Guia de Bolsillo Para El Profesional de La Nutricion Clinica - Width, M.

gua bsicaDE BOLSILLO

PARA EL n i i| PROFESIONAL DE LA NUTRICIN CLNICAMARY WIDTH TONIA REINHARD

y JGUIA BASICA DE BOLSILLO

PARA EL PROFESIONAL

DE LA NUTRICIN

CLNICA * * * * *

Mary Width, MS, RDL g c iiB c r , F ffiJfep 'i ft l iy u - i ic sIJf'lWsraem ol NuiritKvn o n i Ffli

V V a v n e S i a t v , \ J n i^ \H s g |,y

D i'i . rM , M te hi.^a n

Tonia Reinhard, MS, RDL3fo v t f lH C.iH">.indinfflLf(.l l f f k u n i n H jjg lgHSil.V]Tlili!lt'Mol N lS it io lS ln d ftw SI ScIPiK:t

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Si? a i ly t a i w las oportunas para n t t n m r 1rs e*;w1:if.Ul rit- la ip n r- f f i a C ' K . :> .|1 1 ' : v d e a e n b i r l a e - s k l t a i : | 1 . N o w h s t a n U , l ' . s a u b ' -

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J e l v m t i i f f i i a w e f i n p a c t e n . ! I M d u a l e s . s i n t u e s t e s . l c e s e l o t i e

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Ton u i R e in lh in l

BORADORES

Sheri Betz, RD M. John I [offi'till and

Medictl Center Detroit, Michigan

Monica L, Griffin, RD DflVita Dialysis South411, M i e l i in

Brenda Howell RD, C N SDG?ncsvs RegianaJ \ledica 1

C a n t o r

G r a n d , M i c h i g a n

Angela M. Lada RD, RN 13 etfcsit, X1 ic Inga n

Lisa Ventrella Lucente, E D13 op a rtm on t o I Nut r f tI oil

and hood Science Wayne State LJriiwrsity Ditttsit Michigan

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J u d l B ro o ksC o o r d i n a t e d F f t i g f i S H i n

D i e t f l i c s

E a s t c m M ic i i i g a n

I JniverSHVY psi Imiit i, M i c higa n

C h ris t in e H a a r FamiK' and C onsum er

Sciences Bowling Gr^ai 'Sitte

I I niversity Bowling Green, Ohio

E m ily H o ffm a nNutrition and Food

Scie nee I 1 tali State University Lo^an, I Kali.

K e lly S a n n a -G o u inFood and N u tritio n

Se f vie es D etroit Receiving I lospf 13e ira li , M ic m p a

Z a ra S h ah -R o w lan d s D epartm ent ot 1 hmnvn

Ecology Coordinated Frogram in

D ietetics Youngstown State

I fniversi.tv Youngstown, O hio

IX

L GfSrf Ikisicit (7f bolsillo punt i i pwjesional kt uutnaoti cli- n i M v s T O S o b ra d o .. m ::! t .i : c t l i S l f y c o n c is a .le b o ls i l lo

q u e ! ' . q i.11i i .i- p u e d e n ,i- l . ip t n al qj-c n i-., i ' ' d su | r< l>. -1' >r. ( M U . l> I i. | . ' i . . k - d o la n u t r i c i n , I i i ' I R B t l F im o S

rm r s t r t ' p r o p io s l ib ro s d o b o ls i l lo , ptTCfuoas c a r p e t a s c t n m a r b e

te s , r e p le t a s d o n j f i l t ip le s d a t S T iv o p i lo d o s l1 lo la rg d o lo s a o s .I lomos visto muchos lihrtiS clmiofts personalizados do todos los t i i . 11 - v formas a travos do nuestro contacto con uinoi ik io I, - \ extraordinarios profesionales do lo nutricin que fungen do im modo esforzado v'-> 111 * > mentores de nuestros alumnos. 1 -'i.-rkr.i mos que una gua c lM ca asrwttuyo una porte ton integral del ejercicio de la profesin del especialista en nutricin que exigirnos a cada t r o do los alumnos que llega al Coordinated Program ir. Dietetics de b YVayne State I. niversity que prepare su propia guia Durante aos mm.zrnrm. sfn cesar un libro qm* ocupara el lugar de aquellas carpetas Itinhaca e*rm rrtnirsrss caseros, peno; no pudimos .. 1 '*. u:t 1 11 una gylp completa v concisa que cupiera en el bolsillo de la bata y, o la voz, estuviera hecha a la medida de las necesidades de( lunario. La imposibilidad de- encontrar dicha guia es J-o que nos inspiro a elaborar lina para nuestros propios alumnos, Al liM 11 del terna con otros profesionales de 1! nutricio^, nos animaron a publicar nuestro libro v compartirlo con colegas especialistas ol untri- un clnica v alumnos de otfos programas. Estamos convencidas de qm* lilpestro libro se convertir en una gua indispensable para los aitnn^s, residentes y especialistas que ejercen S il profesion por las siguientes razones:

41 Gracias a si.i tamao compacto, cabe en el bolsillo de cualquier bata.Los marbetes de color permiten la bsqueda rpida y fcil decontenidos.

En todos los captulos se incorporaron los resultados do las ultimas investigaciones, por lo que el profesional ocupado no

X l

X i Prefacio

tiene que dedicar i n t it'i valioso a buscar la informacin ms i-, i 11 i..i l i -, n libros do U \ i>- reCiii'soN f notas. Resulta tdcl afptar lina formula, o engrapar lina tarjeta de formulas del hospital.

# Aborda de manera concisa y a fondo todas las reas principales del ejercicio de la profesin, lo qusv facilita la ateocin do unidades o pacientes y ofrece los recursos adecuado;? para hacerlo.

Aijquc ol principal pblica de esta obra son los profesiOBa les de la lEitricin, dietistas y alumnos y residentes que trabajan en l.

CONTENIDO

ri y apoyo nuriconales 1Captulo 1: Valoracin m] i ricioni.il 3Captulo 2: Embarazo 37CAPTULO1 3: Valoracin del paciente peditrico 5$Captulo 4: Ancianos 95Captulo 5: Apoyo nutrirional 1 1 1

aradones nutricionalesespecficas 139

Captulo 6: Cncer 141Captulo 7: tnlermedades carrfiovascu lares ].Ij 3Captulo 8: D.aluftes ]3Captulo 9: En ennedades gastrointestinales .07Captulo 10; .En (enneciados hepticas y

p a n c r e t i c a s 2 4 3

Captulo 11: Nelropatas 255Captulo 12: N euinopatfiis if3Apndice Ai Pruebas analticas (de laboratorio) 27A p e n d i c e B : I n t e r a c c i n e n t r e a l i n i e n l o s y

medicai nentos 30/A p e n d i c e C: Tiifpsraacia relacionada ron

la nutricin 327Indice alfabtico d e materias 349

C A P T U L O 1

*

Valoracin nutridonal

P R O tE S O DE ATENCI N N U TR IC IO N A Lm * *

Segn la definicin de la American Dietetie Associaiion (ADA),,el Proceso de Atencin Nutiidonat (N u tn tim C are Process, NCP): es. "un mtodo sistemtico de resolucin de problemas que los profesionales d la nutricin clnica humana emplean para formular y tomar decisiones determinantes con el iin de abordar los problemas relacionados con la nutricin y brindar una atencin nutrcional eficaz y de calidad" [ I ) , Loa especialistas en nutricin usan el NCP sobre tocio fia los contextos de atencin aguda, prolongada y ambulatoria; sin embargo, el proceso tambin es til en diversos mbitos ext inhospitalarios.

El iNCP consta de cuatro pasas: valoracin, diagnstico., intervencin ,y vigilancia y evaluacin de la nutricifim La valoracin de 1 a nutricin del individuo hospitalizado constituye el primer paso en la atencin eficaz del paciente para identifican y diagnosticar los riesgos ele nutricin,, y estudiar las intervenciones apropiadas. Consiste en una valoracin exhaustiva de], estado y los riesgos nntricioijales e incluye k obtencin de las siguientes categoras principales de datos; la informacin tpci comprende::

1. Medie roes antropomtricas: estatura, peso, ndice de masa corporal (IM C ), cambios de peso, medicin y ajuste de ti complexin corporal, altura de la rodilla.

2. Datos biomdicos: datos de laboratorio.

3

4 # Guia bsica de bolsillo para el profesional de.la nutricin clnica

rs tn y sistemas, que incluye estado general y aspecto fsico, aparato digestivo,, sistema nuisculoesqueltc&j piel, extremidades f otros aparatos y sistemas

4. Antccedentes del paciente: antecedentes de uso de frmaco# y complementos alimenticios, antecedentes personales, mdicos, de salud y de aimentacin y nutricin (antecedentes alimenticios), lo que cmprindi consum de alimentas, conocimiento de la nutricin y la Mlll-cl, actividad fsica y ejercicio, as como la posibilidad de conseguir Jos alimentos

El diagnstico ele la nutricin ct el segundo- paso del JhCi?, Despus de la valoracin, el profesional di? la nutricin clnica determina los problemas y Jai necesidades del paciente'en cuanto a nutricin, lo que constituye el diagnstico nutridonal. Este diagnstico, a su vZj se manifiesta y documenta en un formato -especfico; problema, etiologa, signos y sntomas (/rroblem( et,oogy, signs and syfiptonUf; l'l.S l. Las tablas Id y 1.2 ilustran y ofrecen, un ejemplo del formato PES.

Los trminos para el diagnstico fiutrtcional ie clasifican conform a los siguientes tres dominios y subclases (2):

J, Ingestin: equilibrio energtico, caloriccr; aporte Cttttiple- mentarift oral o nutridonal;; consumo de lquidos,; sustancias bioactivas; nutrientes esenciales

2, Clnico: funcional; biaqumiiy pel (mediciones autropo- mtricas ;? otras)

$, Conducta/entorno:' conocimientos y convicciones; actividad fsica y funcin; disponibilidad e higiene de los alimentes

Tabla 1.1 Diagnstico de nutricin: problema/etiologa/signos

El problema (P) describe las alteraciones del estado nutricional de! paciente: Una etiqueta diagnstica (calificativo) es el adjetivo que describe la respuesta

fisiolgica, por ejemplo, alterado, afectado, riesgo de La etiologa (E) se refiere a las causas o factores que contribuyen al problema Se vincula con el problema mediante las palabras, "relacionado con"Los signos/sntomas (S) son grupos de factores subjetivos y objetivos que ofrecen datos de que existe un problema: Tambin cuantifican el problema y describen su gravedad Se relacionan con (E) medante las palabras,segn lo d em u estra

CaHhjlo 1; Valoracin nutricionai < 5

T a b l a 1 .2 Redaccin del informe del diagnstico nutricionai

Ejemplo del formato del informe del diagnstico nutricionai (P rob lem a/(E )tio lug a/S)ignosA in tom as:

Aporte calrico excesivo (P ) relacionado con el consumo frecuente de porciones grandes de alimentos con alto contenido de grasa (E), segn lo demuestra:

1. Aporte calrico diario que excede el aporte diario recomendado en 500 kcal (S)2. Aumento de peso de: 5,5 kg durante los 18 meses anteriores (S)

El paso 3 del N CP es la intervencin ele nutricin. El profesional de ia nutricin clnica prev las intervenciones para resolver los problemas identificados en la valoracin ci nutricin v formulados como diagnstico nutricionai; este paso abarca tanto la planificacin como la r e a l i/.acin. Los diagnsticos de nutricin orientan las intervenciones, que provienen de las publicaciones cientficas v establecen las normas v protocolos para el ejercicio de la profesin (intervenciones basadas en evidencias]. La intervencin de nutricin comprende:

E)ar prioridad a cada uno de los diagnsticos de nutricin en lo que se refiere a gravedad o importancia1 tic cada problema:, para establecer las prioridades, el especialista valora las repercusiones, del problema en la seguridad y las necesidades del paciente, el conocimiento que tiene ste del problema v la prioridad que le otorga, y la posibilidad de que la intervencin programada tenga un electo positivo en el problema.Usar las intervenciones basadas en evidencias! los especialistas pueden consultar la Evidence Analvsis Libran/ de la ADA en www.adaevidencdibrary.com.Establecer los resultados esperados orientados ni paciente para cada uno de los diagnsticos de nutricin: los resultados deben ser especficos y mensurables, adems de orientarse al paciente (v. el ejemplo de la tabla 1.3]. Este componente del proceso de prever las intervenciones de nutricin supone la colaboracin con el enfermo, las personas que lo atienden v los dems miembros del equipo de atencin de a salud.

