Guía de monitoreo y evaluación del cumplimiento...
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Universidad Rafael Landivar Facultad de Ciencias de la Salud Campus de Quetzaltenango “EVALUACION DE LA CALIDAD EN LA APLICACIÓN DEL PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO HOSPITALARIO DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA Y SUS COMPLICACIONES EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO” Estudio realizado durante los meses de mayo a julio del 2013, en el Hospital Nacional de Totonicapán “Dr. José Felipe Flores” Totonicapán, Guatemala TESIS Julia Alejandra Fuentes Díaz Carné 1552308 Quetzaltenango, septiembre de 2013 Campus Quetzaltenango
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Universidad Rafael Landivar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“EVALUACION DE LA CALIDAD EN LA APLICACIÓN DEL
PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO HOSPITALARIO DE
LA DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA Y SUS
COMPLICACIONES EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO”
Estudio realizado durante los meses de mayo a julio del 2013, en el
Hospital Nacional de Totonicapán “Dr. José Felipe Flores”
Totonicapán, Guatemala
TESIS
Julia Alejandra Fuentes Díaz
Carné 1552308
Quetzaltenango, septiembre de 2013
Campus Quetzaltenango
Universidad Rafael Landivar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“EVALUACION DE LA CALIDAD EN LA APLICACIÓN DEL
PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO HOSPITALARIO DE
LA DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA Y SUS
COMPLICACIONES EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO”
Estudio realizado durante los meses de mayo a julio del 2013, en el
Hospital Nacional de Totonicapán “Dr. José Felipe Flores”
Totonicapán, Guatemala
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Julia Alejandra Fuentes Díaz
Previo a conferir en el grado académico de:
Licenciada
El título de
Nutricionista
Quetzaltenango, septiembre de 2013
Autoridades de la Universidad Rafael Landivar
del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S.J.
Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación y
Proyección Social
Padre Carlos Cabarrús Pellecer S.J.
Vicerrector de Integración Universitaria Padre Eduardo Valdés Barría S.J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano Doctor Claudio Amando Ramírez
Vicedecano Doctor Gustavo Adolfo Estrada
Secretaria Doctora Silvia María Cruz de Marín
Directora del Departamento de
Postgrado
Doctora Silvia Castañeda Cerezo
Director del Departamento de Tecnología
para la Salud
Licenciado Samuel Velásquez
Directora del Departamento de Nutrición
Coordinadora Académica
Licenciada Genoveva Núñez de Calderón
Facultad de Ciencias de la Salud Campus
Quetzaltenango
Licenciada Susana Kamper de De León
Coordinadora Licenciatura en Nutrición Licenciada María Antonieta Ramírez Gaitán
Miembros del consejo
Campus de Quetzaltenango
Director de Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Subdirector de Integración Universitaria Msc. P. José María Ferrero Muñiz S.J.
Subdirector de Gestión General Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Solís S.J.
Subdirector Académico Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Subdirector Administrativo MBA. Alberto Axt Rodríguez
Asesora
Licenciada Sonia Liseth Barrios de León
Miembros Terma Evaluadora
Licenciada Rosa Karin Morales Lima
Licenciada Consuelo Anabella Escobar Escobar
Doctora Ana Marina Tzul Tzul de Sajquim
Agradecimientos
A la Licenciada Sonia Liseth Barrios de León, por brindarme su asesoría y por sus enseñanzas a
lo largo de mi carrera.
A la Licenciada María del Rosario García Meza, por su apoyo brindado para la elaboración del
presente trabajo de tesis.
A la Licenciada Elena Díaz Ruíz, por su tiempo y apoyo incondicional en la elaboración y
revisión de la presente investigación.
Al Hospital Nacional de Totonicapán “Dr. José Felipe Flores”, por permitirme realizar esta
investigación, en especial a la Licenciada Cynthia Tabín, por su apoyo en la coordinación de la
realización del trabajo de campo.
A la Universidad Rafael Landivar, por abrirme las puertas hacia el conocimiento para llegar a ser
una profesional.
A mi Terna evaluadora: Licda. Karin Morales, Licda. Consuelo Escobar, Msc. Ana Marina Tzul,
por tomarse el tiempo para realizar la revisión de mi trabajo de tesis.
A Luis Ovalle por su apoyo y motivación en la elaboración de esta investigación.
A mis catedráticos, por sus enseñanzas que contribuyeron a mi formación integral como
profesional.
Dedicatoria
A Dios: Con gratitud, por su fidelidad, por ser mi
guía y por sus infinitas misericordas.
A mis padres: Julio César Fuentes y Miriam Alejandra
Díaz. Por su amor y apoyo incondicional a
lo largo de toda mi vida. Este logro es para
ellos.
A mi hija: Valeria Ovalle. Por su amor, por ser mi
inspiración y la luz de mi vida.
A mi esposo: Luis Ovalle. Por ser mi apoyo y fortaleza en
todos los momentos importantes de mi vida.
Y por su amor incondicional.
A mi hermano: Jorge Roberto Barrios. Por su amor y por
estar siempre conmigo.
A mis abuelitos: Jorge Díaz y Miriam Alonzo de Díaz. Por
sus sabias enseñanzas y consejos, y por sus
cuidados a lo largo de toda mi vida.
A mis amigas: Alejandra Mazariegos y Nathali Son. Por su
amistad y por su apoyo incondicional.
ÍNDICE
Pág.
I. INTRODUCCIÓN.………………………………………………………………….. 1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.………………………………………..... 3
III. MARCO TEÓRICO.……………………………………………………………….. 5
3.1 Calidad en servicios de salud.……………………………………………………. 5
3.1.1 Definición…………………………………………………………………………. 5
3.1.2 Características de un servicio de calidad ……………………………………….. 5
3.1.3 Componentes de un servicio de calidad ………………………………………… 5
3.1.4 Indicadores de calidad ……………………………………………………………. 6
3.1.5 Pasos a seguir para diseñar un sistema de evaluación de calidad a través de los
indicadores…………………………………………………………………………….....
7
3.2 Protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa y
k sus complicaciones en el paciente pediátrico ……………………………………..
7
3.2.1 Definición………………………………………………………………………….. 7
3.2.2 Objetivos…………………………………………………………………………… 8
3.2.3 Tratamiento médico……………………………………………………………….. 8
3.2.4 Signos de mal pronóstico en niñas y niños con desnutrición aguda severa…… 8
3.2.5 Fases del tratamiento de la niña o niño con desnutrición aguda severa………… 9
3.2.6 Tratamiento dietético………………………………………………………………. 17
3.2.7 Criterios de egreso………………………………………………………………….. 26
3.2.8 Organización del seguimiento de los niños que egresan antes de la recuperación 26
3.2.9 Estimulación emocional y física………………………………………………….. 27
3.3 Departamento de Totonicapán……………………………………………………. 28
3.3.1 Ubicación…………………………………………………………………………… 28
3.3.2 Demografía………………………………………………………………………… 28
3.3.3 Condiciones de vida……………………………………………………………….. 29
3.3.4 Salud……………………………………………………………………………….. 29
IV. ANTECEDENTES……………………………………………………………….. 30
V. OBJETIVOS…………….……………………………………………………… 37
VI. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………… 38
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………………... 40
7.1 Tipo de estudio…………………………………………………………………….. 40
7.2 Sujetos de estudio y Unidad de análisis………………………………………….. 41
7.3 Contextualización geográfica y temporal…………………………………………. 41
7.4 Variables…………………………………………………………………………… 42
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS……………………………………………. 46
8.1 Selección de los sujetos de estudio………………………………………………. 46
8.2 Criterios de inclusión y exclusión……………………………………………….. 46
8.3 Recolección de los datos…………………………………………………………. 47
8.3.1 Instrumentos para la recolección de los datos………………………………….. 47
8.3.2 Validación de los instrumentos para la recolección de los datos……………… 47
8.4 Procedimiento…………………………………………………………………….. 48
8.4.1 Coordinación del estudio…………………………………………………………. 48
8.4.2 Recolección de la información…………………………………………………… 48
8.4.3 Análisis de los datos obtenidos………………………………………………….. 48
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS………………...………… 50
9.1 Descripción del proceso de digitación……………………………………………… 50
9.2 Plan de análisis de los datos…………………………………………………………. 51
9.3 Métodos estadísticos……………………………………………………………….. 51
X. RESULTADOS………………………………………………………………….. 52
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS……………………………………………… 85
XII. CONCLUSIONES………………………………………………………………… 96
XIII. RECOMENDACIONES………………………………………………………….. 97
XIV. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………….. 99
XV. ANEXOS…………………………………………………………………………… 102
Anexo 1. Guía de Monitoreo y Evaluación…………………………………………….. 102
Resumen
Antecedentes: La desnutrición aguda es
definida como el conjunto de
manifestaciones clínicas, bioquímicas y
antropométricas, resultado de la ingesta
inadecuada de nutrientes en cantidad y
calidad, requiere de un tratamiento
inmediato, ya que conlleva un alto riesgo
de mortalidad. Esto ha motivado la
implementación de protocolos para el
tratamiento de la desnutrición aguda
severa, a través del inicio oportuno del
tratamiento integral.
Objetivo: Evaluar la aplicación del
protocolo para el tratamiento a nivel
hospitalario de la desnutrición aguda severa
y sus complicaciones en el paciente
pediátrico, y cómo influye en la calidad de
atención.
Diseño: Descriptivo, retro-prospectivo.
Materiales y Métodos: Se realizó el
estudio con 43 trabajadores del hospital
involucrados en la atención de pacientes
pediátricos, una evaluación institucional
para determinar las condiciones de la
institución, y la revisión de 52 expedientes
clínicos de pacientes diagnosticados con
desnutrición aguda severa en los años 2011
al 2013, se evaluó la percepción de los
padres de 9 pacientes internados con dicha
patología sobre la calidad del servicio.
Resultados: El personal de salud, en su
mayoría, no conoce los lineamientos del
protocolo. El protocolo de atención no se
aplicó en su totalidad en ninguno de los
expedientes clínicos revisados. Se cuenta
con formulas de recuperación nutricional,
pero no cuentan con micronutrientes para
tratar las deficiencias nutricionales. La
evaluación antropométrica se realiza por
parte de auxiliares de enfermería. Las
instalaciones y equipo son adecuados. Los
padres perciben que la atención a los
pacientes es deficiente.
Conclusión: La calidad en el cumplimiento
del protocolo no es adecuada.
1
I. INTRODUCCIÓN
La desnutrición aguda es definida en el protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la
desnutrición aguda severa y sus complicaciones en el paciente pediátrico; como el conjunto de
manifestaciones clínicas, bioquímicas y antropométricas, resultado de la ingesta inadecuada de
nutrientes en cantidad y calidad, la falta de una atención adecuada y la aparición de enfermedades
infecciosas; que alteran los procesos vitales de la población infantil que la sufre. Cuando esta
enfermedad avanza hasta convertirse en severa, requiere de un tratamiento inmediato, ya que
conlleva un alto riesgo de mortalidad.
En Guatemala, la desnutrición deriva en mayor medida de problemas sociales, económicos y
políticos; en donde no toda la población tiene las posibilidades de satisfacer sus necesidades
básicas y viven en malas condiciones.
Esto ha motivado la implementación de guías operativas y protocolos para el tratamiento de la
desnutrición aguda severa a nivel hospitalario, con el fin de reducir la mortalidad en la niñez
menor de cinco años a través del inicio oportuno del tratamiento integral; unificando criterios y
lineamientos para dar cumplimiento tanto al tratamiento nutricional como al tratamiento médico
y psicológico si es requerido.
Para ello, es importante que se brinde un servicio de calidad a los pacientes con esta patología,
esto implica incorporar todos los aspectos necesarios para asegurar que el protocolo para el
tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa y sus complicaciones se está
aplicando de la manera indicada y esperada.
El brindar un servicio de calidad, implica que a cada uno de los pacientes se le dé un trato digno,
además de bridar a los padres o encargados de los niños una información adecuada y veraz de la
patología y la evolución de la misma y sobre todo, que el personal de salud involucrado muestre
interés en la atención de los pacientes, ya que de esta manera se alcanzarán los resultados
esperados con el tratamiento de la desnutrición aguda severa.
Considerando lo anterior surgió el interés de evaluar la calidad en la aplicación del protocolo de
atención a niños con desnutrición aguda severa, para poder establecer si se les está dando un
servicio de calidad a los pacientes con esta patología. Para afirmar que se está dando un servicio
2
de calidad es necesario cumplir con todos los lineamientos que se establecen en el protocolo; por
ello se evaluaron los conocimientos que tiene el personal de salud, así como el cumplimiento del
tratamiento médico, nutricional y psicológico que se le da a los niños con desnutrición aguda
severa, también es importante identificar los insumos y el equipo con el que cuenta la institución
para la atención de estos niños y evaluar la percepción que tiene los padres y/o encargados de la
atención que se les da a los pacientes en la institución.
La metodología que se utilizó para realizar esta investigación fue un diseño descriptivo retro-
prospectivo, ya que se evaluaron casos clínicos de años anteriores y al mismo tiempo se le dio
seguimiento a casos de desnutridos severos y se utilizaron boletas de percepción a los padres de
los pacientes así como pruebas de conocimientos al personal de salud.
Los principales hallazgos encontrados fueron que existen deficiencias en cuanto a los
conocimientos del personal de salud con respecto al manejo de la desnutrición aguda severa, y en
la institución no se cuentan con todos los insumos necesarios para el tratamiento de la misma,
estos aspectos influyen de manera considerable en la aplicación del protocolo.
3
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Guatemala, el porcentaje de desnutrición aguda total comprende el 1.4%, los casos de
desnutrición aguda severa están representados por el 0.9%, según los datos de la V Encuesta
Nacional de Salud Materno Infantil. Los adultos que han sobrevivido a la desnutrición son menos
productivos física e intelectualmente; además, son más vulnerables a padecer enfermedades
crónicas e incapacitantes; lo cual contribuye a una pérdida inevitable de la productividad humana
y a nivel nacional a una disminución del producto interno bruto (PBI), es decir, que en la próxima
generación podrán aumentar los índices de pobreza.
En un esfuerzo por mitigar la desnutrición, se han propuesto guías operativas y protocolos para el
tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa, a pesar de estos esfuerzos
desplegados por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, la cobertura de salud no
cubre al 20.5% de la población de Guatemala; por lo que las personas que tienen acceso a estos
servicios deben de recibir un tratamiento adecuado, para asegurar que ese porcentaje de
población que puede acudir a estos servicios están siendo tratados adecuadamente.
En el Hospital Nacional de Totonicapán “Dr. José Felipe Flores” se atendieron en el año 2011 26
casos de desnutrición aguda severa y en el año 2012, 18 casos; según el departamento de
Alimentación y Nutrición; por esto, es importante evaluar la calidad de los servicios que se
brindan a los pacientes con desnutrición aguda severa que acuden a los centros hospitalarios, y la
aplicación del protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa y
sus complicaciones en el paciente pediátrico.
La calidad de un servicio de salud depende de diversos factores, no se puede asegurar que se le
está dando un tratamiento adecuado a los pacientes con desnutrición aguda severa si no se
fortalecen los conocimientos del personal de salud involucrado en la atención de estos pacientes,
ya que ellos deben de saber qué es lo que deben de hacer en cada una de las complicaciones
desencadenadas por la desnutrición aguda severa; también deben de aplicar de una forma precisa
todos los lineamientos con los que cuenta el protocolo para el resultado del tratamiento sea el
esperado. Pero esto no es suficiente si el personal de salud no tiene interés por mejorar la salud de
estos pacientes. Si los pacientes no reciben un trato adecuado, los padres o encargados de ellos no
4
mostrarán interés por permanecer en la institución por lo que el tratamiento no será exitoso; el
personal de salud debe de velar porque los pacientes se sientan a gusto y perciban que se les está
tratando con amabilidad e interés, ya que si notan lo contrario, no pondrán de su parte en la
mejora de su salud y los encargados de los pacientes tampoco contarán con la paciencia necesaria
para permanecer en el centro hospitalario durante la recuperación de los pacientes, o no querrán
regresar a sus controles al darles de alta.
También es importante que en el centro hospitalario se cuenten con los insumos y el equipo
necesario para poder cumplir con el protocolo; ya que de nada servirá que el personal conozca el
protocolo si no cuentan con los insumos necesarios para aplicarlo.
En este contexto una atención deficiente, conocimientos escasos o una aplicación incorrecta o
incompleta del protocolo, podría restar importancia a los cuidados especiales del niño desnutrido,
pudiendo también afectar su recuperación nutricional; si no es identificada por un problema de
parte del personal de salud.
Por lo anteriormente planteado surge la siguiente pregunta de investigación:
¿Cómo es la aplicación del protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la
desnutrición aguda severa y sus complicaciones en el paciente pediátrico y cómo influye en
la calidad de atención?
5
III. MARCO TEÓRICO
3.1 Calidad en servicios de salud
3.1.1 Definición
La calidad es el grado en el cual se cumplen las normas en relación con el mejor conocimiento
sanitario existente, en cada momento, de acuerdo con los principios y prácticas generalmente
aceptados. (1)
3.1.2 Características de un servicio de calidad
Un servicio de calidad debe de contar con las siguientes características:
Debe cumplir con sus objetivos
Debe servir para lo que se diseñó
Debe ser adecuado para el uso
Debe solucionar necesidades
Debe proporcionar resultados. (1)
3.1.3 Componentes del servicio de calidad
a. Eficacia
La eficacia es la acción para cumplir los objetivos previstos, se refiere a los resultados en relación
con las metas, se deben priorizar las tareas y realizarlas ordenadamente. El servicio que se presta
debe ser satisfactorio para el cliente y debe de estar a gusto con los resultados.
b. Efectividad
Se refiere a los resultados obtenidos y previstos en cada uno de los objetivos. Indica los
incrementos de salud por los cuidados prestados con relación al máximo incremento alcanzado
con los mejores cuidados posibles. Se determina juzgando si se puede esperar un mayor beneficio
sanitario a partir de la asistencia dada.
6
c. Eficiencia
La eficiencia es la expresión que mide la capacidad de un sujeto de lograr el cumplimiento de un
objetivo, minimizando el empleo de recursos. Puede decirse que la eficiencia de la atención
sanitaria es la mejora de la salud esperada a partir de la asistencia prestada con relación a los
costes de dicha atención. En conclusión, la eficiencia mide el rendimiento de los recursos. La
eficiencia comprende los siguientes campos.
Satisfacción del profesional
Se refiere a las remuneraciones y el reconocimiento del profesional, el trabajador es clave en la
calidad, ya que un trabajador contento con su trabajo participará de una mejor manera.
Satisfacción para el cliente
Se deben de prestar los servicios adecuados para los pacientes, el profesional debe de utilizar el
tiempo de la mejor manera posible; y el trato que se les da debe de ser adecuado.
La continuidad
Cada trabajador tiene que hacer bien su trabajo en beneficio de los pacientes a los cuales van
destinados los servicios de salud. (2)
3.1.4 Indicadores de calidad
a. Características de los indicadores de calidad
Un indicador de calidad debe de contar con las siguientes características:
b. Validez: Se refiere a la capacidad para identificar situaciones en las que se puede mejorar
la calidad de asistencia.
c. Sensibilidad: Se refiere a la capacidad para detectar todos los casos en los que se produce
una situación o problema real de calidad.
d. Especificidad: Se refiere a la capacidad para detectar aquellos casos en los que existen
problemas de calidad.
7
3.1.5 Pasos a seguir para diseñar un sistema de evaluación de la calidad a través de
indicadores
A continuación se presenta un esquema con los pasos necesarios para diseñar un sistema de
evaluación de calidad a través de indicadores. (3)
(3)
3.2 Protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la
desnutrición aguda severa y sus complicaciones en el paciente
pediátrico. (4)
3.2.1 Definición
Este protocolo establece los lineamientos obligatorios a los profesionales del tercer nivel de
atención para el tratamiento oportuno de la desnutrición aguda severa y sus complicaciones y así
reducir la estadía en el hospital y el riesgo de muerte.
También es parte importante del mismo la descripción de las complicaciones secundarias a la
desnutrición aguda, y los pasos a seguir en las tres fases del tratamiento, desde la fase de urgencia
e inicio rápido de la recuperación, pasando por la fase de recuperación hasta la fase de monitoreo
Definir el proceso
Identificar los aspectos mas
relevantes
Diseñar indicadores
Establecer estándares
Recoger y tabular los datos
Comparar con un estándar previo
Identificar los problemas existentes
Buscar las causas de los problemas
Identificar y poner en marcha medidas
de mejora
8
ambulatorio para lograr la recuperación integral y permanente del niño y la niña menor de cinco
años.
3.2.2 Objetivos
Reducir la mortalidad en la niñez menor de cinco años por desnutrición severa o sus
complicaciones, a través del tratamiento adecuado y oportuno, en los centros hospitalarios
de la red de servicios del Ministerio de Salud Pública.
Coadyuvar al inicio oportuno de la recuperación nutricional de la niñez menor de cinco
años, cuando las condiciones que ponen en peligro la vida lo permitan o estén resueltas.
Unificar criterios y lineamientos para dar cumplimiento al tratamiento médico y
nutricional a nivel hospitalario de la niñez menor de cinco años.
3.2.3 Tratamiento médico
La desnutrición severa es una emergencia médica que requiere de un tratamiento urgente porque
puede cursar con hipotermia, hipoglucemia e infecciones y muerte. Es necesario restablecer la
función de los tejidos y reparar muchas deficiencias específicas, a menudo precipitadas por las
infecciones.
