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GUíA DE ATENCIóN AL EMBARAZO, PARTO NORMAL, Y LACTANCIA MATERNA
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Guía de atención al embarazo, parto normal,
y lactancia materna
Guía de atención al embarazo, parto normal,
y lactancia materna
Coordinación: Elvira Muslera Canclini. SESPA.Marta González Sánchez. SESPA.
Revisión: Carmen Natal Ramos. SESPA.
Fuente de información sobre Atención al Parto Normal:Charo Quintana Pantaleón, Itziar Etxeandia Ikobaltzeta, Rosa Rico Iturrioz, Idoia Armendáriz Mántaras e Isabel Fernández del Castillo Sainz; del Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre atención al parto normal.Guía dirigida a mujeres embarazadas, a los futuros padres, así como a sus acompañantes y familiares. Guías de Práctica Clínica en el SNS. Versión OSTEBA N.º 2009/01. Esta guía forma parte del documento: Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre atención al parto normal. Guía de Práctica Clínica sobre aten-ción al parto normal Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA. N.º 2009/01.Autoría de las ilustraciones (páginas 14, 15, 19 y 25): Eider Eibar www.diduri.com.
Autoría de la Cartilla de Salud Maternal:M.ª Belén del Coz Díaz. Equipo de Atención Primaria. Ana Isabel Escudero Gomis. Hospital Central de Asturias. María Paloma Esparza del Valle. Equipo de Atención Primaria. Covadonga Fernández Castro. Hospital de Jarrio. M.ª Carmen García González. Consejería de Sanidad. Marta González Sánchez. SESPA.M.ª Begoña Ibáñez Díaz. Hospital Valle del Nalón. Marta Martínez Marquínez. Equipo de Atención Primaria.Elvira Muslera Canclini. SESPA. Antonio Rico-Villademoros Gamoneda. Hospital de Cabueñes. Cándido Manuel Ruiz Palacio. Hospital de Cabueñes.
Autoría documento informativo con valor de consentimiento informado: José García Adánez. Hospital Central de Asturias. Belén Aldecoa Álvarez. Hospital San Agustín. Ana Escudero Gomis. Hospital Central de Asturias. Manuel Hernández Bermudo. Hospital Valle del Nalón. Rafael Maroto Páez. Hospital de Jarrio.
Fuente de información sobre Lactancia Materna:El documento «Lactancia Materna. Guía para madres», alojado en la web del Principado de Asturias. http://www.asturias.es
Agradecimientos:Agradecemos al Gobierno de España y al Gobierno Vasco la autorización de uso de las ilustraciones de Eider Eibar en esta guía. Agradecemos a OSTEBA la autorización para utilizar el material audiovisual de su Guía para la elaboración de este documento.Agradecemos las sugerencias realizadas a esta información por futuras madres y padres. Sin su colabo-ración y autorización no hubiese sido posible.
Depósito legal: AS 43-2013
2ª edición
Índice1 Introducción ..........................................................................72 Informarse y compartir preferencias ......................................83 ¿Cuántas visitas y qué controles tendré que realizar durante
el embarazo? ........................................................................94 ¿Qué tipo de pruebas le van a ofrecer y para qué sirven? ......95 ¿Qué es el cribado combinado de cromosomopatías? .........106 ¿Para qué se realizan las ecografías durante el embarazo? ..117 ¿Cuándo acudir al hospital o la consulta de urgencias? .......128 El parto normal y etapas del parto .......................................129 ¿Qué cuidados se recomiendan durante el parto normal? ....1610 ¿Qué cuidados necesita su bebé? ........................................2111 ¿Qué hacer frente al dolor? .................................................2312 Para tener en cuenta sus preferencias ..................................2613 ¿Qué es el puerperio? .........................................................2614 ¿Cuál es el mejor alimento para su bebé? ¿Es importante
la lactancia materna? ..........................................................27
cartilla de Salud maternal ............................................................29
1 Presentación .......................................................................302 Datos de la embarazada ......................................................313 Datos del personal sanitario que atiende el embarazo ..........314 Antecedentes ......................................................................325 Seguimiento del embarazo ..................................................356 Hoja resumen seguimiento del embarazo .............................377 Plan de parto .......................................................................428 Documento informativo con valor de consentimiento
informado sobre la asistencia al parto ..................................459 Datos del parto y puerperio hospitalario ..............................5310 Visita puerperal ...................................................................54
lactancia materna: Guía para madres ...........................................55
1 Beneficios de la lactancia materna .......................................572 Inicio de la lactancia ............................................................583 Colocación del bebé al pecho ..............................................594 Frecuencia de las tomas .......................................................615 Extracción y conservación de la leche ...................................626 Dificultades y soluciones para la lactancia ............................65
Glosario ............................................................................................69
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1 introducción
Este documento está dirigido a las mujeres embarazadas, los futuros padres, así como a sus acompañantes y familiares.
Pretende informar sobre los cuidados que van a recibir las mujeres sanas y sus bebés durante el embarazo, el parto y el nacimiento normales en las maternidades hospitalarias.
En algunas circunstancias como:
• Embarazo gemelar.• Inicio del parto antes de la semana 37.• Problemas en el desarrollo de su bebé.• Padecer algún problema, como por ejemplo tensión arterial
alta o diabetes.• Necesitar una cesárea o la inducción del parto.
puede ser precisa información adicional dirigida especificamente a la atención de estas circunstancias particulares.
Sin embargo, como muchas gestantes con problemas de salud o compli-caciones durante su embarazo tienen un parto normal, algunas de las recomen-daciones que van a exponerse pueden ser aplicadas al cuidado de estas mujeres.
La información que se facilita en este documento se basa en la «Guía de Práctica Clínica (GPC) sobre la atención al parto normal» del Sistema Nacional de Salud. Las recomendaciones se han elaborado basándose en la literatura científica existente, con la participación de un amplio grupo de profesionales (matronas, obstetras, pediatras y anestesistas) y de mujeres pertenecientes a asociaciones que abogan por una atención respetuosa y de calidad durante el parto.
La cartilla de salud maternal, las recomendaciones para la lactancia materna y la información sobre consentimiento informado en los hospi-tales asturianos se basan en las recomendaciones de un grupo de profe-sionales del Servicio de Salud del Principado de Asturias.
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2 INFORMARSE Y COMPARTIR PREFERENCIAS
Los cuidados que usted reciba deben de tener en cuenta sus nece-sidades y preferencias personales.
Como cada embarazo, parto y nacimiento es diferente y la expe-riencia de cada mujer es única, es conveniente que conozca las distintas opciones disponibles, así podrá decidir, conjuntamente con el equipo de profesionales encargado de su cuidado. Es recomendable que realice todas las preguntas que necesite para decidir qué tipo de atención es la que mejor se ajusta a sus circunstancias y deseos. En cualquier mo-mento y según sea el progreso de su parto y se sienta usted, puede ir tomando las decisiones más pertinentes, que serán respetadas siempre que sea posible.
Debe usted conocer que todo el personal sanitario debe ser cons-ciente de la importancia de este momento tan especial, extremar la ama-bilidad y el respeto y atender cualquier necesidad particular que usted pueda tener por razones culturales, así como las originadas por dificultades en la comprensión del idioma, o por alguna discapacidad.
El embarazo es un proceso natural que requiere de algunos contro-les y seguimiento. Los hábitos saludables a seguir en este periodo son los mismos que en cualquier otra etapa de su vida.
En el embarazo normal no se recomiendan suplementos alimenti-cios ni hierro, si se sigue una alimentación equilibrada. El único suple-mento que se recomienda a todas las gestantes, es el Ácido Fólico desde antes de quedarse embarazada hasta el tercer mes de embarazo. Cual-quier otro suplemento, debe ser indicado tras una valoración individual de cada gestante.
Si desea más información puede encontrar en internet el docu-mento «Prepararse para el embarazo. Guía de promoción del embarazo saludable» alojado en la web del Principado de Asturias: www.asturias.es
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3 ¿cuántasvisitasyquécontrolestendréquerealizarduranteelembarazo?
Si todo evoluciona normalmente 6 u 8 visitas suelen ser suficientes, aunque en ocasiones puede ser necesaria alguna más sin que ésto signi-fique que haya complicaciones en su embarazo.
Cada consulta se realiza en un momento concreto del embarazo y con una finalidad determinada. En ellas, se controla la evolución de su embarazo y se le ofrece la realización de diversas exploraciones y pruebas complementarias. Recuerde que siempre puede rehusar aquéllas que no desee. En este caso, el personal de salud que le atienda le ofrecerá alter-nativas, si las hubiera.
La primera consulta de embarazo es quizá la más importante de todas. En ella se realiza la historia clínica, que recoge toda la informa-ción sobre su salud, la de su familia y sobre la evolución de sus em-barazos anteriores si los hubiera habido. Estos datos son importantes para detectar posibles problemas que pueden afectar al desarrollo de la gestación.
Se realizan, además, una serie de exploraciones y pruebas comple-mentarias (análisis de sangre y de orina, ecografías, etc), dirigidas a cono-cer su estado de salud y el de su criatura. Es importante que acuda a las consultas programadas aunque se encuentre bien. También se realizarán controles de salud buco-dental y controles post-parto.
En estas visitas también se le ofrece información sobre todas las cuestiones relacionadas con su embarazo, parto, lactancia y puerperio.
4 ¿quétipodepruebaslevanaofreceryparaquésirven?
