INTRODUCCIÓN

El parto prematuro es el mayor desafió clínico actual de la medicina perinatal. La mayor parte de las muertes neonatales ocurren en recién nacidos pretérmino, y la prematuridad es un factor de alto riesgo de deficiencia y discapacidad, con sus repercusiones familiares y sociales.

La situación en los países en vías de desarrollo es muy difer-ente con respecto a los países desarrollados, en donde las tasas de prematuridad, bajo peso al nacimiento y mortalidad neona-tal son elevadas. Actualmente, 15 millones de niños nacen prematuros cada año, de los cuales los recién nacidos pre término representan aproximadamente el 11% de los nacimientos en todo el mundo.1

Médico Neonatólogo, Adscrito a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de la Mujer, Servicios de Salud de Sinaloa, Dirección: Calle Miguel Tamayo Espinoza de los Monteros S/N Desarrollo Urbano Tres Ríos Culiacán. Sinaloa. e-mail: dra.marielguevara@gmail.com

Este artículo podrá ser consultado en Inbiomed, Latindex, Periódica y en www.hgculiacan.com

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ABSTRACT

Objective: to estimate the prevalence of acute renal failure in preterm infants, the associated risk factors in our environment and to analyze the diagnostic methods used. Material and methods: this is a retrospective, cross-sectional, observational and analytical study. An analysis of the clinical records of the preterm infants of the Hospital de la Mujer in Culiacán Sinaloa, was performed during August 1, 2015 through January 31, 2016. We included infants with gestational age 27 to 36 weeks and weight less than 2500 gr at birth. The diagnosis of renal failure was made using the neonatal RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss of function, End-stage kidney disease) scale, and urinary output and serum creatinine were evaluated. Results: we analyzed 109 cases of preterm newborns who complied with the inclusion criteria, and were hospitalized in the neonatal intensive care area of the Hospital de la Mujer de Culiacán Sinaloa. We observed in this study a prevalence of acute renal failure of 11.93%. According to the classification of RIFLE, it was observed that the most common stage was I with 15 (60%) patients. According to the neonatal risk factors when applying the Ji squared test, a value of p=0.011 with statistical significance is observed when the presence of hypoxia or asphyxia at birth is analyzed, where 9 (63.23%) of the cases of acute renal failure. A value of p is observed with statistical significance when applying the Ji-square test according to the urinary output, where in the preterm infants a higher proportion of the cases with a lower urinary output is observed in patients who developed acute renal failure, Where it is observed that in preterm infants with a diagnosis of acute renal failure there is a greater proportion of cases with a lower urinary output with <1.5 a1.1 ml / kg / d in 5 (38.46%) of the cases also in 5 (38.46%) of the cases a urine output of 1 to 0.8 ml / kg / d was observed and in 3 (23.08%) of the cases the values were <0.7 ml / kg / d. Conclusion: acute renal failure in newborns is the most common form of renal disease in the neonatal period, with a prevalence of 11.93%, which is consistent with other international studies reporting 3.4 to 24%. Keywords: Acute renal failure, preterm newborn, neonatal RIFLE.

GUEVARA RAMÍREZ M*, RAMÍREZ ZEPEDA MG**

RESUMEN

Objetivo: estimar la prevalencia de insuficiencia renal aguda (IRA) en recién nacidos pre término, los factores de riesgo asocia-dos en nuestro medio y analizar los métodos diagnósticos empleados. Material y métodos: Estudio retrospectivo, transversal, observacional y analítico. Se realizó un análisis de los expedientes clínicos de los recién nacidos pre término del Hospital de la Mujer de Culiacán, Sinaloa que se atendieron durante el 01 de agosto 2015 al 31 de enero de 2016. Se incluyeron en este estudio a recién nacidos con edad gestacional de 27 a 36 semanas y peso menor de 2500 gr al momento del nacimiento. Se realizó el diagnóstico de insuficiencia renal mediante la escala de RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss of function, End-stage kidney disease) neonatal, y se evaluó el gasto urinario y el valor de creatinina sérica. Resultados: se analizaron 109 casos de recién nacidos pre término que cumplieron con los criterios de inclusión, que fueron hospitalizados en el área de terapia intensiva neonatal del Hospital de la Mujer de Culiacán, Sinaloa. Se observó en este estudió una prevalencia de insuficiencia renal aguda de 11.93%. De acuerdo a la clasificación de RIFLE, se observó que el estadio más común fue el I con 15 (60%) pacientes. De acuerdo a los factores de riesgo neonatales al aplicar la prueba de Ji-cuadrada se observa un valor de p=0.011 con significancia estadística cuando se analiza la presencia de hipoxia o asfixia al nacimiento, en donde 9 (63.2%) de los casos de insuficiencia renal aguda lo presentan. Se observa un valor de p con significancia estadística al aplicar la prueba de Ji cuadrada de acuerdo al gasto urinario, en donde se observa en los recién nacidos pre término una mayor proporción de los casos con un menor gasto urinario en los pacientes que desarrollaron insuficiencia renal aguda, en donde se observa que en los recién nacidos pre término con diagnóstico de IRA existe una mayor proporción de casos con un menor gasto urinario con <1.5 a 1.1 ml/kg/d en 5 (38.5%) de los casos, también en 5 (38.5%) de los casos se observó un gasto urinario de 1 a 0.8 ml/kg/d y en 3 (23.1%) de los casos los valores fueron de <0.7 ml/kg/d. Conclusión: la insuficiencia renal aguda en los recién nacidos es la forma más común de afección renal en el período neonatal, con una prevalencia del 11.93%, la cual concuerda con los otros estudios realizados a nivel internacional reportando 3.4 a 24%. Palabras clave: insuficiencia renal aguda, recién nacido pre término, RIFLE neonatal.