3.2.4 Signos de mal pronóstico en niñas y niños con desnutrición severa
a. Marasmo o edema generalizado (anasarca)
b. Deshidratación severa, hipernatremia, hipokalemia o acidosis severa
c. Infecciones sistémicas
d. Signos de colapso circulatorio (shock)
e. Shock séptico
f. Anemia severa (<4g Hb/dL) o con signos clínicos de hipoxia, taquicardia marcada, signos
de insuficiencia cardíaca, o dificultad respiratoria
g. Ictericia, púrpura o petequias (usualmente asociadas con septicemia o infecciones virales)
h. Estupor, coma u otras alteraciones del conocimiento
9
i. Lesiones cutáneas exudativas o exfoliativas extensas, o úlceras profundas de decúbito.
3.2.5 Fases del tratamiento de la niña o niño con desnutrición severa
El tratamiento general, de la desnutrición severa incluye 10 pasos divididos en tres fases:
urgencia, ganancia de peso y fase de monitoreo. Es importante supervisar la duración de cada una
de las fases, ya que si alguna de ellas se prolonga, ello sugiere que debamos revisar nuestras
acciones, ya que no se están resolviendo los problemas en el tiempo estipulado.
A continuación se muestra el tiempo aproximado que requieren estas fases.
Cuadro No. 1
Calendario para el tratamiento de los niños con desnutrición severa
Actividad
Tratar o Prevenir
Fase Urgencia
1 semana
Fase de Ganancia de
Peso
De 2 a 6 semanas
Fase de Monitoreo
De 7 a 26 semanas
Hipoglucemia: 1-2días
Hipotermia: 1-2días
Deshidratación: 1-2días
Electrolitos: 2-6semanas
Infección: 1-7días
Micronutrientes: 1-7semanas
Sin Hierro
Con Hierro
Inicio de alimentación: 1-7días
Aumentar la alimentación hasta
recuperar la pérdida de peso
Estimular el desarrollo
emocional y sensorial
Preparar el alta
(4)
a. Diagnóstico y tratamiento de las condiciones que amenazan la vida de la niña o niño
con desnutrición severa
Tratamiento de las alteraciones hidroelectrolíticas
Los signos o síntomas que ayudan al diagnóstico de deshidratación en niñas y niños con
desnutrición severa son:
10
Historia de diarrea líquida y/o vómitos persistentes.
Bebe ávidamente (con mucha sed)
Escasa secreción urinaria
Extremidades frías y húmedas
Deterioro gradual en el estado de la conciencia
En niñas o niños severamente desnutridos es difícil diferenciar entre colapso circulatorio por
deshidratación y shock séptico. La diferenciación es importante ya que el tratamiento es
diferente. Ambos cuadros clínicos se acompañan de signos de hipovolemia. En muchos casos
sépticos hay historia de diarrea y cierto grado de deshidratación. Además de los signos
hipovolémicos antes mencionados, las niñas y niños con shock pueden tener sangre en heces y
vómitos, petequias, púrpura, distensión abdominal y signos de insuficiencia renal, hepática o
cardiaca.
La deshidratación es difícil de diagnosticar en algunos casos, ya que las niñas o niños
severamente desnutridos pueden mostrar algunos signos como: ojos hundidos, piel poco elástica,
sequedad de la lengua y mucosas, y ausencia de lágrimas, aun cuando estén bien hidratados. Por
otra parte, pacientes edematizados y aparentemente bien hidratados pueden tener hipovolemia. La
irritabilidad y apatía de la niña o niño con desnutrición severa dificulta la evaluación de su estado
mental y de la conciencia.
El tratamiento de la deshidratación en la niña o niño con desnutrición severa difiere del que se
administra a niñas o niños bien nutridos o con desnutrición moderada, las niñas o niños con
desnutrición severa usualmente tienen:
Hipoosmolaridad sérica con hiponatremia severa
Acidosis metabólica leve o moderada que desaparece cuando el paciente ingiere cierta
cantidad de energía con la dieta o soluciones de rehidratación
Alta tolerancia a hipocalcemia (especialmente en pacientes con hipoproteinemia)
Reducción del potasio corporal sin hipokalemia
Reducción del magnesio corporal con o sin hipomagnesemia, usualmente acompañado de
síntomas semejantes a los de hipocalcemia
11
Alteraciones hemodinámicas o metabólicas que aumentan el riesgo de insuficiencia
cardíaca congestiva. (4)
Si la vía oral no está contraindicada la primera opción para tratamiento de la deshidratación leve
a moderada es la vía enteral, vía oral o a través de una sonda nasogástrica, siempre bajo
supervisión estrecha y más lentamente de lo que se haría en el caso de niñas o niños bien
nutridos. La rehidratación intravenosa se indica en niñas o niños con deshidratación severa e
hipovolemia, shock séptico vómitos persistentes que no permiten dar soluciones por vía oral o
nasogástrica, o íleo paralítico con distensión abdominal marcada. Las niñas y niños con
desnutrición severa, especialmente los que tienen edema o hipoproteinemia, son muy susceptibles
de desarrollar una sobrecarga intravascular de líquidos y edema pulmonar; esto hay que tenerlo
en cuenta cuando se rehidrate por vía intravenosa.
Rehidratación oral
Debido al riesgo de provocar una sobrecarga intravascular de líquidos, la reducción de potasio
corporal, y la deficiencia de otros oligoelementos que acompañan a la desnutrición severa, la
Organización Mundial de la Salud –OMS–, recomienda como primera opción la solución de
rehidratación oral modificada –SRO– (SRO fórmula OMS modificada) que tiene menos sodio
(45mmol/L), y ciertas cantidades de magnesio (3mmol/L), zinc (0.3mmol/L y cobre
(0.04mmol/L).
La forma de preparar la solución oral modificada, es utilizando una mezcla mineral, y
combinándola con la SRO estándar de OMS y con azúcar. La solución se prepara diluyendo un
paquete de SRO estándar en dos litros de agua (en lugar de un litro), y agregándole 40ml de la
solución concentrada de minerales, más 50gr de azúcar.
El orden de elección de solución de rehidratación oral es el siguiente:
Uso de ReSoMal (Solución de rehidratación para desnutridos por sus siglas en inglés-
Rehidratatios Solution Malnutrition)
SRO Modificada:
Si se cuenta con la mezcla mineral concentrada y Solución de Rehidratación Oral
Estándar (Glucosa 110, Sodio 90, Potasio 20, Cloruro 80, y Citrato 10mmol/L)
12
Nueva Fórmula-Osmolaridad Baja:
o Sales de Rehidratación oral IP
o Contenido: 20.5gramos
o Glucosa Anhidrida USP 13.5g/L
o Cloruro de Sodio USP 2.6g/L
o Cloro
o Citrato de Sodio USP 2.9g/L
o Cloruro de Potaso USP 1.5g/L
o (Para 1 litro de agua)
La nueva fórmula de rehidratación es la recomendada actualmente por la OMS/Unicef
para rehidratar niños con estado nutricional normal, desnutrición aguda leve y moderada,
la cual ya se encuentra disponible en algunos hospitales del país.
SRO estándar sin modificar.
Rehidratación con sonda nasogástrica
Las niñas o niños que vomitan frecuentemente o que no pueden ser alimentados oralmente (por
ejemplo, por debilidad extrema para ingerir líquidos, rechazo de los mismos, o estomatitis
dolorosa) deben ser rehidratados a través de una sonda nasogástrica cada 8 a 12 horas.
Rehidratación intravenosa
Administre este tratamiento sólo si la niña o niño tienen signos de choque y está letárgico o ha
perdido la conciencia.
Tome el pulso y mida la frecuencia respiratoria al comienzo y cada 5 a 10 minutos.
Coloque una venoclisis (extraiga sangre para pruebas de laboratorio de urgencia).
Calcular el volumen de líquido que se le debe administrar en base al peso del niño.
13
Administre líquido intravenoso a razón de 15ml/kg en un lapso de 1 hora. Use una de las
siguientes soluciones (en orden de preferencia):
Hartman
Lactato de Ringer con glucosa (dextrosa) al 5%
Solución salina normal diluida a la mitad con glucosa (dextrosa) al 5%
Repita 15ml/kg de líquido intravenoso en un lapso de 1 hora, luego
Reemplace por hidratación oral o nasogástrica, 10ml/kg/hora, hasta 10 horas
Al cumplir la rehidratación oral reanude la realimentación con leche materna o la fórmula
inicial de recuperación nutricional.
Si la niña o niño no mejora después de los primeros 30ml/kg IV, presuma que tiene choque
séptico. Si la niña o niño empeora durante la rehidratación intravenosa (la respiración aumenta a
razón de 5 respiraciones por minuto o el pulso se acelera a 25 latidos por minuto); detenga la
infusión porque el líquido puede agravar el estado de la niña o niño.
Algunos pacientes pueden tener manifestaciones de hipocalcemia secundaria a una deficiencia de
magnesio. Cuando a esto sucede y no hay facilidades para hacer determinaciones de magnesio en
suero, se debe de dar magnesio por vía intravenosa o intramuscular, además de calcio. Cuando
los síntomas de hipocalcemia desaparezcan, se puede interrumpir la administración de magnesio
por vía intramuscular u oral. Como guía general, dar una solución de sulfato de magnesio al 50%
en dosis de 0.5, 1 y 1.5ml para pacientes que pesen <7, 7-10 y 10> kg, respectivamente.
b. Tratamiento de la hipoglucemia e hipotermia
Hipoglucemia
Todas las niñas y niños severamente desnutridos están en riesgo de desarrollar hipoglucemia
(glucosa en sangre <54mg/dl), la cual constituye una causa importante de muerte durante los
primeros 2 días de tratamiento. La hipoglucemia puede ser consecuencia de una infección
sistémica severa o puede ocurrir cuando una niña/o desnutrido no ha sido alimentado por 4 a 6
horas, como suele suceder con el traslado al hospital. Para evitar la hipoglucemia, la niña/o debe
ser alimentado por lo menos cada 2 ó 3 horas durante el día y la noche si tolera o está estable.
14
No interrumpir la lactancia materna, para evitar hipoglucemia. Entre los signos y síntomas de la
hipoglucemia se incluyen: baja temperatura corporal (<36.5ºC), letargo, debilidad y pérdida de la
conciencia. La hipoglucemia sintomática debe ser tratada por vía intravenosa administrando 5ml
por kg de peso de solución de glucosa al 10%, continuar monitoreo de glicemia y considerar el
inicio de vía enteral, mejorar clínica del paciente, en caso contario continuar la vía intravenosa.
Hipotermia
Los infantes mayores de dos meses requieren condiciones óptimas de termorregulación. (módulo
térmico, incubadora o una fuente de calor externa). Los infantes mayores de 2 meses y las niñas o
niños con marasmo son muy susceptibles a padecer hipotermia. La temperatura axilar menor a
35.0ºC es signo de que debe brindársele calor a la niña/o. se puede hacer mediante la técnica
canguro” (niños menores de 2 meses), que consiste en que la madre coloca a la niña o niño contra
su pecho, (contacto piel a piel) cubriéndolo con su propia ropa y frazadas, arropando bien a la
niña o niño (incluyendo la cabeza), o cubriéndolo con una frazada cálida y colocarlo cerca de una
lámpara incandescente (bombilla) que no toque el cuerpo de la niña o niño para evitar
quemaduras, o cerca de otra fuente de calor. Las lámparas fluorescentes no ayudan. Se debe
medir la temperatura axilar cada media hora, ya que estos pacientes fácilmente se tornas
hipotérmicos. Además, toda niña o niño hipotérmico debe ser manejado en la forma indicada para
tratar la hipoglucemia. Toda niña o niño con hipoglucemia y/o hipotermia debe recibir
tratamiento con antibióticos.
c. Tratamiento de las infecciones
Debido a la inmunodeficiencia de la desnutrición, las manifestaciones clínicas de las infecciones
pueden ser leves y los signos clásicos de fiebre, taquicardia y leucocitosis, pueden estar ausentes.
Considerando que las infecciones son una de las principales causas de muerte en casos de
desnutrición severa, cuando los pacientes no puedan ser vigilados estrechamente por personal con
experiencia, es mejor asumir que toda niña o niño enfermo severamente desnutrido tiene una
infección bacteriana y tratarlo inmediatamente con antibióticos de amplio espectro, sin esperar
los resultados de cultivos microbiológicos.
15
Los antibióticos de elección o primera línea son ampicilina y gentamicina en la siguiente dosis
(200mg/kg/día y 5mg/kg/día, respectivamente), si en 48 horas no se observa mejoría modificar a
las cefalosporinas de 3ra generación más aminoglucósidos.
Al ingreso de un paciente con desnutrición aguda severa debe solicitar idealmente como a todo
paciente en estado séptico lo siguiente: rayos x de tórax, urocultivo, coprocultivo, hernocultivo,
orina simple, hematología completa, química sanguínea (electrolitos, albúmina, proteínas totales,
BUN, creatinina, proteína C reactiva).
d. Tratamiento de shock séptico
En estos casos, además de dar antibióticos intravenosos, se debe iniciar de inmediato la
administración de una de las soluciones intravenosas previamente mencionadas para pacientes
con deshidratación severa, a una dosis de 15ml/kg/hora, evaluando al paciente cada 5-10 minutos
en busca de signos de sobrehidratación o insuficiencia cardíaca congestiva (distensión de las
venas yugulares, taquipnea, dificultad respiratoria, estertores pulmonares). Si después de una hora
no hay mejoría con la solución intravenosa, o si apareen signos de insuficiencia cardíaca,
administrar albúmina 0.5g/kg o plasma muy lentamente, a una dosis y velocidad de 10ml/kg de
peso en 3-4 horas. (4)
Si el estado de shock persiste después de la transfusión, dar nuevamente la solución intravenosa a
una velocidad de 2-4ml/kg de peso/hora. Si aparecen signos de insuficiencia hepática, tales como
ictericia, púrpura y hepatomegalia inyectar 1mg de vitamina K intramuscular.
Si después de estas medidas la niña o niño no mejora, refiera a hospital de mayor complejidad y
proceda según manejo de choque séptico al acuerdo o recurso hospitalario.
e. Tratamiento del fallo cardiaco
La anemia severa, la administración de líquidos intravenosos, las dietas con alto contenido de
proteínas y/o energía al inicio del tratamiento dietético y la administración excesiva de sodio,
16
pueden llevar a los pacientes con desnutrición severa a una insuficiencia cardiaca congestiva,
frecuentemente con edema pulmonar e infección pulmonar secundaria. Las manifestaciones
clínicas principalmente son palidez, cianosis central y periférica, distensión de las venas
yugulares, taquicardia, taquipnea y dificultad respiratoria. Puede haber estertores pulmonares,
arritmia cardíaca y hepatomegalia.
En estos casos se debe interrumpir la administración de líquidos orales e intravenosos, iniciar la
administración de oxígeno, y dar un diurético intravenoso (por ejemplo, 1mg/kg de peso de
furosemida, repetida con la frecuencia que sea necesaria). Se debe dejar una línea intravenosa
patente para administrar los medicamentos y soluciones que cada caso requiera. Esta es la única
justificación para administrar diuréticos a pacientes severamente desnutridos.
Si después de estas medidas la niña o niño no mejora, refiera a hospital de mayor complejidad. La
administración de albúmina y diurético en insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) se justifica
únicamente la presencia de anuria y/o hipoalbuminemia severa.
El uso de diuréticos para acelerar la desaparición del edema de la desnutrición está
contraindicado y puede producir la muerte del paciente.
f. Tratamiento de la anemia severa
No se debe administrar hierro durante la primera semana de tratamiento, aun en pacientes con
anemia severa, ya que puede favorecer el desarrollo de infecciones y la producción de radicales
libres dañinos para el organismo. Es aconsejable esperar que el niño tenga apetito y empiece a
aumentar de peso.
Cuando la niña o niño se encuentra ya en rehabilitación se debe administrar hierro por vía oral y
no inyectado.
La concentración de hemoglobina aumenta con un tratamiento dietético adecuado, suplementado
con hematínicos. Por consiguiente, las transfusiones de células empacadas deben administrarse
17
lentamente 10ml/kg en el curso de 2-3 horas, únicamente en pacientes con anemia severa que
tienen niveles de hemoglobina <4g/dL, hematocrito <12%, signos clínicos de hipoxia,
insuficiencia cardíaca de gasto alto o enfermedad respiratoria agregada.
La dosis para el tratamiento de anemia severa es el siguiente:
3mg/kg de peso al día de jarabe sulfato ferroso, en dos dosis fraccionadas hasta un
máximo de 60mg de hierro al día durante 3 meses. Se recomienda administrar el hierro
según tolerancia del paciente, con comidas o entre comidas.
g. Sobrealimentación
Los signos de sobrealimentación se deben vigilar entre el primero y el tercer día de iniciada la
alimentación, manifestándose por bradicardia, hipotermia y bradipnea causadas por
hiperglucemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia que deben ser corregidos según protocolos
establecidos.
3.2.6 Tratamiento dietético
Se debe prestar especial atención al tratamiento dietético, no sólo porque ocupa un lugar central
en la rehabilitación nutricional, sino porque un tratamiento inadecuado puede contribuir a la
muerte del paciente con desnutrición severa, particularmente en los primeros días del tratamiento.
Para el tratamiento dietético deben emplearse fórmulas líquidas que le aseguren a la niña o niño
el aporte proteico y energético requerido. Al inicio se usan fórmulas que aporten un poco menos
de las recomendaciones. La niña o niño recibirá al inicio del tratamiento como mínimo 75kcal/kg
de peso al día, pero no más de 100kcal/kg de peso al día.
Se dan menos de 75kcal/kg de peso al día, la niña o niño empeorará. Si se dan más de 100kcal/kg
de peso al día, la niña o niño puede experimentar un desequilibrio metabólico grave.
18
En particular, todo tratamiento debe ser cauteloso, lento y con supervisión estrecha, sobre todo
durante los primeros 4-5 días, que es cuando fallece la mayoría de pacientes que son tratados en
forma inadecuada.
El hospital no es un lugar adecuado para recuperar nutricionalmente a niñez con desnutrición
severa; sin embargo, si no se cuenta con la posibilidad de referir a un Centro de Recuperación
Nutricional, se puede llevar el tratamiento en el hogar.
a. Normas para el inicio de la alimentación en la desnutrición severa
Comenzar el tratamiento dietético tan pronto sea posible, pero dando prioridad a resolver
las condiciones que amenacen la vida del paciente.
Usar como base una fórmula de buena calidad nutricional.
Dar inicialmente cantidades pequeñas de fórmula de día y de noche.
Aumentar esas cantidades en forma lenta y gradual. Nunca aumentar volumen y densidad
al mismo tiempo.
Administrar la fórmula con frecuencia y en volúmenes pequeños.
Evitar el ayuno, aun durante pocas horas.
Ayudar al paciente a comer, pero son forzarlo.
Cuando sea necesario, dar la fórmula a través de una sonda nasogástrica.
Evitar el uso de alimentación intravenosa (hiperalimentación)
No interrumpir la lactancia materna
Administrar suficientes líquidos, en proporción a la cantidad de energía (calorías) en la
dieta
Suplementar la dieta con electrolitos, minerales y vitaminas
No dar hierro durante la primera semana
Tener paciencia y mostrar afecto a la niña o niño desnutrido, especialmente al alimentarlo
No dejar que la niña o niño coma solo, sin supervisión
Involucrar a la madre o cuidadores, en la alimentación de la niña o niño
Evaluar el progreso de la niña o niño todos los días
19
b. Características de la fórmula de recuperación nutricional
Se puede usar la misma fórmula para pacientes marasmáticos como para edematosos
(kwashiorkor), teniendo especial cuidado de no dar inicialmente una cantidad muy alta de
proteínas y energía.
Densidad energética
Se define como la relación entre las kilocalorías y los líquidos de una fórmula, la densidad
recomendada para iniciar la recuperación nutricional oscila entre 0.65 y 0.8kcal/ml y aumenta de
0.1 en 0.1 hasta un máximo de 1.5kcal/ml.
Es importante iniciar con fórmulas de baja densidad energética y poco volumen, según la
tolerancia de la niña o niño. Se recomienda aumentar primero el volumen hasta donde se desea o
hasta donde el paciente tolera. (4)
c. Esquema del tratamiento nutricional
El esquema del tratamiento nutricional es escalonado y permite un aumento del aporte en forma
gradual; está determinado por dos fases, a las que se denominarán:
Inicio: que comprende desde el primero al tercer día, con un aporte de 75 hasta
100kcal/kg y de 1.3 a 1.75g de proteína/kg.
Recuperación: que comprende del quinto día en adelante, con un aporte de 150 hasta
200kcal/kg de peso al día. Si el niño o niña tiene una buena ganancia de peso
(aproximadamente 30g o más al día) continuar con el aporte que se está proporcionando;
sin embargo, si se observa en el noveno día que no tiene una ganancia de peso adecuada,
aumentar a 250kcal/kg de peso al día y 5g de proteína. Este último incremento no debe
hacerse en niñez con kwashiorkor ni en menores de 6 meses, ya que puede experimentar
un desequilibrio metabólico grave o que el edema no ceda.
