GUÍA/ITINERARIO FORMATIVO TIPO · El otorrinolaringólogo debe actuar dentro del concepto del...

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UNIDAD DOCENTE:

OTORRINOLARINGOLOGÍA Complejo Hospitalario Universitario de Canarias(CHUC)

AÑO 2016

INDICE

INTRODUCCION. CONCEPTO DE LA ESPECIALIDAD.

1.1. Definición de la especialidad.1.2. Definición de la competencia profesional.

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Jefa de Estudios TutorDra. Mª Antonia Pascual Amorós Dr. Francisco Redondo Ventura

Jefe de ServicioDr. Blas Alberto Pérez Piñero

Fecha de creación 30/10/2015

Fecha de última revisión 14/12/2016

Fecha última aprobación Comisión deDocencia

14/12/2016

Procedimiento entrega a losResidentes

Durante la acogida de Residentes deprimer año

rocedimiento de difusión Intranet - Web del CHUC


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OBJETIVOS GENERALES DEL PROGRAMA.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

CONOCIMIENTOS3.1.1. Objetivos Específicos de aprendizaje en el Área de Formación y Docencia3.1.2. Plan Transversal Común del CHUC.

HABILIDADES3.2.1. CIRUGÍA3.2.2. Actividad quirúrgica durante el periodo de residencia

ACTITUDES

OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA FORMACIÓN DURANTE LAS ROTACIONES.1.1. ROTACIONES DE ACOGIDA Y POR OTRAS UNIDADES DOCENTES1.2. PATOLOGÍA OTOLÓGICA1.3. PATOLOGÍA DE NARIZ, FOSAS NASALES Y SENOS NASALES1.4. PATOLOGÍA DE LA CAVIDAD ORAL Y DE LA FARINGE1.5. PATOLOGÍA LARÍNGEA1.6. PATOLOGÍA CERVICAL1.7. PATOLOGÍA FONIÁTRICA Y DE LA COMUNICACIÓN ORAL

GUARDIAS.

COMPETENCIAS CLÍNICAS EN EL ÁMBITO DE URGENCIAS. NIVELES DEAUTONOMÍA Y RESPONSABILIDAD.

CRONOGRAMA FORMATIVO TIPO.ACTIVIDAD QUIRÚRGICA DURANTE EL PERIODO DE RESIDENCIA.

PLANTILLA PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN INDIVIDUAL DE FORMACIÓN.

BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

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INTRODUCCION. CONCEPTO DE LA ESPECIALIDAD.

Denominación oficial de la especialidad: Otorrinolaringología.Duración: 4 años.Licenciatura previa: Medicina.

1.1.1. Definición de la especialidad

Tal como la define el programa docente de la Comisión Nacional deOtorrinolaringología y Patología Cervicofacial, es la especialidad médico-quirúrgica quese ocupa de la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de lasenfermedades del oído y de las vías aero-digestivas superiores (boca, nariz, faringe,laringe) y de las funciones que se derivan de estas estructuras (audición, respiración,olfación, deglución y fonación: voz y habla), así como de la patología de la cara y delcuello, y de los órganos allí contenidos.

1.1.2. Definición de la competencia profesional.

Su competencia profesional abarca los diversos procedimientos preventivos,diagnósticos, terapéuticos médico-quirúrgicos y rehabilitadores propios de laespecialidad de Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial (ORL).

Se ocupa de un área compleja; la vía aerodigestiva superior, y de la regióncervical, ya que por ella discurren las vías antes citadas. Son numerosos los procesosque inciden sobre ella y que, en determinados casos, lo hacen simultáneamente sobreotras estructuras cervicales y faciales importantes.

También le compete áreas importantes para la comunicación con el mediocircundante, ya que a través de los órganos de los sentidos objeto de su estudio(oído, olfato y gusto) se recibe información sobre el medio circundante. Además, lasaferencias desde los receptores del laberinto posterior proporcionan conocimiento dela situación espacial y generan reflejos que permitan el mantenimiento del tonomuscular y el equilibrio. A la inversa, la fonación va a permitir una proyección almundo exterior.

Los órganos citados pueden alterarse por procesos inflamatorios, infecciosos,malformativos, tumorales y traumáticos o que afecten a las vías nerviosas, debiendorestablecerse la normalidad al mejor nivel posible, implicando en ocasiones paliarquirúrgicamente la extirpación o lesión de estructuras fundamentales en la vida derelación.

El otorrinolaringólogo debe actuar dentro del concepto del trabajo en equipo ycultivar esta interrelación, lo que permitirá un enriquecimiento mutuo y la consecucióndel objetivo principal de la Medicina que es proporcionar bienestar físico y moral a losenfermos.

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Actitud de relación de respeto al paciente y su entorno familiar, para favorecer laadecuada confianza médico/paciente.

Participar en programas informativos a la población general sobre la prevención depatologías propias de la especialidad, como por ejemplo el cáncer de laringe y eltabaco, la hipoacusia inducida por trauma acústico crónico, o la importancia deldespistaje precoz de la hipoacusia infantil en el desarrollo del niño. El sistemaformativo de residencia obliga a recibir simultáneamente una formación y a prestar untrabajo que permita al especialista en formación:

- Alcanzar de forma progresiva, según avance en su proceso formativo, losconocimientos, habilidades, actitudes y la responsabilidad profesional necesariospara el ejercicio autónomo y eficiente de la especialidad.

- Adquirir las competencias profesionales propias de la especialidad que estécursando, mediante una práctica profesional programada y supervisada (RD183/2008). La Guía o Itinerario Formativo tipo (GUIFT) es un instrumento para laplanificación y el desarrollo de la formación de los residentes, detallando para ellolos contenidos y medios para llevar a cabo la misma. Su marco de referencia es elprograma oficial de la especialidad publicado en el Boletín Oficial del Estado,ORDEN SCO/1262/2007, de 13 de abril de2008, en la cual se publica el programaformativo de la especialidad de Otorrinolaringología (POE), elaborado por laComisión Nacional de la Especialidad.

