Guíadetrabajo

Autoevaluacióndelprocesode

PlanificacióndeRecursosHumanos

paralaSalud

Versión2

Noviembre2017

2

GuíadetrabajoAutoevaluacióndelprocesodePlanificacióndeRecursosHumanosparalaSalud

Noviembre,2017

Autoras:

Dure,MariaIsabel.AsesoraSubregionaldeRecursosHumanosparalasaludenCentroamérica.OPSNavarroPerez,Pilar.ProfesoradelaEscuelaAndaluzadeSaludPublica

Índice

Introducción.................................................................................................................................1EstructuradelaGuía....................................................................................................................2Fase0Iniciodelprocesodeplanificación....................................................................................6Fase1AnálisisdecontextodelaPlanificacióndeRHUSyactoresimplicados............................8

Subfase1.1RealizacióndeunamatrizFODA...........................................................................8Subfase1.2Conformacióndelmapadeactores......................................................................9Subfase1.3CaracterizacióndelModelodeatenciónysistemadeeducaciónsuperior........10

Fase2Análisisdelasituaciónenañobase................................................................................12Subfase2.1Laofertadeprofesionalesdelasalud................................................................12Subfase2.2Lademandadeprofesionalesdelasalud...........................................................13Subfase2.3Conjuntomínimodedatosrequeridosparaunamedicióndebrechas..............14

Fase3ConstruccióndeunModelodeReferenciaparalaPlanificacióndeRHUS.....................12Subfase3.1Proyeccióndelaofertadeprofesionalesalañobase+x......................................12Subfase 3.2 Identificación de escenarios para caracterizar demanda futura ymetodologíaabordaje.................................................................................................................................13

Escenario0.Cambiosdemográficos...................................................................................13Escenario1:Cambiosepidemiológicosysocioculturales...................................................13Escenario2:Avancestecnológicos,en laeficiencia,en lasustituciónhorizontalyvertical............................................................................................................................................14

Subfase3.3Estimacióndelabrecha.Valoracióndeldéficitosuperávit...............................15Formulacióndeestrategias........................................................................................................16

Metodología.......................................................................................................................17

Introducción

1Introducción

Enelmarcode la X reuniónde la Comisión Técnica deDesarrollo deRecursosHumanosde

CentroAméricayRepúblicaDominicanaserealizóuntallerdetresdíasdeduraciónparaapoyar

el proceso de identificación de la situación de cada país en relación con el proceso de

planificaciónderecursoshumanosydeconstruccióndecapacidadparalamedicióndebrechas

haciaelcumplimientodelosobjetivosparaelaccesoylacoberturauniversal.

Estetallerfueconfiguradoparafamiliarizarenelprocesodeautoevaluaciónenrelaciónconla

PlanificacióndeRHUSencontextosdeincertidumbreyconsistemasfragmentados,asícomo,

para sensibilizar la necesidad configurar elmapa de actores relacionados con el proceso de

planificación. Durante el taller se trabajó secuencialmente diferentes fases que permiten

abordarelprocesodeautoevaluación.Traslaconclusióndelmismo,sepromuevelarealización

voluntariadelejerciciodeautoevaluaciónporpartedecadapaís.

Con lafinalidaddefacilitarycatalizarelejerciciodeautoevaluaciónsobre laPlanificaciónde

RHUSseelaboróestaGuíaquepretendeorientarmetodológicamentedichoproceso

La guía de trabajo está estructurada en 4 fases, siendo exclusivamente las 3 primeras las

vinculadasalejerciciodeautoevaluación.

Complementariamentecadaequipopodrácontarconretroalimentacióndeltrabajorealizado

segúnelguionpropuestoatravésdelarepresentacióndeOPSRHUSencadapaís,sihubiere,y

enelcasodequeseabordeduranteelperiodojunio-octubrede2017conlaopiniónpuntualde

OPSregionalyEASP.

Estructuradelaguía

2EstructuradelaGuía

Laguíaestructuraelprocesodeautoevaluaciónentresfases.Elprocesocomienzaconloque

denominamos Fase 0 Inicio del proceso de planificación que es clave para el abordaje del

proyecto.EnestadaseserequieredefinirquienconformaráelEquipoCoordinador,objetivodel

procesoycronogramageneral.

LasegundadeellasFase1AnálisisdecontextodelaPlanificacióndeRHUSyactoresimplicados

pretendeorientarelprocesodecaracterización,diagnosticoestratégico,actoresimplicadosy

requeridosparalaadecuadaPlanificacióndeRHUS.Asimismo,seincluyeenestafaseelanálisis

delmodelodeatenciónysistemadeeducaciónsuperior.

LatercerafasedelaguíaFase2Análisisdelasituaciónenañobaseeselobjetivocentralde

estaguía.Sepretendelograridentificarofertaydemandadeprofesionalesenañobaseenel

país.ElloimplicaconocerycaracterizarlosSistemasdeInformaciónaccesiblesylaidentificación

de las variables que influyen en oferta y demanda. Esta es la última fase del ejercicio de

autoevaluación.