Como parte del control del embarazo se le ofrece la realización de diferentes pruebas de laboratorio y ecográficas:
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análisis de sangre, que sirven, entre otras cosas, para detectar problemas de incompatibilidad sanguínea, diagnosticar la presencia de anemia o diabetes, comprobar si está protegida frente a la rubéola y de-tectar infecciones como la sífilis, la hepatitis B o el Sida. Todas estas enfer-medades pueden ocasionar complicaciones tanto a la madre como al feto.
análisis de orina, que pueden diagnosticar la presencia de una infección.
ecografías, para ver la evolución de las estructuras embrionarias y fetales a lo largo de la gestación.
pruebas de detección de cromosomopatías, que combinan los resultados de análisis de sangre y ecografías y sirven para valorar el riesgo de que el feto esté afectado por alguna alteración cromosómica.
Estas pruebas se denominan cribado combinado de cromosomopatías.
citología vaginal, forma parte de los cuidados de salud recomenda-dos a las mujeres para prevenir el cáncer de cuello de útero. Habitualmente sólo se recomienda durante el embarazo si nunca se la ha hecho previamente.
5 ¿quéeselcribadocombinadodecromosomopatÍas?
Es un procedimiento que nos permite valorar el riesgo de que el feto esté afectado por un síndrome de Down o un síndrome de Edwards.
Consiste en combinar el resultado de dos tipos de pruebas: un análi-sis de sangre y un marcador ecográfico. También se tiene en cuenta otros factores como la edad de la madre o los antecedentes familiares.
El análisis de sangre se realiza junto al resto de análisis que se solici-tan en el primer control de su embarazo. En la ecografía de rutina del pri-mer trimestre, además de otras valoraciones, se mide el llamado «pliegue nucal», que consiste en medir el grosor de una zona del cuello del feto.
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Estas pruebas tienen mayor fiabilidad cuando se realizan entre la semana 10 y la 13, por lo que se aconseja respetar las fechas que el per-sonal sanitario le asigne para realizarlas.
El resultado de la prueba le será facilitado en la misma consulta de la ecografía de control del primer trimestre. Un resultado de bajo riesgo significa que es muy poco probable que el feto tenga un sín-drome de Down, aunque no significa que no exista absolutamente ningún riesgo. Si el resultado del Test indica que el riesgo es bajo, no se le recomendará ninguna otra prueba. Si es necesario, se le ofrecerán otras pruebas complementarias.
La decisión de hacerse estas pruebas es suya y no olvide que siempre podrá pedir más información al personal sanitario que le atiende, que aclararán todas sus dudas. Para participar se le pedirá consentimiento informado.
6 ¿PARA QUÉ SE REALIZAN LAS ECOGRAFÍAS DURANTE EL EMBARAZO?
Las ecografías en el embarazo se realizan para ver la evolución de las estructuras embrionarias y fetales. Además, permiten valorar la edad de gestación, la situación de la placenta y el número de fetos.
En un embarazo normal deben realizarse tres ecografías, una en cada trimestre, siendo muy importante que se realicen en el momento adecuado. Si el embarazo no presenta complicaciones, no es nece-sario hacer más ecografías.
Las ecografías deben realizarse en semanas determinadas, en las cuales se pueden observar con mayor precisión las estructuras fetales que se van formando.
La primera ecografía debe realizarse entre las semanas 11 y 13, y per-mite ver la situación de la placenta, el número de fetos, la edad o tiempo gestacional y el pliegue nucal (Test combinado del primer trimestre).
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La segunda ecografía debe realizarse entre las semanas 18 y 21, y permite estudiar la formación de los órganos fetales.
La tercera ecografía debe realizarse entre la semana 33 y 34, y per-mite valorar del crecimiento fetal.
Un resultado ecográfico normal significa que es poco probable que el feto tenga alguna malformación, aunque no significa que no exista absolutamente ningún riesgo, ya que puede existir algún problema de expresión tardía o que no se manifiesta en la ecografía.
7 ¿cuándoacudiralhospitalolaconsultadeurgencias?
La presencia de estos síntomas aconsejan que consulte por la vía de ur-gencias. Puede dirigirse directamente al hospital o, si dispone de un teléfono de contacto de su personal de salud, llamar previamente cuando tenga:
• Vómitos intensos y persistentes. • Hemorragia vaginal. • Dolor abdominal fuerte. • Molestias urinarias.• Fiebre superior a los 38°. • Pérdida de líquido por la vagina. • Contracciones regulares. • Ausencia de movimientos fetales en el tercer trimestre. • Hinchazón de pies, cara y manos que no ceden con el reposo. • Dolor de cabeza persistente acompañados de alteraciones
de la visión (visión doble, borrosa, luces de colores…).
8 elpartonormalyetapasdelparto
El parto normal es el proceso fisiológico con el que la mujer finaliza su gestación a término (entre las 37 y las 42 semanas cumplidas). Su inicio es espontáneo, se desarrolla y finaliza sin complicaciones, culmina con el
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nacimiento de una criatura sana y no necesita más intervención que el apoyo integral y respetuoso.
La evolución del parto está influida por factores biológicos propios de cada mujer y bebé, y por factores psicológicos, culturales y ambientales.
La mayoría de las mujeres sanas, con la atención y apoyo adecuados y con un mínimo de intervención médica pueden dar a luz sin poner en riesgo su seguridad y la de sus bebés. Para ello es importante que las mujeres tengan confianza en sus posibilidades de afrontar el parto y que matronas y obstetras contribuyan a la mejor evolución de este proceso fisiológico.
8.1dilatación:primeraetapadelparto
La aparición de contracciones progresivamente más frecuentes e intensas suele ser la primera señal de que el parto comienza. Gracias a ellas, usted prestará atención a lo que le está ocurriendo y podrá obser-varse para tomar las decisiones más oportunas.
Las contracciones se irán convirtiendo en rítmicas y dolorosas con-siguiendo que el cuello del útero se adelgace de forma gradual, adquiera una consistencia blanda y vaya dilatándose. El momento adecuado para acudir al hospital dependerá de los partos previos y de la distancia a la que se encuentre la maternidad.
Conviene que en las últimas semanas del embarazo hable con su matrona sobre cómo identificar el momento más adecuado en su caso. Cuando acuda a la maternidad, la matrona realizará una exploración va-ginal para determinar los cambios que el cuello ha experimentado y así conocer si el parto se ha iniciado y en qué fase se encuentra.
deberá acudir al hospital por posible inicio del parto, si tiene:
• Contracciones uterinas rítmicas, intensas y con una frecuen-cia de, al menos, dos en 10 minutos durante UNA hora.
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• Pérdida de liquido por vagina (rotura de bolsa).• Perdida de sangre por la vagina.
Se considera que el parto está claramente establecido cuando el cuello tiene una dilatación de alrededor de 4 centímetros. El tiempo y las contracciones necesarias para alcanzar esta dilatación son muy variables y en ocasiones este periodo denominado fase latente o pasiva de la pri-mera etapa del parto, es largo y durante él pueden surgir dudas sobre si el parto se ha iniciado ya o no.
Sabemos que ingresar en la maternidad hospitalaria en la fase la-tente puede ser perjudicial y que además está asociado a mayor inter-vencionismo. Por ello se aconseja regresar al domicilio hasta que el parto esté claramente instaurado y seguir las recomendaciones para mejorar el confort acordadas con la matrona.
La fase activa de la primera etapa del parto comienza al al-canzarse los 4 centímetros de dilatación y culmina al alcanzarse los 10 centímetros. Su duración es variable, depende sobre todo del número de partos que ha tenido cada mujer y su progreso no es necesariamente lineal: la fase activa de la primera etapa del parto de las mujeres que van a tener su primer bebé (nulíparas) suelen ser de alrededor de 8 horas, siendo infrecuente que se alargue más de 18 horas. En las mujeres que ya han tenido algún parto (multíparas), la duración esperada es de aproxi-madamente 5 horas, aunque en algunas ocasiones puede prolongarse más de 12 horas.
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8.2segundaetapadelparto
Es la que transcurre entre el momento en que se alcanza la dilata-ción completa (10 centímetros de dilatación) y el nacimiento. También se subdivide en dos fases: pasiva y activa.
Durante la fase pasiva de la segunda etapa del parto no se percibe sensación de pujo y las contracciones uterinas hacen descender la cabeza del bebé a lo largo de la vagina. Su duración en las nulíparas puede alcanzar hasta dos horas y en las mujeres que ya han tenido partos anteriores, hasta una hora si no han recibido analgesia epidural y hasta dos horas si la reciben.
La fase activa de la segunda etapa comienza cuando la criatura es visi-ble, se producen contracciones de expulsivo o se percibe el deseo de empujar. A partir de este momento empujar ayuda al descenso y permite el nacimiento. La duración normal en el primer parto sin analgesia es de hasta una hora y de hasta dos horas con analgesia epidural. En partos sucesivos la duración normal es de hasta una hora independientemente de que tengan o no analgesia epidural.
La segunda etapa del parto finaliza con el nacimiento.
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En cuanto la criatura nazca será colocada en brazos de la madre para que la mantenga en contacto piel con piel sobre su pecho desnudo. Hoy conocemos la importancia de mantener este contacto de la piel de la criatura sana con su madre de forma inmediata e ininterrumpida desde el momento del nacimiento y durante una a dos horas.
Tras el nacimiento el cordón umbilical se ligará, preferiblemente pa-sados dos minutos o cuando cesa el latido.
8.3alumbramiento:terceraetapadelparto
La tercera etapa del parto es la que transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la placenta.
