PARTE I : TEORA Y FUNDAMENTOS

UNIVERSIDAD SANTO TOMS

Fundamentos Cognitivos Conductuales

Docente: Michelli Melis Torrejn

ORGENES PSICOLGICOS A. Psicoanlisis:El concepto de terapia cognitiva tiene su origen dentro de la prctica clnica del psicoanlisis. En 1926 el alemn Lungwitz crea este trmino para designar una forma de terapia psicoanaltica renovada, muy parecida a la actual psicoterapia cognitiva de Beck. Otros autores que desde el psicoanlisis han ejercido una influencia sobre la psicoterapia cognitiva han sido: Freud en su obra "El Yo y el Ello" (1923) describe dos modos de funcionamiento mental, el "Proceso primario" que concierne al funcionamiento mental inconsciente, guiado por el principio del placer, y que concierne a los mecanismos de condensacin y desplazamiento, y el "Proceso secundario" de naturaleza preconsciente y consciente, y que concierne a las funciones denominadas tradicionalmente como cognitivas (pensamiento, memoria, etc), y que son guiadas por el principio de realidad. Para l, el segundo modo de funcionamiento deriva del primero, al imponer la realidad exterior restricciones a la consecucin de los deseos. La psicoterapia cognitiva retomar Freud la cuestin de que al margen de los procesos conscientes, racionales y reflexivos existen otros procesos ms inconscientes, mas emocionales y menos racionales que muchas veces operan al margen de los anteriores.

Siguiendo la tradicin psicoanaltica, los autores que ms han influido en la corriente cognitiva han sido los provenientes del "neopsicoanlisis o psicoanlisis cultural, sobre todo K. Horney y Sullivan. La psicoanalista K. Horney habla de la "Tirana de los deberas" o exigencias culturales y familiares internalizadas en las estructuras superyoicas, que juegan un papel relevante en las neurosis (A. Ellis retoma de Horney este punto al hablar de "Creencias Irracionales"). Para Horney (1950), esas exigencias tendrn un carcter defensivo ante la angustia bsica generada por un conflicto entre los deseos inconscientes insatisfechos del nio y el temor a ser rechazado y abandonado. Esos "Deberas" tendran como funcin encaminar los esfuerzos del individuo a lograr una seguridad (neurtica, falsa) a costa de sus deseos. Sullivan (1953) desarrolla el concepto de "distorsin paratxica" como un patrn interpersonal de relacin con otros, que engloba pensamientos y emociones inadecuadas, derivadas de experiencias tempranas disfuncionales con los progenitores y otras figuras relevantes.

Ms cercano a los aos sesenta, otra lnea minoritaria dentro del psicoanlisis norteamericano, el "psicoanlisis cognitivo", enfatiza la existencia de procesos y esquemas cognitivos inconscientes formados en las etapas tempranas de la vida y que al ser "activados" generan psicopatologa. Incluso se habla del "inconsciente" como una estructura de significados al margen de la conciencia, concediendo menos importancia a motivaciones de orden puramente biolgicas e instintivas, incluso reinterpretando gran parte de la metapsicologa en trminos cognitivos. Autores en esta lnea son: Arieti (1947, 1955, 1967, 1978), Bowlby (1971, 1973, 1980), Erdelyi (1974) y Peterfreund (el norteamericano, es fundamentalmente cognitivo o casi-cognitivo (p.e la llamada "psicologa del yo").

B. Psicologa individual: Es Alfred Adler (1897-1937) quin ms anticip una psicoterapia cognitiva aya por los aos veinte de nuestro siglo. En su obra "Breves anotaciones sobre razn, inteligencia y debilidad mental" (Adler, 1928) , que constituye un punto de inflexin en su obra, desarrolla un modelo cognitivo de la psicopatologa y la psicoterapia apartndose de los modelos motivacionales institucionales de su poca. Esta obra, junto a las publicaciones de Lungwitz, se pueden considerar como las obras pioneras de la psicoterapia cognitiva.

El adleriano Dinkmeyer (1989) resume los puntos tericos centrales de la psicologa individual:1- Toda conducta tiene un propsito:

(S)- - - - - - - - - - - - - - - - >(0)- - - - - - - - - - - - - - - - >(R)Situacin Creencia/Meta Conducta

2- La conducta est regida por un patrn supraordenado de organizacin de la experiencia constituido en la infancia: el estilo de vida.

3- La conducta es el resultado de nuestras percepciones subjetivas.

4- La psicologa adleriana es una psicologa cognitiva: relevancia de los significados, propsitos, creencias y metas personales.

5- La persona es un organismo unificado cuya experiencia y conducta est organizada por metas. Se propone el "holismo" como expresin de que toda conducta est interrelacionada entre si (de aqu el trmino de psicologa "individual" del latn "individuum": individual e indivisible).

6- Las metas de la conducta proporcionan su significado.

7- La psicopatologa supone un modo asocial, inconsciente y egocntrico de perseguir las metas personales.

En su obra, Adler (1924, 1927, 1933) emplea trminos como "opinin", idea de ficcin" y "esquema aperceptivo", para referirse a creencias inconscientes aprendidas en la poca infantil en una determinada atmsfera familiar, qu son constituidas en las etapas preverbales del desarrollo y que junto a las "opiniones secundarias" (creencias adquiridas en la etapa de socializacin y verbal del desarrollo) guan la conducta de todo individuo. Cuando las opiniones primarias" (esquemas Aperceptivos) no son moduladas por adecuadas opiniones secundarias en el proceso de socializacin, debido a fallos en la crianza y relacin con los adultos, el individuo se ve evocado a imponer y perseguir sus metas inconscientes de modo rgido y asocial, produciendo psicopatologa. Esta concepcin general fu recogida treinta aos despus por el neopsicoanlisis, G. Kelly, A. Ellis y A. Beck. Incluso algunos tericos contemporneos han hablado de que la psicoterapia cognitiva constituye una reactualizacin de los planteamientos adlerianos (p.e Titze, 1979; Shulman, 1985 y Ford y Urban, 1964).

E. Psicologa del aprendizaje y terapia de conducta:A partir de los aos sesenta en el campo de la modificacin de conducta, tanto en su vertiente terica tradicional (psicologa del aprendizaje) como en su vertiente prctica clnica (terapia de conducta), van apareciendo de modo progresivo una serie de objeciones a las limitaciones del paradigma conductista tradicional:

1- Limitaciones de los modelos de aprendizaje basados en la contigidad temporal de las contingencias estmulo-estmulo y respuesta-estmulo, para explicar la adquisicin y mantenimiento de la conducta humana: (Rescorla, 1968; Mackintosh, 1974 y Bolles, 1975)

1.a. Fenmeno de resistencia a la extincin: Estmulos condicionados repetitivos, sin que aparezca el estmulo incondicionado siguen produciendo respuestas condicionadas de ansiedad.

1.c. Datos similares a los anteriores llevaron a proponer modelos tericos alternativos de tipo cognitivo: el aprendizaje como cuestin de prediccin de estmulos en el caso del condicionamiento clsico y de atribucin de controlabilidad o expectativa de autoeficacia en el caso del condicionamiento operante.

2- Limitaciones biolgicas y diferencias de especie en cuanto a la generabilidad de las leyes del aprendizaje establecidas por el conductismo:2.1. Existencia de una preparacin biolgica en determinadas especies para adquirir determinados miedos y no otros. (Seligman, 1971).

2.2. Diferencias en la capacidad, tipo y fenmenos de aprendizaje segn diferencias individuales de personalidad. (Eysenck, 1960 y Gray, 1964).

2.3. Existencia de conductas no aprendidas, propias de la especie (K. Lorenz, Hernstein...).

3- Limitaciones o sesgos de los procesos cognitivos sobre el aprendizaje: Por ejemplo (Mahoney, 1974)

3.2. Aprendizaje por modelado (Bandura, 1976): A travs de la observacin perceptual o informacin verbal se pueden adquirir nuevas conductas sin esfuerzo directo.

4- Limitaciones clnicas de la terapia de conducta tradicional (Lazarus, 1971):

4.1. Insuficiencia de los mtodos de condicionamiento para modificar trastornos cognitivos.

4.2. La terapia trata con frecuencia de corregir conceptos errneos de los pacientes, y la metodologa operante ha prestado insuficientes estrategias para abordar este problema.

4.3. Uso forzado y reduccionista de los procesos superiores a trminos de estmulo-respuestas- consecuencias.

F. Teora de la personalidad de G.Kelly.Se puede considerar a G. Kelly como un terico y clnico muy adelantado a su poca. Cuando en los aos 50 y 60 las teoras predominantes en el terreno de la personalidad era la "teora de los rasgos" o la "teora del aprendizaje", este autor, prcticamente en una posicin marginal de la psicologa, gener una teora cognitiva del funcionamiento personal. En sus obras "La Teora de los contructos personales" (1955) y "Teora de la personalidad" (1966), expone que los humanos miran al mundo y a ellos mismos, a travs de pautas o categoras cognitivas, "los constructos personales". Estos constructos se utilizan para categorizar los acontecimientos y representan la forma personal de interpretar y actuar en el mundo. La terapia consiste en una revisin de los constructos empleados por el paciente que se han convertido en disfuncionales y en ayudarle a formular nuevos constructos ms funcionales.

G. Psicologa cognitiva:La psicologa cognitiva, contrariamente a lo que comnmente se suele crear no se origin en la dcada de los aos sesenta, sino mucho antes como disciplina de la psicologa experimental y de la psicologa evolutiva.

