UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

“GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y PLAN DE

TRATAMIENTO EN ORTODONCIA EN MALOCLUSIONES CLASE I”

- CATEDRATICO:

- DR. MANUEL ESTUARDO BRAVO CALDERON.

- Autores:

- PATRICIO BRAVO

- WILLIAM FERNANDEZ

- DIEGO LARA

- DIEGO PINEDA

- BRYAN SARMIENTO

Cuenca-Ecuador

Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Plan de Tratamiento en

Ortodoncia

1. Finalidad

La ortodoncia es una parte fundamental de la Odontoestomatología

moderna, ya que tiene como finalidad establecer varios parámetros de

análisis y tratamiento basados en la estética, pero además se dedica al

estudio del crecimiento de las estructuras craneofaciales y sobre todo de las

maloclusiones, así como al tratamiento de las posibles desviaciones y

modificaciones que se salen de la normalidad.

Es obvio que debemos buscar una estética dental y facial, pero es muy

importante conseguir una buena oclusión dentaria, no solo para poder

cumplir con la función de la masticación, sino también para preservar

nuestras piezas dentarias, ya que para el ser humano tanto la comunicación

como la sonrisa son la puerta de entrada a las relaciones humanas.

Dentro de los tipos de maloclusiones, las Clase I son las más frecuentes a

escala mundial, sin embargo debemos saber que existen varios tipos de

maloclusiones Clase I con diversas características clínicas y etiologías; de

allí que debemos conocer las alternativas de tratamiento que se deban

aplicar dependiendo de ciertos factores como la edad y la gravedad de la

maloclusión.

2. Objetivos

2.1 objetivo general

Determinar las estrategias que nos permitan dar una mejor respuesta a

las necesidades y expectativas de los individuos y de la sociedad en su

conjunto, a través de la oferta de mejores alternativas para la

prevención, diagnóstico y tratamiento de los diferentes tipos de mal

oclusión clase I.

2.2. Objetivos específicos

2.2.1. Determinar el grado de asociación de los principales factores de

riesgo relacionados con la maloclusión. 

2.2.2 Establecer la información basada en la mejor evidencia científica

disponible acerca de los principales problemas de mal oclusión clase I,

para fortalecer la toma de decisiones clínicas y contribuir a la mejora de

la calidad y seguridad de la atención médica.

3. Ámbito de Aplicación.

El  objetivo principal en las que se asan las guías de práctica clínica es de

brindar las pautas adecuadas en las que se basan los diferentes tratamientos

que se van a realizar en el paciente, además establecer los fundamentos

necesarios para el diagnóstico y plan de tratamiento ortodrómicos, para ello es

necesario comprender lo referido a la prevalencia de los problemas respecto a

las desarmonías oclusales, la necesidad de un tratamiento de estos problemas

y la efectividad de los diferentes procedimientos en el tratamiento a realizarse.

Las guías de práctica clínica se han integrado en los centros de desarrollo

investigativo de las diferentes instituciones del Sector Salud. En resumen, No

solo debemos de tratar que nuestros pacientes tengan buenas apariencias, si

no buena relaciones apicales- craneales y buen funcionamiento del mismo,

respetando el criterio anatómico. 

4. Diagnóstico de la Mal oclusión clase I.

Es importante que se tenga un correcto diagnóstico, un diagnóstico integral,

que no sólo considere los factores dentales, musculares y esqueléticos, sino el

conjunto estomatognático y al propio individuo en su personalidad psíquica y

entorno social.

El diagnóstico debe basarse no solo en las observaciones clínicas y la

anamnesis realizada a través de una adecuada historia clínica, sino además en

los datos obtenidos en las radiografías panorámicas, cefálica lateral y

periapical; en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario

que se requiera para cada caso en particular.

5. Consideraciones generales de la mal oclusión

5.1. Etiología

• Genética

• Discrepancia oseodentaria

• Medio ambientales:

- caries

- trauma

• Hábitos orales:

- succión digital, labial, chupo, tetero

- empuje lingual

- masticación unilateral

- respiración oral

- incompetencia labial

5.2. Fisiopatología

Desde el punto de vista fisiopatológico debemos entender que las

maloclusiones pueden producir desórdenes craneomandibulares. O sea, las

alteraciones morfológicas se analizan estáticamente y por lo tanto, el efecto de

ellas sobre el sistema será por medio de la función, por lo que pueden existir

maloclusiones marcadas, o incluso en presencia de interferencias oclusales no

llegar a producir disfunción oclusal.