En esta etapa se recomienda el manejo activo o dirigido con la ad-ministración de oxitocina intravenosa para disminuir el riesgo de hemo-rragia post-parto y acortar la duración de este periodo. Sin embargo, el alumbramiento espontáneo, sin utilización de fármacos, es una opción aceptable para aquellas mujeres que, teniendo un riesgo bajo de hemo-rragia, lo prefieran.
Si el alumbramiento es dirigido, es decir con administración de oxito-cina, la expulsión de la placenta se produce normalmente en el transcurso de 30 minutos tras el nacimiento, mientras que en el caso de alumbra-miento espontáneo se puede demorar hasta 60 minutos.
9 ¿quécuidadosserecomiendanduranteelpartonormal?
9.1acompañamientofamiliar
El acompañamiento durante el parto proporciona seguridad, hace más tolerable el dolor de las contracciones y facilita el progreso del parto. La persona que le acompañe durante el parto debe ser elegida por usted. Tendrá que saber cómo desea vivir su parto y ser capaz de cuidarla,
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apoyarla y animarla en todo momento, sin dejarse llevar por los nervios o la implicación emocional.
La persona acompañante debe transmitirle tranquilidad y seguridad e infundirle confianza.
9.2acompañamientoprofesional
La matrona también debe conocer los deseos y expectativas de cada mujer para poder ofrecer la ayuda y apoyo necesarios. Permanecerá con la mujer sin dejarla sola salvo periodos cortos de tiempo. Cuidará de su bienestar, animándola en todo momento para que pueda vivir su parto según sus deseos. Vigilará la situación de la madre (estado de ánimo, frecuencia de las contracciones, sensación de sed, tensión arterial, pulso, temperatura, etc.) y del feto (auscultación del latido cardiaco) y vigilará la progresión del parto. Sus sugerencias sobre cam-bios posturales, movilización, ingesta de líquidos, cómo afrontar las contracciones y uso de métodos de alivio del dolor no farmacológicos serán muy valiosas.
Se ha demostrado que la relación entre la mujer y la persona que le atiende influye en gran medida en la experiencia del parto. Los estudios científicos realizados encuentran que las mujeres que reciben un apoyo continuo profesional tienen mayor probabilidad de tener un parto vaginal espontáneo y menor probabilidad de necesitar analgesia epidural, tener un parto instrumental (fórceps, ventosa…) o una cesárea. Además, están más satisfechas con la experiencia del parto.
También se conoce que la atención al parto normal por matronas presenta una menor necesidad de analgesia epidural, realización de menos episiotomías, aumenta la tasa de parto vaginal espontáneo y de inicio de lactancia materna y presenta una mayor sensación de control por parte de las mujeres.
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9.3recomendacionesparalaatenciónalpartonormal
recomendaciones generales:
• Disfrutar de un ambiente de intimidad (puertas cerradas, sólo el personal necesario, silencio, tranquilidad, considerar la habitación como un espacio personal y privado) y espacios acogedores (habitación cálida, sin instrumental sanitario a la vista, con luz regulable).
• Ser tratadas con el máximo respeto, disponer de toda la in-formación y estar implicadas en la toma de decisiones.
• Estar acompañada por la persona de confianza elegida.• Recibir atención continua por parte de una matrona, no de-
jando a la mujer sin atención excepto por cortos periodos de tiempo o cuando ella lo solicite.
durante la dilatación se recomienda:
• No permanecer necesariamente acostada, sino moverse y adoptar cualquier posición en la que se encuentre cómoda a lo largo del periodo de dilatación.
• Beber líquidos claros (agua, zumos sin pulpa, té o café, bebi-das isotónicas). Las bebidas isotónicas son las más recomen-dables porque además de hidratar, proporcionan pequeñas cantidades de glucosa y previenen la cetosis.
• Satisfacer, en la medida de lo posible, las expectativas de la mujer en relación con el alivio del dolor durante el parto.
• Realizar control del latido cardiaco fetal de forma intermi-tente (bien con auscultación con trompeta o doppler o con periodos de monitorización continua).
• Realizar tactos vaginales a intervalos de 4 horas, a menos que exista alguna razón para realizar esta exploración a in-tervalos más cortos.
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en la segunda etapa de parto se recomienda:
• Adoptar la posición que cada mujer encuentre más cómoda, evitando permanecer tumbada sobre la espalda. Las posi-ciones verticales (sentada, de pié, acuclillada) o laterales (tumbada de lado) se asocian a expulsivos de menor dura-ción. Las mujeres que adoptan la posición de apoyo manos y rodillas encuentran que es la más cómoda para dar a luz, y han reportado menor dolor lumbar y menor dolor perineal post-parto.
• Aplicar compresas calientes en el periné durante el expulsivo y evitar el masaje perineal.
• Realizar el pujo de forma espontánea. Las mujeres con epi-dural que no perciben la sensación de pujo ni las contrac-ciones, necesitan que se les indique cuándo deben empujar.
durante el nacimiento se recomienda:
• Contacto piel con piel inmediato e ininterrumpido.• Evitar la separación de la madre y su bebé, al menos du-
rante la primera hora, hasta que haya finalizado la primera toma. Si es posible, hay que mantener el contacto piel con
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piel tanto tiempo como la madre y su bebé necesiten. Los procedimientos de cuidados rutinarios postnatales del bebé (pesar, administrar pomada oftálmica, vitamina K, vacuna antihepatitis, etc.) deben de realizarse a continuación. Evitar también la separación de la madre y su bebé mientras dure la estancia en el hospital.
• Iniciar la lactancia materna lo antes posible después del naci-miento, preferentemente dentro de la primera hora de vida.
durante el alumbramiento se recomienda:
• Pinzamiento del cordón umbilical transcurridos al menos dos minutos tras el nacimiento o cuando deje de latir ya que de esta manera mejoran los depósitos de hierro y se previenen anemias, además de permitir una transición al medio aéreo más suave.
Este pinzamiento tardío puede dificultar la recogida del volumen de sangre necesario para la donación de sangre de cordón.
9.4prácticasinnecesarias
En un parto fisiológico sin riesgos deben evitarse intervenciones médicas innecesarias que, si bien se han utilizado ampliamente en el pa-sado, hoy se sabe que deben reservarse para los casos en que existe una indicación concreta.
No es necesario realizar de rutina:
• Amnioscopia y cardiotocografía en la valoración inicial. • Rasurado del periné.• Enema.• Rotura provocada de la bolsa de aguas.• Administración de oxitocina durante la dilatación (fármaco
que se administra por vía intravenosa a través de un sistema
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de goteo para incrementar la frecuencia, el ritmo y la inten-sidad de las contracciones).
• Masaje perineal durante el expulsivo.• Episiotomía (corte quirúrgico que permite ampliar la entrada
de la vagina) rutinaria. Sólo debe practicarse si se necesita que la criatura nazca rápidamente o se va realizar un parto instrumental.
Los estudios han demostrado que es mejor evitarla ya que no previene la incontinencia de orina ni protege el periné y tiene efectos adversos como favorecer los desgarros seve-ros, requiere sutura, produce dolor post-parto y puede tener secuelas a largo plazo.
10 ¿quécuidadosnecesitasubebé?
Tras el nacimiento, su bebé se encuentra en un estado muy es-pecial en el que está despierto, atento a lo que sucede alrededor, con los ojos abiertos, el sentido del olfato muy agudizado y los reflejos activos. Es conveniente conocer la importancia de este momento, que apenas dura dos horas, para vivirlo plenamente. Ese primer contacto en el que su bebé y usted se miran, tocan y huelen es una experien-cia inolvidable.
Usted y su bebé permanecerán en contacto piel con piel aten-didos por la matrona, quién se interesará por su estado general, sus constantes (tensión, pulso y temperatura) y el mantenimiento de una adecuada contracción uterina, vigilando el proceso de adapta-ción de la criatura. El contacto piel con piel les ayuda a adaptarse a la vida extrauterina, a mantener la temperatura. Además disminuye el tiempo de llanto, potencia el vínculo entre madre y bebé, resulta muy grato para ambos y facilita el establecimiento de la lactancia, ya que su bebé instintivamente, busca y encuentra el pezón, se agarra espontáneamente e inicia la primera toma. Este afianzamiento es-pontáneo tras el nacimiento se relaciona con lactancias más fáciles y de mayor duración.
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La matrona les ayudará en la primera toma si su deseo es amamantar.
Las mujeres que no desean amamantar a sus bebés, no deben pri-varse de los otros beneficios del contacto piel con piel, que se realizará de igual manera. Puede evitarse, si se prefiere, que su bebé alcance el pezón y succione o permitirle esta primera succión sin continuar poste-riormente con otras tomas.
El resto de cuidados rutinarios incluido pesar a su bebé, deben es-perar al contacto piel con piel.
Además del contacto piel con piel y del inicio de la lactancia materna lo antes posible, se recomienda para la criatura los siguien-tes cuidados:
• Cubrir y secar con una manta o toalla, previamente ca-lentada, durante el contacto piel con piel para mantener el calor.
• El pinzamiento tardío del cordón umbilical, preferiblemente pasados dos minutos o cuando cesa el latido, ya que mejo-ran los niveles de hierro.
• La administración de pomada oftálmica para prevenir infec-ciones oculares.
• La administración de vitamina K mediante inyección intra-muscular única para prevenir la hemorragia por déficit de vitamina K. La alternativa de la administración oral requiere sucesivas dosis lo que dificulta que el tratamiento se com-plete, comprometiendo su eficacia.
Por otra parte, se desaconseja:
• La aspiración orofaríngea o naso-farínge.• El baño en las primeras horas de vida.• El paso sistemático de sonda naso-gástrica o rectal.