En la tradicin experimentalista destaca, especialmente, el ingls F.C. Bartlett. En su obra "Recordando" de 1932, desarrolla una explicacin constructivista de la memoria, concepcin que se anticip casi cuarenta aos a las teoras de los esquemas cognitivos actuales. Las investigaciones de Bartlett le llevaron a que rechazara el concepto de memoria como depsito o "almacn" y subrayara el concepto de memoria como "construccin". La construccin implicaba que la memoria utiliza esquemas para observar y clasificar la informacin, por lo tanto como un proceso activo de reinterpretacin. La sucesiva reorganizacin de la experiencia en esquemas permite el desarrollo de la memoria y los eventos recordados que son reconstruidos de manera diferente en funcin de la ampliacin de los esquemas.

En la tradicin de la psicologa evolutiva J.Piaget (1896-1980) dedic prcticamente toda su obra al estudio del desarrollo cognitivo, sobretodo del pensamiento y la inteligencia. Para Piaget el individuo v organizando su experiencia y conocimiento en esquemas cognitivos que a travs de dos procesos fundamentales (asimilacin y acomodacin) se v modificando. El proceso de desarrollo se inicia a partir de esquemas "sensomotrices" donde el conocimiento est ligado a la accin directa, y termina en los esquemas de las "operaciones formales" donde se han logrado niveles de abstraccin ms desligados de la experiencia inmediata.

En los aos sesenta, gracias al influjo de la teora de la informacin, la teora de la comunicacin, la teora general de sistemas y sobretodo el desarrollo de los ordenadores, la psicologa en general se hace cognitiva (habra que decir con ms exactitud "se reconstruye como cognitiva", si tenemos en cuenta los antecedentes anteriormente expuestos). Se concibe al ser humano no como un mero reactor a los estmulos ambientales, sino como un constructor activo de su experiencia, un "procesador activo de la informacin" (Neisser, 1967).

El nuevo modelo terico cognitivo resultante es el "Procesamiento de informacin". Las caractersticas generales de este modelo son (Mahoney, 1974).

1- La conducta humana est mediada por el procesamiento de informacin del sistema cognitivo humano.

2- Se distingue entre procesos (operaciones mentales implicadas en el funcionamiento cognitivo) y estructuras (caractersticas permanentes del sistema cognitivo).

3- Se proponen cuatro categoras generales de procesos cognitivos: atencin (selectividad asimilativa de los estmulos), codificacin (representacin simblica de la informacin), almacenamiento (retencin de la informacin y recuperacin (utilizacin de la informacin almacenada).

4- Se destacan tres estructuras cognitivas: Receptor sensorial (recibe la informacin interna y externa), una memoria a corto plazo (que ofrece una retencin a corto plazo de la informacin seleccionada) y una memoria a largo plazo (que ofrece una retencin permanente de la informacin).

En resumen la persona no es un reactor al ambiente (conductismo) o a fuerzas organismicas biolgicas (modelo psicodinmico), sino un constructor activo de su experiencia, con carcter intencional o propositivo.

2. LOS FUNDADORES DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVA: ELLIS Y BECKLA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLIS:Albert Ellis (1913- ) (1913- ) recibi su ttulo de graduado de psicologa en 1934 en el City College de Nueva York. Nueve aos ms tarde, en 1943 obtuvo el ttulo de "Master" y en 1947 el de Doctor, estos dos ltimos en la Universidad de Columbia. Ya en 1943 haba comenzado su labor clnica en consultas privadas, tratando problemas matrimoniales, familiares y sexuales. Al poco tiempo empez a interesarse por el psicoanlisis, y procur instruirse en este tipo de psicoterapia, pasando 3 aos de anlisis personal. En esta poca ocup varios cargos y dedicaciones como psiclogo clnico en un centro de salud mental anejo a un hospital estatal, fue adems psiclogo jefe del centro de diagnstico del departamento de Nueva York de Instituciones y Agencias, tambin fue profesor de las Universidades de Rutgers y Nueva York, pero podemos decir que la mayor parte de su vida la dedic a la prctica privada de la psicoterapia.

Ahora vamos a exponer los principales conceptos de su obra (Ellis, 1962,1981,1989 y 1990).

1- Principales conceptos tericosA- METAS Y RACIONALIDAD:Los hombres son ms felices cuando se proponen metas y se esfuerzan por alcanzarlas racionalmente. Las principales metas humanas se pueden englobar en:

a- Supervivencia.

b- La felicidad. Esta ltima puede ser perseguida a travs de una o varias de las siguientes submetas:

- Aprobacin o afecto. - xito y Competencia personal en diversos asuntos.- Bienestar fsico, emocional o social.

En este punto, Ellis, destaca la fuerte concepcin filosfica de su terapia (siguiendo en gran medida la tradicin estoica) donde los humanos son seres propositivos en busca de metas personales, que constituyen a su vez, las "filosofas personales" de cada cual.

B- COGNICIN Y PROCESOS PSICOLGICOS:a- Pensamiento, afecto y conducta estn interrelacionados, afectndose mutuamente.b- Los principales componentes de la salud y los trastornos psicolgicos se encuentran a nivel del pensamiento, a nivel cognitivo. Estos componentes determinantes son:

- Las Creencias Irracionales (Exigencias) en los procesos de trastorno psicolgico.

- Las Creencias Racionales (Preferencias) en los procesos de salud psicolgica.

C-NFASIS HUMANISTA-FILOSFICO DEL MODELO:a- Las personas, en cierto modo, sufren por defender filosofas vitales centradas en perseguir sus metas personales de modo exigente, absolutista e irracional.

b- Las personas son ms felices, de modo general, cuando persiguen sus metas de modo anti-exigente, anti-absolutista, preferencialmente o de manera racional.

2- El modelo A-B-C del funcionamiento psicolgico La mayora de las personas suelen mantener un modelo atribucional o causal sobre su propia conducta centrado en los eventos externos. Podemos representar ese modelo:

El modelo de la terapia racional-emotiva propone que el proceso que lleva a producir la "conducta" o la "salud" o "trastorno emocional" es bien distinto, ya que propone:

A------------------------- B-------------------------------------------- C(Acontecimiento) ("Belief":Creencia sobre A) (Consecuencias)

.Temporales:.CREENCIAS

Pasados/Actuales -Racionales

.Emocionales-Irracionales

.Espaciales.Cognitivas

En resumen, no son los acontecimientos externos por lo general (salvo eventos externos o internos extremos: p.e "terremoto", "dolor extremo") los que producen las consecuencias conductuales, emocionales y cognitivas. Ms bien el propio sujeto, aplicando su proceso de valoracin personal sobre esos eventos, es quin en ultima instancia produce esas consecuencias ante esos eventos.El que esos eventos tengan una mayor o menor resonancia en sus consecuencias, es decir produzcan estados emocionales perturbadores extremos e irracionales o racionales depender fundamentalmente de las actitudes valorativas (creencias) de ese sujeto particular.

Esos acontecimientos sern valorados en tanto y en cuanto impliquen a las metas personales del sujeto. Ahora bien esas metas podrn ser perseguidas de modo irracional, produciendo un "procesamiento de la informacin absolutista" y consecuencias psicolgicas trastornantes, a bien siguiendo un "procesamiento de la informacin preferencial" (Campell,1990) y consecuencias emocionales saludables. El que predomine uno u otro "procesamiento de la informacin" har que el perfil "salud psicolgica/trastorno psicolgico" vare en cada caso.

3- La naturaleza de la salud y las alteraciones psicolgicasEl trastorno psicolgico, como ya ha quedado expuesto, deriva de las CREENCIAS IRRACIONALES. Una creencia irracional se caracteriza por perseguir una meta personal de modo exigente, absolutista y no flexible.

Ellis (1962, 1981, 1989 y 1990) propone que las tres principales creencias irracionales (CREENCIAS IRRACIONALES PRIMARIAS) son:

a- Referente a la meta de Aprobacin/Afecto:"Tengo que conseguir el afecto o aprobacin de las personas importantes para mi".

b- Referente a la meta de xito/Competencia o Habilidad personal:"Tengo que ser competente (o tener mucho xito), no cometer errores y conseguir mis objetivos".

c- Referente a la meta de Bienestar:"Tengo que conseguir fcilmente lo que deseo (bienes materiales, emocionales o sociales) y no sufrir por ello".

Estas experiencias entrecomilladas seran representaciones-modelos de las tres principales creencias irracionales que hacen VULNERABLE a las personas a padecer TRASTORNO EMOCIONAL en los aspectos implicados en esas metas.

Hay tres creencias irracionales, derivadas de las primarias (CREENCIAS SECUNDARIAS), que a veces son primarias, que constituiran el segundo eslabn cognitivo del "procesamiento irracional de la informacin":

a- Referente al valor aversivo de la situacin: TREMENDISMO. "Esto es horroroso, no puede ser tan malo como parece".

b- Referente a la capacidad para afrontar la situacin desagradable: INSOPORTABILIDAD."No puedo soportarlo, no puedo experimentar ningn malestar nunca".

c- Referente a la valoracin de si mismo y otros a partir del acontecimiento: CONDENA."Soy/Es/Son...un X negativo (p.e intil, desgraciado...) porque hago/hace-n algo indebido".