Si la maloclusión dentaria no es muy grave, se puede lograr la armonía oclusal

al establecer los mecanismos funcionales necesarios para la musculatura. Pero

pueden producirse otros casos o factores que modifiquen esta armonía oclusal,

como por ejemplo los estados emocionales alterados que pueden llegar a

desencadenar síntomas de disfunción, que en combinación con el estrés, en

ciertos casos, sobrepasen la resistencia oclusal.

Si el sistema estomatognático forma parte del organismo como un todo, es

necesario considerar las alteraciones sistémicas que puedan presentarse e

influir, ya sea favorable o desfavorable mente, sobre su función adecuada

(enfermedades artríticas, alteraciones endocrinas, enfermedades profesionales,

traumatismos, etcétera).

5.3. Aspectos epidemiológicos.

Las investigaciones de prevalencia de maloclusiones de la dentición primaria

son esenciales para trazar un perfil epidemiológico de la comunidad en la cual

se pretende instaurar medidas preventivas tempranas.

En el ecuador los estudios epidemiológicos relacionados a la salud bucal son

muy escasos, los estudios realizados en poblaciones similares a la nuestra

determinan que las desviaciones entre normo y maloclusión son un problema

actual de salud pública.

Sin embargo un estudio epidemiológico realizado en la Universidad San

Francisco de Quito en 634 niños en edades de 4 a 5 y 8 a 9 determino que

existe una prevalencia de maloclusiones de 23% y 77% de normooclusiones en

el primer grupo mientras que en el segundo grupo la prevalencia de

maloclusiones fue del 78% y 22% de normoclusiones, de los 634 casos

analizados 209 presentaron maloclusión clase 1 representando un 65.5 %.

5.4. Factores de riesgo.

La maloclusiones constituyen el segundo problema de salud bucal más

prevalente en la población pediátrica, precedidas únicamente por la caries

dental. La etiología de las mismas es multifactorial, existiendo factores de

riesgo tanto ambiental como genético.

Factores de riesgo de origen ambiental: caries y las pérdidas prematuras de

dientes primarios producto de las mismas, que favorecen el desarrollo de

maloclusiones en el plano transversal, sagital y vertical y el acortamiento del

perímetro de arco promoviendo el apiñamiento, erupción ectópica o

impactación de los dientes permanentes.

La prevalencia de pérdidas prematuras varía de acuerda a la población

estudiada entre 11,4% 8 a 50%.

Factores de riesgo de origen ambiental es la persistencia de hábitos bucales

parafuncionales como la succión digital, succión de objetos y protrusión lingual;

que favorecen un crecimiento y desarrollo anormal del complejo dentofacial,

produciendo estrechez transversal del arco maxilar, mordidas cruzadas o

abiertas, protrusión de incisivo superiores y aumento del resalte horizontal.

La prevalencia de hábitos en la población pediátrica varía según el género y el

grupo etáreo; siendo más elevada en la infancia temprana y disminuyendo con

el crecimiento y la maduración. En niños con dentición primaria es mayor al

60%, siendo reportado 11,9% para la dentición mixta.

Mientras mayor sea la persistencia del hábito en el tiempo, más severas son

las consecuencias sobre el desarrollo maxilar.

Las alteraciones del número de dientes, ya sea por exceso (hiperodoncia) o por

deficiencia (hipodoncia), producen problemas en la erupción, desplazamiento o

impactación de gérmenes dentales y compromiso de la alineación. Requieren

manejo interdisciplinario para lograr la oclusión armónica y estética.

Estas alteraciones de número tienen un posible origen genético combinado con

factores ambientales, están frecuentemente asociados a síndromes y pueden

ser producidos por desórdenes de la lámina dental.

La prevalencia de alteraciones de número difiere según la población estudiada

presentando variaciones étnicas y siendo mayor en la dentición permanente

que en la primaria alcanzando de 0,36% a 3,9% para la hiperodoncia y de

0,027% a 10,1%, para la hipodoncia.