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11 ¿quéhacerfrentealdolor?
En un parto normal no inducido con oxitocina, sin restricción de movilidad, en un ambiente favorecedor en el que la madre se siente se-gura y cómoda, muchas mujeres pueden soportar el dolor, gracias a los intervalos entre contracciones que permiten descansar y a analgésicos liberados por el organismo.
Actualmente, usted puede recurrir a los diferentes métodos no far-macológicos y farmacológicos disponibles de alivio del dolor. Puede ele-gir un método o varios y cambiar de unos a otros según la evolución del parto y de la intensidad del alivio que desee obtener en cada momento. La matrona le informará sobre las diferentes posibilidades.
Se recomienda satisfacer, en la medida de lo posible, las expectativas de la mujer en relación con el alivio del dolor durante el parto.
Para tomar una decisión informada acerca de estos métodos, es conveniente conocer las ventajas y desventajas de cada uno de ellos, descritos a continuación.
11.1métodosnofarmacológicos
• La inmersión en agua caliente disminuye moderadamente el dolor, facilita la relajación y reduce el uso de analgesia epidural siempre que se realice durante la fase activa de la primera etapa del parto (dilatación igual o mayor de 4 cm), sin que se produzcan efectos adversos en la duración del parto, en la tasa de cesáreas ni en el bienestar de su bebé.
• El masaje y el contacto físico tranquilizador por la per-sona acompañante alivian el dolor y la ansiedad durante la dilatación y el expulsivo, sin efectos indeseables.
• El uso de pelotas de goma puede facilitar la adopción de posturas confortables.
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• Lastécnicas de relajación y respiraciónpuedenresultardeayudaynoproducenefectosindeseables.
• Lasinyecciones de agua estérilsonútilesparaelaliviodeldolor lumbarquealgunasmujeresexperimentandurantelascontracciones,peroproduceescozoryundolorintensomomentáneo.
11.2 Métodos farmacológicos
• Lainhalación de oxidonitrosoproporcionaunmoderadoaliviodeldolorquemuchasmujeresconsideransuficiente.Sinembargo,puedeprovocarnáuseas,vómitosy ligeroaturdimientoquedesaparecenencuantoseinterrumpelainhalación.
• Losopioides intravenosos e intramuscularestienenunefectoanalgésico limitadoypuedenprovocarnáuseasyvómitos.Aladormeceralbebépodríanproducirdepresiónrespiratoriaeinterferirenlalactancia.
Laanalgesia epiduralesunatécnicainvasiva,poresolamujerdebeserinformadasobresusbeneficios,riesgoseimplicacionessobreelparto.
Los beneficios de la analgesia epidural son los siguientes:
• Eselmétodoqueprocuraunalivio más eficazdeldolor.• Laanalgesiaepiduralabajas dosis permiteladeambulación.
Los riesgos de la analgesia epidural son los siguientes:
• Hipotensión maternaypérdidaconsiguientedelbienestarfetal,quesetrataconreposicióndelíquidosintravenososyfármacosvasoactivos.
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• Fiebre intraparto que plantea problemas de diagnóstico con otras causas de fiebre y puede obligar a someter a estudios a la madre y al bebé.
• Dificultad para la micción y retención urinaria que debe tratarse con sondajes vesicales repetidos.
• Restricción de la movilidad, con dosis altas de epidural, incapacidad o dificultad para la deambulación, sentir las piernas dormidas o no sentirlas en absoluto.
• Se asocia con un expulsivo más prolongado y con un mayor riesgo de necesitar ayuda para el parto mediante fórceps, ventosa o espátulas.
• Por otro lado, la analgesia epidural no está asociada a una dilatación más prolongada ni a mayores tasas de cesá-rea. Tampoco se asocia a dolor de espalda a largo plazo.
implicaciones de la analgesia epidural:
• La analgesia epidural obliga a una más intensa monitorización materna y fetal. Esto significa que se le controlará estrecha-mente la tensión arterial y se canalizará una vía venosa para poder pasarle suero si se produce hipotensión. Se realizará monitorización continua del latido cardiaco de la criatura du-rante un periodo de aproximadamente 30 minutos tras la ins-tauración de la analgesia epidural y tras cada dosis adicional.
• Como en todo procedimiento técnico pueden existir situa-ciones que dificulten su realización, o en las que la analgesia no sea completamente eficaz.
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12 paratenerencuentasuspreferencias
Estar bien informada, elaborar un plan de parto con la matrona que atiende el embarazo, ajustado a las posibilidades de la maternidad hos-pitalaria elegida, prepararse para el parto y mantener una buena comu-nicación con el personal de salud de la maternidad permitirán que usted sea la auténtica protagonista de una de las experiencias más íntimas e importantes de su vida.
Las mujeres en trabajo de parto necesitan ser tratadas con el máximo respeto, disponer de toda la información y estar implicadas en la toma de decisiones. El personal sanitario necesita conocer sus expec-tativas y preferencias para poder acompañarla en el proceso, atender sus necesidades y respetar la forma en la que prefiere vivir su parto y recibir a su bebé.
13 ¿quéeselpuerperio?
Se llama puerperio el periodo de 40 días a partir del fin de parto. También se denomina «cuarentena». Después del parto se presenta una hemorragia o sangrado debido a la expulsión de los restos de la pared del útero y a las secreciones que se producen al cicatrizar la he-rida dejada por la placenta, que irán cambiando su color y cantidad
27
hasta pasado aproximadamente un mes y medio. Estas pérdidas se llaman loquios.
Si el sangrado que acompaña a los loquios aumenta o adquiere mal olor, es necesario que consulte con el personal de salud de atención pri-maria o atención especializada.
Recuerde pedir cita, entre el 5º y 8º día después del parto, en su Centro de Salud para la revisión post-parto, allí le resolverán las dudas que se le puedan presentar en relación con sus cuidados y los de su bebé.
14 ¿cuáleselmejoralimentoparasubebé?¿esimportantelalactanciamaterna?
La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofre-cer a su bebé, tanto para su desarrollo físico como psicoafectivo. Esta lactancia es beneficiosa para la criatura, la madre y la sociedad, en todos los países del mundo.
La Organización Mundial de la Salud y el Comité de lactancia de la Asociación Española de Pediatría recomiendan la alimentación exclusiva al pecho durante los primeros seis meses de vida.
Parece que amamantar es un hecho instintivo, pero requiere un aprendizaje mutuo. Además de acompasar los ritmos madre-bebé, es necesario encontrar una postura cómoda. El tamaño de los pechos y la forma de los pezones (muy protuberantes, planos, etc.) carecen de im-portancia si se encuentra una postura adecuada. No es preciso lavar pre-viamente el pecho; la ducha diaria es suficiente. Es esencial dar el pecho lo más pronto posible tras el parto. Las tomas frecuentes a demanda de la criatura son importantes para el éxito de la lactancia.
cartilla de Salud maternal
30
1 presentación
Esta cartilla tiene como objetivo recoger los datos más significativos de su embarazo, parto y puerperio. Es recomendable presentar este do-cumento en cada visita de seguimiento, cuando acuda a la maternidad o realice algún viaje. No se incluirá en ella ningún dato que usted no desee.
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2 DATOS DE LA EMBARAZADA
Nombre y apellidos:
N.º de SS: DNI:
Edad: Fecha de nacimiento:
Domicilio:
Localidad: Código postal:
Teléfono: Otro teléfono:
Correo electrónico:
País de origen / Nacionalidad / Idioma:
Profesión y puesto de trabajo:
3 DATOS DEL PERSONAL SANITARIO QUE ATIENDE EL EMBARAZO
En el Principado de Asturias las mujeres embarazadas son atendidas en su centro de salud y en su hospital de referencia.
Centro de salud:
Profesional: Nombre y apellidos:
Teléfono de contacto:
Hospital de referencia y teléfono de contacto:
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4 ANTECEDENTES
4.1 Antecedentes familiares: (marcar con x o especificar en otros).
Sin interés De interés
Diabetes Anomalías congénitas (especificar):Enf. cardiovasculares Deficiencias mentales Infecciones Embarazos múltiples Neoplasias Otros (especificar):Hereditarias (especificar):
4.2 Antecedentes del padre: (marcar con x o especificar en otros).
Sin interés De interés
Diabetes Embarazos múltiples Enf. cardiovasculares Hábitos tóxicos Infecciones Otros (especificar): Neoplasias
Hereditarias (especificar): Anomalías congénitas (especificar):
Puesto de trabajo:
Deficiencias mentales
4.3 Antecedentes personales: (marcar con x o especificar en otros).
Sin interés De interés
Hábitos tóxicos No Si (especificar):
Alergias No Si (especificar):
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Riesgo laboral No Si (especificar):
Intervenciones quirúrgicas No Si (especificar):
Tratamiento farmacológico continuado No Si (especificar):
Ácido Fólico No Si (especificar):
Ioduro Potásico No Si (especificar):
Incompatibilidad RH Transfusiones de sangre
Inmunizaciones
Rubéola Tétanos Hepatitis B Otras:
Enfermedades crónicas No Si
Diabetes Hipertensión Alteración tiroidea Cardiopatías Otras:
Otros antecedentes:
Riesgo laboral No Si (especificar):
Intervenciones quirúrgicas No Si (especificar):
Tratamiento farmacológico continuado No Si (especificar):
Ácido Fólico No Si (especificar dosis y fecha de inicio):
Otros minerales y vitaminas No Si (especificar sustancia, dosis y fecha de inicio):
Sal yodada No Si
Consumo de lechey derivados lacteos No Si (especificar nº de
raciones diarias):
Incompatibilidad RH Transfusiones de sangre
Inmunizaciones
Rubéola Tétanos Hepatitis B Otras:
Enfermedades crónicas No Si
Diabetes Hipertensión Alteración tiroidea Cardiopatías Otras:
Anomalías congénitas /enfermedades hereditarias: No Si (especificar):
Otros antecedentes:
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4.4antecedentesobstétricos
Fórmula obstétrica
A: Número de embarazos a término
B: Número de partos prematuros A B C D
C: Número de abortos D: Número de criaturas vivas
Gestaciones previas:
FechaEmbarazo
Aborto Parto* Puerperio LactanciaRecién nacido/a
Duración Sexo Peso Prob. RN
Observaciones:*tipo de parto: eutócico, ventosa, fórceps, espátulas o cesárea y la causa en caso de parto instrumental o cesárea.