En los últimos años se vienen produciendo en el campo de la Otorrinolaringologíacambios importantes en la práctica clínica debido al desarrollo de la especialidad y laprogresiva aplicación de las nuevas tecnologías que al ampliar su campo de actuaciónrequiere la actualización de conocimientos y habilidades de forma continua. Por otraparte, la actualización de este programa viene condicionada por las nuevas tendenciasde la medicina en general, como son, las técnicas de gestión clínica, el papel de labioética y la dimensión de los nuevos problemas organizativos y de funcionamientodel sistema sanitario.

OBJETIVOS GENERALES DEL PROGRAMA

El principal objetivo de nuestro programa docente es lograr que el residenteconsiga los conocimientos teóricos y prácticos para ejercer correctamente laespecialidad de Otorrinolaringología y de Patología Cervicofacial, definiendo ésta comoanteriormente se ha descrito.

El programa, cuya duración actual es 4 años, tiene como objetivo facilitar alresidente la adquisición de los conocimientos, habilidades y actitudes que le capacitenpara ejercer como otorrinolaringólogo general:

Aportando los conocimientos, en extensión y profundidad, de la especialidad con elobjeto de dotarle de las habilidades suficientes.

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Posibilitando que lleve a cabo los procedimientos exploratorios propios de laespecialidad que le permitan diagnosticar y tratar médica y quirúrgicamente lapatología propia de la especialidad.

Inculcando actitudes éticas de relación humana con el paciente y su entorno, y eltrabajo en equipo, la continua mejora de la calidad y la gestión óptima de los recursossanitarios.

Fomentando su autoformación continuada y el aprecio por la investigación y elprogreso en el conocimiento científico.

Proporcionando que disponga de los recursos personales que le permitandesarrollar en el futuro, si lo desea, áreas de mayor capacitación y complejidad.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

3.1. Conocimientos.

La relación de los conocimientos teóricos de la especialidad están incluidos en elPOE y su aprendizaje se va a basar en el estudio continuado y la mediante lapreparación y exposición supervisada de los temas en sesiones periódicas. También sesupervisará las horas dedicadas al estudio en las reuniones tutor-residente. Al finalizarsu período formativo deberá haber adquirido todos los conocimientos que incluye eltemario. Se trata de un proceso autoformativo supervisado.

Los conocimientos transversales comunes se reforzarán asistiendo a las sesiones,talleres y cursos que se imparten en el Complejo Hospitalario Universitario deCanarias (CHUC), programados en el Plan Común Complementario y Plan TransversalComún (PTC), éste último mostrado más adelante, y en el plan de formacióncontinuada.

Los temas más propios de otras especialidades serán impartidos por personaldocente de los servicios colaboradores (Medicina legal, Bioética, Radiología….) y seorganizarán sesiones interdisciplinares. A continuación se muestra la programacióndocente de ORL.

Calendario de sesiones clínicas y bibliográficas

Unidad Docente ORL

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Actividaddocente en laUD de ORL

R1 a R4

Lunes Cambio de guardiaSesión clínica multidisciplinaria trimestral: con Anatomía

Patológica, 2 al mes; Comité de cabeza y cuello 1 semanal

Martes Cambio de guardiaComité multidisciplinaria de tiroides 1 semanal

Comité de Sarcomas: 1 quincenal

Miércoles Cambio de guardiaSesión de residentes quincenal

Jueves Cambio de guardiaSesión clínica general semanal

Viernes Cambio de guardiaSesión clínica: bibliográfica 1 mensual, monográfica 1 semanal,

quirúrgica 1 semanal


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Plan Transversal ComúnComisión de Docencia

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3.1.1. Objetivos Específicos de aprendizaje en el Área deFormación y Docencia de ORL.

o Implicación en los programas de formación de la asignatura deOtorrinolaringología.

o Intervenir en los programas de formación de especialistas enOtorrinolaringología.

o Intervenir en la formación de otros especialistas que realicen rotacionespor el Servicio.

o Participar en la formación continuada del Servicio.o Conocer y saber aplicar el método científico.o Diseñar y desarrollar proyectos de investigación.o Analizar y exponer los resultados obtenidos en investigaciones.o Mantener un nivel de conocimientos adecuados y actualizados según la

medicina basada en la evidencia.

- Durante su formación el residente de Otorrinolaringología debe iniciarse en elconocimiento de la metodología de la investigación.

- El residente debe participar de manera activa y progresiva en las sesionesclínicas que se organicen en la unidad docente.

- Debe adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio deinvestigación ya sea de tipo observacional o experimental, aprendiendo a evaluarcríticamente la literatura científica relativa a las ciencias de la salud, siendo capaz dediseñar un estudio, realizar la labor de campo, la recogida de sus datos, el análisisestadístico, así como su discusión y elaboración de conclusiones que debe saberpresentar como comunicación o publicación.

- La formación en investigación debe progresar a medida que avanza el proceso demaduración durante los años de especialización sin perjuicio de que una vez cumplidosu período de residencia, pueda adquirir una formación adicional en un área concretade investigación.

En resumen su aprendizaje estará basado en los siguientes pilares:

· Anteponer el bienestar físico, mental y social del paciente a cualquierconsideración y según los principios éticos y legales del ejercicio profesional.

· Asistencia completa e integrada del paciente, e información de los riesgos ybeneficios. Decisiones basadas en la evidencia.

· Utilización óptima de los recursos e interés por el autoaprendizaje, formacióncontinuada e investigación.

· Atención a la educación y prevención sanitaria.

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· Respeto y colaboración con los otros profesionales de la salud.

3.1.2. Competencias en el área docente e investigadora

I. Elaborar y presentar sesiones clínicas en distintos formatos: caso clínico,monográfica, bibliográfica, para ello:

o Conocer las fuentes bibliográficas.o Saber hacer búsquedas bibliográficas.o Realizar lectura crítica de trabajos publicados en revistas científicas.o Saber manejar los programas informáticos necesarios.o Saber expresar y comunicar los conocimientos aprendidos.

II. Elaborar un proyecto de investigación, para ello:

o Conocer los distintos tipos de estudios y su metodología.o Saber diseñar los objetivos del proyecto.o Sabe elaborar un protocolo de recogida de datos.o Conocer las fuentes de obtención de los datos.o Conocer y manejar los programas informáticos necesarios.