Los datos reportados en Venezuela se refieren principalmente a reportes de

casos aislados, destacando el tratamiento ortodóncico, tanto interceptivo como

correctivo.

6. Consideraciones específicas

6.1. Manifestaciones Clínicas

La mal oclusión clase I se caracteriza por una relación anteroposterior normal

de los primeros molares permanentes: la cúspide mesiovestibular del primer

molar superior está en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar

inferior.

La situación de maloclusión consiste en malposiciones individuales de los

dientes, relaciones verticales o transversales anómalas o desviación sagital de

los incisivos. Además existen otras características clínicas a tomar en cuenta:

• Relación esquelética sagital normal

• Relación esquelética transversal normal o alterado

• Relación esquelética vertical normal o alterada

• Relaciones molares y caninas clase I de angle

• Overjet normal o alterado

• Over bite normal o alterado

• Discrepancia dentoalveolar leve, moderada, severa o ausente.

• Paciente funcionalmente normal o alterado

6.2. Manifestaciones radiográficas

Radiográficamente, según el análisis cefalométrico, estos pacientes se

caracterizan porque sus maxilares están bien relacionados con el cráneo, el

ángulo ANB acepta desviaciones hasta de 5°, los ángulos entre la base del

cráneo y el plano mandibular o el plano Frankfort están dentro de los valores

normales; a diferencia de los ángulos dentarios, como incisivo superior - SN,

incisivo inferior - plano mandibular, ángulo Interincisivo, incisivo superior - NA,

incisivo inferior - NB o NP; que están alterados, bien sea aumentados o

disminuidos.

7. Revisión Sistemática.

Una vez realizada la revisión de varios artículos científicos relacionados con la

mal oclusión clase I, nos damos cuenta que el aspecto fundamental que la

persona toma en cuenta en su vida diaria es la belleza y la estética, ya que

para el ser humano la interrelación con otras personas y su sonrisa, además

del cuidado de su boca y la posición dentaria cobran especial importancia.

En este ámbito es donde toma vital importancia la Ortodoncia, pero no solo

debemos ver a la Ortodoncia como la ciencia que se encargue de la alineación

dentaria y de la estética, sino como aquella ciencia que se encarga del estudio

de todo el componente craneofacial, asi como lo detalla Canut el cual considera

a la Ortodoncia como “la rama de la estomatología responsable de la

supervisión, cuidado y corrección de las estructuras dento faciales - en

crecimiento o en estado definitivo - incluyendo aquellas condiciones que

requieran el movimiento dentario o la corrección de malformaciones óseas

afines”. [DI SANTO DE MODANO, Juana; VASQUEZ, Victoria Juana; MALOCLUSION

CLASE I: DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO;

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria; 2003.]

En ortodoncia, se han propuesto un gran número de clasificaciones, pero

ninguna ha reemplazado al sistema establecido por el Dr. Edward H. Angle en

1899.

El Dr. Angle estudió las relaciones mesiodistales de las piezas dentarias

basándose en la posición de los primeros molares permanentes y describió las

diferentes maloclusiones.

La oclusión clase I es considerada como la oclusión ideal. La clase I de Angle

consiste en que la cúspide mesio-vestibular del primer molar superior

permanente ocluye en el surco bucal de los primeros molares inferiores

permanentes.

En 1912, Lisher utiliza la clasificación de Angle pero introduce una nueva

terminología, y denomina a las clases de Angle como Neutroclusión,

Distoclusión y Mesioclusión.

Con la aparición de la radiografía cefalométrica por Boradbent se introdujo un

instrumento de mucha importancia para el estudio, análisis, diagnóstico,

pronóstico y plan de tratamiento de las maloclusiones, pues, tomaban en

cuentas las estructuras de huesos maxilares y estructuras craneales, que

anteriormente no eran visualizadas tan nítidamente como lo es una radiografía.

[GÓMEZ GÓMEZ, Verónica; FERNÁNDEZ LÓPEZ, Antonio; PÉREZ TEJADA, Haroldo;

CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS PRESENTES EN LA MALOCLUSIÓN CLASE I EN

EL DEPARTAMENTO DE ORTODONCIA DE LA DEPEI; Revista Odontológica Mexicana; Vol.

