GUÍA DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA CON MUJERES EN … · MODELOS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA 31...

GUÍA DE INTERVENCIÓN

PSICOLÓGICA CON MUJERES EN SITUACIÓN DE VIOLENCIA DE

GÉNERO

PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO

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DIRECTORIO

Dr. José Armando Ahued Ortega

Secretario de Salud del Distrito Federal.

Dr. Román Rosales Avilés

Subsecretario de Servicios Médicos e Insumos.

Lic. Luis Ángel Vázquez Martínez

Director General de Planeación y Coordinación Sectorial.

Dr. José Alfredo Jiménez Douglas

Director General de Servicios Médicos y Urgencias.

Lic. Francisco González Treviño

Director General de Vinculación y Enlace.

Lic. Manuel Fernando Loria de Regil

Director General de Administración en SEDESA.

Dr. Francisco Osuna Sánchez

Director Ejecutivo de Servicios de Salud Pública del Distrito Federal.

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DIRECTORIO

COORDINADOR GENERAL

Dr. Ángel González Domínguez Director de Coordinación y Desarrollo Sectorial

Responsable del Programa de Prevención y Atención de la Violencia de Género

RESPONSABLES DE LOS CONTENIDOS

Dr. Ángel González Domínguez Director de Coordinación y Desarrollo Sectorial

Lic. Julio Alejandro Pacheco Granados Jefe de la Unidad Departamental de Coordinación de los Sistemas de Salud

Psic. Diana Emireth Ríos López

Hospital General “Dr. Gregorio Salas” Psic. Emma Liliana Padilla Cano

Hospital General Balbuena

Psic. Daniela Guadalupe Alvarado Barrera

Hospital General “Milpa Alta”

Dra. Martha Cruz Sánchez Dirección de Coordinación y

Desarrollo Sectorial

Psic. Andrea Escamilla Díaz Hospital Pediátrico “San Juan de

Aragón”

Psic. Lizbet Guadalupe Cosme Soto Dirección de Coordinación y

Desarrollo Sectorial

COLABORADORES

Dra. Sara M. Mondragón Guzmán Dr. Servando Reséndiz Bautista

Psic. Ana Karen Núñez Vergara Psic. Violeta Cruz Muñoz

Psic. Gabriela Adriana Quintanar Pérez Psic. Rosa Otilia Romero Zamora

Psic. Magdalena Hernández Espinoza Psic. Sandy Sorain Gómez Méndez

Psic. María Cristina Núñez Martínez Psic. Verónica Contreras Zaragoza

Psic. María Rosa Hernández Sánchez Pedag. Viviana Aguilera Castillo

Psic. Nidia Jacqueline Ortiz Palacios

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Gobierno del Distrito Federal

Secretaría de Salud

México, D.F., Julio 2014.

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I. INTRODUCCIÓN

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II. MARCO JURÍDICO-ADMINISTRATIVO

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III. OBJETIVOS

15

IV. ABORDAJE DE LA VIOLENCIA DESDE LA PERSPECTIVA DE GÉNERO

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V. PERFIL PROFESIONAL DE LA PSICÓLOGA QUE ATIENDE LA VIOLENCIA DE GÉNERO

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VI. CRITERIOS PARA LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA GRUPAL

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VII. MODELOS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

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1. TERAPIA SISTÉMICA 35 1.1. PRESENTACIÓN 37 1.2 OBJETIVO TERAPÉUTICO 44 1.3 EJES TEMÁTICOS DE LAS SESIONES 46 1.4 INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA (DESARROLLO DE TÉCNICAS)

51

2. TERAPIA BREVE ESTRATÉGICA 61 2.1. PRESENTACIÓN 63 2.2. OBJETIVO TERAPÉUTICO 64 2.3. EJES TEMÁTICOS DE LAS SESIONES 67 2.4. INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA (DESARROLLO DE LAS TÉCNICAS)

71

3. TERAPIA PSICODINÁMICA BREVE 81 3.1. PRESENTACION 83 3.2. OBJETIVO TERAPÉUTICO 88 3.3. EJES TEMÁTICOS DE LAS SESIONES 88 3.4. INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA (DESARROLLO DE LAS TÉCNICAS)

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VIII. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

101

IX. MÉTODOS DE EVALUACIÓN PARA LOS TRES MODELOS TERAPÉUTICOS

113

X. BIBLIOGRAFÍA

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XI. ANEXOS 125

ÍNDICE

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I. INTRODUCCIÓN

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Un obstáculo para la equidad entre hombres y mujeres, que se observa tanto en espacios públicos como privados, es la relación desigual de poder entre ambos sexos, que se manifiesta en la aplicación de manera sistemática de actos de control y dominación que llevan a la discriminación y violación de los derechos humanos, principalmente de las mujeres. Una de las manifestaciones más severas es la violencia de género que afecta de manera inmediata, y en muchas ocasiones permanente y definitiva la salud emocional y física de las mujeres y hombres que la padecen.

La frecuencia y trascendencia de los daños asociados a ella ha determinado que la Organización Mundial de la Salud (OMS) considere a la violencia de género como un problema de salud pública, debido a que su incidencia y prevalencia contribuyen de manera significativa a incrementar la morbilidad mundial, y a elevar los costos de la atención médica y psicológica de las personas afectadas por este problema.

Para crear condiciones adecuadas en la atención de este problema de salud pública, la Secretaría de Salud del Distrito Federal implementó desde el año 2002 el Programa de Prevención y Atención a la Violencia de Género (PPAVG), que incluye estrategias de promoción, prevención, atención médica y psicológica, referencia de mujeres víctimas de violencia a las áreas asistenciales y legales del Gobierno del Distrito Federal, y el desarrollo de múltiples actividades de capacitación al personal de salud de la institución, con el propósito de que detecten y atiendan correctamente los casos. En el marco de dicho Programa destaca la creación de los Servicios Especializados de Prevención y Atención de la Violencia de Género (SEPAVIGE) como un mecanismo focalizado a proveer servicios especializados a las usuarias de las unidades médicas con daños a su salud resultado de eventos de violencia de género. La atención otorgada en los SEPAVIGE se efectúa con la participación del personal de psicología con experiencia en el tema, ubicadas en aquellas unidades médicas con mayor demanda de la atención. La experiencia obtenida a partir de la atención de casos ha permitido a esta Secretaría publicar estudios descriptivos cuyos resultados muestran las características principales de las y los usuarios que han padecido violencia de género y que fueron detectados por esta Secretaría así como la atención brindada.

A partir de una amplia revisión documental, el análisis de casos y de la atención brindada a víctimas de violencia de género, el equipo del PPAVG estableció criterios, mecanismos e instrumentos para la intervención psicológica y registro de datos asociados, los cuales permitirán a las mujeres que se encuentren en situación de violencia, adquirir herramientas para manejar o resolver su problemática, mejorando su salud emocional y física.

Los principales criterios y directrices utilizados en la atención de las pacientes víctimas de violencia de género, son las establecidas en la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del Distrito Federal, la Norma Oficial Mexicana 046-SSA2-2005, Violencia Familiar, Sexual y Contra las Mujeres. Criterios para la prevención y atención; el Manual de Procedimientos para la Atención Integral de Víctimas de Violencia de Género en la Unidades Médicas de la S.S.D.F.1, Guía para la detección y atención de la violencia en la mujer,2 Guía para la detección y atención de la violencia

1 Secretaría de Salud del Distrito Federal. Manual de Procedimientos para la Atención Integral de Víctimas de Violencia de Género en las Unidades Médicas de SSDF. SEDESA, Dirección de Coordinación y Desarrollo Sectorial (coord.). Programa de Prevención y Atención de la Violencia Género, México, D.F., 2009. 2 Secretaría de Salud del Distrito Federal (SEDESA). Guía para la detección y atención de la violencia en la mujer. SEDESA, Dirección de Coordinación y Desarrollo Sectorial (coord.). Programa de Prevención y Atención de la Violencia Género, México, D.F. Enero, 2014.

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en las personas adultas mayores,3 Guía para la detección y atención de la violencia en niños y niñas,4 cédula de detección violencia de género,5 cédula de tamizaje,6 entre otros documentos que regulan el trabajo del personal especialista en violencia de género.

El objetivo de esta Guía de Intervención es que las psicólogas de la red de servicios de salud del Gobierno del Distrito Federal, dispongan de lineamientos básicos para la atención oportuna y efectiva de las mujeres que acuden a las unidades médicas, a través de la intervención grupal de tres modelos psicoterapéuticos que se han aplicado sistemáticamente en los diferentes SEPAVIGE, obteniendo resultados satisfactorios para la resolución de la problemática de las usuarias víctimas de violencia de género, los cuales pueden ser conocidos en el documento denominado “Evaluación del costo-efectividad de tres modelos de atención psicológica a mujeres víctimas de violencia de género en el Distrito Federal”, publicado por la Secretaría de Salud del Distrito Federal.7

El presente documento se encuentra conformado por los siguientes capítulos: Introducción, Marco Jurídico-Administrativo, Objetivo, Abordaje de la violencia desde la perspectiva de género, Criterios para la intervención psicológica grupal, Modelos de intervención psicológica, Referencia y Contrarreferencia, Método de evaluación, Bibliografía y Anexos.

3 Secretaría de Salud del Distrito Federal (SEDESA). Guía para la detección y atención de la violencia en las personas adultas mayores SEDESA, Dirección de Coordinación y Desarrollo Sectorial (coord.). Programa de Prevención y Atención de la Violencia Género, México, D.F. Enero, 2014. 4 Secretaría de Salud del Distrito Federal (SEDESA). Guía para la detección y atención de la violencia en niños y niñas. SEDESA, Dirección de Coordinación y Desarrollo Sectorial (coord.). Programa de Prevención y Atención de la Violencia Género, México, D.F. Enero, 2014. 5 Secretaría de Salud del Distrito Federal (SEDESA). Cédula de Tamizaje de Violencia de Género (actualizada). SEDESA, Dirección de Coordinación y Desarrollo Sectorial (coord.). Programa de Prevención y Atención de la Violencia Género, México, D.F. Enero, 2014. 6 Secretaría de Salud del Distrito Federal (SEDESA). Cédula de Tamizaje de Violencia de Género (actualizada). SEDESA, Dirección de Coordinación y Desarrollo Sectorial (coord.). Programa de Prevención y Atención de la Violencia Género, México, D.F. Enero, 2014. 7 Secretaría de Salud del Distrito Federal. Evaluación del costo-efectividad de tres modelos de atención psicológica a mujeres víctimas de violencia de género en el Distrito Federal. SEDESA, Dirección de Coordinación y Desarrollo Sectorial (coord.). Programa de Prevención y Atención de la Violencia Género, México, D.F. Mayo, 2014.

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II. MARCO

JURÍDICO-ADMINISTRATIVO

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MARCO JURÍDICO-ADMINISTRATIVO

Los principales ordenamientos jurídico-administrativos en que se fundamenta esta Guía de Intervención Psicológica con Mujeres en Situación de Violencia de Género, son:

CONSTITUCIÓN

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

DECLARACIONES Y CONVENCIONES

Declaración Universal de los Derechos Humanos (ONU). Declaración y Plataforma de Acción de Beijing. Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer

(CEDAW). Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la

Mujer “Convención de Belem Do Pará”.

ESTATUTO

Estatuto de Gobierno del Distrito Federal.

LEYES

Ley General de Salud. Ley General de Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia. Ley General para la Igualdad entre Mujeres y Hombres. Ley General para Prevenir, Sancionar y Erradicar los Delitos en Materia de Trata de

Personas y para la Protección y Asistencia a las Víctimas de estos Delitos. Ley Federal para Prevenir y Eliminar la discriminación. Ley Orgánica de la Administración Pública del Distrito Federal. Ley de Salud para el Distrito Federal. Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del Distrito Federal. Ley de Igualdad Sustantiva entre Mujeres y Hombres en el Distrito Federal. Ley de Atención y Apoyo a las Víctimas del Delito para el Distrito Federal. Ley para Prevenir y Eliminar la Discriminación del Distrito Federal. Ley para la Protección, Atención y Asistencia a las Víctimas de los Delitos en materia de

Trata de Personas del Distrito Federal. Ley de Asistencia y Prevención de la Violencia Familiar. Ley de Atención Prioritaria para las Personas con Discapacidad y en Situación de

Vulnerabilidad en el Distrito Federal. Ley del Programa de Derechos Humanos del Distrito Federal.

CÓDIGOS

Código Penal para el Distrito Federal. Código de Procedimientos Penales para el Distrito Federal. Código Civil para el Distrito Federal.

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Código de Procedimientos Civiles para el Distrito Federal.

REGLAMENTOS

Reglamento de la Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención

Médica. Reglamento de la Ley de Asistencia y Prevención de la Violencia Familiar del Distrito

Federal. Reglamento de Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del Distrito

Federal.

NORMAS OFICIALES MEXICANAS

Norma Oficial Mexicana NOM-046-SSA2-2005 Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la Prevención y Atención.

Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Vigilancia Epidemiológica.

DOCUMENTOS NORMATIVOS ADMINISTRATIVOS

Programa General de Desarrollo del Distrito Federal 2013-2018. 2° Programa General de Igualdad de Oportunidad y No Discriminación hacia las Mujeres

del Distrito Federal. Programa de Derechos Humanos del Distrito Federal. Manual de Procedimientos para la Atención Integral de Víctimas de Violencia de Género

en la Unidades Médicas de la S.S.D.F. Programa de Prevención y Atención de la Violencia de Género. Programa para los Servicios de Prevención y Atención de la Violencia de Género

(SEPAVIGE). Guía para la Detección y Atención de la Violencia en las Personas Adultas Mayores. Guía para la Detección y Atención de la Violencia en la Mujer. Guía para la Detección y Atención de la Violencia en Niños y Niñas. Cédula de Detección Violencia de Género. Cedula de Tamizaje Violencia de Género.

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III. OBJETIVOS

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OBJETIVO GENERAL

Establecer los lineamientos para la adecuada intervención psicológica a las usuarias que se encuentran en situación de violencia de género y que acuden a las unidades hospitalarias y centros de salud de la Secretaría de Salud del Distrito Federal.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Proporcionar al personal de psicología de las unidades de atención las herramientas conceptuales y metodológicas fundamentales para llevar a cabo de manera oportuna y adecuada la correcta intervención con mujeres en situación de violencia de género.

Facilitar al personal de psicología los mecanismos y herramientas para llevar a cabo la intervención grupal con mujeres en situación de violencia de género, utilizando los modelos terapéuticos de Terapia Sistémica, Breve Estratégica y Psicodinámica Breve.

Proporcionar al personal de psicología los elementos esenciales que faciliten los

procedimientos de referencia y contrarreferencia a instituciones asistenciales y de procuración de justicia, que permitan la atención integral, oportuna y multidisciplinaria a la mujer en situación de violencia de género.

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IV. ABORDAJE DE LA VIOLENCIA

DESDE LA PERSPECTIVA DE

GÉNERO

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De acuerdo a la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del Distrito Federal8, la perspectiva de género es una visión científica, analítica y política sobre las mujeres y los hombres. Este enfoque propone eliminar las causas de la opresión de género como la desigualdad, la injusticia y la jerarquización de las personas basada en el género; promueve la igualdad entre los géneros a través de la equidad, el adelanto y el bienestar de las mujeres, y contribuye a construir una sociedad en donde las mujeres y los hombres tengan el mismo valor, la igualdad de derechos y oportunidades para acceder a los recursos económicos y a la representación política y social en los ámbitos de toma de decisiones.

La NOM-046-SSA2-2005 Violencia Familiar, Sexual y Contra las Mujeres. Criterios para la Prevención y Atención, se define este tipo de violencia como todo “Acto u omisión único o repetitivo, cometido por un miembro de la familia en contra de otro u otros integrantes de la misma, sin importar si la relación se da por parentesco consanguíneo, afinidad, o civil mediante matrimonio, concubinato u otras relaciones de hecho, independientemente del espacio físico donde ocurra”.9 En este orden de ideas expresado en el concepto anterior, se considera que cualquier integrante de la familia puede ser vulnerable de sufrir algún acto de violencia por parte de otro integrante. Por su parte la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera a la violencia como un problema de salud pública, debido a su prevalencia elevada y la carga de morbilidad mundial, ya que identificó que el porcentaje de mujeres que había sufrido violencia física alguna vez oscilaba entre el 13% y el 61% y que del 20% al 75% habían sufrido uno o más actos de maltrato emocional por su pareja.10

Con relación a la prevalencia, la Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2006) reportó que el 33.3% de las mujeres ha sufrido algún tipo de violencia por parte de su pareja actual y hasta 6 de cada 10 mujeres ha sufrido de violencia alguna vez en su vida por cualquier otra persona. En el Distrito Federal, el 33.9% de las mujeres encuestadas reportó haber sufrido violencia de cualquier tipo por parte de su pareja actual, el 29.4% reportó violencia psicológica, el 16.9% violencia física, el 9.3% sexual y el 4.5%, económica.11 De acuerdo a la Encuesta Nacional sobre la Dinámica de las Relaciones en los Hogares (ENDIREH, 2011) en el país, el 44.9% de las mujeres casadas o unidas ha sufrido violencia por su pareja a lo largo de su relación y que una de cada tres mujeres casadas o unidas recibió violencia por su pareja en el último año, demostrando que el tipo de violencia más frecuente es la de tipo emocional con 89.2%, por lo tanto se debe garantizar el derecho a una vida libre de violencia.12

De acuerdo al análisis de casos de violencia de géneros detectados y atendidos por esta Secretaría, se encontró que más del 80% de los casos correspondieron a mujeres, quienes fueron jóvenes principalmente (entre 29 a 39 años de edad). Un dato relevante fue que el 3.4% de las mujeres se encontraban embarazadas en el momento de sufrir la agresión. Los tipos de violencia

8 Gaceta Oficial del Distrito Federal. Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia del Distrito Federal. Publicada el 29 de enero de 2008. 9 Diario Oficial de la Federación. NOM-046-SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevención y atención. Publicada el 16 de abril de 2009. 10 Organización Panamericana de la Salud. Informe mundial sobre la violencia y la salud: resumen. Washington, D.C. OPS, Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud, 2002. 11 Secretaría de Salud. Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres 2006, ENVIM. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. México, 2009. 12 Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Encuesta Nacional sobre la Dinámica de las Relaciones en los Hogares 2011. México 2013.

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que se reportaron con mayor frecuencia fueron la psicoemocional y la física y el sitio donde fueron agredidas correspondió al hogar en el 89% de los casos. La principal consecuencia de la agresión fue el malestar emocional, seguida por contusiones y depresión. Como se ha reportado en estudios previos, el principal agresor fue su pareja o cónyuge (71.9% de los casos).13

Cuando se analizan los casos por grupos de edad, se encontró que dos de cada 10 casos corresponden a menores de edad. Si bien la mayoría son mujeres, en menores de 5 años predominan los niños maltratados.14 En cuanto a adultos mayores, el 3.2% del total de casos correspondió a este grupo de edad, y en el 83% se trató de mujeres que había sufrido violencia de género.15

Abordar la violencia desde la perspectiva de género permite impulsar el empoderamiento de quien se encuentra en situación vulnerable y el goce pleno de los derechos humanos, tratando de modificar los patrones de conducta, costumbres, prejuicios y estereotipos que como sociedad se han naturalizado, lo que conlleva al desarrollo de relaciones interpersonales que se tornan en un ambiente violento donde no hay reconocimiento del incremento gradual e impacto que genera graves consecuencias en la salud mental, física e incluso la muerte.

Es importante resaltar que para la atención de las usuarias involucradas en situación de violencia familiar y/o sexual, las psicólogas, deberán apegarse a los criterios de oportunidad, calidad técnica e interpersonal, confidencialidad, honestidad, respeto a la dignidad y derechos humanos.

13 Secretaría de Salud del Distrito Federal. Características epidemiológicas de casos atendidos por violencia de género. SEDESA, Dirección de Coordinación y Desarrollo Sectorial (coord.). Programa de Prevención y Atención de la Violencia Género, México, D.F. Mayo, 2014. 14 Secretaría de Salud del Distrito Federal. Características epidemiológicas de casos atendidos por violencia de género en menores de edad. SEDESA, Dirección de Coordinación y Desarrollo Sectorial (coord.). Programa de Prevención y Atención de la Violencia Género, México, D.F. Mayo, 2014. 15 Secretaría de Salud del Distrito Federal. Características epidemiológicas de casos atendidos por violencia de género en personas adultas mayores. SEDESA, Dirección de Coordinación y Desarrollo Sectorial (coord.). Programa de Prevención y Atención de la Violencia Género, México, D.F. Mayo, 2014.

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V. PERFIL PROFESIONAL DE LA

PSICÓLOGA QUE ATIENDE

VIOLENCIA DE GÉNERO

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La psicóloga que trabaja con mujeres en situación de violencia de género debe cumplir con criterios específicos de conocimiento y experiencia, es decir, una serie de características que le permitan alcanzar el objetivo terapéutico deseado; dentro de las principales, que sean profesionistas capacitadas y sensibilizadas en tema de la violencia de género y contar con destrezas clínico terapéuticas adquiridas mediante la experiencia.

Si bien, el papel de la psicóloga es tener una escucha atenta y respetuosa, es imprescindible brindar a la paciente empatía y confidencialidad. También es de suma utilidad tener el conocimiento teórico, jurídico y administrativo adecuado, ya que el trabajo con mujeres en situación de violencia de género, es una especialidad que conlleva una responsabilidad mayor que la atención cotidiana de los trastornos psico-afectivos, debido a que las pacientes llegan a las unidades de salud con lesiones, trastornos somáticos, síndromes complejos e incluso con riesgo de muerte; por lo tanto, realizar la intervención terapéutica de manera eficaz, manifestará resultados positivos reflejados en la paciente y por consiguiente en las víctimas secundarias como lo son los hijos e hijas menores de edad, en quienes casi siempre recaen los efectos de la violencia que vive la mujer.

Por este motivo, se recomienda que siempre que sea posible, la entrevista especializada de primer contacto sea realizada por la psicóloga experta, debido a que su formación y preparación facilitará una entrevista y contención en crisis es más adecuada.

El rol de la terapeuta es facilitar la tendencia hacia la salud y el equilibrio. Su función es activar capacidades latentes de las usuarias para eliminar elementos nocivos y bloqueos de salud. En la asesoría y la orientación de la terapeuta debe de predominar el enfoque didáctico y facilitador.

Es importante mencionar que la psicóloga debe tener actitudes adecuadas para ofrecer calidez y calidad humana durante el proceso de intervención psicológica, así como considerar siempre el respeto pleno de los derechos humanos.

En la actividad clínica deberá promover un cambio en las relaciones interpersonales de la paciente, desnaturalizando las relaciones de poder y acceder a una vida libre de violencia.

La terapeuta es un agente que estimula y cataliza los procesos que se producen internamente en la víctima de violencia, como resultado de la variedad de influencias y estímulos que desata, para que los procesos se sucedan en forma continuada entre las sesiones terapéuticas.

Es importante considerar que las psicólogas que están involucrados en la atención terapéutica de violencia de género:

Cuenten con capacitación constante en perspectiva de género, violencia de género y dinámica del ciclo de la violencia.

Tengan conocimiento sobre fundamentos jurídico-administrativos vigentes que aplican en materia de Violencia de Género.

Descarten sistemáticamente utilizar el método de intervención de terapia de pareja donde existe una dinámica violenta. Resulta de suma relevancia que la terapeuta sin especialización en violencia de género no ceda a la petición de la pareja, que tiene la interacción víctima-agresor, debido a que resulta contraproducente el manejo terapéutico

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con ese enfoque. Además la legislación nacional e internacional expresa la prohibición de aplicarla. Por ejemplo la Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia señala:

Artículo 8. Los modelos de atención, prevención y sanción que establezcan la federación, las entidades federativas, el Distrito Federal y los municipios, son el conjunto de medidas y acciones para proteger a las víctimas de violencia familiar como parte de la obligación del Estado, de garantizar a las mujeres su seguridad y el ejercicio pleno de sus derechos humanos. Para ello, deberán tomar en cuenta: (…) III. Evitar que la atención que reciban la Víctima y el agresor sea proporcionada por la misma persona y en el mismo lugar. IV. Evitar procedimientos de mediación o conciliación, por ser inviables en una relación de sometimiento entre el Agresor y la Víctima; (…)

Además de ofrecer una intervención terapéutica de calidad, esta guía contribuye a evitar el riesgo feminicida de las mujeres víctimas de violencia, empoderándolas y logrando que rompan los patrones y paradigmas de la cultura patriarcal basada en la violencia de género, a través de una correcta detección, entrevista, atención o referencia.

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VI. CRITERIOS

PARA LA INTERVENCIÓN

PSICOLÓGICA GRUPAL

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El proceso terapéutico para la formación de grupos y el tratamiento individual es diferente. A nivel individual la paciente debe integrar a sí misma sentimientos o conductas de ciertos actos para interactuar con otras personas, y a nivel grupal los miembros deben aprender a establecer una red de comunicación.