La insuficiencia renal aguda es un desorden complejo con manifestaciones clínicas que van desde disfunción leve a una falla renal completa.2 La insuficiencia renal aguda, se define como el síndrome producido por la disminución brusca del filtrado glomerular que se traduce en la clínica de forma heterogénea y queda definida por un patrón analítico de retención de productos nitrogenados, y más específicamente por el aumento de la creatinina plasmática, es común en el período neonatal.3 De acuerdo a la KDIGO modificada para recién nacidos, se define como insuficiencia renal aguda al aumento en la creatinina sérica de 0,3 mg dL o más (≥26,5 µmol/L) o 50% o más del valor más bajo anterior, o una producción urinaria de menos de 1 mL/kg por h en los días 2-7 postnatales.4,5,6

La incidencia real de insuficiencia renal aguda es difícil de determinar, un estudio realizado refiere que se presenta con una tasa de 8 a 24% de los recién nacidos que ingresan a Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales.7 Esta patología puede representar un mayor impacto en la superviviencia en los recién nacidos pretérmino con un desarrollo renal en curso.8

En 2004, el ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) propuso un sistema de diagnóstico de IRA llamado RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss of function, End-stage kidney disease).9 Recientemente se propuso la escala de RIFLE neonatal para la valoración de la insuficiencia renal aguda en recién nacidos. Esta escala no fue creada para identificar la causa de la lesión renal aguda, sino más bien para detectar la presencia de la insuficiencia renal aguda de manera estandarizada.10 Algunos estudios han demostrado la utilidad de la escala de RIFLE como predictor de mortalidad neonatal en las Unidades de Cuidados Intesivos Neonatales. 11,12. El uso de la creatinina sérica en el diagnóstico de IRA también está sujeto a diferentes limitaciones en el período neonatal: en las primeras 48-72 horas de vida neonatal, la creatinina sérica refleja la función renal de la madre y no del niño y estos valores pueden disminuir a velocidades variables en días, dependiendo de la edad gestacional.13,14 El diagnóstico de insuficiencia renal esta usualmente basado en la evaluación de creatinina sérica y oliguria detectada en el período neonatal. La insuficiencia renal oligúrica se asocia con una mayor tasa de mortalidad, que la insuficiencia renal no oligúrica.15 En un estudio realizado en Fortaleza Brasil, en 2013, obtuvieron de una tasa de mortalidad de 12.8% en pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal aguda que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos.16

La insuficiencia renal aguda en el período neonatal se ha convertido en un problema de salud, debido a que el nacimiento pre término es la principal causa de mortalidad durante las primeras cuatro semanas de vida.17 Algunos de los trabajos disponibles describen la posibilidad de alteraciones renales a largo plazo, como insuficiencia renal crónica, hipertensión y un defecto en la concentración renal. Por lo tanto, es importante enfatizar la necesidad de un seguimiento prolongado y cuidadoso de todos los recién nacidos que cursan con IRA, especialmente si nacieron prematuros.18 El objetivo de esta investigación fue estimar la prevalencia de insuficiencia renal aguda en recién nacidos pre término, analizar los factores de riesgo que la ocasionan en nuestro medio y los métodos diagnósticos empleados.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se trata de un estudio retrospectivo, transversal, observa-cional y analítico para estimar la prevalencia de insuficiencia renal aguda en el recién nacido pre término, en el Hospital de la Mujer de Culiacán, Sinaloa. Se realizó un análisis de los expedientes clínicos de los recién nacidos pre término durante el período del 01 de agosto 2015 al 31 de enero de 2016. Dentro de los criterios de inclusión de tomaron en cuenta los pacientes: a)recién nacidos pre término nacidos en el Hospital de la Mujer de Culiacán, Sinaloa; b) recién nacidos pre término con edad gestacional de 27 a 36 semanas y peso menor de 2500 gr al momento del nacimiento. Se excluyeron de este estudio los recién nacidos pre término con diagnóstico prenatal de anormalidades renales congénitas, así como los recién nacidos pre término con antecedentes de uso de fármacos con riesgo de teratogenecidad.