15.]

La maloclusión clase I, generalmente está asociada a una discrepancia

dentoalveolar en el segmento anterior, donde el hueso basal es insuficiente

para acomodar todos los dientes; la relación esquelética y muscular

generalmente son armoniosas en una maloclusión clase I. [Dra. BOCANEGRA

ORNELAS America, Dr. OSORIO ANDRADE Luis Enrique, Dr. RODRIGUES YAÑEZ Esequiel

Eduardo, Dr. CASASA ARAUJO Rogelio; TRATAMIENTO DE MALOCLUSIONES CLASE I

PRESENTACION DE CASO CLINICO; Revista Latinoamericana de Ortodoncia y

Odontopediatria, 2005.]

7. Tratamiento

Los tratamientos ortodóncicos pueden ser divididos según el objetivo en:

tratamiento preventivo, tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo.

Tratamiento preventivo:

Está destinado a evitar la maloclusión, y tiene un objetivo fundamentalmente

profiláctico. La caries dental, sobre todo las interproximales, ocasionan

acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes vecinos.

Es frecuente observar la migración mesial de los primeros molares

permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares

temporales.

Entre los tratamientos preventivos, también se encuentra el control de hábitos

nocivos para el desarrollo del sistema estomatognático como succión digital y

de objetos, o la deglución anómala; el empleo de mantenedores de espacio en

casos de pérdida prematura de dientes temporales.

La extracción de dientes supernumerarios o la eliminación de cualquier otro

factor que altere el patrón eruptivo de los dientes permanentes; y cualquier otra

medida de carácter mecánico y/o quirúrgico que prevenga la maloclusión

Tratamiento interceptivo:

Es aquel tratamiento que actúa sobre la maloclusión que está desarrollándose

evitando el empeoramiento de la anomalía. Es una acción destinada a corregir

una condición dentaria, funcional o esquelética, en un período precoz del

desarrollo infantil.

El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende

recuperación de espacio (a través de los retenedores de espacio),

mantenimiento del perímetro del arco, guía de erupción, corrección de

mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o aparatos removibles de

expansión para corregir mordidas cruzadas; desgastes interproximales de

caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario y exodoncias

seriadas.

Una de las alternativas en el tratamiento de maloclusiones clase I es la

extracción seriada como procedimiento terapéutico en ortodoncia, consiste en

un programa de extracciones dentarias encaminadas a interceptar

precozmente la maloclusión que empieza a manifestarse clínicamente.

La extracción seriada tiene sus indicaciones específicas, limitadas a un

determinado tipo de maloclusiones, ademas de que requiere la mayor

recolección de datos diagnósticos y pronósticos: una historia clínica completa y

minuciosa, modelos de estudio, fotografías, análisis cefalométrico y, sobre

todo, una investigación radiográfica cuidadosa que nos ponga al corriente de la

marcha de la erupción dentaria y del estado de las estructuras óseas

circundantes.

En el tratamiento de las neutroclusiones se distinguen tres fases clínicas bien

delimitadas en el plan terapéutico de extracción seriada:

1. Período de ajuste incisivo: Tras la erupción de los incisivos laterales

inferiores, y a veces antes de que salgan los superiores, se extraen los

cuatro caninos temporales.

2. Período de Ajuste canino: Una vez normalizado el alineamiento incisivo,

hay que decidir cuándo será el mejor momento para la extracción de los

primeros premolares, dando por supuesto que no existe contraindicaciones

específicas que proscriben tal extracción. El momento más adecuado para

llevar a cabo las extracciones depende del orden en que están haciendo

erupción los primeros molares y caninos.

3. Período de tratamiento activo: Regularizados los segmentos anteriores, se

observa que estos dientes han mejorado sensiblemente sus relaciones con

el soporte óseo y la oclusión con los antagonistas. No obstante, los dientes

todavía necesitan pequeños ajustes, impuestos por irregularidades

individuales arrastradas de la época anterior a la iniciación del tratamiento

ortodóncico.