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4.5 Antecedentes ginecológicos
Menarquia: / Tipo menstrual: /
Última citología: / / Resultado (especificar):
Patología ginecológica previa: No Si (especificar):
Esterilidad previa con estudio en consulta: No Si
Fecundación asistida: No Si (tipo):
Método anticonceptivo previo: No Si (especificar):
5 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
Controles Contenidos Fechas de consultas y notas
Captación:Centro de salud
Test de embarazo
menor de 9 semanas
Entrega de la Guía de Atención al Embarazo, Parto normal y Lactancia Materna
Petición de analítica del primer trimestre
Petición de ecografía
Entrega de consentimiento informado cribado combinado
+/- 10 semanas
Extracción analítica del primer trimestre
11-13 semanas
Ecografía primer trimestre
Resultado cribado combinado
13-16 semanas
Si procede, citología
Si procede, test cribado bioquímico
Urinocultivo
Revisión bucodental
18-21 semanas
Ecografía del segundo trimestre
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Controles Contenidos Fechas de consultas y notas
20-26 semanas
Revisión bucodental
26 semanas
Pedido de analítica de segundo trimestre + prueba glucosa
Programar profilaxis anti-D, si procede, para las 28 semanas
Captación para curso de «Preparación maternal»
33-34 semanas
Pedido de analítica del tercer trimestre
Ecografía de las 33-34 semanas
36-37 semanas
Exudados vaginal y rectal para detección Streptococo
41 semanas
Seguimiento con monitor a las 41 semanas
Seguimiento con ecografía de las 41 semanas
41+2-3 semanas
Seguimiento con monitor a las 41+2-3 semanas
Seguimiento con ecografías de las 41+2-3 semanas
41+ 4
semanasSeguimiento con monitor y ecografía a las 41+4 semanas
Ingreso a las 42 semanas
37
6 HOJA RESUMEN SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
FUR:
TEST+
FPP
FPP ECO:>=5 días:
IMC=
Coombs+
I
-
+
II
-
+
III
-
Anti D 28 semanas
Grupo y Rh:
Salud bucodental: 1ª cita 2ª cita 3ª cita
....../....../...... ....../....../...... ....../....../......
EPS: Si No Exodoncias
Ácido Fólico No Si
Otros minerales y vitaminas No Si
(peso en kg)
(talla en m)2
normal
(18,5 a 25)
obesidad
(>27)
Consejo dietético
No Si
sobrepeso
(25,5 a 27)
Consejo dietético
No Si
(Sustancia, dosis, fecha inicio ...../...../....., fecha finalización ...../...../.....)
(Dosis, fecha inicio ...../...../....., fecha finalización ...../...../.....)
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....... /....... /....... ....... /....... /....... ....... /....... /....... ....... /....... /....... ....... /....... /.......
Edad gestacional(Semanas)
TA
Orina
Edemas
Altura uterina
Latido fetal
Presentac.
AnamnesisExploración
Peticiones
Tratamiento
Peso(Si precisa)
39
FecHaS
....... /....... /....... ....... /....... /....... ....... /....... /....... ....... /....... /....... ....... /....... /....... ....... /....... /....... ....... /....... /....... ....... /....... /....... ....... /....... /.......
eg(Semanas)
ta
orina
edemas
au
lf
presentac.
anamnesisexploración
peticiones
tratamiento
peso(Si precisa)
40
Cribado CromosomopatíasCombinado primer trimestre
Bajo riesgo Necesita estudios complementarios Si procede citología:
I Trimestre
Ecografía
VIH
Rubéola
VHB
VDRL
TSH
Hb
Hematocrito
Fe
O’Sullivan
Curva
Urocultivo
Otros: Educación Maternal: SI NO N.º Clases:
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cribado cromosomopatíasCombinado primer trimestre
Bajo riesgo Necesita estudios complementarios
Alfa fetoproteina Amniocentesis
Citología Biopsia de corion
i trimestre ii trimestre iii trimestre
Ecografía
VIH
Rubéola
VHB
VDRL
TSH
Hba
Hematocrito
Fe
O’Sullivan
Curva
Urocultivo
Otros: Educación Maternal: SI NO N.º Clases:
EGB
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7 plandeparto• Este Plan de Parto sirve para expresar de forma anticipada sus preferencias en
relación a la atención que les gustaría recibir durante el parto.• Previamente a su elaboración, el personal sanitario que atiende su embarazo, le
proporcionará toda la información y asesoramiento que requiera.• No obstante, este Plan puede ser revocado en parte o en su totalidad por lo que
finalmente exprese durante el transcurso de su parto o en función de la evolu-ción del mismo.
• Preséntelo en el Hospital donde desea tener a su bebé para que conozcan sus preferencias en el momento del parto.
(Ejemplar para la mujer)
persona o personas que presentan el plan de parto
Nombre/es:
preferencias relacionadas con el acompañamiento
Durante el proceso del parto desearía estar acompañada:
No Si Especificar con quién:
preferencias durante el periodo de dilatación (Marcar las preferencias que desee)
Me gustaría que el proceso de dilatación se desarrollase en ambiente lo más silencioso y tranquilo posible.
Quisiera conservar la libertad de movimientos y poder adoptar la postura que me resulte más confortable.
No quisiera que se rompiese la bolsa de aguas, a menos que se considere necesario. No desearía que se administrase oxitocina, salvo que esté indicado. Deseo que me pongan la epidural, salvo que esté contraindicado. De entrada no deseo epidural, prefiero que me faciliten otros métodos para el control del dolor, pero no descarto su uso.
No deseo epidural. Otras:
preferencias durante el periodo de expulsivo (Marcar las preferencias que desee)
Me gustaría poder adoptar la posición que me resulte más cómoda. No quisiera que se realizase una episiotomía, salvo que fuese indispensable. Me gustaría el contacto piel con piel nada más nacer. Me gustaría iniciar el amamantamiento en la misma sala de partos. Otras:
preferencias en el puerperio (Marcar las preferencias que desee)
Me gustaría no ser separada de mi criatura, siempre que sea posible. Me gustaría dar de mamar. Me gustaría ser consultada antes de administrar otro alimento a mi bebé. No deseo lactancia materna. Otras:
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(Ejemplar para el Hospital)
persona o personas que presentan el plan de parto
Nombre/es:
preferencias relacionadas con el acompañamiento
Durante el proceso del parto desearía estar acompañada:
No Si Especificar con quién:
preferencias durante el periodo de dilatación (Marcar las preferencias que desee)
Me gustaría que el proceso de dilatación se desarrollase en ambiente lo más silencioso y tranquilo posible.
Quisiera conservar la libertad de movimientos y poder adoptar la postura que me resulte más confortable.
No quisiera que se rompiese la bolsa de aguas, a menos que se considere necesario. No desearía que se administrase oxitocina, salvo que esté indicado. Deseo que me pongan la epidural, salvo que esté contraindicado. De entrada no deseo epidural, prefiero que me faciliten otros métodos para el control del dolor, pero no descarto su uso.
No deseo epidural. Otras:
preferencias durante el periodo de expulsivo (Marcar las preferencias que desee)
Me gustaría poder adoptar la posición que me resulte más cómoda. No quisiera que se realizase una episiotomía, salvo que fuese indispensable. Me gustaría el contacto piel con piel nada más nacer. Me gustaría iniciar el amamantamiento en la misma sala de partos. Otras:
preferencias en el puerperio (Marcar las preferencias que desee)
Me gustaría no ser separada de mi criatura, siempre que sea posible. Me gustaría dar de mamar. Me gustaría ser consultada antes de administrar otro alimento a mi bebé. No deseo lactancia materna. Otras:
Firma
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8 documentoinformativoconvalordeconsentimientoinformadosobrelaasistenciaalparto
En los hospitales de nuestra Comunidad Autónoma pueden entre-garle un documento informativo sobre la asistencia al parto, cualquier duda que tenga puede consultarla con su personal sanitario.
También pueden pedirle que firme que le han entregado un DOCU-MENTO INFORMATIVO, que lo ha podido leer con anterioridad al parto, al tiempo que se le han aclarado todas las dudas, y contestado a las cues-tiones que ha deseado plantear.
En ese documento puede encontrar la siguiente información:
Desde los servicios sanitarios consideramos que la mujer de parto es una persona sana y como tal se le tratará. Además, entendemos el parto como un proceso natural en el que además de sus características fisioló-gicas entran en juego otros factores de no menos importancia, como son los psicológicos, afectivos y sociales.
La vía natural del nacimiento es el parto vaginal. De forma espon-tánea, la mujer inicia el proceso del parto, acude al hospital y finalmente se produce el nacimiento del bebé. La mayor parte de las veces el per-sonal sanitario se limita a vigilar el proceso y la mayor parte de las veces no interviene.