6 Guia bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica

Ta b l a 1.3 Ejemplo de planificacin de la intervencin

D ia g n s t ic o n u t r id o n a l Ingestin excesiva de grasa relacionada con el consumo frecuente de comidas con dito contenido de grasa segn lo demuestran las kiloealorias de grasa > 5 5 % de las kiloealorias totales por da

R e s u lta d o s e s p e ra d o s 1. Reduccin de los alimentos con alto contenido de colesterol, grasa saturada

2, Preferencia por las grasas monoinsaturadas

M e ta s id e a le s basad las e n e v id e n c ia s

1. Consumo como grasa de 25 % -35 % de las kcal totales

2. Consumo de < 7 % de grasa saturada3. Sustitucin Isocalrica de grasas saturadas por

monoinsaturadas y poliinsaturadas

4, Puesta en prctica de la intervencin de nutricin: un aspecto fundamental para poner en prctica la intervencin consiste en comunicar el plan al pariente, a quienes lo atienden y a los domar. integrantes del equipo de atencin de la salud,

El ltimo paso del N CP es la vigilancia y evaluacin. En esta ultima fase, el especialista: en nutricin reexamina la condicin del paciente mediante la recopilacin de nuevos datos [vigilancia) y la valoracin de su estado con base en la comparacin con su estado anterior, los resultados esperados v los estndares establecidos (evaluacin). El profesional programa las fechas del seguimiento para la vigilancia y evaluacin conforme a los protocolos clnicos de la institucin. Este cuarto paso ayuda al profesional clnico a determinar Si los resultados esperados estn alcanzndose. Despus del alta, el profesional puede llamar por telfono o comunicarse por correo electrnico a fin de reunir datos para la vigilancia y evaluacin.

V a l o r a c i n a n t r o p o m t r ic a

Diversas mediciones antropomtricas son valiosas en el entorno clnico. Las mediciones de peso corporal, estatura v composicin pueden servir al mdico para valorar el estado nutridonal.

Estimadm de la estatuirls indispensable estimar la estatura en los pacientes que estn confinados en una cama o silla de ruedas, los que tienen una curvatura

ce la columna vertebra] o contracturas, o los que por algn motivono pueden ponerse de pie para que se mida su estatura real.

Altura de la rodilla

8 * Gua bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica

Tabla 1.5 Meda envergadura

MujeresEstatura en cm = (1,35 x media envergadura en cm) + 60,1

VaronesEstatura en crn = (1,40 X media envergadura en cm) -r 57,8

Datos tom ados de la referencia 4.

Evaluacin del peso corporal Peso c o r p o r a l i d e a lUn mtodo fcil y rpido para calcular el peso corporal ideal (PC I) es el mtodo Hamwi, que se muestra en la tabla 1.6.

A j u s t e d e la c o m p l e x i nPara hacer los ajustes correspondientes a la.s diferencias de la constitucin corporal (musculatura, grosor seo y proporciones corporales) es necesario determinar la complexin del individuo cuando se calcula el PC I (5 ). Dicho tamao puede estimarse por dos mtodos. Medir el permetro de la mueca es fcil y directo. La medicin del ancho del codo es ms complicada, pero tiende a ofrecer una estimacin ms exacta de la complexin. Ambos mtodos emplean las mediciones en relacin con la estatura del paciente.

P e r m e t r o d e l a w u e c a

1,50 m

VaronesPeso corporal ideal = 48 kg para ios primeros 1,50 m + 2,72 kg por cada 2,54 cm >1,50 m

Captulo i : Valoracin nutridonal 1,65 mPequea 16,5 cmM e d ic io n e s d e la m u e c a d e l v a r n

Estatura >1,65 m Pequea 14 cm-16,5 cm M ediana 16,5cm -19cm Grande >19 cm

Datos tom ados de la feferenc C 6."

izquierda, u i centmetros. Comparar la medicin con los valores de la tabla 1 .7

A nchura f>r cono# El individuo debe estar de pie, si es posible, y extender

el brazo hacia el frente de modo que est horizontal v paralelo al piso.

Voltear la palma etc la mano de manera que quede hacia arriba v doblar el codo para (.pie el antebrazo est a un ngulo de y,)01 con respecto ai piso.

# Medir la distancia entre los dos huesos prominentes a ambos lados del codo (los epicndilos del humero]. Estamedicin puede tomarse con una regla o cinta mtrica,pero es preferible usar los antropmetros.

+ Comparar la medicin con los valores de la tabla 1.8,

Kpj% per zm upw tm iw iuPara los pacientes con amputaciones, el clculo del PCI debeajustarse con la siguiente ecuacin y los factores que se muestran en la tabla 1.9.

100 - % amputacin-----------------------x PCI para la estaturao il t iu I

100

1 0 # Gua bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica

Tabla 1.8 Estimacin de la complexin corporal con la anchura del codo

Mediciones del codo de la mujer Complexin mediaSi la anchura del codo es menor de la que se incluye en la tab la para una

estatura especfica, el individuo tiene una complexin pequea, y si la anchura del codo es ms grande, el sujeto tiene una complexin grande.

Estatura Anchura del codo1,46-1,48 m 5,71-6,35 cm1,52-1,60 m 5,71-6,35 cm1,62-1,69 m 6,0 6,63 cm1,72-1,79 m 6,0-6,63 cm1,82-1,92 m 6,35-6,98 cm

Mediciones del codo del varn Complexin medaSi la anchura del codo es menor que las sealadas en la tabla para la esta

tura especfica, el individuo tiene una complexin pequea, y s ia anchura del codo es ms grande, el individuo tiene una complexin grande.

Estatura Anchura de! codo1.54-1,60 m 6,35-7,25 cm1,62-1,69 m 6,63-7,25 cm1,72-1,79 m 6,98-7,62 cm1,82-1,87 m 6,98-7,93 cm1,92-1,99 m 7,25-8,25 cm

Datos tomados; de l i referencia 5,

Datos tornados de la referencia 7.

P o r c e n t a je d e p e s o c o r p o r a l q u e a p o r ta la p a r t e d e l c u e rp oMano 0,7%!Antebrazo y mano 2 ,3 %Brazo completo 5 ,0 %Pie 1 ,5%Pierna y pie (debajo de la rodilla) 5 ,9 %Pierna completa 16 ,0%

Captulo 1: Valoracin nutricionai 11

Ta b 1.10 Interpretacin de % de PCI y % de PCH

% P C ! % P C H R ie s g o n u t r ic io n a i

> 1 2 0 Obesidad110-120 Sobrepeso50-109 Sin riesgoI M S 85-95 Leve70-79* 75-84 * Moderado< 7 0 < 7 5 Grave

Ajuste por lesin de la mdula espinalEn los pacientes coa lesiones de la mdula espinal, la estimacin del PC I debe ajustarse de la siguiente manera:

# Parapleja: restar entre 5% y 10% del PC I* Cuadripleja: restar entre 10% y 15%' del PC I

In terpretacin de los datos del peso corporal P o r c e n t a j e d e l p e s o c o r p o r a l i d e a l

peso corporal actual fPCA)% PCI = - - x 100

PCI

P o r c e n t a j e d e l peso c o r p o r a l h a b itu a l (PCH)

(PCA)% peso corporal habitual = p q !|* 100

En k tabla 1.10 se muestra cmo evaluar los datos de % de PC I y % de PC I L

P o r c e n t a je d e c a m b io d e p e s o Este clculo es til para valorar las variaciones del peso habitual del paciente, sobre todo en los ancianos, en quienes la prdida de peso involuntaria se vincula con incremento de la morbilidad y mortiiictad [8]. U n vez que se calcula el porcentaje de cambio de peso, se consulta la tabla 1.11 para valorar t significado ci cualquier cambio de peso,

l - , PCH - PCA ^ win% cambio de peso = B o u *PCH

1 2 5 %3 meses 7 ,5 % > 7 ,5 %6 meses 1 0 % > 1 0 %


Valoracin de sobrepeso y obesidad Indice de m asa co rpo ra l

1 IMC, o ndice de CV.etfC. es un clculo directo basado en estatura y peso, sin importar el gnero, y puede emplearse para valorarla gravedad de la obesidad. El IM C tiene limitaciones como medicin de la grasa corporal total, las cuales deben tenerse, en cuenta cuando se interpretan los datos, sobre todo en presencia de edema, muscularidad alta, atroiia muscular progresiva o en personas de muy baja estatura (menos de 1,50 m] (!()}. Vanse las clasificaciones de sobrepeso y obesidad conforme al IM C en la tabla 1.12.

i m c = peso(kgi, o IM C = - pco b?. x 703estatura (m~) estatura (in')

Perm etro e fe cxntwrv e wkae cintura-caderaEl exceso de grasa en el abdomen, en desproporcin con la grasa corporal total, es un factor independiente de prediccin de los factores de riesgo y morbilidad (10). Los dos mtodos para medir la grasa abdominal son el permetro de la cintura y el ndice cintura- cadera, Ambos mtodos se emplean para mostrar el incremento del riesgo de sufrir diabetes, arteriopata coronaria e hipertensin en los individuos con exceso de grasa abdominal] Algunos estudios sugieren que el permetro de la cintura es mejor factor de prediccin del riesgo de enfermedad que. el ndice cintura-cadera, en tanto que otros estudios indican que este ndice es el indicador ms confiable (10, 11). Sin importar el mtodo que el profesional de la nutricin clnica utilice, la medicin de la grasa abdominal puede ayudar a identificar el nivel de riesgo de padecer varias enfermedades crnicas (tablas 1.12 v 1.J3).