La terapia grupal busca la reconstrucción de viejas pautas de relación y facilita que ocurran cambios significativos sobre la ideología, que se podrán observar dentro y fuera del espacio terapéutico.

Para cubrir los objetivos establecidos en la terapia grupal con mujeres en situación de violencia, es necesario valorar los recursos y habilidades, así como el grado de deterioro cognitivo y psicoemocional de las usuarias para determinar la probabilidad de éxito en la integración a terapia grupal. De ahí la importancia de identificar claramente que la paciente cumpla una serie de criterios de inclusión, exclusión y eliminación, ya que de ello dependerá si se alcanzan o no los objetivos de la intervención terapéutica.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Mujeres mayores de 18 años de edad en situación de violencia de género en cualquiera de sus tipos.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Estar bajo tratamiento farmacológico psiquiátrico. Presentar depresión mayor o severa previamente diagnosticada y que durante la

entrevista se identifique síntomas de disfuncionalidad que impidan o dificulten el adecuado desarrollo del proceso terapéutico de la propia usuaria y del grupo; entre ellas: alteraciones en las funciones cerebrales superiores y procesos cognitivos como memoria, atención, procesamiento de la información y aprendizaje.

Antecedente de intento suicida en los últimos seis meses previos a la entrevista. Presentar algún tipo de adicción al alcohol y/o drogas ilegales, dado que el uso y abuso de

dichas sustancias, modifica las estructuras cerebrales provocando alteraciones en los procesos cognitivos, lo cual impediría la adecuada asimilación de conceptos, análisis y reflexiones requeridos durante las sesiones terapéuticas.

Deterioro mental grave.

CRITERIOS DE ELIMINACIÓN

Inicio de tratamientos psiquiátricos por alguna de las razones mencionadas en los criterios de exclusión y/o alguna otra causa externa (muertes, catástrofes, otras enfermedades o accidentes).

Agudización de trastornos mentales como depresión, crisis de angustia, brotes psicóticos, etc.

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La psicóloga responsable de la intervención grupal, considerará si con tres o más inasistencias consecutivas e injustificadas permitirá a la paciente lograr resultados eficaces en ese grupo o bien le sugerirá integrarse a uno nuevo o a una terapia individual.

Es necesario enfatizar que la atención psicológica se otorga a todas las usuarias que la solicitan, sin embargo, no todas cumplen con los requisitos para integrarse a grupo terapéutico, siendo entonces referidas a la institución que mejor atienda las necesidades de la paciente (consultar directorio de instituciones).

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VII. MODELOS DE

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

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El trabajo grupal busca la deconstrucción de viejas pautas de relación y facilita que sucedan cambios significativos, los cuáles se pueden apreciar a lo largo del proceso grupal, tanto en el espacio terapéutico como fuera de él.

Los cambios en la ideología se producen mediante la aplicación de un método de aprendizaje que se desarrolla por la indagación de representaciones referenciales poniendo de manifiesto las concepciones, ideología, mitos y prejuicios, desde los cuáles las integrantes del grupo se aproximan al reconocimiento de ellas mismas.

La alta prevalencia de la violencia de género y el aumento creciente de la demanda de atención llevaron a la Secretaría de Salud del Distrito Federal (SEDESA) a adecuar sus procesos de atención psicológica individual, incorporando la terapia grupal como una opción de tratamiento a las mujeres que están viviendo una situación de violencia.

Existen modelos de atención grupal que han mostrado efectividad en su aplicación, observando que en un periodo determinado se ha otorgado atención oportuna y de calidad a un número mayor de usuarias, ya que es posible la participación de hasta 15 integrantes por grupo. Los modelos psicológicos empleados para la atención grupal propuestos en esta guía son los siguientes:16

Modelo Sistémico: Se utiliza en las mujeres que viven violencia de género debido a que resulta incluyente, multiplicador y preventivo, en la medida que permite observar a todo un sistema a la vez, y de ser necesario apunta a la reconstrucción y participación de las redes sociales que son las que pueden consolidar cambios favorables. Atiende la “causa” inmediata de la violencia, así como el proceso relacional entre la pareja, familia y otras relaciones sociales, que constituyen el sistema que origina y mantiene el problema.

Modelo de la Terapia Breve Estratégica: La característica distintiva de este modelo de terapia es su capacidad de producir cambios en periodos de tiempo relativamente breves. El objetivo principal, en términos de estrategia, es observar, aprender y hablar el lenguaje de la paciente; parte del supuesto de que se puede conocer cómo funciona un problema a través de su solución. La intervención provoca un cambio significativo al modificar su intento de solución, consistente en esforzarse demasiado, y como resultado de dicho cambio provoca el aminoramiento significativo o una desaparición total de su problema.

Modelo Psicodinámico Breve: El objetivo es que la paciente logre conciencia sobre sus conflictos, sentimientos, motivaciones, deseos y fantasías; así como sus patrones de comportamiento y relaciones interpersonales, y comprenda que el pasado es determinante del comportamiento actual. Permite que la paciente examine sus conflictos no resueltos, así como las relaciones disfuncionales que provienen de las experiencias de su pasado y que se manifiestan en la situación de violencia en la que vive.

16 Secretaría de Salud del Distrito Federal. Evaluación del costo-efectividad de tres modelos de atención psicológica a mujeres víctimas de violencia de género en el Distrito Federal. SEDESA, Dirección de Coordinación y Desarrollo Sectorial (coord.). Programa de Prevención y Atención de la Violencia Género, México, D.F. Mayo, 2014.

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A continuación se describe cada uno de los modelos terapéuticos grupales utilizados y se puntualizan las dinámicas psicoterapéuticas que se manejan en cada una de las sesiones, así como su adaptación para el trabajo con mujeres que están en situación de violencia de género.

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1. TERAPIA SISTÉMICA

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1.1 PRESENTACIÓN

El enfoque sistémico incluye la Terapia Sistémica y la Terapia Breve Estratégica, que forma parte del Sistémico, y se han desarrollado mediante las aportaciones de diferentes expertos a lo largo de la historia. Por ello este preámbulo abarca el enfoque y el modelo para evitar ser reiterativos y se dé por entendido que son parte de un mismo método con diferentes estrategias terapéuticas.

El modelo sistémico se basa en supuestos teóricos que se alejan de los tradicionales (por ej. física clásica) y se inspiran en la Teoría General de los Sistemas, primero, y las teorías de la complejidad después. La noción de sistema implica un todo organizado que es más que la suma de las partes, se sitúa en un orden lógico distinto al de sus componentes. Se define por sus funciones, estructura, circuitos de retroalimentación aplicada a la familia, supone entenderla como un todo organizado en que cada miembro cumple una función, y con sus acciones regula las acciones de los demás a la vez que se ve afectado por ellas. Forman parte de una danza o patrón interaccional en el que las acciones de cada miembro son interdependientes de los demás.

El modelo sistémico nació al mismo tiempo que la terapia familiar y actualmente tiene muchas más aplicaciones. Lo cual no resulta extraño ya que su unidad de análisis es la familia.

Modelo Sistémico y Terapia Familiar: El modelo sistémico surgió en los años cincuenta al mismo tiempo que la terapia familiar como un marco conceptual para abordarla, con el objetivo de comprender la complejidad de fenómenos interrelacionados que ocurren en su seno. Sin embargo, desde hace ya muchos años no es posible sostener la identidad entre modelo sistémico y terapia familiar. El modelo sistémico se puede aplicar a muchos otros formatos de la intervención, además del familiar.

En la década de los 60´s surgieron diferentes escuelas que planteaban cada una, como es que el sistema familiar influía en el mantenimiento de ciertas enfermedades mentales, entre ellas destacan las de Palo Alto en Estados Unidos con Gregory Bateson y Jackson Watzlawick, la escuela Estructural de Minuchin y en la misma década pero en Europa surgen las intervenciones realizadas por Laing quien intervenía con pacientes esquizofrénicos basándose en la influencia de la escuela de Palo Alto. La más influyente que fue la escuela de Milán17, que abordó el problema de la esquizofrenia desde el punto de vista de la comunicación. Los investigadores identificaron que para influir en un miembro de la familia se tenía que intervenir con el sistema familiar completo, ubicando que el problema se mantiene mediante una contradicción en los mensajes emitidos a la paciente por algún integrante de la familia conocido como doble vínculo18, generando confusión en la interpretación de los mensajes y por ende posibilita desarrollar una patología familiar o bien en la paciente como individuo. Desde esta perspectiva, a principios de los años ochenta, se planteó que el modelo sistémico podría aplicarse a un solo individuo aunque no asistiera toda la familia. Una de las obras pioneras fue la de R. Fisch, J. Weakland y L. Segal (1982) “La táctica del cambio” (Herder, Barcelona, 1984) que supone un desarrollo de la terapia breve del MRI de Palo Alto y se centra en la forma en la que el individuo participa en la danza interaccional, y se orienta la intervención para que éste influya de manera decisiva en dicho patrón.

A diferencia de otros modelos, el sistémico, no se limita a buscar el bienestar subjetivo de la paciente sino a alterar la interacción familiar, como lo haría si viniera toda la familia.

17

Selvini Palazzoli, M., Boscolo, L, Cecchin, G. F., Prata, G, (1985). 18

Gregory Bateson,(1956).

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Conforme a los avances que existen con la Terapia Sistémica, el trabajo con la familia, se sitúa en el centro de la vida social. Pocas cosas ocurren con independencia de la familia, en sus múltiples y renovadas formas, entendida como grupo socio-afectivo primario. Y es que el modelo sistémico se distingue claramente de los otros modelos de intervención psicológica (psicoanalítico, fenomenológico, conductual, cognitivo) en que su unidad de análisis es el sistema y no el individuo, ni la persona, tan ensalzadas por la psicología tradicional y la civilización occidental. En efecto, sus bases conceptuales no son ni la personalidad y rasgos, ni la conducta individual, si lo es el sistema familiar como un todo, como un organismo estructurado e interdependiente que se comunica con unas pautas de interacción, y en las que el individuo sólo es uno de sus componentes, su valor tiene que ver con la función y posición en el sistema.

Desde esta perspectiva los síntomas son vistos como parte de este patrón comunicacional; por tanto se constituye como una característica del sistema y no únicamente del que lo sufre. Se enfoca a trabajar con toda la familia y orientar la intervención a alterar los patrones de interacción familiar en los que el síntoma cobraba su sentido.

Es de suma importancia que las redes sociales se identifiquen, y si concebimos la familia como un sistema, tenemos que pensar que ese sistema, a su vez, forma parte de sistemas más amplios y complejos, hasta llegar al sistema social y cultural. El nivel más próximo al familiar es la red social: la colonia o delegación, y las organizaciones que de manera más formal (asociaciones, servicios sociales, iglesias, etc.) o informal (grupos de cualquier índole, etc.) la integran19.

Han surgido diferentes modelos de intervención terapéutica ya sea familiar o individual que toman en consideración las bases teóricas del enfoque sistémico tal como lo muestra el siguiente esquema.

19 Speck, R. y Atenave, C., (1973).

39

Esquema que refiere los diferentes modelos de intervención terapéutica con antecedentes de la terapia sistémica20

20

Mapa conceptual de los modelos de Terapia Sistémica. http://www.siquia.com/2013/07/que-es-la-terapia-sistemica-2/

ESTRATEGICO ESTRUCTURAL CONSTRUCTIVISMO

Todos comparten la

“FOCALIZACIÓN DEL PROBLEMA

O QUEJA”

Conceptos básicos

Comunicación (axiomas)

Progreso (reglas)

Interacción

Soluciones intentadas

Conceptos básicos

Estructura

Fronteras

Alianzas-Coaliciones

Jerarquías

Secuencias

Conceptos básicos

Visión del mundo

Creencias

Narrativa

TÉCNICAS

Redefinición

Tareas post-sesión

Cambio mínimo

Prescripciones paradojales

Reencuadre

Tareas intra-sesión

Escenificación

Desequilibramiento

Resignificación

Externalización del síntoma

Redes sociales

Rituales

Metáforas

40

Los modelos constructivista y estratégico observados en el esquema anterior, son dos de los que se propone utilizar en la intervención terapéutica grupal con mujeres que viven en situación de violencia de género, aunado al modelo psicodinámico breve que se desprende de la corriente psicoanalítica.

A continuación se detallan cada uno de los modelos antes mencionados; antecedentes, objetivos terapéuticos y técnicas de intervención grupal.

Terapia Sistémica

Puesto que bajo el enfoque sistémico se piensa que los problemas consisten en una conducta presente indeseada, se atribuye escasa importancia a los factores hipotéticos (ideas o creencias) subyacentes en el pasado o en las profundidades de la mente de la paciente. Se concede importancia, en cambio, a una clara identificación de la conducta problemática: ¿Qué es?, ¿En qué aspecto es considerada como problema? y ¿Por quién? También se otorga importancia al funcionamiento y a la persistencia de la conducta problemática. La conducta no existe independientemente y por su cuenta; está constituida por actos que lleva a cabo una persona. Reconoce que una persona puede hacer o decir algo, y negar que esté actuando así. Tal distinción entre conducta voluntaria e involuntaria puede requerir que las terapeutas la acepten, porque para las pacientes resulta importante. Para que se constituya un problema, una conducta tiene que realizarse de modo repetido21. Un único acontecimiento puede tener consecuencias desafortunadas o incluso desastrosas, pero el acontecimiento en sí mismo no puede ser un problema, porque éste, por definición, es una dificultad que se prolonga en el tiempo. En cambio, el preocuparse por la posible reiteración de un acontecimiento desafortunado podría constituir un problema, sobre todo, si dicha reiteración es improbable. La aparición de conductas específicas, y en especial su reiteración, es un tema importante que necesita una explicación.

Con lo anterior se sugiere que, para que un problema exista y permanezca como tal, debe haber conductas problemáticas que se llevan a cabo de forma repetida dentro del sistema de interacción social o familiar de la paciente. ¿Cuáles son estas conductas que conservan el problema?, ¿Cómo aparecen? y ¿Por qué se persiste en ellas de modo aparentemente paradójico?

Se ha observado que en las «soluciones» ensayadas por las personas, en los modos específicos con que intentan rectificar un problema, existe algo que ayuda en gran medida al mantenimiento o a la exacerbación del problema. Estos comienzan con motivo de alguna dificultad de la vida cotidiana, dificultades que jamás suelen faltar. Tal dificultad puede surgir de algún acontecimiento desacostumbrado o fortuito. Con más frecuencia, sin embargo, es probable que su comienzo esté en una dificultad corriente, vinculada con alguna de las transiciones que se experimentan periódicamente en el transcurso de la existencia (el matrimonio, el nacimiento de un hijo, el empezar a ir al colegio, etc.).22

La mayoría de las personas hacen frente a estas dificultades de una forma razonablemente adecuada en la mayoría de los casos. Para que una dificultad se convierta en un problema, tienen que cumplirse sólo dos condiciones: 1) que se haga frente de forma equivocada a la dificultad; 2)

21

Fisch y Cols, (1984). 22

Weakland y cols, (1974); Haley, (1976).

41

que cuando no se soluciona la dificultad, se aplique una dosis más elevada de la misma solución. Entonces queda potenciada la dificultad original mediante un proceso que sigue un círculo vicioso, convirtiéndose en un problema que puede llegar a adquirir unas dimensiones y una naturaleza que se parezcan muy poco a la dificultad original.23

A diferencia de la Terapia Familiar, bajo el enfoque sistémico se cree que las personas persisten por inadvertencia en actividades que mantienen vivos los problemas, y a menudo lo hacen con la mejor de las intenciones. En realidad, las personas pueden verse aprisionadas en esta conducta repetitiva incluso cuando son conscientes de que lo que están haciendo no funciona.

Este enfoque del tratamiento y de solución de problemas constituye la contrapartida de esta visión de la naturaleza de los problemas y de su persistencia. Si la aparición y el mantenimiento de los problemas son considerados como parte de un proceso que sigue un círculo vicioso en el que las bienintencionadas conductas de solución otorgan continuidad al problema, la alteración de tales conductas debe servir entonces para interrumpir el ciclo e iniciar la solución del problema, es decir, la desaparición de la conducta problemática, que ha dejado de estar provocada por otras conductas pertenecientes al sistema de interacción (Fisch y Cols, 1984). En algunos casos, la terapeuta puede considerar que es más adecuado tratar de cambiar la evaluación negativa de la conducta problemática, evaluación que constituye otro elemento de la conducta.

Existe la posibilidad de que un cambio inicialmente pequeño de la interacción en círculo vicioso, dirigido de modo adecuado y estratégico, pueda hacer que se inicie un círculo beneficioso, en el que aminorar la solución conduzca a aminorar el problema, y éste a su vez a aminorar la solución, y así sucesivamente. En consecuencia, se considera que el objetivo primordial de un terapeuta no tiene por qué consistir en solucionar todas las dificultades sino en iniciar un proceso de inversión. Esto significa, asimismo, que incluso los problemas graves, complejos y crónicos se hallan potencialmente abiertos a una solución efectiva, mediante un tratamiento breve y limitado.

Aceptada esta concepción de los problemas y de su solución, la terapeuta debe transformarse en agente activo de cambio. Debe lograr una visión clara de la conducta problemática y de las conductas que sirven para conservarla; y debe considerar también en qué podría consistir el cambio más estratégico en las soluciones, y dar pasos que estimulen dichos cambios haciendo frente a los compromisos de la paciente para continuarlos.

El Constructivismo se refiere a la idea de que las personas construyen sistemas de significados autónomos e interpretan nueva información desde ese marco de referencia, es por ello que las personas no pueden predecir el significado que se le dará a la información que están transmitiendo a otros,24 es una representación basada en la afirmación de que los humanos crean activamente las realidades a las que responden, poniendo atención al papel activo de la mente humana al momento de organizar y crear significados, es decir, inventa, literalmente, más que descubre la realidad. Los supuestos constructivistas se interpretan en dos niveles, por una parte hacen referencia a la postura respecto a la naturaleza del conocimiento abstracto y de la

23

Maruyama, (1963); Wender, (1968). 24

H. Pote, P Stratton, (2004)

42

investigación científica y por otro lado hacen referencia a las supuestas actividades de conocimiento de los individuos o las comunidades. Por lo tanto aunque no podamos contar con un conocimiento universal, el trabajo con las técnicas constructivistas promueve una sensación de participación en la propia vida, cabe mencionar que el enfoque sistémico con perspectiva constructivista está representado por el equipo de Milán formado por Boscolo y Cecchin, (White y Epston en Neymeyer 1998), y tienen como premisas la visión del mundo o creencias (historias que crean las personas sobre sus vidas) que determinan tanto la atribución de significado a sus vivencias como la selección de los aspectos de la experiencia que van a expresarse, estos relatos son constitutivos o modeladores de la vida de las personas, la circularidad o creencias, refiriéndose a que dentro de los sistemas se desarrollan modelos de comportamiento, las cuales son repetitivas, circulares por naturaleza y están en constante evolución. Los pensamientos y conductas percibidas como dificultades se mantienen entonces de manera circular afectando a todos los miembros del sistema, la narrativa que se puede considerar como una representación incorporada por los seres humanos que tiene una dimensión temporal, que considera a las conductas y pensamientos (creencias) como la base de las historias, las cuales son construidas por, alrededor de y entre los individuos (subsistemas) del sistema familiar, dándole máxima importancia a las vivencias de la que son construidas por la realidad de la vida cotidiana, sin embargo cuando entre las historias vividas y las contadas hay una incongruencia se pude producir un cambio a nivel de comportamientos y/o en la construcción de nuevas narrativas, el objetivo es reconstruir o re significar la historia que el sistema ha creado en torno al problema de atención. Las técnicas de la narrativa toman en consideración la manera en que las personas y las familias viven y cuentan sus historias y sus problemas bajo la premisa de que es en la construcción de esas narrativas donde se generan las patologías y/o malestares a partir de ciertas ideologías dominantes, White y Epston (1990) crearon un método como medio narrativo terapéutico, el externalizar el problema que lleve a reconocer los efectos reales y representar una historia alternativa, evitando trabajar frase por frase sino llevando a la paciente a nuevos significados de la propia historia. M. White habla de una historia dominante acerca de cómo debe ser una persona moral en nuestra cultura, menciona que hay una serie de descripciones y valores, sucesos y prejuicios que nos determinan y cada cultura crea la propia por lo que el autor se interesa en que las personas desarrollen maneras nuevas de vivir e interactuar consigo mismo y con los otros y trabaja para proveer un contexto que contribuya a la exploración de historias preferidas mediante el proceso de cuestionar teorías y premisas opresivas y dominantes.

Considerando entonces que la intervención terapéutica sistémica con perspectiva constructivista aborda la psicopatología y los conflictos de relación tanto en el individuo, pareja y familia, en la medida que permite observar todo un sistema a la vez y que apunta a la reconstrucción y participación de los discursos y las redes sociales que son las que pueden consolidar los cambios favorables de los sistemas, es que en esta guía de intervención terapéutica se plantea la intervención sistémico constructivista en modalidad grupal con mujeres que viven en situación de violencia familiar.

Violencia familiar: Cuando se habla de violencia familiar en la terapia sistémica, normalmente se buscan culpables, víctimas y victimarios, debido a que él análisis que se hace de estos fenómenos se realizan desde un particular dominio descriptivo, con base en premisas construidas a partir de nuestras percepciones y desde una objetividad en paréntesis.

43

Se construyen entonces explicaciones causales, lineales y estáticas que llegan a detener el tiempo y utilizan los términos “agresor” y “víctima”, manteniéndolos a través de la historia familiar.

Existe la posibilidad de afirmar que no existen “agresores y víctimas”, sino una corresponsabilidad en la construcción de la violencia; aquí se debe diferenciar el hecho de que para el sistema familiar disfuncional ambos cónyuges sean dependientes entre sí y co-participantes de la construcción del sistema familiar violento, no elimina ni descalifica la posición de defensa y protección del cónyuge y las hijas e hijos que se encuentran en una posición de desventaja y vulnerabilidad respecto al “cónyuge agresor”. Esta corresponsabilidad en la construcción del sistema familiar violento implica también la diferenciación en las distintas funciones que cada integrante asume a lo largo del ciclo recursivo de la violencia. Si bien es cierto que las o los receptores de violencia son participes de la construcción de la violencia, también es cierto que están inmersos en un juego donde llevan las de perder y con frecuencia no pueden escapar, si no es con ayuda externa al sistema familiar, como puede ser apoyo terapéutico y las redes sociales. Es por ello que en esta guía se plantea una intervención sistémico constructivista en la que se aborda la modalidad de terapia grupal breve debido a que da a las mujeres una sensación de pertenencia y arraigo a lo que favorece el fortalecimiento de su autoestima y la proyección de la socialización al exterior del espacio grupal.

Los grupos terapéuticos son grupos primarios y artificiales que se desenvuelven dentro del campo clínico. Se pueden definir como un conjunto de personas que se reúnen en un lugar determinado, a una hora establecida de común acuerdo y que comparten una serie de normas pendientes al logro de un objetivo compartido: librarse del sufrimiento y encontrar otra manera de vivir, suprimiendo los síntomas que las aquejan. Originalmente psicólogas, psicólogos y psiquiatras recurrieron a la terapia de grupo debido al alto costo y al tiempo excesivo de la intervención individual.

Algunos autores consideran que la terapia grupal brinda a las personas la oportunidad de desarrollarse en el campo de la vida misma, evitando que se genere una dependencia con la terapeuta o el terapeuta debido a que se promueve el fortalecimiento de las relaciones con el grupo.

Dentro de los principios básicos de la terapia sistémica las técnicas de intervención consisten en:

Re significación: Cambio del significado de los hechos anteriores o mitos familiares. Implica redefinir el problema, connotarlo positivamente y circularizarlo.

Red Social: Conjunto de seres con quienes interactuamos de manera regular con quienes intercambiamos señales que nos corporizan.

Externalización del síntoma: Conduce a las personas a cosificar y en ocasiones a personificar los problemas que los aquejan. Cuando se separan la distinción del problema con la distinción de la persona, se hace posible examinar cuidadosamente la dinámica y la dirección de la interacción entre personas y problemas.

Rituales: Conjunto de acciones o interacciones simbólicas más o menos estructuradas, que incluyen un proceso de preparación, experiencia de ejecución y la reintegración posterior a la vida cotidiana (Navarro 2002).

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Metáfora: “Tropo que consiste en trasladar el sentido recto de las voces en otro figurado, en virtud de una comparación tácita. Alegoría en que unas palabras se toman en sentido recto y otras en sentido figurado” (Real Academia de la Lengua Española), según Watzlawick en la medida que se utiliza la metáfora en imágenes, se puede considerar como un tipo de lenguaje que se coloca entre el lenguaje digital y el analógico. Las metáforas en terapia pueden ser: historias largas y elaboradas, anécdotas e historias cortas, analogías o frases metafóricas breves, metáforas relacionales, objetos metafóricos y metáforas artísticas (Navarro 2002).