En un tercer eslabn cognitivo, y menos central para determinar las consecuencias emocionales, estaran las DISTORSIONES COGNITIVAS o errores inferenciales del pensamiento y que seran evaluaciones cognitivas ms ligadas a las situaciones especficas y no tan centradas como las creencias irracionales.La salud psicolgica, por su parte estara ligada a las CREENCIAS RACIONALES. Ellis, es el nico terapeuta cognitivo que llega a distinguir entre consecuencias emocionales negativas y apropiadas o patolgicas. El hecho de experimentar emociones negativas no convierte ese estado en irracional necesariamente, ni la racionalidad de la terapia racional emotiva (R.E.T) puede ser confundida con un estado "aptico, fro o insensible" del sujeto. Lo que determina si una emocin negativa es o no patolgica es su base cognitiva y el grado de malestar derivado de sus consecuencias. As en la R.E.T se distingue entre:

EMOCIONES-VERSUS-EMOCIONESINAPROPIADASAPROPIADAS

1.TRISTEZA: Derivada de la Creencia Racional: "Es malo haber sufrido esta prdida, pero no hayninguna razn por la que no debera haber ocurrido" -VERSUS-

1.DEPRESIN: Derivada de la Creencia Irracional: "No debera haber sufrido esta prdida, y esterrible que sea as". Si se cree responsable de la prdida se condena: "No soy bueno", y si la cree fuera de control las condiciones de vida son : "Es terrible" 2.INQUIETUD: Derivada de la Creencia Racional: "Espero que eso no suceda y seria mala suerte sisucediera"-VERSUS-

2.ANSIEDAD: Derivada de la Creencia Irracional: "Eso no debera ocurrir, seria horrible si ocurre"3.DOLOR: Derivada de la Creencia Racional: "Prefiero no hacer las cosas mal, intentar hacerlas mejor,si no ocurre !mala suerte!" -VERSUS-

3.CULPA: Derivada de la Creencia Irracional: "No debo hacer las cosas mal y si las hago soy Malvado/a"4.DISGUSTO: Derivada de la Creencia Racional: "No me gusta lo que ha hecho, y me gustara que nohubiese ocurrido, pero otros pueden romper mis normas."-VERSUS-

4.IRA: Derivada de la Creencia Irracional: "No debera haber hecho eso. No lo soporto y es un malvado por ello."Las principales CREENCIAS RACIONALES PRIMARIAS seran:

a- Referentes a la Aprobacin/Afecto:"Me gustara tener el afecto de las personas importantes para mi".b- Referentes al xito/Competencia o Habilidad personal:"Me gustara hacer las cosas bien y no cometer errores".c- Referente al Bienestar:"Me gustara conseguir fcilmente lo que deseo".Las principales CREENCIAS RACIONALES SECUNDARIAS seran:

a- Referentes al valor aversivo de la situacin: EVALUAR LO NEGATIVO."No conseguir lo que quiero es malo, pero no horroroso".b- Referentes a la capacidad de afrontar la situacin desagradable: TOLERANCIA."No me gusta lo que sucedi pero puedo soportarlo, o modificarlo si me es posible".c- Referentes a la valoracin de si mismo y otros en el evento: ACEPTACIN."No me gusta este aspecto de m o de otros, o de la situacin, pero acepto como es, y si puedo la cambiar".Estas creencias facilitaran la consecucin de las metas personales, aunque no siempre, y al no producirse disminuiran su impacto sobre el sujeto. La salud psicolgica sera todo aquello que contribuira a que el sujeto consiguiera sus metas con ms probabilidad; es decir el autodoctrinamiento en las creencias racionales y su prctica conductual.

4- Adquisicin y mantenimiento de los trastornos psicolgicos.Ellis (1989) diferencia entre la ADQUISICIN de las creencias irracionales y el MANTENIMIENTO de las mismas. Con el trmino adquisicin hace referencia a los factores que facilitan su aparicin en lavida del sujeto. Estos seran:

a- Tendencia innata de los humanos a la irracionalidad:Los seres humanos tienen en sus cerebros sectores precorticales productos de su evolucin como especie que facilitan la aparicin de tendencias irracionales en su conducta.

b- Historia de aprendizaje: Los seres humanos, sobretodo, en la poca desocializacin infantil, pueden aprender de su experiencia directa o de modelos socio-familiares determinadas creencias irracionales.

Tambin se destaca en este punto que una persona puede haber aprendido creencias y conductas racionales que le hacen tener una actitud preferencial o de deseo ante determinados objetivos, pero debido a su tendencia innatas puede convertirlas en creencias irracionales o exigencias.

De otro lado con el termino mantenimiento Ellis se refiere a los factores que explican la permanencia de las creencias irracionales una vez adquiridas. Se destacan tres factores (Ellis, 1989):

a- Baja tolerancia a la frustracin: La persona, siguiendo sus exigencias de bienestar, practica un hedonismo a corto plazo ("Tengo que estar bien ya!") que le hacen no esforzarse por cambiar ("Debera ser ms fcil").

b- Mecanismos de defensa psicolgicos: Derivados de la baja tolerancia a la frustracin y de la intolerancia al malestar.

c- Sntomas secundarios: Derivados tambin de la baja tolerancia a la frustracin y de la intolerancia al malestar. Constituyen problemas secundarios y consisten en "ESTAR PERTURBADOS POR LA PERTURBACIN" (p.e ansiedad por estar ansioso: "Estoy ansioso y no debera estarlo").

En resumen se destaca el papel de la baja tolerancia a la frustracin derivado de una creencia irracional de bienestar exigente o inmediato.

5- Teora del cambio teraputico:En la R.E.T se distingue varios focos y niveles de cambio (Ellis, 1981, 1989 y 1990):En cuanto a los focos del cambio, estos pueden estar en:

a- Aspectos situacionales o ambientales implicados en el trastorno emocional (p.e facilitar a un fbico social un ambiente con personas no rechazantes y reforzantes de la conducta pro-social). Sera un cambio en el punto A del modelo A-B-C.

b- Consecuencias emocionales, conductuales y cognitivas o sintomticas del trastorno emocional (p.e en el mismo fbico medicar su ansiedad, ensearle relajacin para manejar su ansiedad, autorreforzarse positivamente sus logros sociales y exponerse gradualmente a las situaciones evitadas. Sera un cambio en el punto C del modelo A-B-C.

c- En las evaluaciones cognitivas del sujeto implicadas en el trastorno emocional. Aqu se distinguiran a su vez dos focos:

c.1. Distorsiones cognitivas o inferencias anti-empricas (p.e "Me voy a poner muy nervioso y no voy a poder quedarme en la situacin")

c.2. Creencias irracionales (p.e. "Necesito tener el afecto de la gente importante para mi... y no soporto que me rechacen").

Seran cambios en el punto B del modelo A-B-C.

Para Ellis (1981, 1989 y 1990) los tres focos pueden, y suelen producir modificaciones emocionales, cognitivas y conductuales. Y de hecho los tres focos se suelen trabajar conjuntamente en una terapia del tipo R.E.T. Pero el foco ms relevante para el cambio est en el punto B del modelo A-B-C, sobretodo en la modificacin de creencias irracionales.

6-Ejemplos de tcnicas de tratamiento en la R.E.T.Ellis (1989) clasifica las principales tcnicas de la RET en funcin de los procesos cognitivos, emocionales y conductuales implicados en ellas:

A- TCNICAS COGNITIVAS:1- Deteccin: Consiste en buscar las Creencias irracionales que llevan a las emociones y conductas perturbadoras. Para ello se suele utilizar autorregistros que llevan un listado de creencias irracionales, permitiendo su identificacin (p.e el DIBS) o un formato de auto/preguntas para el mismo fin.

2- Refutacin: Consiste en una serie de preguntas que el terapeuta emplea para contrastar las creencias irracionales (y que posteriormente puede emplear el paciente). Estas suelen ser del tipo: "Qu evidencia tiene para mantener que?", "Dnde est escrito que eso es as?", "Por qu sera esoel fin del mundo?", etc.

3- Discriminacin: El terapeuta ensea al paciente, mediante ejemplos, la diferencia entre las creencias racionales o irracionales.

4- Tareas cognitivas para casa: Se utilizan con profusin los autorregistros de eventos con guas de refutacin (p.e el DIBS), Cintas de casete con las sesiones donde se ha utilizado Refutacin, Cintas de casetes sobre temas generales de RET y biblioterapia RET.

5- Definicin: Se ensea a utilizar el lenguaje al paciente de manera ms racional y correcta ("p.e en vez de decir No puedo, decir, Todava no pude..")

B- TCNICAS EMOTIVAS:1- Uso de la aceptacin incondicional con el paciente: Se acepta al paciente a pesar de lo negativa que sea su conducta como base o modelo de su propia autoaceptacin.

2- Mtodos humorsticos: Con ellos se anima a los pacientes a descentrarse de su visin extremadamente dramtica de los hechos.

3- Ejercicio de riesgo: Se anima al paciente a asumir riesgos calculados (p.e hablar a varias mujeres para superar el miedo al rechazo).

C-TCNICAS CONDUCTUALES:1- Tareas para casa del tipo exposicin a situaciones evitadas.

2- Uso de recompensas y castigos: Se anima al paciente a reforzarse sus afrontamientos racionales y a castigarse sus conductas irracionales.

3- Entrenamiento en habilidades sociales, especialmente 2. LOS FUNDADORES DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVA: ELLIS Y BECKLA TERAPIA COGNITIVA DE A. BECKSobre 1956, A. Beck trabajaba como clnico e investigador psicoanalista. Su inters estaba centrado por entonces en reunir evidencia experimental de que en las depresiones encontrara elementos de una "hostilidad vuelta contra si mismo" en los pacientes depresivos tal como se segua de las formulaciones freudianas. Los resultados obtenidos no confirmaron esa hiptesis. Esto le llev a cuestionarse la teora psicoanaltica de la depresin y finalmente toda la estructura del psicoanlisis.Los datos obtenidos apuntaban ms bien a que los pacientes depresivos "seleccionaban" focalmente su visin de sus problemas presentndolos como muy negativos. Esto unido a los largos anlisis de lospacientes depresivos con la tcnica psicoanaltica habitual, y con escasos resultados para tan alto costo, le hicieron abandonar el campo del psicoanlisis. Su inters se centr desde entonces en los aspectos cognitivos de la psicopatologa y de la psicoterapia.