Aunque el parto no precisa de un consentimiento informado le pueden entregar un documento con anterioridad, —generalmente en consulta—, donde pueden pedirle que declare haber leído y aclarado sus dudas sobre el tema. También la información puede ser verbal y quedará reflejado en su historia clínica que le han explicado y que ha compren-dido toda la información. En otras situaciones diferentes al parto normal también le pueden entregar documentos informativos para aclarar sus dudas y le solicitarán su consentimiento.
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Se pueden presentar situaciones obstétricas especiales diferentes al parto normal. Estas situaciones son principalmente la inducción, parto vaginal tras cesárea anterior, parto vaginal de nalgas y cesáreas programadas. En el caso de cesárea programada se le solicitará el con-sentimiento informado con 24 horas de antelación.
versióncefálicaexterna.(presentación de nalgas)
Está considerado por la comunidad científica como un proceso re-lativamente seguro y con complicaciones excepcionales. En este caso también pueden entregarle un documento informativo donde se explica todo el proceso.
El documento informativo puede decir que en concreto se le ha in-formado que:
El personal de medicina y matronas, del Hospital consideran a la mujer de parto una persona sana y como tal se le tratará. Además, entienden el parto como un proceso natural en el que además de sus característi-cas fisiológicas entran en juego otros factores de no menos importancia, como son los psicológicos, afectivos y sociales.
También puede aparecer en el documento la atención que el hospital dispensa a las mujeres de parto de la siguiente manera:
«Se atenderá el proceso de parto teniendo en cuenta todos estos factores, optimizando los recursos disponibles e intentando minimizar los impactos propios de un Hospital asistencial y con actividad docente (universitaria pre y/o postgraduada), tratando de hacerla compatible con el tipo de parto que la mujer desearía.»
Se respetará el tiempo necesario para el desarrollo del proceso del parto, evitando las acciones dirigidas a acelerar o retardar el mismo (oxi-tocina por vía intravenosa, rotura de membranas, etc…), siempre que las fases del parto transcurran dentro de los límites de la normalidad esta-blecidos en los criterios actuales de la práctica obstétrica.
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Cualquier intervención realizada para acelerar o demorar el desarrollo del parto, según criterio del profesional sanitario que le atienda, tendrá como único fin preservar el estado de salud de la madre y el feto y se in-formará adecuadamente a la mujer y al familiar que ella desee.
Se evitará la práctica rutinaria de:
• Enema evacuador de limpieza.• Rotura de membranas amnióticas (amniotomía).• Sondaje vesical.• Rasurado perineal.• Analgesia-anestesia.• Episiotomía.
pero se harán éstas cuando estén indicadas, previa información a la mujer.
También se realizará previa información:
• Canalización de vía venosa en el momento de su ingreso, por si fuera necesaria una actuación urgente ante cualquier complicación materno/fetal que pudiera surgir.
• Se obtendrán controles de monitorización de forma con-tinua o discontinua, en función del estado del bienestar fetal. La monitorización con auscultación intermitente también podrá realizarse si se dispone de una matrona por parto.
Si lo desea, podrá estar acompañada de una persona de su elección durante todo el proceso del parto y periodo inmediatamente posterior al mismo, en todos los casos en que el parto se desarrolle con normalidad y las condiciones de trabajo lo permitan.
Las intervenciones obstétricas (parto instrumental o cesárea), sólo se practicarán con fin asistencial, para preservar el estado de salud de la madre o del feto y se informará adecuadamente a la mujer y a sus familiares.
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Si fuera necesario realizar un parto instrumental o cesárea, su acom-pañante deberá esperar a que el personal facultativo encargado autorice su presencia en el paritorio o quirófano. En caso de cesárea realizada en el área de quirófanos generales, en principio no se autoriza la presencia de familiares.
Se propiciará un ambiente adecuado durante el parto en lo referente al respeto que este momento necesita y con las mínimas actuaciones del personal sanitario.
atenciónalacriaturaenelparto
Se mantendrá en contacto piel con piel con la madre tras el naci-miento, si el estado clínico de su bebé lo permite.
La ligadura del cordón umbilical se efectuará, si fuera posible, una vez haya dejado de latir.
Si se precisaran maniobras de reanimación básicas, se realizarán en el área de atención situada dentro del paritorio. Si se precisara de maniobras de reanimación más profundas, a criterio del equipo que atienda a su bebé, éstas se realizarán en un área más adecuada para tal fin.
Tras la toma de contacto se procederá a su identificación y valoración.
También se efectuará:
• Profilaxis de la enfermedad hemorrágica con vitamina K intramuscular.
• Profilaxis de la oftalmía neonatal con pomada de eritromicina.• Otras profilaxis antiinfecciosas pertinentes (hepatitis B).
Su bebé permanecerá en la maternidad con usted, salvo mejor cri-terio facultativo.
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El examen pediátrico rutinario se practicará a las 24 horas y poste-riormente recibirá la información del resultado y se le entregará la cartilla de salud infantil.
El cribado metabólico (y auditivo) se realiza antes de su alta o a las 48 horas de vida.
Será informada de cualquier procedimiento diagnóstico-terapéutico que precise su bebé. Si precisa ingreso, las normas serán las de la Unidad Neonatal.
Las condiciones descritas se mantendrán siempre y cuando no con-curran en el parto circunstancias patológicas que supongan un riesgo para el estado de salud de la madre o del feto.
El equipo de profesionales sanitarios que atienden a la mujer en el proceso de parto serán los que confirmen o descarten estas circuns-tancias patológicas y ofrezcan así una atención de calidad, con un firme propósito de humanizar e individualizar la atención al parto en un contexto de máxima seguridad científica, con el máximo respeto hacia la mujer, actuando siempre con el objetivo de tener una madre y una criatura sanas.
posiblesprocedimientosaemplear,asícomoriesgosycomplicacionesdelparto
Se pueden realizar una serie de procedimientos dentro de la asistencia al parto, frecuentemente indicados por condicionantes maternos, fetales o de la evolución del parto, como la rotura de la bolsa amniótica, administración intravenosa de oxitocina mediante goteo, administración de analgésicos y espasmolíticos, así como la práctica de una incisión quirúrgica en el periné o episiotomía a fin de ampliar el canal del parto, que le serán explicados y que expresa-mente autoriza cuando estén indicados, comprendiendo que aun siendo seguros y habituales, pueden tener sus efectos secundarios y complicaciones.
50
Igualmente le será explicada la eventual necesidad de aplicar me-dios de extracción fetal y sus riesgos. Por ello, durante el parto, el estado del feto y de las contracciones uterinas será vigilado de acuerdo al curso y situación del parto.
complicaciones y/o riesgos y fracasos: Si bien el parto es un hecho biológico que puede transcurrir sin dificultades, a veces se presentan complicaciones tanto maternas como fetales, de forma inesperada y en ocasiones imprevisibles, que exigen la puesta en marcha de tratamientos, procedimientos o recursos adecuados a la anomalía detectada, transformán-dose el parto normal en un parto anormal o distócico. Las complicaciones más importantes son el riesgo de pérdida del bienestar fetal, prolapso de cordón tras la rotura de la bolsa amniótica y que pone en grave peligro la vida fetal. Otras posibles complicaciones son infección materna o fetal, trastornos hemorrágicos y/o de la coagulación que puedan llevar a hacer necesaria la transfusión, intraparto y posparto, hematomas en el aparato genital, lesiones y desgarros del canal del parto (cervicales, vaginales, vul-vares, ocasionalmente de la vejiga urinaria, lesión uretral y/o del esfínter anal y recto, incluso rotura uterina, complicación muy grave), complica-ciones debidas a la alteración en las contracciones uterinas, al tamaño del feto, a la mala posición de éste o a alteraciones anatómicas de la madre, falta de progresión normal del parto, dificultades en la extracción del feto, riesgo mínimo de tener que realizar una histerectomía posparto, shock obstétrico, shock hipovolémico y/o embolia de líquido amniótico y/o coa-gulación intravascular diseminada y un riesgo excepcional de mortalidad materna actualmente estimado en España en 5 de cada 100.000 nacidos vivos, una parte de ellas debida a patología previa de la madre.
La aparición de alguna de estas complicaciones obliga a finalizar o acortar el parto de inmediato. Ante la aparición de alguna de estas complicaciones sería necesario la práctica de una intervención obstétrica (cesárea o extracción vaginal del feto, instrumentado con ventosa, es-pátulas o fórceps), con el propósito de salvaguardar la vida y la salud de la madre y/o del feto. Estas intervenciones llevan implícitas, tanto por la propia técnica como por la situación vital materno-fetal, algunos riesgos, efectos secundarios y complicaciones que pueden requerir tratamientos complementarios.
51
Las decisiones médicas y/o quirúrgicas a tomar durante el transcurso del parto quedan a juicio del personal de medicina, tanto por lo que res-pecta a su indicación como al tipo de procedimiento utilizado. La mujer y su pareja o familiares tendrán información de los mismos, siempre y cuando la urgencia o circunstancias lo permitan.
La atención al parto se llevará a cabo por el equipo de profesionales (obstetricia, anestesia, neonatología, matronería y enfermería) del Hospi-tal con funciones específicas.
Tras cualquier intervención se explicarán las precauciones y trata-mientos a seguir y que la mujer se compromete a observar.
• anestesia: La necesidad de anestesia, tanto si es por indi-cación médica, como si se trata de una medida puramente analgésica, será decidida por el Servicio de Anestesia y el anestesiólogo, conjuntamente con la mujer, la matrona y el obstetra. Además, le informarán oportunamente para su consentimiento.