III. Analizar resultados obtenidos en investigaciones, para ello:

o Conocer y saber aplicar los test estadísticos básicos necesarios para elanálisis de los resultados.

o Saber utilizar los programas informáticos necesarios para ello.

IV. Comunicar los resultados obtenidos en un trabajo de investigación, paraello:

o Saber valorar la relevancia de los resultados obtenidos.o Saber expresar dichos resultados en distintos formatos: tablas, gráficos,

etc.o Saber elaborar una comunicación a un Congreso.o Conocer las bases de elaboración de un manuscrito.

3.1.3. Actividad investigadora a realizar

Requisitos docentes mínimos:

Curso Lectura crítica de artículos científicos. Medicina basada en laevidencia, R1.

Curso de estadística básica, R1. Curso de metodología de la Investigación, R2.

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Producción científica mínima de los residentes:

R1, Un póster de primer firmante al congreso regional. R2, 1 póster/comunicación oral de primer firmante y 1 de coautor, en

congreso nacional de la especialidad. R3, 1 póster/comunicación oral de primer firmante en congreso

nacional de la especialidad y 2 de co-autor. R4, 1 póster/comunicación oral de primer firmante en congreso

internacional de la especialidad y 3 de coautor.

- Al final de la residencia deberá ser autor o coautor de una publicación nacional.- Al final de la residencia el residente habrá presentado al Comité de Ensayos Clínicosdel CHUC un proyecto de investigación propio. Para ello contará con la tutoríaadecuada prevista y garantizada por la CD.

3.2. HABILIDADES

3.2.1. Anamnesis en otorrinolaringología y patologíacervicofacial.

El residente será capaz de hacer la historia clínica por órganos y sistemas y laespecífica de otorrinolaringología, además de la propia de las especialidadesrelacionadas.

3.2.2. Exploración:

Otología

· Otoscopia, exploración microscópica, endoscopia.

· Pruebas audiológicas: Acumetría, audiometría tonal, audiometría verbal,audiometría sSupraliminar. Acufenometría.

· Timpanometría/Impedanciometría.

· OEA y productos de distorsión.

· Potenciales evocados auditivos: Latencia breve, Tronco, Latencias medias,cortex. Otras pruebas audiológicas.

· Exploración vestibular: Clínica, Instrumental. VNG, PDC, PEVM.

· Neurofisiología y exploración del Nervio facial.

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· Evaluación de la adaptación protésica y de dispositivos implantables.

Nariz y fosas nasales

· Rinoscopia anterior y posterior, y exploración microscópica y endoscópica de lasfosas nasales.

· Interpretación de la exploración radiológica simple, tomografía computarizada,resonancia magnética y otras técnicas especiales.

· Rinometría y rinomanometría. Exploración de la olfación.

Cavidad oral y faringe

· Exploración de la cavidad oral y orofaringe, rinofaringe, e hipofaringe básica yendoscópica

· Interpretación de la exploración radiológica simple, tomografía axialcomputarizada, RNM y otras técnicas especiales.

· Polisomnografía.

· Gustometría clásica, Electrogustometría y PEG.

· Manometría faríngea y esofágica. pHmetria.

· Exploración de los síndromes obstructivos y disfuncionales del tractoaerodigestivo superior.

Laringe y cuello

· Exploración básica de la laringe y del cuello. Inspección y palpaciónlaringocervical.

· Laringoscopia Indirecta y Directa. Laringofibrocopia.

· Endoscopia Laríngea con instrumental rígido. Registro y documentación gráfica.

· Interpretación de la exploración radiológica simple, tomografía axialcomputarizada, resonancia nuclear magnética y otras técnicas especiales.

· Examen por la Imagen TAC, RNM, PET.

· Gammagrafía cervical, angiografía, ultrasonografía, angiodoppler y otrastécnicas.

· Exploración clínica de la glándula tiroides: Inspección, palpación,

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· Interpretación de las exploraciones de imagen: Gammagrafía con tecnecio/sestamibi, ecografía, TAC. Interpretación de las pruebas funcionales de la glándula tiroides.

· Interpretación de las pruebas funcionales de las glándulas paratiroides

· Exploración clínica de las glándulas salivales: inspección, palpación. Pruebas funcionales: sialometría, sialoquimia.

· Interpretación de las exploraciones radiológicas: radiología simple, sialografía, gammagrafía con tecnecio, TC, RMN, ecografía.

· Foniatría

· Técnicas de análisis de la voz en el laboratorio de voz.

· Exploración de las funciones centrales y periféricas del habla y lenguaje.

· Test subjetivos y objetivos para explorar la audición central y periférica

3.2.1. Cirugía

Otología

· Miringotomía y colocación de drenajes transtimpánicos. Miringoplastia.

· Mastoidectomia. Abiertas, cerrada, reconstrucción. Rehabilitación de cavidades.

· Timpanoplastias con reconstrucción tímpano-osicular.

· Técnicas de cirugía de dispositivos implantables.

· Cirugía del nervio facial. Cirugía de las malformaciones.

· Cirugía oncológica del hueso temporal.

· Cirugía de los traumatismos del hueso temporal.

Nariz y fosas nasales

· Septoplastia convencional y/o con microscopio. Rinoplastia.

· Abordaje transmaxilar-gingivolabial del seno maxilar tipo Caldwell-Luc.

· Trepano-punción del seno frontal. Infundibulotomía fronto-etmoidal.

· Abordaje transfacial del etmoides (Etmoidectomía externa).

· Abordaje fronto-orbitario unilateral y bilateral, con o sin osteoplastia frontal.

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· Abordaje de la fosa pterigomaxilar.

· Abordaje transfacial del maxilar: Rinotomía lateral, Maxilectomía.

Cavidad oral y faringe

· Biopsia de cavum, de orofaringe y de hipofaringe (sin anestesia general)

· Drenaje de absceso periamigdalar.

· Adenoidectomía y amigdalectomía por disección.

· Uvulopalatofaringoplastia.