20
d. Aspectos a considerar para el tratamiento dietético
Cuidados con niñas y niños menores de 6 meses
El objetivo del tratamiento es estimular la lactancia materna aportando un complemento hasta que
la lactancia sea suficiente para el crecimiento del niño o niña.
Debe animarse a la madre a dar el pecho, escucharla y tranquilizarla. Es importante poner al niño
o niña a mamar lo más a menudo posible y siempre antes de darle la fórmula. Dar la fórmula,
practicando la técnica de suplementación de lactancia materna, la cual se describe a continuación:
La fórmula se da al niño o niña con la ayuda de una sonda nasogástrica, colocando un extremo
por encima del pezón de la madre y el otro extremo, que ha sido cortado a aproximadamente 1cm
de los pequeños agujeros, se coloca dentro de la taza de leche.
Cuando el niño o niña mama del pecho (con la sonda), aspira la leche de la taza a través de la
sonda. La taza debe colocarse unos 10cm por debajo de la altura del pecho para que la leche no
sea aspirada demasiado deprisa.
Puede que sean precisos 2 a 3 días para que el bebé se adapte a esta técnica, si durante los
primeros días no mama toda la leche e la taza a través de la sonda, el resto se le dará usando la
taza.
Fórmulas de recuperación nutricional
Para proporcionar el tratamiento dietético se propone trabajar con fórmulas nodrizas
estandarizadas, las cuales permiten dar el aporte requerido de una manera fácil. Las fórmulas
nodrizas son fórmulas infantiles que se preparan a granel en un laboratorio de leches o lactario,
bajo condiciones controladas de selección, medición, mezcla y preparación final de ingredientes,
de tal forma que son líquidos bastante concentrados para que se diluyan con agua de acuerdo con
el requerimiento nutricional de cada niña o niño y las densidades que se desean dar.
21
Cuadro No. 2
Clasificación de las fórmulas nodrizas
Código Producto base Densidad energética
IF1 Sucedáneo de la leche materna 1.5
RF1 Sucedáneo de la leche materna 3
1F2 Sin lactosa 1.5
RF2 Sin lactosa 3
1F3 De soya 1.5
RF3 De soya 3
1F4 Leche entera 1.5
RF4 Leche entera 3
1F5 Incaparina 1.5
RF5 Incaparina 1.5
Nota: “I” se refiere a la etapa de inicio “R” para la etapa de recuperación “F” fórmula
(4)
Tipos de fórmulas
Es importante tener en cuenta que existen diferentes tipos de fórmulas y cada una tiene su
indicación. En el siguiente cuadro se resumen dichas fórmulas.
Cuadro No. 3
Tipos de fórmulas según edad, intolerancia y fase del tratamiento
Tip
o d
e
des
nu
tric
ión
Ed
ad
Into
lera
nci
a
Tip
o d
e
fórm
ula
Esquema para el tratamiento de recuperación nutricional
Inicio Recuperación
1er y 2º días 3er y 4º días 5º y 6º días 7º día o más
Kca
l
gCHO
N
Kca
l
gCHO
N
Kca
l
gCHO
N
Kca
l
gCHO
N
Marasmo o
Kwashiorko
r
0 a 12
meses
Ningun
a
Sucedáneo
s de la
leche
materna
75 1.3 100 1.75 150 3 200 4
0 a 12
meses
A
lactosa
Sin lactosa 75 1.3 100 1.75 150 3 200 4
A
proteín
a de
leche
de vaca
De soya 75 1.3 100 1.75 150 3 200 4
Mayo
r de 6
Ningun
a
Incaparina
75 1.3 100 1.75 150 3 200 4
22
meses A
lactosa
A
proteín
a de
leche
de vaca
Mayo
r de
12
meses
Ningun
a
Leche
entera
75 1.3 100 1.75 150 3 200 4
(4)
Cantidad de líquidos
Para la preparación de las fórmulas es necesario considerar la cantidad de líquidos según la
capacidad gástrica, edad y peso de cada niño o niña.
Cuadro No. 4
Cantidad máxima de líquidos recomendados
Edad Cantidad de líquidos máximo (ml/kg/día)
Menor de 6 meses 150 a 225
Mayor de 6 meses 200 a 250
(4)
Cuadro No 5
Requerimientos de líquidos recomendados
Edad Cantidad de líquidos máximo
Menor a 10kg 100ml/kg
10-20kg 1000ml+50ml/kg arriba de 10kg
Mayor de 20kg 1500+20ml/kg arriba de 20kg
(4)
23
Administración de la dieta
La mayoría de las niñas y niños severamente desnutridos tienen poco apetito al inicio del
tratamiento. Es necesario tener paciencia y estimular a la niña o niño para que ingiera todos los
alimentos en cada tiempo de comida, sin forzarlo para evitar vómitos, siempre que sea posible, se
debe usar una taza o cuchara para dar la fórmula líquida.
El tratamiento dietético se debe iniciar inmediatamente en aquellos pacientes que no requieren
ningún tratamiento de urgencia, o en cuanto las medidas para resolver las condiciones que
amenazan la vida del paciente han sido establecidas exitosamente.
Generalmente se puede iniciar 2-4 horas después de comenzar la rehidratación oral o nasogástrica
de niñas o niños deshidratados. La lactancia materna no se debe interrumpir, aún cuando se den
otros alimentos, soluciones o medicamentos. (4)
El tratamiento debe comenzar con una fórmula administrada por vía oral o a través de una sonda
nasogástrica. Para ello, la fórmula calculada para un día se debe dividir en 6 a 8 tomas de similar
tamaño, que se deben administrar a intervalos de 2-3 horas a lo largo de las 24 horas. Se debe
evitar el ayuno por más de cuatro horas en todo paciente, para prevenir hipoglucemia e
hipotermia. El volumen o concentración de la dieta deben aumentar en forma gradual y a una
velocidad relativamente lenta para evitar alteraciones metabólicas nocivas. Al principio, la dieta
debe suministrar energía y proteínas en cantidades cercanas o por debajo de los requerimientos
diarios de un niño o niña bien nutridos. Cada dos días se aumenta la energía y proteínas
dietéticas.
La comida se debe dar según edad a partid del séptimo día, frecuentemente y en pequeñas
cantidades para evitar los vómitos y una sobrecarga del intestino, hígado y riñones. Nunca se
debe dejar a la niña o niño en la cama con los alimentos para que los ingiera por si solo sin
supervisión y apoyo.
Algunos niños o niñas muy debilitados, sin apetito o con estomatitis que produce dolor, rehúsan
ingerir alimentos. Esas niñas o niños deben ser alimentados a través de una sonda nasogástrica,
24
volviendo a la vía oral tan pronto como sea posible. Al inicio de cada comida se debe ofrecer la
dieta por vía oral, aún a pacientes que tengan colocada una sonda nasogástrica. Si el paciente no
ingiere toda la fórmula, el resto se administra por sonda.
La sonda se puede retirar cuando la niña o niño ingiera 75% o más de la fórmula diaria. Si la
ingestión por vía oral es inferior a 80Kcal/kg de peso en las siguientes 24 horas, se debe colocar
nuevamente una sonda nasogástrica para administrar suficientes alimentos.
Se debe evitar el uso de alimentación intravenosa en el tratamiento de la desnutrición. Esta
medida aumenta las tasas de mortalidad por desnutrición severa.
e. Carencia de vitaminas y minerales
Vitamina “A”
Los pacientes con desnutrición severa usualmente tienen reservas corporales muy bajas de
retinol, aun cuando no tengan signos clínicos de avitaminosis “A”.
Cuando su síntesis tisular y crecimiento aumentan en respuesta a un tratamiento dietético
adecuado, las demandas metabólicas de vitamina “A” también aumentan y el paciente puede
desarrollar lesiones oculares por falta de vitamina “A”.
Es preferible el tratamiento oral, excepto al principio con niños y niñas con anorexia severa,
desnutrición edematosa o shock séptico, quienes deben recibir tratamiento intra muscular. Si
existe inflamación o ulceración ocular, hay que proteger los ojos con compresas empapadas en
solución salina al 0.9%. Aplicar antibiótico tópico 4 veces al día hasta que se hayan resuelto
todos los signos de inflamación. Usar colirios de tetraciclina (1%) cuatro veces al día hasta que se
hayan resuelto todos los signos de inflamación.
La dosis de vitamina “A” se administra como se indica a continuación, excepto si se tiene
constancia de que fue administrado el mes anterior:
25
Cuadro No. 6
Dosis de vitamina “A” para el tratamiento de la desnutrición aguda severa
Tiempo Edad Dosificación
Día 1 Menores de 6 meses 50,000UI
De 6 a 12 meses 100,000UI
Mayores de 12 meses 200,000UI
Día 2 Todas las edades Igual que la dosis específica
según la edad
Al menos 2 semanas
después
Todas las edades Igual que la dosis específica
según la edad
(4)
Otras carencias de vitaminas y minerales
Todas las niñas y niños desnutridos deben recibir 5mg de ácido fólico por vía oral el primer día y
luego 1mg/día a partir del 7º día. Superada la fase de urgencias, iniciar la suplementación con
10mg diarios de Zinc.
f. Monitoreo de la recuperación nutricional de la niña o niño
Diariamente se debe monitorear la evolución del paciente con desnutrición severa. Para ello se
debe:
Tomar peso cada 2 días, se espera un promedio de ganancia de peso de 30 gramos al día o
5-10g/kg/día.
Si no gana peso al llegar a 250kcal investigar otras causas (por ejemplo: septicemia, no se
toma la fórmula, vómitos, diarrea, etc.)
Cuantificar el volumen ingerido diariamente.
Llevar curva de temperatura diariamente tomar la temperatura como mínimo dos veces al
día, por la mañana y por la tarde.
Llevar control del número y tipo de evacuaciones y vómitos.
La presencia de edema debe desaparecer en los primeros 10-12 días del tratamiento
dietético, de lo contrario se debe investigar.
26
Observar que el niño o niña no presente signos de sobrealimentación (sudoración al
comer, taquicardia, taquipnea).
3.2.7 Criterios de egreso
Cuando el niño o niña ha alcanzado un valor de puntaje Z arriba de -2 desviaciones
estándar.
Ausencia de edemas bilaterales por un mínimo de 7 días.
Come cantidad suficiente de un régimen de alimentación que la madre puede preparar en
casa.
Gana peso con un ritmo normal de 30gramos/día o 5-10g/kg/día o mayor.
Se han tratado todas las carencias vitamínicas y minerales.
Se han tratado o se están tratando las infecciones y otras enfermedades, como anemia,
diarrea, infecciones parasitarias intestinales, paludismo, tuberculosis y otitis media.
3.2.8 Organización del seguimiento de las niñas y niños que egresan antes de la
recuperación
Si el niño o niña egresa del hospital anticipadamente, elabore un plan de seguimiento hasta la
recuperación y póngase en comunicación con el departamento de consulta externa, el dispensario
o el trabajador de salud local que se hará cargo de la supervisión de la niña o niño.
Es importante recordar que el egreso prematuro se relaciona con un mayor riesgo de muerte en el
hogar.
En ocasión del egreso del niño o niña, escriba una nota dirigida al trabajador de salud que se
encargará de su seguimiento en la casa para darle la información indispensable acerca del
tratamiento durante su internación en el hospital, los tratamientos que deben continuarse, el peso
del niño o niña al egresar, las recomendaciones sobre la alimentación y las medidas que se espera
que tome el trabajador de salud.
27
En general, el niño o niña debe pesarse una vez por semana después de ser dado de alta. Indicarle
que si no hay un aumento de peso durante un periodo de 2 semanas o hay pérdida de peso entre
dos mediciones, el niño o niña debe volver a referirse al hospital.
3.2.9 Estimulación emocional y física
Los niños con desnutrición severa generalmente presentan un desarrollo mental y emocional
retardado, que si no se trata, puede convertirse en un resultado más serio a largo plazo. La
estimulación física y emocional debe principiar después de haberse resuelto los procesos que
amenazaban la vida del paciente y continuar durante todo el período de hospitalización, con el
deterioro emocional. La estimulación emocional y física incluyen: un ambiente amigable y
afectuoso, juegos, actividad física.
3.9.1 Ambiente amigable y afectuoso
Es esencial que las madres o encargados del cuidado de las niñas y niños desnutridos sean
motivados a alimentar, confortar y jugar con los niños cuando sea posible. La madre o encargado
debe hablar, cantar, acariciar, sonreír y mostrar afecto a las niñas y niños desnutridos, junto con
el personal médico y para médico.
Para evitar la depravación sensorial, no se debe cubrir la cara del niño ni usar barandas que le
impida ver y oír lo que sucede a sus alrededores. Tampoco se debe cubrir a los niños de forma
que no puedan moverse. Los exámenes, extracciones de sangre y otros procedimientos que
produzcan molestias deben efectuarse de preferencia en un lugar donde los otros niños no vean u
oigan quejidos o llantos.
3.9.2 Juegos
En habitaciones y áreas comunes del hospital siempre debe haber juguetes y otros objetos para
entretener a los niños y estimular su imaginación. Los juguetes deben ser de acuerdo a la edad de
los niños y se les debe cambiar y rotar con frecuencia. Algunos ejemplos de juegos son:
Enseñe al niño canciones locales y juegos empleando los dedos de las manos y los pies
Anímele para que se ría y vocalice; repita lo que dice
28
Deje que las niñas o niños jueguen con dos tapones de botellas y después enséñeles a
apilarlos, diciendo que va a poner uno encima del otro. Luego ponga más tapones. Los
niños mayores pueden aprender el significado de alto y bajo.
3.9.3 Actividad Física
Estimula la coordinación de movimientos y desarrollo motriz, favorece la síntesis de masa magra
y el crecimiento lineal (estatura). El aumento de la actividad física se logra con juegos que
requieran desplazamiento o movimientos corporales. Por ejemplo, en el caso de niños que ya
gatean o caminan se les puede ayudar a mantenerse sentados y alejar los juguetes.
También se puede estimularles a patear o lanzar pelotas y correr o gatear tras ellas, caminar, subir
las gradas, correr y saltar.
En el caso de niños muy pequeños o debilitados, movimientos pasivos de las piernas y brazos son
provechosos y se les puede estimular a que se muevan o “chapoteen” en un baño de agua tibia. La
duración. (4)
3.3 Departamento de Totonicapán
3.3.1 Ubicación
El municipio de Totonicapán, cabecera departamental de Totonicapán, situado en la parte este
del departamento de Totonicapán y este a su vez pertenece a la Región VI. Situado en el
altiplano sur occidental de Guatemala, a una altura de 2,495 metros sobre el nivel del mar,
cuenta con un área de 328 kilómetros cuadrados, que representan el 30.9% del total del
departamento, con latitud norte 14° 54’ 39” y longitud oeste 91° 21’ 38”. La distancia que separa
su cabecera municipal de la ciudad capital, es de 203 kilómetros por carretera asfaltada. Cuenta
con vías de comunicación con los municipios del departamento y otros departamentos
colindantes.
3.3.2 Demografía
Según el XI Censo Nacional de Población y VI de Habitación, realizado por el Instituto Nacional
de Estadística –INE- en el año 2002, el municipio de Totonicapán tenía una población de 96,392
29
habitantes, de los cuales el 53% son mujeres y el 47% hombres. Respecto a la población según su
lugar de asentamiento, en el área urbana se ubica el 46% de habitantes y en el área rural el 54%.
3.3.3 Condiciones de vida
La pobreza ha generado condiciones indeseables en términos de educación, salud, vivienda, otros
servicios esenciales así como una brecha incalculable de disparidades y desigualdades sociales,
económicas y políticas que no permiten el desarrollo en la calidad de vida de las personas del
municipio. Los indicadores de pobreza refieren que el 72.66 % de la población se encuentra en
condiciones de pobreza, es decir menos de dos dólares diarios de ingreso (Q 17.00
aproximadamente); y se registra una población de 8.86 % en condiciones de pobreza extrema, o
sea que son personas que obtienen un dólar diario (Q 7.80 aproximadamente).
En cuanto a la información que brinda el análisis multivariado la calidad de vida de los habitantes
del municipio se encuentra en el rango de “Media calidad de vida”, es decir que existen serias
limitaciones en cuanto a ingresos, salud, educación, alimentación, inversión, empleo y otros
factores elementales para lograr un buen nivel de vida de la población del municipio. (5)
3.3.4 Salud
Dos indicadores en el ámbito de salud que reflejan el estado del desarrollo humano en una
sociedad son la mortalidad infantil y la desnutrición en la niñez. En Guatemala, a principios del
siglo XXI, por cada mil niños que nacen, 34 mueren antes de cumplir un año y 45 antes de llegar
a los cinco. Además, casi la mitad de los niños sufre de desnutrición crónica.
La tasa de mortalidad en Totonicapán es de 58/1,000 nacidos vivos.
El porcentaje de desnutrición aguda severa es de 0.9%. (6)
30
IV. ANTECEDENTES
Rodríguez, (2004) Realizó un estudio titulado diseño y evaluación del protocolo de manejo
nutricional de niños severamente desnutridos de pediatría del IGSS; con el objetivo de determinar
la efectividad de un protocolo escalonado de recuperación nutricional para niños severamente
desnutridos de pediatría del IGSS. Para ello, se realizó un estudio de casos y controles, en el cual
se evaluaron a 60 niños menores de 5 años ingresados al departamento de pediatría del IGSS
entre los meses de agosto 2002 a junio 2003. Los hallazgos encontrados fueron que la edad de
mayor riesgo nutricional es de 0 – 6 meses y de 13 – 24 meses, y un adecuado tratamiento
nutricional disminuye considerablemente el edema en niños desnutridos y los días de estadía
dentro del hospital. Por lo tanto se concluyó que el protocolo de manejo nutricional de niños
severamente desnutridos logro una mejor y mayor recuperación nutricional de los niños
severamente desnutridos, (7) así mismo,
Aguilar A, Araya M, Peña G, et. al. (2005) Llevaron a cabo un estudio Titulado: Evaluación del
manejo del desnutrido severo menor de cinco años en las redes departamentales de salud de las
ciudades de La Paz y El Alto. El objetivo del estudio fue determinar el manejo del desnutrido
severo menor de cinco años en los hospitales Boliviano Holandés y “Ovidio Aliaga Uría” y las
redes municipales de las ciudades de El Alto y La Paz. Para esto se revisaron retrospectivamente
137 historias clínicas de pacientes menores de cinco años atendidos con el diagnostico de
desnutrición severa los años 2001 y 2002 en el Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” y los
años 2001 a 2003 en el Hospital Boliviano Holandés. Se realizó un análisis FODA para
determinar fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas en la red de servicios municipales y
se observaron pacientes hospitalizados para verificar el cumplimiento de la contrarreferencia.
De las 137 historias clínicas 89% cumplía los criterios de la OMS para desnutrición severa. La
ausencia de datos o su falta de confiabilidad impidió determinar indicadores como velocidad de
ganancia de peso, prevalencia de desnutrición severa y tasas de letalidad en ambos hospitales. El
Hospital del Niño demostró mejor aplicación de los 10 pasos, mientras que en el Boliviano
Holandés, las mismas no se usan. En conclusión se recomienda mejorar la atención del
desnutrido severo en los hospitales de referencia y en la red de servicios de salud. Se deben
31
considerar acciones tomadas en otros países y las facilidades de entrenamiento clínico que
propone el curso estándar de la Organización Mundial de la Salud, (8) de la misma manera,
Rengifo A, Ánge, A, González D, et. al. (2007) Realizaron un estudio en Santiago de Cali,
Columbia, titulado: Evaluación del cumplimiento de la guía de atención en desnutrición indicada
por el Ministerio de Protección Social de 0 a 10 años. El objetivo del estudio fue valuar el
cumplimiento y manejo de la guía de atención en niños diagnosticados con desnutrición por lo
que se realizó un estudio descriptivo transversal, se incluyeron 17 registros de niños de 0 a 10
años afectados con desnutrición atendidos en un CAA de Cali.
De las 17 historias clínicas. 41.2% niños de 0 a 2 años de edad y 58.8% mayores de 2 años.
52.9% niñas y 47.1% niños. En los niños de 0 a 2 años el 100% de las historias incluía el peso-
edad, talla-edad, y peso-talla. En los niños mayores de 2 años el 100% de las historias incluían el
peso-edad y talla-edad, solo el 10% incluía el IMC. Las pruebas bioquímicas realizadas fueron en
un 47.1% el cuadro hematico y TSH, en un 5.9% la creatinina. El coprológico se indico solo en
un 23.5% .El 100% de las historias no incluían exámenes de proteínas totales, T3 y T4,
Transferrina, Nitrógeno Ureico y Hormona de crecimiento. La intervención profesional la hace el
médico y la auxiliar de enfermería, el seguimiento lo hace la auxiliar. Los niños no son valorados
ni seguidos por nutricionistas. Por lo que se concluyó que la guía de atención básica en
desnutrición no se está cumpliendo en su totalidad por parte del CAA. (9). Por otro lado la
atención a los pacientes es indispensable, tal como lo indica
Silva (2006), elaboró una tesis titulada: Diseño de estrategias para mejorar la atención al cliente
en el centro de salud Rafael Pabon de Bolivia; la cual tuvo como objetivo determinar los
elementos que deben ser analizados en la prestación de los servicios, que permitirán el diseño de
estrategias para mejorar la atención al cliente en el Centro de Salud “Rafael Pabon”. Asume el
enfoque metodológico interpretativo porque el problema de salud que converge en la necesidad
de preservación de la humanidad en este sentido tanto gobernantes, organizaciones
internacionales, instituciones y profesionales médicos especializados en la materia han dado
prioridad e importancia en remediarlos; en la metodología se analizó el nivel de satisfacción de
los servicios que ofrece el centro de salud a sus clientes para determinar la satisfacción en el
proceso de atención.