Captulo 1: Valoracin nutrido nal + 13

Tabla T. 12 Clasificacin de sobrepeso y obesidad con base en el ndice de masa corporal, el permetro de la cintura y el riesgo de enfermedad relacionado

IM C(k g / m 2)

E s ta d o d e l p e s o

C ia s e d e o b e s id a d

R ie s g o d e e n f e r m e d a d e n r e la c i n co n e l p e s o y e l p e r m e t r o d e c in tu r a n o rm a le s

10 cm ijjem >89 cm

18,5-24,9 Normal 25,0-29,9 Sobrepeso Aumentado Alto30,0-34,9 Obesidad 1 Alto Muy alto35,0*39,9 Obesidad II Muy alto Muy alto>40,0 Obesidad extrema lli En extremo alto En extremo alto

IMC, ndice de ma.sa curporal.0 Riesgo de enferm edad para diabetes Upo 2, hipertensin y enferm edad cardiovascular. Datos tom ados de la referencia 10.

E s t im a c i n d e l a s n e c e s id a d e s d e n u t r ie n t e s

Necesidades energticasEcuaciones de Harris-Benedict y Mffm-St JeorLas ecuaciones de Harris-Benedict y Miftlin-St. Jeor son dos algoritmos de prediccin que se emplean de manera generalizada para estimar el gasto energtico basal (G EB ) o en reposo (G ER j. Despus de calcular el G EB o G ER , sera necesario estimar el 0to energltico total [G ET ] mediante una combinacin de los hwterei de actividad y estrs. Los factores de estrs se usan para los individuos hospitalizados en estado hipermetablico por enfer-

Tabla 1,13 Indice cintura-cadera

V a r o n e s i M i y p e a s i e s f e p B f a la s a l u d

0 ,9 5 < 0 ,8 0 R ie sg o b a jo0 ,96-1 ,0 0..81-0,85 R ie sg o m o d e ra d o 1 , 0 0 ,8 5 R ie sg o a lto


1 4 * Gua bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica

Tabla 1.14 Factores de actividad y estrs para determinar el gasto energtico total

C ir c u n s t a n c ia F a c to rF a c to r e s d e actividad Confinado a la cama Am bulatorio

factores de estrs Quemaduras

S 2 0 ! BSA 2 0 1 - 4 0 % BSA > 4 0 % BSA

Infeccin LeveM oderada Grave

Inanicin C iruga.

M enor Mapr

Traumatismo Esqueltico ContusinTraumatismo craneoenceflico cerrado

Jf rea de superficie corporal,

meditd, infeccin u traumatismo. El mdico debe aplicar su criterio a fin de determinar el factor apropiado de actividad o estrs que debe usarse para estimar el GET. Consltense los factores de actividad y estrs en la tabla 1.14.

Esta es k ecuacin de Harris-Benedici:Mujeres: G E B = 655,.1 + 9.6W + 1,9H - A JAVarones: G E B = 66,,5 + J3 ,8W + 5#QB -Ji^SA

W = peso en kilogramos (el mdico decide si usar el peso red o el peso ideal); H = estamm ##l cenftneirq.%; 4 *= edad en aos.

La ecuacin Mifflin-St, Jeor es la siguiente:Mujeres: G ER - 1DW 4* 6.,25H - 5A - 161Varones: GER. = J.OW + 6,25H - i5A + 5

W peso real en kilogramos; H = estatura en centmetros; A ~ edad mi aos,

U1,3

1,5 1,8 1,8-2,0

1,214:180,85

1,11,2

1.21351,4

Ca p t u l o 1: Valoracin nu tridona l 30% por encima del PC I o IM C >27 (presente l, ausente = 0); S = sexo (varn 1, mujer = 0); "I = diagnstico de traumatismo (presente = 1, ausente = ()}; B diagnstico de quemadura (presente I, ausente = 0),

Kiiocatorim por kilogram oUn mtodo fcil y rpido para estimar las necesidades energticas consiste en usar las kiloealorias por kilogramo de peso corporal, con el peso de referencia como peso corporal real, o ideal, segn el criterio del profesional de la nutricin clnica (tabla 1.15].

N ecesidades proten icasLa tabla L i contiene las recomendaciones de consumo de protenas para los pacientes con diversos estados generales. Las necesidades protenicas especficas de cada enfermedad se encuentran en ios captulos respectivos.

Necesidades de liquidesLos mtodos para calcular las necesidades de lquidos para la persona normal suelen basarse en el peso corporal, el aporte de kilocaloras o la superficie corporal (body surjaee a re a, BSA ). En el mtodo del aporte calrico se emplea 1 ml/kcal para los adultos y 1,5 ml/kg para los lactantes. En el mtodo BSA se utiliza 1.500 (ml/n:i2)/dfa (v. la tabla 3.12 para calcular la BSA ). La tabla 1.17 muestra dos mtodos para estimar las necesidades de lquidos con base en el peso corporal.

1 6 # Guia bsica de bolsillo para e! profesional de la nutricin clnica

Tabla 1.15 Necesidades energticas con base en kilocaloras por kilogramo de peso corporal

E s t a d o N e c e s id a d e s e n e r g t ic a s (k c a l/ k g )Normal 25-30Estrs

Leve 30-35M oderado a grave 35-45

Datos tom ados de las referencias 5 y 13.

D a t o s b io q u m ic o s

El objetivo de obtener datos de laboratorio para la valoracin nutricionai consiste en determinar el estado en el interior del organismo. Las muestras de sangre v orina pueden utilizarse para medir de manera directa un nutrimento o el metabolite al que el nutrimento afecta. Todas las pruebas se relacionan con una sensibilidad y especificidad caractersticas. La ^sflilid tl indica el grado de exactitud con que el estudio de un componente en particular determina la cantidad de tal componente contenida en una muestra. La especificidad se refiere a cun especifica es la prueba para reflejar una funcin o diagnstico en particular, por

Tabla 1.16 Necesidades diarias de protenas en pacientes hospitalizados

Estado Necesidades proteieas f/k|

Norm al-m antenim iento 0,8-1,0Estrs m etabolico

Leve 1,2-1,5M oderado a grave 1,5-2,0

lceras de decbito 1,25-1,5Disminucin de protenas

Leve (albm ina 2,8-3,5 g/100 m i) 1,0-1,2M oderada (albm ina 2,1-2,7 g/100 mi) 1,2-1,5Grave (albm ina < 2,0 g/100 mi) 1,5-2,0

Datos tom ad os de las referencias 5 ,1 3 , 14 y 15,

C a p t u lo i : Valoracin nutricionai 1 7

T a b l a 1.17 Estimacin de tas necesidades de lquidos con base en el peso corporal

M t o d o 1

Peso corporal Necesidades de liquidasJvenes: 15-30 aos 40 ml/kgPromedio: 25-55 aos 35 ml/kgMayores: 55-65 -aos 30 ml/kgAncianos:: >65 aos 25 ml/kg

M t o d o 2

Peso corporal Necesidades de lquidos1 1 0 kg 100 ml/kg11-20 kg 1000 mi + 50 ml/kg cada kg >10 kg>20 kg 1500 mi + 20 ml/kg cada kg >20 kg

Datos .tom ados de las referencias 5 'y 14.

ejemplo, cun especfico es el nitrgeno u reico sanguneo para valorar la funcin renal.

Los conceptos bsicos para la interpretacin ce los datos de laboratorio son: ningn)!itfuffeai por s sola, es diagnstica; extracciones repetidas son irrus vlidas; puede haber variaciones diurnas en el caso de algunas pruebas, y algunos componentes pueden alterarse por la superposicin de afecciones, enfermedades y medicamentos. I,a tabla I . IR presenta una perspectiva general de los parmetros ele laboratorio (con los valores vinculados) y su

T a b l a 1.18 Parmetros bioqumicos generales de riesgo nutridonal

P a r m e t r o

Albm inaColesterolHem oglobina, hem atcrito

Prealbum inaCifra de linfocitos totales Transferrri3

V a lo r v in c u la d o c o n r ie s g o

1 8 100, sin riesgo

nutridonal 97,5-100,, riesgo leve83,5-97,5, riesgo moderado

Captulo 1 : Valoracin nutricionai * 19

Tabla 1.20 Parmetros de protenas viscerales

temaAlbmina

intervalo normal3,5-5,0 g/100 mi

R e p e r c u s io n e s y c o n s id e r a c io n e sBaja cuando disminuye la protena visce

ral; vida media 17 a 20 dias; baja en hepatopata, sndromes de malabsorcin, neuropatas con prdida de protenas, ascitis, quemaduras, hiperhidratacin, inflamacin; se incrementa en caso de deshiratacin

Baja cuando disminuye la protena visceral; vida media 15 h; baja en casos de inflamacin, lesin; influida por Sos factores de coagulacin

Baja cuando disminuye la protena visceral; vida media 1.9 das: baja en hepatopata, quemaduras, inflam acin; se incrementa en sndrome nefrtico, neuropata crnica, em barazo, linfoma de Hodgkin

Baja cuando disminuye la protena visceral; vida media 12 h; baja en pancreatitis crnica o carcinoma, fibrosis qustica, malabsorcin intestinal, hepatopatias crnicas, deficiencia de vitamina A; fe incrementa en insuficiencia renal

Baja cuando disminuye la protena visceral (slo si las reservas de hierro son normales); vida media 8 a 10 das; baja en infeccin crnica, cncer; se ncrementa al final del embarazo, con

consumo de anticonceptivos orales, en hepatitis viral

Fibronectina 220-400 mg/100 mi

Prealbmina 15-36 mg/100 mi

Protena de 3-6 mg/100 mi unin a retinol

Transferring 188-341 mg/100 mi

flatos tomadlos de las referencias 13 y 19.

protenas. Cuando la degradacin, de protenas excede su sntesis, li persona tiene un balance de nitrgeno negativo, lo que sucede en h desnutricin. Los nios y la s embarazadas tienen un balance de nitrgeno positivo porque la sntesis de protenas excede la degradacin durante Is fases de crecimiento.

2 0 & Gua bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica

Tabla T .2 Recuento total de linfocitos y estado de las protenas viscerales

F r m u la : r e c u e n to to t a l d e l in fo c it o s = % d e l in fo c it o s X n u m , d e le u c o c i to s ! 10"'j

interpretacin Normal:Leve:Moderada:Grave:

Influida por:Lesin: infeccin viral; radioterapia; ciruga; quim ioterapia y otros medicam entos

inmunosupresores

Nota: la cifra to ta l de linfocitos no s iem pre es un ind icador con fiab le de desnu tric in en los ancianos.