En 1967 public "La depresin" que puede considerarse su primera obra en la que expone su modelo cognitivo de la psicopatologa y de la psicoterapia. Varios aos despus publica "La terapia cognitiva y los trastornos emocionales" (1976) donde extiende su enfoque teraputico a otros trastornos emocionales. Pero es su obra "Terapia cognitiva de la depresin" (1979) la que alcanza su mxima difusin y reconocimiento en el mbito clnico. En esta obra no solo expone la naturaleza cognitiva deltrastorno depresivo sino tambin la forma prototpica de estructurar un caso en terapia cognitiva, as como descripciones detalladas de las tcnicas de tratamiento. La obra referida llega as a convertirse en una especie de manual de terapia cognitiva. Ms actualmente el propio Beck ha desarrollado su modelo a los trastornos por ansiedad (p.e "Desordenes por ansiedad y fobias: una perspectiva cognitiva (C.T) a otros desordenes diversos, como por ejemplo: esquizofrenia (Perris, 1988), obsesin-compulsin (Salkovskis, 1988), trastornos de la personalidad (Freeman, 1988), trastornos alimenticios (McPherson, 1988), trastornos de pareja (Beck, 1988)...etc.

1- Principales conceptos tericosA-ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Y PSICOPATOLOGA:La terapia cognitiva (C.T) es un sistema de psicoterapia basado en una teora de la psicopatologa que mantiene que mantiene que la percepcin y la estructura de las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta (Beck, 1967 y 1976). El concepto de estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de ESQUEMA COGNITIVO y en el mbito clnico el de SUPUESTOS PERSONALES (Beck, 1979).

Equivalen tambin a las Creencias segn la concepcin de A. Ellis (1989 y 1990). Con todos estos trminos equivalentes nos referimos a la estructura del pensamiento de cada persona, a los patrones cognitivos estables mediante los que conceptualizamos de forma ideosincrtica nuestra experiencia. Se refiere a una organizacin conceptual abstracta de valores, creencias y metas personales, de las que podemos, o no, ser conscientes. Los esquemas pueden permanecer "inactivos a lo largo del tiempo" y ante situaciones desencadenantes o precipitantes (de orden fsico, biolgico o social), se activan y actan a travs de situaciones concretas produciendo distorsiones cognitivas (procesamiento cognitivo de la informacin distorsionado) y cogniciones automticas (o pensamientos negativos, queseran los contenidos de las distorsiones cognitivas).

B-COGNICIN:Se refiere a la valoracin de acontecimientos hecha por el individuo y referida a eventos temporales pasados, actuales o esperados. Los pensamientos o imgenes de los que podemos ser conscientes o no En el sistema de cogniciones de las personas podemos diferenciar (Beck, 1981):

b.1.UN SISTEMA COGNITIVO MADURO-Hace referencia al proceso de informacin real. Contiene los procesos que podemos denominar como racionales y de resolucin de problemas a base de constratacin de hiptesis o verificacin.

b.2. UN SISTEMA COGNITIVO PRIMITIVO-Hace referencia a lo anteriormente expuesto bajo el epgrafe de Supuestos personales. Esta organizacin cognitiva sera la predominante en los trastornospsicopatolgicos. Esta forma de pensamiento es muy similar a la concepcin freudiana de los "procesos primarios" y a la de Piaget de "Egocentrismo" y primeras etapas del desarrollo cognitivo.

C-DISTORSIN COGNITIVA Y PENSAMIENTOS AUTOMTICOS:Los errores en el procesamiento de la informacin derivados de los esquemas cognitivos o supuestos personales recibe el nombre de distorsin cognitiva. Bsicamente seran errores cognitivos. Beck (1967 y 1979) identifica en la depresin no psictica los siguientes:

c.1. INFERENCIA ARBITRARIA: Se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusin en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria.c.2. ABSTRACCIN SELECTIVA: Consiste en centrarse en un detalle extrado fuera de contexto, ignorando otras caractericticas ms relevantes de la situacin, y valorando toda la experiencia en base a ese detalle.c.3. SOBREGENERALIZACIN: Se refiere al proceso de elaborar una conclusin general a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusin a situaciones no relacionadas entre si.c.4. MAXIMIZACIN Y MINIMIZACIN: Se evalan los acontecimientos otorgndole un peso exagerado o infravalorado en base a la evidencia real.c.5. PERSONALIZACIN: Se refiere a la tendencia excesiva por la persona a atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona, sin que exista evidencia para ello.c.6. PENSAMIENTO DICOTMICO O POLARIZACIN: Se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en una o dos categoras opuestas y extremas saltndose la evidencia de valoraciones y hechos intermedios.

Otros autores han aumentado el repertorio de distorsiones cognitivas detectadas en distintos estados emocionales alterados (p.e Mckay, 1981). Lo esencial es destacar que aunque algunas distorsiones pueden ser especficas de determinados trastornos, lo normal es que estn implicados en diversos trastornos y estados emocionales alterados. Solo la organizacin cognitiva es ideosincrtica y personal a cada individuo, aunque pueden encontrarse semejanzas en sus distorsiones y Supuestos personales.

Los pensamientos automticos seran los contenidos de esas distorsiones cognitivas derivadas de la confluencia de la valoracin de los eventos y los Supuestos personales. Las caractersticas generales de los pensamientos automticos son (Mckay, 1981):

1-Son mensajes especficos, a menudo parecen taquigrficos.2-Son credos a pesar de ser irracionales y no basarse en evidencia suficiente.3-Se viven como espontneos o involuntarios, difciles de controlar.4-Tienden a dramatizar en sus contenidos la experiencia.5-Suelen conllevar una VISIN DE TNEL: tienden a producir una determinada percepcin y valoracin de los eventos. As tenemos: 5.a. Los individuos ansiosos se preocupan por la anticipacin de peligros.5.b. Los individuos deprimidos se obsesionan con sus prdidas.5.c. La gente crnicamente irritada se centra en la injusta e inaceptableconducta de otros...etc...

Una representacin grfica del modelo podra quedar de la siguiente manera:

(1) FACTORES BIOLGICOS (2) HISTORIA DE APRENDIZAJE Y ESTRUCTURA DE SIGNIFICADOS.Sistema Primitivo (Supuestos personales).Sistema evolucionado o maduro

EVENTOS ACTUALES ACTIVADORES DE LA ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO (3) DISTORSIONES COGNITIVAS (4) CRCULOS VICIOSOS INTERACTIVOS (5) Pensamiento-Afecto-Conducta

2- Conceptualizacin de los problemasLos datos bsicos para la terapia cognitiva consisten principalmente en las cogniciones de los pacientes, fundamentalmente a partir de los pensamientos automticos (Beck, 1981). Los pensamientos automticos se suelen recoger de tres fuentes principales: (1) informes orales del mismo paciente al expresar las cogniciones, emocionales y conductas que experimenta entre las sesiones y referidos a determinadas reas problemticas; (2) los pensamientos, sentimientos y conductas experimentados durante la terapia; y (3) el material introspectivo o de autorregistro escrito por elpaciente como parte de las tareas teraputicas asignadas entre las sesiones.

Una vez recogidos estos datos bsicos, el terapeuta en colaboracin con el paciente, pueden trabajar en la conceptuar el problema a travs de:

- El significado que el paciente da a su experiencia de los hechos pasados, relacionados con sus reas problemticas. Estos datos se suelen obtener a partir de preguntas del siguiente estilo: "Cmointerpretaste la situacin en que te sentiste mal?", "Qu signific para ti el que sucediera x?"..

En resumen (Beck, 1979), el terapeuta traduce los sntomas del paciente en trminos de situaciones evocadores-pensamientos- afectos-conductas implicadas como primer paso; despus detecta los pensamientos automticos y su base de distorsiones cognitivas y por ltimo genera hiptesis sobre los Supuestos Personales subyacentes, haciendo esto ltimo en base a las distorsiones cognitivas ms frecuentes, contenidos comunes (p.e empleados en palabras "clave" o expresiones del paciente), como defiende el paciente una creencia y de momentos asintomticos o "felices" del paciente (donde se suele confirmar el reverso del Supuesto Personal.

3- Aplicaciones Prcticas La terapia cognitiva es un proceso de resolucin de problemas basado en una experiencia de aprendizaje. El paciente, con la ayuda y colaboracin del terapeuta, aprende a descubrir y modificar las distorsiones cognitivas e ideas disfuncionales. La meta inmediata, denominada en la C.T "terapia a corto plazo" consiste en modificar la predisposicin sistemtica del pensamiento a producir ciertos sesgos cognitivos (distorsiones cognitivas). La meta final, denominada "terapia a largo plazo" consiste en modificar los supuestos cognitivos subyacentes que haran VULNERABLE al sujeto.

Los pasos anteriores tienen su puesta en prctica en distintos aspectos:

A- LA RELACIN TERAPETICA:El terapeuta tiene una doble funcin: como gua, ayudando al paciente a entender la manera en que las cogniciones influyen en sus emociones y conductas disfuncionales; y como catalizador, ayudando a promover experiencias correctivas o nuevos aprendizajes que promuevan a su vez pensamientos y habilidades ms adaptativas. El manejo de ciertas habilidades facilita la colaboracin, en especial el de la empata emocional y cognitiva (entender y reflejar el como el paciente parece vivir sus estados emocionales y su visin de su situacin), la aceptacin del cliente (no rechazarlo por suscaractersticas personales o tipo de problema presentado) y la sinceridad del terapeuta (pero con cierta diplomacia). (Beck, 1979).