Circularidad: Principio a través del cual la terapeuta o el terapeuta mediante retroalimentaciones verbales y no verbales, evalúa las propias hipótesis de las pacientes y desarrolla nuevas. Es importante cambiar continuamente las propias hipótesis, para evitar caer en la trampa de la “hipótesis verdadera”, que introduciría una mayor rigidez y cerraría el discurso.

1.2 OBJETIVO TERAPÉUTICO

El objetivo es la solución de la alteración de la paciente. Hay que vincular íntimamente los procedimientos que adopten la terapeuta y el objetivo del tratamiento. En consecuencia, aquí consideraremos:

1) Sobre qué base elegimos el objetivo. 2) Qué tipo de datos se manejará para determinar el éxito o el fracaso en el logro de dicho

objetivo, o para determinar el avance hacia la consecución del objetivo durante el transcurso del tratamiento (Nardone y cols., 1989).

En concreto y de acuerdo a la terapia sistémica con perspectiva constructivista, el objetivo de la terapia grupal es disminuir los eventos de violencia y propiciar el proceso de empoderamiento y desarrollo personal de las usuarias mediante la resignificación de hechos y creencias de los sistemas principalmente el familiar y el social que han favorecido el mantenimiento de las situaciones de violencia hacia la mujer, a través de intervenciones como la narrativa, las creencias o circularidad y la visión del mundo.

Dentro de la intervención terapéutica se desprende la Entrevista Inicial: El objetivo primordial de la terapeuta a lo largo de la entrevista inicial consiste en recabar información adecuada y suficiente sobre los factores que se consideran esenciales para cada caso: naturaleza de la enfermedad, ¿Cómo se está afrontando el problema?, objetivos mínimos de la paciente, actitud y lenguaje de la misma. Por información adecuada entendemos aquella que es clara, explícita y que se manifiesta en términos de conductas, es decir, ¿Qué hacen y dicen los individuos cuando se da la violencia? y ¿Cuándo intentan afrontarla?

La información adecuada constituye un requisito imprescindible para llevar a cabo un tratamiento breve pero efectivo, puesto que sirve de fundamento sobre el cual se planifican y se realizan las intervenciones.

45

Teniendo entonces la información sobre el motivo de consulta y reconocimiento del problema no solo por la terapeuta, sino también por la paciente, se pasa al planteamiento de la intervención terapéutica.

La Planificación del Caso: Hay otros enfoques terapéuticos que también planifican. No obstante, en el enfoque sistémico constructivista la planificación requiere una precisión mucho mayor, en especial en lo que se refiere a los objetivos, la estrategia del tratamiento y las intervenciones necesarias para poner en práctica dicha estrategia.

Establecer el problema de la paciente (Violencia de género hacia la mujer).

Es importante comenzar por una comprensión clara de la situación que ha traído a la paciente a consulta. Quizás esto parezca una afirmación obvia, pero en gran cantidad de casos no solucionados un estudio retrospectivo ha revelado que nunca se había establecido con claridad cuál era la situación considerada como problema y por ende la planificación del caso resultaba inadecuada por basarse en información insuficiente o en formulaciones erróneas.

Establecer la solución intentada por la paciente: Dado que el problema se conserva gracias a los esfuerzos que la paciente y otras personas realizan sobre el problema, es necesario obtener una comprensión completa y exacta de qué representan tales esfuerzos (las pretendidas soluciones), en especial los que se estén llevando a cabo en el momento presente.

Formular tácticas concretas: Planificar sus intervenciones concretas calculando qué acciones se apartan en mayor grado de la solución intentada, qué acciones son más centrales para las transacciones implicadas en el problema, qué acciones se incorporarían con mayor facilidad a la rutina propia de la paciente, y qué persona (o personas) desempeña un papel más estratégico para la persistencia del problema (Fisch y Cols., 1984).

Encuadrar la sugerencia en un contexto: «vender» la tarea: Una cosa es formular una sugerencia o una tarea y otra muy distinta conseguir que la paciente las lleve a cabo. Las pacientes suelen continuar sus esfuerzos porque los consideran la única cosa segura, saludable y razonable que cabe hacer. Si el terapeuta se limita meramente a decirle a la paciente que deje de hacer lo que estaba llevando a cabo y emprenda la actividad opuesta, la paciente cliente se resistirá mucho y posiblemente abandone el tratamiento sin más (Fish y cols. 1984). Debido a su propio marco de referencia, considerará dichas sugerencias como peligrosas o incluso chistosas. En consecuencia, después que el terapeuta ha formulado la tarea que le corresponde realizar a la paciente, necesita planear el modo de inducir a ésta a aceptarla.

Formular objetivos y evaluar el resultado: ¿Cuáles son los datos que permiten en cada caso al terapeuta establecer que ya se ha logrado un objetivo de esta clase, o que, a lo largo del tratamiento, uno se está acercando a la meta? En nuestra opinión, el indicador más importante de éxito terapéutico consiste en una declaración de la paciente según la cual ella se encuentre completa o razonablemente satisfecha con el resultado del tratamiento (Fish y cols, 1984). Esto puede suceder por dos causas: porque la conducta perturbada haya cambiado, o porque haya

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cambiado su evaluación de tal conducta, lo cual hace que ya no la considere como un problema significativo.

En otros términos, se concede gran relevancia al informe que realice la propia paciente, complementado por algunos otros datos, y lo consideramos como indicador primario de éxito: puesto que la paciente llega en tanto aquejada por una enfermedad, debe marcharse una vez que ya no se queja de dicha enfermedad.

La intervención sistémica con conceptos constructivistas no lleva una secuencia rígida en el manejo de los ejes temáticos y para el manejo de técnicas como la narrativa, se sugiere que la psicóloga que aplique esta intervención cuente con habilidades para narrar historias con verdadera credibilidad para que se puedan cubrir los objetivos de la técnica y de la paciente.

La intervención psicoterapéutica propuesta en esta guía se llevará a cabo en la modalidad de psicoterapia grupal con 16 sesiones semanales de 120 minutos, utilizando las técnicas de intervención del modelo sistémico con conceptos constructivistas (Resignificación, externalización del síntoma, redes sociales, rituales y metáforas) abordadas con ejes temáticos como los siguientes (Tabla 1):

a) Violencia de Género; b) Poder, Jerarquía y Roles; c) Círculo de la Violencia; d) Violencia ejercida; e) Aspectos Jurídicos; f) Emociones; g) Autoestima; h) Comunicación y asertividad; i) Manejo de estrés; j) Toma de decisiones; k) Plan de Vida; l) Redes de apoyo y reinserción Social.

1.3 EJES TEMÁTICOS DE LAS SESIONES

TABLA 1. Técnicas de intervención utilizadas en cada eje temático

SESIÓN OBJETIVO TÉCNICAS MATERIALES DURACIÓN

1 Presentación e integración

-Presentación e integración grupal. -Integración. -Encuadre. -Aplicación de evaluación inicial para

Expositiva “¿Por qué estoy aquí?” “Las cuatro

Evaluaciones iniciales IDARE ZUNG

SATISFACCION INICIAL

2 hrs

47

conocer los niveles de ansiedad, depresión. -Reconocimiento de los tipos de violencia. -Identificación de la problemática de cada usuaria. -Comenzar a identificar el sistema en el que se encuentra cada usuaria. -Identificación del sistema social que mantiene y reproduce la violencia.

esquinas” “La hoja maltratada” Narración de las historias de las usuarias

Lápices Gomas

Sacapuntas Hojas blancas

4 tarjetas con las palabras: familia, escuela, religión y

medios masivos de comunicación.

Hojas de Rotafolio Plumones

2

Poder, Jerarquía y

Roles

-Analizar el papel que juegan la cultura y los roles de género, para reconocer el sistema de creencias y valores dentro de los sistemas.

-Identificación de las jerarquías y ejercicio de poder en el sistema de cada usuaria.

-Analizar el rol que tiene cada usuaria respecto a su sistema familiar y social.

“El mundo al revés”

“La guerra de los sexos”

“Cuento de Hadas”

Hojas de rotafolio

Plumones

2 hrs.

3

Ciclo de la violencia

-Identificar etapas del ciclo de violencia para sensibilizar a las usuarias sobre la recurrencia, riesgo y recaídas.

-Identificar el ciclo de la violencia en su relación con la persona generadora de violencia.

-Reconocimiento de las

“Recibí flores hoy”

“El maltratador maltratado”

“Viajando en

Hojas de rotafolio

Plumones 2 hrs

48

alianzas familiares. mi ciclo”

4

Aspectos jurídicos

-Conocimiento y ejercicio de sus derechos y aspectos jurídicos en materia de violencia de género.

-Fomentar el autocuidado y seguridad con la denuncia de situaciones de violencia.

Expositiva Hojas de rotafolio

Plumones 2 hrs

5

Emociones

- Ubicar las cinco emociones básicas.

-Favorecer la responsabilidad emocional.

-Identificación de la forma en que han afrontado (expresado) las emociones ante las diferentes circunstancias que se les presentan en la vida.

“M.A.T.E.A”

“Entrevista al miedo”

Hojas de rotafolio

Plumones 2 hrs

6 y 7

Autoestima

-Incrementar las habilidades de auto estima para ejercer su poder personal y recuperar el control de su propia vida.

-Modificación del auto concepto y autoimagen.

“Chaleco de la

autoestima”

“ La escalera de la

autoestima”

“Espejo”

Hojas Plumas Lápices

Hojas de Rotafolio Plumones

2 hrs

8 y 9

Asertividad

-Reconocer las formas de comunicación y su expresión.

-Reconocer su corresponsabilidad y coparticipación en la

“ SI y No”

“Reubicando

Hojas de rotafolio

Plumones

Evaluaciones intermedias:

IDARE

2 hrs

49

comunicación existente dentro de su sistema familiar.

-Reconocer la dinámica de la violencia, expectativas y exigencias.

-Evaluación intermedia.

mis necesidades”

ZUNG SATISFACCION INTERMEDIA

Lápices

Gomas

10

Duelos

-Reconocer los duelos (pérdidas) asociados a la toma de decisiones.

“Fantasía dirigida”

Hojas de rotafolio

Plumones 2 hrs

11

Sexualidad

-Conocer los derechos sexuales y reproductivos.

-Conectar cuerpo con emociones para el ejercicio de la sexualidad.

-Analizar la feminidad, la violencia sexual, la inequidad, temor, malestar y displacer.

“Si para mí, no para mí”

Letreros con las frases:

“Si para mí” y otro que diga “No para

mí”

Tarjetas con frases referentes a la

sexualidad.

2 hrs

12

Toma de decisiones

-Reconocimiento de la posibilidad de ser dueña de su propia historia.

-Responsabilidad en la toma de decisiones.

-Identificación de formas de relación y comunicación evasivas.

“Tengo que…, elijo

que…”

Hojas de rotafolio

Plumones 2 hrs

13

Violencia Ejercida

-Reconocimiento y responsabilidad de la violencia ejercida dentro del sistema.

“Técnicas del Retiro”

Hojas de rotafolio

Plumones 2 hrs

50

-Identificación de las formas de relación que ayudan a mantener y sostener la violencia.

14

Plan de vida

-Planteamiento de historias alternativas.

- Elaboración de proyecto de vida.

-Metáforas.

-Preguntas orientadas al futuro.

“Preguntas orientadas al

futuro”

Hojas de rotafolio

Plumones 2 hrs

15

Redes Sociales

-Reconocimiento de las redes de apoyo institucionales, familiares y sociales con las que cuentan las usuarias y que favorecen el tener una historia de vida alternativa.

”Viajando al futuro”

Hojas de rotafolio

Plumones 2 hrs

16

Cierre de proceso

terapéutico y evaluación

final

-Cierre grupal.

-Evaluación final.

-Evaluación por parte de las usuarias de los avances, recaídas y retos.

-Cierre del proceso terapéutico.

Expositiva

Aplicación de instrumentos de evaluación

Evaluaciones finales: IDARE ZUNG

SATISFACCION FINAL

Lápices

Gomas

2 hrs

51

1.4 INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA. DESARROLLO DE TÉCNICAS

SESIÓN 1

PRESENTACIÓN E INTEGRACIÓN.

TIPOS DE VIOLENCIA.

Técnica:

Expositiva-Narrativa.

Desarrollo: “¿Por qué estoy aquí?” La psicóloga pide a cada una de las pacientes que compartan con las compañeras de grupo el motivo del por qué están participando en el grupo terapéutico, mientras cada compañera participa, la psicóloga escribe frases claves de lo que las pacientes mencionen para que al finalizar la dinámica, en conjunto con el grupo identifiquen las semejanzas entre ellas. “Las cuatro esquinas” La psicóloga pide a las participantes de grupo que se agrupen en cuatro equipos, pidiendo a cada uno de ellos que debatan sobre la influencia de los sistemas familiares, escuela, religión y medios de comunicación que favorecen las situaciones de violencia y en una hoja de rotafolio escriban los aspectos que identificaron. Al mismo tiempo la psicóloga lleva la discusión al reconocimiento de los tipos y modalidades de violencia. “La hoja maltratada” La psicóloga da a cada una de las usuarias una hoja blanca y un lápiz, les pide que dibujen algo que les guste mucho, indicándoles que no se calificará la calidad del dibujo. Una vez que terminaron se les pide que su hoja la hagan bolita o la rompan y posteriormente traten de dejarla como estaba al inicio. Al finalizar la dinámica la psicóloga promueve la reflexión sobre las consecuencias de vivir en una situación de violencia.

Variantes: En lugar de realizar un dibujo las pacientes pueden escribir en su hoja los tipos de violencia que identifican han vivido en alguna etapa de sus vidas.

SESIÓN 2

PODER, JERARQUÍA Y ROLES.

Técnica:

Preguntas circulares.

Desarrollo: “La guerra de los sexos” La psicóloga pide a las pacientes que se agrupen en dos equipos y reparte hojas de rotafolio, les pides que un grupo escriba como observan el mundo (roles, pensamientos) de las mujeres y que otro grupo escriba como observan el mundo de los hombres (roles, pensamientos),

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favoreciendo con el grupo completo, el discurso para reflexionar sobre las ventajas y desventajas de cada una de estas dinámicas y como se están manifestando en su sistema familiar. “El mundo al revés” La psicóloga pide a dos de las participantes del grupo que lean el cuento de “El mundo al revés” (Anexo 1), promoviendo con diversas preguntas la discusión sobre el significado de ser mujer y ser hombre, sugiriendo al final de la dinámica que mencionen algunas opciones de acciones que puedan modificar las creencias y conductas en los sistemas sociales. “Cuento de Hadas” La psicóloga pide a las participantes del grupo que a manera de lluvia de ideas mencionen las características que tienen las heroínas de los cuentos de hadas, enlistándolos en una hoja de rotafolio, pide también que hagan lo mismo con el galán de los cuentos de hadas, promoviendo la reflexión sobre lo ideal y lo real.

SESIÓN 3

CICLO DE LA VIOLENCIA.

Técnica:

Narrativa.

Re significación.

Desarrollo: “Recibí flores hoy” La psicóloga pide al grupo que se divida en cuatro grupos, y reparte a cada uno de ellos la lectura “Recibí flores hoy” (Anexo 2), pidiendo que una de las integrantes de cada grupo realice la lectura y posteriormente se les pide que en sus grupos compartan las emociones que les generó el contenido de la lectura e identifiquen si se encuentran en alguna de las etapas del ciclo de violencia, así como también se promueva la formulación de posibles acciones que las pacientes pueden realizar para dar un significado diferente a sus historias de vida. “El maltratador maltratado” Mediante fantasía dirigida la psicóloga lleva a las participantes a revivenciar una experiencia de maltrato infantil, solicitando que identifiquen las emociones que en la actualidad les genera el haber vivido esas experiencias y si es que han repetido algunas de ellas en su sistema familiar actual. “Viajando en mi ciclo” La psicóloga refuerza el contenido e implicaciones del ciclo de la violencia explica mediante técnica expositiva y mediante imaginería, lleva a las usuarias a colocarse en cada una de las etapas del ciclo y se les invita a que reconozcan su participación en cada fase, de acuerdo a las situaciones de violencia que se han o se están ejerciendo en el sistema del cual son parte.

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SESIÓN 4

ASPECTOS JURÍDICOS.

Técnica:

Expositiva.

Desarrollo: La psicóloga revisará con las participantes del grupo los aspectos más relevantes sobre las leyes en materia de Violencia de Género, las acciones de protección hacia la mujer y los procedimientos legales que se pueden ejecutar en caso de estar viviendo en alguna situación de violencia.

Se promoverá la denuncia de casos de Violencia de Género como medio para hacer valer sus derechos y salvaguardar su vida y la de su familia, así como también desmitificar que las acciones solicitadas ante las autoridades no funcionan como medida precautoria.

SESIÓN 5

EMOCIONES.

Técnica:

Narrativa y Resignificación.

Desarrollo: “M.A.T.E.A” La psicóloga explicará a las participantes del grupo los 5 sentimientos básicos que son Miedo, Alegría, Tristeza, Enojo y Amor o Afecto y se les pide que reflexionen sobre cómo perciben, contactan, expresan y controlan cada sentimiento, así como también se les pide que identifiquen las consecuencias que este manejo de sentimientos les ha traído en la comunicación e interacción con otros integrantes de su sistema. “Entrevista al miedo” La psicóloga entrega una hoja tamaño carta y un lápiz a cada una de las participantes del grupo. Con la guía de la psicóloga se pide a las participantes que contacten con el miedo que han sentido en algún momento de sus vidas y que le den forma y tamaño plasmándolo en la hoja que se les dio. Una vez que lo han hecho se les indica que van a entrevistar al miedo que ha estado en ellas el cual está representado en el dibujo que hicieron. Se les indican las preguntas que van a realizar en esa entrevista, las cuales son: ¿Cómo se creó?, ¿De qué se alimenta?, ¿Cómo crece y la ha dañado?, al concluir la entrevista se les indica que se despidan de su miedo con la percepción que no dejarán que siga creciendo. Finalmente se promueve la identificación de acciones que pueden realizar para debilitar a ese miedo.

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SESIÓN 6 Y 7

AUTOESTIMA.

Técnica:

Metáforas.

Desarrollo: “Chaleco de la autoestima” La psicóloga pide a cada una de las participantes de grupo que tomen cuadritos de papel en el que escribirán a cada una de sus compañeras adjetivos positivos que observan en cada una de sus compañeras y los peguen en la blusa de sus compañeras. Al realizar eso con cada una de las compañeras, se les pide que caminen por el espacio donde se lleva la sesión de manera que cada una de sus compañeras lean cada una de sus etiquetas en silencio. Al final se pregunta a las participantes sobre las emociones referidas de esta actividad y se les pide que se quiten sus papelitos, los lean y compartan en plenaria, sobre lo que les escribieron y lo que esto les hizo sentir. Variantes: Se entrega a cada una de las pacientes una hoja tamaño carta y un plumón. Se les pide que esa hoja la corten en 8 y en cada uno de los papeles, escriban una característica que las describa y al finalizar se les pide que cada uno de los papeles los peguen en diferentes partes del cuerpo. Una vez que cada una de las participantes concluya con eso, se les pide que caminen por el espacio donde se lleva a cabo la sesión de manera que las compañeras puedan leer en silencio cada una de sus características. Al final se le pide a cada una de las participantes que compartan con sus compañeras cada una de sus características, ubicando si han sido impuestas por otros integrantes de los sistemas donde ha interactuado o bien son características reconocidas por la paciente misma. La psicóloga explora la expresión de emociones e interpretaciones acerca de las experiencias comentadas por las participantes del grupo, promoviendo una re estructuración de los contenidos de esos mensajes que han recibido. “La escalera de la autoestima” La psicóloga expone a las integrantes del grupo los componentes de la autoestima representándolo en una escalera o pirámide, pidiendo que se ubiquen en el nivel que consideren se encuentran, para establecer las acciones que necesitan implementar para avanzar. “Espejo” Se entrega una hoja blanca y un lápiz a cada una de las usuarias, solicitando que se escriban una carta de reconciliación, expresando sus expectativas, temores, deseos y proyectos. Ya escrita su carta, se solicita que la lean en silencio y en parejas compartan los aspectos identificados al momento de escribir la carta y al reflejarse en ella al momento de leerla, promoviendo que hablen de sus emociones, temores, deseos y metas, así como que planteen historias alternativas para darle un giro (modificación) a esos aspectos que identificaron en la carta.

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SESIÓN 8 Y 9

ASERTIVIDAD.

Técnica:

Resignificación.

Desarrollo: “SÍ y No” La psicóloga pide a las participantes del grupo que sentadas en una silla se coloquen en una postura cómoda, guiándolas a través de la imaginería para que recuerden una situación en la que hayan dicho que “SÍ” pero que en realidad hayan querido decir que “NO”. La guía para que se coloquen en esa situación es realizando las siguientes preguntas: ¿Dónde estás?, ¿Cómo es ese lugar?, ¿Cómo te sientes en ese lugar?, ¿Quién está contigo? y ¿Qué es lo que acabas de decir? Se les pide entonces que se concentren en el tono de su voz al decir “SÍ” y se les continua guiando con las siguientes preguntas: ¿Qué evitas?, ¿Cómo te sientes diciendo que sí en esa situación? Se continua la dinámica solicitando que regresen al momento en el cual dijeron “SÍ” y esta vez se les pide que cambiando su tono de voz, también cambien su respuesta a “NO” y digan cualquier otra cosa que no hayan dicho, en seguida la guía continua con las preguntas: ¿Cómo es ahora tu tono de voz?, ¿Cómo te sientes al decir “NO”? Para concluir la dinámica se les pide que salgan de ese lugar o se retiren de esa situación, regresando y colocándose en el espacio físico donde se está llevando a cabo la actividad. Una vez que se concluye esta parte de la actividad, se les pide a las pacientes que compartan con una de sus compañeras las sensaciones y pensamientos generados durante la actividad, concentrándose en el significado y las consecuencias al decir lo que se quiere decir, así como las consecuencias de guiarse por la obediencia, el sometimiento o la rebeldía. Variantes: Se les pide a las pacientes de grupo que formen parejas y se coloquen de pie una frente a la otra, dando la indicación de que en forma alterna cada una de ellas se imaginará una situación en la que quiere decir que “SÍ” y su compañera dice que “NO”; siendo así, entonces, se les pide que comiencen el ejercicio mirándose a los ojos diciendo en voz alta “SÍ” o “NO”, (según el lugar que tengan en ese momento) y sin decir otra palabra ni dejar de ver a los ojos a su compañera, solo defiendan su “SÍ o su “NO”, hasta que la psicóloga les indique que paren y alternen entonces con su compañera. Al concluir las dos rondas se les pide a las pacientes que compartan con sus compañeras las sensaciones y pensamientos generados durante la actividad, concentrándose en el compañeras su significado y las consecuencias al decir lo que se quiere decir, así como las consecuencias de guiarse por la obediencia, el sometimiento o la rebeldía. “Reubicando mis necesidades” Se reparte una hoja tamaño carta y un lápiz a cada una de las participantes del grupo solicitando que ubiquen sus necesidades en 4 columnas (lo que necesitan, merecen, son dignas y no se han permitido) en áreas como lo material, espiritual, sexual, social, familiar e individual, promoviendo la reflexión sobre los derechos de las mujeres, los roles de género tradicionales y la importancia de cubrir las propias necesidades, sin generar ningún tipo de dependencia sobre

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todo emocional hacia otras u otros. Al mismo tiempo se promoverán conductas que favorezcan la modificación de las conductas con el objeto de erradicar los síntomas.

Antes de cerrar la sesión 8, se aplicará la evaluación intermedia: IDARE, ZUNG, Satisfacción intermedia.

SESIÓN 10

DUELOS.

Técnica:

Re-significación.

Metáforas.

Desarrollo: La psicóloga pide a cada una de las participantes expresen lo que para ellas significan las palabras “perdón, separación, divorcio y muerte” buscando llegar a una definición común de cada una de ellas buscando desmitificar los atributos que suelen darle a las palabras en los sistemas culturales, familiares y/o religiosos. Mencionando que cada significado es un proceso de actitud y fortalecimiento personal. “Fantasía Dirigida” La psicóloga induce a las pacientes del grupo a la relajación mediante ejercicios de relajación (ojos abiertos o cerrados), de preferencia poniendo música de fondo con sonidos de la naturaleza (preferentemente que destaquen los sonidos de agua en movimiento, como mar, río o fuente). Mediante fantasía dirigida las coloca en un lugar tranquilo, cálido y acuoso pidiéndoles que caminen hacia el agua y lentamente se detengan a contemplarla, atribuyéndoles poderes mágicos e invitándolas a que se metan al agua, solicitando que imaginariamente se vayan despojando de sus ropas y se sumerjan en el agua (se les indica que si la cantidad de agua que visualizan no es suficiente para sumergirse, con las manos se viertan agua en todo el cuerpo) mientras a sí mismas se dicen “Me perdono por…”, “me libero de la culpa por…”. Después de haberse perdonado y liberado de todo lo que puedan recordar, se les pide que visualicen a alguien que las haya lastimado y digan “Te perdono por…”, al terminar se les pide que se digan a sí mismas “ahora estoy purificada y soy libre”. A continuación se les guía para que salgan del agua, se vistan, agradezcan al espacio donde se encontraban por la oportunidad de liberarse, indicándoles que realicen dos cambios de respiración profunda (tomando aire por la nariz y expulsándolo por la boca), mientras lentamente vuelven a colocarse en el espacio donde se realiza la sesión. Finalmente solicita a cada una de las participantes que comparta su experiencia con las compañeras de grupo. Variantes Se guía a la paciente a través de la relajación y del poder de su imaginación para que se coloque frente a la persona de la cual se separó, divorció o falleció, indicando que ese es el

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momento para decirle todo aquello que no le dijo, como: “Te quiero decir…”, “Me gusta de ti”, “No me gusta de ti”, “Te perdono por…”, “Te agradezco por… ”, “Me despido de ti…” y al concluir con esas preguntas se le induce para que deje de visualizar a esa persona quedando ella únicamente en el espacio en el que se encuentra y concentrándose en ella diciendo a sí misma “Me siento bien, me siento liberada”. A continuación se les guía para que salgan del lugar donde se encontraban, indicando que realicen dos cambios de respiración profunda (tomando aire por la nariz y expulsándolo por la boca), mientras lentamente vuelven a colocarse en el espacio donde se realiza la sesión. Finalmente solicita a cada una de las participantes que comparta su experiencia con las compañeras de grupo.