32
También se analizó el personal de contacto con los clientes en el centro de salud “Rafael Pabon”
referente a las Relaciones Humanas, Trato al Cliente, Profesional Medico, Enfermeras y
asistentes a fin de conocer al nivel de capacitación, y se evaluó si la estructura y equipamiento
que ofrece el centro de salud “Rafael Pabon”, a sus clientes son apropiados para brindar una
buena atención al cliente.
La conclusión a la que se llegó fue que el centro de salud “Rafael Pabon” la satisfacción por parte
de los pacientes es poco adecuada ya que en los horarios de atención es un factor primordial que
índice en la atención oportuna, también el tiempo en que los usuarios reciben la atención medica,
existiendo insatisfacción en los pacientes por falta de calidez en la atención. Por lo que lo tanto el
aporte que dio la investigación fue el diseño de capacitaciones orientadas al personal de salud
enfocadas en atención al cliente y relaciones humanas; también se difundieron las capacitaciones
como infraestructura que posee el servicio de salud mediante publicidad en radio y televisión
para darle a conocer a los pacientes las ventajas que ofrece el centro de salud. (10), asimismo
Alfonso (2007), elaboró una guía para la atención del paciente desnutrido en el Hospital
Universitario William Soler de Cuba, en donde se define una estrategia secuencial de conductas
con el niño desnutrido que acude al Servicio de Urgencia del policlínico o del hospital. Esta
estrategia está basada en la necesidad de estandarizar la atención al paciente que es remitido por
el Médico de Familia al escalón superior de atención de salud y que es recibido de inicio por un
personal médico y paramédico en un servicio de urgencias. En esta guía se resalta la importancia
de elevar el conocimiento y el nivel de desempeño respecto a este tipo de paciente, cuyo
seguimiento es en extremo importante, ya que de él depende en muchos casos el pronóstico de
vida. La aplicación consecuente de esta atención integral asegura la buena evolución del paciente.
Se concluye en que el desnutrido, por sus características muy especiales, necesita una atención de
emergencia de elevada calidad que consiga la disminución del riesgo de morbilidad y mortalidad.
(11), por otro lado,
Losada & Rodríguez (2007), en este artículo se examinan diferentes investigaciones teóricas y
empíricas sobre calidad de servicio y su dimensión en los ámbitos local y mundial en el sector de
la salud, reportadas en diferentes publicaciones. Los hallazgos ponen de manifiesto la falta de
consenso en la definición y determinación de las dimensiones constructivas de la calidad de los
servicios de salud, las cuales son necesarias para desarrollar instrumentos de medida fiable que
33
permitan brindar mejor calidad a los usuarios. La conclusión de dicha investigación refiere que la
perspectiva del consumidor en la definición y operacionalización de la calidad del servicio, es el
de mayor aceptación entre investigadores en el mundo, sin embargo, aunque la percepción del
paciente es muy importante, no se debe excluir de cualquier definición y estrategia de calidad la
perspectiva técnica, médica y científica, ya que la complementariedad de estos enfoques
permitirá avances significativos en términos de calidad en los servicios de salud. (12), del mismo
modo
Murphy, Harber, Kiplinger, et. al. (2008) elaboraron una guía y herramientas tituladas
Aprendizaje para mejorar el desempeño, con el objetivo de establecer un proceso sistemático de
diseño instruccional basado en la experiencia de Intrahealth, dirigido a personal y equipo
dedicado al desarrollo o fortalecimiento de programas de mejoramiento del desempeño o recursos
humanos para la salud. La primera parte comprende el proceso de Aprendizaje para la mejora del
desempeño, la segunda parte contiene instrucciones para guiar a las personas encargadas de
elaborar programas de estudio en todos los pasos del proceso de aprendizaje, así como las hojas
de trabajo. Las ventajas del proceso de aprendizaje son: mejorar el desempeño de los
trabajadores, mejorar la calidad de los servicios, contribuir a incrementar la satisfacción de los
trabajadores, incrementar la eficacia del aprendizaje, incrementar la eficacia de la capacitación,
mejorar la toma de decisiones. (13)
Méndez (2008), realizó un estudio descriptivo, con el objetivo de analizar la calidad de atención
en el Servicio de Urgencias del Área de Salud Heredia Cubujuquí, tomando en consideración la
percepción que tienen los usuarios de algunos aspectos relacionados con la atención en el
servicio. Para poder evaluar el nivel de importancia y satisfacción del cliente externo, se utilizó
una matriz con los atributos de calidad relevantes, identificados por los usuarios con anterioridad
en el Ciclo de Servicio. Se evidencia que los principales aspectos que el cliente valora de la
atención en Urgencias están relacionados con los tiempos de espera para la atención, tanto
médica como en la recepción y la falta de información al ingreso del establecimiento, por tanto,
los esfuerzos institucionales deben concentrarse en resolver dichos aspectos para lograr una
mayor satisfacción de los usuarios (14), de igual manera,
Macías (2009), realizó su tesis titulada Evaluación de la calidad en salud en el centro de salud
Campo Verde, en la universidad Nacional de Salta de Buenos Aires, con el objetivo de investigar
34
con enfoque evaluativo los componentes más relevantes de la calidad de atención, en el Centro de
Salud Campo Verde, en la Provincia de Jujuy, durante el año 2.001. Metodología: La
investigación es Descriptiva Observacional Retrospectiva y la metodología Cualitativa /
Cuantitativa Multidimensional. Consiste en la combinación de instrumentos complementarios
para la Caracterización de los Centros de Salud, la Evaluación de Estructura, de Procesos de
atención y de Resultados.
Los resultados de la investigación fueron que la Calificación de la Estructura es Regular. Cuatro
ítems califican Bueno, cuatro Regular y dos Malo. La evaluación del Proceso, da como resultado,
74.7% y una calificación Regular. La Evaluación de resultados permite ver una asociación no
lineal, entre aspectos de la organización, su accesibilidad, los procesos de atención, la
participación y la satisfacción por el servicio recibido. Se concluye que la calidad de atención del
Centro requiere fortalecimiento, decisión política, apoyo técnico y estrategias de inserción
comunitaria. (15)
Delgado, Velásquez & Morales (2010), realizaron un estudio con el objetivo de analizar los
marcos de sentido en la definición de la calidad de un servicio de salud de los diversos actores
sociales en Colombia y Brasil. Para esto se realizó un estudio cualitativo, descriptivo-
interpretativo, mediante grupos focales y entrevistas individuales en dos municipios de Colombia
y Brasil. Muestra teórica de agentes sociales, buscando variedad del discurso: a. Usuarios y
líderes; b. Personal de salud y; c. Formuladores de políticas. Análisis de contenido, con
generación mixta de categorías y segmentación de los datos por país, informantes y temas.
Los hallazgos obtenidos fueron que los marcos de sentido desde los cuales construyen la calidad
de la atención, usuarios y personal de salud en ambos países, mostraron convergencias en torno a
tres grandes ejes: adecuación de la estructura, nivel técnico y humanización de la atención.
Presentaron, no obstante, matices diferenciadores: los usuarios de ambos países profundizan en
aspectos estructurales y organizativos como disponibilidad y accesibilidad de recursos, y en
aspectos técnicos, como resolutividad y calidad técnica. Se concluye que el personal de salud de
Colombia y Brasil mostró similitudes, pero mientras los primeros destacaban más una
administración ágil y tiempo de consulta mayor; los segundos, más disposición de personal
especializado, materiales e insumos suficientes. Por su parte, el marco de sentido de los
formuladores emergió del conjunto de normas legales. (16), por otro lado
35
Daniel (2011), realizó un estudio con el objetivo de evaluar la aplicación del protocolo de la
OMS-HILA en niños hospitalizados con marasmo y/o kwashiorkor (MS-KWK) durante 2007-
2008. Para esto, se evaluaron 100 niños hospitalizados con MS-KWK; 30 cumplieron los
criterios de inclusión: niños de ambos sexos con MS-KWK primario. Los pacientes con
enfermedades crónicas que pudieran causar desnutrición fueron excluidos. Se evaluaron
determinados parámetros antropométricos, y signos clínicos y bioquímicos de desnutrición según
el protocolo de la OMS, al ingreso y al alta. Los hallazgos clínicos más importantes fueron:
edema (70%), emaciación (40%), “signo de bandera” (42,86%), albúmina baja (93%) y anemia
(80%). Trece niños mostraron mejoría significativa del estado nutricional tras aplicar el protocolo
OMS-HILA (p < 0,05), mientras que no ocurrió en 17 niños no tratados según el protocolo. Se
llegó a la conclusión que la aplicación del protocolo de la OMSHILA se asoció con una
reducción de la morbimortalidad en los niños con desnutrición marasmo-kwashiorkor. La
aplicación completa y continuada de este protocolo debe ser considerada en los hospitales
infantiles de todos los países donde esta enfermedad es prevalente. (17), también
Chirinos & Cabello (2011), realizaron un estudio en el Hospital Cayetano de Heredia de Perú
con el objetivo de validar y evaluar la aplicabilidad de encuestas para medir la satisfacción de los
usuarios en consulta externa (CE) y emergencia de un hospital público. El tipo de estudio fue
descriptivo, transversal, basado en la encuesta SERVQUAL. Las variables del constructo luego
de perfeccionamiento consecutivo, incorporaron las principales actividades del proceso de
atención y requisitos de calidad de los usuarios externos. La validez de contenido fue analizada
con 5 expertos, la validez de constructo por análisis factorial, la consistencia interna por el
coeficiente alfa de Cronbach y su aplicabilidad en una muestra no probabilística de 383 usuarios
de CE y 384 de E. los hallazgos obtenidos fueron que el análisis factorial mostró que el 88,9 %
de la varianza de las variables en CE y 92,5% en E, explicaban los 5 componentes o dimensiones
de la calidad. La satisfacción global de los usuarios en CE fue 46,8% y 52,9 % en E. Las
variables con mayor insatisfacción en CE fueron: difícil acceso a citas, demora para la atención
en farmacia, caja, módulo SIS y el trato inadecuado; en emergencia: deficiente mejora o
resolución del problema de salud, deficiente disponibilidad de medicinas y demora para la
atención en farmacia, caja y admisión. Se concluyó que las encuestas de CE y E, han demostrado
propiedades psicométricas para ser considerados como instrumentos válidos, confiables y
36
aplicables, para medir el nivel de satisfacción de los usuarios externos, identificar las principales
causas de insatisfacción e implementar proyectos de mejora. (18)
37
V. OBJETIVOS
5.1 General
Evaluar la aplicación del protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición
aguda severa y sus complicaciones en el paciente pediátrico, y cómo influye en la calidad de
atención.
5.2 Específicos
a. Evaluar el cumplimiento del protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la
desnutrición aguda severa y sus complicaciones en el paciente pediátrico, por parte del
personal de salud.
b. Determinar los conocimientos y prácticas sobre el manejo de niños con desnutrición
aguda severa, por parte del personal de salud del Hospital Nacional de Totonicapán “Dr.
José Felipe Flores”.
c. Evaluar el equipo y los insumos con los que cuenta el Hospital Nacional de Totonicapán
“Dr. José Felipe Flores”; para la aplicación del protocolo para el tratamiento a nivel
hospitalario de la desnutrición aguda severa y sus complicaciones en el paciente
pediátrico.
d. Identificar la percepción que tienen los encargados de los pacientes con desnutrición
aguda severa acerca de la atención que reciben por parte del personal de salud.
e. Proponer los instrumentos necesarios para evaluar constantemente la aplicación del
protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa y sus
complicaciones en el paciente pediátrico; y realizar las recomendaciones pertinentes
según el diagnostico realizado en la institución.
38
VI. JUSTIFICACIÓN
El protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa y sus
complicaciones en el paciente pediátrico establece los lineamientos obligatorios a los
profesionales del tercer nivel de atención para el tratamiento oportuno de la desnutrición aguda
severa. Un protocolo es un conjunto de procedimientos que se utilizan para poder estandarizar un
comportamiento humano, por ello es importante que se cumpla cada uno de ellos para poder
contar con los resultados esperados.
Este protocolo de atención para pacientes pediátricos, no es aplicado muchas veces de la manera
adecuada por el personal de salud; debido a diversos factores, entre ellos la falta de interés por
abordar el problema de la desnutrición así como el desconocimiento de las guías operativas y
protocolos por parte del personal de salud, e incluso por estar acostumbrados a seguir la misma
rutina al tratar a pacientes desnutridos.
Por lo anteriormente mencionado, es importante tener en cuenta que un servicio de salud no
depende solamente de las prestaciones médicas, sino que está compuesto por muchas piezas y el
resultado final dependerá del actuar de cada una de ellas y de la coordinación entre todas.
El personal de salud debe tener el conocimiento adecuado del protocolo para el tratamiento a
nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa y sus complicaciones en el paciente pediátrico;
y al mismo tiempo debe cumplirse de la manera adecuada, dándole a los niños con desnutrición
un tratamiento médico y nutricional adecuado; así como el seguimiento y monitoreo respectivo.
Es importante conocer la manera en que el personal trata a los pacientes, ya que ello repercute de
manera considerable en la pronta recuperación de los pacientes, de nada servirá que en la
institución se cuenten con insumos, equipo y personal capacitado, si los padres de los pacientes
perciben un trato inadecuado a sus hijos.
Por ello es necesario indagar en dichos aspectos para poder establecer el cumplimiento del
protocolo, ya que de esto depende la recuperación del niño severamente desnutrido y por lo tanto
el pronóstico de vida de los pacientes.
39
Esta investigación contribuye de manera considerable al poder proponer soluciones en las
debilidades que se presentaron al evaluar la aplicación del protocolo, ya que de esta manera se
podrá asegurar que los pacientes están recibiendo el tratamiento que necesitan bajo las normas
establecidas, por lo que los pacientes que acuden a los centros hospitalarios tendrán un mejor
pronóstico de vida al aprovecharse todos los recursos disponibles con los que se cuentan en la
institución.
En cuanto a la inversión que se realizó para hacer el estudio, se concluye que fue adecuada con
respecto a los resultados que se obtuvieron, ya que se pudieron conocer las debilidades y
fortalezas de la institución en cuanto al tratamiento de los pacientes severamente desnutridos, y
de esta manera, se realizaron recomendaciones a la institución y se propusieron los instrumentos
para poder evaluar que el tratamiento que se les da es el adecuado.
40
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
7.1 Tipo de estudio
La investigación fue tipo descriptivo retro-prospectivo, ya que según Achaerandio (2010), en la
investigación descriptiva se estudian, interpretan y refieren los fenómenos que aparecen; abarca
todo tipo de recolección científica de datos, con el ordenamiento, tabulación, interpretación y
evaluación de los mismos. Examina sistémicamente y analiza la conducta humana personal y
social en condiciones naturales y en los distintos ámbitos, buscando alcanzar la resolución de
algún problema o una meta del conocimiento.
Es retrospectivo debido a que se realizó un estudio de casos, y prospectivo porque se aplicaron
boletas de evaluación así como boletas de percepción.
7.2 Sujetos de estudio y Unidad de análisis
7.2.1 Sujetos de estudio
La investigación se llevó a cabo con el personal de salud del Hospital Nacional de Totonicapán
“Dr. José Felipe Flores”, involucrado en la atención de los niños con desnutrición aguda severa
desde el momento del ingreso del niño a la institución. Se trabajó con las madres y/o encargados
de los niños menores de 5 años diagnosticados con desnutrición aguda severa que estuvieron
internados en el servicio de pediatría durante los meses de mayo a julio de 2013.
41
Tabla No. 7
Distribución del personal de salud
Médicos pediatras 3
Médicos pediatras turnistas 5
Médicos residentes de pediatría 2
Médicos internos 18
Nutricionista 2
Estudiante de Practica Supervisada de la
carrera de Licenciatura en Nutrición
1
Enfermeras Profesionales 2
Auxiliares de Enfermería 7
Auxiliares de enfermería del
departamento de Nutrición
3
Total de personal 43
Fuente: Departamento de Recursos Humanos, Hospital Nacional de Totonicapán, 2013
7.2.2 Unidad de análisis
La unidad de análisis que se utilizó en el estudio fueron los expedientes clínicos de los pacientes
diagnosticados con desnutrición aguda severa en los años 2011, 2012 y 2013, siendo estos 52
expedientes.
7.3 Contextualización geográfica y temporal
Esta investigación se llevó a cabo en el Hospital Nacional de Totonicapán “Dr. José Felipe
Flores”. El Hospital está ubicado en el Cantón Poxlajuj Km.198 Carretera a Totonicapán, a 3
Km. de la cabecera municipal. Es una institución de servicio que pertenece al Ministerio de Salud
Pública y Asistencia social. Dentro de la cartera de servicios que el hospital presta los más
importantes son los de atención a la mujer y al niño a través de:
Atención de partos
Obstetricia
Ginecología
Pediatría
42
Neonatología
Unidad de cuidados intensivos pediátricos
El trabajo de campo se realizó durante los meses de mayo a julio del año 2013, en dicha
institución.
7.4 Variables
Variable Dominios de
variable
Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Tipo de
variable
Indicadores y
Escala de
medición
Calidad en la
aplicación del
protocolo
(Williams,
2008), define
calidad como el
grado en el cual
se cumplen las
normas en
relación con el
mejor
conocimiento
sanitario
existente, en
cada momento,
de acuerdo con
los principios y
prácticas
generalmente
aceptados
Implementación
del protocolo,
disponibilidad
de insumos y
equipo
indispensables
para la
aplicación del
mismo y calidad
en el trato a los
pacientes.
Dependiente Nivel de
conocimientos
del personal
Aplicación del
protocolo
Insumos
Equipo
Percepción del
padre/encarga
do del
paciente
Conocimientos
del personal de
salud
(Martinez,
2009) Define
conocimiento
como aquel que
se adquiere a
través del saber
cotidiano y se
adquiere a
través de la
Información que
maneja el
personal de
salud sobre el
tratamiento de
la desnutrición
aguda severa
según el
protocolo
Independiente Conocimiento
muy bajo: 0-
25%
respuestas
correctas
Conocimiento
bajo: 26 –
50%
respuestas
43
evolución y vida
cotidiana del
individuo
correctas
Conocimiento
medio: 51 –
75%
respuestas
correctas
Conocimiento
alto: 76 –
100%
respuestas
correctas
(Adaptada de
Murphy,
Harber,
Kiplinger, et. al.
2008)
Prácticas del
personal de
salud
(Martinez,
2009) Indica
que práctica es
la acción que se
desarrolla con la
aplicación de
ciertos
conocimientos.
Acciones
llevadas a cabo
por el personal
de salud en el
tratamiento de
la desnutrición
aguda severa
según el
protocolo
Independiente Deficiente: 0
– 25% de los
criterios
adecuados
Medio: 26 –
50% de los
criterios
adecuados
Bueno: 51 –
99% de los
criterios
adecuados
Excelente:
100% de los
criterios
adecuados.
(Adaptado de
Rengifo A,
Ánge A,
Gonzalez D, et.
44
al., 2007)
Insumos para
implementar el
protocolo
(Tuker, 2001)
Define insumo
como el bien
que se utiliza en
el proceso
productivo para
la elaboración
de otros bienes.
Bienes
utilizados y/o
disponibles para
el tratamiento
de los niños con
desnutrición
aguda severa
según el
protocolo
Independiente Cantidad de
insumos
disponibles
Tipo de
insumos
Insumos
utilizados
Comparados
con los insumos
indicados en el
protocolo para
el manejo de la
desnutrición
aguda severa
Equipo (Elizondo,
2003) Define
equipo como los
instrumentos y
herramientas
que se utilizan
para un fin
determinado
Herramientas
necesarias para
realizar la
evaluación
antropométrica
y para la
implementación
del protocolo
Independiente Equipo
disponible
Cantidad de
equipo
Condiciones
del equipo
Percepción de
la
madre/encarga
do del paciente
(Bruce, 2005)
Indica que
percepción es la
manera en que
Impresiones
sobre la
atención a los
pacientes con
Independiente 1= Malo
2= Regular
3= Bueno
(Adaptado de
45
se reciben
mediante los
sentidos
imágenes,
impresiones o
sensaciones.
desnutrición
aguda severa
Macíad, 2009)
Protocolo para
el tratamiento
a nivel
hospitalario de
la desnutrición
aguda severa y
sus
complicacione
s en el paciente
pediátrico
(Ovalle, y otros,
2010)Instrument
o que establece
los lineamientos
obligatorios a
los
profesionales
del tercer nivel
de atención para
el tratamiento
oportuno de la
desnutrición
aguda severa y
sus
complicaciones.
Instrumento
para el manejo
médico y
nutricional a
nivel
hospitalario de
pacientes con
desnutrición
aguda severa
Independiente Pasos del
tratamiento de
la desnutrición
aguda severa y
sus
complicaciones
46
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
8.1 Selección de los sujetos de estudio
Para seleccionar al personal de salud de la institución con el que se trabajaría en el estudio, se
tomó en cuenta a todo el personal de pediatría que se encarga de la atención de los pacientes
pediátricos, ya que son todos ellos los encargados de tratar a los pacientes con desnutrición aguda
severa, por lo que era importante que se incluyera a todos en el estudio.