SeincluyelaFase3ConstruccióndeunModelodeReferenciaparalaPlanificacióndeRHUSque

pretendeguiarlasactividadesparaproyectaroferta,demandaycálculodebrecha.Talycomo

seindicabaestafasenoesobjetivodeesteejercicio,peroseintroduceparaorientarycentrar

lareflexiónsobrelospasosaseguirconsiderandoentornosdeincertidumbre.

Fase0Iniciodelprocesodeplanificación

• Conformacióndelequipocoordinadordelproceso.

• Identificacióndeobjetivosdelprocesodeplanificación.

• Cronogramayplandetrabajo.

Fase1AnálisisdecontextodelaPlanificacióndeRHUSyactoresimplicados

• Subfase 1.1 Realización de una matriz FODA para caracterizar la situación de la

Planificación de RHUS en cada país desde la perspectiva del ente responsable de la

misma, Ministerios de salud. Así también se incluye la necesidad de formular de

estrategiasquepotencienfortalezasyminimicendebilidadesdenuestroproceso.

• Subfase1.2Conformacióndelmapadeactores.

Estructuradelaguía

3• Subfase1.3CaracterizacióndelModelodeatenciónysistemadeeducaciónsuperior.

Fase2Análisisdelasituaciónenañobase

• Subfase2.1CaracterizacióndelaOfertadeProfesionalesDisponible.

• Subfase2.2Caracterizacióndelademanda.Demandainsatisfecha.

• Subfase2.3Conjuntomínimodedatosrequeridosparaunamedicióndebrechas

Fase3ConstruccióndeunModelodeReferenciaparalaPlanificacióndeRHUS

• Subfase3.1Proyeccióndelaofertadeprofesionalesalañobase+x

• Subfase 3.1 Identificación de escenarios para caracterizar demanda futura y

metodologíaabordaje.

• Subfase3.2Estimacióndelabrecha.Valoracióndeldéficitosuperávit

• Formulacióndeestrategias.

EstructuraGuía

Metodológica

Fase0Iniciodelprocesodeplanificación

Equipo,objetivos,plandetrabajo.

Fase1AnálisisdecontextodelaPlanificacióndeRHUSy

actoresimplicados:

Subfase 1.1Análisisestratégicodelasituación

PRHUS.

Subfase 1.2Conformacióndelmapadeactores.

Subfase 1.3CaracterizacióndelModelodeatenciónysistemadeeducación

superior.

Fase2Análisisdelasituaciónenañobase

Subfase 2.1CaracterizacióndelaOfertadeProfesionales

Disponible

Subfase2.2Caracterizacióndelademanda.Demanda

insatisfecha.

Subfase2.3Conjuntomínimodedatosrequeridos

paraunamedicióndebrechas

Fase3ConstruccióndeunModelodeReferenciaparalaPlanificacióndeRHUS

Subfase3.1Proyeccióndelaofertadeprofesionalesal

añobase+x

Subfase 3.2Identificacióndeescenariosparacaracterizar

demandafuturaymetodologíaabordaje.

Subfase 3.3Estimacióndelabrecha.Valoracióndeldéficitosuperávit.

Formulacióndeestrategias.

Fase0

6Fase0Iniciodelprocesodeplanificación

Esta es la fase de preparación del proceso de planificación. Su adecuada ejecución va a

determinarengranmedidaeléxitodenuestroproyecto.Enelladebemosconseguirorganizar

el proceso que vamos a acometer. Para ello nuestra propuesta es que se constituya una

Comisión permanente para la Planificación Estratégica de Recursos Humanos en Salud nos

garantizaqueesteprocesoseencuentraenlaagendadeInstitucionesacadémicas,laborales,

profesionalesyministeriales.Estadeberíaintegrarseconrepresentantesdelasinstitucionesque

influyen/regulanlademandaylaofertadeprofesionales.

La oferta de profesionales depende tanto de las instituciones académicas que regulan el

pregrado como la formación postgrado y especializada (influyen en el número de plazas,

duración del ciclo, perfiles y curricula,…). Las necesidades de profesionales las determinan,

además del Ministerio de Salud, los principales proveedores de Servicios de salud Públicos

(SeguroSocial,SanidadMilitar,….)yprivadosderelevancia.Tampoconospodemosolvidarde

loscolegiosysociedadesprofesionalesquejueganunpapelrelevante.

Laresponsabilidaddelprocesoresideenel representanteconcompetenciasenestamateria

habitualmentepertenecienteMinisteriodeSaluddelospaísescomoórganorectordelproceso.