La erupción defectuosa de estos dientes, principalmente en los casos de

Clase I de Angle, pueden conducirá un debilitamiento de la pared alveolar

con pérdida del hueso alveolar y recesión gingival de la porción

correspondiente a los incisivos centrales, de tanto interés funcional y

estético.

Tratamiento Correctivo:

Este tratamiento está dirigido a una maloclusión ya consolidada y en progresivo

enraizamiento y deterioro. El desorden oclusal se ha producido y se acude a

los procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfológica y

funcional.

El tratamiento ortodóncico convencional como aquel que actúa sobre la

posición dentaria considerando cada diente aisladamente o en relación con los

vecinos y piezas antagonistas. En el caso de las maloclusiones Clase I de

Angle, se pueden utilizar infinidad de técnicas ortodóncicas, cada una con unos

principios diferentes, pero con objetivos similares.

El apiñamiento y la mal posición de los dientes son una de las alteraciones

más frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle. Según Canut el

tratamiento del apiñamiento camina siempre entre la expansión y la extracción.

Teóricamente hay cuatro vías posibles para corregir las deficiencias de

espacio, estás son:

• Ahorrar espacio en el período transicional antes de que se complete la

erupción de la dentición permanente.

• Recuperar el espacio perdido por la migración o erupción anómala de algunas

piezas.

• Expansión transversal de las arcadas

• Extraer piezas permanentes (extracción terapéutica)

Cuando la maloclusión Clase I de Angle se acompaña de anomalías

transversales, el tratamiento es la expansión, ya sea con aparatos fijos o

removibles, unilateral o bilateral.

APARATOS USADOS PARA EL TRATAMIENTO DE MALOCLUSION

CLASE I SEGÚN LAS VARIABLES QUE SE PRESENTEN

BIMLER STANDARD

Es un aparato bimaxilar que se utiliza para las maloclusiones de clase 1 y

fundamentalmente para las maloclusiones de clase 2 división 1, Se construye

en mordida constructiva, se puede llevar todo el día y en general con un solo

aparato se reduce la disolución y el resalte.

REGULADOR DE FUNCIÓN DE FRANKEL.

Para Frankel el componente muscular es fundamental, debe existir un equilibrio

entre los músculos de mejillas y labios y la lengua.

Atribuye al desequilibrio entre fuerzas musculares la causa de las

maloclusiones, ya que impiden el crecimiento de los huesos.

Frankel construye sus aparatos de forma que son vestibulares, actúan

neutralizando las fuerzas musculares, la parte interna no lleva acrílico, le

lengua tiene libertad de movimientos y es la que remodela la cavidad oral, por

ello se llaman regulador de función.

CLASE I CON MORDIDA CRUZADA

CLASIFICACIÓN DE LA MORDIDA CRUZADA

Mordida cruzada anterior.

Ocurre cuando los incisivos  o caninos inferiores están por vestibular de los

superiores. Pudiendo ser de 3 formas diferentes:

1) Mordida cruzada anterior simple: Es cuando sólo existen uno o dos dientes

en resalte invertido y hay el espacio necesario para su ubicación en el arco.

2) Mordida cruzada funcional: Es aquella en la que como producto de la

interferencia de los dientes anteriores, al ocluir, se produce un desplazamiento

hacia delante de la mandíbula, estableciéndose una relación molar de

maloclusión o clase III funcional.

3) Mordida cruzada anterior complicada: Es aquella que además de incluidos

varios dientes presentan otros problemas como pueden ser: falta de espacio,

prognatismo mandibular (verdadera clase III) y pseudos clase III esqueletal por

falta de desarrollo maxilar.

 

Mordida cruzada posterior.

Se clasifica de acuerdo a su localización en una (unilateral) o ambas (bilateral)

hemiarcadas respectivamente, pero siempre de premolares hacia atrás. 

También puede ser:

1) Mordida cruzada posterior simple: Son aquellas en las que se observa un

molar de cada hemiarcada o de una sola hemiarcada en resalte invertido y con

espacio para la ubicación correcta de estos molares.

2) Mordida cruzada posterior complicada; Son aquellas en que están

involucradas además de los molares las bicúspides.

