Guía de enseñanza basada en simulaciónLaboratorio de Simulación Universidad Latina

Fecha: __15 /__08 /___2008

Programa: Medicina Código: ____________

Nombre del ejercicio: Intubación Traqueal

Nivel de formación: _Pregrado Asignatura: Pediatría

Definición : Es la colocación de un tubo en la tráquea a través de boca o fosas nasales, que permite la ventilación eficaz, la aplicación de medicamentos y la aspiración de secreciones. El tubo traqueal permite: aislar la vía aérea, disminución de la broncoaspiración, mejor manejo de las ventilaciones y compresiones torácicas y el mejor control de tiempo inspiratorio y las presiones. La intubación traqueal está indicada en situaciones como: Control inadecuado de la ventilación por el sistema nervioso central, obstrucción funcional o anatómica de la vía aérea, abolición de los reflejos protectores de la vía aérea, gran trabajo respiratorio, sedación profunda, en el paro cardiorrespiratorio y en situaciones especiales de traslado de pacientes._______________________________________________________________________________________________________________________Objetivos de aprendizaje:- Reconoce situaciones donde es necesario la intubación traqueal- Describe la técnica de la intubación traqueal.- Escoge el tubo traqueal adecuado al tamaño del paciente.- Reconoce las estructuras anatómicas a nivel traqueal para colocar el tubo traqueal.- Coloca y fija adecuadamente el tubo traqueal.- Verifica la posición adecuada del tubo traqueal.- Reconoce los signos de obstrucción y desplazamiento del tubo traqueal.- Indica los medicamentos adecuados que se pueden aplicar por el tubo traqueal._________________________________________________________

Personal requerido:

- Profesor y asistentes.- Estudiantes (grupos de 5)- Asistente técnico del laboratorio- ____________________________________________________________

Ambiente requerido:

Consultorio Hospitalización Urgencias X

Quirúrgico Cuidado Crítico X Rehabilitación

Procedimientos Aula (Básica) Otro

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Fecha: __15 /__08 /___2008

Cual_________________________________________________________________________

Descripción: _______________________________________________________________

Equipos:Simulador 1 [Nombre: Simbaby para ALS

Simulador 2 [Nombre]: Un bebe y un niño de resucitación

Otros equipos: Dos sets de RCP de bebe. Un sets de RCP de niño. Un simulador de intubación neonatal, uno de infante y uno pediátrico, TE de tamaño adecuado, uno 0.5mm mayor y uno 0.5mm menor. Aparato de succión, y tanque de oxígenoAmbù, mascarillas faciales neonatales y pediátricas.Monitor cardiaco, electrodos, oxímetro de pulso.

Insumos : Guantes, gasas, esparadrapo, sondas de succión para el TE y boca, frasco de agua estéril. Adrenalina 5 ampollas, bicarbonato un vial. Atropina 5 ampollas. Fentanyl 5 ampollas, midazolam un vial, Atracurium un vial.

Descripción del procedimiento:

Paso 1Se notifica del laboratorio de simulación a los estudiantes con 2 semanas de anticipación. Se le entrega material sobre el tema para su revisión previa.

Paso 2Los estudiantes y el preceptor efectúan lavado de manos a su ingreso al laboratorio.

Paso 3Previo al inicio de la práctica, el profesor con los estudiantes revisa las generalidades del tema en 15 minutos.

Paso 4El profesor con el asistente realiza una intubación de demostración a cada grupo. Se hace énfasis en la historia clínica del paciente. Se explica secuencia del procedimiento.

Imagen 1

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Imagen 3

Imagen 4

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Paso 5Se muestra la forma de determinar el estado de conciencia, la ventilación y la circulación en el paciente pediátrico.

Paso 6Se escoge el tubo traqueal. Debe ser estéril, radiopaco, desechable. Se muestra la marca de las cuerdas vocales que debe quedar en la hendidura glótica.Se escoge el tubo del tamaño adecuado y con manguito para edades entre 8-10 años.Diámetro= Edad (años) + 4 4Profundidad= Edad (años) + 12 2 ________________________________________Paso 7Se verifica el laringoscopio. Tamaño de hoja adecuado, curvo o recto (- 4 años), y su luz.

Paso 8Se prende la succión, se coloca la sonda de succión y se verifica su buen funcionamiento

Paso 9 Se prepara el Ambù colocado a una fuente de oxígeno al 100%, con una mascarilla facial de tamaño adecuado a la edad del paciente.________________________________________Paso 10Se preparan los medicamentos para la sedación, relajación y reanimación. ________________________________________Paso 11 Se monitoriza a el paciente para control cardiorrespiratorio y oximetría. ________________________________________Paso 12Se efectúa preoxigenación con oxígeno al 100% con mascarilla facial por 3 minutos.________________________________________Paso 13Según la situación y condición del paciente se aplican medicamentos para sedación y relajación________________________________________Paso 14Si el paciente amerita ventilación con bolsa, aplicar presión continua

Imagen 5

Imagen 6

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Fecha: __15 /__08 /___2008

y sostenida sobre el cartílago cricoides para evitar la distensión gástrica (maniobra de Sellick). Paso 15Se coloca al paciente en posición adecuada, fijando el cuello con protección en casos de trauma y sospecha de lesión cervical.Se visualiza la glotis, alineando boca-faringe-tráquea.

Paso 16Sostener el mango de laringoscopio con la mano izquierda y se introduce la hoja por la línea media hasta la base de la lengua. Se visualiza la epiglotis, se mueve el extremo proximal de la hoja hacia la derecha de la boca con control de la lengua, se visualizan las cuerdas vocales y se introduce el TT hasta el marcador glótico del TT.________________________________________Paso 17Se verifica la posición de TT observando la expansión del tórax bilateral y simétrica, se observa el vapor de agua en el TT, auscultar el murmullo vesicular bilateral.Observación clínica del paciente: FC, color, saturación de oxígeno.Se ordena Rx de tórax.

Consideraciones especiales: Se presentaran diferentes situaciones clínicas para decidir la intubación traqueal

Condiciones de entrega y cuidado de los equipos: Se verifica limpieza de equipos y su estado al entregarlo al asistente de laboratorio.

Recuerde siempre…

Que la simulación aporta a la formación integral del profesional de la salud. No solamente en los aspectos técnicos.Fomentar las normas de bioseguridad que requieren los ambientes reales.Velar por el buen uso de los equipos.Retroalimentar a la coordinación del laboratorio aquellos aspectos que usted considere puedan ser mejorados.

Laboratorio de SimulaciónUniversidad Latina de Panamá

2008