B- TCNICAS DE TRATAMIENTO:

La finalidad de las tcnicas cognitivo-conductuales es proporcionar un medio de nuevas experiencias correctoras que modifiquen las distorsiones cognitivas y supuestos personales.c.1. Finalidad de las tcnicas cognitivas: Facilitar la exploracin y deteccin de los pensamientos automticos y supuestos personales. Una vez detectados comprobar su validez.c.2. Finalidad de las tcnicas conductuales: Proporcionar experiencias reales y directas para comprobar hiptesis cognitivas y desarrollar las nuevas habilidades.

Conviene sealar que la C.T, en principio, es "eclctica" en cuanto a las tcnicas empleadas. Lo relevante es revisar y contrastar la validez, a modo de hiptesis, de las distorsiones y supuestospersonales, EL PROCESO que conlleva tal revisin.

A continuacin presentamos algunas tcnicas empleadas con frecuencia en la C.T.

TCNICAS COGNITIVAS:

1- DETECCIN DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Los sujetos son entrenados para observar la secuencia de sucesos externos y sus reacciones a ellos. Se utilizan situaciones (pasadas y presentes)donde el sujeto ha experimentado un cambio de humor y se le ensea a generar sus interpretaciones (pensamientos automticos) y conductas a esa situacin o evento. Tambin, a veces se pueden representar escenas pasadas mediante rol-playing, o discutir las expectativas teraputicas para detectar los pensamientos automticos.

La forma habitual de recoger estos datos es mediante la utilizacin de autorregistros como tarea entre sesiones.

2-CLASIFICACIN DE LAS DISTORSIONES COGNITIVAS: A veces es de ayuda ensear a los pacientes el tipo de errores cognitivosms frecuentes en su tipo de problema y como detectarlos y hacerle frente.

3- BSQUEDA DE EVIDENCIA PARA COMPROBAR LA VALIDEZ DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Puede hacerse de diferentes maneras: (1) A partir de la experiencia del sujeto se hace una recoleccin de evidencias en pro y en contra de los pensamientos automticos planteados como hiptesis. (2) Diseando un experimento para comprobar una determinada hiptesis: el paciente predice un resultado y se comprueba. (3) Utilizar evidencias contradictorias provenientes del terapeuta u otros significativos para hiptesis similares a las del paciente. (4) Uso de preguntas para descubrir errores lgicos en las interpretaciones del paciente (sin duda el mtodo ms usado). Para comprobar los supuestos personales se usan mtodos similares.

A continuacin se presentan algunos ejemplos del MTODO DE LAS PREGUNTAS, en algunas de las tcnicas cognitivas:

1. COMPRENSIN DE SIGNIFICADOS ASOCIADOS A LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS:. "Qu quiere decir con...?". "Por qu razn piensa o cree eso?". "Por qu es tan importante eso que piensa para ud.?2. CUESTIONAMIENTO DE EVIDENCIAS:. "Qu pruebas tiene para creer eso?"3. REATRIBUCIN:. "Pueden haber otras causas que expliquen ese suceso?". "Ha pensado usted en la posibilidad de que influyera..?4. EXAMEN DE OPCIONES ALTERNATIVAS DEINTERPRETACIN:. "Puede haber explicaciones distintas para ese suceso, otras formas de verlo?". "Son posibles otras interpretaciones?". "Qu otras cosas pens ante ese suceso?. Veamos las evidencias para cada interpretacin y sus consecuencias." 5. EXAMEN DE CONSECUENCIAS ANTICIPADAS:. "A qu le lleva pensar eso?". "Le es de alguna utilidad?"6. VALORAR LAS PROBABILIDADES DE OCURRENCIA DE UN EVENTO TEMIDO:. "Qu posibilidades hay de que ocurra eso?". "Otras veces lo pens, y qu ocurri en realidad?"7. ROL PLAYING:. "Podemos representar esa escena y ver que pasos podra seguir, a modo de gua mental?"

TCNICAS CONDUCTUALES1- PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES INCOMPATIBLES: Se utiliza para que el paciente ejecute una serie de actividades alternativas a la conducta-problema (p.e actividad gimnstica en lugar de rumiar)

2- ESCALA DE DOMINIO/PLACER: El paciente lleva un registro de las actividades que realiza a lo largo del da y v anotando para cada una de ellas el dominio que tiene en su ejecucin y el placer que le proporciona (p.e utilizando escalas de 0-5). Esta informacin es utilizada para recoger evidencias de dominio o para reprogramar actividades que proporcionan ms dominio o placer.

3- ASIGNACIN DE TAREAS GRADUADAS: Cuando el paciente tiene dificultades para ejecutar una conducta dada, el terapeuta elabora con el paciente una jerarqua de conductas intermedias dedificultad hasta la conducta meta.

Deseamos presentar tambin un listado basado en la recopilacin de McKay, Davis y Fannig (1985) de distorsiones cognitivas y su manejo:

1- FILTRAJE/ABSTRACCIN SELECTIVA ("No lo soporto", "Horroroso")A- Qu ha ocurrido otras veces?. Realmente fu tan malo?B- Se puede hacer algo si volviera a ocurrir?

2- POLARIZACIN ("Bueno-Malo", "Blanco-Negro")A- Entre esos dos extremos, podran existir puntos intermedios?B- Hasta qu punto o porcentaje eso es as?C- Con qu criterios o reglas est midiendo esto?

3- SOBREGENERALIZACIN ("Todo, ninguno, siempre, nunca...")A- Cuantas veces a sucedido eso realmente?B- Qu pruebas tiene para sacar esas conclusiones?C- Donde est la prueba de que las cosas sean siempre as?

4- INFERENCIA ARBITRARIA O INTERPRETACIN DEL PENSAMIENTO ("Me parece..")A- Qu pruebas tiene para pensar eso?B- Podramos comprobar si eso es cierto?

5- VISIN CATASTRFICA ("Y si ocurriera..?)A- Otras veces lo ha pensado, y qu ocurri en realidad?B- Qu posibilidades hay de que ocurra?

6- PERSONALIZACIN ("Se refieren a mi", "Compararse con otros")A- Qu consecuencias tiene compararse cuando sale perdiendo?. Leayuda en algo?B- Qu pruebas tiene para pensar eso?C- Qu criterios est usando? Es razonable?D- Podramos comprobar si eso es as?

7- FALACIA DE CONTROL ("No puedo hacer nada con esto", "Toda la responsabilidad es ma")A- Qu pruebas tiene para pensar eso?B- Pueden haber otros factores que hayan influido en eso?

8- FALACIA DE JUSTICIA ("l/Ella es injusto/a")A- Qu pruebas tiene para mantener ese criterio?B- Tiene derecho esa persona a tener un punto de vista diferente al suyo?C- En realidad usted no est tan solo deseando que las cosas sean de otra manera?

9- FALACIA DE CAMBIO ("Si esa persona o situacin cambiara, entonces yo entonces podra..")A- Qu pruebas tiene para mantener que el cambio dependa de eso?B- Aunque eso no cambiase, se podra hacer algo?

10- RAZONAMIENTO EMOCIONAL ("Si me siento mal eso quiere decir que soy un neurtico")A- Qu pens para sentirse as?. Pudo sentirse as a consecuencia de esa interpretacin errnea?B- Sentirse as de qu modo prueba de que usted sea un X?

11- ETIQUETACIN ("Soy/Es un X, y tan solo un X")A- Esa calificacin prueba totalmente lo que es ud. o esa persona?B- Est utilizando esa etiqueta para calificar una conducta? Una conducta describe totalmente a una persona?C- Pueden haber otros aspectos o conductas de esa persona que no puedan ser calificados con esa etiqueta?

12- CULPABILIDAD ("Por mi culpa", "Por su culpa")A- Qu pruebas tiene?B- Pudieron haber otros factores que intervinieran en ese suceso? C- Sentirse y creerse culpable, qu cambia de ese asunto?

13- DEBERAS ("Yo debo, no debo, l/Ellos deben..")A- Qu pruebas tiene para mantener que eso tenga que ser as necesariamente?B- Realmente es tan grave que eso no sea como debe?. Podamos comprobarlo?C- Est usted quizs confundiendo sus deseos con sus exigencias?. Esa exigencia, cmo le est perjudicando?

14- FALACIA DE RAZN ("Tengo la razn y no me la dan")A- Dgame, para ud. qu es tener la razn?. Y ese criterio es razonable?B- Puede tener el otro puntos de vista diferente?. Los est escuchando?

15- FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA ("Aunque ahora sufra, el da de maana todo se solucionar y yo tendr mi recompensa")A- Qu pruebas tiene para pensar que la situacin no pueda ser modificada ya?. Qu podra hacer ya? B- Pensar eso puede ser de ayuda o tan solo un consuelo pasajero?

4- El proceso teraputicoEn general el proceso de la C.T tiene tres frases:

a- Conceptualizacin de los problemas.b- Generar alternativas cognitivas-conductuales.c- Generalizacin de resultados y prevencin de recadas.

SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE LA TERAPIA DE ELLIS Y BECKEn el siguiente cuadro resumimos este punto, siguiendo los planteamientos de Ellis (1990) y Beck (1979).

(A) SEMEJANZAS:1- Relacin entre pensamiento-afecto-conducta.

2- Papel central de las cogniciones en los trastornos psicolgicos y como objetivo ltimo del cambio teraputico.