CORRECCIÓN DE LA MORDIDA CRUZADA

Expansión Ortodóntica: Este tipo de expansión produce movimientos

laterales (hacia vestibular) de los segmentos posteriores, con una tendencia

hacia una inclinación de las coronas. La fuerza de la musculatura en algunos

casos influye para la recidiva de la mordida cruzada.

Expansión Pasiva: Se produce cuando la fuerza de la musculatura contra las

coronas es bloqueada por medio de una pantalla vestibular que se interpone

entre la musculatura y las coronas dentales como ocurre con el uso del

Frankel.

Expansión Ortopédica: Mejor llamada expansión rápida maxilar o disyunción.

Los cambios se producen principalmente al separar la sutura media palatina.

Posterior a la ampliación del paladar, nuevo hueso es depositado en el área y

la integridad de la sutura media palatina es restablecida de 3 a 6 meses.

TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS PARA CORREGIR LA MORDIDA

CRUZADA

Expansores con bandas: Hay dos tipos de expansores con bandas, el Hyrax

y el Haas. El Hyrax es muy utilizado en dentición mixta y permanente temprana

para producir una expansión maxilar.

Desgaste selectivo (ajuste oclusal): es el cambio de forma de la anatomía

oclusal de los dientes, para minimizar el papel de las interferencias en las

posiciones oclusales mandibulares determinadas por reflejos. Este es un

recurso poderoso en Ortodoncia para el alivio o curación total de las oclusiones

cruzadas posteriores en dentición primaria.

Quad-Helix: Es un aparato que permite la expansión de los segmentos

posteriores.

Pistas planas: fundamentales para la rehabilitación neutro-oclusal y permiten

resultados estéticos y una perfecta función del sistema masticatorio; van

completamente sueltos en la boca, sin ejercer presión, fuerza o buena

retención.

Placa de Schwarz: Se utiliza para expandir, enderezar o para crear una

longitud de arco adicional.  

Tratamiento de la Mordida Abierta Dentaria.

Las mordidas abiertas dentales se consideran como una consecuencia

de la acción inhibitoria de algún agente que impide la erupción de los

incisivos, y muchas de ellas (entre un 70 - 80%) mejoran

espontáneamente.

Si este hábito se trata de una succión digital o una protrusión lingual, se

puede recurrir a una rejilla lingual fija o removible, que impida que el paciente

ponga el dedo en su boca o protruya la lengua con la consiguiente

maduración del ciclo de la deglución.

Si además de la mordida abierta, se observa una contracción del arco

superior, se le puede incorporar a aparato un mecanismo de expansión.

Tratamiento de la Mordida Abierta Esquelética

Los tratamientos de las mordidas abiertas esqueléticas van a variar de acuerdo

a la edad en la que se encuentra el paciente; si ese te encuentra en la fase

activa de crecimiento, el objetivo primario de tratamiento debe ser ejercer una

acción ortopédica sobre su patrón de crecimiento.

En los pacientes Clase I, el efecto se logra por medio de una placa posterior

de mordida que se opone a la erupción de los molares simplemente.

La aparatologìa funcional recomendada es la propuesta por Frankel, que

persigue rehabilitar la deficiencia de sellado oral por la activación de la

musculatura labial y facial.

El diseño de este aparato se dirige a la recuperación del funcionalismo, sobre

todo del sellado oral, que afecta no solo a la musculatura perioral, sino a los

elevadores de la mandíbula.

Otra alternativa de tratamiento son los Bloques de Intrusión Posterior elásticos,

los cuales son aparatos removibles que constan de 4 hélices que producen una

fuerza intrusiva sobre los molares posteriores a través de las placas de acrílico

proveniente de la fuerza de los músculos masticatorios.

Se recomiendan en pacientes con mordida anterior no mayor de 6 mm y la

mejor época para su utilización es entre los 9 y 12 años de edad, cuando el

segundo molar permanente aun no ha completado su erupción, no significando

esto que no puede ser utilizado después de esta edad, pero es en esta época

de la vida donde se obtienen mejores resultados.

En el caso de un paciente adulto, la acción sobre el patrón de crecimiento es

inexistente y hay que concentrar la acción estrictamente ortodóntico,

representada por la aplicación de elàsticos intermaxilares para cerrar la

mordida.