Paraesoserecomiendalaconstitucióndeunequipocoordinadorintegradoporrepresentantes

dediferentesáreasdelMinisteriodeSalud(conperfilesdePlanificación,SaludPublicayGestión

deServicios).Normalmenteesteequipotienelaresponsabilidaddelliderarelprocesotécnico

para identificar las fuentes de información, hacer el análisis de la situación base y realizar

proyecciones futuras en función de los escenarios que se establezcan en la Comisión de

Planificación Estratégica. Tienen la responsabilidad, también, de dinamizar y articular la

adecuadacoordinaciónde losdiferentesagentes implicados.Asimismo,debencontar conel

apoyodetécnicodeinformáticosquemanejenadecuadamentebasesdedatos(seránmuchas

lasbasesquedebanintegrar)yunperfilmatemático/estadísticoquepermitarealizarlosanálisis

dedatosyelplanteamientodeunmodelodeproyecciónsegún losalgoritmosquedefinael

comitéestratégico.

ElEquipoCoordinadordeterminarásuformadefuncionamientoyrepartoderoles.Existiráuna

personaqueharálasfuncionesderepresentación,lideraráelequipoyseresponsabilizarádelas

convocatorias que surgieran durante el proceso. Es importante recordar que se trata de un

Fase0

7ejercicio de autoevaluación asistido metodológicamente: su éxito depende del trabajo que

realiceelComitéEstratégicoyEquipoCoordinador,actoresprincipalesenestapropuesta.

Entrelasfuncionesycompromisosqueasumendestacamoslassiguientes:

1. Definir el Objetivo del proceso de planificación. Este proyecto se pone en marcha

porque se quiere dar respuesta a un aspecto estratégico del Sistema de Salud. Es

necesarioqueelequipodefinaclaramentecuáleselobjetivoquesepretendealcanzar

yquéproductospretendeobtener.

2. Estructurarydefinirlosperfilesprofesionalesquevanadarsoportetécnicoalproceso

eidentificarclaramentequeactividadesyfuncionesvanahacer

3. Valorar las Implicacionespara laOrganización. Lapuestaenmarchadeesteproceso

generaunasexpectativas,cargasdetrabajo,…queesnecesariotenerencuenta.

4. Organizarelproceso:Cronogramayresponsables

Duranteeldesarrollodelproceso:

1. Seguimientodelasactividades

2. Gestióndeincidencias

Finalizacióndelproceso

1. Presentacióndelosresultados

2. Discusiónyconclusiones

3. Evaluacióndelproceso.

4. Elaboracióndepropuestasdemejoradelproceso

ProductosesperadosFase0:

1. ComunicacióndelaConstituciónComitéCoordinador.Funcionesyrolesasignados.Esta

informacióndebe seraportadaal iniciodelprocesoparaque sepuedadaraccesoal

espaciodecomunicaciónespecificohabilitadoenelCampusVirtualdeSaludPública*

https://cursos.campusvirtualsp.org/course/view.php?id=206&section=1.

2. Objetivodelprocesodeplanificación

Fase0

83. Perfilesprofesionalesquevanadarsoportetécnicoydeterminacióndelasactividades

concretasquevanaabordar

4. ValorarlasImplicacionesparalaOrganizacióndelapuestaenmarchadeesteproceso

entérminosderecursos,expectativas,comunicación

5. Cronogramayresponsablesdelasactividades

*EstainformaciónseráremitidaaIsabelDuréalossiguientescorreos:

duremar@paho.org

isabeldurepaho@gmail.com

Fase1

8Fase 1 Análisis de contexto de la Planificación de

RHUSyactoresimplicados.

Subfase1.1RealizacióndeunamatrizFODA

El Objetivo es caracterizar la situación de la Planificación de RHUS en cada país desde la

perspectivadelenteresponsabledelamisma.Setrataderealizarunanálisisestratégicopara

conocerdeformaestructuradalasituacióndelprocesodePlanificación.

ParaestefinseproponeusarelmétododelanálisisFODAquepermiteunexamendelcontexto,

desdedosvertientesoentornos:internoyexterno.

LaprimeravertienteanalizaríalasfortalezasydebilidadesdelsistemaPúblicodeSalud(entorno

interno),segúnlascircunstanciasenlasquesemuevebasándonossiempreenhechosobjetivos

o reales. Aquí realizamos el análisis de los recursos y capacidades, considerando una gran

diversidaddefactoresrelativosaaspectosdeprestacióndelaasistencia,financiación,generales

deorganización,etc…

La segunda vertiente sería aquella en la que el Ministerio o ente rector del proceso de

Planificación de RHUS, señala las amenazas y oportunidades que se dan en el sector salud

(entorno externo) debiendo superarlas o aprovecharlas, pero siempre anticipándose a las

mismas.Aquíentraenjuegolaflexibilidadylodinámica,paraloquedeberádefinirlasfronteras

dondesevaamover,ycómovanaser los“competidores”contra losquesevaatenerque

enfrentar.

´ DEBILIDADESYFORTALEZAS: ´ FactoresinternosalMinisteriodeSaludqueafectanalas

posibilidadesdedesarrollodelprocesodePlanificacióndeRecursosHumanos.