2000-35001500-1800900-1500

C a ptu lo 1: Valoracin nutricional ^ 21

Tabla 1*23 Clculo e interpretacin del ndice creatinina-estatura

Recoleccin de la orina de 24 h; alimentacin sin carnes (lo idea!); comparar creatinina con e! estndar segn estatura/gnero

, , 24 creatinina urinaria x 100% mdice creatimna-estatura = - - - - . : t-tt z. ;excrecin urinaria en 24 h esperada (m g)Interpretacin: 6 0 % -8 0 % , dism inucin leve

4 0 % -5 9 % , dism inucin moderada < 4 0 % , disminucin grave

Influido por: disfuncin renal; edad avanzada; estrs; traumatismo; septicemia; ejercicio extenuante; uso de corticoesteroides

Excrecin de creatinina urinaria en 24 h en adultos

Varones: 23 mgfkg/POEstatura (cm) Creatinina (m g)157,5 1288160,0 1325162,6 1359165,1 1386167,6 1426170,2 1467172,7 1513175,3 1555177,8 1596180,3 1642182,9 1691185,4 1739188,0 1785190,5 1831193,0 1891

Mujeres: WEstatura (cm] Creatinina (m g)

147,3 830149,9 851152,4 875154,9 900157,5 925160,0 949162,6 977165,1 1006167,6 1044170,2 1076172,7 1109175,3 1141177,8 1174180,31 ' 1206182..9 1240'

PCI, peso corporal ideal.


contiene la formula para estimar el ndice creatinina-estatura y enumera las velocidades de excrecin esperadas.

La valoracin bioqumica tambin comprende la revisin de los parmetros hematolgicos, ya que en ocasiones constituyen indicadores de anemia relacionada con la nutricin (tabla 1.24). 'tambin es de esperarse que varios de estos parmetros se vean afectados por a alteracin del estado de las protenas viscerales.


Tabla 1.24 Parmetros hematolgicos relacionados con anemia

R e p e r c u s io n e s yC o m p o n e n t e In te r v a lo ' n o r m a l c o n s id e r a c io n e sProoporfirina 49 aos: 1%0-204 ng/ml disminuidasFolato, 95 ng/ml Bajo en etapas avanzadas

contenido de anem ia poreritisitico deficiencia de folato

Folato, srico 1,9 ng/ml Bajo conforme la deficiencia de folato avanza

Hernatcrito Varones: 4 1 % - 5 0 % Bajo en anem ia; representaMujeres: 3 5 % -4 6 % el porcentaje de eritroci

tos en el volum en sanguneo total

Hemoglobina Varones: 13,8-17,2 g/100 mi Baja en anem ia; representaMujeres 12,0-15,6 g/100 mi la cantidad total de

hem oglobina en los eritrocitos

Concentracin 32-36 g/100 mi Baja en anem ia ferropenicade hem oglobina (hipocrm icaj: normalcorpuscular en deficiencia demedia vitam ina B 1? y folato

(norm ocrom ica); representa la hemoglobina (p igm entacin) contenida en un eritrocito promedio

Recuento Varones: 4,4-5,H X 10 | il Baja en anem ia; el nmerode eritrocitos Mujeres: 3,9-5,2 X 10e x! de eritrocitos en la mus-

t'f'aTransferrina 188-341 mg/100 mi

laAlta en anem ia ferropenica

porque se incrementa el transporte de hierro

Vitam ina B,-2 200-800 pg/ml Baja en deficiencia de v ita m ina B j J

Datos tom ados de las referencias 18 y 19.

E x p l o r a c i n f s i c a o r i e n t a d a a l a n u t r i c i nt*

2 4 i Gua bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica

I Tabla 1,25

Sistema o aparatoPelo

Ojos

Labios

EncasI

Lengua

Dientes

Cuello

Piel

Piernas

Abdomen

Manos/uas

Exploracin fsica orientada a la nutricin

Estados observados Smw nGrm&tDistribucin normal,

brillante .

Brillantes, claros, conjuntiva rosa

Hmedos, con buen color

Rosas, firmes

Rosa, presencia de papilas

Limpios, intactos,comletos

*

Sin inflamacin

Suave, ligeramente hidratada, con buen color

Bien desarrolladas, musculatura firme, sin dolor articularu seo

Sin distensin o dolor

Suaves

Delgado, opaco, seco, frgil, en espiral

Hundidos, opacos, sin brillo, conjuntivas secas, fotofobia, xerosis

Hinchados, secos, rojos,agrietados

Inflamadas, porosas, rojas, hipertrofiadas, sangran con facilidad

Con saburra morada, blanca o gris, despapilada

Dentadura postiza, faltan dientes, prdida del esmalte

Nodulos, bocio

Plida, seca, escamosa, propensin a ta equimosis, lceras de decbito, dermatitis

Sensibilidad de pantorrillas, msculos flacidos, dolor, edema, raquitismo, dolor seo o articular

Un poco edematoso, diarrea, ascitis

Uas quebradizas, atrofia de msculos finos, coilomqia

Quimioterapia, deficiencia de protenas o biotina, deficiencia de vitamina A

Deficiencia de: vitamina A, zinc, riboflavina

Deficiencia de: riboflavina, piridbxina, niacina

Deficiencia de vitamina C

Deficiencia de: riboflavina, piridoxina, acido flico, niacina,

vitamina B ]2, hierro Deficiencia de calcio,

alimentacin deficiente

Exceso o deficiencia de yodo

Deficiencia de: hierro, vitaminas A o C,izinc, cidos grasos esenciales, protena; exceso de niacina

Deficiencia de: protena; vitaminas A, C o D; calcio

Deficiencia de: protena, zinc

Deficiencia de: protena, hierro

Ca p t u lo 1: Valoracin nutricionai

26 Guia bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica

Tabla 1.26 Valoracin global subjetiva (continuacin)

Categora Criterios Puntos


2 sem anas lceras en la boca; 2 ptsBoca seca; 1 pt Nusea o estreim iento; 1 pt Cambios en el sentido de! gusto/aversiones; 1 pt

4. Capacidad Actividad no habitual pero normal; 1 pfuncional En cama menos de la m itad del da; 2 ptsMes previo En condiciones de realizar poca actividad, la mayor parte

en cama o en silla; 3 pts En cama; 4 pts

5. Diagnstico/ Diaanstico primario: Etapaenferm edad 1 pt: cncer, sida, caquexia pulm onar o cardiaca, lcera de en relacin decbito, fstula, herida, traumatismo, edad >65 aoscon las Nivel de estrs metablico:necesidades Bajo; 1 pt: tem peratura 37,2-38,30 C 38,9 C ms de 72 h; >30 mg de prednsona al da

6. Exploracin Por cada caracterstica, calificar: normal (0); leve (1); fsica moderado (2); grave (3)

Prdida de grasa subcutneaAtrofia muscular progresiva (cuadrceps, delto ides)___Edema de to b illo s Edema en el sacro _ _ _ _ _ _ Ascitis__Lesiones mucosas _ _ Lesiones cu tan ea s Cambios en el peo

Calificacin dela valoracin A Bien nutrido: no hay prdida de peso, consumo normal,global no hay deficiencias funcionalessubjetiva: B _ _ _ _ _ _ Desnutricin moderada: >3 pts con prdida de peso:

cambio en el consumo; sntomas digestivos; deficiencia funcional; prdida de grasa o masa muscular

C 3esmlM'fflme: >3 pts con perdida de peso.: deficienciagrave del consumo; sntomas digestivos; deficiencia funcional grave; signos de desnutricin, es decir, prdida extensa de grasa subcutnea y masa muscular, y edema

(v. apndice BJ. Los antecedentes personales abarcan varios aspectos de ios patrones psicosocial.es y de estilo de vida que pueden ifqctar a las necesidades de nutrientes, influir en las opciones alimenticias o reducir las opciones de tratamiento. Los antecedentes alimenticios y-de nutricin permiten identificar los hbitos alimenticios, ingestin y desequilibrios de nutrientes especficos, razones por las que podran surgir problemas de nutricin y factores alimenticios que son importantes para conformar el plan de atencin nutricionai. En la tabla 1.28 se lista la informacin general para todas las categoras de antecedentes, adems de la informacin especfica que debe obtenerse del paciente o el registro mdico.

Antecedentes de alim entacin y nutricinPor lo general resulta imposible obtener todos los antecedentes de alimentacin y nutricin (hbitos alimenticios) de la mayora de los individuos con enfermedades agudas, aunque algunos elementos de los antecedentes son vitales en ia valoracin ele nutricin. En otros mbitos del ejercicio mdico es posible y deseable recopilar informacin detallada de este tipo. El objetivo de los antecedentes de alimentacin y nutricin es identificar la ingestin y e! desequilibrio de nutrientes, las razones por las que podran surgir problemas ele alimentacin y nutricin, y todos los factores ali-

bsebh sbh e

Ca p t u lo 1: Valoracin nutricionai * 2 7

Accidente vascular Enfermedad celiaca Insuficiencia renalcerebral Enferm edad de Crohn Malabsorcin

Alcoholismo y Enferm edad de Neutropeniadrogadiccin Parkinson Obesidad

Arteriopata coronaria Enferm edad pulm onar PancreatitisCncer obstructiva crnica PeritonitisCaquexia Enteropata Septicem iaCirrosis inflam atoria Sida-VIHDes hrd ratacin Esclerosis m ltip le Sndrome nefrticoDesnutricin Hemorragia del aparato Trastornos de iaDiabetes digestivo alim entacinDisfagia Hepatitis TuberculosisEncefalopata heptica Hipertensin lceras de decbito

Bates tBMfa de ia referencia 13.

s con importancia nutricionai

2 8 Gua bsica de bolsillo para el 'profesional de la nutricin clnica

T a b l a 1.28 Tipos de antecedentes del paciente

Categora de antecedentes i n f o r m a c i n e s p e c f i c a

Fecha del primer diagnostico Informacin previa del diagnostico Integrantes especficos de la familia afectados per una

enfermedad de im p o r ta ' nutricional y edad Jo inicio Procedimientos diagnsticos recientes qos requieren dieta

absolutaDificultad para masticar (estado de la dentadura] o deglutir Problemas digestivos crnicos (diarrea, estreimiento, nausea,

vmito)

Uso de mltiples medicamentos

Duracin df uso del medicamento

Frecuencia de uso (crnico o segn se requisa]Cambios en el sentido del olfato o gusto relacionados con

el medicamento Informacin previa de posibles interacciones

IngresoUso o posibilidad de aprovechar los programas gubernamentales Barreras de comunicacin Funcin cognitiva TabaquismoCapacidad para realizar las actividades cotidianas Persona encargada de comprar los comestibles, preparar

1 comida Acceso a.medios de transporte Viudez reciente

sa/'d/mdkm fstado actual de

s a iid y diaffistt&i Antecedentes mdicos

y estado de salud Antecedentes

familiares Antecedentes

quirrgicos

Jtoedfaame/itos Medicamentos de venta

con receta Medicamentos de venta

sin receta Complementos alimenticios

(nutrientes, herbarios, nutrientes esenciales)

DrogasPersonalesEdadCneroIdentidad cultural/tnica Ocu pacin /esta to econ m ico Funcin en la familia Nivel educativo Nivel de motivacin

Alimentos y nfsErtc fflW et@Ingesta de alimentos Hbitos y patrones alimenticios Patrones de estilo de vida

Intolerancias o alergias alimentarias Apetito [actual y antes del ingresa)Antecedentes de peso (prdida de peso reciente en partcula! Discapacidades fsicas que afectan la preparacin o el consumo

de alimentosConsumo diario acostumbrado (tipos y cantidades de alimentos

y bebidas consumidos}Patrn de comidasRestricciones religiosas para el consumo de alimentos

Ca p t u lo 1 : Valoracin nutricionai ( i 2 9

Tabla 1.28 Tipos de antecedentes del paciente (continuacin)

Categora deantecedentes Informacin especfica

Patrones de estilo Hbitos alimenticios conforme a su etniade vida (continuacin) Consumo de alcohol

Frecuencia con la que come fuera de casa; tipos Ejercicio, actividad fsica (tipo y frecuencia)Actitud ante la alimentacin y la salud Instruccin previa respecto a la alimentacin (lugar, ao,

tema)Inters por recibir enseanza nutricionai ambulatoria Etapa de cambio/disposicin para aprender

mentidos importantes para establecer ..el diagnstico de nutricin V las intervenciones subsecuentes. El profesional de la. nutricin clnica necesita los siguientes tipos de datos: ingestin de alimentos, hbitos v patrones alimenticios, v patrones del estilo de vida relacionados con la nutricin y la salud. Si hay posibilidades de que se requiera dar indicaciones a la cabecera del enfermo, y segn el diagnstico, el profesional necesitar recopilar .informacin, ms detallada del consumo de alimentos del paciente.