Cualquiera que sea la forma de tratamiento escogida , los objetivos deben

incluir la nivelación de la inclinación de los planos oclusales , la alineación de

los incisivos maxilares en relación con la línea del labio y el enderezamiento de

la inclinación axial de los dientes posteriores, evitando su extrusión.

Clase I con vestibuloversión y diastemas de los incisivos superiores.

Mientras a más temprana edad se detecte el problema y comience a tratarse,

mejores pronósticos tendremos en nuestros planes de tratamiento.

Sin embargo, en esta maloclusión, aún comenzando su tratamiento a los 13, 14

o 15 años de edad, podemos esperar buenos resultados, sin que esto quiera

decir que deba esperarse a estas edades.

El primer paso en el tratamiento consistirá en procurar la erradicación de los

agentes causales. Sobre la herencia como tal no podemos actuar, pero si

podemos modificar en algunos aspectos, un patrón heredado.

Se indicara al paciente un aparato removible tipo Hawley, esto permite la

egresión de los sectores posteriores y la resolución del exagerado sobrepase,

de ser necesario necesario para controlar algún hábito, se puede agregar una

rejilla en su porción anterior.

Tratamiento maloclusion clase I con sobremordida

El tratamiento de la sobremordida anterior en casos de clase II Div.2 y en

algunos de clase I, debe iniciarse preferencialmente en dentición mixta o

permanente temprana, para poder contar con el componente vertical de

crecimiento, a esta edad la corrección podrá hacerse tanta con aparatología fija

como removible.

Aparatos removibles: Con aparatología removible, prácticamente con todos

los aparatos llamados de ortopedia funcional y las placas con plano de mordida

es posible a edad adecuada inducir la extrusión de los dientes posteriores, así

como inhibir el crecimiento en sentido vertical de los incisivos.

Los aparatos funcionales podemos mencionar el activador de Andresen,

gracias a la separación vertical con que se construye el aparato, los dientes

posteriores quedan separados y se liberan del acrílico, dándole forma

acanalada para que sirva de guía durante su estrusión. A nivel anterior, cuando

el paciente ocluye tanto los incisivos superiores como inferiores contactan con

el acrílico en forma de repisa, causando su intrusión como respuesta a las

fuerzas musculares de cierre mandibular.

Hoy en día se utilizan aparatos más evolucionados como pueden ser el de

Bimbler, Kinetor de Stockfisch, corrector de Frankel, activador abierto de

Klammt, bionator de Balters. Lo esencial cualquiera que sea el aparato

activador de elección, es el concepto básico con respecto a que la mordida

profunda se corrige primordialmente por extrusión de posteriores de acuerdo

con el Dr. Bimbler.

Clase I con apiñamiento

Una via de solucion es la distalizacion de molares :

No es muy fácil de conseguir , se puede lograr cuando el segundo molar

superior no ha brotado aun, esta solución solo se recomienda solamente

cuando se necesite 3mm para corregir el apinamiento y debe ir acompaniado

de la verticalizacion del molar inferior para mantener la llave molar.

Aparatos distalizadores funcionales:

1.distalizador molar Belussi.

2. Resorte K.

3. placa distalizadora de Cetlin.

4. Placa de Benac.

Maloclusion clase I con biprotrusion

Se debe generalmente a hábitos orales inadecuados que pueden modificar la

posición de los dientes y la relación y forma de las arcadas dentarias como:

- Succión digital

- La interposición lingual o labial

-Chupeteo

- Hábitos de presión interfieren en el crecimiento normal y en la función de la

musculatura orofacial

Además este tipo de maloclusion se asocia a una macroglosia que obliga a

proyectar los incisivos hacia adelante al momento de deglutir.

Etiologia:

Factores generales de orden genético y factores locales hábitos creados por

alteraciones musculares

Diagnostico

En primer lugar se debe obtener un correcto diagnóstico considerando

factores dentales, musculares y esqueléticos, debe basarse en las

observaciones clínicas, la anamnesis, radiografías panorámicas, cefálica

lateral, análisis de los modelos, fotografías de frente y perfil que nos permitirán

observar el perfil convexo de estos pacientes

Tratamiento:

Trampa lingual

Reducción quirúrgica en caso de macrocglosia

Extracciones seriadas

8. BIBLIOGRAFIA.

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