Para las variables cuantitativas se calcularon la media y la desviación estándar, y para las variables cualitativas se calcularon las frecuencias absolutas y relativas de cada categoría, con sus respectivos intervalos de confianza de 95% (IC95%). Para comparar los grupos se utilizaron las pruebas de la ji al cuadrado y exacta de Fisher, y la diferencia entre medias se contrastó mediante la prueba t de Student. Se utilizó el programa Stata (Data Analysis and Statistical Software, version 13.1). Para realizar el diagnóstico de insuficiencia renal aguda se utilizaron los valores de creatinina sérica, el gasto urinario, alteraciones electrolíticas, así como la valoración de RIFLE neonatal.19 La valoración de la escala de RIFLE fue creada con el propósito de proveer una definición de insuficiencia renal aguda para los clínicos, basada en el valor de la creatinina sérica y el gasto de urinario (Cuadro 1).

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determinar el diagnóstico en nuestro medio, ya que no contamos con las herramientas necesarias. En otros estudios se ha reportado una prevalencia de 3.4 a 24% de insuficiencia renal aguda en recién nacidos admitidos en la unidad de cuidados neonatales;20 en nuestro estudio la prevalencia fue del 11.93%. En nuestro estudio el sexo predominante que presenta IRA fue masculino con 10(76.92%) de los casos, prevalencia semejante a la observada en el trabajo de Mortazavi et al.21

En nuestro estudio observamos que los factores predispo-nentes para la presentación de insuficiencia renal aguda más frecuentes fueron asfixia/hipoxia perinatal con 69.23% de los casos, seguida por sepsis neonatal con 15.38% de los casos, síndrome de diéstres respiratorio observado en el 7.69% de los casos y uso de fármacos con 7.69%. Estos hallazgos concuerdan con los observados por Pereira et al;22 quien reporta que la sepsis es una de las causas principales de insuficiencia renal aguda. Asimismo, Subramanian et al.,23 reportan que la asfixia perinatal y la sepsis son las causas más comúnmente asociadas con esta condición. Además, en el estudio de Airede et al., la asfixia perinatal se encontró en el 53,4% de los recién nacidos con IRA.24 Dado que la IRA no oligúrica es predominantemente asociada con asfixia, el nivel de creatinina sérica debe ser monitoreado diariamente en neonatos severamente asfixiados.25

El factor más frecuentemente observado en este estudio fue la ruptura prematura de membranas con un (50.46%), dato que concuerda con lo observado el estudio realizado por Youssef et al; que reportan esta condición en el 30% de los casos.20 El síndrome de diéstres respiratorio es considerado uno de las causas más importantes para el desarrollo de insufi-ciencia renal aguda, debido a que reduce el filtrado glomerular y el flujo plasmático renal, se observó en este estudio como un importante factor de riesgo neonatal para el desarrollo de insuficiencia renal aguda. En nuestro estudio se observó en un 30.28%, comparado con el estudio de Youssef con 55.6%.20

En nuestro estudio la insuficiencia renal oligúrica es más frecuente que la no oligúrica, se observó la presencia de oliguria en 52% de los pacientes. Es mayor que la reportada por Youssef y Mathur et al., 20,26 en donde se observó que la incidencia de oliguria en insuficiencia renal es de 29.6% y 15%, respectivamente.

CONCLUSIÓN

La insuficiencia renal aguda en los recién nacidos es la forma más común de afección renal en el período neonatal, con una

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prevalencia del 13%, la cual concuerda con los otros estudios realizados a nivel internacional. Los factores de riesgo más comunes para el desarrollo de insuficiencia renal aguda en el recién nacido pre término son sepsis neonatal y asfixia o hipoxia perinatal. El reconocimiento temprano de los factores de riesgo para desarrollar insuficiencia renal aguda puede reducir el riesgo de su ocurrencia, así como la morbilidad y mortalidad de nuestros pacientes que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Consideramos que es importante contar con las herramientas necesarias para el diagnóstico oportuno de esta condición, estudios como creatinina sérica, nitrógeno ureico y urea, son esenciales para establecer el diagnóstico de insuficiencia renal aguda en nuestros pacientes. Al analizar los resultados de este estudio se deben tener en cuenta ciertas limitaciones como son: el universo reducido de pacientes y el corto período de tiempo para la obtención los datos.

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