntas abiertas, preguntas especficas, entrevistas semiestructuradas, cuestionarios y escalasInstrumentos de evaluacinPsicolgico Las intervenciones psicolgicas que han mostrado alguna evidencia cientfica de eficacia para el TDAH se basan en los principios de la terapia cognitivo- conductual (TCC).Terapia de la conductaEntrenamiento a padresTerapia cognitiva al nioEntrenamiento en habilidades socialesTratamiento Se recomienda la terapia cognitivo-conductual como tratamiento inicial para el TDAH en nios y adolescentes en cualquiera de las siguientes situaciones: los sntomas del TDAH son leves el impacto del TDAH es mnimo hay una notable discrepancia sobre la frecuencia e intensidadde los sntomas entre los padres, o entre stos y losprofesores el diagnstico del TDAH es incierto los padres rechazan el empleo de medicacin en nios menores de 5 aos (aunque este grupo de edadqueda fuera del alcance de esta gua).Psicopedagogico

los nios con TDAH requieren de un programa de intervencin escolar individualizado que incluya tanto acciones acadmicas o de instruccin, como conductuales.

Farmacolgico

Tratamiento combinado