· Resección pequeños tumores benignos vía natural.

· Cirugía de tumores benignos vía externa.

· Cirugía de base de cráneo anterior.

· Cirugía de los tumores malignos de la amígdala, orofaringe y de la base de la lengua.

· Cirugía de los tumores malignos de la hipofaringe.

· Colgajos libres para la reconstrucción faríngea.

· Colgajos por rotación y desplazamiento y colgajos pediculados cérvico-torácicospara la reconstrucción faríngea.

· Cirugía láser del velo del paladar (ronquido-SAOS). Cirugía radiofrecuencia y similares del velo del paladar (ronquido-SAOS).

· Cirugía láser de tumores faríngeos.

Laringe y cuello

· Biopsia por laringoscopia indirecta y por microcirugía.

· Microcirugía laríngea de pseudotumores y pequeños tumores.

· Traqueotomía reglada. Traqueotomía / laringotomía de extrema urgencia.

· Cirugía abierta de los tumores benignos.

· Cordectomía, laringectomía horizontal supraglótica, laringectomía total.

· Vaciamiento selectivo, funcional y radical cervical ganglionar.

· Laringectomía subtotal. Otras laringectomías parciales.

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· Fistuloplastias fonatorias primarias y secundarias.

· Cirugía de los tumores malignos del seno piriforme.

· Colgajos libres para la reconstrucción cervical.

· Colgajos por rotación y desplazamiento, y pediculados cérvico-torácicos para la reconstrucción cervical.

· Cirugía láser del cáncer de laringe.

· Biopsia punción aspiración. Adenectomía, cervicotomía lateral, cervicotomía anterior.

· Cirugía de los tumores benignos y malignos cervicales.

· Reconstrucción con colgajos locales y regionales. Colgajos libres con microanastomosis.

· Paratiroidectomía, hemitiroidectomía, tiroidectomía subtotal, tiroidectomía total con y sin vaciamiento ganglionar.

· Exéresis de cálculos ductales. Submaxilectomía.

· Exéresis extracapsular de tumor benigno.

· Parotidectomía parcial, Parotidectomía total conservadora, Parotidectomía total.Radical con y sin vaciamiento ganglionar.

· Microcirugía endolaríngea con láser.

· Fonocirugía en parálisis vocales: abordaje endolaríngeo y externo.

· Fonocirugía en disfonías funcionales.

3.2.2. Actividad quirúrgica durante el periodo de residencia

Distribución de los quirófanos para los residentes:

R1. 2 días por semana, de ayudante.

R2. 2 días por semana, 1 día en quirófano central de cirujano y 1 día en CMA deayudante.

R3: 2-3 días por semana, 1-2 días en quirófano central de cirujano y 1 en CMAde cirujano.

R4.: 2-3 días por semana, 1-2 días en quirófano central de cirujano y 1-2 en CMA, 1-2 de cirujano y 1 de ayudante.

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El residente de Otorrinolaringología, debe formarse en todos y cada uno de losaspectos teóricos y prácticos señalados en el presente programa de formación. Noobstante, se considera necesario cuantificar una actividad quirúrgica mínima exigibleal residente de Otorrinolaringología como primer cirujano (nivel 1 de autonomía), a lolargo de su periodo de formación.

A continuación se muestra la plantilla a utilizar para la programación de la cirugíade los residentes.

A este respecto se recomienda, como mínimo, que el residente realice, en calidadde primer cirujano:

Adenoidectomías: 40.

Amigdalectomía: 40.

Drenajes transtimpánicos: 20.

Microcirugía de laringe: 30.

Septoplastias: 15.

Cirugía del oído medio: 15.

Traqueotomías: 20.

Cirugía endoscópica nasosinusal: 10.

Cirugía oncológica de laringe (incluyendo láser): 10.

Vaciamientos cervicales: 6.

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Plantilla para la programación de la actividad quirúrgica del Residente

R1 R2 R3 R4

Quirófano Central

Quirófano Central

Quirófano Central

Quirófano Central

Lunes AyudanteCirujano

Martes AyudanteCirujano

CMA CMA CMA CMA

Miércoles AyudanteCirujano

Jueves AyudanteCirujano

CMA CMA CMA CMA

Viernes AyudanteCirujano


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3.3. ACTITUDES

Genéricas:

Disponibilidad para el aprendizaje y la formación permanente, y capacidad paraasumir compromisos y responsabilidades.

Aproximación a los problemas asistenciales con mente crítica y espíritu resolutivocon correcta relación con los pacientes, miembros de su grupo de trabajo, colegas deotras especialidades y autoridades sanitarias y educativas en general.

Profesionales y científicas:

Cooperación y abordaje multidisciplinario en el tratamiento de las diversaspatologías que originan el tratamiento quirúrgico.

Reconocimiento del derecho de los pacientes a una asistencia pronta y digna encondiciones de equidad con atención preferente hacia las necesidades de lospacientes y de sus familias con especial referencia al derecho de información.

Conciencia de la repercusión económica de las decisiones.

Preocupación por los aspectos deontólogicos y éticos de la medicina en general yde la otorrinolaringología en particular.

Colaboración con los poderes públicos, sociedades científicas y organizacionesnacionales e internacionales.

Asumir la práctica clínica basada en la evidencia científica.

Participación personal en el desarrollo de las funciones asistencial, docente ycientífica de la especialidad.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA FORMACIÓN DURANTE LASROTACIONES.

El POE contempla la realización de rotaciones por otras especialidades médicasy quirúrgicas y también en servicios centrales. Aunque que la ORL no se considerauna especialidad troncal consideramos que el residente debe de adquirir unascompetencias clínicas procedentes de otras especialidades relacionadas, a pactar conel residente y con el tutor de la especialidad donde vaya a rotar. De las querecomienda el POE consideramos que la cirugía máximo-facial y la neurocirugía sonlas más importantes y son las que se proponen junto con una rotación por MedicinaFamiliar y Comunitaria y una amplia rotación por otorrinolaringología general. Larotación por cirugía plástica, estética y reparadora se va a realizar durante el segundoaño.