De los diversos mtodos para conocer la ingestin de alimentos del paciente, el ms prctico en el caso de enfermedades agudas o ele mbitos ci atencin prolongada son la ingesta diaria tipien (typical daily intake, T D IJ (tabla ] .29} y hi frecuencia de alimentos simpli ficada [food fmqueney, FF) [tabla 1.3UJ. En el TD I, d profesional de la nutricin pregunta al paciente qu es lo que sude comer tocios los das. En contraste con el registro ele 24 h en, ti que se le pide al individuo que detalle lo que consumi a partir de

Formato para consumo diario tpico

Hora de lacomida i Alimento Cantidad Dnde se comi

Ejemplo de formulario


T a b l a 1.30 Formato de frecuencia de alimentos

Alimento/grupoLeche u otros productos lcteos

[yogur, queso)Carne, aves de corral, huevos PescadoNueces y otras semillas, leguminosas

Cantidad/da Cantidad/semana

HortalizasAlm idones {panes, cereales, granos) Grasas adicionadas (aceites, margarinas,

aderezos de ensalada)Refrigerios (frituras, pretzels, galletas

saladas)Postres/golosinas Comida fuera de casa:

Comida rpida Restaurante

Bebidas:Alcohol Caf, tBebidas carbonatadlas iuoos de fruas

la ltima comida, el TD I comienza con la primera comida del da. Para evitar apreciaciones personales, es mejor no calificar los alimentos como desayuno,, comida y cena, sino basarse en la hora del da. Por ejemplo, el profesional de la nutricin preguntara: '"Qu es lo primero que come o bebe cuando se levanta en la maana?"'

Una FP simplificada no es tan detallada como un cuestionario completo de FF, pero ofrece dos; ventajas. La primera es que la FF simplificada es un mtodo rpido para determinar si el paciente evade: alguna categora importante de alimentos, y la segunda, es que ofrece una manera de verificar el TD I. Despus de reunir La informacin del consumo ele alimentos, el especialista la compara con un estndar apropiado, como los Dietary Guuleiines for Americans (apndice C i o los aportes alimentarios de referencia (apndice C). El especialista en nutricin tambin puede utilizar un formato simplificado para valorar los aspectos generales de la alimentacin [tabla 1,31).

Captu lo 1: Valoracin nutricionai * 31

I T a b u 1.31 Evaluacin del aporte alimentarioG r u p o R a c io n e s / d a Recomendaciones Suficiente'en exceso

LcteosProtenasFrutasHorrtalizasAlm idonesGrasa/golosinas

En qeneral la dieta es apropiada: s no

Nutrientes especficos:Deficiencia de: kcal PRO0 Fibra Vit A Vit C _ _ _ _ _

Fe Ca OtrosExceso de: kcal Grasa SFA Col __ Azcar

Alcohol NaOtros:

Resumen:

a PRO, p ro te na ; Fe, h ierro; Ca, calcio, SFA, cidos grasos saturados; Col, co lestero l; Na, sodio.

R e f e r e n c i a s

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*

Embarazo

El representa una etapa vulnerable de la vicia *m In que se refiere ai e s t a d o nutricionai de la mujer. Ademas, tanto el consumo de alimentos como el estado m triu tm sl de la mujer antes y durante embarazo influyen en grajj medid.i en el desarrollo del feto y, a stt ve/., el desenlace de la gestacin. Un el informe Ip d a te o n Nutrition During Pregnancy and Laetation se pub lk recomendaciones especiales para las mujeres antes del embarazo (tabla 1) ( I ) . Investigaciones Avientes tambin mostraron el profundo efecto d.el estado flitricional v la alirnefftvcitt materna en el riesgo de que el lactante sufra, en la edad adulta, varias enfermedades crnicas como hipertensin y diabetes, en gran medida por el peso al nacer (2). Diversas complicaciones del embarazo tambin pitedoil % 1 eonsceucniias adxersas en el eStftd.(5 iutricionl. lVr estos motivos, la valoracin nutricionai es imperativa para ayudar a garantizar el deserlace ptimo de1 ia: gestacin,

I no de los aspectos ms importantes del embarazo es el peso corporal, tanto el previo al embarazo corno sil incremento durante la gestacin, que influye de manera significativa en el desenlace (3). I -na muer cn exceso de peso o peso corporal Ixvjo antes del embarazo ti riesgo mas alto de un mal desenbi'e. Sin embargO;, el aumento de peso durante la gestacin, de manera especfica la cantidad totaI y el ritm de aumento, se correlacionan de manera muy estrecha can el peso al nacer del lactante, que a so vez se vincula con la mortalidad en menores de un ao {4).

37

3 8 '# Gute Msm ele tefslla el pr^fcswaiie !a wjtrkin dwfca

Ta b l a 2.1 Recomendaciones especiales para las mujeres antes del embarazo

I. Miitengr un |)H*aliida|fe;'B RS IIiS aMiuld l^^'iiilMiilaridl.B , H n w ita aument^BprcfeT pMhgalaen form4||H d u J|)p m ad ^ ^ p 1

4 l intenta embarazarMjMtumbra tomar bebidaialcohlici deje de bel!erlB o recluz I.Hitdad

B . i fuma, deje de haMWifume ment|i para multar 3ii salud.B Raa reducir al mimnMl ilS!p l&tiHun lactantfcn una;anomal|kKgfSjita del

tftwBiiral, [ B u l m f J muwnii|un nin ilf< f e B I 'fo latoBlattiqpl del empaque piplgngiiarfflme un

Êfmplemen^Hmni*ue p n ^ jSn lia (Mftidu tnli| [| a lii^ B H la f"imMinttiu d^l^\sS'tiH i'^S(fil^BliujeI;Ênnque |ipl#-mentos vitamina. Aun liawenMi mina, natural B n dicazamioel Kidofolico en hp|tni iiîg|Miffimalla^fenitgdel tu|giûra!

^Biad.3-de [,] I

Directrices para el aumento de peso durante ia gestacinEl Instituto o f M ed ic ine M M ) em iti i\ coi iu i i

ri iiiio 2: Embarazo 39

Ta b l a 2 .3 Recomendaciones de aumento de peso para embarazo mltiple

' liribaniillemeldri cualquier lfe|:CEmbir-S con tnilizos, cualquier IMC 22,7 kg

Tomad j de i refe r Bfe %

raza a rg -, >u. .111 -'.iim o d e un solo fotD.se les udI rijti-J m an-

i-, n v r './ h i t r .> do los lm ites di I indico de masa corp oral-peso

esp ecfico \\ . iim. i i l.i' I - . p ? V el I M , sin restring ir el aum ento

df jmsrj ni rrwtfk'ar m ,.:u-.ii > i.i por w n d rm eM t \ i r t n o su p e

rior do los lim ite s .

E n todo, ol m u n d o se han im re m o n ta d o en g rad o s ig n if ic a t ivo

los: em b a raz o s m lt ip le s d u ra n te 1 las u lt im a s d cad as ( 7 ). E s to

ta m b i n ha t r rd . % c o m o re su lta d o u n n d ic e m as alt- d e peso

ba jo al nacer, p o r lo q u e es c ru c ia l g a ran tiz a r el in c re m e n to de

poso ad ob u ado en 'estas g estac io n es. E l a u m e n to d e p eso i\ e> >

m o n d a d a en |as em b a razo s con varios fe to s os do ' o I g. sem an a

para m u je re s CilEk p eso n o rm a l d u ra n te la segunda m ita d d e |fj

e m b a raz o g ern e la r, las recom e-nda-d-mn'S para nn e m b a ra z o con

tr illiz o s se m u e s tra n eri la tab la 2 .3 , co n base e n las in vestig ac io -

n ro n e n te s ( 8 ).

Recomendaciones, nutriineirrtafes paira el mtoarazLas necesidades de l(es Bijtricntes mas eseiU'ales s incrementan durante1 la gestacin con respecto al estad de no embarazo (tabla 2.4) (M). Satisfacer las necesidades energticas djirante ol embarazo es determinante a catisa de la importancia del aumento corretfi de peso materno para prevenir el bajo peso al nacer (tabla 2..3|, Si bieB los aportes alimentarios de referencia (tlh 'tiirv mtitkk'-s , 1.)R I ) solo tienen en dienta Iris embarazos uMi Un so lo foto, datos do las investigaciones dieron lugar a ia recom i -1 i. i"i. para gestaciones m ltip les de agregar ''00 M i l al nivel del embarazo: o ffi un solo feto, 6 Naso en el peso antes del embarazo (H lj,

A lg u n as sustanc ias n u tr it iv a s e s p e c f ic a s se c o n v ie r te n vn

nutrientes de nteres", segn las ek'scrihiei b .S . Department of Agriw tufe (4 I js debido a KO importaii a en la gestaoibr o- a su

011

40 # G u i bsici ele baWlta evr si profesi'nal.de la rfuticn i l i i a

Ta b l a 2 .4 Porcentaje de incremento del consumo de sustancias nutritivas recomendadas con respecto a las mujeres no embarazadas

Macronutrientes Vitaminas MineralesApoite eiiergeto 19f? B^limir^ H lB Calcio, H ICarbohidratos. 35?> fita mina D,Mfl Fluoruro, i i lt itira 12% Vitamina C, 13,;S Yodo, 47%Protein.3,54% Vitamina I ffl Hierro,Irtlmina K, i* Magnesio, #>'Tiamina, 27%' Fsforo, 0oR i I) of H a, 27% Selenio, 9BNiacina 28% Zinc, 38 *

Vitamina B 4 f ' I FoJato; i lS B Vitamina B,. 8 I S ic ido p a n t f n i l t tC ^ B B B tn S iig f l Coima 6% |

H s 1 f f T r TnerijJsaMj! pilco

' .&'.MEn i ~T T rfiio ^ Su n pMji i Tn^ T]Ea

o m i r g i i i i

bajo remsumu t i tr..- b poblacin EstJu im dinm * jjtaKb 2.h). A I.i 111' mi .i.'.iv i.i- se les prese ribe di* i n.ii v r.i sistematiza SEn v- 111pI..

ment vitamnico v miireral, pero es importante mt& si^on fin p.ii. r !: alimenticio diario saludable. La Pirmide k los alimentos pt tecle .as ir ele ha se para dicho patrn (tabla 2.7) [11 )..

