Gui de Manejo Algoritmo Nac Cuadro
-
Upload
panchita86 -
Category
Documents
-
view
18 -
download
0
Transcript of Gui de Manejo Algoritmo Nac Cuadro
ALGORITMO: NAC
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Síndrome Típico Síndrome atípico
Signos y síntomas:Fiebre, Tos, taquipnea, escalofríos.Exploración física: frémito a la palpación. Auscultación: estertores crepitantes, ruidos bronquiales.
Agente etiológico: S. pneumonae, Haemophilus influenzae. En algunos casos S aureos
Agente etiológico: Mycoplasma pneumonae, Chlamydophila pneumoniae y Pseudomona auriginosa.
Manifestaciones clínicas: tos, fiebre, fatiga, disnea, y dolor torácico. Al examen físico puede haber matidez a la percusión torácica, crepitantes y sonidos bronquiales a la auscultación, fremitos
Manifesatciones clínicas: inicio subagudo, febrícula, mialgias y artralgias, frecuentemente la tos no es productiva. La edad del paciente, siendo los adultos jóvenes más propensos a desarrollar un síndrome atípico. Principalmente en el síndrome atípico, puede haber un compromiso extrapulmonar, compromiso del Sistema Nervioso Central, alteraciones renales y hepáticas,
ALGORITMO: NAC
TRATAMIENTO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
VALORAR CRITERIOS DE INGRESO HOPITALARIO
Presencian de 2 o + modificadores(*)
Gravedad por Ex. Físico(**)Gravedad por laboratorio(**)Gravedad po Rx Tórax(**)Razones sociales
1-2 de los siguientes Hipotensión arterial: <90/60 mmHg F. Resp >30 min Taquicardia >125 min Neurológico: compromiso del sensorio PaO2: <60 mmHg SaO2: <90% Análisis: urea >50 mg/dl2. Fallo respiratorio c/necesidad de ventilación mec{anica.3. Fallo hemodinamico c/ necesidad de inotropios.4. Otras razones de requerimiento.
NO INGRESO INGRESO
TRATAMIENTO EN DOMICILIOMedidas generales
(antitérmicos)
NO
SI
INTERNACIÓN EN SALA
INTERNACIÓN EN UCI
ALGORITMO: NAC
ESCALAS PRON´STICAS FINE Y CURB-65
FINE >90->13 Y CURB-65: 3 Ó MÁS
GRAVE
FINE 70-90 Y CURB-65: 2
MODERADA
FINE <70 Y CURB-65 <2
LEVE
Hopspitalización y considerar cuidados intensivos.
1. Cefalosporina de tercera generación: ceflazidina: amp. 1gr o 2gr iv- cada 8 horas + aminoglucósido: Amikasina amp. 15 mg Q.D. por 7 dias.
2. Macrólido: ciprofloxacino amp. 400mg IV. Cada 12 horas + Amikasina amp. 15 mg I.V Q.D. por 7 dias.
3. Cefalosporina de cuarta generación: cefepinol: 1 gr cada 8 horas por 7 dias.
Hospitalización en pisoSolicitar Rx. TóraxExámenes complememntarios:
hemograma, glicemia, urea.Iniciar tratamiento: 1. Cefalosporina de tercera generación: ceftriaxone amp. 1 gr o 2 gr Q.D + Macrólido oral: Azitromizina tab. 500 mg cada 12 horas por 7 días.
Manejo clínico ambulatorio.Solicitar Rx. TóraxExámenes complememntarios:
hemograma, glicemia, urea.Iniciar tratamiento: 1.
Betaláctamicos: Amoxicilina + IBL tab. De 500 mg cada 8 horas o 875 mg cada 12 horas por 7 días.
2. NAC ATÍ´PICA: 2.1: Macrólidos: azitromizina tab. 50mg V.O/ Q.D ó Claritromicina de 500mg cada 12 horas por 7 días
Valorar evolución a las 24-48 horas48-72 horas
ALGORITMO: NAC
Buena respuesta Mala respuesta Buena respuesta Mala respuesta
Mantener el tratamiento indicado
Considerar antibiótico, si no pautado antes, o ingreso hospitalario.
Reevaluación clínicaRepetir Rx, laboratorioBuscar patología subyacente
TAC LABA Otros estudios
Valorar pasar antibiótico oral ( si precisa)
Cambiar de tratamientoTrtatar las complicaciones