´ AMENAZASYOPORTUNIDADES: ´ Condicioneseinfluenciasexternasqueafectanalfuturo

desarrollodelprocesodePlanificacióndeRecursosHumanos. Ejemplos:

• Debilidad:

o SistemadeinformacióndeRHSfragmentado.

o EscasezdeRHScualificadosparaabordarelprocesodeplanificación.

Fase1

9• Fortaleza:

o EquipodeprofesionalesenelMinisteriomuycomprometidosconeldesarrollo

delosProcesosestratégicosdelaGestióndeRHS.

• Amenazas:

o Conflictosgremiales

o Expansióndelsectorsaludprivado

• Oportunidades:

o Tendenciasfavorableseneldesarrollodelpaís.

Enresumen,setratadeidentificar¿Cuálessonlospuntosnegativos?Amenazasydebilidades.

¿Cuálessonlospuntospositivos?Oportunidadesyfortalezas.¿Quéseconsigue?Esimportante

quesepuedavalorarelimpactodecadaunodeestospuntosenelprocesodeplanificación.

Subfase1.2Conformacióndelmapadeactores.

Elobjetivodeestasubfaseesidentificarelmapadeactoresquedeberíaninvolucrarseenlas

distintas fasesdelproceso. La implementacióndeunprocesodePlanificacióndeRHUSque

integre las diferentes perspectivas es imprescindible para conseguir la aceptación de los

resultadosdelprocesodeplanificaciónyestablecimientodeescenariosfuturosdedemandau

oferta requerida. La participación se establece como una clave del éxito en entornos de

incertidumbre.Asimismo, estaparticipaciónen la tomadedecisionesdelmodelo ayudara a

implementar los cambiosqueseplanteen.Hayque reflexionar sobre laposibleexclusiónde

grupos profesionales y gremiales, lo cual se relaciona en algunos casos con una falta de

motivaciónyalineamientoanteloscambiosaintroducir.

Paraellopreviamentesugerimosqueseresponsanalassiguientescuestiones:

1. ¿EnquiénresidelaresponsabilidaddelaPlanificacióndeRHSensupaís? 2. ¿Quiéndebeparticiparenelprocesodeplanificación?¿Porqué?

´ Identifiquequiendebeserelresponsable,político,técnicoycómogarantizarlacontinuidad

3. ¿QuiénparticipaenelprocesodePlanificacióndeRHS? 4. ¿Quésucedesinoseconsigueimplicaratodoslosactoresnecesarios?¿Cómo

proponegestionarlasituación,esdecir,cuálestuPlanB?

Posteriormente, se construirá el siguiente mapa de actores y gestión de incidencias

completandolasiguientetabla:

Fase1

10Actoresque

debenparticipar

FunciónPrincipal

GradodeResponsabilidad (Alta,media,Baja)

Actualmente,¿participaenelprocesode

planificación?

Enelcasodedificultadesparalaparticipaciónde

esteactor ¿QuéplanBpropone?

Subfase 1.3 Caracterización del Modelo de atención ysistemadeeducaciónsuperior.

LadisponibilidaddeRecursosHumanosen Saludestá condicionadapor elmodelode salud.

Adaptar de forma equilibrada la oferta y la demanda de profesionales sanitarios desde la

perspectivadeobtenerlosmejoresresultadosensaludesunacuestiónsumamentecompleja.

Esta requiere de un análisis pormenorizado y riguroso de numerosos factores y tomar un

conjuntodedecisionesadecuadasycoherentessobrelosquesonmodificables.

Elmodelodeplanificaciónqueseestablezcadebedarrespuestaalosobjetivosquecadasistema

de salud se plantea. El establecimiento de estándares de atención y cualquier otramedida

dependerádeestemodelo.Esporello relevanteenestaprimera fasedar respuestaaestas

cuestiones:

´ Estructuraycoberturadelsistemadesalud(públicoyprivado): ´ ¿Cómosefinancia? ´ ¿Quiéngestionalosfondosdefinanciación? ´ ¿Quiénessonlosproveedoresdeserviciosdesalud? ´ ¿Cómoseorganizalaatención?¿existenredesintegradas? ´ PrincipalesproblemasdelosServiciosdeSalud ´ Incorporacióndelaperspectivadegénero.

´ PrincipalesretosydesafíosdelapolíticadeSaludparaelaccesoylacoberturauniversal.

