Presentacin de PowerPoint

Jos William Pulido Junco, MD

MetodologaFormulacin pregunta PICOP: Paciente / PoblacinI: IntervencinC: ComparadorO: Desenlace de intersTripdatabase y PubmedEstudios jerarquizadosOctubre 2013

Anlisis y RecomendacionesRed Caspe Recomendacin: FuerteDbilNivel Evidencia:AltaModeradaBaja

Definicin EPOCLimitacin crnica al flujo de aire, persistente y con frecuencia progresiva, asociada a una reaccin inflamatoria pulmonar como consecuencia de exposicin a humo de tabaco, ocupacional y biomasa.

DiagnsticoEspirometra: ImprescindibleVEF1/CVF post broncodilat < 0,7Puede estar acompaada de sntomas, exacerbaciones, manifestaciones extra pulmonares

EpidemiologaTercera causa de muerte a nivel mundialPrevalencia global 10% Prepocol 8,9% (Medelln: 13,5%)Platino 14,3%

EpidemiologaPlatino:Subdiagnstico 89%Mal diagnstico 64%Solo el 20% de la poblacin haba tenido una espirometra en su vida

BiomasaExposicin crnica a biomasa est relacionado con un riesgo de 2,44 veces de desarrollar EPOC (IC95% de 1,9 3,33)Sntomas luego de 100 hr x aoLimitacin flujo aire luego de 200 hr x ao 10 aos

EPOC en mujeres es diferente?Prevalencia en aumento10 estudios4 cohorte3 transversal3 de casos y controlesA igual exposicin de tabaco, se enferman ms rpido y ms fuerte

Sospecha ClnicaExposicin a factor de riesgoEdadSntomas30% asintomticos (subdiagnstico)Tos Expectoracin

Disnea (mMRC)1: Pendiente2: Plano con sujetos de igual edad3: En menos de 100mt planos4: Actividades de autocuidado

Evaluacin ComplementariaIMCComorbilidades (COTE)Rx traxHb / Hcto

Evaluacin ComplementariaGases arterialesCaminata 6 minutosDLCOTAC trax

Puntaje mayor o igual a 4, aumenta 2,2 veces ms riesgo de morir por EPOC (BODE)

Evaluacin Integral1. Establecer gravedad

2. Determinar comorbilidades

3. Establecer pronstico

Manejo EPOC estableEducacinCesacin de tabacoLimitar exposicin a biomasaVacunacinNutricinActividad fsica

LAMA vs LABA2 revisiones sistemticas y 2 RCTIgual resultado en: DisneaCalidad vidaFuncin pulmonarLAMA nico que baja EXACERBACIONES y hospitalizaciones x enfermedad pulmonar

LABA + LAMA vs monoterapia3 revisiones sistemticas y 3 RCTEvidencia ALTA y recomendacin FUERTE para uso de doble terapia en pacientes con EPOC moderado a muy grave, que siguen sintomticos con un solo agente.

LABA / CI vs LAMA2 revisiones sistemticasEficacia SIMILAR entre ambos LABA / CI aumenta riesgo de neumonaRecomendacin DEBIL para preferir LAMA

Triple terapia Vs Resto 3 revisiones sistemticas y 1 RCTTriple tiene discreto beneficio respecto a funcin pulmonar y calidad de vida en pacientes con EPOC moderado y graveEvidencia ALTA y recomendacin DEBIL

Otras MedidasOxgeno terapiaRehabilitacin PulmonarCiruga de reduccin de volumenVMNI

ExacerbacinEvento agudo, empeoramiento de los sntomas, ms all de las variaciones diarias, suficiente para requerir cambio en el tratamientoRiesgo promedio de muerte comparado con EPOC estable: 15,6%

ExacerbacinIngreso a UCI:Riesgo de muerte en el evento: 24%Riesgo de muerte al ao: 42%Dejar de fumar disminuye riesgo de exacerbacin entre 20 y 30%

ExacerbadoresFrecuente

No frecuente4 Sem

Tipos ExacerbacinLeveModeradaGraveMuy grave

Manejo ExacerbacinEsteroide oral x 7 das

Antibiticos (moderadas en adelante)

NO antibitico profilctico x 1 ao

GRACIAS!