Ta b l a 2 .5 Necesidades energticas en el embarazo

Peto corporal antes Necesidades energticas (kcal/kg dedel embarazo peso corparailj)10 O h - t ; t e I piflRW ible y |l l2S a 11 i) a del peso deseable 24BKSi jjo del peso deseable i 36-40 4

m iu i.v .2; Ei'nbarazQ # 41

Ta b l a 2 .6 Recomendaciones para las sustancias nutritivasde inters en el embarazo

Nutriente Edad (aos) CantidadA T ^ H j'I j I i B f p ' l , mq

1 1 1 mqFolato Todas las edades 600 u!H ie rri W i a e d s l B H mgP | g t e f h | B ^ i 1 J f p i f d e M B 1 mqlIM NNNIINM M IIIIH IM INUtlIW M IIH IIIINM IH M IT=Hada ... ic B i

Ta b l a 2 .7 Pirmide de los alimentos: opciones diarias de alimentos para embarazadas

Grupo de alimentos Raciones Ti ni i fi o/ti pos de racinPnBftl 118 H . pasta

E l i i rebanada lf pan l a 4 g a l le f e a s a la c ^ B p a n e d l lw ja q e l ' t z a B s a l H a d o 1 taza i l " [mI listo | ) n i ii

t a z a f c | 3 : a i t i c id a ,m j t i otropensalFrutas 2 -4 1 (gjm mediana i manzana, naranja.. p l ta n o B

1 taza de bayas frescas ;; ' ^ ^ H r u t a B n l a i M ' l

N o rtad as l a - I I ^ I d t H1 ^ S d ! e h i i r t a l i w r u ( I ^ B J' [ h i i | r ( ^ B

H liiiin t^ B p i n R ; ^ B r iv f e p e B f e .

frijol.n i ^ ^ B

3-4 B>.K5 l>n l l % ta z a de frijoles cocidos

taza de n u e c e s cucharada! le crem a d t t l a h u M *

Leche y p i g d r ^ ^ B ladeos

3-4 1 B i l IM r e f iB c r f lm d ij .i ~i ( g u r

42,5 q de q u i S |Sghsum ir

d f i f i B r t a n i i H

Lim itar f j d u l c ^ B

j ;>k"h"l Evitai Xit

42 # falta biios clfi bolsillo paiti 'el preftw tonal de la mftricioft eiwes

N EL EMBARAZO

Lfts ms ffecm'rrtr'S incluyen: diabetes preexistente, diabetes gcs- t i, i-. i.11. I.| >. n, iih i e re r.11. .1. Hi'BsdS k I cmIxiroz e hpt'rtcn- sEo inducida por el . 11 i ' i r. i 1. Jales problemas, ]H qne t'X ist i n antes de la gestacin rt los bul surgen durante ella, plantean diversos . r.i< I i - de riesgo para el estado de la madre y el I, t y v en ultima instancia para el desenlace de la gestacin. Adems, otros tactores, como , I embarazo iffi la adlesc ene i a, tambin influyen en el riesen de Sufriran desenlace adverso. Este apunta hacia la importancia ele la valoracin nutricionai en lo cjiic se refiere a las condiciones especificas qits* ayuden a garantizar ic resultado positho al final del embarazo.

Nuseas y vmitos durante el embarazoLa nusea y el vomito del embaraz aparecen en: 5 a W " de todos los embarazos y m SV limitan solo a las horas matutinas (] 2). Por P general comienzan en la novena semana de gestacin, con el acn sintomtico en las semanas 11 a 13, v la resolucin entre las semanas 12 V 14 eft la TH^W parte de los embarazos. P b pequeo numero de mujeres, de 1 "m a 10"", continua con los sntomas hasta la semana _ i de la grstacion, Cuando les sntomas son intensos, que en ocasiones demandan hospitalizacin, se establees1 el diagnstico de hiperemesis gravdica. En algunos casos es necesaria la nutricin parenteral. Las estrategias para combatir la nausea y el vomito del embarazo son varias y a veces contradieto- rias, por |o qur se requiere adaptarlas en /ftn uudid.i a Cada taso particular :{tabla 2.H) J13-13],

Diabetes mellitosLa diabetes afecta hasta el de todos los embarazos; algunas mujeres se embarazan con diabetes preexistente (2 gg, peni: por lo gyjMTlJ aparees' en el segundo trimestre g se le denomina diabetes gestavionill ( l.X i; z " a ? " " ) (1 ii). Esta ultima es una de las complicaciones mas frecuentes del embarazo (! g). lodas las formas de diabetes durante la gestacin, tanto la preexistente (o prc- gestacional) torno la tipo 1 o tipo ! v la ^estacional, i tx remen tan el riesgo de si.11rir desenlaces adversos para la madre y el lactante. Estos riesgos comprenden anomalas congnitas, macrosorna

rnuh>2: hmbarZQ 43

Ta b l a 2 .8 Estrategias para las nuseas y vmitos durante el embarazo

lnpriiiii( B efrqeroa^[)a;ue;re^i in mfef r f r u e n c i ham bM elpTM m - que se coma con n iA ln i i i i a t t i ^ H lS i n i r ^ H

B i t r t i q u i i B l a Hh ^ ^ B insum ir suficientes lquida-durante todo?.! dia B i t a r l o l l l l e q u e elasktnan repugnancia ^nausea

Comer u n e i t id a d maialta d i j r c t in H ? B difeB rho h ! ^ | ; | aunqu antidadg 1 ct-rbohid rfiH beneficia n algunas m u je l^ B

B i t a r a l im e n ta ra mucha g ^ H f n t c * que e:>to retrasa el vacianaento gastnco Cor i i l | M ! i l l M I , t e i l l M l M m : I iM ii iS a ^ ^ I te u ip ln o BI n t ^ f t r B t a l im e i^ ^ i l ulil p'ara a lquiBw m i} ^H n i

B t f a l im e il* (1 .1 - | | '^ ^ ^ ' la La vitamina B.; es util para algunas mujeres (25 mq tres veces al d a B

hhw > *> 11 1|1|1 hhhmMiitiim mi

(nacimioDt * un lactante do 4 kg fi m.i cxmiphcacionos durante el parto y aberraciones motablicas (4 8). No obstante,

44 Gua M s la te ta l sil lo sari si profesional ele la fu Jim lin sJffics

Ta b l a 2 .9 Cuestionario para conocer el riesgo de padecer diabetes gestacionar

Pregunta S NoI . f c l ^ S It C| r upt n I S H l lw I >11111

raza negra,, indoamerieano estadounidense d e u ig e n h i s p a n o lig in a rB d e I g I s B l e l R t C i f i ^ B

H . T i e n < B ) r e p H p m u d i# SO il> rep e i|H l l mi11melflaIg uien q m M ig a d l a h H t ^ n ^ B i i o n i e n t H i 'q i l i

la t B e n el t r a i i a i r S d l I u r a d ?I- l i f i j S I H n u 53- P n t o diabetes p e l o n a ! l f ! un e m lija z o a n t f c f I

H . K S m u S e g i l i l lin t t e IM f e I | l inrtJB in rtJ' d^ tn |^ w n < i ,|'mal a la g l u g *

(HHMHatilHtiniItMMMVHMIiMtMOtfMMtMtMiflMMIItMHMKftMtMMtMIMtMKHtMHIMW

una!a peSrit.: iFlBSgBiHM I

les Si'fi; (.:t) medicin jtitila di' la gll-IWEBS p*T ll) paciente iim - la K r.i| ri i.ut i r, i ml medica, (b) ajust' del consumo de . .i > "l.idr.i tos y ( i ) pr-er.im.k r !' de las conKultas de re rr, mh !t.i 'i.i 2 10) (2 1 ). Adems, establecieron resultados c lnicas para la te rapia nutri- i tonal medica (tabla 2.11 ).

Las medidas alimentarias especficos se muestran tai la tabla 2.1 2, y si .con este nn se legra controlar la glucemia, ser necesaria la administracin de' insulina:-ex 2\ge'na, como s [cede hasta eti

Ta b l a 2.10 Resultados clnicos de la terapia nutricionai mdica en la DG

H i maiBfr la IH IsS luBniia K lS im ir i l lo r iS i f i t tn te s iiie faRiizcan un aumento de p e ^ B B p M M idl I S n [ 3 H t e n l a f & materna

w M m ira lim entclque prqlKionen nutrientes n a rr s para laBliid maternaB j f a lDisminuir M n H m l id K f O k mn i< | W n l e m b a ra z fc im o

h i |S g I u cm 1% lila usea, vo m i m it f f f l i | i r SK g u r a r g n lo y m b a ra a J o in | t a c l In R m n r a i l t d o un parto ^ B l ' i ^ ^ f f l s i h a m p l i i # i f H

ira?rr i .

ri mi2: Embarazo # 45

Ta b l a 2.11 Programa de terapia nutricional mdica recomendado J e ?para la DG

Motivo de la consulta Momento de la consulta-1:11 k ^ S ll [W y iO 'v S R L lfe ifH H M lM

Prim ef^Sisulta En la primerfSmana d '. | )u M ila F e fe i l l lSegunda consulta H n i a n W S u a

la- k de insulina se inerc'inentan l a ta 10(J"n p a r STKTO del nivel anteriora la gestacin -a causa le les cambios hormonales (24). I na mujer con diabetes preexistente* tipo 2, que* antes legraba enntro- lar su jjucem ia sin insiilifl), tal vez reijuic'ra insulina. Lts que recurran a los frmacos hipoglueemicos orales para controlar la diabetes antes del embarazo tambin necesitaran insulina, debido a la falta de consenso respecto a su empk'O v e'vn iiplicae iom'.s posibles.

Preedampsia (hipertensin inducida por elll embaraza)La preet lampsia, tambin denominada I .ip. rt.. i o - ! inducida por e'l v i li '.IIM v c'S U M I* 11'11 i.i de hipertensin que K fgC ffCOSBEi6 el l l i M r . i/ A '. casi - i.. 1111 le e' II e'l te 'l'Ce 'r t il 110. t I./ [ 2 ^ ] , Ll 1.. II1111 "p o n ie n e de l p o s ib le ' e p is o d io c u lm in a n t e de' e c la m p s ia , o c o jT v id

s io n e 's , q u e ' r e p r e s e n t a u n a u r g e n c ia o b s t t r ic a . L a p i t. o , I 1111p ' ! I

I l in o , .i r ie s g o s .s ig n if ic a t iv o s p a ra la m a d r e y e'l la c ta n te '. A c k 'm a s

de'l a u m e n t o ek ' la p r e s i n - a r te r ia l , la m n jc 'r c o n h ip e r t e n s i n in d u c id a p o r e'l e m b a r a z o ta m b ic T j t e n d r p r o te i jo u r ia y e 'd e m a s ig n i f ic a t iv o . A u n q u e Se d e s c o n o c e ' |( c a u s a , las im v s t ig a c io n e s

rc c ie r tc 'S se5 c e n t r a n y n u n m e v a n is m o de* I - >- c 'ta p a s ( 2 i ). La e ta p a l i n o se* c a r a c t e r iz a p o r r e d u c c i n de I ric'go- s a n g u n e a p I a - c e n t a r io , q u e ' c rm astitu ye * la c a u m f is io l g ic a q u e c o n d u c e ' a la

e 'ta p a d o s , los s ig ilo s v s n to m a s de* la p r e e d a m p s ia .