SESIÓN 11

SEXUALIDAD

Técnica:

Re-significación.

Desarrollo: “Sí para mí, no para mí” La psicóloga elabora tarjetas con frases referentes a la sexualidad (prejuicios, creencias, opciones diversas para el ejercicio de la sexualidad, derechos sexuales, etc.). En un extremo del espacio donde se lleva a cabo la sesión se colocará un letrero con la frase “Sí para mí” y en el otro extremo se coloca el letrero “No para mí”. Se indica a las participantes del grupo que se les leerán varias frases referentes a la sexualidad y al escuchar cada frase se dirigirán al extremo donde este el letrero que indique lo que piensan al respecto de la frase, al terminar de leerles las frases se les pide que sin realizar juicios o descalificaciones comenten en parejas como se sintieron durante el ejercicio y posteriormente con el grupo completo se enfatiza la importancia de la libertad sexual, de ejercer sus derechos sexuales y reproductivos, el respeto, la tolerancia, y el permiso para sentir placer, sugiriendo que reconsideren las frases o prejuicios establecidos por el sistema social y familiar en cuanto al tema y los ajusten a sus propias necesidades e intereses para un sano ejercicio de su sexualidad.

SESIÓN 12

TOMA DE DECISIONES

Técnica:

Metáforas.

Desarrollo: “Tengo que… elijo que….” Se les pide a las integrantes del grupo que formen parejas y se sienten una frente a otra, que se alternen para hablar diciendo palabras o frases, completando la frase “Tengo que…” y posteriormente completar la frase “Elijo que…”. Posteriormente se les pide que hagan lo mismo con las frases “No puedo…” y “No quiero…”.

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Al final se guían los comentarios para que comenten su experiencia durante el ejercicio y sobre todo sobre sus capacidades y/o habilidades para tomar decisiones y asumir o hacerse responsables de las consecuencias correspondientes.

SESIÓN 13

VIOLENCIA EJERCIDA

Técnica:

Metáforas.

Rituales.

Desarrollo: “Técnicas del retiro” La psicóloga indica a cada una de las pacientes que tienen que reconocer las reacciones y cambios que presenta su cuerpo principalmente cuando se expone a una situación de riesgo o de conflicto, exponiendo ejemplos de sensaciones o cambios corporales que se pueden manifestar cuando una persona se enfrenta a una situación de peligro o bien en la que se siente amenazada por algo o por alguien o simplemente que le genere enojo, posteriormente se les pide que de manera individual identifique sus reacciones corporales cuando se enfrentan a alguna de las situaciones antes mencionadas y enseguida formen parejas, definiendo tiempos para participar cada una de ellas y exponga a su compañera como es que reaccionan ante diferentes situaciones. La psicóloga en plenaria guía a las participantes del grupo para que identifiquen las estrategias o acciones que pueden realizar desde sus recursos familiares, para retirarse de la situación estresante. Se les indica que las estrategias deben ser básicamente de retiro y no evitativas, ya que de ser así el problema no se solucionaría y más bien se le daría circularidad y mantenimiento al mismo. Se promueve entonces la aplicación de la comunicación efectiva (asertiva), manejo de emociones y toma de decisiones, sugiriéndoles que las estrategias de retiro y afrontamiento las realicen constantemente, buscando que formen parte de un estilo de vida satisfactorio, mencionando que dichas estrategias se pueden modificar según la dinámica de su sistema de relaciones.

SESIÓN 14

PLAN DE VIDA.

Técnica:

Metáforas.

Desarrollo: “Preguntas orientadas al futuro”

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La psicóloga pide a las participantes de grupo que imaginen que tienen la oportunidad de escribir la historia de una mujer que como ellas han recibido violencia y que ha decidido salir de esa situación defendiendo sus derechos. Se les pide entonces que escriban esa historia en base a como les gustaría que esa mujer viera al mundo, lo que siente, teme, desea, necesita y sueña. Les pide que compartan esa historia en parejas y posteriormente al grupo guiándolas al reconocimiento de que esa historia puede ser la propia y entonces la asuman y concreten acciones.

SESIÓN 15

REDES SOCIALES.

Técnica:

Metáforas.

Desarrollo: Se retoma la historia de vida elaborada en la sesión anterior guiando a las pacientes para que reconozcan los recursos (redes de apoyo) con los que cuentan desde sus propios sistemas de interacción para poder cumplir con todos sus propósitos y conseguir tener un estilo de vida saludable.

SESIÓN 16

CIERRE.

EVALUACIÓN FINAL.

Técnica:

Resignificación.

Desarrollo: “Cierre” La psicóloga pide a las participantes del grupo que se pongan de pie, cierren sus ojos y se relajen llevándolas a un viaje por el tiempo. Indicándoles que den un paso atrás y recuerden la primera vez que llegaron a solicitar la atención psicológica, realizándoles las siguientes preguntas: ¿Por qué motivo llegaste aquí?, ¿Cómo te sientes?, ¿Qué piensas?, ¿Qué te preocupa? Posteriormente les pide que den dos pasos adelante y piensen: ¿En dónde deseas estar en un año?, ¿Qué quieres que pase contigo?, ¿Cómo te gustaría sentirte?, ¿Qué te gustaría hacer? Luego les pide que den un paso hacia atrás y se sitúen en el momento actual y les pregunta: ¿Cómo te sientes? Les pide que sin abrir los ojos volteen hacia atrás y vean lo que dejaron, después miren hacia adelante y vean a donde quieren llegar, se les pide que realicen una respiración profunda y

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poco a poco vayan abriendo sus ojos y se habitúen al espacio donde se está llevando la sesión, finalmente se les comenta que reconozcan lo que requieren para seguir avanzando y lo compartan al grupo. Se realizan comentarios finales a cada una de las pacientes de grupo reconociendo los logros alcanzados durante el proceso de terapia, motivando a que los mantengan y consigan otros más. Se realiza una reflexión final sobre los logros grupales alcanzados. Se aplica evaluación final con instrumentos IDARE, ZUNG, y Satisfacción Final. Se cierra el proceso terapéutico grupal. Se da cita de seguimiento a un mes.

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2. TERAPIA

BREVE ESTRATÉGICA

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2.1 PRESENTACIÓN

Surge a partir de que el antropólogo Gregory Bateson introduce la Teoría General de los Sistemas de Von Bertalanffy a la psicoterapia.

Esta teoría de Bertalanffy postula que un sistema está conformado por muchos elementos que interactúan juntos como parte del entero de una estructura. Cada elemento no puede ser examinado o considerado de forma individual, sino que debe ser estudiado en el contexto de sus interacciones.

En la década de los 60´s se funda la escuela del Mental Research Institute (MRI), en Palo Alto California, realizando un cambio de paradigma en la psicología de la época. Dentro del MRI personajes como Paul Watzlawick, Fisch, Weakland y Segal, entre otros, basados en las teorías de Bateson interpretaron los postulados y así dieron origen a diferentes aproximaciones, metodologías, estrategias y formas de terapia.

Son precisamente Paul Watzlawick junto con Giorgio Nardone quienes crean el "Centro di Terapia Strategica" ubicada en Arezzo, Italia en donde llevan a cabo el trabajo como psicoterapeutas, profesores e investigadores, así como en la Escuela de Postgrado de Psicoterapia breve estratégica donde Nardone es director actualmente. Estos autores son quienes han logrado que la terapia breve estratégica se utilice en todo el mundo, obteniendo en pocas sesiones que el problema que aqueja a las pacientes desaparezca mediante la utilización de distintas premisas y estrategias diseñadas para lograr el objetivo terapéutico.

Según Watzlawick “el diagnóstico inventa la enfermedad”, esto es, debido a que la paciente no desarrolla estrategias para resolver el problema, sino que recurre a reacciones o soluciones ensayadas para mantenerlo.

Teniendo en cuenta las propiedades de los sistemas y los axiomas, Watzlawick sostiene que toda conducta humana intencionada depende en gran medida de las opiniones o premisas que poseen las personas, ya que dichas opiniones son las que rigen su interpretación de las situaciones, los acontecimientos y las relaciones.

La Terapia Breve pretende influir sobre la paciente de modo que su dolencia originaria se solucione a satisfacción de ésta. El objetivo se puede alcanzar por dos vías:

Impidiendo que la paciente o quienes la rodean lleven a cabo una conducta que permita la perpetuación del problema.

Rectificando la opinión de la paciente acerca del problema de modo que ya no se sienta perturbada, ni en la necesidad de continuar bajo tratamiento.

Aproximación al Problema:

La homeostasis, o resistencia al cambio, que sugiere Giorgio Nardone son las soluciones ensayadas. Estas son soluciones que en algún momento ayudaron a la paciente a suavizar el problema y que, por lo mismo, sigue utilizando. Estas soluciones son las que mantienen el problema.

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2.2. OBJETIVO TERAPÉUTICO

El objetivo del Enfoque Breve estratégico es resolver problemas complejos humanos mediante soluciones en apariencia simples. Es por eso que una característica distintiva de este modelo de terapia es su capacidad de producir cambios en tiempos breves (generalmente algunos meses) incluso en casos de trastornos muy enraizados y que persisten desde hace años, en este caso la violencia familiar.

El objetivo principal, en términos de estrategia, es observar, aprender y hablar el lenguaje de la paciente (Nardone y Watzlawick, 1992). Las técnicas se han desarrollado a través de una rigurosa metodología de investigación empírico-experimental llamada “investigación-intervención” que ha llevado a la construcción de protocolos de tratamiento específicos para patologías específicas. Según esta modalidad de investigación, se puede conocer cómo funciona un problema a través de su solución. Las soluciones que funcionan para resolver un problema, aplicadas a numerosas personas, nos ayudan a conocer mejor las modalidades de persistencia del problema mismo y a construir protocolos de intervención que sean eficaces y eficientes.

Una de las premisas de la TBE es “no hacer nunca lo que ya se intentó y no funcionó”. Un supuesto de base presente en esta forma de ver las cosas es que se supone y se espera que el terapeuta sea una persona que ilumine a nuevas soluciones hasta ahora no consideradas, o presentar en el molde adecuado soluciones que ya se han intentado.

Así mismo la terapeuta estratégica prescribe a la paciente unas “tareas” que ésta debe realizar en los días siguientes a la sesión y que tienen como objetivo el desbloqueo.

El objetivo de las tareas, prescripciones, contra-rituales, aforismos, etc. es hacer sentir a la persona algo distinto con relación a la realidad. Este cambio de percepción es el que le va a permitir realizar el cambio deseado. “Saber qué hacer no significa saber hacerlo, hace falta sentirlo a nivel emocional/ experiencial para que se produzca el cambio”.

Las fases de la terapia breve según Nardone:

a) Primer contacto e iniciación de la relación terapéutica: En esta fase, además del reencuadre terapeuta-paciente de manera formal, se pretende establecer el rapport entre los elementos que participan en la terapia. El objetivo principal, en términos de estrategia, es observar, aprender y hablar el lenguaje de la paciente. (Nardone y Watzlawick, 1992)

b) Definición del problema: La paciente acudió a terapia porque tiene un problema. El trabajo de la terapeuta consiste en determinar cuál es el problema.

c) Acuerdo sobre los objetivos de la terapia: Esta etapa cumple dos funciones: la primera

proporciona a la terapeuta una guía para los procesos y procedimientos del caso, la segunda sugestiona positivamente a la paciente de que sí es posible lograr un cambio.

d) Individualización del sistema perceptivo-reactivo que mantiene el problema.

e) Programación terapéutica y estrategias: Las intervenciones principales se utilizan después de haber recogido los datos suficientes de la paciente y se integran en un plan del caso ajustado a las necesidades de la situación concreta.

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f) El intento de forzar algo que solo puede ocurrir de modo espontáneo: Es probable conseguir la solución cuando la paciente sencillamente renuncia a sus intentos de autocoacción y deja de esforzarse demasiado.

g) Intento de dominar un acontecimiento temido aplazándolo: La paciente se dice a sí misma que la tarea resulta sencilla y fácil para los demás, por lo tanto no tendrá dificultad en llevarla a cabo. Al mismo tiempo se siente vulnerable y no se siente preparada para realizarla. Así la paciente se introduce en un problema inacabable, que aplaza el enfrentarse al problema mediante una constante preparación para tal enfrentamiento.

La intervención consiste en que la solución más frecuentemente adoptada por las pacientes radica en evitar la tarea al mismo tiempo que se obligan a sí misma a dominarla.

Intento de llegar a un acuerdo mediante una oposición: Implican un conflicto en una relación interpersonal centrado en temas que requieren una mutua colaboración. Entre estos problemas se cuentan las riñas conyugales.

Intento de conseguir sumisión mediante un acto de libre aceptación: Las pacientes se encuentran motivadas por el deseo de mostrarse benévolas: “No quiero que lo haga, si es que él no se siente feliz haciéndolo”. La terapeuta puede utilizar esta postura para redefinir la benevolencia de la paciente, sus peticiones indirectas, como algo inconscientemente destructivo, y a la inversa, redefiniendo como beneficioso aquello que la paciente quizá considere como destructivo, las soluciones directas.

Confirmar las sospechas del acusador a través de un intento de defensa propia: En esta clase

de problemas, hay alguien que sospecha que otra persona realiza un acto que ambas partes consideran equivocado. Lo que sucede es que el sujeto A formule acusaciones acerca del sujeto B, y que éste responda mediante una negación de las acusaciones y una autodefensa. La defensa de B suele confirmar las sospechas de A. El resultado es que A continúa con las acusaciones, B refuerza su defensa y así sucesivamente.

El “juego” se acabaría si una de las partes abandonara su papel repetitivo. También puede

finalizar mediante una intervención llamada “interferencia” que es diseñada para reducir el valor informativo de la comunicación interpersonal, convirtiendo en inútiles los intercambios verbales entre dos partes al no haber modo de saber si realmente se están refiriendo a los hechos en cuestión.

Las Intervenciones generales: Existen momentos en los que la terapeuta quiere comunicar alguna postura de tipo general, con objeto de preparar el terreno para una intervención posterior más específica.

No apresurarse: El indicarle a una paciente que no se apresure en la solución del problema constituye quizás en la táctica que se utiliza con más frecuencia en las intervenciones. En ocasiones es la única intervención. A la paciente se le dice que no haga nada concreto para resolver su problemática.

Los peligros de una mejoría: Se le pregunta a la paciente si se halla en condiciones de reconocer los peligros inherentes a la solución del problema. En la mayoría de las ocasiones la

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paciente responderá rápidamente que no puede haber ningún peligro, que la solución del problema le permitirá vivir mucho más feliz, y así sucesivamente.

La intervención provoca un cambio significativo al modificar su intento de solución, consistente en esforzarse demasiado, y como resultado de dicho cambio cabe pronosticar un aminoramiento o una desaparición total de su problema.

Un cambio de dirección: La terapeuta varía de postura, de directriz o de estrategia y al hacerlo, le ofrece a la paciente una explicación acerca de dicha variación. A menudo, no siempre, el cambio implica un giro de 180 grados, si la terapeuta se da cuenta que va en la dirección equivocada para lograr el objetivo deseado.

Cómo empeorar el problema: Es posible causar un mayor impacto en la paciente si se ofrece

una sugerencia en calidad de instrumento para que las cosas empeoren. Esto se suele hacer cuando la paciente ya se ha resistido a anteriores sugerencias, o se ha mostrado reticente a probar algo nuevo.

La terminación del tratamiento: La brevedad del tratamiento y el énfasis hacia la solución de problemas, no le da a la paciente la sensación de que se separe desgarradoramente del tratamiento o quede navegando a la deriva. Este enfoque al estar dirigido a la solución de problemas también señala que el tratamiento es un medio para solucionar un problema específico, por lo que no hay necesidad de dedicar demasiado tiempo a resumir los logros del tratamiento.

Principios básicos:

Re definición: implica cambiar la relación entre causa y efecto del problema o queja. Su meta es cambiar la definición de un problema para que se vuelva solucionable, no subestimarlo ni interpretarlo como algo positivo. Pasarlo de lo individual a lo relacional. Se considera al síntoma como una manera de comunicación metafórica.

Prescripción del síntoma: Consiste en hacer que se comporte como ya lo estaba haciendo; por lo tanto, la conducta sintomática ya no será espontánea.

Prescripciones paradójicas: Consisten en indicar a la paciente que haga voluntariamente algo que hace involuntariamente. La lógica de ésta técnica reside en que la paciente hace voluntariamente algo que siempre ha intentado evitar pero considera incontrolable.

Causalidad circular: Es preciso evitar posiciones deterministas de causa-efecto. Tener conocimiento operativo que permita gestionar la realidad del modo más funcional.

Reductor de complejidad: Diálogo estratégico (ilusión de alternativas), análisis de soluciones intentadas.

Soluciones intentadas: Actuar sobre ellas provocando un cambio en el sistema, romper el sistema, quebrar la capacidad del sistema de automantenerse y autoconstruirse mediante su propia dinámica interna y generar un cambio.

Construcciones Estratégicas: Llevan a la consecución de los objetivos o a la resolución de objetivos inalcanzables o insolubles según la lógica ordinaria (verdadero-falso).

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Las prescripciones indirectas: pretenden desviar la atención del síntoma a la tarea asignada. Las prescripciones paradójicas e indirectas poseen la cualidad de burlar o aprovecharse de la resistencia al cambio.

La ilusión de las alternativas: Se busca brindarle a las pacientes dos alternativas entre las cuales deberá elegir una. Se relaciona con el doble vínculo terapéutico.

Doble vínculo terapéutico: Según Watzlawick estudiando la comunicación, es posible identificar las “patologías” de la comunicación y demostrar que ellas son las responsables de las interacciones patológicas. Sucede continuamente que un individuo sea sometido a dos órdenes contradictorias vehiculadas por el mismo mensaje: un mensaje paradójico. Si la persona no puede desvincularse de este doble vínculo, su respuesta será un comportamiento interactivo patológico (Watzlawick, 1976, en Nardone 1992).

Cierre de la sesión: El objetivo de la última sesión es consolidar la autonomía de la paciente. Se le explica qué fue lo que hizo y con qué fin, incluso las instrucciones que se le dieron durante el tratamiento.

También se hace entender a la paciente que el cambio en su conducta fue producto de una intervención sistemática y científica. Pero lo más importante es subrayar la capacidad que ha demostrado la paciente al realizar con constancia el trabajo que se le exigió y la capacidad que adquirió para superar por sí sola el problema y se le hace ver que, con la perspectiva adecuada, es capaz de afrontar cualquier situación que se le presente a futuro. Se realizan 16 sesiones terapéuticas en las que se trabaja con los ejes temáticos que a continuación se enumeran dándole énfasis al objetivo e intervención terapéutica. (Tabla 2)

a) Violencia de Género b) Poder, Jerarquía y Roles c) Círculo de la Violencia d) Violencia ejercida e) Aspectos Jurídicos f) Emociones g) Autoestima h) Comunicación y asertividad i) Manejo de estrés j) Toma de decisiones k) Plan de Vida l) Redes de apoyo y reinserción Social



SESION OBJETIVO TECNICA MATERIALES DURACIÓN

1 Evaluación Inicial

Presentación,

-Crear un clima de confianza a través del agradecimiento de la

Dinámica de presentación.

Evaluaciones iniciales:

IDARE 2 hrs

68

Integración y Encuadre

asistencia de las participantes en el taller. -Informar los ejes temáticos que se abordarán. -Aplicación de evaluación inicial para conocer los niveles de ansiedad, depresión.

La conjura del silencio.

ZUNG SATISFACCION

INICIAL

2 Identificando la

Violencia

-Que las participantes conozcan e identifiquen los tipos de la violencia.

Dinámica de integración

para promover el sentido de

pertenencia al grupo y

empatía. “Canasta de

Frutas”

Hojas de papel bond

Plumones

2 hrs

3 Abordaje Ciclo de la

Violencia

-Que las participantes conozcan y discriminen el círculo de la violencia y sus etapas, así como algunos factores de riesgo y consecuencias a la salud.

Aforismos

Hojas de papel bond

Plumones

2 hrs

4 Intentos de solución

Miedo al Cambio

Gráfica de vida como simbología del momento en el que llegan a la Terapia

-Detectar los intentos de solución que no han funcionado en sus dinámicas de vida, erradicarlos y volverlos funcionales. -Que las participantes conozcan el momento que están viviendo y evalúen los aciertos y fracasos que han tenido hoy día.

Autobiografía y línea o

Gráfica de vida

Hojas

Lápices 2 hrs

5 Poder, Jerarquía y

Roles

-Analizar el papel que juegan la cultura y los roles (atribuciones,

Metáforas Paráfrasis Forma de

Pizarrón Marcadores

para pizarrón 2 hrs

69

expectativas y exigencias sociales).

actuar y forma de ver el problema

blanco Borrador

6 Emociones

-Favorecer la identificación, expresión y aceptación de los cinco sentimientos básicos. M.A.T.E.A.

M.A.T.E.A Concreción de

la fantasía


para pizarrón blanco

Borrador

2 hrs

7 Evaluación Intermedia

-Aplicación de los Instrumentos psicológicos intermedios.

Retroalimen-tación

Evaluaciones intermedias:

IDARE ZUNG

SATISFACCION INTERMEDIA

2 hrs

8 Comunicación y

Asertividad como complemento de la

Teoría de la Comunicación

Humana.

-Que las participantes conozcan el papel que juega la asertividad en el proceso de la comunicación. -Establecer los mecanismos básicos para lograr un mejor nivel de comunicación. -Identificar de qué manera se puede detener la violencia mejorando los canales de comunicación.

Resignificación y reestructura-

ción de la comunicación

asertiva

Teléfono descompuesto



Borrador

2 hrs

9 Asertividad

-Que las participantes conozcan el concepto y discriminen las características del mismo y que permita buscar estrategias de enfrentamiento eficaces.

Más de lo mismo

Aprender a decir “No”

Reconstruc-

ción del lenguaje

verbal que permita

confrontar con las



Borrador

2 hrs

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sensaciones, actitudes

negativas, o agresivas para promover la asertividad y la práctica de las relaciones no violentas

10 Autoestima

Culpa, resentimiento y

ambivalencia

-Fortalecer una autoestima que favorezca la toma de decisiones efectivas. -Reparar culpas reales y despedir las neuróticas.

La pregunta milagro

Técnicas de Relajación

Fotografía de la infancia

Hojas Lápices

Hojas de colores

2 hrs

11 Sexualidad

-Conectar con su cuerpo y sus emociones en relación con el placer, la libertad y el ejercicio de su sexualidad.

Técnicas de Relajación

Grabadora Música de fondo para realizar la relajación

2 hrs

12 Toma de decisiones

dirigido al Plan y Proyecto

-Tomar decisiones eficaces para cambiar su vida (opciones laborales, recreativas, escolares, etc.).

Prescripciones de valoración

al cambio

Lápices Hojas blancas

2hrs

13 Responsabilidad

-Que las asistentes identifiquen las características del proceso del enamoramiento y el amor en la cultura mexicana.

Expositiva Prescripciones para el cambio

Reconstruc-ción del vínculo

amoroso

Pizarrón blanco

Plumones 2 hrs

14 Desapego

-Identificar los apegos negativos que mantienen emociones y conductas negativas que favorecen la violencia reactiva.

Paradojas Expositiva

Pizarrón blanco

Plumones 2 hrs

15 Redes de apoyo y

-Armar un directorio básico para brindar un

Expositiva Creando

Lápices Hojas blancas

2 hrs

71

reinserción social apoyo integral y fomentar la red de mujeres.

objetivos comunes

16 Evaluación Final

-Realizar el cierre del proceso terapéutico, despedirse, resumir los avances, los logros, ubicar el momento en el que se encuentran, y la aplicación de evaluaciones finales.