Porotrolado,elsegundogrananálisiscorrespondealacaracterizacióndelsistemaformadorde

profesionalesdelasalud.ElobjetivoesencialdelsistemaPlanificacióndeRHUS,porejemplo,

enlospaísesdelaOrganizaciónparalaCooperaciónyelDesarrolloEconómicos(OCDE)eslograr

Fase1

11elequilibrioentrelaofertaylademandaparaunaprofesiónespecifica.Esporelloqueenel

proceso de planificación sea necesario identificar y medir las variables que influyen en la

disponibilidaddeprofesionalesdelasaluddeunpaís.Lasvariablesqueseidentificanporellado

de la oferta son las que condicionan el número de graduados tales como los ingresos y

graduadosdelasfacultades.Ensegundolugar,yparaelcasodelosespecialistas,lanecesaria

armonía entre los egresos de las facultades demedicina y la oferta de plazas de formación

médicaespecializadayotrasposiblesvíasdeespecialización.Porúltimo,todosaquellosfactores

demográficos,laboralesyflujosmigratoriosqueinfluyenenladisponibilidaddeespecialistasen

unpaís.

Paraelloseproponereflexionarsobrelassiguientescuestiones:

´ Estructuraycoberturadelsistemaeducativo ´ Modelodeeducaciónsuperior ´ Calidadyacreditacióndelaeducaciónsuperior ´ Financiación ´ Descripcióndelcircuitoformativodeprofesionalesdelasalud:

´ Identificacióndehitosclaveenelcircuito ´ Identificacióndeproblemaspercibidosenel

circuito

Productosesperados

1. MatrizFODAybreveinformesobrelametodologíaempleada,dificultadesylogros

2. Con respecto al mapa de actores breve informe que dé respuesta a las siguientes

cuestiones:

• ¿EnquiénresidelaresponsabilidaddelaPlanificacióndeRHSensupaís?

• ¿Quiéndebeparticiparenelprocesodeplanificación?¿Porqué?Identifiquequiendebe

serelresponsable,político,técnicoycómogarantizarlacontinuidad

• ¿QuiénparticipaenelprocesodePlanificacióndeRHS?

• ¿Quésucedesinoseconsigueimplicaratodoslosactoresnecesarios?¿Cómopropone

gestionarlasituación,esdecir,cuálestuPlanB?

• TablaconmapadeactoressegúnformatoexpuestoenSubfase1.2

3. CaracterizacióndelModelodeatenciónysistemadeeducaciónsuperior.

4. Estructuraycoberturadelsistemadesalud(públicoyprivado):a. ¿Cómosefinancia?b. ¿Quiéngestionalosfondosdefinanciación?c. ¿Quiénessonlosproveedoresdeserviciosdesalud?

Fase1

12d. ¿Cómoseorganizalaatención?e. PrincipalesproblemasdelosServiciosdeSaludf. Incorporacióndelaperspectivadegénero.

5. PrincipalesretosydesafíosdelapolíticadeSaludparaelaccesoylacoberturauniversal.

6. Estructuraycoberturadelsistemaeducativoa. Modelodeeducaciónsuperiorb. Calidadyacreditacióndelaeducaciónsuperiorc. Financiaciónd. Descripcióndelcircuitoformativodeprofesionalesdelasalud:

i. Identificacióndehitosclaveenelcircuitoii. Identificacióndeproblemaspercibidosenelcircuito

Fase2

12Fase2Análisisdelasituaciónenañobase

LaPlanificacióndeRHUS,comocualquierotrointentodeproyectarelfuturo,noesunaciencia

exacta.Hayunanecesidaddemejoracontinuaenlametodologíayenlasfuentesdedatospara

mejorartantolaprecisióndelasproyeccionescomosuutilidadenlasimulacióndediferentes

escenariospertinentesparapolíticasfuturas

Enprimerlugar,esnecesariodefinirelmodeloteóricodePlanificacióndeRHUSysusrelaciones

causales.Conelloseesperarepresentarlosaspectosmásrelevantesyrepresentarelsistema

tal y como funciona. En la siguiente imagen se muestra gráficamente un modelo y sus

relaciones:

Cualquiermodelodeplanificaciónimplicaunanálisisdelasituaciónenelañobaseysuposible

comportamientoenelañobase+X.

Subfase2.1Laofertadeprofesionalesdelasalud

Laofertadeprofesionalesdelasaludserefierealadisponibilidaddelosmismosenelmercado

laboral.Laofertaactualyfuturadelosprofesionalesdelasaludseveafectadaporlas"entradas"

en cada profesión y las "salidas", así como de los valores de las tasas de actividad de los

profesionalesdesalud(horasdetrabajo).

Fase2

13La relaciónde variables que se tiene en cuenta en este enfoque "de flujos-stocks" depende

principalmentede ladisponibilidaddedatosyde la relevanciade lasdiferentesvariablesen

determinadospaísesparalasdistintasprofesiones.

EnestaguíaseproponealospaísesparticipanteslaCaracterizacióndelaOfertadeProfesionales

Disponibledandorespuestaalassiguientescuestiones:

´ Selecciónderolesprofesionalesclaveaplanificar. ´ Identificacióndelaofertaformativaylosflujosmigratorios ´ Identificacióndeprofesionalesenactivo,horasdetrabajoensectorpúblicoy

privadoconenfoquedegénero ´ Fuentesdeinformacióndirectaseindirectas ´ Estructuradedatos ´ Estudiodescriptivo:¿Quévariablessepuedoincluir?¿Qué

relevanciatienen? ´ ¿Puedoconocerhorastrabajadas/profesional?Encasoafirmativo

considerarquelaunidaddemedidaademásdeserlaspersonasseanlosEquivalentesaTiempoCompleto.