8.2 Criterios de inclusión y exclusión
8.2.1 Inclusión
Dentro del estudio se incluyó a todo el personal de salud del Hospital Nacional de Totonicapán
“Dr. José Felipe Flores”, que esté involucrado en la atención de niños menores de 5 años; desde
el momento de su ingreso a la institución, el tratamiento y atención intrahospitalaria, hasta que se
le dé egreso de la institución.
Se incluyeron los expedientes médicos de los pacientes diagnosticados con desnutrición aguda
severa con complicaciones en el año 2011 y 2012. También se incluirá al total de madres de los
niños internados en el departamento de pediatría en los meses en que se realice la recolección de
datos.
Para evaluar la toma de medidas antropométricas se trabajó con el personal que realiza dicha
evaluación en los meses que duré el estudio.
8.2.2 Exclusión
Se excluyó del estudio al personal de salud que no pertenecía a la institución y al personal de
salud que estaba de vacaciones o fuera de la institución.
También se excluyeron del estudio los expedientes médicos que no eran de pacientes de 0 a 59
meses de edad, y que no contaran con la papelería completa del paciente.
47
8.3 Recolección de datos
8.3.1 Instrumentos para la recolección de datos (Anexo No. 1)
Boleta de evaluación de conocimientos del personal de salud sobre el protocolo para el
tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa y sus complicaciones en el
paciente pediátrico; en la cual se incluyeron los aspectos importantes que debe de conocer
el personal de salud involucrado en la atención de los niños con desnutrición severa.
Lista de chequeo, en donde se evaluó por medio de la revisión de expedientes clínicos, la
aplicación del protocolo en la atención de los niños con desnutrición aguda severa desde
el momento en que son diagnosticados y el seguimiento que le dan a cada uno de ellos.
Boleta de observación, en donde se evaluó la toma de medidas antropométricas, el perfil
(formación y experiencia) del personal que lo realiza y el momento en el que esto se lleva
a cabo.
Lista de chequeo institucional, en la cual se evaluaron los aspectos importantes con los
que debe contar la institución para la atención de niños desnutridos agudos, por ejemplo:
insumos, equipo, personal, materiales, entre otros.
Boleta de evaluación de la percepción de los encargados de los niños con desnutrición
aguda severa. Esta boleta se utilizó para evaluar la manera en la que los encargados de los
niños perciben la calidad del servicio que presta el personal de salud en la atención de los
pacientes.
8.3.2 Validación para los instrumentos de la recolección de datos
Las boletas para la recolección de los datos se validaron con personal de salud del Hospital
Nacional de San Marcos “Dr. Moisés Villagrán”; estas boletas se aplicaron al personal de salud
con las mismas características del personal que se incluyó en el estudio, para evaluar que las
mismas eran funcionales, que eran comprendidas de forma adecuada y que recolectaban toda la
información que se necesitaba. También se realizó una evaluación técnica por parte de un experto
48
en el tratamiento nutricional de niños con desnutrición aguda severa; para poder asegurar que se
estaban incluyendo todos los aspectos esenciales para realizar el estudio.
8.4 Procedimiento
8.4.1 Coordinación del estudio
Se solicitó la autorización de las autoridades del Hospital Nacional de Totonicapán “Dr.
José Felipe Flores”, para poder llevar a cabo la investigación en dicha institución.
Se elaboraron un cronograma de ejecución de actividades, para organizar el tiempo en el
cual se realizará el trabajo de campo en el Hospital Nacional de Totonicapán “Dr. José
Felipe Flores”.
8.4.2 Recolección de la información
Aplicación de una prueba de conocimientos, con el personal de salud del Hospital
Nacional de Totonicapán “Dr. José Felipe Flores” se convocó al personal de salud para
poder realizar la prueba con todo el personal reunido.
Se evaluaron los expedientes médicos de los pacientes con desnutrición aguda severa,
esto se realizó mediante la lista de chequeo para poder evaluar la aplicación del
protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa en el
paciente pediátrico.
Evaluación institucional en la cual se evaluó si la institución contaba con el protocolo, y
si se dieron capacitaciones al personal encargado de la atención de los niños con
desnutrición aguda, también se evaluaron las condiciones físicas en las que se
encuentran los instrumentos para la toma de medidas antropométricas y los insumos con
los que cuenta la institución para el tratamiento de niños desnutridos agudos.
Acompañamiento en la evaluación antropométrica, también se le dió acompañamiento al
personal que realiza la evaluación antropométrica para evaluar como es la forma en que
se realizan las mediciones, estos datos se registraron en la boleta de observación.
Evaluación de la percepción del servicio, se solicitó a los encargados de niños con
desnutrición aguda severa internados en la institución, para evaluar la atención que
reciben por parte del personal de salud.
49
8.4.3 Análisis de los datos obtenidos
Al tener los resultados del diagnóstico se procedió a analizar cada uno de ellos.
Se identificaron los puntos críticos respecto a los conocimientos, actitudes y prácticas
del personal de salud en el manejo de niños con desnutrición aguda severa.
50
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS
9.1 Descripción del proceso de digitación
El proceso de digitación de los resultados de la evaluación, se llevó a cabo en una base de datos
creada con anterioridad en el programa de Microsoft Excel 2007, para poder realizar la
cuantificación y los porcentajes obtenidos de cada una de las variables incluidas en el
diagnóstico.
9.2 Plan de análisis de datos
Al tener la base de datos tabulada, se procedió a analizar cada uno de los
cuestionamientos, para poder establecer la frecuencia de cada una de las respuestas y así
poder establecer los conocimientos con los que contaba el personal de salud responsable
del manejo de los niños con desnutrición aguda, y al mismo tiempo poder identificar si
aplicaban los conocimientos que tienen al tratar a los niños con desnutrición aguda. Los
conocimientos se compararon con los lineamientos definidos en el protocolo de
tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa y sus complicaciones en el
paciente pediátrico.
Para analizar los puntos críticos se evaluó la aplicación del protocolo, tomando en cuanto
los lineamientos propuestos por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social para el
tratamiento de la desnutrición aguda severa. Se tomó como punto crítico los lineamientos
del protocolo que no se realizaron de la manera adecuada, o que no se realizaron y que
pudieran restas importancia al tratamiento de la desnutrición aguda severa.
Un procedimiento se estableció como correcto únicamente cuando fue realizado como se
describe en el protocolo de atención.
51
Tomando en cuenta los puntos críticos identificados en la recolección de los datos y las
personas responsables de la aplicación del protocolo, se procedió a analizar los datos
estadísticos para evaluar la calidad del tratamiento de la desnutrición aguda severa; para
poder realizar recomendaciones a la institución y mejorar el tratamiento a estos pacientes.
9.3 Métodos estadísticos
La metodología estadística que se utilizó para realizar el análisis de los resultados obtenidos
fue la siguiente:
Porcentaje
f= cantidad de conocimientos y prácticas iguales
n= total
Media Aritmética
∑
N= número de conocimientos y prácticas que se realizan
(∑ )= sumatoria de las frecuencias absolutas por los valores X1
Moda
f> = frecuencia absoluta mayor
52
X. RESULTADOS
La desnutrición aguda severa en niños es un problema de constante consulta en el país, por lo que
es necesario que se evalúe frecuentemente la atención que se le da a los pacientes que acuden a
los centros hospitalarios, para verificar que se les está dando un tratamiento adecuado dentro de
los lineamientos que establece el protocolo de atención. La presente investigación presenta los
resultados de la Evaluación de la calidad en la aplicación del protocolo para el tratamiento a nivel
hospitalario de la desnutrición aguda y sus complicaciones en el paciente pediátrico, realizada en
el Hospital Nacional de Totonicapán “Dr. José Felipe Flores”.
A. Resultados de la evaluación de la institución
Existen ciertas condiciones mínimas institucionales requeridas para la atención de pacientes
pediátricos con desnutrición aguda severa, entre estas se pueden mencionar capacitación del
personal, equipo y herramientas así como algunas condiciones de instalaciones para brindar un
tratamiento adecuado a los pacientes que consultan por esta patología. La Tabla No. 8 presenta
información relacionada con las condiciones generales que cuenta la institución respecto al
protocolo de atención.
Tabla No. 8
Condiciones generales respecto al protocolo de atención.
Aspectos evaluados Resultados
¿Cuentan con un ejemplar del protocolo en la
institución?
Si
¿El protocolo está disponible para que todo el personal
lo consulte?
Si
¿En qué áreas de la institución se cuenta con un
ejemplar del protocolo?
Dirección de la institución
¿El personal de salud ha recibido capacitaciones con
relación al protocolo?
Si
¿Quiénes del personal de salud han recibido las
capacitaciones?
Médicos internos
Auxiliares de enfermería
¿Quiénes han dado las capacitaciones? Nutricionistas de la institución
PPS de Nutrición
¿Cuándo se dio la última capacitación? Abril de 2013
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
53
La tabla anterior muestra que la institución cuenta con ejemplares del protocolo, sin embargo
estos se encuentran en la dirección de la institución, por lo que el personal de salud no tiene
acceso a este instrumento para poder consultarlo cuando lo requieran. Por otro lado, el personal
de salud que recibe capacitaciones es solamente personal rotativo y estudiantes, por lo que
debería de incluirse en las capacitaciones a todo el personal de salud en especial a médicos
pediatras.
Es importante que la institución cuente con el equipo antropométrico necesario e indispensable
para evaluar a los niños severamente desnutridos. A continuación se presentan los resultados en
base a dicho equipo con el que cuenta el hospital.
Tabla No. 9
Equipo para la evaluación antropométrica
Aspectos evaluados Resultados
¿Cuentan con una balanza pediátrica? Si
¿En qué áreas cuentan con balanza pediátrica? 1 Encamamiento pediátrico
1 Emergencia
1 Consulta externa de pediatría
1 Consulta externa de Nutrición
¿Las balanzas se encuentran en óptimas condiciones? 3 se encuentran en óptimas
condiciones, la del encamamiento
pediátrico está en malas
condiciones.
¿Cuentan con infantómetros y tallímetros? Si
¿En qué áreas cuentan con infantómetros y tallímetros? 1 Encamamiento pediátrico
1 Emergencia
1 Consulta externa de pediatría
1 Consulta externa de Nutrición
¿Los infantómetros y tallímetros se encuentran en óptimas
condiciones?
Sí, todos.
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
La tabla No. 9 muestra que la institución cuenta con equipo adecuado para la toma de medidas
antropométricas, pero la balanza pediátrica del encamamiento pediátrico esta en malas
condiciones, por lo que la toma de peso en los pacientes que se encuentran en esta área no es
certera si se realiza con la misma.
El protocolo de atención establece que un centro hospitalario debe de cumplir ciertas condiciones
para poder preparar las fórmulas de recuperación nutricional, así como contar con los insumos
54
indispensables para la preparación de las fórmulas. La Tabla No. 9 presenta los aspectos con los
que cuenta la institución respecto a lo anteriormente mencionado.
Tabla No. 10
Condiciones para la preparación de fórmulas de recuperación nutricional
Aspectos evaluados Resultados
¿Cuentan con lactario para la preparación de fórmulas
de alimentación?
Si
¿Cuáles son los instrumentos con los que cuenta el
lactario?
Tazas medidoras
Cucharas medidoras
Pachas de plástico
Frascos de vidrio
Esterilizadora
Coladores de plástico
Batidores de acero inoxidable
Ollas de acero inoxidable
Refrigeradora
¿Cuáles son las fórmulas de alimentación con las que
cuenta la institución?
Formula de inicio
Formula sin lactosa
Formula de soya
F-75
F-100
Incaparina
Formula de seguimiento
Leche entera
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
La tabla anterior muestra que se cuenta con un lactario para la preparación de fórmulas de
alimentación, sin embargo, aunque se cuenta con la mayoría de equipo para la preparación de las
mismas, no se tienen lecheros para la distribución de las fórmulas y los coladores son de plástico,
lo que favorece el crecimiento de bacterias.
En la siguiente tabla se enumeran los medicamentos que debería de tener la institución para el
tratamiento de la desnutrición aguda severa.
55
Tabla No. 11
Medicamentos indispensables para el tratamiento de niños severamente desnutridos
Medicamentos Disponibles No Disponibles Observaciones
Antibióticos de primera
línea
Ampicilina y
Gentamicina
En el caso de
los
medicamentos
que no están
disponibles en
el hospital, se
les da receta a
los padres de
los pacientes
para que ellos
los compren.
Soluciones de
Rehidratación oral
ReSomal
SRO sin modificar
Soluciones de
Rehidratación
intravenosa
Solución Hartman
Solución Salina
Solución Mixta
Dextrosa al 5%
Dextrosa al 10%
Micronutrientes Sulfato ferroso Vitamina A
Sulfato de Zinc
Ácido Fólico
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
Con respecto a los medicamentos con los que debería de contar la institución para el tratamiento
de la desnutrición aguda severa, esta no cuenta con vitamina A desde inicio de año, tampoco con
sulfato de zinc y ácido fólico, con estos micronutrientes no cuenta institución desde varios años
atrás, estos son indispensables para el tratamiento de esta patología y no todos los padres tienen
las posibilidades económicas para poder adquirirlos.
En la Tabla No. 12 se presenta las condiciones mínimas respecto a las instalaciones con las que
debería de contar la institución para tratar a los niños con desnutrición aguda severa.
Tabla No. 12
Condiciones generales de instalaciones
Aspectos evaluados Resultados
¿Cuentan con sala de recuperación
nutricional?
Si
¿La sala de recuperación nutricional está
dividida por fases?
No
¿Cuáles son las características con las que
cuenta la institución para el apoyo
psicológico?
Área de entretenimiento
Camas sin barandas
Realización de juegos
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
56
La Tabla anterior indica que la institución cuenta con una sala de recuperación nutricional, sin
embargo esta no se encuentra dividida por fases, como lo establece el protocolo, por otro lado,
para el apoyo psicológico de los pacientes no se cuenta con objetos que estimulen la imaginación
ni actividades físicas para el desarrollo y distracción de los niños.
B. Conocimientos del personal de salud
Es importante que el personal de salud responsable de la atención de los niños desnutridos, posea
los conocimientos necesarios para el tratamiento de los mismos. Al evaluar al personal se hizo
notoria la falta de conocimientos en cuanto a dosis de medicamentos y micronutrientes y el inicio
de la alimentación en estos pacientes, datos que el personal de salud debería de manejar
adecuadamente al estar a cargo de los pacientes de pediatría.
A continuación se `presenta la gráfica que indica que miembros del personal de salud conocen el
protocolo de atención a pacientes con desnutrición aguda severa y sus complicaciones.
Grafica No. 1
Personal de salud que conoce el protocolo
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
En la grafica anterior se indica que el personal de salud que refirió no conocer el protocolo fue
del 12% (n=5), dicho porcentaje representa a auxiliares de enfermería, enfermeras profesionales y
médicos internos; mientras que el resto del personal refirió que si lo conoce.
12%
88%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Conocimiento del protocolo
No
. d
e p
erso
na
l
n=43
SiNo
57
Es importante que todo el personal que trabaje con niños conozca la definición de desnutrición
aguda severa, para conocer a lo que se enfrentan al tratar esta patología. A continuación se
muestra el número de personal de salud que maneja dicha definición.
Gráfica No.2
Definición de desnutrición aguda
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
En la gráfica anterior se muestra que un 19% (n=8) del personal no conocen la definición de
desnutrición aguda, comprendiendo este porcentaje a auxiliares de enfermería y médicos internos,
mientras que el resto del personal si conocen la definición.
El personal de salud debe de identificar adecuadamente los indicadores antropométricos para
poder dar un diagnóstico nutricional adecuado de los pacientes. En la gráfica No. 3 se muestra el
personal de salud que conoce la definición de los tres indicadores antropométricos.
Gráfica No. 3
Definición de indicadores antropométricos
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
19%
81%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Conocimiento del protocolo
No
. d
e p
erso
na
l
n=43
SiNo
28% 23% 26%
72% 77% 74%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Peso/Edad Peso/Talla Talla/Edad
No
. d
e p
erso
na
l
Indicador antropométrico
n=43
Correcto
Incorrecto
58
En la gráfica No. 3 se indica que el 28% (n=14) del personal de salud no conoce lo que representa
el indicador Peso /Edad, entre ellos 5 auxiliares de enfermería, 2 enfermeras profesionales y 7
médicos internos. Por otro lado, el 23% (n=10) del personal tampoco conoce lo que representa el
indicador Peso/Talla, siendo este personal 4 auxiliares de enfermería, 2 enfermeras profesionales
y 4 médicos internos; y respecto al indicador Talla/Edad, el 26% (n=11) tampoco lo definió
adecuadamente, siendo estos, 6 auxiliares de enfermería, 2 enfermeras profesionales, 1 médico
pediatra, 1 médico residente y 1 médico turnista.
En la siguiente gráfica se muestra el personal de salud que maneja adecuadamente las fases del
tratamiento de la desnutrición aguda severa, y que las saben identificar adecuadamente.
Gráfica No. 4
Fases del tratamiento de la desnutrición aguda severa
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
La grafica No. 4 indica que el 53% (n=23) del personal de salud no conoce las fases del
tratamiento de la desnutrición aguda severa, solamente el 47% (n=20) las conocen. Entre ellos, 2
auxiliares de enfermería, 11 médicos internos, 1 médico pediatra, 2 médicos residentes, 2
médicos turnistas y las 2 nutricionistas.
Es importante que todo niño con deshidratación reciba el tratamiento adecuado, tal como lo
indica el protocolo de atención, para ello es importante que el personal de salud pueda identificar
cuando un niño está deshidratado. A continuación se presenta el personal que conoce los signos
de la deshidratación y su respectivo tratamiento para niños con desnutrición aguda severa.
53%
47%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Fases del tratamiento
No
. d
e p
erso
na
l
n=43
Correcto
Incorrecto
59
Gráfica No. 5
Signos y tratamiento de la deshidratación
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
En la gráfica anterior se indica que el 42% (n=18) del personal de salud no conoce los signos de
deshidratación, entre ellos, 5 auxiliares de enfermería, 3 auxiliares de enfermería del
departamento de Nutrición, la Estudiante de Practica Supervisada de la carrera de Nutrición, 7
médicos internos, 1 médico turnista y 1 médico residente. Por otro lado, el 42% (n=23) tampoco
conoce el tratamiento de la deshidratación, siendo estos, 6 auxiliares de enfermería, 2 auxiliares
de enfermería del departamento de Nutrición, 1 enfermera profesional, la Estudiante de Practica
Supervisada de la carrera de Nutrición, 5 médicos internos, 1 médico residente y 2 médicos
turnistas.
En cuanto a los antibióticos de primera línea que se deben de administrar a niños con
desnutrición aguda severa, el personal de salud que conoce cuales son estos antibióticos así como
las dosis, fue poco, como se muestra a continuación.
42% 42%
58% 58%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Signos de deshidratación Tratamiento de la deshidratación
No
. d
e p
erso
al
Signos y tratamiento de la deshidratación
n=43
Correcto
Incorrecto
60
Gráfica No. 6
Antibióticos de primera línea para el tratamiento de la desnutrición aguda severa
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
En la gráfica anterior se muestra que el 44% (n=19) del personal de salud no conoce los
antibióticos de primera línea para el tratamiento de la desnutrición aguda severa ni las dosis que
se deben de administrar a los pacientes.
El tratamiento con micronutrientes es uno de los aspectos importantes en el tratamiento de la
desnutrición aguda severa, es clave conocer la dosis y la fase en la que se debe de administrar, sin
embargo no todo el personal de salud maneja estos conocimientos, como se indica en la siguiente
gráfica.
Gráfica No. 7
Tratamiento con micronutrientes
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
En la grafica anterior se muestra que un 37% (n=16) del personal de salud no conoce las dosis de
hierro para la desnutrición aguda severa, siendo estos; 6 auxiliares de enfermería, 3 auxiliares de
44%
56%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Antibióticos de primera línea
No
. d
e p
erso
na
l
n=43
Correcto
Incorrecto
37% 47% 60%
63% 53% 40%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Hierro Acido fólico Zinc
No
. d
e p
erso
na
l
Micronutrientes
n=43
Correcto
Incorrecto
61
enfermería del departamento de Nutrición, 1 enfermera profesional, 3 médicos internos, 1 médico
pediatra, 1 médico residente y 1 médico turnista. Por otro lado, el 47% (n=20) no conoce la dosis
de ácido fólico, este porcentaje está representado por 4 auxiliares de enfermería, 3 auxiliares de
enfermería del departamento de Nutrición, 1 enfermera profesional, la estudiante de practica
supervisada de la carrera de Nutrición, 9 médicos internos, 1 médico pediatra, 1 médico
residente.
Con respecto a la suplementación con zinc el 60% (n=26) no conoce la dosis y cuando se debe de
administrar, entre este personal de salud están 7 auxiliares de enfermería, 3 auxiliares de
enfermería del departamento de Nutrición, la estudiante de practica supervisada de la carrera de
Nutrición, 12 médicos internos, 1 médico pediatra y 2 médico residente.
Al administrar vitamina A es importante que se dé la dosis recomendada para asegurar que el
tratamiento será exitoso y que no se excederán las dosis, a continuación se presenta el número de
personal de salud que conoce las dosis de vitamina A para cada edad estipulada.