Resumen de lo trabajado.

“Recapitulan-do”

“Rituales de despedida”

Lápices Hojas blancas Evaluaciones

finales: IDARE ZUNG

SATISFACCION FINAL

2 hrs

2.4 INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA. DESARROLLO DE LAS TÉCNICAS

SESIÓN 1

EVALUACIÓN INICIAL.

Técnica:

Dinámicas de Presentación.

Conjura del Silencio.

Desarrollo: Aplicación de la Evaluación Inicial. Se muestra a las usuarias el plan de trabajo terapéutico. Se establecen reglas (lista de asistencia, retardos, etc.) Se dan a conocer los puntos que se trabajarán durante la semana, haciendo énfasis de que el tiempo es esencial para el adecuado aprovechamiento del taller y las dinámicas. Para la dinámica de presentación se pide a las asistentes se presenten, compartan el motivo por el cual llegaron a SEPAVIGE. Para la Conjura del Silencio se solicita a las pacientes que restrinjan la información que filtran hacia afuera (familiares, amigos, compañeros del trabajo), por dos motivos: primero, preservar la confidencialidad del grupo el cual favorece la lealtad, la pertenencia a un grupo de ayuda, y segundo para que no se perpetúe la problemática por medio de los comentarios negativos de los otros.

SESIÓN 2

IDENTIFICANDO LA VIOLENCIA.

Técnica:

Canasta de Frutas.

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Desarrollo: Dinámica de Integración para promover el sentido de pertenencia al grupo y favorecer la empatía. Se acomodan las sillas, se resta una de acuerdo al número de asistentes, es decir para 10 asistentes, 9 sillas. Se les establecen tres o cuatro nombres de frutas para que las asistentes, elijan uno, quedando así varios grupos de frutas. Cada que se nombre una fruta (“canasta de fresas”), las integrantes de la misma se pondrán de pie para cambiarse de lugar, cuando se nombre “canasta de frutas” deberán levantarse todas las asistentes y cambiarse de lugar, dado que falta una silla, una deberá quedar de pie, siendo ella quien determine la siguiente ronda (“canasta de frutas o canasta de mangos, fresas, etc.”). Se hacen algunas repeticiones para cubrir la participación de la mayoría de las asistentes. Posteriormente se solicita a las integrantes tomen su lugar, se hace una breve retroalimentación de la dinámica. Se procede a introducir al tema de violencia y sus tipos.

SESIÓN 3

ABORDAJE CICLO DE LA VIOLENCIA.

Técnica:

Expositiva.

Aforismos.

Desarrollo: El aforismo es una declaración u oración que pretende expresar un principio de manera concisa, coherente y en apariencia cerrada. Es por eso que ésta técnica es la seleccionada para el abordaje del ciclo de la violencia. A través de la exposición se explicará cada fase del ciclo con ejemplos sencillos y comunes, así como algunos factores de riesgo y consecuencias a la salud a nivel físico, cognitivo y conductual. La psicóloga puede utilizar un rotafolio (material, audiovisual, etc.) de apoyo para realizar dicha exposición. Para la fase de tensión se ejemplifica con los problemas que generan tensión como pueden ser: desacuerdos de pareja, discusiones, etc. Para la fase de agresión, se pueden utilizar los ejemplos de las agresiones en cualquiera de sus tipos (Para la física: jalones de cabellos, empujoncitos, pellizcos, etc. Para la psicológica: comparaciones, insultos, humillaciones, intimidaciones, etc. Para la Sexual: tocamientos, miradas y cualquier acto sexual no consensuado. Para la Económica /Patrimonial: control del dinero, extracción de documentos oficiales, objetos con valor simbólico, etc.). En el pizarrón se hacen tres divisiones donde se enlistarán a través de una lluvia de ideas sobre las consecuencias físicas, psicológicas y sociales (ej.: Físicas: alteraciones en el ciclo de sueño, hambre, cansancio, etc. Psicológicas: ansiedad, depresión, etc. Sociales: aislamiento, vergüenza, etc.).

SESIÓN 4

INTENTOS DE SOLUCIÓN.

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Técnica:

Más de lo mismo.

Miedo al Cambio.

Gráfica de Vida.

Desarrollo: La técnica consiste en aplicar reiteradamente el mismo intento de solución, a pesar de no obtener los resultados deseables, en vez de cuestionarse la conducta que uno aplica para la solución del problema, la paciente parte de la premisa mental de que esa conducta es la correcta, y la justificación que se da al hecho de no obtener el resultado deseable es que "no la aplica con la suficiente intensidad". Por lo tanto, la psicóloga ayuda a las usuarias a analizar los intentos de solución que las usuarias han adoptado para resolver el conflicto que las llevó a solicitar ayuda. Se analiza la eficacia de dichos intentos de solución descritos por las usuarias, a partir de ello se reestructuran nuevas alternativas para poner a prueba. A través de una lluvia de ideas se realiza la pregunta: “¿Por qué no cambiamos respecto a ésta situación de violencia?”, para enlistar las resistencias que se presentan para activar el cambio haciendo énfasis en el miedo al cambio. Por último, se solicita a las participantes que escriban en una cuartilla su autobiografía, posteriormente se explica de qué manera realizar la gráfica de vida. Se les solicita a las pacientes que lleven de tarea una cartulina (del color que deseen) en la cual se realizará literalmente una gráfica en la que en la coordenada de las abscisas, es decir, la línea horizontal tenga las diferentes edades que ellas prefieren representar con algún símbolo que sea de su preferencia (por ejemplo: se les pide que recorten de revistas una situación parecida a la que quieren mostrar mediante la simbología); mientras que en la coordenada de las ordenadas, la línea vertical, sea utilizada como un parámetro de emociones, donde el 10 signifique el grado más alto de felicidad y el 0 el de mayor tristeza. Se les pide que hagan un recuento de los eventos más importantes de su vida, tanto bueno como triste, recalcando la importancia de que sean únicamente los más representativos. La dinámica es que las pacientes simbolicen con su recorte o dibujo la situación que vivió y la califique con un número (la coordenada y) que tenga coincidencia con la coordenada x. De esta manera la paciente irá reconociendo los momentos que vivió y reconociendo cómo se sintió en el momento que ocurrieron, además de las consecuencias que tuvo con ciertas conductas. Con esta dinámica se pretende que la paciente vea en sesión cómo ha sido su vida y qué puede mejorar, a partir del momento en que llega a la terapia mediante el cambio propuesto por este enfoque.

SESIÓN 5

PODER, JERARQUÍA Y ROLES.

Técnica:

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Metáforas.

Paráfrasis.

Forma de actuar y forma de ver el problema.

Desarrollo: Cambiar la “forma de actuar” en la situación percibida como problemática. Queremos cambiar las acciones e interacciones que intervienen en la situación, dando a las usuarias libertad para usar otras acciones, atípicas, que tengan más probabilidades de resolver el problema que la repetición de pautas sin éxito. Un cambio en lo que hacen puede producir también un cambio en su marco de referencia. Asimismo, los cambios en la “forma de actuar” en la situación puede generar recursos y capacidades nuevas u olvidadas. Por tanto desde ésta técnica la psicóloga aborda la explicación y el cuestionamiento del sistema de creencias y valores imperantes respecto al género femenino (como son: tareas en el hogar, cuidado de los hijos u otros integrantes de la familia en condiciones de vulnerabilidad, las relaciones de poder, atribuciones, expectativas y exigencias sociales). Al final se realiza una retroalimentación sobre la antigua forma de actuar, de ver el problema y se realizan ajustes, con apoyo de los derechos asertivos, para reestructurar una nueva forma de actuar y ver el problema desde la perspectiva de género y con conductas que favorezcan la disminución de patrones estereotipados establecidos, entre ellos sometimiento, educación “machista” hacia los hijos, críticas severas hacia otras mujeres, etc.

SESIÓN 6

EMOCIONES.

Técnica:

M.A.T.E.A (Miedo, Alegría, Tristeza, Enojo, Amor) / Concreción de la fantasía.

Desarrollo: La terapeuta explica los cinco sentimientos básicos sobre el esquema Gestáltico de MATEA. Les pide reflexionar sobre cómo contactan, expresan, liberan y controlan cada sentimiento y sobre cómo perciben. Ésta actividad debe ser guiada para analizar signos, síntomas y consecuencias de las emociones (tristeza, desesperanza, desamparo, depresión, toma de decisiones, etc.) con el objeto de que favorezcan el autoconocimiento de la paciente y a su vez el mejor manejo de las emociones que refuercen conductas asertivas, lo cual disminuirá el riesgo de conductas de violencia reactiva, episodios de crisis de ansiedad y depresión.

La técnica de la Concreción de la fantasía o Pregunta milagro es una manera de empezar a construir un puente entre la terapeuta y la paciente sobre la base del éxito futuro de la terapia. La manera de enunciar la pregunta incluye una distinción radical entre el problema y la solución, la ausencia de la dificultad/problema es un hecho dado y lo que se le pide a la paciente es que describa un efecto, esto es, la mañana posterior al milagro o el día posterior al éxito de la terapia las respuestas de la paciente a la pregunta, las descripciones del día después del milagro, le proporcionan tanto a la paciente como al terapeuta cierto sentido de lo que

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aquel quiere como resultado de la terapia. Estas preguntas pueden ser enfocadas a las diferentes sesiones ajustando el tema.

Para ésta sesión se enfocarán al manejo de las emociones (tanto positivas como negativas). Las preguntas pueden establecerse de la siguiente manera: 1) "Imagínese cada mañana, al despertar, que su problema ha desaparecido, ¿Qué ocurriría entonces? Pregúntese: ¿Qué cambiaría en su vida si ya no tuviese este problema, si no se sintiera enojada?, ¿Cómo sería su vida si resolviera la tristeza?, ¿Cómo le verían los demás?, ¿Cómo lo notarían?, ¿Qué haría?, ¿Qué otros problemas aparecerían? Piénselo". Es decir, inventamos una realidad y la convertimos en algo concreto. 2) “Supongamos que esta noche, después de que usted se va a dormir, ocurre un milagro y los problemas que lo trajeron al consultorio de la terapeuta se resuelven inmediatamente. Pero, como usted está durmiendo en el momento en que ocurre el milagro, usted no se entera. A la mañana siguiente, cuando se despierta, ¿Cómo descubre que se ha producido un milagro? Sin que usted les cuente nada, ¿Cómo sabrán los demás que ha ocurrido un milagro?”

SESIÓN 7

EVALUACIÓN INTERMEDIA.

Técnica:

Retroalimentación.

Desarrollo: Se aplican instrumentos Idare, Zung y Cuestionario de Satisfacción. Posteriormente se realiza retroalimentación acerca de los cambios implementados y los resultados obtenidos hasta éste momento.

SESIÓN 8

COMUNICACIÓN.

Técnica:

Resignificación y reestructuración de la comunicación asertiva.

Desarrollo: Teléfono descompuesto: La psicóloga solicita a las asistentes que salgan del aula de trabajo, se pide una voluntaria que se quede adentro para recibir el mensaje y a su vez, le va a transmitir en secreto a la primera que entre, ésta va a llamar a alguien más para que entre y le va a transmitir el mensaje. Así sucesivamente hasta que todas las participantes entren al aula. Al final se solicita a la primera y última participante que digan en voz alta el mensaje que recibieron. Se comparan las diferencias en los mensajes. Se evalúa a través de la retroalimentación cómo la comunicación se va distorsionando de persona en persona. Se trabaja con el autocuidado y la responsabilización de los juicios que

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emitimos, los mensajes que mandamos y cómo éstos pueden ser interpretados de diversas formas.

SESIÓN 9

ASERTIVIDAD.

Técnica:

Más de lo mismo.

Desarrollo: Exposición oral. Exposición de los derechos asertivos. A través de la técnica “más de los mismo” se analizan las consecuencias favorables y desfavorables de la repetición de consecuencias indeseables. La psicóloga brinda una hoja a las asistentes donde describan cinco consecuencias desfavorables de ciertas conductas, es decir, identificar a partir de ciertas consecuencias desagradables, las conductas que se pueden modificar, por ejemplo, llorar mucho, consecuencia, dolor de cabeza; se analizan las consecuencias favorables (desahogo) y desfavorables (dolor de cabeza, alteración del sueño, etc.) y se analizan las probables consecuencias de seguir haciéndolo en aumento así como las alternativas de cambio. Para ampliar el panorama de las alternativas de cambio es que se utiliza la exposición de los derechos asertivos. La psicóloga anotará en el pizarrón o rotafolio visible para las usuarias, la lista de los derechos asertivos para complementar sus alternativas de acción.

SESIÓN 10

AUTOESTIMA, CULPA, RESENTIMIENTO Y AMBIVALENCIA.

Técnica:

La pregunta milagro.

Técnicas de Relajación.

Desarrollo: La psicóloga estimulará el desahogo a través de la catarsis y con el apoyo de la técnica que a continuación se describe. Esta técnica ayuda a la terapeuta y a sus consultantes a describir características que tendrá su vida sin la presencia del problema, es decir, se construye un escenario de solución. Es útil para que las pacientes identifiquen objetivos a partir de descripciones de conductas concretas y específicas. A partir de esto, se darán cuenta cuando el problema que las llevó a terapia está resuelto. Se plantea de la siguiente manera: “Supongamos que esta noche, después de que usted se va a dormir, ocurre un milagro y los problemas que lo trajeron al consultorio del terapeuta se resuelven inmediatamente. Pero, como usted está durmiendo en el momento en que ocurre el milagro, usted no se entera. A la

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mañana siguiente, cuando se despierta, ¿Cómo descubre que se ha producido un milagro? Sin que usted les cuente nada, ¿Cómo sabrán los demás que ha ocurrido un milagro?”. Para cerrar la sesión se realiza una relajación guiada.

SESIÓN 11

SEXUALIDAD.

Técnica:

Relajación.

Desarrollo: Se analizan alternativas de acción para el ejercicio de una sexualidad plena. Se abordan temas acerca de abusos sexuales y violaciones. Para cerrar la sesión se realiza una relajación guiada. Retomando la exposición y lista de derechos asertivos utilizada en la sesiones 9, la psicóloga los retomará haciendo énfasis en particular en los derechos sexuales. La psicóloga hará descripción acerca de las características del ejercicio pleno de la sexualidad. Por ejemplo decidir: cuándo, cómo y con quién tener relaciones sexuales y de qué tipo, tener hijos, establecimiento de límites y quejas en caso de acoso y hostigamiento sexual (apoyadas en las instancias de referencia y contrarreferencia descritas en éste mismo manual), y alguna otra inquietud respecto al tema que tengan las asistentes.

SESIÓN 12

TOMA DE DECISIONES DIRIGIDO AL PLAN Y PROYECTO DE VIDA.

Técnica:

Cronograma.

Carta a mí misma.

Desarrollo: La psicóloga les pide a las participantes que realicen una lista de los cambios a corto plazo que desean lograr, una lista de las cosas que necesitan hacer para lograrlo y en la última lista los recursos. Se les solicita que elaboren un cuadro o cronograma en el cual van a distribuir ese plan de vida, plasmando expectativas y cambios, objetivos y metas, y por último un “Plan de felicidad”. (Anexo 3) Para concluir se les solicita a las participantes que elaboren una carta a sí mismas, en donde las instrucciones serán las siguientes: “Imagínate que han transcurrido cinco años y escribes una carta hacia ti misma, describe el lugar donde te encuentras, lo que haces, lo que te ha pasado hasta el momento actual, etc. Cuéntate a ti misma los momentos cruciales de los que te viste, cuéntanos aquello que hiciste para llegar al momento actual. Desde el futuro, date consejos a ti misma y procura que estos sean al mismo tiempo sensatos y sensibles. Cerciórate que tu carta refleje generosidad y credibilidad. Despídete con palabras de cariño y admiración”.

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SESIÓN 13

RESPONSABILIDAD.

Técnica:

Expositiva / Prescripciones para el cambio / Reconstrucción del vínculo amoroso.

Desarrollo: La psicóloga abordará a través de la exposición el proceso del enamoramiento y el amor en la cultura mexicana. En una lluvia de ideas se solicitará a las participantes compartan cómo se enamoraron y por qué (príncipe azul, atención y protección masculina, celos como sinónimo de amor y “cuidado”). Se analizan las conductas estereotipadas de la conservación del vínculo amoroso (¿quién me va a querer?, “me quedo con él por mis hijos”, etc.) Se pueden utilizar ejemplos de la literatura de los cuentos para reflejar el proceso de enamoramiento nocivo y estereotipado, a su vez es importante ir estableciendo pautas para romper con la reproducción de dichas pautas. (Anexo 4). Y se establecen nuevas alternativas para “aprender a enamorarse” (consideración justa de los atributos y defectos de la pareja, etc.) para reconocer con mayor rapidez posibles relaciones destructivas o peligrosas (celos, control del tiempo, amistades, etc.).

SESIÓN 14

DESAPEGO.

Técnica:

Identificar los apegos negativos que mantienen emociones y conductas negativas que favorecen la violencia reactiva.

Desarrollo: La paradoja se puede definir como una contradicción que resulta de una deducción correcta a partir de premisas congruentes. Es, por tanto, un razonamiento que conduce a dos enunciados mutuamente contradictorios, de tal modo que ninguno de los dos puede ser abandonado. “Lo semejante se cura con cosas semejantes”. Es a partir de entonces que la terapeuta utilizará esta técnica expresando ejemplos y consecuencias del apego las cuales identificará a partir de las experiencias relatadas de las asistentes a los largo de las sesiones. Como ejemplo se puede contra argumentar con las paradojas las conductas que reflejen apegos negativos y que en la actualidad de la usuaria favorezca la violencia: “hacer lo que diga la abuelita”, no dejar al esposo para “no dejar a los hijos sin padre”, “no conseguir trabajo por no saber hacer nada”, etc.

SESIÓN 15

REDES DE APOYO Y REINSERCIÓN SOCIAL.

Técnica:

Expositiva / Trabajo en equipo.

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Desarrollo: La psicóloga solicitará a las pacientes que a través de una lluvia de ideas mencionen diferentes lugares de atención y servicio para distintas problemáticas sociales y familiares. Se puede comenzar por enumerar las de su colonia o delegación. Posteriormente se fomenta a las participantes para integrar de manera grupal un directorio el cual puedan consultar en caso de emergencia y búsqueda de servicios.

SESIÓN 16

CIERRE Y DESPEDIDA.

Técnica:

Aplicación final de instrumentos de evaluación.

Desarrollo: Realizar el cierre del proceso terapéutico, despedirse, resumir los avances, los logros y ubicar el momento en el que se encuentran. Agradecimiento a las participantes por su asistencia al taller.

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3. TERAPIA

PSICODINÁMICA BREVE

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3.1 PRESENTACIÓN

La terapia psicodinámica breve, se deriva de la Teoría Psicoanalítica propuesta por Freud, la cual proponía que el desarrollo del aparato psíquico fue pasando desde una perspectiva médico biológica hasta llegar a una visión estructural y funcional que enfatiza más el proceso del inconsciente sobre los elementos neurológicos (González Núñez, 2002).

Esta terapia se basa en tres principios fundamentales:

Determinismo psíquico: Afirma que en la mente, como en el mundo físico, nada ocurre por casualidad. Propone que ciertas insuficiencias del funcionamiento mental de algunos actos aparentemente no intencionados están determinados ya sea por motivos conocidos a la conciencia, o por motivos que se originaron por procesos mentales del inconsciente.

Existencia de procesos mentales inconscientes: Señala que estos procesos tienen la capacidad de afectar la conducta y producir en el individuo pensamientos, acciones y sueños.

Compulsión a la repetición: Se refiere a la tendencia del individuo a actuar conductas patológicas; repite sin saber que lo repite. La necesidad de actuar se basa siempre en el pasado.

En los primeros escritos Freudianos, se divide el aparato psíquico y se menciona que está constituido por diferentes componentes proponiendo seis hipótesis metapsicológicas.

1. Plantea que existen contenidos mentales que se hacen conscientes mediante el esfuerzo de atención y otros están impedidos de penetrar en la consciencia por alguna fuerza de la mente misma, a esto Freud, denomino Hipótesis Topográfica, la cual se basa en tres sistemas: inconsciente, preconsciente y consciente.

2. Se dice que todos los contenidos mentales y fenómenos psicológicos, tienen un origen y desarrollo, los que se originan en participaciones innatas que siguen el proceso de maduración; las formas primitivas van siendo desplazadas aunque siguen siendo potencialmente activas lo que va a determinar todos los fenómenos psicológicos subsecuentes a lo largo de la vida del individuo (Hipótesis genética).

3. Todo acto partiendo del ámbito psicológico implica que se le depositará cierta energía en

algún problema (Hipótesis económica), estas energías seguirán una ley de desnaturalización, sexualización, agresivización y movilización, que están sujetas a transformaciones que van a aumentar o disminuir, de acuerdo a su relación entre energía y estructura.

4. Todas esas estructuras (Hipótesis estructural) cumplirán un papel dentro de una organización (sociedad) que para mantenerse estable, según Freud, se requiere de una distribución proporcional de las energías y una búsqueda orientada a la satisfacción de necesidades en permanente equilibrio entre el individuo y su medio.

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5. Para conseguir este equilibrio es necesario generar adaptaciones en sus relaciones con el medio ambiente en el que se desarrolla la capacidad para adaptarse y va generándose a lo largo de la vida del sujeto, lo que reconstruirá y mejorará la supervivencia en la sociedad en la que se encuentra; adaptando tanto su medio físico como el humano, los cuáles van a ser productos de la misma ya que el sujeto y su medio se adaptan uno al otro (Hipótesis adaptativa).

6. Esta adaptación principalmente tiene que ver con la dirección de la conducta del

individuo, porque está motivada hacia un ser humano en específico (madre, padre, hermano, hermana, abuela, abuelo, amigo, amiga, novio, etc.), sobre todo a nivel inconsciente y están definidas por dirección (persona) y magnitud, lo que va a permitir denotar los deseos de dependencia e independencia del sujeto (Hipótesis dinámica).

La terapia psicodinámica breve a diferencia del psicoanálisis logra la efectividad en la intervención de conflictos destacados en menor tiempo; que ayuda a la paciente a aumentar la conciencia sobre sus conflictos, sentimientos, motivaciones, deseos y fantasías; así como sus patrones de comportamiento y relaciones interpersonales, con el objetivo de que pueda encontrar nuevas formas de relacionarse consigo mismo y con los demás.

En esta Terapia se deben especificar las fases interpersonales del proceso, los roles de cada participante, los agentes de cambio terapéutico y los obstáculos para el cambio, a través de un dialogo productivo con intervenciones, observaciones, preguntas e interpretaciones.

La duración de la Terapia psicodinámica breve es menor debido a que se focaliza y delimita las tareas en función para resolver ciertos problemas vividos conduciendo a trabajar sobre asociaciones intencionalmente guiadas para ocuparse del conflicto existente.

Considera los síntomas de la paciente como signos de conflicto entre el deseo de satisfacer sus impulsos e instintos biológicos (inconsciente) y las restricciones morales, el juicio, los valores, las normas, etc. (procesos impuestos por la cultura). A través de esta intervención se busca que el individuo desarrolle la capacidad de auto-observación para la mejoría del manejo de los mismos mediante el razonamiento, la planeación, la solución de problemas y toma de decisiones de manera responsable y autónoma que le permita expresarse de manera asertiva. Un ejemplo de lo anterior serían los prejuicios de la abstinencia prematrimonial en el caso de las mujeres, que son particularmente evidentes puesto que la educación cultural no solo prohíbe toda relación sexual primando la virginidad sino, además, la aparta de la tentación manteniéndola en la ignorancia del papel sexual que le corresponde y no tolerando en ella ningún impulso amoroso que no conduzca al matrimonio (Tubert, 2003).

De acuerdo a la teoría de la que se deriva este modelo, existen algunos términos fundamentales que tienen que ver con la intervención psicoterapéutica y la efectividad del mismo.

La terapia psicodinámica breve trabaja generalmente con la alianza terapéutica que es el vínculo que establece la paciente con la Psicóloga y con sus compañeras de grupo; entre más fuerte es la alianza y la adherencia de la paciente al tratamiento más se puede predecir el éxito del mismo.

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En esta relación terapéutica surge la percepción subjetiva de la paciente hacia la Psicóloga y las integrantes del grupo atribuyéndoles características de personas queridas y odiadas en su pasado (transferencia), la posibilidad de interactuar o vincularse tiende a formar subgrupos los cuales están centrados en la función de su carácter y formación de la identidad depositando aspectos positivos o negativos que tienen que ver con la transferencia que se genere en el grupo terapéutico. La contra parte de lo anterior, consiste en que la psicóloga proyecte sobre la paciente sentimientos que no le corresponden, sentimientos que en realidad sintió hacia otras personas en el pasado (contratransferencia) por ello es necesario que realice una conciencia de sus sentimientos reales hacia la paciente.