• transfusiones: No se puede descartar a priori que en el transcurso del parto o de la intervención que pudiera reque-rirse surja la necesidad urgente de una transfusión sanguínea, que, en todo caso, se realizaría con las garantías debidas y por el personal facultativo cualificado para ello.
Finalmente, en el documento pueden pedirle que firme que ha leído lo anteriormente expuesto y comprendido las explicaciones que le han facilitado. También que se utilizó un lenguaje claro y sencillo, y que el profesional facultativo que le ha atendido, le ha permitido reali-zar todas las observaciones y le ha aclarado todas las dudas que usted le ha planteado.
Así pues, considera que le han informado de la atención persona-lizada al parto en ese Hospital y que comprende el alcance y los riesgos del parto, de las intervenciones relacionadas y de sus posibles complica-ciones. También que entiende que el equipo asistencial que atenderá su parto lo hará con el criterio expresado en el documento que le entregaron.
52
Por ello manifiesta que está satisfecha con la información recibida y que en tales condiciones SOLICITA que se le realice LA ASISTENCIA AL PARTO en ese Hospital.
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9 datosdelpartoypuerperiohospitalario
Aquí grapar el informe que le entregarán al alta hospitalaria.
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10 visitapuerperal
Recuerde pedir cita en su Centro de Salud.
Visita puerperal
controles contenidos consultas y notas
Post-parto 5-8 días desde la fecha del parto
Revisión post-parto
Prueba talón y valoración del bebé
Refuerzo lactancia materna
Post-parto 6ª-8ª semana
Exploración ginecológica
Refuerzo lactancia materna
Información sobre planificación familiar y derivación si procede
lactancia materna: Guía para madres
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1 beneficiosdelalactanciamaterna
La Organización Mundial de la Salud y el Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría recomiendan la alimentación exclusiva al pecho durante los primeros seis meses de vida y continuar el amaman-tamiento, junto con las comidas complementarias adecuadas, al menos hasta los dos años de edad.
lalechematernaeselmejoralimentoqueunamadrepuedeofrecerasubebé,tantopara
sudesarrollofÍsicocomopsicoafectivo.lalactanciaesbeneficiosaparalamadre,subebé
ylasociedad,entodoslospaÍsesdelmundo.
1.1beneficiosparalamadre
Menor anemia en el post-parto porque favorece que el útero vuelva a su estado anterior.
Recuperación más rápida del peso previo al embarazo.
Comodidad: La leche está siempre preparada, a la temperatura ade-cuada. No requiere manipulaciones ni esterilización.
Es una experiencia muy satisfactoria que eleva el nivel de autoestima y seguridad. Previene y reduce la depresión post-parto.
1.2beneficiosparasubebé
nutricionales: La leche materna es el único alimento que cubre todas las necesidades nutricionales durante los seis primeros meses de vida. Después sigue siendo importante aunque necesita ser complemen-tado con otros alimentos.
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inmunológicos: Por su especial composición le protege de infec-ciones, principalmente digestivas y respiratorias.
digestivos: Es el alimento de más fácil digestión y absorción, por lo que tendrá menos cólicos, diarreas y estreñimiento.
alergias: Reduce o previene el riesgo de padecer alergias cuando hay predisposición genética.
psicológicos: El contacto “piel con piel” estimula su desarrollo emocional y afectivo.
1.3otrosbeneficios
Es un alimento ecológico, no necesita fabricarse, envasarse ni transportarse con lo que se ahorra energía y se evita contaminación del medio ambiente.
Y es gratuita.
2 iniciodelalactancia
Es esencial dar el pecho lo más pronto posible tras el parto, porque estimula la producción de leche que tendrá lugar entre el 3º-5º día. Hasta entonces, su bebé se alimentará con la primera leche que producen los pechos y que se llama calostro, alimento rico en proteínas, sales minera-les, vitaminas y anticuerpos que protegen de las infecciones.
El mejor comienzo es que su bebé mame en la primera media hora de vida. Pida en el hospital que lo dejen a su lado para facilitar que mame y reciba su calostro.
elcalostroeselalimentoidealdurantelosprimerosdÍasdevida
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Parece que amamantar es un hecho instintivo, pero requiere un aprendizaje mutuo.
Además de acompasar los ritmos madre-bebé, es necesario encon-trar una postura cómoda. El tamaño de los pechos y la forma de los pe-zones (muy protuberantes, planos, invertidos) carecen de importancia si se encuentra una postura adecuada.
No es preciso lavar previamente el pecho; la ducha diaria es suficiente.
el éxito de la lactancia radica en:
• Estar convencida de querer dar el pecho.• Tener paciencia y tratar de no angustiarse los primeros días.• Inicio precoz de la primera toma.• Colocación correcta de la madre y bebé.• Tomas frecuentes, a demanda del bebé.• Tomar bien del primer pecho y dar el otro si se precisa.• No precipitarse en dar biberones ni chupetes.
3 colocacióndelbebéalpecho
3.1posturadelamadre
Sentada: Conviene mantener la espalda recta y las rodillas ligera-mente elevadas, sentándose cómoda en una silla o sillón bajo que le per-mita apoyar bien los pies, algo elevados sobre un taburete, apoye el brazo sobre el reposabrazos, una almohada o sobre el muslo. A continuación, coloque a su bebé.
acostada: Es la posición más cómoda tras el parto, después de una cesárea o por la noche. Colóquese de lado en la cama con su bebé (barriga con barriga).
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La posición de “rugby” es útil cuando el parto fue con cesárea, cuando los pezones duelen o son planos. Coloque a su bebé por debajo de su brazo, tumbado y apoyado en una almohada.
3.2posturadelbebé
Gírelo hacia usted, su barriga cerca de la del bebé. El cuerpo y la ca-beza de su bebé en línea recta, evitando que el cuello esté torcido o muy estirado. La nariz ha de estar frente al pezón y la cabeza descansando en el antebrazo, no en el codo. Abrácelo con firmeza contra usted, evite que le empujen o empujar su cabecita por atrás.
Con la mano libre puede sostener el pecho colocándola en forma de “C”, sin deformar la mama, ni retraerla hacia atrás.
Una vez que su bebé esté bien colocado, puede estimularle para que abra bien la boca rozando sus labios con el pezón para que abarque una buena porción de pecho, no sólo el pezón.
Si su bebé está bien agarrado, su boca quedará muy abierta y el labio
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inferior estará por debajo del pezón. La barbilla tocará el pecho y la nariz queda libre para respirar, aunque toque el pecho. Si no estuviera bien, lo mejor será separarlo y volver a intentarlo.
Buen agarre Mal agarre
3.3cómosepararlabocadelpecho
Cuando su bebé se siente satisfecho, deja de succionar y suelta el pecho de forma espontánea.
Si fuera necesario separarle del pecho, por ejemplo para corregir la pos-tura, no se debe de tirar del bebé porque se puede dañar la piel del pezón, fa-voreciendo la aparición de grietas. Se introduce el dedo meñique en el ángulo de la boca, entre las encías, con lo cual abre la boca.
4 frecuenciadelastomas
La madre ofrecerá el pecho siempre que muestre signos de querer mamar (movimientos de búsqueda, sacar la lengua). El llanto es un signo tardío de hambre, que también puede deberse a otras causas: cólicos, frío, calor, mala postura, por eso no es necesario esperar a que su bebé llore.
Tanto el número de tomas como la duración de las mismas es va-riable, por ello no hay que establecer reglas fijas. Lo mejor es ofrecer el
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pecho a demanda y que la toma dure hasta que su bebé se suelte espon-táneamente del pecho. Durante los primeros 15-20 días, se recomiendan al menos ocho tomas en 24 horas.
Algunas veces obtienen cuanto necesitan de un solo pecho y otras toman de ambos. En este último caso, es posible que su bebé no vacíe completamente el último pecho, por lo que la toma siguiente deberá iniciarse en éste. Lo importante no es que mame de los dos pechos sino que se vacíe completa y alternativamente cada uno de ellos. Las tomas nocturnas son importantes ya que favorecen la producción de leche y previenen la ingurgitación mamaria.
Usted notará periodos en los que su bebé cambia su ritmo pidiendo más a menudo; es normal, se trata de fases de crecimiento, en las que al mamar más veces, aumentará la producción de leche y obtendrá la que necesita.
5 extracciónyconservacióndelaleche
La extracción de leche aunque puede resultar útil en diversas circuns-tancias, no siempre resulta fácil (inicio de la actividad laboral, ingurgitación mamaria, separación temporal del bebé).
preparación:
• Lavar las manos y procurar un ambiente tranquilo y relajado.• Si los pechos están duros, poner calor 5-10 minutos antes.• Dar un masaje suave sobre el pecho.• Tener preparado el recipiente de recogida si se va a conser-
var la leche.• Tras la extracción, dejar unas gotas de leche sobre los pezo-
nes y secar al aire.
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Usar recipientes de uso alimentario bien limpios. Guardar la leche en pequeñas cantidades (60-120 cc) para así descongelar lo que su bebé vaya a tomar.
• Etiquetar los envases con la fecha de extracción.• Se puede juntar la leche extraída durante 24 horas en el
mismo envase sometido a refrigeración en frigorífico.
modo de hacer la extracción:
manual: Es un método cómodo, barato y sencillo.
Masajear previamente el pecho en forma circular.
• Colocar la mano sobre el pecho con el pulgar por encima del borde superior de la areola y el índice por debajo del inferior.