´ Identificacióndelassalidasdelsistema

Subfase2.2Lademandadeprofesionalesdelasalud

Lademandadeprofesionalesdelasaludseestableceapartirdeidentificarlasnecesidadesde

lapoblaciónenuncontextodemodelodeatencióndefinidoporlaspolíticasdesaluddelpaís.

Sonmuchosfactoresafectanalademandaactualyfuturadelosserviciosdesaludyporlotanto

alostrabajadoresdelasalud.Losprincipalesfactoresson:

• lademografía

• lamorbilidad(oepidemiología)

• lautilizacióndelosserviciosdesalud(onecesidadesdeatenciónmédicaenlosenfoques

queutilizanunenfoquemásampliodemedicióndelademanda)

• losdiferentesmodelosdeprestacióndeserviciosdesalud(quepueden influiren los

requisitosdelafuerzadetrabajoenlaatenciónprimaria,hospitalesyatenciónalargo

plazo)

• elcrecimientoeconómicoyelcrecimientorelacionadoenelgastoensalud(quelohará

influirenlacapacidaddepagarporlosserviciosdesaluddefuentespúblicasoprivadas).

Lamedicióndeestosfactoresycomosetraducenennecesidaddeprofesionalesdelasaludes

unalaborsumamentecompleja.

Fase2

14Para lacaracterizaciónde lademandaenelañobase sepropone identificar laexistenciade

demandainsatisfecharespondiendoalassiguientescuestiones:

´ ¿Cuáleslademandasatisfechaenlaactualidad?Estainformaciónsepuedecalcularidentificandodelaofertadeserviciosprofesionalesalmenosenelsectorpúblico.

´ ¿Existedemandainsatisfecha?¿Cómosemideoidentifica?

Subfase2.3Conjuntomínimodedatosrequeridosparaunamedicióndebrechas

UnavezdefinidosloselementosyvariablesnecesariosparaelmodelodePlanificacióndeRHUS

el siguiente gran reto es identificar los sistemas y fuentes de información de su país que

contienenesainformación.

Porello,enesteapartadolesolicitamosqueidentifiqueestasfuentesdeinformación,elvalor

que aportan y las limitaciones de las mismas. Para facilitar esta tarea le solicitamos que

cumplimentelasiguientetabla:

Basededatosofuentedelainformación

Descripción Claves/Enlace

UnidaddeAnálisis

Variables Limitaciones

EJEMPLO BasededatosColegiodemédicosprovinciaXX

Médicoscolegiadosenlaprovinciade….

Nºdeidentificaciónfiscal

Medicoprovincia

EdadSexoEspecialidad

Nopermiteidentificarmédicosenactivodelosjubilados

Productosesperados

• Tablacompletadadelasubfase2.3.

1. Enelcasodequeseidentifiquendéficitenlossistemasdeinformaciónparala

medicióndelasdistintasvariablesquelimitelamedicióndebrechas:

§ Propuesta de hoja de ruta para la construcción del sistema de

información.

Fase2

15§ Alternativas para la inferencia de algunos de los datos según las

limitacionesexpuestas.

2. Enelcasodedisponerdeinformaciónsuficiente:

Paralaofertadeprofesionales:

• Pirámidepoblacionaldelosprofesionalessanitariosestudiadosenañobase.

• Distribucióndeefectivosenlasdistintaszonasgeográficas(Total,sectorpúblicoy

privado).

• Cálculodelatasadeprofesionalesporpoblaciónatendida(Total,sectorpúblicoy

privado).

• Valoresqueadoptanlasvariablesseleccionadasparacaracterizarlaofertatantolas

de entrada (inmigración, nuevos graduados,…) como las variables de salida

(jubilaciones,emigración,mortalidad…).

Paralademanda

• Informaciónsobrelademandasatisfechaenlaactualidad.

• Información sobre la demanda insatisfecha y estimación del número de

profesionalesadicionalesycosteque requeriría satisfacereste tipodedemanda.

Valoracióndelaviabilidadeconómica.

Fase3

12Fase3ConstruccióndeunModelodeReferenciapara

laPlanificacióndeRHUS

ElejerciciodeAutoevaluaciónfinalizaenlafase2noobstanteseofrecelassiguientes

pautasorientativasparalaconstruccióndelModelodePlanificacióndeRHUS.

Subfase3.1Proyeccióndelaofertadeprofesionalesalañobase+x.