La estructura de personalidad y el desarrollo de la paciente van a intervenir en los pensamientos que le lleguen a la mente a partir de un elemento dado (palabra, número, imagen, etc.) o de forma espontánea, lo que recibe el nombre de asociación libre. Lo que va permitir la interpretación para inducir a la paciente a ver sus pensamientos, comportamientos, sentimientos o deseos de una manera diferente; es revelar el significado inconsciente de los problemas actuales en su vida induciendo la introspección o cambio significativo que rara vez surge de una sola interpretación ya que es un proceso en donde el significado esencial es señalado de manera repetitiva a la paciente en diversos contextos. Esta interpretación se dará a partir de la atención flotante de la psicóloga que consiste en escuchar sin privilegiar de entrada ningún elemento de la paciente, acogiendo todo con igual atención equilibrada, sin valorar lo importante de lo que parece insignificante, pues esa valoración sería basada en las esperanzas o tendencias de la paciente y esto es lo que se tiene que evitar (Freud, 1912). Es una atención en suspenso hasta hallar el encuentro con lo significativo, con aquello que se repite, con la contradicción, con esa discordante que indica la existencia de ese conflicto.

Es importante destacar que la paciente tiende a revivir conductas patológicas, ya que el olvido de impresiones, escenas y sucesos la llevan casi siempre a una retención en el inconsciente, por lo que vive de nuevo ciertas situaciones, porque el recuerdo se encuentra reprimido (Compulsión a la repetición). La persona actúa en lugar de recordar y lo hace bajo las condiciones de resistencia. Repite todo lo que ha incorporado a su ser, partiendo de las fuentes de lo reprimido (González Núñez, 2002). Dentro de la terapia psicodinámica existe una fuerza dentro de las pacientes que se oponen a los procesos de análisis, (es decir estorban la asociación libre de la paciente), obstaculizan los intentos de la paciente de recordar, de lograr asimilar el Insigth y su deseo de cambiar lo que podremos definir como Resistencia.

En general, las técnicas utilizadas en este modelo terapéutico tienen como propósito la facilitación del Insigth que va permitir a la paciente la comprensión total de los determinantes inconscientes, sentimientos, pensamientos o comportamientos irracionales que le producen conflicto. En este tipo de terapia no se dirige ni se aconseja; solo se escucha y se realiza la puntualización.

En la psicoterapia grupal psicodinámica el encuadre suele incluir desde el inicio una limitación temporal y en general la frecuencia es menos intensiva que en la terapia psicoanalítica. Éstas condiciones limitan los fenómenos regresionales, desde la perspectiva, las separaciones o interrupciones son entendidas en un sentido prospectivo referido a las posibilidades adaptativas que pueden realizar las pacientes. La actitud de la psicóloga está más vinculada a la preservación

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de aspectos transferenciales de idealización, a través de un cierto grado de presencia que transmite una actitud cálida y contenedora, a la vez que preserva la función interpretante pero en un plano de cierta simetría en relación al grupo de pacientes. La relación entre las compañeras de grupo se orienta ante una atenuación de las transferencias y hacia una definición de “compañeras de tarea”. El señalamiento e interpretación de los “efectos transferenciales” y las identificaciones que surgen en el seno del grupo, como repetición de situaciones actuales e históricas en la “dinámica grupal”, permite la compensación de las constelaciones conflictivas, lo que favorece la mejoría sintomática.

El grupo trabaja como un aparato de transformación que vuelve posible el apuntalamiento de la energía depositada en un conflicto, la formación y la transformación de pensamientos, un espacio donde se puede poner a prueba posibilidades y medidas de representaciones y de afectos (Kaës, 1976). Esto es posible por el desarrollo de identificaciones, la circulación de los fantasmas inconscientes y la escenificación de los grupos internos (familia, amigos, etc.).

En el ser humano existen necesidades tanto amorosas como agresivas que deben ser satisfechas. Dentro de las amorosas están el dar y recibir afecto, así como conservarlo, por lo que el temor a perder el cariño de los demás motiva una serie de conductas, muchas veces patológicas, como el control, la posesividad y los celos que aparecen como una señal de angustia porque manifiestan el temor a la perdida (Freud, 1925/1981). Todas ellas son consideradas conductas de maltrato.

Las pacientes en situación de violencia de género están inmersas en una relación que al principio buscaba ser amorosa; sin embargo, por las reglas culturales a las que están sujetas, la división sexual del trabajo, las relaciones de poder, los procesos de socialización e interacción social, crean ideales que contribuyen a la vida personal y sentimental de la mujer, lo que viene a repercutir en la estabilidad emocional de la misma. En consecuencia, para evitar la pérdida del amor y la angustia de ser abandonadas, algunas se someten al dominio de la persona, control y celos donde los verdaderos afectos son el miedo, autoestima disminuida, abandono, y dependencia en el amor del otro.

En una relación las personas involucradas buscan que el otro complemente sus necesidades emocionales y físicas como resultado de la identificación con los ideales culturales que retoman como modelo para elegir a su compañero sentimental. En ese proceso como menciona Fromm (1959), el problema radica en cómo lograr que se les ame, como ser dignos de amor. Para alcanzar ese objetivo siguen varios caminos, en el caso de las mujeres, consiste en ser atractivas, por medio del cuidado del cuerpo, la ropa, etc. Una mujer o un hombre “atractivos” son los premios que se quieren conseguir, lo que significa habitualmente un buen conjunto de cualidades que son populares (estereotipos culturales) y por los cuales hay demanda en el mercado de la personalidad. Todo esto va a depender de la moda de la época, tanto física como mentalmente, idealizando al amor como un “amor romántico” o enamoramiento que va a llevar un proceso de cambio al amor maduro esto remite a un transcurso de aceptación de los aspectos negativos y positivos del otro, así como la integración de ternura y sexualidad, en esta transición se genera una desilusión al darse cuenta que la pareja no es perfecta, lo que puede desatar la frustración y enojo por no dar lo que no puede.

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En esa frustración se agrega la necesidad de superar su separatidad, abandonar la prisión de su soledad. El pánico del sujeto a quedarse aparentemente solo sin una pareja que le acompañe se convierte en una forma de unión intensa, incluso violenta. La forma pasiva de querer superar está separatidad es la sumisión, o en términos clínicos, masoquismo. Citando a Fromm (1959) “La persona masoquista escapa del intolerante sentimiento de aislamiento convirtiéndose en parte de otra persona que la dirige, la guía, la protege y que aparentemente se vuelve su vida; se le complementa un poder exagerado a la manera en el que se le somete que se vuelve una fusión asociante, volviendo a la otra persona de manera activa como dominante, el sujeto que toma este papel quiere escapar de su soledad haciendo de otro individuo parte de sí mismo y es tan dependiente de la sumisa como ésta de aquella; ninguno de los dos puede vivir sin el otro. La diferencia está en que la persona dominante domina, explota, lastima y humilla a la otra. Para ellos, la norma de que es mejor dar que recibir significa que es mejor sufrir una privación que experimentar alegría”.

De acuerdo a lo anterior la visión del mundo y de las relaciones sociales centradas desde el punto de vista patriarcal sobre las diferencias sexuales, los afectos desiguales de una doble moral sexual, la dificultad profunda que afecta el psiquismo de la mujer que es bombardeado de representaciones de lo simbólico y de relaciones humanas de subordinación, van a generar que en sus relaciones permita y considere como “normal” el abuso del poder de su pareja sentimental.

Como lo menciona Benjamín (1996), los vínculos originales entre los seres humanos, son vínculos amorosos, los cuáles se ven despojados fundamentalmente por el ansia de poder, en términos de sometimiento o dominación, para la mujer educada en los patrones de género occidentales, sentir la necesidad del otro, la sumisión en su caso ha contribuido a sostener la legalidad de una dominación de género. Transcribiendo la idea de la autora:

“…la dominación masculina y la sumisión femenina son resultado de una ruptura de la tensión necesaria entre la autoafirmación de “sí mismo” y el reconocimiento del otro como un sujeto igual…”

Es posible pensar que las sociedades en su conjunto organicen su universo en torno al mito que asigna como característica normativa de las mujeres la maternidad como destino y que sitúa claramente el contexto cultural como naturalización del mismo favoreciendo el maltrato.

Los principales riesgos de implementar el maltrato como una técnica de crianza consisten en que este tipo de acto, desresponzabiliza a los sujetos, pues maltratar en vez de castigar, resta importancia a lo que ha cometido y resalta la queja sobre el daño que el otro le ha causado ya sea física o emocionalmente, sintiéndose con el derecho de maltratar al otro como forma de desquitarse o vengarse, de manera que el sujeto no reflexiona sobre su responsabilidad de sus instintos agresivos (Gallo, 1999).

Así se comprende como los seres humanos encuentran justificable el maltrato hacia los otros, ya que al encontrar una falla o error, es motivo para que se les violente, encubriendo de esa manera sus impulsos y tendencias agresivas que allí satisfacen. En las mujeres que viven violencia de género, es común que presenten ésta problemática, cuando son agredidas física o

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psicológicamente toman un papel de víctimas y en base a esta victimización ven como justificable ser agresivas, desquitando esos instintos en sus hijos, padres o ellas mismas.

Desde la perspectiva psicodinámica no se intenta solucionar la problemática de violencia de género por medio de modificar las condiciones de vida de los implicados, a través del criticado asistencialismo que busca reducir o controlar la presencia de los factores de riesgo psicosociales. Es necesario llevar a los implicados a cuestionarse sobre su responsabilidad en el inicio y/o mantenimiento de la situación de violencia, dicho de otro modo, se considera necesario cuestionar, la posición victimizante que adoptan las víctimas y los victimarios para justificar sus empujes violentos, pues de esa manera se espera que estas personas puedan empezar a asumir la responsabilidad subjetiva por los impulsos y respuestas agresivas que se actualizan en estas situaciones, mediante la intervención clínica individual o grupal, de suerte que al hacerse conscientes de estos afectos puedan regularlos, hacerse cargo de los mismos, sin buscar justificarse en los errores o faltas del otro (Gallo, 1999).

3.2 OBJETIVO TERAPÉUTICO

Que las usuarias, a través de la alianza terapéutica, propicien el proceso transferencial, el Insigth, análisis de sus experiencias pasadas centrándose en los motivos y conflictos inconscientes que dan origen a las raíces de su comportamiento; logrando así un pensamiento más reflexivo, establecimiento de límites y responsabilidades llevando a elección de relaciones interpersonales más saludables.


Se realizan dos primeras sesiones informativas con el fin de fortalecer la alianza terapéutica del grupo y se produzca el proceso de identificación de las usuarias, en esas sesiones todavía se va a permitir la inclusión de nuevas pacientes al grupo.


SESIÓN OBJETIVO TÉCNICAS MATERIALES DURACIÓN

1

Presentación, integración

grupal y confianza

-Establecer rapport que propicie la adherencia terapéutica.

-Que las integrantes del grupo se conozcan y se favorezca el proceso de identificación.

-Fomentar la integración y confianza grupal. -Aplicación de evaluación

“Dejarse caer”

Atención flotante y asociación

libre.

Espacio libre de mobiliario

(Aula)

Evaluaciones

iniciales: IDARE ZUNG

SATISFACCION INICIAL

2 hrs.

89

inicial para conocer los niveles de ansiedad, depresión.

2

Establecimien-to de vínculos

-Identificar las expectativas y el preconcepto que se tiene del vínculo que ha desencadenado una situación de violencia con la finalidad que las mujeres emprendan relaciones equitativas.

“El Secreto”


libre


(Aula) 2 hrs.

3

Ejercicio de Violencia

(Justificación)

-Encaminar la reflexión hacia el cuestionamiento y elaboración de las prácticas que justifican la violencia, tanto en el ejercicio, como la recepción (incluida la condición de víctima).

-Diferenciar entre agresividad y violencia (control de impulsos y responsabilidad sobre el acto).

-Diferenciar entre amor y violencia apuntando una construcción libre y planteada.

“Zonas de Amor y Odio”


libre


(Aula) 2 hrs.

4

Ejercicio de Violencia (Violencia familiar)

-Propiciar el cuestionamiento sobre la posición ante el abuso de poder (otro y ella misma), partiendo de los afectos.

-Reelaborar las vivencias violentas, cuestionando las figuras que por su posición familiar tradicional tendría la autoridad y justificación para la violencia y/o agresión.

“El Poder”


libre

Espacio libre de mobiliario (Aula), pelota

pequeña.

2 hrs.

90

5

Ejercicio de Violencia

(Círculo de la Violencia)

-Propiciar la auto-observación para identificar la tendencia a repetir eventos de violencia y las reconciliaciones como aparentes soluciones, que evidencian una negociación o evitación de la problemática.

-Reconocimiento de ganancias secundarias y apegos negativos (carencias afectivas) que desencadenan relaciones dependientes.

Roll playing


libre

Aula

Impresión de la descripción

de casos

2 hrs.

6

Ejercicio de la Violencia

-En seguimiento al trabajo de detección y reconocimiento de la dinámica de violencia, se posibilita hacer señalamiento de las formas en las que la paciente también ha ejercido la violencia, basada en el abuso del poder hacia los menores de edad y hacia los padres por medio del chantaje y la manipulación emocional por su sacrificio.

“¿Qué hemos

hecho para merecer esto…?”

Atención flotante y Asociación

libre


(Aula) 2 hrs.

7

Transgresión de los

derechos, (Aspectos jurídicos)

-Evaluación intermedia

-Reconocerse como sujetos de derecho con la finalidad de que perciban el servicio de salud, incluyendo la atención psicológica como parte de sus derechos como ciudadanas.

-Obtener herramientas para modificar comportamientos que

“Derechos asertivos”

Realizar la evaluación intermedia (pre-test): Perfil de la

usuaria, Escala de

satisfacción Intermedia,

Formato Anexo 1


(Aula)

Ley de acceso a las mujeres a una vida libre de Violencia

2 hrs.

91

incidan a la violencia.

-Realizar la evaluación intermedia con la finalidad de conocer el estado psicológico de las pacientes.

Zung, Idare. Evaluaciones intermedias:

IDARE ZUNG

SATISFACCION INTERMEDIA

8

Compulsión a la repetición y Revictimiza-

ción (Intentos de solución)

-Evitar la re-victimización y hacerse consciente de ésta, para que las pacientes se encaminen a la posición de responsabilidad subjetiva de sus actos y su vida.

-Posibilitar la elaboración de la posición de dependencia emocional.

“Árbol genealógico”


libre


(Aula) 2 hrs.

9

Emociones

-Identificar y reconocer las emociones, así como resignificar sentimientos desencadenados por una situación de violencia, para que a partir de ellos pueda respetarlos, cuidarlos y hacerlos valer ante otros, así mismo, reconocer en los semejantes ésta condición de sujeto y respetar así los límites impuestos hacia ella.

“Afectos”


libre


(Aula) 2 hrs.

10

Fortalecimien-to del Yo

(autoestima)

-Realizar un análisis profundo de autoconocimiento que les permita reflexionar sobre la percepción de sí mismas y el origen de dicho determinismo, así como de la estructura de personalidad.

-Dar pie al reconocimiento de ellas mismas y al otro

“El espejo”


libre


(Aula) 2 hrs.

92

como sujeto, que la encamine a asumirse como la responsable de lograr un bienestar propio que abarque las múltiples esferas de vida.

-Cuestionar el “deber ser” para modificar las creencias tradicionales y afectivas relacionadas con las actividades de cuidado que desencadenen la auto-anulación, la introyección de la agresión y/o malestares psíquicos.

-Que identifiquen y visualicen sus carencias y limitantes personales como mujeres, rompiendo con la constante auto-exigencia establecida por los mandatos sociales.

11

Comunicación y asertividad

-Que a través de la intervención terapéutica, las usuarias amplíen la mirada de túnel y contemplen nuevas alternativas para abordar y resolver sus conflictos.

-Estimular la escucha activa, además de que haga consciente su propio manejo del lenguaje.

“Sumisión, agresión,

asertividad”


libre


(Aula) 2 hrs.

12

Angustia (manejo de

estrés)

-Reconocimiento de los sentimientos y emociones, poder escuchar la presencia de sentimientos desagradables, desencadenados por las frustraciones afectivas.

“Círculo del Miedo”


libre


(Aula) 2 hrs.

93

13

Responsabili-dad de sí

-Fortalecer el autocuidado, asumiendo las decisiones para su propia vida y salud. -Reconocer la elección de pareja como una decisión, que permite visualizar el poder sobre su felicidad.

“Cómo es mi situación actual”


libre

Formato anexo 2


(Aula)

2 hrs.

14 Reestructura-

ción

-Asumir la responsabilidad de las decisiones, trabajando los sentimientos de culpa que obturan la movilidad subjetiva. -Como consecuencia de las decisiones tomadas a este momento del tratamiento, puede existir un aumento de la ansiedad por la reestructuración de esquemas de relación y conceptos como: familia, amor, libertad.

“La Queja” Atención flotante y asociación

libre

Espacio libre del mobiliario

(Aula) 2 hrs.

15

Querer contra Tener

-Ejercicio de planteamiento de proyectos, reconocimiento de su deseo y la responsabilidad sobre ella. Diferenciar entre el querer y el tener, movilizando el deseo de una imposición de goce a una elección de placer. -Reconocer la importancia de trabajo psíquico y físico para otorgarse a sí misma lo propio.

“Ángeles vs. Demonios”


libre


(Aula) 2 hrs.

16

-Evaluación final

-Cierre

-Autoevaluación final, elaboración de trabajo de cierre y proyección del trabajo personal para su continuidad por medio del autocuidado.

“Despedida grupal”


libre -Realizar la


(Aula)

Evaluaciones finales:

2 hrs.

94

evaluación final (pre-

test): Perfil de la usuaria, satisfacción final, Zung,

Idare.

IDARE ZUNG

SATISFACCION FINAL

3.4 INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA (DESARROLLO DE LAS TÉCNICAS) SESIÓN 1

PRESENTACIÓN, INTEGRACIÓN GRUPAL Y CONFIANZA

Técnica:

“Dejarse caer”.

Desarrollo: De acuerdo al número de usuarias que asistan se formarán círculos (o uno solo, según el caso). La terapeuta dará las indicaciones: “giren y alto” a las personas formen el círculo, ellas son las que girarán o se detendrán de acuerdo a la indicación. Una vez dada la premisa de “alto”, y con los ojos cerrados, se dejará caer con los brazos cruzados al frente o hacia el lado que decida, el círculo sostendrá la caída de la compañera. Este ejercicio servirá fomentar en el grupo la confianza y la integración.

SESIÓN 2

ESTABLECIMIENTO DE VÍNCULOS

Técnica:

El secreto.

Desarrollo: Se eligen parejas y se cuentan, una a la otra, su experiencia de violencia. Su historia no será revelada al grupo, sólo se comenta cómo se sintió cada una luego de contar y oír otra historia. Las pacientes podrán identificarse con las otras y podrá establecerse vínculos entre ellas a

partir de esta sesión. SESIÓN 3

EJERCICIO DE VIOLENCIA (JUSTIFICACIÓN)

Técnica:

Zonas de Amor y Odio.

95

Desarrollo: Se delimitan especialmente dos zonas: una de amor y otra de odio y se invita a las pacientes a ubicarse del lado en que se sientan más representados. Actúan en consecuencia: acariciar, besar, mimar o, pegar, agredir, insultar; siempre y cuando no se agredan así mismas, a sus compañeras, a la terapeuta o al espacio. Se realiza retroalimentación encaminando la reflexión sobre el cuestionamiento de las prácticas que justifican la violencia; así como la diferenciación entre amor y violencia.

SESIÓN 4

EJERCICIO DE VIOLENCIA (VIOLENCIA FAMILIAR)

Técnica:

El poder.

Desarrollo: Se elige un símbolo de poder (p.ej. pelota pequeña) que cada una de las integrantes del grupo tendrá por cinco o diez minutos. Mientras lo posee la paciente, su poder será absoluto, sin límites; puede hacer lo que quiera, ordenar a su antojo, y nadie puede oponerse sin arriesgar su integridad ni la de las compañeras de grupo. La terapeuta realiza la retroalimentación cuestionando sobre la posición ante el abuso de poder (del otro y ella misma) así como cuestionar sobre la posición de autoridad y justificación para la violencia y/o agresión.

SESIÓN 5

EJERCICIO DE LA VIOLENCIA (CÍRCULO DE LA VIOLENCIA)

Técnica:

Roll playing.

Desarrollo: Se forman equipos con tres integrantes como mínimo; se solicitará que cada integrante del grupo comparta un caso de violencia (tomando en cuenta la presentación, causas y consecuencias de la violencia), se elegirá un caso de cada grupo realizando el papel de paciente. Se atenderán los casos de supuestas pacientes según el número de equipos que se formen. La terapeuta propiciará la auto-observación con la finalidad de identificar la tendencia a repetir actos de violencia y las reconciliaciones como aparentes soluciones; así como reconocimiento de ganancias secundarias y apegos negativos.

SESIÓN 6

EJERCICIO DE LA VIOLENCIA (VIOLENCIA EJERCIDA)

Técnica:

¿Qué hemos hecho para merecer esto…?

96

Desarrollo: La terapeuta, retomando las sesiones anteriores, invita a las usuarias a reflexionar sobre la siguiente pregunta: “¿Qué he hecho para merecer esto?” con la finalidad de que descubran las ganancias secundarias que obtienen al mantenerse en situación de violencia; así como reflexionar sobre cómo ha ejercido la violencia hacia ella misma y los demás. La finalidad “quitar” el papel de víctima y motivar a asumir su responsabilidad ante la violencia ejercida hacia sí mismas y los demás.

SESIÓN 7

TRANSGRESIÓN DE LOS DERECHOS (ASPECTOS JURÍDICOS)

EVALUACIÓN INTERMEDIA

Técnica:

Derechos asertivos.

Desarrollo: Se solicita a los participantes que identifiquen individualmente los derechos que creen tener en la familia, el trabajo y la sociedad (Anexo 5, hoja de trabajo); se forman subgrupos y se pide que traten de destacar, con las contribuciones de cada participante, por lo menos cinco derechos que los subgrupos creen tener en lo familiar, lo laboral y lo social. Cuando terminan son leídas las conclusiones subgrupales pidiendo que se aclaren los puntos oscuros. La terapeuta pide entonces que dado que lograron determinar estos derechos, pasen a determinar aquellos que creen que tienen los miembros de sus familias, de su trabajo y de la sociedad; facilitando el proceso para que el grupo analice, como se puede aplicar lo aprendido en su vida. Realizar evaluación intermedia: Perfil de la usuaria, satisfacción intermedia, Zung, Idare.

SESIÓN 8

COMPULSIÓN A LA REPETICIÓN Y REVICTIMIZACIÓN

(INTENTOS DE SOLUCIÓN)

Técnica:

Árbol genealógico.

Desarrollo: Se solicitará a las pacientes que realicen su “Árbol Genealógico” tomando en cuenta 3 generaciones e identifiquen enfermedades, patrones determinantes en cada uno de sus familiares. Posteriormente se pedirá presentar el árbol ante el grupo invitando a la reflexión encaminada a la posición de responsabilidad subjetiva de sus actos y de su vida.

97

SESIÓN 9

EMOCIONES

Técnica:

Afectos.

Desarrollo: Se realiza una dramatización donde se asocie el afecto (por ejemplo, el amor) que está en juego, que se externalizará después de alguna situación surgida en el momento o que se haya traído del recuerdo de alguna de las integrantes del grupo. Luego se propone a las demás participantes del grupo que dramaticen escenas de su vida donde sintieron ese mismo afecto; invitando a identificar y reconocer sus emociones.

SESIÓN 10

FORTALECIMIENTO DEL YO (AUTOESTIMA)

Técnica:

El espejo.

Desarrollo: Se invita a las integrantes de grupo a organizarse en parejas. Cada integrante se colocará frente a un espejo imaginario, con otra integrante adelante, que refleja su imagen, gestos y movimientos durante un tiempo. Luego se pide un monólogo a cada integrante. Se le pregunta a la paciente que se mira en el espejo: ¿Qué parte de su cuerpo le gusta más? ¿Qué le dirías? ¿Qué te gusta menos? ¿Qué le dirías? Y a la paciente que representa el espejo: ¿Qué sintió adoptando esas posiciones, esos gestos? Se invita a la reflexión sobre el autoconocimiento que le permita reflexionar sobre la percepción de sí mismas.

SESIÓN 11

COMUNICACIÓN Y ASERTIVIDAD

Técnica:

Sumisión, agresión, asertividad.