Grafica No. 8
Dosis de vitamina A
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
En la Grafica No. 11 se muestra que el 47% (n=20) no conoce la dosis de vitamina A, este
porcentaje está representado por 4 auxiliares de enfermería, 2 auxiliares de enfermería del
departamento de Nutrición, 2 enfermeras profesionales, 9 médicos internos, 1 médico pediatra, 1
médico residente y 1 médico turnista. En el caso de la dosis de vitamina A para los niños de 6 a
47%
22% 40%
53%
78% 60%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Menores de 6 meses 6 a 12 meses Mayores de 12 meses
No
. d
e p
erso
na
Edad
n=43
Correcto
Incorrecto
62
12 meses de edad, el 51% (n=22) no maneja este dato, representado por 6 auxiliares de
enfermería, 3 auxiliares de enfermería del departamento de Nutrición, 2 enfermeras
profesionales, 7 médicos internos, 1 médico pediatra, 2 médicos turnistas, y 1 Nutricionista.
Respecto a la dosis para niños mayores de 12 meses, el 40% (n=17) tampoco conoce dicha dosis,
este porcentaje está representado por 5 auxiliares de enfermería, 3 auxiliares de enfermería del
departamento de Nutrición, 5 médicos internos, 2 médicos pediatras y 2 médicos turnistas.
El inicio adecuado y oportuno de la alimentación en la fase de ganancia de peso es un aspecto de
mucha importancia ya que de esto dependerá la recuperación nutricional del niño, sin embargo no
todo el personal de salud maneja estos conocimientos, a continuación se presenta el número de
personal de salud que maneja dichos criterios.
Grafica No. 9
Inicio de la alimentación en recuperación nutricional
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
En la gráfica anterior se presentan los resultados de los conocimientos que maneja el personal de
salud respecto al inicio de la alimentación en pacientes con desnutrición aguda severa. Solo el
33% (n=14) del personal de salud conoce las calorías con las que debe de iniciarse dicha
alimentación, entre este personal está 1 enfermera auxiliar, 5 médicos internos, 2 médicos
pediatras, 2 médicos residentes, 3 médicos turnistas y 1 nutricionista. El 54% (n=23) del personal
indico la densidad con la que debe iniciarse la alimentación, este porcentaje está representado por
67% 46% 40%
33% 54% 60%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Calorías Densidad Proteinas
No
. d
e p
erso
na
l
Criterios de inicio de alimentación
n=43
Correcto
Incorrecto
63
1 auxiliar de enfermería, 2 enfermeras auxiliares del departamento de nutrición, 11 médicos
internos, 3 médicos pediatras, 2 residentes y 4 médicos turnistas.
Por último el 60% (n=26) del personal de salud conoce la cantidad de proteína con la cuales debe
de iniciarse la dieta de recuperación nutricional en niños con desnutrición aguda severa.
Es importante monitorear diariamente la ganancia de peso de los niños en esta fase, por lo que el
personal de salud debe de conocer cuál es dicha ganancia. Esta información se muestra a
continuación
Gráfica No. 10
Ganancia de peso diaria en niños con desnutrición aguda severa
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
La gráfica anterior muestra que el 49% (n=21) del personal de salud no conoce la ganancia de
peso diaria que debe tener un niño con desnutrición aguda severa, mientras que el resto, 51%
(n=22) si conoce este dato.
Las fórmulas F-75 y F-100 son fórmulas modificadas especialmente para niños con desnutrición
aguda severa, por lo que el personal de salud debe de conocerlas para poder utilizarlas. Esta
información se nuestra a continuación.
49%
51%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ganancia de peso
No
. d
e p
erso
al
n=43
Correcto
Incorrecto
64
Gráfica No. 11
Conocimiento de las formulas F-75 y F-100
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
En la grafica anterior se indica que el 56% (n=24) del personal de salud no conoce las fórmulas
F-75 y F-100, mientras que el resto del personal de salud si las conoce.
Es importante promover la lactancia materna en niños con desnutrición aguda severa, y no
omitirla cuando no existe ninguna causa que lo amerite. A continuación se muestra el número de
personal que indicó que no debe de omitirse la lactancia materna.
Gráfica No. 12
Lactancia materna en recuperación nutricional
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
En la grafica anterior se muestra que el 53% (n=23) del personal de salud indicó que no debe de
omitirse la lactancia materna en niños con desnutrición aguda severa, el resto del personal indicó
que si debe de omitirse.
56%
44%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Fórmulas de recuperación nutricional
No
. d
e p
erso
na
l
n=43
Si
No
53%
47%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Omitir lactancia materna
No
. d
e p
erso
na
l
n=43
Si
No
65
En pacientes con desnutrición aguda severa, el tiempo que se deja entre comidas debe ser corto
para brindar en un periodo de 24 horas todas las calorías que necesita. El personal de salud que
conoce la frecuencia de alimentación establecida en el protocolo se muestra a continuación.
Gráfica No. 13
Frecuencia de la alimentación
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
En la gráfica No. 13 se indica que el 42% (n=18) del personal de salud no conoce la frecuencia
con la que debe de alimentarse a los niños con desnutrición aguda severa, el resto del personal de
salud si conoce este dato.
Es importante que al iniciar la alimentación en un niño con desnutrición aguda severa se evalué
que el niño no presente signos de sobrealimentación, sin embargo, el personal de salud que
conoce estos signos es un porcentaje pequeño como se muestra en la siguiente gráfica.
42%
58%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Frecuencia de alimentación
No
. d
e p
erso
na
l
n=43
Correcto
Incorrecto
66
Gráfica No. 14
Signos de sobrealimentación
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
La gráfica anterior indica que el 77% (n=33) del personal de salud no conoce los signos de
sobrealimentación que pueden presentar los pacientes con desnutrición aguda severa, solo el 23%
(n=10) del personal maneja este dato.
En la siguiente gráfica que muestra el número de personal de salud que conoce los requisitos que
debe de llenar un paciente con desnutrición aguda severa, para poder egresar de la institución.
Gráfica No. 15
Criterios de egreso
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
La grafica anterior muestra que el 51% (n=22) del personal no conoce los criterios de egreso para
niños con desnutrición aguda severa, mientras que el resto 49% (n=21) si los conoce.
77%
23%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Signos de sobrealimentación
No
. d
e p
erso
na
l
n=43
Correcto
Incorrecto
51%
49%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Criterios de egreso
No
. d
e p
erso
na
l
n=43
Correcto
Incorrecto
67
A continuación se muestra el nivel de conocimiento que tiene el personal de salud sobre el
protocolo de atención a desnutridos agudos, según la prueba de conocimientos realizada al
personal de la institución que labora con los pacientes pediátricos.
Gráfica No. 16
Nivel de conocimiento
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
En la gráfica No. 16 se muestran los resultados de la boleta de conocimiento medido por niveles,
un 7% (n=3) del personal se encuentra en un nivel deficiente de conocimiento, un 35% (n=15)
tiene un nivel medio, un 30% (n=13) tiene un niel bueno, mientras que un 28% (n=12) tiene un
nivel excelente.
C. Aplicación del protocolo
El personal de salud tiene que conocer el protocolo de atención a pacientes con desnutrición
aguda severa, para poder brindarles un tratamiento adecuado, sin embargo, de nada sirve que se
capacite al personal y que manejen el protocolo, si no se va aplicar, o si no se cuentan con las
condiciones mínimas para atender a los pacientes, por lo que es importante y fundamental que se
monitoree que se está aplicando dicho protocolo.
Se evaluaron un total de 52 expedientes de niños diagnosticados con desnutrición aguda severa,
de los cuales, en ninguno se aplicó en protocolo de principio a fin.
7%
35%
30% 28%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Deficiente (0-25%) Medio (26-50%) Bueno (51-75%) Excelente (76-100%)
No
. d
e p
erso
na
l
Nivel de conocimiento
n=43
68
A continuación se presentan los resultados de la evaluación de la aplicación del protocolo,
realizada con los expedientes clínicos de los niños con desnutrición aguda severa menores de 5
años.
A continuación se muestra el registro de todos los criterios que engloba una adecuada evaluación
nutricional del paciente a su ingreso a la institución.
Gráfica No. 17
Clasificación del estado nutricional
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
En la gráfica anterior se muestra que el registro de peso y talla se realizó en todos los expedientes
revisados, mientras que no se evaluó presencia de edema en 7 casos, y la interpretación del
puntaje “Z” y del estado nutricional no fue la correcta en 1 caso.
Un paciente con desnutrición aguda severa debe de ser suplementado con micronutrientes para
poder cubrir las deficiencias nutricionales que desencadena esta patología. A continuación se
muestra la cantidad de pacientes que recibieron esa suplementación, así como un correcto
tratamiento con antibióticos.
16% 2% 2%
100% 100% 84%
98% 98%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Registro de peso Registro de talla Evaluación de
edema
Puntaje "Z" Interpretación
del EN
No
. d
e ex
ped
ien
tes
Criterios
n=52
No
Si
69
Gráfica No. 18
Suplementación con micronutrientes y tratamiento con antibióticos en fase de urgencia
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
En la gráfica anterior se indica que en el 10% (n=5) de los casos de desnutrición aguda severa no
se administró Vitamina A, en el 15% (n=8) no se administró sulfato de zinc, y en el 37% (n=19)
de los casos no se administró acido fólico. Mientras que el tratamiento con antibióticos si se
realizó en todos los casos.
Un alto porcentaje de pacientes con desnutrición aguda severa desencadena complicaciones
derivadas de esta patología, a continuación se presentan los tratamientos que se brindaron según
las complicaciones que se presentaron en los pacientes que acudieron a la institución.
Gráfica No. 19
Tratamiento a las complicaciones de la desnutrición aguda severa
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
90% 85% 81% 100%
10% 15% 19%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Vitamina A Sulfato de Zinc Acido Folico Antibióticos
No
. d
e ex
ped
ien
tes
Medicamentos
n=52
No
Si
37%
23%
6%
31%
0%
10%
20%
30%
40%
Hipoglucemia Hipotermia e
hipoglucemia
Fallo cardiaco Sin complicacionesNo
. d
e ex
ped
ien
tes
Complicaciones
n=52
70
La gráfica anterior indica que en el 37% (n=19) de los casos se presento como complicación
hipoglucemia, en el 23% (n=12) se presentó hipotermia e hipoglucemia, y en un 6% (n=3) se
presentó fallo cardiaco, en todos los casos el tratamiento fue el indicado en el protocolo. Por otro
lado, el 31% (n=18) de los pacientes internados no presentó ningún tipo de complicación.
Por lo general, los pacientes con desnutrición aguda severa presentan deshidratación, por lo que
es importante que se rehidraten a su ingreso a la institución, prefiriendo la vía oral si no está
contraindicada, a continuación se muestra el número de pacientes que recibió la rehidratación
adecuada.
Gráfica No. 20
Rehidratación
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
En la gráfica No. 20 se indica que en el 100% de los casos, en los que se dio rehidratación oral de
la forma indicada, mientras que en un 75% (n=15) de los casos en que se dio rehidratación
intravenosa fue incorrecto, solo en un 25% (n=5) fue indicado.
Como se mencionó anteriormente el inicio de la alimentación debe de ser adecuado y oportuno,
cubriendo los criterios que indica el protocolo, en la siguiente gráfica se indica a cuantos de los
pacientes se les inició la alimentación como se indica en el protocolo.
100%
25%
75%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Rehidratación oral Rehidratación intravenosa
No
. d
e ex
ped
ien
tes
Tipo de rehidratación
n=32
Inadecuado
Adecuado
n=20
71
Gráfica No. 21
Inicio de la alimentación
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
La gráfica anterior muestra que en todos los casos de desnutrición aguda severa, se administró
correctamente la fórmula de recuperación nutricional, en relación a calorías de a fórmula,
densidad y proteína; sin embargo, al hablar de la frecuencia con la cual debe de ser alimentado el
niño, solo el 87% (n=45) recibió la formula en el tiempo establecido, el resto la recibió cada 4
horas.
C. Fase de ganancia de peso
En la fase de ganancia de peso, el protocolo indica que debe de suplementarse al niño con sulfato
ferroso, sin embargo, a varios de los niños no se les administró como se indica en la siguiente
gráfica.
Gráfica No. 22
Suplementación con sulfato ferroso
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
100% 100% 100%
87%
13%
80%
85%
90%
95%
100%
Calorías Densidad Proteína Frecuencia
No
. d
e ex
ped
ien
tes
Criterios
n=52
Incorrecto
Correcto
90%
10%
85%
90%
95%
100%
Sulfato ferroso
No
. d
e ex
ped
ien
tes
Micronutriente
n=52
Incorrecto
Correcto
72
En la grafica anterior se muestra que el 90% (n=47) de los niños detectados con desnutrición
aguda severa recibieron tratamiento con sulfato ferroso mientras que el 10% (n=5) no tuvo acceso
a este medicamento.
Cuando el paciente tolera la dieta con la que se inicio su alimentación, debe de modificarse para
aumentar el aporte de proteína y densidad, para así aumentar por consiguiente su aporte
energético. A continuación se muestra en número de pacientes en los cuales se realizaron las
modificaciones adecuadamente.
Gráfica No. 23
Modificaciones en la dieta
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
La gráfica anterior muestra los resultados en relación a la modificación de la dieta, respecto al
aumento de calorías, al 98% (n=51) de los pacientes se les aumentó adecuadamente las calorías, y
el aumento de densidad fue correcto en todas las dietas de los pacientes.
Todos los pacientes tuvieron una ganancia de peso igual o mayor a 30gr/día por lo que se
considera adecuado según el protocolo
2%
98% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Aumento de calorías Aumento de la densidad
No
. d
e ex
ped
ien
tes
Criterios
n=52
Incorrecto
Correcto
73
D. Fase de monitoreo
Gráfica No. 24
Monitoreo de peso
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
En la gráfica anterior se muestra que en el 85% (n=44) de los casos de desnutrición aguda severa
se monitoreó el peso cada dos días, en el resto de los casos no se realizó de esta manera.
Respecto al registro de ganancia de peso, en el 98% (n=51) de los casos se registró en los
expedientes.
Por otro lado, el registro de temperatura y volumen ingerido diariamente se registro en el 98%
(n=51) de los expedientes.
Gráfica No. 25
Evaluación de edema y signos de sobrealimentación
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
85% 90%
15% 10%
75%
80%
85%
90%
95%
100%
Toma de peso cada 2 días Registro de ganancia de peso
No
. d
e ex
ped
ien
tes
Criterios
n=52
Incorrecto
Correcto
67% 79%
33% 21%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Presencia de edema Signos de sobrealimentación
No
. d
e ex
ped
ien
tes
Criterios
n=52
Incorrecto
Correcto
74
La gráfica anterior muestra que en 67% (n=35) de los casos se evaluó presencia de edema, en el
resto 33% (n=17) no se evaluó. Por otro lado, respecto a la evaluación de signos de
sobrealimentación, no se realizó en el 21% (n=11) de los casos detectados, en el resto si se
evaluaron estos signos.
Gráfica No. 26
Tratamiento psicológico
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
En la gráfica No. 26 se muestra que se realizaron consultas al departamento de psicología solo en
el 12% (n=6) de los casos de desnutrición aguda severa, y de esas consultas, el departamento de
psicología solo brindo estimulación emocional y física al 6% (n=3).
E. Criterios de egreso
En la siguiente gráfica se presenta si se cumplieron los criterios de egreso en cada uno de los
casos de desnutrición aguda severa identificados en los años 2011, 2012 y 2013.
12% 6%
88% 94%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Consultas a psicología Estimulación emocional y física
No
. de
exp
ed
ien
tes
Criterios
n=52
Incorrecto
Correcto
75
Gráfica No. 27
Cumplimiento de los criterios de egreso
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
En la gráfica anterior se muestra que el puntaje “Z” arriba de -2DE como criterio de egreso solo
se cumplió en el 86% (n=45) de los casos detectados. La ausencia de edema bilateral se cumplió
en el 85% (n=44) de los casos. Tuvieron una ganancia de peso adecuada al momento del egreso
solo el 83% (n=43) de los niños, y el tratamiento con micronutrientes solo se completo en el 60%
(n=31) de los casos.
Es importante que al darle egreso a un paciente con desnutrición aguda severa, de la institución,
se le dé el seguimiento adecuado a estos casos, para verificar que los pacientes tuvieron una
adecuada evolución en el hogar y que siguieron las recomendaciones dadas al momento de su
egreso. A continuación se presenta la gráfica en donde se indica si el seguimiento de los casos de
desnutrición aguda severa fue correcto.
87% 85% 83% 60%
13% 15% 17% 40%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Puntaje "Z" arribade -2DE
Ausencia deedema bilateral
Gananciaadecuada de peso
Tratamientocompleto de
micronutrientes
No
. de
exp
ed
ien
te
Criterios de egreso
n=52
Incorrecto
Correcto
76
Gráfica No. 28
Seguimiento de casos
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
La gráfica No. 28 muestra que el 79% (n=41) de los pacientes acudieron a la consulta externa del
hospital después de su egreso, se monitoreó el peso de los pacientes semanalmente solo en el
52% (n=27), el porcentaje de pacientes que acudió a la consulta externa por dos semanas
seguidas fue del 40% (n=21) y el porcentaje de pacientes que tuvo una ganancia adecuada de
peso por dos semanas fue del 38% (n=20).
En la siguiente grafica se presenta el cumplimiento del protocolo medido por niveles, es
importante mencionar que ninguno de los expedientes contaban con todos los criterios que
establece el protocolo por lo que ningún tratamiento calificó como excelente, ya que para que
esto pueda ser posible debe de tenerse un 100% de cumplimiento en el protocolo.
Gráfica No. 29
Cumplimiento del protocolo
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
79% 52% 40% 38%
21% 48% 60% 62%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Acuden a la
consulta externa
Monitoreo de
peso semanal
Acuden por dos
semanas seguidas
al hospital
Ganancia de peso
adecuada por 2
semanas
No
. d
e ex
ped
ien
tes
Criterios
n=52
Incorrecto
Correcto
17%
83%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Medio (26-50%) Bueno (51-99%)No
. de
exp
ed
ien
tes
Calificación
n=52
77
En la gráfica anterior se muestran los resultados del cumplimiento del protocolo para la
desnutrición aguda severa, el 17% (n=9) tuvo un cumplimiento medio, el 83% (n=43) tuvo un
cumplimiento bueno.
D. Evaluación de la toma de medidas antropométricas
Para determinar la toma de las medidas antropométricas por parte del personal responsable, que
en este caso son las enfermeras auxiliares que pertenecen al departamento de Nutrición, se
procedió a acompañar al personal al momento de realizar la evaluación antropométrica, para
poder determinar si se realiza de la manera adecuada, se evaluó la toma de medidas en 9 niños
que ingresaron desde el 24 de abril hasta el 28 de junio. Es importante mencionar que solamente
una enfermera es la encargada de pesar y medir por día, por lo que nunca se cuenta con un
auxiliar que ayude en la toma de medidas.
La siguiente gráfica muestra si se cumplieron todos los criterios para realizar la determinación de
talla en niños mayores de 3 años. Se evaluaron a 5 niños, 3 tomas de talla a cada uno
respectivamente.
Gráfica No. 30
Determinación de la talla
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
15 15 13
15
12
7
2 3
8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Verifica que
no haya nada
en el pelo ni
zapatos
Talones
pegados al
tallimetro
Cuerpo
pegado al
tallimetro
Brazos
colgando
Vista a 90º Aprieta solo
el mango del
cartabon
No
. d
e n
iño
s
Criterios
No
Si
78
La gráfica No. 32 muestra que en todos los niños evaluados se verificó que no tuvieran nada en el
pelo ni zapatos al momento de realizar la medida, todos los niños tuvieron los talones pegados al
tallímetro, solo 2 de los niños no tuvieron el cuerpo pegado, los brazos de todos colgaban sobre la
cadera, la vista de 3 niños no se encontraban a 90º con la pared, y el encargado de realizar la
medida apretó todo el cartabón en 8 casos al tomar la misma.
En ninguna de las tomas de esta medida había un auxiliar para corroborar la medida y ayudar a
tomarla, todas las medidas se registraron adecuadamente en cuanto a leerlas al milímetro más
cercano y se registraron de la manera indicada, en centímetros.
A continuación se muestran los resultados de los criterios con los que debe de cumplir un
antropometrista al momento de determinar la longitud. Se evaluaron a 4 niños con desnutrición
aguda severa, 3 mediciones tomadas de cada niño.
Gráfica No. 34
Determinación de la longitud
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
La gráfica anterior muestra los resultados de la evaluación en la determinación de la longitud, en
ninguna de las tomas de la medida existía un auxiliar que se colocara frente al tope fijo del
infantómetro, solo un antropometrista que se colocó al lado del mismo, solo en 2 casos se sostuvo
adecuadamente la cabeza del niño, esto lo hace la madre o el encargado, solo 7 niños tenían la
vista a 90º del techo, el antropometrista no presionó adecuadamente las rodillas del niño en 2
ocasiones, por lo mismo la medida no se registro de la manera adecuada en esos dos casos.
12
2
7
10 10
10
5
2 2
0
2
4
6
8
10
12
14
Hay un
antropometrista al
lado
Sostiene la cabeza
del niño
Vista a 90º El antropometrista
presiona las
rodillas
Registro adecuado
de la medida
No
. d
e n
iño
s
Criterios No
Si
n=12
79
Es importante que al determinar el peso con balanza pediátrica se tenga el suficiente cuidado para
poder tomar adecuadamente la medida, a continuación se muestran en cuantas ocasiones se
realizó como está establecido. Se evaluaron a 4 niños, 3 tomas de peso a cada uno.