La proyección de la oferta puede abordarse con diferentes metodologías. Cada país

dependiendodesuscapacidadesyrecursospuedeplantearlaqueconsideremásoportuna.Una

opciónasequiblesisehanabordadocorrectamentelasfasesanterioresespartirdelapirámide

poblacionaldelañobasepara lascategoríasprofesionalesseleccionadasyproyectarpara los

próximos 10 años el stock de profesionales que resulta de añadir las entradas de nuevos

profesionalesalsistemaylassalidassegúnlasvariablesconsideradasenlasubfase2.1.

Variable1 Variable2 Variable3 … Variable1 Variable2 Variable3 …

2018Ofertacalculadaaño

base2017

2019OfertaProyectada

2018

2020OfertaProyectada

2019

2021OfertaProyectada

2020

2022OfertaProyectada

2021

2023OfertaProyectada

2022

2024OfertaProyectada

2023

2025OfertaProyectada

2024

2026OfertaProyectada

2025

2027OfertaProyectada

2026

Entradas Salidas Ofertaañoanterior

OfertaProyectada:Oferta+Entradas-Salidas

Fase3

13Subfase3.2 Identificacióndeescenariosparacaracterizardemandafuturaymetodologíaabordaje.

Para la caracterización de lademanda futura se propone suponer los siguientes escenarios.

Dependiendodelascondicionesyfuentesdeinformaciónencadapaísseproponesuvaloración

yviabilidaddeaplicación.

Escenario0.Cambiosdemográficos.

Lasproyeccionesdelfuturonúmerodemédicos,enfermerasyotrostrabajadoresdelasaludse

basanprincipalmenteenlaestructuradeedaddelafuerzadetrabajoactual,ylatareaprincipal

seráevaluarlanecesidaddereemplazaralosqueseesperasejubilenenlospróximosaños.

Por el lado de la demanda, los modelos también se basan principalmente en los cambios

demográficos,enelnivelmásbásico,teniendoencuentasóloloscambioseneltamañodela

población,yenunnivelunpocomásadelantado,teniendoencuentatambiénloscambiosen

laestructuradelapoblación(ylamayordemandaquepudieraderivarsedeenvejecimientode

lapoblación).

Para poder disponer de este escenario es necesario conocer al menos estimaciones de

crecimientopoblacional.

Paraellosesolicitarespondanalassiguientescuestiones.

´ Fuentesdeinformación ´ ¿Quélimitacionestieneesteescenario? ´ ¿Quiénesseríansussociosparaabordaresteescenario?

Escenario1:Cambiosepidemiológicosysocioculturales

Esteescenarioañadelainfluenciadeloscambiosepidemiológicosysocioculturalesenelmodelo

de proyección. La evolución epidemiológica representa los cambios que tienen lugar en la

prevalenciaeincidenciadeenfermedades.Factoresdeestilodevida,porejemplo,influyenen

laincidenciadeciertasenfermedades.Lasestadísticasdesaludpublicadasperiódicamentese

puedenusar.Elvalorrealdeesteelementopuededefinirsecomounatasadecambioanual

(incrementoodescenso)enlademandadeunaprofesióndebidaaloscambiosepidemiológicos

Fase3

14entreelañobaseyelañoobjetivo.Esteporcentajepuedeserestimadoporexpertosusandolas

fuentesmencionadasanteriormenteeincluyendosuspropiasexpectativas.

Los cambios socioculturales cómo el aumento del empoderamiento de los pacientes y las

diferenciasentrelosgruposétnicosconrespectoalasdemandasdelaatenciónsanitaria.Existen

iniciativasparala“activacióndepacientes”quesonuninstrumentomásdegestiónparalograr

latransformaciónsanitaria.Estaevoluciónpuededarlugaraunaumentodelademandarealde

laasistenciasanitariay,enconsecuencia,aunaampliacióndelaofertanecesariadeasistencia

sanitaria.Elvalordeesteelementosepuededefinircomolatasadecrecimientoanualdela

demandadeprofesionalesdelasaluddebidoaestoscambiossocioculturalesquetambiénestá

determinadaporexpertos.

´ ¿Cómoloabordaríametodológicamente? ´ ¿QuéFuentesdeinformaciónpodríausar? ´ ¿Quéventajasuponedisponerdeesteescenarioenelprocesodeplanificación? ´ ¿Conquiéntrabajaríaesteescenario?

Escenario 2: Avances tecnológicos, en la eficiencia, en lasustituciónhorizontalyvertical

Esteescenarioincluyelaconsideracióndeloscambiostecnológicos,laeficiencia,lasustitución

horizontalyverticalatravésdelaconsultaconexpertos.Loscambiostecnológicosenelproceso

detrabajodependenfundamentalmentedeltipodeespecialidad/profesión,delainvestigación

y del desarrollo. La influencia proporcional de este factor en la demanda futura debe ser

estimadaporexpertosdesdeeldominodelaespecialidadmédica.Porsupartelaeficienciay

productividaddelosserviciossepuedeverafectadaporlospropiosdesarrollostecnológicos.