Desarrollo: La terapeuta pide a las usuarias que hagan una lista de lo que asocian con la palabra "Asertivo" y registren sus respuestas en el rotafolio; se les pide piensen en una persona "la más sumisa" que conozcan, (es decir; no asertiva). Individualmente imaginen las características de conducta que asocian con ésas personas. Posteriormente, se les indica que vayan de un lado para otro tomando actitudes sumisas, sin utilizar palabras. Después de cinco minutos, se les pide a las

98

usuarias que "se queden como estatuas" en una posición que demuestre comportamiento sumiso y miren a la gente de su alrededor e identifiquen similitudes en sus comportamientos. La terapeuta solicita comentarios acerca de las manifestaciones no-verbales de sumisión (o no asertivos). Hace una lista de ellas en el rotafolio (usualmente los comentarios incluirán componentes tales como contacto visual, posturas, expresiones faciales e interacción distante). Después de que todas las respuestas son registradas por la psicóloga, las participantes cambian de su comportamiento de sumisión a uno de agresividad. Nuevamente, se les dice que piensen en el comportamiento de la persona más "agresiva" que hayan visto, utilizando el salón en la forma que lo desee para desempeñar su papel agresivo con actitudes no-verbales. La única restricción que existe es que no haya abusos físicos o destrucción de propiedad. Al final de los cinco minutos, la terapeuta ordena permanecer en una "posición de estatuas" mostrando un comportamiento agresivo y mirando a su alrededor para observar similitudes en el comportamiento de otras compañeras. Posteriormente se solicitan comentarios acerca de las similitudes de los comportamientos no verbales que se observaron y que estén relacionados con la agresividad, anotando los comentarios en el rotafolio. La psicóloga describe las características del comportamiento de una persona "asertiva", enfocándose en los componentes no verbales. "La persona asertiva establece buen contacto visual, se adopta posición de pie confortable, pero firmemente en sus dos pies, con sus brazos colgando a los costados. La persona asertiva defiende sus derechos al mismo tiempo que respeta los de los demás, está consciente de sus sentimientos y los maneja tan pronto se le presenten, trata sus tensiones y las dirige en forma constructiva". Se puede añadir: "La persona asertiva hace frases con "Yo", usa palabras cooperativas, construye oraciones que enfatizan su interés y busca equilibrio en el poder". La psicóloga dirige a las usuarias para que piensen en una persona que hayan observado y que se adapte lo mejor posible a la descripción de una persona asertiva y representen el comportamiento de esa persona en forma no verbal. Después de cinco minutos, se da la orden de "quédense como estatuas" como se hizo con anterioridad y que observen y comparen la conducta de las demás. Se lleva a cabo una discusión conducida por la psicóloga sobre las diferencias entre los comportamientos: sumiso, agresivo y asertivo haciendo una lista en el rotafolio y se dirige una discusión sobre la aplicación del comportamiento asertivo en las situaciones cotidianas. Se alienta a las usuarias a discutir situaciones en las que ellas son generalmente asertivas y otras en las que les gustaría ser más asertivas; destacando la importancia de la comunicación no verbal.

SESIÓN 12

ANGUSTIA (MANEJO DE ESTRÉS)

Técnica:

Círculo del miedo.

99

Desarrollo: Las integrantes del grupo se sientan en círculo y cada una, desde su lugar, elige una compañera y le dice claramente, hoy y aquí, con certeza:

a) Tengo miedo a… y te digo a ti porque… b) No tengo miedo a… y te digo a ti porque… c) Te tengo miedo a ti porque…

Se realiza retroalimentación encaminada al reconocimiento de sentimientos y emociones; así como la expresión de sentimientos desagradables.

SESIÓN 13

RESTABLECIMIENTO DE SÍ

Técnica:

Cómo es mi situación actual.

Desarrollo: La psicóloga reparte a los participantes los cuestionarios “¿Cómo es mi situación actual?” (Anexo 6), uno por cada participante; haciendo hincapié en la manera en que pueden modificar esa situación actual indicando el papel que juega la violencia en ese momento de su vida; se invita a comentar en plenaria los resultados. Encaminando la reflexión hacia el fortalecimiento del autocuidado, asumiendo las decisiones para su propia vida y salud. Se pide a los participantes que hagan comentarios finales del ejercicio y se realiza retroalimentación.

SESIÓN 14

REESTRUCTURACIÓN

Técnica:

La queja.

Desarrollo: La terapeuta brindará a las pacientes cuatro temas para que todas se quejen a la vez:

1. Padres. 2. Pareja. 3. Hijos. 4. Trabajo.

Todas tienen que quejarse y ganarles la queja a las demás. Se invita asumir la responsabilidad de las decisiones, trabajando los sentimientos de culpa que no le permiten moverse del rol en que se encuentran (situación de violencia).

100

SESIÓN 15

QUERER contra TENER

Técnica:

Ángeles contra demonios.

Desarrollo: Se divide el grupo en dos; donde se analizará la siguiente situación: “Una Mujer de 26 años se siente atraída sexualmente por su compañero de trabajo; ella se encuentra en conflicto”. El equipo uno brindará argumentos desde la posición de ángeles (siguiendo las reglas morales de la sociedad en relación al sexo); mientras que el equipo dos argumentará desde la posición de demonios, siguiendo los principios de placer. La psicóloga o el psicólogo, invitará a la reflexión destacando el conflicto entre los deseos y las reglas morales de la sociedad; concluyendo en argumentos asertivos y responsables para la resolución de este conflicto.

SESIÓN 16

EVALUACIÓN FINAL

CIERRE

Técnica:

Despedida grupal.

Desarrollo: Todas las pacientes forman un círculo, de pie, y se da la siguiente consigna: “Nos vamos acercando poco a poco, nos juntamos, nos pegamos como chicle. Los cuerpos son como chicles que se pegan unos a otros. Giran en círculo y unas contra otras forman un solo cuerpo. Luego se van separando lentamente, hasta que solo quedan en contacto con las puntas de los dedos de las manos. Ahora se juntan a la distancia que cada una desee con las demás”. Se encamina la reflexión al cierre y proyección del trabajo para dar continuidad por medio del autocuidado. Realizar la evaluación final: Perfil de la usuaria, satisfacción final, Zung, Idare.

101

VIII. REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA

103

De acuerdo a los objetivos establecidos en el Programa de Prevención y Atención de la Violencia de Género, es importante brindar atención integral oportuna a las mujeres que reciben violencia de género por personal capacitado en las unidades de salud del Distrito Federal, teniendo como finalidad contrarrestar este problema y brindar atención integral fortaleciendo los vínculos de coordinación con otras instituciones para la referencia y contrarreferencia de los casos.

La Secretaría de Salud del Distrito Federal realiza actividades de coordinación para reforzar y crear redes de referencia y contrarreferencia intrainstitucionales e interinstitucionales que brindan servicios específicos de acuerdo a las necesidades de cada tipo de violencia identificada.

En los SEPAVIGE la referencia y contrarreferencia se da a partir de la evaluación del riesgo de la usuaria, que realiza el personal de psicología especializado en violencia de género, brindándole un plan de seguridad de acuerdo al grado de riesgo en el que se encuentre, partiendo de sus redes de apoyo y proporcionando alternativas de autoayuda o escape de acuerdo a la valoración del caso de violencia, facilitando la continuidad de la atención integral de las mujeres en esa situación.

Uno de los objetivos de esta guía es proporcionar lineamientos de atención al personal no especializado en materia de violencia de género, dando prioridad en referencia a las unidades médicas que cuenten con SEPAVIGE. Sin embargo, en caso de que la paciente no pueda acudir por cuestiones de distancia, económicas, o cualquier otra razón, se puede referir a cualquier otra unidad de la Secretaría de Salud del Distrito Federal, cercana a su domicilio incluyendo a las Jurisdicciones Sanitarias donde también se puede ofrecer atención integral (médica, psicológica, orientación de trabajo social u otra información y orientación sobre otros trámites y afiliaciones) y que cuentan con esta guía de intervención.

La referencia se puede proporcionar a más de una institución, dependiendo de las necesidades de la paciente ya que esto le brinda opciones de atención y disminuye el riesgo de deserción en el proceso de atención de la usuaria.

La psicóloga responsable de la atención puede apoyarse del personal de trabajo social para coordinar la referencia y contrarreferencia a las instituciones que se requieran según el caso, de acuerdo a la siguiente tabla 4:

TABLA 4. Instituciones que brindan Atención a Mujeres en situación de Violencia de Género.

INSTITUCIÓN DIRECCIÓN TELÉFONO SERVICIOS QUE PROPORCIONA

Secretaría de Salud del Distrito Federal

Altadena No.23 Col. Nápoles,

Del. Benito Juárez.

5132-0909

Información sobre los servicios de salud que proporcionan atención sobre la violencia de género.

104

Servicios de Prevención y Atención de la Violencia de Género (SEPAVIGE)

HOSPITALES GENERALES

Atención Psicológica, individual y/o grupal

Referencia y Contrarreferencia

Hospital General “Balbuena”

Venustiano Carranza

5764-3398 5552-1602

Hospital General “Dr. Enrique Cabrera”

Álvaro Obregón 1285-7101 1285-7100

Ext. 5078, 5005, 5124

Hospital General “Dr. Gregorio Salas”

Cuauhtémoc 5702-0372

Hospital General “Dr. Rubén Leñero”

Miguel Hidalgo 5341-1859 5341-1023

Hospital General “Iztapalapa”

Iztapalapa 5429-3210 5429-3460

Hospital General “Ticomán”

Gustavo A. Madero 5754-3939 5754-3979

Hospital General “Milpa Alta”

Milpa Alta 2211-5839 5844-0649

HOSPITAL MATERNO INFANTIL

Hospital Materno Infantil Tláhuac

Tláhuac 5842-3601

HOSPITALES PEDIÁTRICOS

Hospital Pediátrico Iztapalapa

Iztapalapa 5685-4127

Hospital Pediátrico Legaría

Miguel Hidalgo 5527-1449

Hospital Pediátrico San Juan de Aragón

Gustavo A. Madero 5551-0003 Ext. 211 y

212

JURISDICCIONES SANITARIAS

J.S. Iztapalapa Centro de Salud T-III “Dr. Rafael Carrillo”

Iztapalapa

2065-3118 2065-3119 2065-3150 2065-3121

J.S. Coyoacán Centro de Salud T-III

“Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez”

Coyoacán 5674-3411 5539-3390

J.S. Iztacalco Centro de Salud T-III

“Dr. José Zozaya” Iztacalco

5657-9690 5654-0843

PROCURADURÍA GENERAL DE JUSTICIA DEL DISTRITO FEDERAL

FISCALÍA CENTRAL DE INVESTIGACIÓN PARA DELITOS SEXUALES

Agencia DIRECCIÓN TELÉFONO

FDS-1 Amberes No. 54, Col. Juárez,

Del. Cuauhtémoc, 5345-5399 5207-5648

105

C.P. 06600

FDS-2

Av. México y Av. Toluca Col. Progreso,

Del. Álvaro Obregón

5200-9568

FDS-3

Francisco del Paso y Troncoso esq. Fray Servando Teresa de

Mier, Col. Jardín Balbuena, Del. Venustiano Carranza.

5345-5832 5345-5830

FDS-4 Av. 100 metros s/n, Col. Vallejo,

Del. Gustavo A. Madero. 5719-6341

FDS-5 Calle 3 s/n esq. Av. Telecomunicaciones,

Col. Tepalcates, Del. Iztapalapa,

5345-5600

FDS-6 Gral. Gabriel Hernández 56,

Col. Doctores, Del. Cuauhtémoc. 5346-8480


Fiscalía en Procesos de lo Familiar

Gabriel Hernández 56, 4° Piso

Esq. Dr. Río de la Loza, Col. Doctores,

Del. Cuauhtémoc. C. P. 06720

5345-5120 5545-5121

Es la encargada de dirigir, organizar y controlar la función y actuación del Ministerio Público en su carácter de Representante Social ante las Salas y Juzgados de lo Familiar, e intervenir en los juicios relativos a la familia, el estado civil de las personas, sucesiones y todos aquellos del orden familiar, en los que las Unidades de Procesos tienen injerencia, brindando el debido seguimiento ante las Instancias correspondientes; promoviendo conciliación y/o integrando las averiguaciones previas, en los hechos de violencia familiar y por las conductas relacionadas por tales hechos.

Centro de Apoyo Socio-Jurídico a

Víctimas de Delitos Violentos (ADEVI)

Mérida 255, Col. Roma, Delegación

Cuauhtémoc.

5345-5580 5345-5582

Apoya con el pago de gastos funerarios, prótesis, medicamentos y transportación.

Operativo de intervención en crisis: envía equipo interdisciplinario (abogados, psicólogos y trabajadores sociales) para atender situaciones de emergencia.

106

Centro de Atención a la Violencia Intrafamiliar

(CAVI)

Gabriel Hernández No. 56, P.B. Col. Doctores.

Del. Cuauhtémoc. C. P. 06720

5345-5248 5345-5229 5242-6131 5345-5598

Atención integral a mujeres, niños y niñas hasta los 12 años, víctimas de violencia familiar.

Asesoría jurídica, seguimiento jurídico y de trabajo social.

Centro de Terapia de Apoyo a Víctimas de

Delitos Sexuales. (CTA)

Enrique Pestalozzi No. 1115, Colonia del Valle,

Deleg. Benito Juárez. C.P. 03100

5200-9632 5200-9633 5200-9634

Atención a niñas y niños, hombres y mujeres víctimas de violencia sexual

Atención multidisciplinaria a las víctimas directas e indirectas de los delitos contra la libertad y la seguridad sexual.

Centro de Atención a Riesgos Victímales y

Adicciones (CARIVA)

Dr. Rafael Lucio 220, planta baja y primer y

segundo piso, Col. Doctores, Delegación

Cuauhtémoc. C.P. 06720

5242-6141 5242-6142

Atención a mujeres, hombres, adolescentes y adultos mayores, discriminación, menores en riesgo, adicciones y Bullying.

Atiende integralmente a las personas que por alguna condición de carácter cultural, social, económico, sexual, ideológico o físico sean víctimas o se encuentren en riesgo de serlo. Atención a mujeres y hombres, adolescentes entre 12 y 18 años, adultos mayores víctimas de violencia familiar, discriminación y Bullyng.

LOCATEL - 5658-1111

Proporcionar orientación médica general y de especialidades en pediatría, ginecología, toxicología o crisis emocionales; captar y canalizar avisos generales por concepto de desperfectos en la vía pública; informar sobre trámites y requisitos que se realizan ante el Gobierno del Distrito Federal.

REFUGIOS PARA LAS MUJERES QUE VIVEN VIOLENCIA INSTITUCIÓN DIRECCIÓN TELÉFONO SERVICIOS QUE PROPORCIONA

Centro de Atención Integral a la Mujer I. A. P. FORTALEZA

Mtra. Alejandra Gabriela Morales

Fernández

---------------- 5633-4512 5633-3535

Brinda un lugar temporal durante un periodo máximo de tres meses; brindando hospedaje, alimentación y apoyo en las áreas de Trabajo Social, Médica, Psicológica, Jurídica e Infantil. Fundación DIARQ, ---------------- 5202-7866

107

I.A.P. Mtra. Susana Franklin

Silberstein. Directora General y

Representante Legal.

5578-2288

Albergue para Mujeres que Viven Violencia

Familiar (DGIDS, SEDESO, GDF) Responsable

Lic. María de Jesús Vázquez Cándido

Contacto vía

UNIDADES DE ATENCIÓN Y

PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA FAMILIAR.

(UAPVIF)

-

UNIDADES DE INMUJERES EN EL DISTRITO FEDERAL UNIDAD DIRECCIÓN TELÉFONO SERVICIOS QUE PROPORCIONA

Unidad Alide Foppa

Prolongación calle 4, Col. Tolteca (dentro del Parque de la Juventud)

Del. Álvaro Obregón C. P. 01150

5276-6887 Fax

5276-6889

Asesoría y orientación para resolver problemas legales, apoyo psicológico y ayuda para lograr independencia económica. Atención a víctimas de violencia familiar. Atención psicológica, jurídica y de trabajo social.

Unidad Marcela Legarde

Avenida 22 de febrero No. 423, casi esquina

Calle Trébol, Col. Barrio de San

Marcos, Del. Azcapotzalco

5353-9762

Unidad Benita Galeana

Eje Central Lázaro Cárdenas No. 695 1er.

Piso, Col. Narvarte, Del. Benito Juárez.

9180-1043 9180-0495

Unidad Tina Modotti

Leopoldo Salazar S/N casi esquina González

Peña, Col. Copilco el Alto,

Del. Coyoacán.

5658-2214 5658-2167

Fax 5659-5587

Unidad Juana de Asbaje

Buena Vista entre Aldama, Violeta y Mina

Col. Buena Vista, Sótano de la Delegación

Cuauhtémoc.

2452-3370 Fax

2452-3369

Unidad Nahui Olin

Mercado “Ma. Esther Zuno de Echeverria”

1er. Piso Paseo Zumárraga, entre Aquiles Serdán y

Miranda, Col. Villa Aragón

5781-0242 Fax

5781-4339

108

Del Gustavo A. Madero

Unidad Coatlicue

Av. Santiago s/n Esq. Playa Rosarito (Dentro

del Centro Social Josefina Díaz),

Col. Barrio de Santiago, Del. Iztacalco.

9180-0983 Fax

9180-1468

Unidad Elena Poniatowska

Centro Social Villa Estrella Módulo 4, Camino Cerro de la

Estrella S/N. Col. Santuario Aculco,

Del. Iztapalapa.

5685-2546 Fax

5685-2546

Unidad Cristina Pacheco

Piaztic S/N, Frente a Secundaria No. 262,

Col. San José Atacaxco Del. Magdalena

Contreras

5595-9247 Fax

5595-9247

Asesoría y Orientación para resolver problemas legales, apoyo psicológico y ayuda para lograr independencia económica. Atención a víctimas de violencia familiar. Atención psicológica, jurídica y de trabajo social.

Unidad Frida Kahlo

Av. Parque Lira No. 128 Col. Ampliación Daniel

Garza, Del. Miguel Hidalgo.

5277-7267 Fax

5277-7267

Unidad Chihual In Calli

Av. Constitución Esquina Yucatán (Altos

del Mercado Benito Juárez), Col. Centro

Villa Milpa Alta, Del. Milpa Alta.

5862-3150 Ext. 1515

Fax. 5844-6148

Unidad Rosario Castellanos

Margarita No. 5, entre Geranio y Jacaranda,

Col. Quiahuatla, Del. Tláhuac.

2161-6074 LADAFON 5842-8689

Unidad Yahocíhuatl Tlalpan

Carretera Federal a Cuernavaca No. 2,

Col. La Joya, Delegación Tlalpan.

5573-2196 Fax

5513-5985

Unidad Esperanza Brito de Martí

Prolongación Lucas Alamán No. 11 1er.

Piso (Frente al Parque de los Periodistas)

Col. Del Parque, Del. Venustiano

Carranza.

5764-3226 Fax

5764-4495

Unidad Laureana Wrigth

González

Francisco y Madero No. 11, Col. Barrio del

Rosario Xochimilco (entre los dos

mercados),

5675-1188 Fax.

5676-9612

109

Del. Xochimilco.

UNIDADES DE ATENCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA FAMILIAR (UAPVIF) 5593-8344, 5593-2716, 5341-2234

UNIDAD DIRECCIÓN TELÉFONO SERVICIOS QUE PROPORCIONA

Unidad Álvaro Obregón

Calle 22 y Av. Hidalgo

Esq. Calle 17, Col. Preconcreto,

Del. Álvaro Obregón.

5593-8344 Fax

5593-8344

Ayuda a las personas que son víctimas de violencia familiar, incluidos los adultos mayores, a través de: Asesoría jurídica, psicológica y de trabajo social.

Unidad Azcapotzalco

Av. 22 de febrero No. 421, 1er. Piso

Col. Barrio San Marcos, Del. Azcapotzalco.

5353-6470 Fax

5353-6470


Unidad Benito Juárez

Eje 5 Sur Ramos Millán No. 95, Col. Héroes de

Chapultepec, Del. Benito Juárez.

5590-4817 5579-1699

Fax 5579-1699

Unidad Coyoacán

Parque Ecológico Huayamilpas, Av.

Netzahualcóyotl Esq. Yaquis, Col. Ajusco

Huayamilpas, Del. Coyoacán.

5421-7331 Fax

5421-7331

Unidad Cuajimalpa

Av. Veracruz No. 130 Col. Cuajimalpa, Centro

de Barrio, Del. Cuajimalpa.

5812-2521 Fax

5812-2521

Unidad Cuauhtémoc

Donceles No. 94, entre Brasil y Argentina,

Col. Centro, Del. Cuauhtémoc.

5518-4337

Unidad Gustavo A. Madero

Camellón de Oriente 95 s/n esq. Norte 50,

Col. La Joyita, Del. Gustavo A.

Madero.

5537-0535

Unidad Iztacalco

Avenida Sur 8 S/N, entre Oriente 237 y Av.

Rojo Gómez, Col. Agrícola Oriental,

Del. Iztacalco.

2235-4614

Unidad Iztacalco

Centro Social Villa Estrella Módulo 4, Camino Cerro de la

Estrella s/n, Col. Santuario Aculco,

2636-1367

110

Del. Iztapalapa.

Unidad Magdalena Contreras

Piaztic s/n (Frente a la Secundaria 262),

Col. San José Atacaxco, Del. Magdalena

Contreras.

5681-2734

Unidad Miguel Hidalgo

Av. Observatorio s/n Esq. Gral. José Ma.

Mendivil, Col. Daniel Garza,

Del. Miguel Hidalgo.

5272-0071 LADAFÓN 2614-3582

Unidad Milpa Alta

Av. Puebla s/n Esq. Nuevo León,

Col. Villa Milpa Alta, Del. Milpa Alta.

5844-1921


Unidad Tláhuac

Margaritas s/n entre Geranio y Jacarandas,

Col. Quiahuatla, Del. Tláhuac.

5842-5553

Unidad Tlalpan

Camino a Santa Úrsula s/n, esquina Textitlán, Col. Santa Úrsula Xitla,

Del. Tlalpan.

5513-9835

Unidad Venustiano Carranza

Lucas Alamán No. 11 1er. Piso,

Col. Del Parque, Del. Venustiano

Carranza.

5552-5692 Fax

5768-0043

Unidad Xochimilco

Calle Dalia s/n, Edificio de la Plaza de San

Cristóbal, Col. Barrio San Cristóbal Xochimilco,

Del. Xochimilco.

5675-8270

111

OTRAS


Comisión de Derechos Humanos del D. F.

Av. Chapultepec No. 49,

Col. Centro Histórico, Del. Cuauhtémoc.

5229-5600 Ext. 408

Atención las 24 hrs. los 365 días al año, para quejas y denuncias sobre violaciones a los derechos humanos de las personas por parte de un servidor público y/o autoridad.

DIF-DF 51 centros 15 centros

delegacionales

Xochicalco No. 1000, Edificio B, planta baja,

Col. Santa Cruz Atoyac,

Del. Benito Juárez.

5604-6928 (Asesoría jurídica)

Atención médica y asesoría jurídica.

Atención a generadores de violencia (PROBEN).

Actividades recreativas, para ocupación del tiempo libre y cocinas populares.

113

IX. MÉTODOS DE EVALUACIÓN

PARA LOS TRES MODELOS

TERAPÉUTICOS

115

Para identificar la efectividad de los diferentes modelos psicológicos, se aplican pruebas

diagnósticas para evaluar trastornos emocionales como depresión y ansiedad, así como el perfil

de la usuaria que se refiere a síndromes específicos que se asocian específicamente a pacientes

que están viviendo en situación de violencia.

Para los trastornos emocionales que padecen las pacientes que atraviesan una situación de violencia reciente o pasada, se aplican los siguientes instrumentos de evaluación, con el objetivo de utilizarlos como indicadores en la efectividad de las intervenciones y en la disminución de dichas alteraciones (ansiedad y depresión). Se describen a continuación las características de cada uno:

Escala IDARE: Está constituido por dos escalas de autoevaluación separadas que se utilizan para medir dos dimensiones distintas de la ansiedad; 1) Ansiedad-rasgo: como la paciente reacciona ante las situaciones percibidas como amenazantes. 2) Ansiedad-estado: identifica como la paciente se encuentra actualmente, su estado emocional transitorio, relacionado con sentimientos de tensión y aprensión aparentemente subjetivos, percibidos por el sistema nervioso autónomo. (Anexo 10)

Escala del Zung: Identifica la presencia e intensidad de la depresión, consta de veinte ítems, es auto aplicable y consiste en marcar la frecuencia con la que de los últimos 15 días a la fecha de aplicación, se presentan los síntomas que refieren en el instrumento. Indica las cuatro características más comunes de la depresión, Normal, Depresión leve, Depresión moderada y Depresión severa. (Anexo 11)

Perfil de la usuaria: Se realiza un cuestionario con la intención de detectar los principales síndromes que presentan las mujeres en situación de violencia como son: Síndrome de Indefensión Aprendida, Síndrome de Mujer Maltratada, Síndrome de Estocolmo, Síndrome de Trauma por Violación y Síndrome de Estrés Post traumático. (Anexo 12)

• Síndrome de Indefensión aprendida: Se presenta por una conducta de obediencia pasiva al medio cuando todos los esfuerzos por modificarlos no logran ninguna modificación en la situación que le genera incomodidad.

• Síndrome de Mujer Maltratada: Se presenta cuando la paciente ha pasado por el ciclo de la violencia en por lo menos dos ocasiones, presenta síntomas de indefensión aprendida, y se sujeta a las creencias tradicionales en relación a los roles de género, asociado a la presencia de síntomas como: miedo, culpa y vergüenza.