Gráfica No. 35
Determinación de peso con balanza pediátrica
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
La gráfica anterior muestra que en todas las tomas de peso se quito a los niños ropa, zapatos y
juguetes, la aguja de la balanza estaba en 0 antes de colocar al niño, 4 de los 12 niños no se
encontraban situados al centro de la canasta, el encargado de realizar las medidas, leyó la misma
hasta que las pesas quedaron calibradas, sin embargo, solo en 8 casos se colocó la balanza en 0 al
terminar de tomar las medidas.
La pesa con la que se tomaron las medidas estaba calibrada, pero no se encontraba en buen estado
ya que la canasta estaba floja.
La determinación de peso con balanza tipo Tanita es un poco más sencilla respecto a la toma de
peso con balanza pediátrica, sin embargo es importante saber manejarla para poder obtener los
resultados esperados. En la siguiente gráfica se muestra si se cumplieron los requisitos para poder
tomar la medida adecuadamente. Se evaluaron a 5 niños, 3 tomas de peso a cada uno.
12 12
8
12
8
4 4
0
2
4
6
8
10
12
14
Quita ropa,
zapatos y
juguetes
Aguja en 0 antes
de colocar al
niño
Niño situado al
centro de la
canasta
Mueve las pesas
hasta quedar
calibrada
Coloca la pesa en
0 al terminar
No
. d
e n
iño
s
Criterios
No
Si
80
Gráfica No. 36
Determinación de peso con balanza tipo Tanita
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
La gráfica No. 35 muestra que la pesa no se encontraba en 0 antes de colocar al niño en 2 de 15
medidas realizadas, en 4 ocasiones los niños no se quitaron los zapatos, la vista de los niños no
está a 90º de la pared en 3 casos, 2 niños tampoco tenían los brazos colgando sobre las caderas,
en 5 ocasiones el encargado de realizar la medida no esperó a que esta estuviera fija en la pantalla
de la pesa para leer la misma, por lo que el registro de estas tampoco fue el correcto.
La pesa con la que se tomaron las medidas se encontraba en buen estado y siempre en un lugar
plano.
E. Percepción de los encargados de los niños con desnutrición aguda severa del servicio que
se da en el centro hospitalario.
Al evaluar la percepción que tienen los encargados de los pacientes, en general se puede decir
que no se sienten bien en la institución, ya que sienten que el personal de salud no los trata de la
manera adecuada, por ello, esto puede restar importancia al tratamiento del niño desnutrido, si los
padres no se sienten a gusto en la institución no van a esperar a que culmine el tratamiento para
llevarse a los niños, refieren que el personal no les informa sobre la salud del niño y que tampoco
les preguntan por pena y por la manera en que el personal se dirige a ellos.
13 11 12 13
10 10
2 4 3 2
5 5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Pesa en 0
antes de
colocar al
niño
Quita zapatos
al niño
Vista a 90º Brazos
colgando
Espera que la
medida este
fija para
leerla
Registro
adecuado
No
. d
e n
iño
s
Criterios
No
Si
81
Gráfica No. 37
Resultados de la percepción de la atención a pacientes con desnutrición aguda severa
n=9
Cualidades
Puntuación
Ma
lo
Reg
ula
r
Bu
eno
1. Las instalaciones de pediatría se encuentran limpias 2 2 5
2. Si se presenta un problema o necesito ayuda, el personal del hospital me ayuda
inmediatamente
6 3 0
3. El personal del hospital siempre está atento por si el paciente necesita algo 4 5 0
4. Me siento seguro y tranquilo por la atención que le prestan a los pacientes 3 3 3
5. El ambiente del hospital es agradable 2 4 3
6. El personal del hospital me informó acerca de la salud de mi paciente 3 6 0
7. El personal del hospital siempre está dispuesto a ayudarme 4 5 0
8. Siento confianza para acudir al personal de salud si necesito algo 5 4 0
9. Al darle un medicamento o hacerle un examen al paciente me informan para que
servirá
4 4 1
10. Cuando tengo una duda el personal del hospital me la resuelve amablemente 2 7 0
11. El personal de salud es amable al tratar a mi paciente 3 5 1
12. En todo momento recibo una atención adecuada dentro del hospital 3 6 0
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
La gráfica anterior muestra que la mayoría de las personas consideran que las instalaciones del
servicio de pediatría son regulares, 2 personas consideran que son malas y 2 personas consideran
que son buenas.
Las expresiones de las personas que no consideraron limpias las instalaciones fueron: “Las cunas
están viejas, y se ven sucias”, “No hacen bien la limpieza, solo medio pasan la escoba”, “huelen
mal los cuartos”, “A veces se tardan en sacar la basura”.
6 personas contestaron que era mala la atención respecto a si el personal de salud acudía
inmediatamente cuando se les ofrecía algo, y 3 personas contestaron que la atención era regular.
Las personas refirieron lo siguiente al hacerles esta pregunta: “Se mantienen muy ocupados”,
82
“Tienen otras cosas que hacer”, “Cuando los llamo a veces ni vienen”, “A veces vienen pero de
mala gana”, “Los doctores si, las enfermeras son bien abusivas, solo las que pesan no”.
También muestra que 4 personas indicaron como mala la atención respecto a si el personal de
salud siempre estaba atento por si el paciente requería atención, y 5 personas la calificaron como
regular. Los encargados de los pacientes refirieron lo siguiente respecto a este cuestionamiento:
“Solo las de nutrición vienen aquí”, “Ni les digo porque no vienen”, “Los doctores ni se fijan en
mi hijo”, “Nunca me han preguntado si necesito algo”, “Un día mi hijo quería un vaso de agua y
me dijeron que me esperara a que viniera una de la cocina porque ellas no tenían tiempo para
eso”.
Con respecto al cuestionamiento si los encargados de los niños se sentían seguros y tranquilos
por la atención que le prestaban a los pacientes en la institución, 3 personas calificaron como
malo este cuestionamiento, 3 como regular y 3 personas lo consideran bueno. Unas de las
expresiones cuando refirieron no sentirse tranquilos y seguros fueron: “Es que casi ni atención
nos ponen aquí”, “Solo me siento bien cuando viene la de nutrición porque los otros no me dicen
nada”, “No porque las enfermeras a veces ni saben que medicina le van a dar porque dicen no era
de aquí”, “Ya me aburrí de estar aquí, no me gusta”.
Con respecto a si consideraban que el ambiente del hospital era agradable, 2 personas lo
calificaron como malo, 4 personas como regular y 3 personas como bueno. Los encargados
indicaron lo siguiente: “No me siento bien aquí, porque casi nadie nos habla”, “Nos mantenemos
en el cuarto porque nos da pena salir”.
5 personas calificaron como malo el cuestionamiento que se refería a si sentían confianza para
acudir al personal de salud, y 4 personas lo calificaron como regular. Los encargados de los
pacientes tuvieron las siguientes expresiones: “No me animo a decirles”, “Lo pienso bien antes de
ir”, “Solo si es muy importante les digo sino mejor no”, “No, es que como casi solo las
enfermeras se están aquí y ellas son bien abusivas”, “Cuando le digo a algún doctor algo me
dicen que le diga a la enfermera y con ella no me animo”, “Solo cuando miro que están de buen
humor”.
83
También muestra que 4 personas consideraron como malo el criterio si el personal de salud les
informaba sobre los medicamentos y los exámenes que les realizaban a los pacientes, 4 personas
lo consideraron regular y 1 persona lo consideró bueno. Algunas respuestas fueron las siguientes:
“A veces me dicen”, “Solo me dicen que le van a dar una medicina y que le abra la boca para que
se la tome”, “A veces se lo llevan a hacerle exámenes haya abajo pero no me dicen que le van
hacer”, “Le han venido a sacar sangre pero solo me dicen que es para un examen”, “Cuando
viene la enfermera de azul si me dice las de blanco no”, “Cuando esta mi esposo si, a mi no me
dicen”.
3 personas consideraron mala la atención respecto a si el personal de salud era amable al tratar al
paciente, 5 personas consideraron regular la atención y 1 personal la considero buena. Al
hacerle esta pregunta a los encargados de los pacientes refirieron lo siguiente: “Cuando le vienen
hacer un examen a mi hijo y empieza a llorar como que se enojan”, “A veces le hablan pesado a
mi hijo”, “No tienen cuidado para tratarlo”, “Depende quien lo viene a ver”, “Las que la pesan si
son bien amables con ella”, “Aquí casi nadie es amable”
A continuación se presenta la tabla No. 13 en donde se incluyen los aspectos que determinan la
calidad en un servicio de salud.
84
Tabla No. 13
Evaluación de la calidad en el cumplimiento del protocolo para el tratamiento de niños
severamente desnutridos.
Aspectos de calidad Si No
Cumplimiento del protocolo
Cumple con los objetivos propuestos X
Las condiciones de la sala de recuperación nutricional son las adecuadas
para el manejo del niño severamente desnutrido
X
Se cuenta con los insumos necesarios para el tratamiento de los pacientes X
El personal responsable del tratamiento de niños severamente desnutridos
conoce los lineamientos del protocolo
X
El personal aplica el protocolo X
El personal responsable de la evaluación antropométrica, toma e interpreta
las medidas de la manera adecuada
X
Percepción por parte de los encargados de la atención recibida
Los padres y/o encargados de los pacientes perciben que la atención es
adecuada
X
Fuente: Base de datos desnutrición aguda severa 2013
La tabla anterior muestra que el servicio y la atención que se les da a los niños con desnutrición
aguda severa no es de calidad, debido a que no se cumple con ninguna de las características con
las que debería de contar todo servicio de salud.
85
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
La presente discusión trata de englobar los aspectos relacionados a la atención de los niños
severamente desnutridos. Los insumos y equipo, los conocimientos y la aplicación del protocolo
para el tratamiento de la desnutrición aguda severa son tres aspectos muy importantes para la
recuperación del niño desnutrido, sin embargo esto no es suficiente si los encargados de los
pacientes no se sienten a gusto en el centro hospitalario donde se encuentran, tal como lo afirma
Losada & Rodríguez (2007), al argumentar que la complementariedad de la percepción del
paciente, la perspectiva técnica, médica y científica de estos enfoques, permiten avances
significativos en términos de calidad en servicios de salud; por lo que es importante evaluar todos
estos aspectos de calidad, para poder prestar un mejor servicio y atención a los pacientes que
acuden a esta institución. Cuando se habla de calidad en la atención, existe otro punto álgido que
no se debería descuidar y es la calidez.
En cuanto a la evaluación institucional es importante hacer mención a lo siguiente: El Hospital
Nacional “Dr. José Felipe Flores”, cuentan con varios ejemplares del protocolo para el
tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa y sus complicaciones en el
paciente pediátrico, estos ejemplares no se encuentra en un lugar visible para que este pueda ser
consultado cuando sea requerido y como no se cuenta con un ejemplar en el servicio de pediatría,
el personal no lo puede consultar al tener un caso de desnutrición aguda severa. Por otro lado,
solo los médicos internos y los auxiliares de enfermería reciben capacitaciones sobre el
protocolo, por lo tanto no se puede asegurar que todo el personal de salud del servicio de
pediatría maneja estos conocimientos, ya que las enfermeras profesionales y pediatras no están
capacitados en este tema, y en la institución cuentan con un comité de Nutrición que se debería
de encargar de capacitar a todo el personal y hacer que este se interese por conocer el tratamiento
que se les da a estos niños.
Los médicos internos pertenecen a personal rotativo, y por ser estudiantes solo están una época
en la institución, por lo que surge la necesidad de capacitar a todos los médicos internos a su
ingreso a la institución.
86
El departamento de Nutrición cuenta con tres auxiliares de enfermería que pertenecen
exclusivamente a este departamento, son las encargadas de realizar la evaluación antropométrica
a los niños que se encuentran en el encamamiento de pediatría y en algunas ocasiones a los niños
que acuden a la consulta externa de Nutrición, sin embargo, este personal no ha recibido ninguna
capacitación sobre el protocolo, y es de indispensable ya que por pertenecer a este departamento
y trabajar con los niños de pediatría deben de manejar esta información.
El equipo con el que cuenta el personal de salud para la toma de medidas antropométricas está en
buenas condiciones y cuentan con lo necesario para evaluar a los niños, sin embargo, en el área
de encamamiento de pediatría los instrumentos para la evaluación antropométrica pertenecen al
departamento de Nutrición, y solo el personal que pertenece a este departamento puede hacer uso
de los mismos ya que ellos son los únicos que deben de pesar a los niños según la institución.
También se cuenta con un lactario para la preparación de fórmulas enterales, sin embargo no se
cuenta con lecheros en esta área para distribuir las fórmulas o almacenarlas y los coladores con
los que cuentan son de plástico por lo que favorecen el crecimiento de bacterias pudiendo
ocasionar daños en la salud de los niños, ya que lo ideal sería que fueran de acero inoxidable.
En la institución no cuentan con los micronutrientes que deben de ser administrados a los niños
con desnutrición aguda severa, no cuentan con Vitamina A, ácido fólico y sulfato de zinc, esto se
debe a que en el área de salud de Totonicapán les exigen que envíen un informe incluyendo el
nombre de los niños, el nombre de los padres, la patología que tienen y la cantidad que van a
requerir para cada uno de ellos, para poder enviarles cada una de las dosis. El personal de salud
del hospital indicó que esto se debe a que no tienen una buena relación con el personal que labora
en el área de salud. Por ello en la institución les dan receta a los encargados de los niños de estos
micronutrientes, pero algunos padres no cuentan con los recursos para poder comprarlos por lo
que a los niños no se les administra.
Sin embargo, en el tratamiento y cuidado de pacientes no deberían de existir excusas para
proporcionar los medicamentos que ellos necesitan, ya que si están disponibles es fundamental
que estos sean proporcionados a los servicios de salud para que puedan ser utilizados.
En cuanto al apoyo psicológico no se pueden realizar actividades físicas debido a que no hay
espacio en el área de pediatría, sin embargo realizan juegos para los niños, pero los encargados de
87
realizarlos es el personal médico y de enfermería porque en la institución no cuentan con un
psicólogo, solo con estudiantes de práctica de psicología y acuden únicamente a la consulta
externa del hospital, cuando se les solicita para otras actividades no colaboran. Respecto a esto es
recomendable que las auxiliares de enfermería se puedan encargar de brindar la estimulación
emocional y física a estos pacientes, capacitándolas en esta parte del protocolo de atención.
Por otro lado, se realizó una prueba de conocimientos al personal de salud del departamento de
pediatría ya que como lo indica Alfonso (2007), es importante que el personal de salud tenga un
alto nivel de conocimientos para poder dar una atención integral a los pacientes y así asegurar la
buena evolución de los pacientes, ya que el desnutrido por sus características especiales, necesita
una atención de emergencia de elevada calidad para disminuir el riesgo de morbilidad y
mortalidad; aunque la Nutricionista del hospital indicó que a todos los médicos internos y los
auxiliares de enfermería se les dan capacitaciones, dos médicos internos y dos auxiliares de
enfermería refirieron que no conocían el protocolo, por lo tanto no se está cubriendo en su
totalidad ni siquiera a esta parte del personal de pediatría.
En cuanto a los micronutrientes, es importante que se dé una buena capacitación al personal de
salud sobre la importancia que tienen estos en la recuperación del niño con desnutrición aguda
severa, ya que no conocen en su mayoría, las dosis de estos y el período en el cual se debe de
administrar ya que es importante que todos los niños tengan la cobertura con micronutrientes que
se indica en el protocolo, por las deficiencias nutricionales que sufren en la desnutrición aguda
severa.
La vitamina A es importante que se administre a los niños con desnutrición aguda severa en la
dosis establecidas, sin embargo, el personal de salud no conoce la dosis que se debe de
administrar en cada edad, por lo que puede que se dé más de lo que necesitan los niños si no se
saben identificar estas con precisión.
El inicio de la alimentación es muy importante en estos niños, pero la mayoría del personal de
salud no conoce los criterios que debe de cumplir dicha alimentación, por lo que los niños pueden
no recibir una adecuada cantidad de calorías y proteínas durante su recuperación si no se conocen
estos criterios adecuadamente. Es importante monitorear también que los niños tengan una
adecuada ganancia de peso, pero esto no se puede realizar si no se conoce cuál es la ganancia que
88
deben de tener y la mitad del personal de salud no maneja este dato, por lo que no puede
asegurarse que lo que refieren es certero. El personal de salud que conoce las fórmulas F-75 y F-
100 es menos de la mitad, debido a que dentro de la institución no se utilizan.
Casi la mitad del personal de salud indicó que debe de omitirse la lactancia materna en niños con
recuperación nutricional, y se sabe que la lactancia materna no debe de quitarse en ninguna
circunstancia a menos que la madre padezca alguna patología que se lo impida o que la madre del
niño no esté presente, de lo contrario nunca debe de omitirse la lactancia materna.
También es importante mencionar que más de la mitad del personal de salud no conocen los
criterios de egreso para niños con desnutrición aguda severa, por lo que pueden darles egreso sin
que los niños tengan toda su recuperación concluida incluyendo medicamentos, ganancia de peso,
cobertura de micronutrientes, entre otros. Al no conocer estos datos, de nada servirá que los niños
hayan estado internados en la institución si van a regresar a su hogar con las mismas condiciones
con las que ingresó.
Por otro lado, al evaluar la aplicación del protocolo, se pudo notar que los pacientes son tratados
por un equipo multidisciplinario, al aplicar el tratamiento médico y nutricional lo que confirma la
teoría ya que Méndez (2008), indica que la intervención a pacientes desnutridos debe de ser
realizada por un equipo multidisciplinario, no solo por médicos y auxiliares de enfermería, ya que
los niños deben de ser valorados y seguidos por nutricionistas.
Al evaluar la aplicación del protocolo, mediante la revisión de expedientes clínicos se pudo notar
que en la clasificación del estado nutricional de los pacientes en un caso no se interpretó
adecuadamente el puntaje “Z”, ya que el paciente no presentaba desnutrición aguda severa por lo
que la interpretación del estado nutricional tampoco era la que reflejaban los datos
antropométricos del niño. En varios expedientes no se indicó si el paciente presentaba edema o
no, este dato es importante incluirlo, pero sin embargo muchas veces las estudiantes de Práctica
Profesional Supervisada de la carrera de Licenciatura en Nutrición no lo incluyen en sus notas de
evolución, y deberían de incluirlo para dar una información completa del niño. Ya que ellas son
las encargadas de colocar las notas de Nutrición en las papeletas.
Por otro lado, la suplementación con micronutrientes solo se realizó en los pacientes que tienen
posibilidades de comprarlos, ya que como se mencionó con anterioridad, por diversos factores el
89
área de salud de Totonicapán no abastece al hospital de ácido fólico, y sulfato de zinc. En el caso
de la vitamina A se administra en todos los niños porque esto si está disponible en el hospital,
pero en el año en curso se agotó en la institución. Aunque se indicó que es poco el personal que
conoce los antibióticos de primera línea y las dosis; en todos los casos se administró
adecuadamente, ya que son los médicos pediatras los encargados de indicarles a los médicos
internos los medicamentos que deben de administrarse.
El protocolo de atención a desnutridos severos a nivel hospitalario, establece que un niño debe de
tratarse en un hospital solo si presenta complicaciones, sin embargo, dieciocho de los casos de
desnutrición aguda severa no presentaron ningún tipo de complicación, por lo llama la atención
que el personal de salud no pueda seguir las instrucciones establecidas en el protocolo, ya que el
niño que no presenta complicaciones puede tratarse de igual manera en su hogar; sin embargo el
personal de salud de la institución refirió que si un paciente no presenta complicaciones y se
reporta al área de salud, muchas veces no le dan seguimiento o dejan pasar mucho tiempo para
visitar al niño en su hogar, por lo que prefieren tratarlo directamente en el hospital. Por otro lado,
este protocolo no se aplica solamente a niños con desnutrición aguda severa, sino que también a
niños que presentan desnutrición aguda moderada.
En todos los casos de desnutrición aguda severa, el inicio de la alimentación se realizó como se
indicó, la encargada de realizar los cálculos las fórmulas de alimentación enteral es la Estudiante
de Práctica Supervisada de la carrera de Licenciatura en Nutrición, por otro lado, la frecuencia de
la alimentación fue la establecida en el protocolo en la mayoría de los casos, sin embargo, en
siete pacientes se dio la alimentación cada tres o cuatro horas, en estos casos, la encargada de
ordenar la alimentación fue la Nutricionista; como se indicó con anterioridad, en la prueba de
conocimientos la Nutricionista indicó que la frecuencia de alimentación para estos pacientes era
cada tres o cuatro horas.
En la fase de ganancia de peso se administró a los pacientes sulfato ferroso como se indica en el
protocolo, sin embargo, en cinco casos no se administró debido a que no se ordenó en los
expedientes clínicos por descuido del médico pediatra y de la Nutricionista; ya que en la
institución si cuentan con este micronutriente. La modificación en la dieta de los pacientes se
realizó adecuadamente en todos los casos excepto en uno ya que en este caso el aumento de
calorías fue mayor al indicado debido a descuidos del personal de Nutrición, esto debe de
90
monitorearse de forma adecuada, para asegurar que el paciente está teniendo un adecuado
aumento de calorías, no aumentándolas rápido, sino haciendo modificaciones pequeñas para que
el paciente tenga una buena tolerancia de la fórmula. El aumento de la densidad energética de la
dieta si se realizó como se indica en el protocolo.