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Competencias clínico-asistenciales

Conocimientos y habilidades de la especialidad de Otorrinolaringología ycompetencias afines que le permita realizar los procedimientos exploratorios así comodiagnosticar y tratar médica y quirúrgicamente la patología prevalente dentro de lassiguientes áreas de la especialidad:

o Patología relacionada: neurológica, maxilofacial y plástica.o Patología otológica.o Patología de la nariz, fosas nasales y senos paranasales.o Patología de la cavidad oral y la faringe.o Patología laríngea y cervicofacial.o Patología foniátrica y de la comunicación oral.

Los objetivos docentes específicos y las actividades del residente se detallan acontinuación en las diferentes secciones de la especialidad y otras afines, tal comorecomienda el POE.

4.1. Rotaciones de acogida y por otras Unidades Docentes

Objetivos de la rotación por ORL general

Duración: 1 mes.Periodo: R1. Se considera una rotación de acogida a la Unidad Docente con el fin de conocer a sus miembros, el funcionamiento del servicio y de la gestión clínica del HUC en general desde el servicio de ORL.

Objetivos de la rotación:

o Aprender la anamnesis general por órganos y sistemas y específica deORL. Aprender el manejo de la historia electrónica en SAP y la gestiónde las solicitudes.

o Aprender la exploración física general por órganos y sistemas einstrumental específica de ORL. Aprender el manejo del SAP y la gestiónclínica de las solicitudes.

o Ayudar a la realización de una extracción de tapones y cuerposextraños.

o Ayudar a la realización de una rinoscopia anterior y posterior.o Ayudar a la realización de un taponamiento anterior y posterior

Objetivos de la rotación por Radiodiagnóstico

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Duración: 2 meses.Periodo: R1.Objetivos docentes de la rotación del residente de ORL por el Servicio deRadiodiagnóstico:

Distribución de la rotación: El residente pasará la mayor parte del tiempo en laSección de Neurorradiología, donde se le distribuirá durante 1,5 meses en el área decabeza y cuello y 15 días en el área de Patología Cerebral y Neuroquirúrgica.

Deberá realizar una sesión al final de la rotación. El tema a desarrollar seacordará en el Servicio.

Durante su estancia en el Servicio de Radiodiagnóstico, acudirá a los comitésmultidisciplinares existentes en la Sección en la que esté realizando su rotación.

Se le exigirá hacer una guardia de Radiodiagnóstico durante la estancia en elServicio. Siempre tendrá carácter formativo, con Nivel de Responsabilidad 3 y Nivel deautonomía 3 y la realizará acompañado por un Residente de Radiodiagnóstico y unMédico Adjunto del Servicio.

Áreas de aprendizaje:

1. Diagnóstico por imagen de la patología del oído.

2. Patología de la nariz, fosas nasales y senos paranasales

3. Patología cervicofacial

Deberá aprender el diagnóstico de la patología ORL en las diferentes técnicas de imagen:

1. Radiología simple

2. Tomografía Computarizada

3. Resonancia magnética.

4. Técnicas especiales.

Al inicio de la rotación el Residente será distribuido por el tutor deresidentes del Servicio de Radiodiagnóstico, quien le dará las instruccionessobre los contenidos formativos y el lugar físico en el que deberá realizar larotación. Se le aportará aquí el temario a cumplir y la bibliografía necesariapara un mejor y más rápido aprendizaje.

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EL Residente de ORL deberá empezar, como el resto de los residentes deRadiodiagnóstico, su jornada formativa diariamente a las 7:00 am en la secciónde Neurorradiología, momento en el que empieza la actividad en esta sección.

Acudirá diariamente a la sesión de cambio de guardia del Servicio deRadiodiagnóstico a las 8:00 am, llevada a cabo en la Sala de Sesiones delServicio.

Al final de la Rotación se le hará la evaluación sobre su aprendizaje en los dosmeses de estancia en el Servicio y deberá recoger el papel de evaluación en laSecretaría del Servicio de Radiodiagnóstico.

Objetivos de la rotación por Neurología

Duración: 2 meses.Periodo: R1.El residente de ORL rotante deberá adquirir al menos los conocimientos teórico-prácticos siguientes:

Aprender a realización la anamnesis y la exploración neurológica.

Conocer las causas del vértigo de origen central y su diagnóstico diferencial conlas de origen periférico.

Conocer las causas de la hipoacusia de origen central y su diagnóstico diferen-cial con las de origen periférico.

Conocer las causas de la parálisis facial y su diagnóstico diferencial con las de origen central.

Conocer las causas neurológicas (centrales y neuromusculares) de afectación laríngea y faríngea.

Conocer las causas de la disfagia de origen central y su diagnóstico diferencial con las de origen ORL primario.

Conocer las causas de la disfonía y de otras alteraciones de la voz debidas a enfermedades neurológicas, y su diagnóstico diferencial con las de origen ORL primario.

Conocimiento de las indicaciones, utilización, interpretación y coste-beneficio de las pruebas neurofisiológicas en la patología ORL.

Interpretación de las pruebas neurofisiológicas para el estudio del nervio facial (EMG-VCN).

Interpretación de las pruebas neurofisiológicas para el estudio del vértigo (po-tenciales evocados vestibulares – miógenos).

Interpretación de las pruebas neurofisiológicas para el estudio de la hipoacusia (potenciales evocados auditivos).

Conocer las enfermedades neurológicas mas frecuentes que cursan con sínto-mas ORL y su manejo: enfermedad de motoneurona, enfermedades neuromus-culares, enfermedades de placa motora, ictus, etc.

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Objetivos de la rotación por Cirugía Maxilofacial

Duración: 3 meses.Periodo: R1.El residente de primer año de especialidad realizará una rotación por Cirugía Maxilofacial.

Patología de las glándulas salivales:

Historia Clínica.

Exploración clínica de las glándulas salivales: inspección, palpación.Interpretación de las exploraciones radiológicas: radiología simple,sialografía, gammagrafía con tecnecio, TC, RMN, ecografía.

Pruebas funcionales: sialometría, sialoquimia.

Cirugía:

Básica:

Exéresis de cálculos ductales.Submaxilectomía.

