ALGORITMO: NAC

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Síndrome Típico Síndrome atípico

Signos y síntomas:Fiebre, Tos, taquipnea, escalofríos.Exploración física: frémito a la palpación. Auscultación: estertores crepitantes, ruidos bronquiales.

Agente etiológico: S. pneumonae, Haemophilus influenzae. En algunos casos S aureos

Agente etiológico: Mycoplasma pneumonae, Chlamydophila pneumoniae y Pseudomona auriginosa.

Manifestaciones clínicas: tos, fiebre, fatiga, disnea, y dolor torácico. Al examen físico puede haber matidez a la percusión torácica, crepitantes y sonidos bronquiales a la auscultación, fremitos

Manifesatciones clínicas: inicio subagudo, febrícula, mialgias y artralgias, frecuentemente la tos no es productiva. La edad del paciente, siendo los adultos jóvenes más propensos a desarrollar un síndrome atípico. Principalmente en el síndrome atípico, puede haber un compromiso extrapulmonar, compromiso del Sistema Nervioso Central, alteraciones renales y hepáticas,

ALGORITMO: NAC

TRATAMIENTO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

VALORAR CRITERIOS DE INGRESO HOPITALARIO

Presencian de 2 o + modificadores(*)

Gravedad por Ex. Físico(**)Gravedad por laboratorio(**)Gravedad po Rx Tórax(**)Razones sociales

1-2 de los siguientes Hipotensión arterial: <90/60 mmHg F. Resp >30 min Taquicardia >125 min Neurológico: compromiso del sensorio PaO2: <60 mmHg SaO2: <90% Análisis: urea >50 mg/dl2. Fallo respiratorio c/necesidad de ventilación mec{anica.3. Fallo hemodinamico c/ necesidad de inotropios.4. Otras razones de requerimiento.

NO INGRESO INGRESO

TRATAMIENTO EN DOMICILIOMedidas generales

(antitérmicos)

NO

SI

INTERNACIÓN EN SALA

INTERNACIÓN EN UCI

ALGORITMO: NAC

ESCALAS PRON´STICAS FINE Y CURB-65

FINE >90->13 Y CURB-65: 3 Ó MÁS

GRAVE

FINE 70-90 Y CURB-65: 2

MODERADA

FINE <70 Y CURB-65 <2

LEVE

Hopspitalización y considerar cuidados intensivos.

1. Cefalosporina de tercera generación: ceflazidina: amp. 1gr o 2gr iv- cada 8 horas + aminoglucósido: Amikasina amp. 15 mg Q.D. por 7 dias.

2. Macrólido: ciprofloxacino amp. 400mg IV. Cada 12 horas + Amikasina amp. 15 mg I.V Q.D. por 7 dias.

3. Cefalosporina de cuarta generación: cefepinol: 1 gr cada 8 horas por 7 dias.

Hospitalización en pisoSolicitar Rx. TóraxExámenes complememntarios:

hemograma, glicemia, urea.Iniciar tratamiento: 1. Cefalosporina de tercera generación: ceftriaxone amp. 1 gr o 2 gr Q.D + Macrólido oral: Azitromizina tab. 500 mg cada 12 horas por 7 días.

Manejo clínico ambulatorio.Solicitar Rx. TóraxExámenes complememntarios:

hemograma, glicemia, urea.Iniciar tratamiento: 1.

Betaláctamicos: Amoxicilina + IBL tab. De 500 mg cada 8 horas o 875 mg cada 12 horas por 7 días.

2. NAC ATÍ´PICA: 2.1: Macrólidos: azitromizina tab. 50mg V.O/ Q.D ó Claritromicina de 500mg cada 12 horas por 7 días

Valorar evolución a las 24-48 horas48-72 horas

ALGORITMO: NAC

Buena respuesta Mala respuesta Buena respuesta Mala respuesta

Mantener el tratamiento indicado

Considerar antibiótico, si no pautado antes, o ingreso hospitalario.

Reevaluación clínicaRepetir Rx, laboratorioBuscar patología subyacente

TAC LABA Otros estudios

Valorar pasar antibiótico oral ( si precisa)

Cambiar de tratamientoTrtatar las complicaciones