La id e 'n t if ic 'a c i n o p o r t u n a de1 la pre'c'c la m p s ia y -el control c u i d a d o s o so n e s e n c ia le s p a ra p r e v e n i r d e s e n la c e s a d v e rs o s p a ra la

m a d r e y e l f e t o . Varios t a c to r e s d e ric'SgO d e s u f r i r p r e e d a m p s ia d e b e r i t e n e r s e e*n c u e n ta al c o m ie n z o de'l embarazo, algyn.fvs' d e los cuale'S se m o d e r a n al a u m e n t a r e'l m m e T O efe e m b a r a z o s d e ' la m a d r e ( ta b la 2,13) ( C / b L a s e s ta d o u n ie le n s c '.s d e ra za n e g ra tic 'tte . u n r ie s g o m a s a l t o d e s u f r i r p r e e d a m p s ia ; U B e s t u d io rcc ie f i t e

indica qu

111.11. i 2: Embarazo 47

Ta b l a 2.13 Factores de riesgo para preedampsia

N ulparidadE in b arafg j) r^MBafc p reeda ni psia Ind.de nt;^rpol altM Mlfklad labiial duranfeal embaraiB

Hfiecede nt|s familia jl$ de hipertensin ht.id* anuden te ,dr raza negra, 1 pira nupaiaM N i vil sodoecon; i ni i a S B l p a i m menos desarrol I jcos H o m

4 8 # Gua M sia ele tastlTa para el pf^tefanilfe la futrkin dfpfiea

Ta b l a 2 .1 5 Factores de riesgo en la valoracin nutricionai en el embarazo

Edad: m entras IH a ifPescantes del e n ib a S m a s t ia jS l I i f e l lB q u S m : lim it^mia]H*fH Ifvlt de 19,8-25 FnfemiedadKnic. ej., diabenfermedad s r d ^ B i la r ; en fe rm ert^LlSde f a r m M u e w ln d e n n tg:eta mdi

causa V-S tisiopatoloi;ica a so vincula con vj consum o inadecuado

lo : 11 i 111. n t c. Alalinas secos kl retencin iw Ii- : i 1 * > - >>< i b'n i Uno flu ctu aci n repentina de peso despnes di la semana 20 de ges-

t lld f t i y pKOcle ind icar e l surgim iento de preeclym psia.

Datos bioqumicos: datos de laboratorioEl incremento del volumen sanguneo de la madre afecta la valoracin de los datos de laboratorio; los clculos sanan 20"'' entre la semana seis \ la .0 13 ] Ademas, en comparac ion co el estadoen el t|H# nci hay embarazo, la ,s i .k mr tambin ocasiona cambios en los elementos especficos de laboratorio (tabla 0 o [32).

Antecedentes de la pacienteD en tro de los antecedentes, el componente1 de la valoracin nutrcional en el embarazo es vital para identificar los problemas y factores di* riesgo relacionados con el constimo alimentario v el estilo de sida; inuvhos ele estos factores influirn en qran medida ca vi desenlace del embarazo. LiOs siguientes elementos importantes de los antecedentes ofrecon descripciones detalladas de dichos factores.

Antecedentes de alimentacin y nutricinLa importancia de1 la ingesta nutricional durante el embarazo, en particular c'l aporto de* nutrientes especficos, oxgo que so obtengan los antecedentes completos do alimentaciff v Butricion CCh parte de* la valoracin mitriciOnal. Los nutrientes que podran ser motiso de pr> < p c k por su importancia o inavitf necesidad durante el embaraz, son calcio, hierro, zinc, magnesio, folato, vitamina ]>. v protenas. En la tabla 2.1/ so presentan detalles del consumo alimentario V los tactores del estilo do sida, qtie constituven un cornponc'nte crucial do los antoec*dentes completis de alimentacin; v nutricin. A las embarazadas se les prescribe do manera lialsitual complemontos vitamnicos y minerales qvto contienen sptancias pntritisas clase- [tabla 2.1 y).

Antecedentes de medicamentos y complementos

/*] TO ihI : Eitba i'Ah mo los que se o\pend.on sin ella) y com plem eiv tos alunenticios pueden c'joreor efectos adversos durante el

mbafazo

5 0 Gua bsica cls tel llo m u si pw fe te filte te ,ftj.itlicin d rutea

Ta b l a 2.16 Valores de laboratorio en el embarazo

E le m e n to f iu e ra !

B ill) unco ...D e|)ti:i* n f l f f l * a t in n a l / | |

Glufe:IJG; iBi g, arga de prueba p i l dlagiiplc d l S p i t l ! ! :1 S fe re | tn | | ! i ia le s

HeiTiltfcrito

C o n c e n t r a d o n / l i m t e s normales (unidades comunes!

ni a 24 sernana^ H2,0-3irn g / i 0,5-0,

M n c t m e n t , ^ ^ S e l n llt i an tea le l embarazo 87- i B n b m i i H

T iem puiiifflm g [ t j i lE l " .

I 190H 165

I 143Dismmig'fii 52H4l^-n Bund*

trniiH B 88w i i i B B B tmiii*

He nsfilo i i lmIEB i i iiiEI

loriiio# tiroides: I'1:1 J

T RI/B Ti l i b r B i l ^ B

^Kpttfill i ' pSEin.^g Bfulin w unin a tSini

liliII J fO J LIpiBfffidiilrol

I ipil tflcf i(H

ilioiaikladNitr^ jeiaRecuento dfleiBit# B i n i

f e m m u y M lO l i f lOO mi g t t t n g m i I | B trimfc^wl iii^ MI #^^Sre|i^wl vak)i anterior di embarazo al errn:no

B 13-15 | 100 mi)

H iM 'g/ i f f ln i l l5u-22Mig/ B u l 0,9-2 1 n g / l8 mi\ M

Bncrenienta llia I^ Sdel m#| anteSalBiibarazn ib>S \ > g IB i5

23 +/- 9 ulJI, mil

ESI

t r n iS t r l : : : 1 1 1 I m p i O t m lt r im ^ B c 1 259 i / -11 mg/ l i l i mim l . ^ 1 I p i io n ^ H mi. t r i l l a s e : 185 ! B Htrim e lfre : 224 ! i = a-i J ^ p e H p a j : . ; 82 i R f l

jft-fjl nlftsni/kg 8 -9 m g o O m6000-16000 m n i t S g i i i i d o l t ^ r

B B B B S H AH 1 P li >1 fj B ill E 1.111 r i

jiptjdwl 1.3 ;h ~ I I

i--iuih>2: ErftbarazQ 51

Tabla 2.17 Antecedentes de alimentacin y de nutricin

III, Nivel socioeconmico, estilo de vida y creencias/actitudes respecto a la salud S N1 P j l e m i l | e i i n a y n p p i r l / i n t e i M d l 'b j j j r de p ^ ^ ^ S n g i ^ B

H . M t v .h k id de una diet i ej.. f e p M a n a .B m e n t H n f ig u r a d a : rw 11 W a n f i # n M i | f t i i i h i I daat rte a I i 111 e n t< |M

4. HagEM,m i i^kS H . R s p a ld l f i i a l i l i i a i i e n t e H M l/ ld a d f i M f r o p ia d a | m ( jM d | i

lili, Problemas fisiolgicos, N a i & f t m i t o , dlarra#

H . Fst re f i miento S- Bfluj'Mj.SrSntjiijiiMIII. Nutricin adecuada: grupos de alimentosI Prwluctfl lactei

H . Frutas y verdurasB Graii:pnteig8panH#reabj quArntengan fibra H A liii|n t*p |tiiii^ B

IV. Nutricin adecuada: nutrientes especficos/alimentosi B n E lS -i^Hh i i iH n 9

H m inii: D1. P rMilûaJlÊl w r (11 S is *

V. Contaminantes/otras sustancias PâdlHiiercuriafBIitaminantîliisultaral departamento d iB a lu *

PiliI i | ^ B r t f f e n a H t a z * d E f r d i a H 4 l l B h o l

1 a. I:.iI:m'.|ihmi1"

embarazo. Era algunos casos, vi momento en que so administra el frmaco determina la posibilidad t experimentar jtn , I t adverso (33). Sin embarca, muchas mujeres deben tomar medi- iiiH ntO a COT d>. enterineclad o trastorno crnico, v el medico potidera los riesgos t beneficies en esos cases, ara e sta claso de dec isiones:, la Food and 1 >r o Administration elabore' un sistema de calificacin respecto al jase de medicamentos durante el embarazo (tabla 2.1H) ,,34).

5 2 Suts M s s d toslte [Sata t psafesforial ele la ffiitiicti elnea

| Tabla 2.18 Nutrientes en los complementos prenatales

Vitaminas Cantidad % o rg lil l l MI B j

B, l i mg 129B;. ni'l i | l

B, 2,6 mg i 37

B,. 1 1" 'K i d o folie 800 |j_g 37

Ni arma 20 mg I I I

l i ilO mg I4 ID 400 Ui 3 10E | 0 mg 91)

Minerales CantidadCaloo j R r : m c S | B r

Hierro 28 un 3 j U 25 mq 22?