3- Relevancia de un enfoque de aprendizaje y autoayuda donde el paciente aprende habilidades cognitivas-conductuales para manejar sus dificultades.

4- Relevancia de las tareas intersesiones.

5- Relevancia de la relacin teraputica y del papel de las cogniciones en ella.

(B) DIFERENCIAS:

R.E.T (ELLIS)C.T (BECK)

1.Las creencias disfuncionales se convierten rpidamente en el blanco teraputico1. Las creencias disfuncionales se trabajan como ltimo blanco teraputico tras el manejo de las distorsionescognitivas

2. Se utiliza, sobretodo ,el mtodo del debate racionalpara contrastar la validez de las creencias disfuncionales (con el apoyo de tcnicas conductuales)2. Se utiliza sobretodo, el mtodo de verificacin de hiptesis, en base a la evidencia real, para contrastar lascreencias disfuncionales (con el apoyo de tcnicas conductuales)

3. La tendencia innata a la irracionalidad y la baja tolerancia a la frustracin aconsejan centrarse rpidamente en las creencias disfuncionales3. La dificultad en detectar las creencias disfuncionales reales del paciente, y no las inducidas por el terapeuta, aconsejan un mtodo inicial centrado en las distorsiones cognitivas, para reunir datos sobre ellas

4. nfasis filosfico y humanista, junto con el cientfico4. nfasis cientfico, aunque no antihumanista

5. Relevancia de la autoaceptacin frente a laautovaloracin5. Autoevaluacin realista frente a la distorsionada

6. Conceptos de "ansiedad del ego" y "ansiedad perturbadora"6. Conceptos de "Supuestos primarios" y "Supuestos secundarios" o derivados

7. Concepto de "sntoma secundario" o "perturbacin por la perturbacin primaria"7. Carece de ese concepto o similar

8. Diferencia entre emociones apropiadas e inapropiadas8. Trabaja las emociones perturbadoras para el sujeto ysu base cognitiva

3. ELEMENTOS TERICOS CENTRALES. EL ANLISIS DE LAS ESTRUCTURAS DE SIGNIFICADO.En este captulo vamos a exponer los principales conceptos tericos que comparten, en mayor o menor medida, las distintas orientaciones teraputicas cognitivas. Para ello vamos a prestar especial atencin al concepto de "Estructura de significado" como elemento nuclear de la psicoterapia cognitiva.La psicoterapia cognitiva ha mantenido la relacin e interdependencia entre la cognicin-afecto-conducta (p.e Kelly, 1966; Beck, 1979; Meichenbaum, 1989 y Ellis, 1990). De hecho, el papel otorgado en la terapia cognitiva a las tareas intersesiones y los "experimentos personales" demuestran suficientemente el rol de la actividad conductual para modificar las cogniciones. A su vez se destaca que el cambio cognitivo modifica la conducta. Tambin los cambios emocionales son afectados y afectan al cambio cognitivo/conductual .

VULNERABILIDAD PERSONAL Y ESQUEMAS O SUPUESTOS PERSONALESLa relacin anteriormente descrita entre cognicin, afecto y conducta (fig.1) no es arbitraria. Est mantenida por la estructura de significado de la persona. En palabras de Beck (1976): "Los significados proporcionan riqueza a la vida, ellos transforman un simple acontecimiento en experiencia". La conducta de cada persona (en sentido amplio, incluyendo, cognicin, afecto y accin) tiene un significado y est mantenida por este.

La teora de la psicopatologa o el trastorno emocional cognitiva mantiene que la percepcin y la estructura de las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conductas (Beck, 1967, 1976). Esas estructuras organizadas de la experiencia conforman los ESQUEMAS O SUPUESTOS PERSONALES. Estos se refieren a creencias bsicas que predisponen al individuo a una vulnerabilidad psicopatolgica. Estas creencias conforman una especie de "reglas abstractas" que guan la conducta del individuo.

La psicoterapia cognitiva tiene como fin detectar y modificar esas reglas para as hacer menos vulnerable al individuo a padecer ese trastorno emocional. La estrategia de como conseguir esa modificacin varia en cada tipo de terapia cognitiva (p.e hiptesis a verificar en la C.T de Beck, debateracional en la R.E.T de Ellis..).

Los supuestos personales son aprendidos, y pueden derivarse de experiencias infantiles, reglas familiares o actitudes de los padres o, los compaeros (Beck, 1976). Sin embargo tanto en la R.E.T como en la C.T se ha prestado un escaso inters por la gnesis de los esquemas cognitivos psicopatolgicos. Otros autores (Bowlby, 1973; Guidano y Liotti, 1983; Wessler, 1991; Titze, 1979) han abordado con cierta extensin este tema, dndole una dimensin psicoevolutiva a la psicoterapia cognitiva, de la que careca. En la figura.2 se representa grficamente este punto.

(Fig.2)EXPERIENCIAS INFANTO JUVENILES (1)----------------------------- SUPUESTOS PERSONALES (2).P.e "Rechazo de acercamientos afectivos" (VULNERABILIDAD PERSONAL)

.P.e "Nunca conseguir afecto de la la gente que me importa. Si mi vida carece de afecto no vale lapena vivirla"

EXPERIENCIAS ACTUALES ACTIVADORA (3)------------------------- TRASTORNO EMOCIONAL (4).Depresin.Ideas suicidas.Autorrechazo.Evitacin social

4.PSICOTERAPIA COGNITIVA Y OTRAS ORIENTACIONES PSICOTERAPUTICAS. SEMEJANZAS Y DIFERENCIASDIMENSIONPSICOANALTICAHUMANISTACONDUCTUALSISTMICACOGNITIVA

1.SELECCIN DEPACIENTES.Foco conflictivo.Fuerza del yo .Caractericticas clnicas.Conductasdesorganizadas.Conductas defensivas.Integracin icongruencia del self .Tipo de conductaabierta y encubierta.Dficits y excesosconductuales .Anlisis de la demanda.Disfuncin familiar enla estructura, funcin odesarrollo .Distorsionescognitivas y supuestosdisfuncionales ala basedel trastorno.Caractericticas clnicas

2. NUMERO MEDIODE SESIONES.5/20.Indefinida.Indefinida.5/10.10/20.2 o ms aos entrastornos ms graves

3. RELACINTERAPUTICA.Alianza teraputica.Centrada en el foco.Triangulo del conflictoy la transferencia.Empata.Congruencia.Consideracin positivaincondicional

.Refuerzo social.Habilidades parareforzar.Rol educativo.Mantenimiento de unadistancia objetiva.Transaccionesfamiliares.Empirismocolaborativo.Empata, aceptacin ycongruencia.Distorsionescognitivas y esquemasen la relacin

4. ESTRUCTURA DELA SESIN.Centrada en el"insight".Consciente/incons..Pasado/presente.Transferencias.Reformulacin yexploracin de lasvivencias con fines decongruencia

.Aprendizaje dehabilidades.Anlisis de tareas.Anlisis detransacciones.Reformulaciones yprescripcionesconductuales.Aprendizaje dehabilidades.Modificacin dedistorsiones y creencias.Anlisis de tareas

5.INTERPRETACIN/ HIPTESIS.Relacintransf./ contratransf..Resistencias.Conexinsntoma/ defensa / impulso inconsciente.Congruencia/ Incongruencia experiencial.Anlisis funcional:antecedentes-conductas-consecuencias.Reformulacin de lastransacciones.Anlisis funcional:situacin-cognicin-conducta.Relacin distorsionesy supuestos personales

6. TRABAJO CONLAS RESISTENCIAS.Sealamiento/ Interpr..Derivada del conflictoy transf./ contratransf..Defensa del falso self.Exploracin.Dificultad para elicitar de conducta de colaboradora.Discrepancias derefuerzos.Homeostasis delsistema.Reformulacin.Derivada de lasdistorsiones ysignificados personales.Cuestionamientocognitivo

7.TAREASINTERSESIONES.Ausentes en general.Ausentes en general.Asignacin paradesarrollar habilidades.Asignacin paramodificar transacciones.Asignacin paramodificar significados

8.TERMINACIN.Resolucin delconflicto derivado de laseparacin.Mayor simbolizacin ycongruencia.Autocontrol y manejoconductual.Reestructuracin detransacciones.Modificacin designificadosdisfuncionales.Autocontrol emocional

9. OBRAS/EJEMPLOSBRAIER:PSICOTERAPIABREVE DEORIENTACINPSICOANALTICA.ED.. NUEVA VISINC.ROGERS: LAPSICOTERAPIACENTRADA EN ELCLIENTE.ED.PAIDSCARROBLES:ANLISIS YMODIFICACIN DECONDUCTA. UNEDMINUCHIN: FAMILIAY TERAPIAFAMILIAR. ED.GEDISAA. T .BECK :TERAPIACOGNITIVA DE LADEPRESIN. ED.DDB

6. FASES GENERALES DEL PROCESO TERAPUTICODedicaremos este captulo al proceso teraputico. Con ello nos referimos a como desarrollar la psicoterapia cognitiva para la consecucin de sus objetivos. Como modelo general escogeremos la C.T de Beck (1976) por contar esta modalidad de terapia cognitiva con un respaldo cientfico y metodolgico lo bastante suficiente y relevante para servir de modelo general. Para ello vamos a seguir la forma de proceder descrita por Beck (1976), Meichenbaum (1988) y A. Maldonado (1990). En el captulo 8 y captulo 9 describiremos otras alternativas.