• Apretar hacia el tórax y luego comprimir el pecho mientras se separan los dedos de la pared torácica. Es una acción de ordeño.
• No frotar ni estirar el tejido mamario.
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• Al principio puede que no salga leche, pero después de hacer presión unas pocas veces, la leche comienza a gotear y luego pueden salir “chorros”.
• Rotar la mano alrededor de la mama para masajear y apretar todos los cuadrantes.
mecánica: Permite vaciar mejor los pechos, con lo que se obtiene un mayor volumen de leche rica en grasa.
conservación:
Almacenar la leche en el fondo de la nevera y no colocar en la puerta, donde podría sufrir más alteraciones de temperatura.
Temperatura ambiente (+25ºC) 8 horas
Frigorífico 48 horas
Congelador en interior de nevera*/*** 2 semanas
Congelador*** 3 meses
Congelador (-18ºC) 6 meses
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descongelación:
• Descongelar colocando el recipiente en el frigorífico o a temperatura ambiente. Una vez descongelado, se puede mantener en el frigorífico hasta 24 horas.
• Calentar introduciendo el recipiente en agua caliente. No dejar que hierva.
• No calentar en microondas.• Agitar antes de comprobar la temperatura.• La leche descongelada no se debe volver a congelar.• Usar siempre la leche más antigua.
6 dificultadesysolucionesparalalactancia
colocación incorrecta: Es importante que la postura de la madre y su bebé sea cómoda y que la colocación sea correcta.
pechos demasiado llenos: Extraer, si es posible, un poco de leche antes de la toma.
confusión al succionar: Por utilización temprana de las tetinas. Al menos en las primeras 4-6 semanas de la lactancia, es conveniente evitar su uso.
cambio en el sabor de la leche: Tras una mastitis, menstruación... algunos de estos motivos puede provocar “cierto rechazo” que se puede superar en pocos días.
Se pasa el día durmiendo: Estimular a su bebé para que se aga-rre al pecho y succione. Es conveniente despertarle cada 3-4 horas para darle de comer.
Antes de la toma, comprobar que no está demasiado abrigado, pues el exceso de calor produce sueño. Jugar un rato, hablarle, hacerle caricias, cosquillas, para que esté bien despierto. Apagar las luces intensas para
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que pueda abrir los ojos y mirar a su alrededor. Finalmente, exprimir un poco de leche del pecho y mojar sus labios para que se anime a succionar.
Si durante la toma realiza muchas pausas, empujar suavemente su barbilla hacia arriba para estimular de nuevo la succión.
Bebé muy excitado: Su excitación le impide agarrarse al pecho, por lo que antes de ofrecérselo será imprescindible que se relaje. Cogerlo en brazos y darle palmaditas sobre su espalda, tocar su cara con la de la madre y susurrarle una canción. Cambiarle el pañal antes de la toma puede tranquilizarlo. Una vez calmado, conviene ofrecerle el pecho en una habitación tranquila, sin gente, con luz tenue y sin ruidos.
Cómo saber si su bebé come adecuadamente:
• Se encuentra satisfecho, saludable y con buen aspecto.• Mama al menos ocho veces al día, en los primeros 15-20
días.• Al principio, moja el pañal 5-6 veces al día. Las deposiciones
son frecuentes al inicio y se van espaciando posteriormente.
Pechos congestionados: Los pechos están hinchados, duros o dolorosos, sobre todo durante el 3º y 5º día, corresponde al cambio de calostro a leche y dura un par de días. También puede deberse a un va-ciado inadecuado.
Sugerencias: Le ayudará...
• Poner calor (ej.: bolsa de agua tibia) en ambos pechos antes de las tomas, y frío después (ej.: paños fríos)
• Amamantar frecuentemente, evitando largas pausas. Si no pudiese amamantar por alguna causa física, es recomenda-ble sacarse la leche unas ocho veces al día.
• Vaciar al menos un pecho bien en cada toma y empezar por el más lleno.
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pezones dolorosos y grietas: Suele ocurrir por una colocación incorrecta del bebé.
Sugerencias: Es conveniente...
• Colocarle de forma adecuada, de modo que entre en su boca la mayor parte posible de pezón y areola.
• Intentar otra posición distinta a la habitual (ej. rugby)• Comenzar cada toma por el pecho menos dolorido.• Tras la toma, sacar unas gotas de leche y dejarlas secar sobre
los pezones.• Si es posible, mantener los pezones descubiertos: el aire les
ayudará a sanar.• Durante algunas tomas, extraer la leche y dársela con cu-
chara o jeringuilla.• En caso de persistir las grietas tras corregir la postura, acu-
dir al centro de salud para descartar infecciones pecho-boca bebé por hongos, bacterias o virus.
mastitis: Aparece un solo pecho doloroso en una zona en concreto y puede acompañarse de fiebre y “sensación de gripe”.
Sugerencias: Es conveniente...
• Amamantar con más frecuencia y en posturas diferentes para favorecer un correcto vaciado de la mama. Las medidas de calor local y el uso de algún analgésico también ayudan.
• Si tras 48 horas la situación persiste, acude al centro de salud para recibir el tratamiento antibiótico adecuado; la mayoría de estos tratamientos son compatibles con la lactancia.
chupetes, biberones:
Es importante, sobre todo al principio, no ofrecer chupetes ni bibe-rones porque:
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• El proceso de succión del pecho es distinto del que se rea-liza con el chupete o biberón y esto podría “confundir” a su bebé.
• La posición para dar el biberón es diferente a la de amaman-tar. Al tomar el biberón su bebé está “mirando al techo” con el vientre hacia arriba, mientras que para dar el pecho el vientre debe estar en contacto con el cuerpo de su madre “barriga con barriga”.
Por otra parte, el intercalar algún biberón entre tomas o darlo al final de la toma, hace que succione menos vigorosamente del pecho en la toma siguiente. Ello hará disminuir la producción de leche, que depende directamente de la succión del bebé.
Al alimentar con leche extraída es recomendable darla con cuchara, vasito o jeringa y no con tetina de biberón.
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glosario
Amnioscopia: Observación directa del color y cantidad del líquido am-niótico por medio del amnioscopio.
Cardiotocografía: La cardiotocografía es una forma de evaluación fetal que registra simultáneamente la frecuencia cardíaca fetal, los mo-vimientos fetales y las contracciones uterinas. El procedimiento se puede hacer a través de la piel (cardiotocografía externa) o mediante la colocación de un electrodo directamente sobre el cuero cabelludo del feto a través del cuello uterino (cardiotocografía interna).
Cetosis: Situación metabólica del organismo originada por un déficit en el aporte de carbohidratos, lo que induce el catabolismo de las grasas, a fin de obtener energía, generando unos compuestos denomina-dos cuerpos cetónicos.
Contacto piel con piel: Colocar al bebé desnudo en posición tumbado sobre el vientre sobre el torso desnudo de la madre.
Oxido nitroso: El óxido nitroso (N2O) en mezcla al 50% con oxígeno es una técnica de analgesia utilizada para aliviar el dolor durante el parto. El N2O se inhala por la propia mujer a través de una masca-rilla o boquilla.
Paridad: Clasificación de una mujer por el número de bebés nacidos vivos y de nacidos muertos con más de 28 semanas de gestación.
Síndrome de Down o Trisomía 21: Alteración cromosómica que suele causar discapacidad psíquica y que puede acompañarse de otras malformaciones congénitas, en grado variable. Puede ser heredada o de novo.
Síndrome de Edwards o Trisomía 18: Alteración cromosómica rara, que produce retraso mental y del desarrollo psicomotor y que se acom-paña de malformaciones congénitas, sobre todo cardíacas.
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Puerperio: Se llama puerperio al tiempo que va desde el fin del parto hasta que pasan cuarenta días a partir del mismo. También lo habrá oído llamar «cuarentena».
Menarquia: Aparición de la primera menstruación.
F.U.R.: Fecha de la última regla.
F.P.P.: Fecha probable de parto.
I.M.C.: Índice de masa corporal.
Test de Coombs: Análisis de sangre materna para detectar la presencia de anticuerpos anti-Rh, es una prueba que aunque se realiza a todas las embarazadas es más importante en mujeres RH negativo.
Si el resultado del test de Coombs es positivo esta mujer está sensi-bilizada, es decir, tiene anticuerpos que podrían reaccionar ante la sangre positiva del feto. Es un embarazo de alto riesgo que requiere controles exhaustivos.
A.F.P.: Alfa-feto-proteína.Análisis de sangre que permite detectar algunos defectos del desarrollo del sistema nervioso del feto.
AMC/BC: Amniocentesis/biopsia de corion.Técnica mediante la que se extrae un poco de líquido amniótico o tejido corial para realizar un diagnóstico prenatal genético del feto.
Si el resultado del test de Coombs es negativo quiere decir que nunca ha tenido contacto con el antígeno ( ya sea por transfusio-nes, abortos o embarazos previos) por lo cual no existe ningún riesgo para el feto, en la semana 28 se pondrá una γglobulina anti-D y después del parto si el recién nacido es Rh positivo para evitar la sensibilización materna.
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E.G.B: Estreptococo Beta-Hemolítico del Grupo B. El EGB forma parte de la flora normal del tracto intestinal, desde donde coloniza la vagina. En la semana 36-37 se realiza un cultivo de exudado vaginal y rectal para detectar su presencia. Si la mujer es portadora se le administrará un tratamiento antibiótico para evitar la infección del recién nacido en el momento del parto.
Guía de atención al embarazo, parto normal,
y lactancia materna