Cirugía Avanzada:

Exéresis extracapsular de tumor benigno.Parotidectomía parcial.Parotidectomía total conservadora.Parotidectomía total radical con y sin vaciamiento ganglionar.Reconstrucción del nervio facial.

Objetivos de la rotación por Neurocirugía

Duración: 2 meses. Periodo: R1.

Básicos.

Aprender la exploración neurológica básica de los pares craneales.

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Aprender la anatomía quirúrgica básica de las fosas craneales anterior, media y posterior.

Avanzados.

Conocer las principales vías de abordaje quirúrgico a las extensiones intracranealesde los procesos rinosinusales y otológicos.

Conocer y prevenir las principales complicaciones intracraneales de los procedimientos otorrinolaringológicos.

Conocer los principales abordajes combinados a la base de cráneo para tumores rinosinusales y de peñasco.

Saber reparar quirúrgicamente la duramadre y las fístulas de líquido cefalorraquídeo.

Conocer las principales complicaciones con trascendencia neuroquirúrgica de los abordajes cervicales.

Objetivos de la rotación por Cirugía Plástica, Estética y Reparadora:

Duración: 2 meses.Periodo: R2.

El residente del segundo año de especialidad realizará una rotación por Cirugía Plástica con los siguientes objetivos:

Historia clínica y exploración específica. Anestesia tópica, local y regional. Exéresis de pequeñas lesiones benignas de la

piel Otoplastia. Tratamiento de heridas y del tejido cicatricial. Rinoplastias abiertas y cerradas, procedimiento quirúrgico y tratamiento de las

complicaciones postoperatorias inmediatas. Tratamiento quirúrgico de la parálisis facial.

Objetivos de la rotación por Atención Primaria

Duración: 1 mes.Periodo: R1.Objetivos:

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1. Adquirir habilidades en la aplicación del método clínico centrado en el paciente, en un contexto de alta frecuentación e incertidumbre diagnóstica, así como en el manejo continuado de pacientes con problemas crónicos de salud.

2. Ampliar los conocimientos y las habilidades y fomentar las actitudes del residente hacia la integración de las facetas asistencial y preventiva, sobre los individuos, las fa-milias y la comunidad, con un enfoque integral, biopsicosocial.

3. Ampliar conocimientos en comunicación asistencial y relación médico-paciente.

4. Conocer los aspectos básicos relativos a la organización, funcionamiento y gestión de los centros de salud y sobre la relación entre niveles asistenciales.

Esta rotación está respaldada por un Acuerdo de Colaboración que se ha firmado en-tre las gerencias del CHUC y de Atención Primaria, en diciembre de 2016.

Adquisición de conocimientos y habilidades para alcanzar el dominio de la anatomía humana en el campo de la ORL.

Los objetivos docentes involucrados en el dominio de la anatomía humana en el cam-po de la ORL se conseguirán asistiendo a las sesiones de disección de cadáveres, al menos 8 sesiones, que se realizarán amparadas por el siguiente Convenio Docente:

Convenio del Servicio de Otorrinolaringología y el Área de Anatomía y Embriología Hu-manas.

Objetivos.

El Servicio de Otorrinolaringología tiene un Convenio de Colaboración con el Área de Anatomía y Embriología Humana de la Universidad de La Laguna. En este convenio se contempla, básicamente, el entrenamiento quirúrgico en piezas anatómi-cas de los miembros del Servicio. Se realiza simulación de cirugías otológicas, endos-cópicas nasosinusales (fosas, senos y base de cráneo), sobre cuello (disección de las estructuras) y en faringe y laringe.

Una vez que las dependencias de la zona de Anatomía Humana están a disposi-ción de este Servicio, se programa que, cada residente, realice trabajo formativo una vez a la semana, acompañado y supervisado por un especialista del Servicio. Co-menzará con los trabajos sobre hueso temporal, cirugía endoscópica nasal y, según progresen sus habilidades, realizará posteriormente simulaciones en cirugía endoscó-pica sinusal en orden progresivo según la propuesta del especialista que le acompaña,cirugía de la base del cráneo y otras de mayor complejidad.

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4.2. Patología Otológica

Objetivos y actividades durante el primer año de residencia:

o Anamnesis general por órganos y sistemas y específica de ORL.o Exploración física general por órganos y sistemas e instrumental

específica de ORL.o Asistir y aprender a realizar una audiometría tonal y verbal.o Asistir y aprender a realizar una Impedanciometría.o Laboratorio de hueso temporal. o Aprender y extraer tapones y cuerpos extraños.o Aprender y realizar e interpretar las pruebas neurofisiológicas.o Asistir y ayudar en Cirugía de oído medio y externo.

Objetivos y actividades durante el segundo año de residencia:

o Aprender a realizar e interpretar otoemisiones acústicas.o Realizar extracción de tapones y cuerpos extraños.o Realizar fresado de hueso temporal.o Aprender y realizar miringotomías.o Aprender y realizar drenajes transtimpánicos.o Participar como ayudante en cirugía de oído medio.o Aprender la rehabilitación vestibular.o Llevar a cabo los cuidados del paciente postquirúrgico.o Aprender y realizar la exploración del nervio facial.

Objetivos y actividades durante la primera ronda de 2 meses del tercer año de residencia:

o Fresado de hueso temporal.o Aprender y realizar la exploración mediante potenciales evocados

auditivos.o Aprender y realizar miringoplastias.o Participación en tiempo de reconstrucción tímpano-osicular y cirugía de

la ostosclerosis.o Mastoidectomía.o Participación en cirugía de dispositivos implantables.o Cuidados del paciente postquirúrgico.o Tratamientos intratimpánicos.o Exploración del nervio facial.

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Objetivos y actividades durante la segunda ronda de 2 mesesdel tercer año de residencia:

o Fresado de hueso temporal.o Exploración sistema vestibular y oculomotor.o Evaluación de adaptación protésica.o Evaluación y manejo de los dispositivos implantables.o Cirugía reconstructiva del oído medio.o Cuidados del paciente posquirúrgico.

