GUIA DE DEPISTAJE EN LA PRIMERA INFANCIAAntecedentesEl avance de las investigaciones acerca del neurodesarrollo infantil en la actualidad exige detectar problemas antes de los 2 aos de edad ya que se considera ms beneficioso que el nio participe en servicios de intervencin lo ms temprano posible, a raz del conocimiento que se tiene sobre la plasticidad cerebral y los periodos sensibles del neurodesarrollo en ste periodo. Aun existiendo muchas estrategias y escalas de desarrollo para identificar a estos nios en nuestro pas, desafortunadamente no existe un sistema de vigilancia continua de los profesionales de la salud capacitados en este tema. Por esta razn creo de vital importancia que los equipos de salud sean los capacitados en la importancia del desarrollo infantil temprano, ya que el sistema de salud est en contacto directo con los nios de esta edad.La ausencia de un sistema de depistaje del neurodesarrollo no permite identificar tempranamente una mayor cantidad de casos de nias y nios afectados.De acuerdo a la OMS existe un estimado de 10% de la poblacin infantil con una discapacidad del neurodesarrollo, tambin denominada retraso en el desarrollo. ste puede comprender una o ms de las esferas del desarrollo: psico-social, motricidad gruesa, motricidad fina, cognitiva y lenguaje; y un 10% con trastornos del neurodesarrollo. De acuerdo al DSM-5 ya existe una clasificacin de trastornos del neurodesarrollo que pueden ser consultada.La creacin de un instrumento de depistaje solo es justificable bajo ciertas condiciones: tiene que tratarse de una afeccin o padecimiento importante, debe ser relativamente prevalente y sobre todo debe haber tratamientos o procedimientos de intervencin temprana disponibles. Tomando en cuenta que el proyecto TAYPI Salud Mental Infantil Comunitaria ya ha generado estas condiciones es que me permito presentar esta gua que esperamos sea aceptada por la poblacin, que sea confiable, de fcil aplicacin, de bajo costo, pero sobre todo que sea de uso tanto de profesionales como de primeros cuidadores ms adelante.La validez de la gua ha sido comprobada en aproximadamente 500 nios de la ciudad de La Paz y de Cochabamba, habindose encontrado una sensibilidad de aproximadamente el 80% y una especificidad del 70%. La validez final de esta gua sigue pendiente hasta cumplir los requisitos cientficos necesarios.Existiendo en el continuo de la vida una poltica de salud del desarrollo infantil en forma conjunta con el crecimiento, recuperando la importancia del AIEPI (Atencin Integral de la Enfermedades Prevalentes de la Infancia), esta gua ha logrado unificar el crecimiento y el desarrollo de forma conjunta (Anexo 1).Justificacin Segn los resultados de las investigaciones recientes en neurodesarrollo, la causa de los niveles cada vez ms bajos en lectoescritura y clculo relacionadas con las destrezas acadmicas en las Amricas, incluyendo Estados Unidos, son la ausencia de programas de desarrollo infantil temprano. Cuanto ms pobre es un pas menor es la inversin en polticas de la primera infancia. De acuerdo al premio Nobel de Economa Heckman la falta de inversin en estas polticas es la causante de la perpetuacin de la pobreza (Anexo 2).Los primeros aos de vida son esenciales para el desarrollo vital de una persona ya que en esta etapa la gentica y las experiencias con el entorno perfilan la arquitectura del cerebro y disean el comportamiento humano.Indiscutiblemente, la primera infancia es una etapa crucial, en ella se asientan todos los cimientos para los aprendizajes posteriores, dado que el crecimiento y desarrollo cerebral, resultantes de la sinergia entre un cdigo gentico y las experiencia de interaccin con el ambiente, van a permitir un incomparable aprendizaje y el desarrollo de habilidades sociales, emocionales, cognitivas, senso-perceptivas, motoras y de lenguaje que sern la base de toda una vida.En esta etapa, el cerebro experimenta cambios fenomenales: crece, se desarrolla y pasa por periodos sensibles para algunos aprendizajes, por lo que requiere de un entorno con experiencias significativas; pero, principalmente, necesita de un entorno potenciado por el cuidado, la responsabilidad y el afecto de un adulto comprometido y educado que comprende que toda esta construccin se inicia desde la misma concepcin, que es crucial un buen embarazo y un parto normal junto a lo que se llama actualmente el cerebro externo, que es el primer cuidador del nio.Esta gua pretende vincular a nias y nios con sus primeros cuidadores, desea reforzar sus conocimientos sobre esta etapa del desarrollo humano y aspira a tener una base neuro-cientfica para las prcticas educativas que incluyen la estimulacin adecuada a familiares, instituciones, pero sobre todo a aquellos que estn encargados de las polticas de la primera infancia.La elaboracin de esta gua est basada en publicaciones actualizadas sobre el cerebro en desarrollo que han demostrado que los cimientos para la arquitectura del cerebro se fundan muy temprano en la vida mediante una serie continua de interacciones dinmicas en las cuales las condiciones ambientales y las experiencias personales ejercen una influencia significativa en cmo se habrn de expresar las predisposiciones genticas, ya que las experiencias especficas afectan circuitos cerebrales especficos durante etapas especficas del neurodesarrollo, que se pueden definir como periodos sensibles. Es de importancia crucial aprovechar estas oportunidades tempranas del proceso de construccin del desarrollo. Esto significa que la calidad del entorno temprano del nio y la disponibilidad de experiencias apropiadas en los momentos adecuados del desarrollo son esenciales a la hora de determinar la fuerza o la debilidad de la arquitectura del cerebro, lo que a su vez determina en qu medida el nio o la nia ser capaz de pensar y controlar sus emociones.Debemos puntualizar que de acuerdo a la ciencia emergente que estudia el desarrollo del cerebro ha quedado totalmente demostrado que para que exista un desarrollo adecuado del mismo los nios necesitan cultivarse mucho antes de entrar a la escuela. Es esencial contar con programas de salud prenatal y neurodesarrollo temprano que permitan que nuestros nios salgan del crculo de la pobreza.

Dr. Jos Antonio Muoz EspinarNeuro-pediatra 8 de octubre de 2014