El tercer elemento que incluimos en este escenario es la consideración de los cambios

producidosporlasustituciónhorizontal.Lasustituciónhorizontalserefierealcambiodetareas

entrelasdiferentesprofesionalesdelmismonivelocupacional,porejemplo,fisioterapeutasy

terapeutas ocupacionales. La sustitución horizontal puede ocurrir tanto a nivel hospitalario

comodeatenciónprimaria.Enelcasodelosespecialistasmédicosapareceelconceptodeactos

médicosinterespecializadosopluriespecializadosquesonaquellosquepuedenserrealizados

porquienespracticandiferentesespecialidades,siemprequesedemuestrequeensuperiodo

formativo han recibido ese adiestramiento y son competentes para ello. La manera de

Fase3

15introducirlaenelmodeloessolicitarlesalasasociacionesprofesionalesqueestimenelvalorde

esteelemento.

El último elemento del escenario se basa en los cambios que se pueden producir por la

sustituciónvertical.Lasustituciónverticaleselcambiodeactividadesentreprofesionalesde

diferentesnivelesocupacionales/educativos-formación.Cambiosentremédicosdefamiliaylos

profesionales de enfermería. Al igual que la sustitución horizontal, la información sobre

referenciasyladelegacióndetareasseutilizanparamedirlasustituciónvertical.Losexpertos

valoranesteelementoentérminosdelporcentajedelcambioanualesperadoenlademandade

atención

Esevidentequeloselementosanterioresdependentotalmentedelaestimaciónrealizadapor

gruposdeexpertosydesucapacidaddepronosticaryproyectar.Paraevitarladominaciónde

ungrupodeinterés,losgruposdeexpertosestaránformadosporasociacionesprofesionales,

institucionesformadoras,colegiosprofesionales,administraciónpública,sindicatos,ypacientes

expertos. Se debe instruir a los expertos para que basen sus opiniones en sus propias

experiencias,perotambiénusandoinformacióndelainvestigaciónsobretemasespecíficos.El

procesodetomadeestosgruposdeexpertosseharádeformaestructurada1.

Conlainformaciónaportadasobreesteescenariosesolicitalassiguientesreflexiones:

´ ¿Quémetodologíaplantearíaparadefiniresteescenarioenelmodelodeproyeccióndesupaís?

´ ¿Quéutilidadleatribuyeaesteescenario?

Subfase3.3Estimacióndelabrecha.Valoracióndeldéficitosuperávit

El paso final del modelo de simulación es calcular la diferencia entre la oferta requerida

(demanda)ylaofertaesperadayvalorarsumagnitud.Elobjetivodelmodelodesimulaciónes

alcanzarelequilibrioajustandoelnúmerodeRHUSnecesariosenelfuturo.Pordiferenciaentre

laofertaylademandasedeterminalabrecha.Estaindicaladiferenciaentreladisponibilidad

1Seproponeusartécnicasdeinvestigacióncualitativacomotécnicadegruponominalconducidaporunapersonafamiliarizada con lametodología. En el caso de que algún grupo quiera abordarlo se le ofrecerá asesoramientoespecífico.

Fase3

16de profesionales proyectada y el valor objetivo que se desea alcanzar estimando un rango

porcentualdeldéficitosuperávit.

Brecha=Oferta-demanda(añoproyección)

%BrechaoTasadenecesidad=(Oferta-Necesidad/Oferta)*100(añoproyección)

Se trata de cuantificar si el déficit o superávit es aceptable o no. Por ejemplo, podemos

establecertramos:

• %Saldo≥25%SuperávitGrave

• 15%≤%Saldo<25%SuperávitModerado

• 0%≤%Saldo<15%equilibrio

• %Saldo<0%deDéficit.

Teniendoencuentaestasconsideracionespodríasdarrespuestaalasiguientepregunta:

´ Elestablecimientodeestostramostieneunaseriedeimplicacioneseconómicassociales,…¿Cómocuantificaríasestasimplicaciones?

´ ¿Cuántosepuedeafrontarfinacieramente?

Formulacióndeestrategias

Anteestosescenariosy retomandoelanálisisFODArealizadoesnecesariopara formular las

estrategias que seamos capaces de responder a las siguientes preguntas: ¿cómo se puede

explotar cada fortaleza?; ¿cómo se puede aprovechar cada oportunidad?; ¿cómo se puede

detenercadadebilidad?;¿cómosepuededefenderunodecadaamenaza?

Es importante formulardeestrategiasquepotencien fortalezasyminimicendebilidadesde

nuestro proceso y estas sean una guía en el seguimiento del proceso por parte del Comité

Coordinador.

Fase3

17

Metodología

Elabordajemetodológicodeestasubfaselodeterminarácadapaís,aunqueserecomiendaque

se haga un proceso participado con técnicas grupales. Al explorar la opinión de diferentes

gruposdeinterésdelsistemadesaludselograidentificarlarealidaddesdediferentespuntos

devista.