4.3. Patología de nariz, fosas nasales y senos paranasales


o Rinoscopia anterior y posterior.o Exploración microscópica.o Resolución de las urgencias de nariz y senos no quirúrgicas.o Epistaxis: taponamiento anterior y posterior.o Curas microscópicas/endoscópicas de operados de nariz y senos.


o Interpretación de las técnicas por imagen.o Técnicas de exploración endoscópica rígida y flexible.o Exploración funcional de las fosas nasales.o Coagulación endoscópica de las arterias etmoidal anterior y

esfenopalatina.o Biopsias nasales, punciones de senos.o Septoplastia como ayudante.o Curas microscópicas/endoscópicas de operados de nariz y senos.o Curas de abordajes externos.o Septoplastia como cirujano.o Rinoplastia como ayudante.o Cirugía de abordaje externo como ayudante.o Cirugía endoscópica básica, como ayudante.

Objetivos y actividades durante el cuarto año de residencia:

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o Rinoplastia como cirujano.o Cirugía endoscópica básica como cirujano.o Cirugía de abordaje externo como cirujano.o Cirugía endoscópica avanzada, como ayudante.

4.4. Patología de la cavidad oral y la faringe


o Anamnesis en faringología.o Inspección y palpación cervicofacial.o Examen clásico y endoscópico de la orofaringe y cavidad oral.o Examen por rinoscopia posterior y endoscópico de laringofaringe.o Examen por laringoscopia indirecta y endoscópico de la hipofaringe.o Resolución de las urgencias de faringe no quirúrgicas.


o Interpretación de las técnicas por imagen.o Exploración funcional de la faringe.o Biopsias bajo anestesia local.o Biopsias bajo anestesia general.o Adenoidectomía.o Amigdalectomía como ayudante.o Uvulopalatoplastia.o Curas de abordajes externos en cirugía tumoral.o Cirugía de urgencia de los abscesos periamigdalares.

Objetivos y actividades durante el tercer año de residencia:

COMO CIRUJANO:

o Adenoidectomía.o Amigdalectomía como cirujano.o Resto de cirugía básica de la faringe (ver apartado anterior).

COMO AYUDANTE:o Uvulopalatoplastia.o Cirugía de los tumores benignos por vía externa.o Cirugía de los tumores malignos de la amígdala y de la orofaringe.o Cirugía de los tumores malignos de la base de la lengua.o Cirugía de los tumores malignos de la hipofaringe.o Colgajos libres para la reconstrucción faríngea.

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o Colgajos por rotación y desplazamiento para la reconstrucción faríngea.o Colgajos pediculados cérvico-torácicos para la reconstrucción faríngea.


COMO CIRUJANO:

o Uvulopalatoplastia.o Toda la cirugía básica de la faringe (ver apartado anterior).o Cirugía de los tumores benignos por vía externa.o Cirugía de los tumores malignos de la amígdala y de la orofaringe.o Cirugía de los tumores malignos de la base de la lengua.o Cirugía de los tumores malignos de la hipofaringe.o Colgajos por rotación y desplazamiento para la reconstrucción faríngea.

COMO AYUDANTE:

o Colgajos libres para la reconstrucción faríngea.o Colgajos pediculados cérvico-torácicos para la reconstrucción faríngea.o Colgajos libres para la reconstrucción faríngea.

4.5 Patología laríngea


o Anamnesis en laringología.o Inspección y palpación laringo-cérvico-facial.o Examen por laringoscopia indirecta y endoscópico de la laringe.o Resolución de las urgencias de laringe no quirúrgicas.o Traqueotomía reglada.


o Interpretación de las técnicas por imagen.o Exploración estroboscópica de la laringe.o Biopsias bajo anestesia local.o Biopsias por microcirugía laríngea.o Curas de abordajes externos en cirugía tumoral.o Traqueotomía/ laringotomía de extrema urgencia.

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Objetivos y actividades durante la segunda ronda de 3 meses del tercer año de residencia:

o Estroboscopia.o Análisis funcional de la voz.

COMO CIRUJANO:

o Cirugía láser de pequeños tumores.o Resto de cirugía básica de la laringe (ver apartado anterior).

COMO AYUDANTE:

o Laringectomía horizontal supraglótica.o Laringectomía total.o Vaciamiento funcional y radical cervical ganglionar.


COMO CIRUJANO:

o Laringectomía horizontal supraglótica.o Laringectomía total.o Vaciamiento funcional y radical cervical ganglionar.o Cirugía láser.o Fistuloplastias fonatorias.

COMO AYUDANTE:

o Laringectomía subtotal.o Laringectomía supracricoidea.o Faringolaringuectomías. Cirugía de los tumores malignos del seno

piriforme.o Cirugía reconstructiva faringolaríngea con colgajos.

4.6. Patología cervical


o Anamnesis en patología cervical.o Inspección y palpación cervical.o Examen por imagen cervical.

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o Biopsias bajo anestesia local. Adenectomía.o Curas de abordajes externos cirugía tumoral.o Como ayudante: Cirugía de tumores benignos pequeños.o Resolución de las urgencias de quirúrgicas menores cervicales.

Objetivos y actividades durante la segunda ronda de 3 mesesdel tercer año de residencia:

COMO CIRUJANO:

o Cirugía de pequeños tumores benignos.o Resto de cirugía cervical básica (ver apartado anterior).o Vaciamiento funcional y radical cervical ganglionar.

COMO AYUDANTE:

o Cirugía de tumores benignos y malignos cervicales.o Reconstrucción con colgajos locales y regionales.o Cirugía de tiroideso Cirugía de parótida y otras glándulas salivares


COMO CIRUJANO:

o Cirugía de tumores benignos y malignos cervicales.o Vaciamiento funcional y radical cervical ganglionar.o Cirugía de tiroideso Cirugía de parótida y otras glándulas salivares

COMO AYUDANTE:

o Colgajos libres con microanastomosis.o Colgajos regionales.

4.7. Patología foniátrica y de la comunicación oral


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o Laringoscopia indirecta con espejillo y óptica rígida.o Microcirugía endolaríngea tipo Kleinsasser como ayudante.o Fibrolaringoscopia.o Laringoscopia directa.o Detección precoz de la sordera infantil: otoemisiones, potenciales

evocados auditivos.