I Vilotes p is S P P u ^ ^ i ^ o r yM iiaB W K

Tabla 2.19 Categoras de frmacos en el embarazo por la Food and Drug Administration de Estados Unidos

Categora Descripcinm ; m m S f f a d l q i ^ ^ H m e d k T f ^ ^ ^ H p la n tw n nm gim

l i w p p t r i s l l i t e l u im a n M B ningn B B l m p f l a i i

p a r J I l f s t a h u m a n e p l i i B ^ f t , t s p ^ ^ ^ ^ S - 1 - ? A H s t u d i c S en a n i males o seres 11 u manos

C [s posible que estos m edicam entos sean perjudiciales p i n viH h u m a f i Los datos no se>n coi c l

mum. > 2 : E m Isa 6 azo 53

Ta b l a 2.20 Frmacos y complementos alimenticios que deben evitarse durante el embarazo

Medicamentos que s venden con recetaInhibidores de la |G | fa p tcB r il, enalaprilM ed i ca me i tos pa rd e 1 a ci te w t a i J p ^ B l S i n ' i i n a , A m i i B ^ m l i l l a Antconvubivos p i i i t a m . d iazepam iS a z fp a mh i h i l ) K H | la M l ^ g r b ^ & J g B l z i i a f lTranquil i a t i ^ B Librium, B f j t S v ' i i 'H l iu m

H i a t a i : i t r a i i f t Tm jiv i ) ^ i i i i i j a t i ) f l T h a lirt id ft.il icio mida)

F" n o ba r 1) it a 1 B i l t t a l l i i S t i in,el cido flico ca r 1) a m a/- p i n * ^ j m * p ri m ido na

I i S t ri n if t S ) r i i i l ni i d i (Bactrim , Septra), tria m tire n t g g in iu s u If fea 1 a z i i t B u If i d i n t f l a n t ii> n | ) ira- 1 e S f e t l ' B i na, f c l f i 1 p l i i ^ B e p akene); ci m et i d i n m e g 1) loq u a^< ,i antagonistap ile IdK r a n a l del a k i l , i p l # t i " S m i n i It Q ^ i r a i S

Medicamentos qye sewenden sin recetaK l l i B f i H l i c i l H Pa k i i i o I B i e i n H i b u p n

(AdviL NupriniF r n i M p a r w l r e l i r i a ^ H R f l t i h i tain lit d R i i v t i n a n te s

Complementos amentidosP la n t * n ie d id n a ia ^ B K i i l a a n g l i m ic fA m rfu p ,

otras sustancias K in g u in a r iw a u lo filc w m ilp de apio, baya del a u z g a tillS lg iio iiio , quininai ^m I

^ H ' T i iptfti efe m u la P s iiiiu e I3 tm iiflMifeclta, f& iio i j i fc , t a n fc to , ] n g ib g rn s | ig ,

^ M il a i i H u g g t i A k . i f a baII" id i n d m 1 i f c . f a l l r e S p h e - l i i l i o n j j r a ijiri-pa lllt l 'V IllC W ll, |)HtHj!| | ) i l t i i | , ^ H

i r U || S fe l, p a 1 n l| f i l i l a j ni e rifa na, hierba de San j p ^ ^ B

g .r.u l'.i E-.-rl' e n!;, aj e i f t f c i ah i f c l f c r e l l l l l % ' stl'' nHl"lll 1111 I

InfuMfTs h e r b a f ^ B Hoja de ment, hoja de frambig$|_

T 'H . i de 1.3 lefeiefifia

Embarazo

Los i >1 ii k 1 M.. I L *' . 111111 >. N K I ' . H' I: 1- l->- kis i... I ':ik ]>botnicos y I intllsiones, deben evitarse. La tabla 2.20 proporciona teto lista, aunque incompleta, de medicamentos y complementos comunes cpi-* deben f vftrs# durante el embarazo.

R e f e r e n c i a s m m m m

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5 4 4 Bas bsica ele bolsillo fiJ proteicifi/al ele I* mitn.dcsiieJitics

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5 6 A buta bsica ele bolsillo para ftf pf^te(3flil ele 1 Slitiieil EJifiea

C A P T U L O 3

Valoracindei paciente peditricoAngela M , Lada, RD

I a valoracin nutridonal del paciente peditrico es singular enL_ varios sentidos, La deteccin sistemtica de la nutricin es muy til para identificar a los lactantes, nios y adolescentes de alto riesgo en todos los mbitos de atencin de ia salud. fin la t i bia 3.1 se muestran algunas seales de alerta11 que justifican una intervencin de nutricin en las unidades de asistencia hospitalaria, las -dioicas paira atencin ambulatoria o el contexto extraaos- p iu lara La tabla 3.2 lista algunas clasificaciones comunes que se utilizan cuando se valora a los lactantes.

V a l o r a c i n am a ro iPQ sMetTiIRiI i a m m

La medicin del crecimiento es esencial para valorar el estado de salud y nutridonal del paciente peditrico,. Las mediciones senadas son la ..mejor forma de estimar el crecimiento y resultan ms concluyentes que lis mediciones aisladas, A continuacin s*e muestran las mediciones antropomtricas recomendadas segn la edad:

+ 0 s 36 meses i Peso corporal

6 0 # Gua bsica de bolsillo para el profesional ele fa nutric in clnica

Ta b l a 3.1 Indicadores de la necesidad de valoracin nutricional

U c t a n t e s / U C IN L a c t a n t e e n e d a d d e cam inar/n io/ado lescen teRetraso del desarrollo: Retraso del desarrollo5 7 semanas de edad Peso para la talla < percentil 10 o IMC < percentil 10

gestacional Peso para la talla > percentil 95 o IMC > percentil 95Peso m yyajo.al nacer Prdida o aumento significativos de pesoAumento insuficiente de peso Alimentacin enterai o parenreralFormula no estndar

fDieta especial 2% en 1 semana >5% en 1 mes

7,5% en 3 meses* > 10% en t meses

Criterios de W aterlowLos criterios de Waterlow permiten distinguir entre la desnutricin aguda (consuncin) y la crnica (sin desarrollo) en ios nios de uno a 3 aos de edad (tabla 3.7) (5):

Problemas agudos de nutricin =peso real

------- t- ----------- --------- X 100percentil de peso para la estatura

Problemas crnicos de nutricin =estatura real . x |

percentil 50 de estatura para la edad

Criterios de McCIarenLos criterios de McCIaren permiten distinguir el grado de desnutricin en los nios 90% >95%Etapa 1 (leve) 81 %-90% 90%-95%Etapa 2 (moderado) 70%-80% 85%-89%Etapa 3 (grave)

6 6 0,31 0,28-0,30 0,25-0,27

Captulo 3: Valoracin del paciente peditrico 67

V e l o c id a d d e c r e c im ie n t om * * m

La velocidad a ia que ia talla o el peso aumentan, mide el cambio de las mediciones en el transcurso del tiempo. Las alteraeio- nes de la velocidad normal de crecimiento indican la necesidad de realizar una investigacin m is proferida.

Velocidad *=*'

talla [cm) o peso (g] en el momento 2 talla (cm) o peso fg) en el momento .1 momento 2 (mes o da) - momento 1 [enes o da)

Ejemplo: en, su consulta a los 3 meses de edad, Emilia, una beb sana, pes 5,2. kg y midi 58 cm. En sru visita a. los seis meses de edadj pes 6,1 kg y midi 84 cm. Conforme a esta ecuacin! cul es la velocidad de crecimiento en talla y en pes de Em ilia?Mtil: es mejor usar los das reales de edad para ca.lcu.lar la velocidad de aumento de peso, pero .s no se dispone con facilidad de estos datos, es aceptable calcular la edad del. nio en das usando 30 das/mes,

! Velocidad de crecimiento en peso en gramos por da =

_____________________ 6 8 0 0 g - 5 2 0 0 g

180 das de edad (6 meses) ~ 90 das de edad {3 meses)= 1600 g

10 das de edad=s 17,77 g/da

Velocidad de crecimiento en talla en centmetros por mes

s 64 cm - 59 cm 6 meses - 3 xaeSis

6 cm 3 meses

- 2 animes

Conforme la tabla 3,1 ,lia. velocidad de crecimiento tanto en peso como en talla se encuentran dentro de los lmites normales de crecimiento promedio entre los tres y seis meses de edad.

6 8 Gua bsica de_ bolsillo para el profesional de la nutricin clnica

Ta b l a 3.10 Velocidad de crecimiento normal promedio para nios de 0 meses a 10 aos de edad

Edad Peso (g /d a) Talla (cm /m es)

Captulo 3: Valoracin de paciente peditrico # 6 9

*m .a 3.12 Clculo de la superficie corporal (m2)

Peso (kg)40 kg

BSA fm2)kg X 0,05 + p 5 kq X 0,04 +*0,1 kg X 0,03 4- 0,2 kg X 0,02 4- 0,4 kg X 0,01 -i- 0,8

de protenas. Las tablas 3.13 y 3.14 presentan Los mtodos ye se utilizan ms a menudo, los codease basan en valores determinados para, la poblacin peditrica que muestra composicin corporal, metabolismo y nivel de actividad normales,

El metabolismo energtico basal permite calcular las necesidades energticas de los lactantes y nios con respuesta inmuni- tfirfai deficiente:

kcal/dfa = metabolismo basaII X de estrs

(V. las tablas 3.15 a 3.17)

: t o r d e a c t iv id a d X f a c t o r

Tala 3.13 Estimacin de las necesidades energticas y de protenas

EdadPeso de r e e re n -

R D A * RDAProtenas Protenas

C ategora (aos) ca (kg) kca l/kg kca l/cm g /k g g /c m

la c ra n es 0-0,5 6 108 n/d 2,2 N/D0,5-1,0 9 98 n/d 1,6 N/D

Nios 1-3 13 102 n/d 1,2 N/D4-6 20 90 n/d V N/D7 10 28 70 n/d LO N/D

Varones 11-14 45, , 55 , ,15,0 LO 0,29115=18 66 45 17 0,9 0,3419-24 72 40 16,4 0,8 0,33

Mujeres 11-14 46 47 14 1,0 0,2915-18 55 40 13..5 0,8 0,2719-24 58 38 13,4 0,8 0,28

17 Aporte alimentario recomendado,Bates taimados de las r-iferemto 2 y 10.

70 Gula bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica

T a b l a 3.14 Aporte alimentario de referencia de la estimacin de las necesidades energticas (ENE)

C lcu lo A c t iv id a d fs ica fAF)d e las n eces id ad es C o e fic ie n te b a s a d o en el n ive l d e a c ti

S e c o y e d ad e n e rg tic a s v id a d fsica (N A F )Todos los lactantes

y nios: que em piezan a caminar

G-3 meses (89 X peso [kg] - 100!, + 175 N/D4-6 meses (89 X peso [kg] -100) + 56 N/D7-12 meses (89 X peso Ik y lp l Q ) + 22 N/D13-35 meses (89 X peso [kg] - 100| + 20 N/DNios ENE = 88,5 - 6,19 X edad3-8 aos de [aos] + NAF X (26,7 X AF = 1,0 si se estima que NAF es

edad peso [kg] + 903 X 1

C ap tu lo 3: Valoracin del paciente peditrico 71

Tabla 3.15 ndices metablicos de lactantes y nios

Edad 1 sem ana Edad 11 mesesa 10 meses a 36 meses Edlad 3 a 18 aos

VaronesPeso y mujeres Peso Varones Mujeres Peso Varones Mujeres(kg) (kcol/h) (kg) (kcal/h) (kcal/h) (kg) (kcal/h) (kcai/h)3,5 8,4 9,0 22,0 21,2 15 35,8 33,34,0 9,5 9,5 22,8 22,0 20 . 39,7 37,44/5 10,5 10,0 23,6 22,8 25 \ 43,6 41,55,0 11,6 10,5 24,4 23,6 30 47,5 45,55,5 12,7 11,0 25,2 25,2 35 51,3 49,66,0 13,8 * 11,5 26,0 26,0 40 55,2 53,76,5 14,9 12,0 26,8 26,9 45 59,1 57,87,0 15,0 12,5 27,6 27,7 50 63,0 61,97,5 17,1 13,0 28,4 28,5 55 66,9 66,08,0 18,2 13,5 29,2 28,5 60 - 70,8 70,08,5 19,3 14,0 30,0 29,3 65 74,7 74,09,0 20,4 14,5 30,8 30,1

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