El proceso de la psicoterapia cognitiva (Meichenbaum, 1988) supone recorrer tres etapas diferenciadas:1. Primera etapa: conceptualizacin del proceso y la observacin.. Finalidad: Entrenar al paciente para ser un mejor observador de su conducta.. Medios: a) Redefinir el problema presente: En trminos de relacin pensamiento- afecto-conducta (P-A-C).

b) Reconceptualizar el proceso de intervencin:- Modificar los crculos viciosos P-A-C que mantienen el problema.- Hacer el sujeto menos vulnerable a ciertas situaciones y disminuir lasrecadas.

c) Recogida de datos y autoobservacin:- Conceptualizar los problemas cognitivamente.- Definir etapas y objetivos graduales de intervencin.- Elegir un problema para la autoobservacin: explicar al sujeto los autorregistros.

2. Segunda etapa: generar alternativas.

. Finalidad: Ayudar al paciente a desarrollar pensamientos y conductas alternativas adaptativas incompatibles con los crculos viciosos P-A-C anteriores y problemticos.

. Medios:

a) Cambio de conductas manifiestas: tcnicas conductuales y cognitivas.b) Cambio de la actividad autorreguladora (pensamientos y emociones): tcnicas conductuales y cognitivas.c) Cambio de estructuras cognitivas o creencias tcitas sobre el si mismo y el mundo: tcnicas conductuales y cognitivas.

3. Tercera etapa: mantenimiento, generalizacin y prevencin de recadas.. Finalidad: Consolidar, mantener y generalizar los cambios logrados y disminuir la probabilidad de recadas.

. Medios:a) Atribuir los logros teraputicos al trabajo del paciente, sobre la base de sus tareas para casa. (Atribucin interna de los cambios).

b) Identificar con antelacin situaciones de alto riesgo futuro y desarrollar habilidades preventivas de tipo cognitivo-conductual.

8. LA RELACIN TERAPETICA COMO VA DE CAMBIO COGNITIVOEn el captulo 2 y capitulo 6 presentamos los procedimientos teraputicos ms clsicos de la psicoterapia cognitiva (la R.E.T y la C.T). Consideramos que la C.T (Beck, 1967, 1976, 1979, 1982, 1985) es la terapia cognitiva con un fundamento emprico y terico mejor desarrollado. Sin embargo, pensamos que el conocimiento de otras terapias cognitivas puede ayudar al clnico prctico a desarrollar sus habilidades y conocimientos. En esta lnea consideramos el inters que puede tener el manejo de la relacin terapetica como va de cambio cognitivo (junto y/o aparte de las tareas de revisin cognitiva para casa). En concreto, compartimos la relevancia que puede tener para la psicoterapia cognitiva los siguientes factores (y que no han sido incluidos suficientemente en la R.E.T y C.T):

1- Las cogniciones tienen historias. Se generan en un contexto experimental y evolutivo (Saranson, 1979; Wessler, 1986; Bowlby, 1971, 1973, 1980).

2- Tienen fuerzas y grados de accesibilidad variables (Saranson, 1979; Arieti, 1978). Tienen dificultades distintas para hacerse conscientes.

3- Las cogniciones pueden interactuar entre si, siendo a veces conflictivas entre ellas. (Saranson, 1979; Wessler, 1986).

4- La relacin entre las cogniciones y los vnculos afectivos (Bowlby, 1971, 1973, 1979, 1980).

IV. APLICACIONES CLNICAS: ELEMENTOS BSICOSCASO CLNICO (Terapeuta: Juan Jos Ruiz Snchez, 1989 )- Se presenta el caso de una adolescente con una distimia de intensidad moderada, tratada con psicoterapia cognitiva (C.T, Beck, 1979).

HISTORIA CLNICA:1) Datos de identificacin:. Chica de 17 aos. Soltera. Estudiante de C.O.U. Residente en beda (Jan). Derivada por el mdico de cabecera al Equipo de Salud Mental de beda.

2) Motivo de consulta:Est triste, no deja de llorar. No quiere salir de la casa. El ao pasado hizo un tratamiento para la obesidad. Desde entonces come muy poco. Al principio perdi 12 Kg, pero ahora los ha recuperado y no los pierde (65 kilos). No tiene trastornos menstruales. Le pide a la familia que no la dejen sola porque tiene "malos pensamientos". LLeva as unos 20 das; aunque la tristeza la tiene desde el ao pasado a raz de no conseguir perder peso. La tristeza actual la relaciona con haber suspendido una asignatura.

3) Sintomatologa:. Cognitiva:- Pensamientos sobre la muerte ("Es mejor morirse"). No son intensos, ni van acompaados de una clara intencin suicida.- Autocrticas: "Me veo gorda", "Estoy muy mal", "Soy una intil".

. Afectiva:- Tristeza.- Irritabilidad.- Llanto.

. Motivacional:

- Prdida de inters por actividades cotidianas (sociales, comunicacin con su familia, relaciones sociales).

. Fisiolgica:- Obesidad moderada.- Prdida de apetito.

. Conductual:- Evitacin de situaciones sociales (relaciones con amistades).

4) Historia del problema y tratamientos anteriores:. Se encuentra triste a raz de su fracaso para adelgazar desde el aopasado.. Este episodio a raz de sus notas malas en los estudios.. Ha tomado un psicofrmaco durante dos meses (Tofranil 25: 0-0-1) sin que le haya sido de ayuda. El tratamiento fu prescrito por un psiquiatra del ESMD.

5) Historia personal y familiar:. Buena relacin con su hermano (14 a. Ha terminado 8 de EGB).. Su madre tratada de "depresiones en la primavera, hace 10 aos por un psiquiatra. La madre refiere que "todo lo que tiene es que quiere adelgazar", la paciente responde que eso es cierto, pero no es eso tan solo.. Aade la paciente que con su madre nunca se ha entendido bien. Con su padre disiente en el tema del tabaco. "Siempre ha intentado hacer lo que ellos queran, pero nunca he estado cerca (confianza) y no me importaba".. No novio. Ha estado saliendo con varios, pero nunca ha durado la relacin: "Al principio te gusta mucho y cuando lo consigues, lo ves igual que t, y ya no me interesa". Ella cort la ltima relacin, de acuerdo con su pareja.. Tengo ganas de llorar todo el da, o sino me acuesto y es peor".. "He llegado a un punto que no me importaba nada, ni ropa, ni estudios".. As desde que acab el curso (el verano pasado igual). "Cuando estoy entretenida me siento bien ". "Pienso en que no he hecho nada, que no sirvo para nada...lo que hago bien es porque lo s hacer y no tiene importancia"..."Importante sera hacer algo que te hiciera sentir orgullosa".. Se ve gorda y rellenita, sin sentirse a gusto con su cuerpo. La madre hace rgimen para adelgazar con el mismo endocrino.

. Su padre le dice que lo que tiene "son tonteras" y su madre le anima para que salga, aunque ella no tiene ganas.

6) Cuestionarios:. BDI=24 puntos. Depresin moderada.

. Registro de opiniones (Mckay y cols., 1981): Punta mas alto en la idea de "Tengo que tener la aprobacin de la gente importante para mi".

7) Diagnstico:. Distimia.

7.2. ANLISIS FUNCIONAL-COGNITIVO Y CONCEPTUALIZACIN DE LOS PROBLEMAS

SITUACIONES ---------------------------------------------- SUPUESTOS PERSONALES

.Fracaso en la dieta "Tengo que hacer las cosas que me propongo bien para considerarme til".Fracaso en los estudios .Relaciones sociales "Soy una intil y un fracaso como persona, porque lo que hago no me sale bien"

"La gente se da cuenta de lo intil que soy y me rechazar"

DISTORSIONES COGNITIVAS Y PENSAMIENTOS AUTOMTICOS."No hago nada bien" (Sobregeneralizacin)."No adelgazar y haber suspendido, demuestra lo intil que soy" (Abstraccin selectiva)."Soy una intil" (Polarizacin/Etiquetacin)."La gente se da cuenta de lo intil que soy" (Personalizacin)."Lo que hago bien es porque lo s hacer y no tiene importancia" (Maximizacin-Minimizacin)."Mis amigos me van a rechazar" (Inferencia arbitraria)

CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTEPENSAMIENTOS (Ver anteriores)----ESTADO EMOCIONAL--CONDUCTAS.Tristeza .Evitacin de las relaciones sociales.Irritabilidad .Poca comunicacin con su.Llanto familia.Prdida de inters(estudio, relaciones..)

CONSECUENCIAS.Crticas del padre ("Son tonteras"). Se siente incomprendida.La madre le anima a salir, pero no tiene ganas. Se siente incapaz.Autocrticas. Incapacidad

7.3. PROCESO DE INTERVENCIN:. Sesiones de evaluacin: 2- Historia clnica.- Cuestionarios. EDI=24 puntos.- Anlisis funcional/cognitivo.- Conceptualizacin de los problemas:. Reglas rgidas de valoracin-autovaloracin de sus rendimientos (control de peso, estudios, relaciones sociales).. Depresin y evitacin social.

. Sesiones de intervencin: 7

SESIN N1:. BDI=17 puntos.

. Se representa la conceptualizacin de los problemas.

. Socializacin terapetica: Se explica la relacin pensamiento-afecto- conducta y la finalidad de la terapia cognitiva.

. Explicacin de autorregistro: forma de proceder.

. Tarea para casa: Autorregistro focalizado en los perodos de "tristeza".

SESIN N2:. BDI=19 puntos.. Anlisis de autorregistro: Etiquetacin-polarizacin ("Soy intil y tonta") y Sobregeneralizacin ("No puedo hacer nada bien").. Explicacin del cuestionario de pensamientos automticos. Feedback de comprensin. Se aplica al autorregistro. (Tar.casa)

SESIN N3. BDI=19 puntos.