Objetivos y actividades durante el tercer año de residencia:

o Microcirugía endolaríngea tipo Kleinsasser como cirujano.o Laringoestroboscopia.o Análisis espectrográfico de la voz.o Microcirugía endolaríngea convencional como cirujano.o Microcirugía endolaríngea con láser como ayudante.


o Fonocirugía como ayudante.o Microcirugía endolaríngea con láser como cirujano.

4. GUARDIAS

Las guardias tienen eminentemente un contenido formativo y el objetivo esorientar a los residentes a definir y tratar adecuadamente las diversas situacionesurgentes de nuestra especialidad.

El número de guardias mensuales tendrá el máximo que indique la legislaciónal respecto, 7 guardias al mes, siendo entre 4-6 lo indicado por programa y comonorma en nuestro centro se recomienda hacer un promedio de 5 al mes. El residentesiempre estará acompañado de un especialista de presencia física.

5. COMPETENCIAS CLÍNICAS EN EL ÁMBITO DE URGENCIAS.NIVELES DE AUTONOMÍA Y RESPONSABILIDAD.

Las rotaciones se han estructurado para realizar de menor a mayor complejidadlos diversos procedimientos de la especialidad y a pesar de que, en el primer año, elresidente rota por todo el servicio en general, se garantiza que aprende de susresponsables los primeros pasos de la práctica profesional.

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Las competencias a adquirir durante las guardias con su nivel de autonomía yresponsabilidad están desarrolladas y se pueden consultar en el “Protocolo desupervisión de residentes durante la atención continuada de ORL”.

7. CRONOGRAMA FORMATIVO TIPO.

Las rotaciones se desarrollarán siguiendo el esquema propuesto por la ComisiónNacional de la Especialidad. Los periodos de tiempo tienen el carácter de“recomendación” pudiendo modificarse de forma individualizada para cada residente.

Primer añoORL general: 1 mesRadiodiagnóstico: 2 mesesNeurología: 2 mesesCirugía Oral y Maxilofacial: 3 mesesNeurocirugía: 2 mesesAtención Primaria: 1 mes según criterio de la CD.

Segundo añoSección de ORL pediátrica: 2 mesesSección de otología y otoneurología: 4 mesesSección de rinología: 3 mesesCirugía Plástica, E y R: 2 meses

Tercer añoSección de cabeza y cuello: 5 mesesSección de ORL pediátrica: 2 mesesSección de otología y otoneurología: 4 meses

Cuarto añoSección de rinología: 4 mesesSección de cabeza y cuello: 4 mesesRotación externa: 3 meses

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PLANTILLA PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN INDIVIDUAL DEFORMACIÓN.

PLAN INDIVIDUAL DE FORMACIÓN-PIF

Nombre del Residente:

Año de Residencia:

Periodo de formación:

Unidad Docente:

Complejo Hospitalario Universitario de Canarias

Fecha y firma:

Jefe de Servicio Tutor/a Firma de laCD

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1. ACTIVIDAD ASISTENCIAL

PLAN DE ROTACIONES

Periodo de rotación:

Objetivos de la rotación:

Las rotaciones externas deben planificarse con un año de antelación.

PARTICIPACIÓN EN COMITÉS CLÍNICOS

GUARDIAS

2. DOCENTE

Sesiones Clínicas: asistencias y ponencias:

Sesiones Bibliográficas: asistencias y ponencias:

Otras ponencias:

Plan Transversal Común–PTC:

Otros Cursos:

Congresos, jornadas…..:

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3. INVESTIGADORA

Pósters/comunicaciones orales:

Publicaciones:

Proyectos de Investigación:

Tesis Doctoral:

Premios:

Becas:

4. CALENDARIO DE REUNIONES TUTOR-RESIDENTE

1ª Semana de Junio de 20 :

1ª Semana de Octubre de 20 :

1ª Semana de Febrero de 20 :

4ª semana de abril / 1ª de mayo de 20 :

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BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

Grandes tratados:

Tratado de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Ed. MédicaPanamericana. Madrid. 2009 (2ª edición)

Cummings CV. Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2010. Ed. Elsevier

Lavin LM, Bluestone CD, Stool S. Pediatric Otolaryngology. Ed. Elsevier

ENCICLOPEDIA MÉDICO QUIRÚRGICA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA. Praxis

Revistas y libros de interés,

Operative Techniques in Otolaryngology Head and Neck Surgery.Michael Friedman. Ed. Saunders

Loré, John M. Atlas de cirugía de cabeza y cuello. Editorial MédicaPanamericana. Buenos Aires 1990. (3ª edición).

Bluestone CD, Rosenfeld RM. Surgical Atlas of PediatricOtolaryngology. Ed- B.C. Decker.

Ponencias Oficiales de la Sociedad Española de Otorrinolaringologíay Patología Cervicofacial (edición con carácter anual)

Lee KJ. Essential Otolaryngology. 9ª edición. 2011. Manrique M, Huarte A. Implantes Cocleares. 2002 Ortega del Álamo P. Práctica en ORL. Medicina stm editores S.L.

Barcelona 2002. Portman, M.: Audiometría práctica. Ed. Masson. Urken, M. Atlas Of Regional And Free Flaps For Head And Neck

Reconstruction. 2012. www.seorl.net Laryngoscope. Otology and Neurotology. Otolaryngology, head and neck surgery. The Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. Rhinology. Acta Oto-Laryngologica (Stock). Archives of Otolaryngology, head and neck surgery. Head and Neck Surgery. Auris Nasus Larynx. Clínicas ORL de Norteamérica. European archives of Oto-Rhino-Laryngology. HNO. BMC Ear, nose and throat disorders. American Journal of Otolaryngology. Journal of Laryngology and Otology.

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http://www.seorl.net/


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Revista Brasileira de ORL. Journal of the Association for Research. Anales ORL Iberoamericanos. Acta Española de ORL y Patología Cervicofacial. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery

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GUÍA/ITINERARIO FORMATIVO TIPO · El otorrinolaringólogo debe actuar dentro del concepto del...

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