• Síndrome de Estocolmo: Caracterizado por la relación afectiva de las personas

con el agresor con quien en algún momento han tenido una relación en contexto de violencia.

116

• Síndrome de Trauma por Violación: Se presenta a partir de un evento de agresión sexual (violación), se presenta en dos fases, aguda y reorganización, la fase aguda inicia inmediatamente después de una agresión sexual y puede durar de unas horas hasta dos o tres semanas manifestada por desorganización en todos los aspectos de la vida, mientras que la reorganización consiste en un aumento en la actividad motora, sentimientos y necesidades de cambio con alternativas que le permitan a la paciente reiniciar su vida con condiciones más seguras.

• Síndrome de estrés post traumático. Se caracteriza por la reexperimentación constante del acontecimiento traumático de una o varias formas como puede ser con sueños recurrentes, sensación de que el acontecimiento está ocurriendo, recuerdos recurrentes e intrusivos del acontecimiento, respuestas fisiológicas ante estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan una parte del acontecimiento traumático.

Consentimiento Informado: documento en que la usuaria acepta participar en la terapia grupal, luego de que se le informa sobre los objetivos del proceso terapéutico, la forma de trabajar y las normas a seguir durante su permanencia en el grupo.

Los instrumentos de evaluación descritos anteriormente se aplicaran en tres momentos, al inicio, intermedio y al final. Tomando en cuenta que la terapia grupal tiene una duración aproximada de 16 sesiones, la primera evaluación se aplica en sesión 1, la segunda en sesión 7 u 8 y la tercera en sesión 16. El comparativo de dichos resultados permitirá realizar un análisis cualitativo del proceso terapéutico grupal; así como establecer la efectividad de las intervenciones e identificar debilidades y fortalezas del proceso

De acuerdo a los resultados de la evaluación inicial que se llevará a cabo antes del inicio del grupo, la psicóloga o el psicólogo aplicarán los lineamientos de inclusión o exclusión de la paciente al grupo terapéutico.

117

X. BIBLIOGRAFÍA

119

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Secretaría de Salud del Distrito Federal. Guía para la detección y atención de la violencia en niños y niñas. SEDESA, Dirección de Coordinación y Desarrollo Sectorial (coord.). Programa de Prevención y Atención de la Violencia Género, México, D.F. Enero, 2014.

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120

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Secretaría de Salud Distrito Federal. Evaluación del costo-efectividad de tres modelos de atención psicológica a mujeres víctimas de violencia de género en el Distrito Federal. SEDESA, Dirección de Coordinación y Desarrollo Sectorial (coord.). Programa de Prevención y Atención de la Violencia Género, México, D.F. Mayo, 2014.

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125

XI. ANEXOS

127

ANEXO 1. TERAPIA SISTÉMICA

CUENTO: "EL MUNDO AL REVÉS"

-Buenos días señora, vengo por lo del trabajo que ofrecen.

-Buenos días - contestó la encargada de personal - Siéntese, -¿Cómo se llama Usted?

-Juan-¿Señor o señorito?

-Señor, porque soy casado.

-Deme su nombre completo, por favor.

-Juan de Dios Pérez de Rodríguez.

-Debo informarle Señor de Rodríguez, que esta empresa no prefiere hombres casados porque se incapacitan mucho por paternidad. No estamos en contra de que las parejas jóvenes tengan hijos, pero los trabajadores que tienen hijos pequeños faltan mucho al trabajo cuando se enferman o cuando no tienen quien se los cuide. Usted sabe, cuando faltan se producen muchos problemas en la empresa.

-Yo la entiendo señora, pero ya tenemos dos niños y no pensamos tener más - el Sr. Rodríguez bajó la cabeza y dijo en voz baja: - Yo estoy tomando la píldora y pienso operarme para no embarazar a mi mujer.

-Muy bien, continuemos entonces ¿Qué estudios tiene Usted?

-Tengo el certificado de Estudios Primarios y llegué hasta el segundo año de Educación Secundaria. Yo hubiera querido terminar el Bachillerato, pero en mi familia fuimos cuatro hermanos y mis papas decidieron que era más importante que las mujeres estudiaran, lo que es muy normal. Tengo una hermana mecánica y otra que es técnica en producción porcina.

-¿En qué ha trabajado Usted en los últimos dos años?

-Pues casi sólo sustituciones, Usted sabe, trabajos temporales porque así me fue más fácil cuidar a los niños mientras eran pequeños.

¿Y en qué trabaja su esposa?

-Ella es Administradora de la finca “EI Manantial".

-Volvamos a Usted. Cuénteme ¿cuánto pretende ganar si le damos el puesto?

-Pues...

128

-Con un puesto como el que tiene su esposa y que su deseo es el de ayudar económicamente, lo que Usted seguramente desea es un sueldo que complemente lo que Ella gana. Usted sabe, ganar un poco de dinero para sus gastos personales y no tener que estar pidiendo todo el tiempo, y además ayudar con, la educación de los niños y tener un dinero para arreglos de la casa, comprar muebles y todas esas cosas que les preocupan a Ustedes los hombres.

Le podemos ofrecer dos mil pesos, para empezar, seguro social y una bonificación al final del año, si Usted no falta al trabajo. Tuvimos que establecer este incentivo para conseguir que el personal masculino no faltara por tonterías. Hemos logrado reducir el ausentismo a la mitad ¿Cuantos años tienen sus hijos?

-La niña tiene seis y el niño cuatro; los dos van a la escuela. Los recojo por la tarde cuando salgo del trabajo, antes de ir al mercado.

-¿Y si se enferman, Tiene Usted quien los cuide?

-Sí, su abuelo que vive cerca de nosotros.

-Muy bien, gracias Señor Rodríguez. Le comunicamos nuestra propuesta al final de la semana.

El Señor Rodríguez salió de la oficina muy alegre pensando que había causado una buena impresión en la encargada de personal.

La encargada de Personal se fijó en él cuando salía. Vio que tenía las piernas cortas, que estaba un poco pasado de peso y que apenas tenía pelo en la cabeza. Ella pensó: "Que va, si la jefa de oficina detesta a los calvos". Además, bien sabía que para el puesto de oficinista se requiere una persona guapa, de buena presentación, alta y de preferencia rubia. Y eso de tener niños tan pequeños...

Juan de Dios Pérez de Rodríguez recibió, al final de la semana, una comunicación que empezaba así: "Lamentamos no poder ofrecerle..."

Preguntas Guía:

• ¿Cómo se sintieron conforme se fue leyendo el relato?

• ¿Por qué creen que se sintieron así?

• ¿Por qué se nos hace tan difícil aceptar una situación al revés de cómo estamos acostumbradas y acostumbrados a vivirla?

• ¿Cuáles estereotipos aparecen en el cuento? ¿Cuáles tienen que ver con lo que hacen los hombres? ¿Cuáles con las actividades y comportamientos de las mujeres?

129

ANEXO 2. TERAPIA SISTÉMICA

RECIBÍ FLORES HOY

¡Recibí flores hoy! No es mi cumpleaños o ningún otro día especial;

Tuvimos nuestro primer disgusto anoche,

Y él me dijo muchas cosas crueles que en verdad me ofendieron,

Pero sé que está arrepentido y no las dijo en serio,

Porque él me mandó flores hoy.

¡Recibí flores hoy!

No es nuestro aniversario o ningún otro día especial;

Anoche me aventó contra la pared y comenzó a ahorcarme.

Parecía una pesadilla, pero de las pesadillas despiertas

Y sabes que no es real;

Me levante esta mañana adolorida y con golpes en todos lados

Pero yo sé que está arrepentido;

Porque él me mandó flores hoy.


Y no es día de San Valentín o ningún otro día especial;

Anoche me golpeó y amenazó con matarme;

Ni el maquillaje o las mangas largas podían esconder

Las cortadas y golpes que me ocasionó esta vez;

No pude ir al trabajo,

Porque no quería que se dieran cuenta,

Pero yo sé que está arrepentido

130

Porque me mandó flores hoy.


Y no era el día de las madres o ningún otro día especial;

Anoche él me volvió a golpear, pero esta vez fue mucho peor.

Si logro dejarlo, ¿Qué voy a hacer?

Como podría yo sola sacar adelante a los niños

¿Qué pasará si nos falta el dinero?

Le tengo tanto miedo, pero dependo tanto de él,

Que temo dejarlo

Pero yo sé que está arrepentido

Porque me mando flores hoy.


Hoy es un día muy especial:

Es el día de mi funeral;

Anoche por fin logró matarme.

Me golpeó hasta morir,

Si por lo menos hubiera tenido el valor y

La fortaleza de dejarlo

Si hubiera aceptado la ayuda profesional;

Hoy no hubiera recibido flores.

Anónimo.

131

ANEXO 3. BREVE ESTRATÉGICA

Se les indica que para llenar las expectativas (por áreas) y cambios deberán hacerse las siguientes preguntas:

¿Cómo deseo mi vida en relación con cada área?

¿Qué necesidades tengo que cubrir para lograr estos objetivos?

¿En qué fecha me propongo lograrlos?

Divide el objetivo en pequeñas tareas:

Para alcanzar tu (s) objetivo (s) divídelo en pequeñas tareas para que te sea más fácil alcanzarlo. Imagina en cuánto tiempo lo quieres lograr, qué pasos necesitas dar y cuándo vas a hacer todo aquello que te lleve a lograrlo. Visualiza el futuro.

Objetivo

Pasos a seguir para lograrlo Fecha

132

ANEXO 4. BREVE ESTRATÉGICA

Cuento Infantil Mensaje Implícito

La Bella Durmiente

Promueve el estereotipo de “mujer perfecta” con cualidades determinadas por otras personas (hadas) y ser rescatadas por un hombre.

Blanca Nieves Fomenta la rivalidad entre mujeres, además de reforzar que el trabajo doméstico es esencialmente realizado por mujeres.

La Cenicienta

Refuerza la idea de dependencia de las mujeres. Primeramente cenicienta es protegida por su padre y cuando éste muere queda a merced de las hermanastras. El mensaje implícito es que las mujeres debemos esperar a un hombre porque no podemos valernos por nosotras mismas; además de visualizar a los hombres como un premio por el cual las mujeres nos tenemos que pelear por ser elegidas.

La Sirenita

Habla del sacrificio que hacen las mujeres para “ser amadas”, las “pérdidas” que tenemos que “aceptar” para que nos elijan y las consecuencias tan graves a las que a veces nos enfrentamos. En la versión original la sirenita muere porque el príncipe no se enamora de ella.

133

ANEXO 5. PSICODINÁMICA BREVE

DERECHOS ASERTIVOS

Hoja para el Participante

YO TENGO DERECHO:

En mi casa a:

En mi trabajo a:

En mi grupo de amistades a:

DERECHOS ASERTIVOS

Hoja para el Participante

LOS OTROS TIENEN DERECHO A RECIBIR DE MÍ:

En mi casa a:

En mi trabajo a:

En mi grupo de amistades a:

134

ANEXO 6. PSICODINÁMICO BREVE

¿CÓMO ES MI SITUACIÓN ACTUAL?

1. ¿Cómo es mi vida actual en relación conmigo mismo?

2. ¿Cómo es mi vida actual en relación con mi familia?

3. ¿Cómo es mi vida actual en relación con mi trabajo?

4. ¿Cómo es mi vida actual en relación con el mundo?

5. ¿Qué interrelaciones guardan entre sí las cuatro áreas anteriores?

135

ANEXO 7. REGISTRO DE ATENCIÓN POR VIOLENCIA Y/O LESIÓN, FORMATO SIS-SS-17-P.

136

ANEXO. FORMATO ÚNICO DE NOTIFICACION MÉDICO LEGAL

137

ANEXO 9. HISTORIA CLÍNICA

Fecha de elaboración: __________________ No. de Expediente: _____________

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: ______________________________ ___________________ Edad: _____ _ _____

Fecha y lugar de nacimiento: ________ _________________________Sexo: _____ _ _____

Escolaridad:__________ ________Religión:______ _______Estado civil_________ _____ _

Domicilio particular: ____________________________________________ ____________ _

Teléfono_____ _________Ocupación_______ _____Con quién vive_______________ _

Su domicilio es propio ó rentado__________________ ____________________________ _

Familiar responsable _______________________________Parentesco___________ ___ _

II. Familiograma:

III. Motivo de Consulta: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

IV. Actitud General ante la Entrevista y Evaluación:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_____________________________ __

138

V. Antecedentes Familiares: Patológicos y no Patológicos: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ VI. Historia Personal (Antecedentes Patológicos, Historia del embarazo, Familia, Escuela, Laboral, Sexual, Conyugal y Social) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ VII. Padecimiento(s) Actual(es)

Inicio (fecha y forma) _________________________________________________________ ______________

Factores desencadenantes ______________________________________________________________________ _

Evolución ______________________________________________________________________ _

Estado actual ____________________________________________________________________ ___

Tratamientos: _____________________________________________________________________ _ _

Psicoterapéuticos _____________________________________________________________________ _ _ Otros _______________________________________________________________ _

139

VIII. Examen Mental (Actitud general, Lenguaje y Pensamiento, Funciones Intelectuales, Afectividad y Senso-percepción)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IX. Tipo de Violencia:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

__________________ ______

X. Impresión Diagnóstica (CIE 10):

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

XI. Terapéutica: ___________________________________________________________________________ ____ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

XII. Observaciones:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

140

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

XIII.Anexos_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Elaboró:

__________ _______________________

Nombre y Firma

141

ANEXO 10. SXE

Inventario IDARE- Estado

Inventario de Autoevaluación

Nombre _____________________________________________ Fecha

Instrucciones: Algunas expresiones que la gente usa para describirse

aparecen abajo. Lea cada frase y llene el círculo del número que indique

cómo se siente ahora mismo, o sea, en este momento. No hay

contestaciones buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase,

pero trate de dar las respuestas que mejor describa sus sentimientos

ahora.

No

en

lo ab

solu

to

Un

po

co

Bastan

te

Mu

cho

1. Me siento calmada (o) 1 2 3 4

2. Me siento segura (o) 1 2 3 4

3. Estoy tensa (o) 1 2 3 4

4. Estoy contrariada (o) 1 2 3 4

5. Estoy a gusto 1 2 3 4

6. Me siento alterada (o) 1 2 3 4

7. Estoy preocupada (o) actualmente por algún posible contratiempo 1 2 3 4

8. Me siento descansada (o) 1 2 3 4

9. Me siento ansiosa (o) 1 2

4

10. Me siento cómoda (o) 1 2 3 4

11. Me siento con confianza en mí misma (o) 1 2 3 4

12. Me siento nerviosa (o) 1 2 3 4

13. Me siento agitada (o) 1 2 3 4

14. Me siento “a punto de explotar” 1 2 3 4

15. Me siento reposada (o) 1 2 3 4

16. Me siento satisfecha (o) 1 2 3 4

17. Estoy preocupada (o) 1 2 3 4

18. Me siento muy excitada (o) y aturdida (o) 1 2 3 4

19. Me siento alegre 1 2 3 4

20. Me siento bien 1 2 3 4

142

IDARE-Rasgo

SXR

Inventario de Autoevaluación

Instrucciones: Algunas expresiones que la gente usa para describirse

aparecen abajo. Lea cada frase y llene el círculo del número que indique

cómo se siente generalmente. No hay contestaciones buenas o malas. No

emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar las respuestas

que mejor describa como se siente generalmente.

Casi n

un

ca

Algu

nas veces

Frecuen

temen

te

Casi siem

pre

21. Me siento bien. 1 2 3 4

22. Me canso rápidamente. 1 2 3 4

23. Siento ganas de llorar. 1 2 3 4

24. Quisiera ser tan feliz como otros parecen serlo. 1 2 3 4

25. Pierdo oportunidades por no poder decidirme rápidamente. 1 2 3 4

26. Me siento descansada(o). 1 2 3 4

27. Soy una persona “tranquila, serena y sosegada”. 1 2 3

28. Siento que las dificultades se me amontonan al punto de no poder

superarlas. 1 2 3 4

29. Me preocupo demasiado por cosas sin importancia. 1 2 3 4

30. Soy feliz. 1 2 3 4

31. Tomo las cosas muy a pecho. 1 2 3 4

32. Me falta confianza en mí misma(o). 1 2 3 4

33. Me siento segura(o). 1 2 3 4

34. Trato de sacarle el cuerpo a las crisis y dificultades. 1 2 3 4

35. Me siento melancólica(a). 1 2 3 4

36. Me siento satisfecha(o). 1 2 3 4

37. Algunas ideas poco importantes pasan por mi mente y me molestan. 1 2 3 4

38. Me afectan tanto los desengaños que no me los puedo quitar de la

cabeza. 1 2 3 4

39. Soy una persona estable. 1 2 3 4

40. Cuando pienso en los asuntos que tengo entre manos me pongo

tenso y alterado. 1 2 3 4

143

TABLAS PARA LA CALIFICACIÓN DE LA ESCALA IDARE:

Clave de calificación forma SxE: sume las calificaciones de peso que se muestran sobre la clave

para cada categoría de respuestas.

Los reactivos invertidos para la escala de Estado son:

Ansiedad Estado: 1,2,5,8,10,11,15,16,19,20.

No en lo

absoluto Un poco Bastante Mucho

1. 4 3 2 1

2. 4 3 2 1

3. 1 2 3 4

4. 1 2 3 4

5. 4 3 2 1

6. 1 2 3 4

7. 1 2 3 4

8. 4 3 2 1

9. 1 2 3 4

10. 4 3 2 1

11. 4 3 2 1

12. 1 2 3 4

13. 1 2 3 4

14 1 2 3 4

15. 4 3 2 1

16. 4 3 2 1

17. 1 2 3 4

18. 1 2 3 4

19. 4 3 2 1

20. 4 3 2 1

144

TABLAS PARA LA CALIFICACIÓN DE LA ESCALA IDARE:

Clave de calificación forma SxR: sume las calificaciones de peso que se muestran sobre la clave

para cada categoría de respuestas.

Los reactivos invertidos para la escala de Rasgo son:

Ansiedad Rasgo: 21,26,27,30,33,36,39.

Casi

nunca A veces A menudo Casi siempre

21. 4 3 2 1

22. 1 2 3 4

23. 1 2 3 4

24. 1 2 3 4

25. 1 2 3 4

26. 4 3 2 1

27. 4 3 2 1

28. 1 2 3 4

29. 1 2 3 4

30. 4 3 2 1

31. 1 2 3 4

32. 1 2 3 4

33 4 3 2 1

34. 1 2 3 4

35. 1 2 3 4

36. 4 3 2 1

37. 1 2 3 4

38. 1 2 3 4

39. 4 3 2 1

40. 1 2 3 4

145

CALIFICACIÓN

Las claves separadas para los reactivos directos y los reactivos inversos de A – E y de A –R pueden

desarrollarse.

Estado Rasgo

1.- Determinándose la suma de las calificaciones pesadas para los reactivos

calificados directamente tanto en A – E como en A- R.

+ +

2.- Réstese la suma de las calificaciones pesadas para los reactivos inversos. - -

3.- Añádase la constante apropiada que es igual a cinco veces

el número total de reactivos inversos en cada escala.

+50 +35

4.- Las cantidades resultantes son las adecuadas para las escalas.

Las puntuaciones obtenidas se clasifican en la siguiente escala:

RANGO CLASIFICACIÓN

20 –31 Ansiedad muy baja

32 – 43 Ansiedad baja

44 - 55 Ansiedad media

56 - 67 Ansiedad alta

68 – 80 Ansiedad muy alta

146

ANEXO 11

ESCALA DEL ZUNG NOMBRE ___________ ____________ EDAD ____FECHA _________________

INSTRUCCIONES: Lea cada frase del cuadro que a continuación aparece y marque una de las

respuesta que indique (personalmente o en su caso) la frecuencia con que se presenta.

Mu

y po

cas veces

Algu

nas veces

La mayo

r parte

del

tiemp

o

Co

ntin

uam

ente

1.- Me siento abatido(a) y melancólico(a) 1 2 3 4

2.- En la mañana me siento mejor 4 3 2 1

3.- Tengo accesos de llanto o deseos de llorar 1 2 3 4

4.- Me cuesta trabajo dormirme en la noche 1 2 3 4

5.- Como igual que antes solía hacerlo 4 3 2 1

6.- Todavía disfruto de las relaciones sexuales 4 3 2 1

7.- Noto que estoy perdiendo peso 1 2 3 4

8.- Tengo molestias de constipación (estreñimiento) 1 2 3 4

9.- El corazón me late más de prisa que de costumbre 1 2 3 4

10.- Me canso sin hacer nada 1 2 3 4

11.- Tengo la mente tan clara como antes 4 3 2 1

12.- Me resulta fácil hacer las cosas que acostumbro 4 3 2 1

13.- Me siento intranquilo y no puedo mantenerme quieto 1 2 3 4

14.- Tengo esperanza en el futuro 4 3 2 1

15.- Estoy más irritable de lo usual 1 2 3 4

16.- Me resulta fácil tomar decisiones 4 3 2 1

17.- Siento que soy útil y necesario 4 3 2 1

18.- Mi vida tiene bastante interés 4 3 2 1

19.- Creo que les haría un favor a los demás muriéndome 1 2 3 4

20.- Todavía disfruto con las mismas cosas 4 3 2 1

147

Conversión de la puntuación bruta al índice SDS

Punt.

Bruta

Índice

SDS

Punt.

Bruta

Índice

SDS

Punt.

Bruta

Índice

SDS

Punt.

Bruta

Índice

SDS

Punt.

Bruta

Índice

SDS

20 25 32 40 44 55 56 70 68 85

21 26 33 41 45 56 57 71 69 86

22 28 34 43 46 58 58 73 70 88

23 29 35 44 47 59 59 74 71 89

24 30 36 45 48 60 60 75 72 90

25 31 37 46 49 61 61 76 73 91

26 33 38 48 50 63 62 78 74 92

27 34 39 49 51 64 63 79 75 94

28 35 40 50 52 65 64 80 76 95

29 36 41 51 53 66 65 81 77 96

30 38 42 53 54 68 66 83 78 98

31 39 43 54 55 69 67 84 79 99

80 100

Tablas para la evaluación de la Escala de Zung

Índice de SDS Impresiones clínicas / Equivalentes globales

Debajo de 50 Dentro de lo normal Sin psicopatología

50 a 59 Presencia de depresión Mínima o ligera

60 a 69 Presencia de depresión Moderada o marcada

70 o más Presencia de depresión Severa

148

ANEXO 12

PERFIL DE LA USUARIA:

En este perfil se presentan los resultados de la entrevista inicial; en ella la terapeuta o el terapeuta registra los rasgos que va identificando conforme transcurre la entrevista; la suma que presenta genera una calificación, la cual deberá registrarse en la base de datos para compararse con las subsecuentes aplicaciones intermedia y final. El conjunto de signos y síntomas integran entidades específicas, como la Indefensión Aprendida, Síndrome de la Mujer Maltratada, Trastorno por Estrés Postraumático, Síndrome de Trauma por violación y el Síndrome de Estocolmo. Clave de usuaria ______________ __ _________Edad ___ _ __Fecha_____ _____ Marque con una X, los rasgos que presenta la usuaria o derechohabiente. INDEFENSION APRENDIDA

Rasgos Presenta Observaciones

1. Desesperanza

2. Indecisión

3. Sumisión

4. Afección de la salud física

5. Afección de la salud emocional

6. Incapacidad de sobrevivencia

7. Violencia reactiva

8. Temor permanente

9. Incapacidad para la resolución de problemas

10. Carencia de habilidades para resolver

conflictos

SÍNDROME DE MUJER MALTRATADA


1. Aislamiento social

2. Sentimientos de vergüenza

3. Dependencia emocional

4. Inseguridad

5. Sentimientos de culpa

6. Negatividad hacía el futuro

7. Baja autoestima

8. Miedo

9. Ambivalencia

10. Perdida de interés sexual

149

ESTRÉS POSTRAUMATICO

Rasgos Presenta: Observaciones

1. Temores irracionales

2. Evasión

3. Confusión

4. Impotencia

5. Trastornos del sueño

6. Desamparo

7. Desapego

8. Incapacidad para demostrar afecto

9. Negación

10. Desinterés por realizar actividades cotidianas

SÍNDROME DE TRAUMA POR VIOLACIÓN


1. Autodevaluación

2. Disfunción sexual

3. Embarazos no deseados

4. Enfermedades de Transmisión Sexual

5. Llanto incontrolable

6. Desconfianza

7. Vergüenza

8. Fuertes deseos de venganza

9. Impotencia

10. Autoculpabilidad

SÍNDROME DE ESTOCOLMO


1. Alerta y sobresalto

2. Sentimiento de amenaza incontrolable

3. Miedos irracionales

4. Temor al abandono

5. Agradecer pequeñas amabilidades del abusador

6. Negación de la violencia recibida

7. Justificar la violencia recibida

8. Incapacidad para reconocer la rabia hacia el agresor

9. Constante estado de alerta

10. Evasión

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