. Anlisis de autorregistro: Sobregeneralizaciones ("No sirvo para nada", "Nada me sale bien", "Mi madre siempre est igual").. Idem tarea para casa.

SESIN N4. BDI=20 puntos.

. Anlisis de autorregistro: sobregeneralizaciones (idem a anteriores) y abstraccin selectiva / polarizacin ("Suspender demostrara lo intil que soy"). Cuestionario-evidencias.. Otros problemas: No conseguir adelgazar demuestra lo intil que es. Suspender tambin (prximo examen). Cuestionamiento.. Idem tarea para casa.

SESIN N5- No acude a la cita. Coincidi con el examen.

SESIN N6. BDI=18 puntos.. Anlisis de autorregistros y evidencias (idem a anteriores).. Otros temas: No ha aprobado las matemticas; cree que "No vale para losestudios ni para nada". Reconoce que no tiene pruebas para esa conclusin; y si en cambio evidencias en contra (se le da bien otras asignaturas, trabajar en casa, cuando se muestra afectuosa con su familia..etc).

. Otros temas: No ha aprobado las matemticas; cree que "No vale para los estudios ni para nada". Reconoce que no tiene pruebas para esa conclusin; y si en cambio evidencias en contra (se le da bien otras asignaturas, trabajar en casa, cuando se muestra afectuosa con su familia..etc).. Introduzco el concepto de Regla personal (Supuesto personal) y la hiptesis de cual podra mantener ella (ver conceptualizacin y anlisis funcional). Ella afirma de que "Hay que tener un barmetro para valorar si lo que haces lo haces bien o mal". Analizamos ese barmetro (regla, supuesto); sus ventajas, inconvenientes y evidencias. Ella concluye:"Suspender indicara que tendra que repetir y no irme a Granada como quiero a estudiar en la universidad, y eso sera desagradable, pero eso no demostrara que yo sera una intil. A la misma conclusin llega respecto al control de peso.

. Tarea para casa:- Seguir cuestionamiento de pensamientos automticos y regla asociada.- Introduzco tareas conductuales:. Iniciar ejercicios (apuntarse a un gimnasio). Reiniciar salidas con conocidos (p.e dos veces en semana al menos una hora cada salida), para comprobar dominio-agrado y reunir evidencias sobre sus expectativas de rechazo.

SESIN N7: . BDI=9 puntos.

. Evolucin favorable. Ella desconfirma las expectativas de rechazo (se queda con los amigos a pesar de pensar que le van a rechazar, cosa que no sucede). Adems abordamos el tema "como si hubiese sido rechazada o criticada"; diferencia ser rechazada de ser intil. . Experimento personal: Podemos comprobar qu cosas valoran tus amigos como amistad: aspecto fsico u otras caractersticas?. Preguntarle a varios amigos que piensan de su aspecto y sus notas.

SESIN N8:. BDI=2 puntos.

. En prdida de apetito y peso (para ella positivo). . Resultados del experimento: "A ellos no les importa mi aspecto fsico para ser mis amigos, me han dicho que eso es cuestin ma". Ellos tienen ms en cuenta otros aspectos (lealtad, sinceridad, etc).. Anticipamos posibles situaciones de riesgo (volver a suspender, a ganar peso, etc). Ella diferencia fracasar en estos aspectos de su valor personal.Pide el alta. Alta.

V. OTROS ASPECTOS24. CONCEPCIONES ERRNEAS SOBRE LA PSICOTERAPIA COGNITIVAEn la literatura terica e investigadora psiquitrica y psicolgica es frecuente encontrar una serie de afirmaciones sobre los fundamentos de la psicoterapia cognitiva realizados por personas no vinculadas a este campo, y que constituyen versiones "distorsionadas" y errneas sobre la misma. De manera muy resumida presentamos las concepciones errneas mas frecuentes y las respuestas dadas a estas.

Las principales concepciones errneas sobre la psicoterapia cognitiva son:

1- "Ignora la influencia del ambiente y de la conducta". Podramos relacionar esta crtica con otras 2 ms: "La terapia cognitiva consiste en el uso de procedimientos de condicionamiento o persuasin verbal (exclusivamente)" y "la terapia cognitiva consiste en la deteccin y modificacin de pensamientos automticos (exclusivamente)". Podramos denominar a la fuente de estas crticas como "Posicin conductista, tecnicista y reduccionista".

2- "Ignorar la afectividad". Se relaciona con otras 3 crticas mas: "La terapia cognitiva es una refundicin del poder persuasivo del pensamiento positivo", "La terapia cognitiva desvaloriza el papel de las emociones, que hacen de la vida algo rico y vibrante. Es algo puramente cerebral" y "La terapia cognitiva es un proceso de intervencin racional y racionalizadora". Podriamos denominar a esta fuente como "Posicin superhumanista,romanticista y afectiva".

3- "Ignora lo biolgico". Le denominamos "Posicin biologista y reduccionista".

4- "Ignora lo consciente y se limita a trabajar con la esfera consciente y fenomenolgica". Le llamamos "Posicin psicodinmica".

Nota: Somos conscientes de que la denominacin de las posiciones crticas aparecen como "etiquetaciones sobregeneralizadas", pero aqu la empleamos solo como crticas generales (pero no absolutas).

1. RESPUESTA A LA CONCEPCIN CONDUCTISTA, TECNICISTA Y REDUCCIONISTA. Beck (1979):

1) Trabajando en el marco del modelo cognitivo, el terapeuta formula el mtodo teraputico de acuerdo con las necesidades especficas del paciente en un momento dado.

2) El terapeuta diferencia proceso y procedimientos. Se puede realizar cambios cognitivos mediante tcnicas humanistas, psicodinmicas o conductistas, y otras intervenciones.

3) El uso de tcnicas conductuales puede favorecer el cambio cognitivo; por ejemplo mediante la modificacin de expectativas de autoeficacia y contraste de hiptesis ("pruebas de realidad", "refuerzo de predicciones").

4) La terapia cognitiva no consiste solamente en la deteccin y modificacin de pensamientos automticos, sino tambin en la deteccin y modificacin de los significados personales (supuestos, esquemas) que hacen vulnerable al paciente.

2. RESPUESTA A LA CONCEPCIN SUPERHUMANISTA, ROMANTICISTA Y AFECTIVA. Beck (1979), Raimy (1985) y Lundh (1988):

1) Los pensamientos positivos y persuasivos no son necesariamente vlidos o correctos. Una persona puede engaarse as misma durante un tiempo con pensamientos positivos sobre una base poco realista.

2) Los pensamientos positivos llevan a sentimientos positivos solo cuando la persona est convencida de que son ciertos.

3) El enfoque cognitivo se confunde frecuentemente con el racionalismo y la racionalizacin. Los procesos cognitivos sin embargo, pueden ser racionales o emotivos (sistema primitivo de procesamiento de la informacin).

4) La experiencia emocional suele ser empatizada por el terapeuta; y adems las fluctuaciones emocionales van unidas a cambios cognitivos. Es esencial discriminar las emociones para llegar al nivel cognitivo.

5) Cognicin y emocin estn mezcladas en la naturaleza. Se suelen separar cuando nos referimos a procesos cognitivos racionales o a procesos cognitivos emocionales.

3. RESPUESTA A LA CONCEPCIN PSICODINMICA. Beck (1979), Mahoney (1985) y Cottraux (1990):

1) La terapia cognitiva da importancia a aliviar los sntomas del paciente, transformndolos en problemas resolubles. A veces han de posponerse problemas mas generales para aliviar problemas mas sintomticos (p.e casos de urgencia y morbilidad mayor).

2) El objetivo final de la terapia cognitiva es la deteccin y modificacin de las distorsiones y esquemas cognitivos que hacen vulnerable al paciente (objetivo estructural). En la mayora de los casos los pacientes no son "conscientes" de como distorsionan sus experiencias ni de las premisas quesustentan para ello.

3) La mayora de los procesos cognitivos relacionados con las alteraciones emocionales son "automticos", es decir involuntarios y de tipo "inconsciente" y "preconsciente".

4) La nocin de esquema cognitivo permite abordar el problema de lo inconsciente (desde otra perspectiva distinta a la psicoanaltica.

Los eventos psicolgicos suelen ser por lo general preconsciente (pensamientos automticos, estados emocionales, algunas conductas) y los esquemas cognitivos inconscientes. La activacin de los esquemas cognitivos produce estados emocionales y pensamientos automticos preconscientes, ignorando el sujeto su base de estructura de significado.

5) La concepcin cognitiva de los procesos inconscientes se relaciona con la organizacin de las estructuras de significado personal. Existen estructuras difcilmente accesibles y verbalizables para el sujeto, pero que sin embargo guan su experiencia consciente. Esas estructuras son inconscientes al tener un grado de "abstraccin" muy alto. Suelen estar relacionadas con formas de representacin mental de tipo preverbal (p.e imgenes) y han podido ser adquirida en pocas infantiles donde aun nopredominaba el pensamiento operativo y racional.

4. RESPUESTA A LA CONCEPCIN BIOLOGISTA Y REDUCCIONISTA. Beck (1979, 1983):

1) La idea de dividir los fenmenos psicolgicos y biolgicos en dos realidades distintas es trasnochada.

2) Los procedimientos psicolgicos pueden ser considerados como operaciones o acciones que producen modificaciones biolgicas.

3) Los sistemas biolgicos y psicolgicos son perspectivas diferentes del mismo fenmeno neurocognitivo-interaccional. Una perspectiva utiliza mas un medio de cambio fsico-material (biolgico) y el otro un medio de cambio ms interactivo (psicolgico).