Por otro lado, en la fase de monitoreo y ganancia de peso, se establece en el protocolo que debe
de monitorearse el peso de los niños en recuperación nutricional cada dos días, en todos los
expedientes clínicos de los pacientes del año 2011 y 2012 se registró que se evaluó a los
pacientes como se indicó anteriormente; sin embargo, en los casos de desnutrición aguda severa
que se siguieron en el presente año, se pudo observar que aunque se registra que se evalúa a los
niños cada dos días no se realiza, debido a que las únicas personas que realizan la evaluación
antropométrica en los niños son las auxiliares de enfermería que pertenecen al departamento de
Nutrición, por lo tanto cuando ellas tienen otras cosas que hacer o cuando no tienen suficiente
tiempo no pesan a los niños como se indica en el protocolo.
Sin embargo, se reporta en las papeletas que si se evalúa cada dos días, en los 9 casos que se
siguieron, solo n1 niño fue pesado de esta manera, los otros 8 casos no. Esto refleja que no se
puede asegurar que el niño haya tenido una ganancia de peso adecuada, porque se reporta como
que si se hace pero no se conoce si esto se realizó adecuadamente.
Otra parte importante del protocolo es la atención emocional y psicológica que se le debe de dar a
estos pacientes, en esta institución, no se cuenta con un psicólogo que pueda atender a los
pacientes, solo con estudiantes de práctica de la carrera de Psicología, estos estudiantes solo
acuden a la consulta externa del hospital.
El personal de salud por lo tanto, no realiza consultas al departamento de Psicología, ya que los
estudiantes no acuden a ver a los pacientes que se les refiere, únicamente en 6 papeletas se indicó
que se realizaron consultas a dicho departamento, pero solo en 3 casos de estos pacientes con
desnutrición aguda severa acudieron a dar estimulación emocional y física, los estudiantes no
acudieron más de dos veces a visitar a los pacientes. Esto es alarmante, ya que el protocolo indica
que deben de recibir estimulación emocional y física como parte de su tratamiento de
recuperación, pero esto no puede cumplirse si no se empieza por contratar personal capacitado
incluso con los estudiantes de Psicología se podría tener un gran apoyo si se les exigiera un poco
91
más, ya que es poco lo que hacen en relación con lo que pueden hacer, son varios los que acuden
al hospital y sin embargo, todos atienden la consulta externa, por lo que no se están aprovechando
los recursos con los que se cuentan en la institución.
Un protocolo para el tratamiento de pacientes severamente desnutridos puede asociarse de
manera considerable con la reducción de morbimortalidad en estos pacientes, tal como lo afirma
Daniel (2011) al evaluar la aplicación de un protocolo para el tratamiento de estos pacientes, y
establece que la aplicación completa y continuada de un protocolo de tratamiento debe ser
considerada en todos los países donde la enfermedad es prevalente.
Al referirnos a criterios de egreso, hablamos de los aspectos importantes que deben de cumplirse
para que un paciente pueda egresar de la institución y seguir su recuperación en el hogar. En los
casos donde los pacientes no tenían su Desviación Estándar por arriba de -2, se debió a que los
pacientes se fueron de la institución porque sus padres ya no querían que permanecieran allí, lo
que impide que tengan una recuperación exitosa, estos mismos pacientes, por lo tanto, no
tuvieron una ganancia de peso adecuada, ni completaron su tratamiento con micronutrientes.
A todo paciente que egresa de la institución luego de haber tenido desnutrición aguda severa,
debe de dársele un seguimiento adecuado, para controlar que no vuelva a tener una recaída, por
ello al egreso de la institución se le debe de indicar al encargado del niño que llegue a su control
una semana después de darle de alta, debe de llegar dos semanas seguidas para monitorear y
verificar que está teniendo una ganancia de peso adecuada. Esto no se realiza de esta manera en
el hospital ya que se les dan citas a los pacientes hasta que hay un espacio entre las citas que ya
están programadas.
El personal de salud muchas veces se vuelve desobligado con su trabajo, ya que en el caso de
estos niños, deberían de ser atendidos como se indica en el protocolo ya que de nada servirá que
se les haya dado un buen tratamiento en la institución si el monitoreo y seguimiento no va a ser el
adecuado para asegurar que se están recuperando de igual forma en el hogar.
Al evaluar que aspectos se habían cumplido en cada expediente, se pudo notar que en ninguno se
cumplió en su totalidad el tratamiento que indica el protocolo en especial el tratamiento
psicomotor y psicológico, por la falta de un psicólogo en la institución, por lo tanto se llego a la
conclusión que ningún expediente podría tener una calificación excelente en lo que se refiere al
92
tratamiento de la desnutrición aguda severa, ya que para esto sería necesario que se cumpliera en
un 100% lo establecido en el protocolo, esto porque no podemos decir que es excelente cuando
no se dio tratamiento con micronutrientes, o un tratamiento psicológico y psicomotor o cuando el
paciente no acudió a sus consultas luego de su egreso, por ello la mayoría de los expedientes
tuvieron una buena calificación sin llegar a ser excelente por lo que se menciono anteriormente.
Los protocolos de atención para problemas de salud no son cumplidos de la manera esperada y en
muchos casos los pacientes no son tratados por nutricionistas sino por médicos en incluso por
enfermeras, no solo en Guatemala sino en otros países, tal como lo indica un estudio realizado
por (Rengifo, Ánge, Gonzalez, & et.al, 2007) en donde se menciona que los niños no son
valorados ni seguidos por nutricionistas, y que las guías y protocolos para el tratamiento de
desnutridos no se cumple en su totalidad.
Un protocolo establece los lineamientos necesarios para llegar a determinado fin, en este caso, si
se cumplieran todos los criterios que establece el protocolo se aseguraría que los pacientes
tendrán una mejor recuperación nutricional, tal como lo indica el estudio realizado por
(Rodriguez, 2004), que al diseñar un protocolo para el manejo de niños severamente desnutridos,
llegó a la conclusión que se logró una mayor y mejor recuperación de estos pacientes.
Por otro lado, están los padres de familia, que muchas veces aunque se les dé cita para llevar a los
niños al hospital no lo hacen, debido a que tienen cosas que realizar en el hogar que no pueden
posponer, en Totonicapán las comunidades quedan muy retiradas, y las personas tiene que
caminar por horas para poder encontrar un medio de transporte, por lo que se vuelve difícil y
muchas veces tedioso salir de su comunidad. Este es un factor que influye de manera
considerable en el seguimiento de estos casos de desnutrición, ya que por más que un padre o
madre quiera que su hijo se recupere y que no vuelva a recaer en esta enfermedad; muchas veces
no tienen los recursos económicos, materiales e incluso disposición de tiempo para poder
llevarlos a sus controles. Por lo que se ve la necesidad de trabajar en conjunto con el personal del
área de salud, ya que ellos podrían monitorear estos casos, pero es necesario que se interesen por
esto, que vean la necesidad que tienen las personas, y la dificultad que ellas tienen para poder
transportarse de un lugar a otro, más en comunidades tan lejanas como las del departamento de
Totonicapán.
93
Pasando a otro punto, uno de los aspectos que recalca el protocolo es el monitoreo de peso en los
niños con desnutrición aguda severa, tanto al estar en la institución como luego de su egreso; pero
es importante saber que el personal que realiza este monitoreo tanto de peso como de talla y/o
longitud, es únicamente el personal de enfermería que trabaja en el departamento de Nutrición,
por lo que es sumamente importante que se les capacite de la manera adecuada en la toma de
medidas antropométricas, preferentemente que se realice una estandarización para asegurar que
los datos que proporcionarán son veraces y confiables. Ya que el personal que trabaja con estos
niños debería de ser personal capacitado en todos los aspectos relacionados al manejo de
desnutridos.
Por otro lado, es importante mencionar que es una sola la enfermera que pesa y mide y el
protocolo indica que debe de haber siempre un auxiliar, para ayudar a sostener al niño y para
corroborar la medida, pero no se realiza de esta manera, porque se turnan, sin embargo los
pacientes que están en el encamamiento pediátrico no son más de 20 por lo que sería
recomendable tomarse una hora del día para poder pesar las dos enfermeras que se encuentran de
turno de mañana.
Un servicio de calidad debe de contar con personal de altos conocimientos y que desempeñe su
trabajo de la mejor manera posible ya que de esto depende el pronóstico de vida de los pacientes,
tal como lo indica Alfonso (2007), al elaborar su guía para la atención de pacientes desnutridos
en el Hospital Universitario William Soler de Cuba.
Así mismo, al referirnos a calidad en servicios de salud, se están englobando varios aspectos
como el cumplimiento y seguimiento de normas estandarizadas, contar con personal capacitado y
especializado en las diferentes áreas de salud, el seguimiento adecuado de los pacientes, entre
otros, pero uno de los aspectos claves y que muchas veces se deja por un lado es precisamente la
percepción que tienen los pacientes de los servicios de salud que se prestan en esta institución, en
este caso, los encargados de los pacientes con desnutrición aguda severa. Es importante que ellos
den su opinión acerca de cómo se sienten en la institución, ya que solo así se podrá mejorar
cualquier debilidad que tenga la atención que se le da a los pacientes.
La manera en la que sea atendido un paciente, así como el ambiente del centro hospitalario,
influirá en la recuperación de cada uno de ellos; ya que si se sienten cómodos y a gusto con la
94
atención que les dan, será más fácil permanecer en la institución, por el contrario, si el personal
de salud no es amable al tratar al paciente y el ambiente del hospital es desagradable para ellos,
preferirán irse; también es importante que se informe a los encargados de estos niños de la
evolución que van teniendo día a día, que se les trate de una manera adecuada.
El personal de salud no le presta atención a estos pacientes y los encargados de ellos lo
manifiestan, Totonicapán tiene porcentaje considerable de desnutridos agudos severos, tal como
se indica en la cifras de desarrollo humano (2011), estos pacientes, que por diversas razones
como falta de recursos económicos, otras prioridades en el hogar, falta de información, falta de
educación; no tienen acceso a los servicios de salud o no acuden a ellos, y los pocos niños que si
pueden acudir son tratados de forma inadecuada, se les debería de dar un buen trato en la
institución a la que están acudiendo.
La mayoría de servicios de salud tienen deficiencias en lo que se refiere a atención a los
pacientes, como se indica en el estudio realizado por (Macias, 2009), que realizó su tesis titulada
Evaluación de la calidad en salud en el centro de salud, Campo Verde, en la universidad Nacional
de Salta de Buenos Aires, en la que obtuvo como resultado que el 75% de los pacientes evaluaron
el servicio y atención como regular; esto indica que se tienen muchas deficiencias en salud, lo
que interviene de manera considerable en la permanencia de los pacientes en un centro
hospitalario.
Toda institución debería de velar por que su personal tenga un trato adecuado con todos los
pacientes, ya que en el caso de estos niños, son dejados en el olvido por el personal de salud, esto
desmotiva a los padres ya que es de esperarse que no se van a sentir a gusto, esto confirma la
teoría, que establece que existe insatisfacción en los pacientes por falta de calidez en la atención,
Silva (2006).
En el Hospital Nacional de Totonicapán, existe un comité de Nutrición, que según indica la sub-
directora y la Nutricionista, se encarga de velar porque los niños desnutridos reciban un
tratamiento adecuado, pero como se dio a conocer en los resultados, no se les da un tratamiento
completo por diversos factores, y la atención no es de calidad debido a esto, en especial por la
percepción que tienen los encargados y/o padres de familia acerca del servicio y atención que se
les da en esta institución.
95
Se puede concluir que el cumplimiento del protocolo de atención para niños severamente
desnutridos, no se está cumpliendo como se esperaría, ya que no se cuenta con personal
capacitado, ni con insumos como micronutrientes, y tampoco existe calidez en la atención a los
pacientes, estos aspectos influyen de manera considerable en el cumplimiento del mismo, por lo
que deben de establecerse rutas de acción para mejorar dichos aspectos, así como monitorear
constantemente el cumplimento del protocolo para evaluar cuales son los aspectos que no se
están realizando como deberían.
96
XII. CONCLUSIONES
1. En relación al cumplimiento se evidenció que: existen debilidades en cuanto a la
suplementación con micronutrientes, el seguimiento de casos de pacientes que egresan del
hospital, únicamente el 6% de los pacientes reciben estimulación emocional y física y
solo el 60% de los pacientes cumplen con todos los criterios de egreso. Sin embargo, se
cuenta con equipo antropométrico en buenas condiciones, en su mayoría, y también con
fórmulas F-75 y F-100.
2. Al evaluar los conocimientos que tiene el personal de salud acerca del tratamiento de la
desnutrición aguda severa en pacientes pediátricos, se puede concluir que es bajo el
porcentaje de trabajadores que tienen un excelente conocimiento de los criterios para
tratar a los niños, este comprende médicos y nutricionistas.
3. El personal de salud que recibe capacitaciones es una pequeña parte de todo el personal de
pediatría, y al ser rotativo, no se puede asegurar que siempre se le va a brindar un
tratamiento adecuado a los pacientes.
4. En cuanto a la aplicación del protocolo, en ninguno de los casos de desnutrición aguda
evaluados, se puede decir que se le dio un tratamiento de calidad, ya que el protocolo no
se aplica de principio a fin.
5. El hospital Nacional de Totonicapán no cuenta con todos los insumos necesarios para
tratar la desnutrición aguda severa, como lo son los micronutrientes.
6. La percepción que tienen los encargados de los pacientes con desnutrición aguda severa,
acerca del servicio y la atención que se les da en el hospital es mala, ya que estos perciben
que el personal de salud no muestra interés por estos pacientes.
7. No existe calidad en el cumplimiento del protocolo, debido a que no cuenta con ninguna
de las características que corresponden a un servicio de salud de calidad.
97
XIII. RECOMENDACIONES
1. Se deben de aplicar todos los lineamientos que se establecen en el protocolo, para que los
pacientes puedan tener un tratamiento exitoso y por ende mejorar el pronóstico de vida de
los pacientes.
2. Para poder cumplir con el protocolo, es necesario que se evalué constantemente que la
institución está abastecida con insumos necesarios, así como evaluar que el equipo con el
que se cuenta está en buenas condiciones, para poder darle a los pacientes un buen
tratamiento y así mejorar el pronóstico de vida de ellos.
3. Para que un servicio de salud sea de calidad debe de cumplir con las características que
requiere, por lo se recomienda que se evalúe constantemente que se aplique el protocolo
de tratamiento, para poder dar un trato digno a los pacientes.
4. Fortalece desde la dirección del hospital y el departamento de nutrición, los vínculos que
garanticen el abastecimiento constante y oportuno de micronutrientes para poder cumplir
con la norma.
5. Se recomienda capacitar a todo el personal de salud involucrado en el tratamiento de
pacientes pediátricos, sobre el tratamiento de la desnutrición aguda severa, así como
evaluar que los conocimientos fueron captados por el personal al que se capacitó y que
criterios son los que manejan para enfatizar en esos puntos la próxima capacitación.
6. Se recomienda monitorear el cumplimiento del protocolo en cada uno de los pacientes que
acudan a la institución por desnutrición aguda severa, como la toma de medidas
antropométricas y los insumos y equipo que son necesarios para el tratamiento de estos
pacientes, por lo que se proponen dichas herramientas de monitoreo y evaluación. (Anexo
1).
7. Es importante que se den capacitaciones al personal de salud sobre atención a los
pacientes, relaciones personales, y la importancia de relacionarse bien con los pacientes
98
para mejorar el trato y la atención que se les da a ellos, motivándoles a superarse en este
sentido, para poder brindar un servicio de calidad a los pacientes y sobresalir en ello.
99
XIV. BIBLIOGRAFÍA
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101
23. Martinez H. Introducción a las ciencias sociales. 2ª. ed. México: Cengage; 2009.
102
XV. ANEXOS
Anexo No. 1
Guía de monitoreo y evaluación del cumplimiento del protocolo para
el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa y
sus complicaciones en el paciente pediátrico.
Hospital Nacional de Totonicapán “Dr. José Felipe Flores
103
0
Guía de Monitoreo y Evaluación del Cumplimiento
del protocolo para el tratamiento a nivel
hospitalario de la desnutrición aguda severa y sus
complicaciones en el paciente pediátrico.
Hospital Nacional de Totonicapán “Dr. José Felipe Flores”
Autora: Julia Alejandra Fuentes Díaz
Licenciatura en Nutrición
Universidad Rafael Landivar
Campus Quetzaltenango, Guatemala.
Quetzaltenango, septiembre de 2013.
104
Introducción
Al contar con un proceso estandarizado para tratar la desnutrición aguda y sus complicaciones en
el paciente pediátrico, es necesario que se aplique de la manera indicada, de principio a fin; pero
para esto es necesario que se cuente con personal capacitado en este tema así como también que
en la institución se cuente con los insumos y el equipo necesario para poder tratar esta
enfermedad.
Debido a esto, es necesario contar con una guía que permita verificar que se está dando un
tratamiento adecuado a los niños que acuden a este centro hospitalario por desnutrición aguda
severa, así como monitorear constantemente que en la institución se cuente con los instrumentos,
los insumos, y el equipo necesario para la atención de estos pacientes, y que son indispensables
según el protocolo de atención a nivel hospitalario.
Por ello surge la necesidad de contar un una guía que permita verificar estos criterios, a
continuación se presenta una serie de instrumentos para poder monitorear y evaluar que se estén
cumpliendo todas las condiciones que indica el protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario
de la desnutrición aguda severa y sus complicaciones en el paciente pediátrico.
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106
A. Boleta de evaluación de conocimientos
Esta es una boleta para evaluar los conocimientos que tiene el personal de pediatría sobre el
tratamiento de la desnutrición aguda severa y sus complicaciones en el paciente pediátrico, por lo
que se recomienda utilizarla una semana antes de cada capacitación que se dé al personal, ya que
de esta manera se podrán identificar los aspectos que aun no manejan sobre el protocolo y se
podrá preparar la capacitación en base a estos criterios; para fortalecer los conocimientos que
tiene el personal y para que no se sobrecargue un día de capacitación dando todo el contenido del
protocolo.
También se recomienda capacitar a todo el personal de salud, no solo a médicos internos y
auxiliares de enfermería, ya que es importante que todo el personal que se involucra en la
atención de estos pacientes, conozca los criterios y lineamientos que deben de seguirse para su
tratamiento.
Seguido de la boleta de evaluación, se presenta la clave de la misma, así como el instructivo de
calificación para cada una de las boletas.
Es recomendable que la evaluación de conocimientos se realice por parte de la Nutricionista de la
institución.
107
Boleta de Evaluación de Conocimientos
Introducción:
Esta es una boleta para evaluar los conocimientos que usted tiene a cerca del protocolo para el
tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición aguda severa y sus complicaciones en el
paciente pediátrico. Esta boleta está dirigida al personal de salud encargado de tratar a los
pacientes pediátricos. La información que se obtengan servirá para poder elaborar una estrategia
que permita mejorar la atención a los pacientes con desnutrición aguda severa.
Instrucciones: Subraye la respuesta que considere correspondiente en cada uno de los siguientes
cuestionamientos.
No. de Boleta_____
0. ¿Cuál es el cargo que desempeña en la institución?
Médico profesional de pediatría___
Médico interno___
Nutricionista___
Estudiante de Práctica Privada Supervisada de Nutrición___
Enfermera Profesional___
Auxiliar de enfermería___
Auxiliar de enfermería del departamento de Nutrición___
1. ¿Conoce el protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutrición
aguda severa y sus complicaciones en el paciente pediátrico? Si____ No_____
2. ¿Qué es desnutrición aguda según el protocolo de atención para pacientes
pediátricos con desnutrición aguda severa?
a. Conjunto de manifestaciones clínicas, alteraciones bioquímicas y antropométricas
b. Disminución en masa muscular y grasa corporal
c. Cuadro clínico que se presenta como consecuencia de deficiencia de proteínas.
3. ¿Cuáles son los tipos de desnutrición aguda severa?
a. Crónica y retraso del crecimiento
b. Marasmo y retraso del crecimiento
c. Marasmo y kwashiorkor
4. El índice Peso para Edad (P/E) es indicador de:
a. Estado nutricional actual
b. Desnutrición global
c. Crecimiento longitudinal
5. El índice Peso para Talla (P/T) es indicador de:
a. Estado nutricional actual
108
b. Desnutrición global
c. Crecimiento longitudinal
6. El índice Talla para la Edad (T/E) es indicador de:
a. Estado nutricional actual
b. Desnutrición global
c. Crecimiento longitudinal
7. ¿Cuáles son los signos de mal pronóstico en niños con desnutrición aguda severa?
a. Marasmo, deshidratación leve, anemia leve, infecciones sistémicas, shock séptico
b. Marasmo, deshidratación severa, fistulas, infecciones sistémicas, shock séptico
c. Marasmo, deshidratación severa, anemia severa, infecciones sistémicas, shock séptico
8. ¿Cuáles son las fases del tratamiento en niños con desnutrición aguda severa?
a. Tratamiento médico, tratamiento nutricional, tratamiento con micronutrientes
b. Fase de urgencia, ganancia de peso, fase de monitoreo
c. Fase de urgencia, tratamiento con micronutrientes, ganancia de peso
9. ¿Cuáles son los signos clínicos de deshidratación?
a. Historia de diarrea líquida, debilidad, hipotermia, deterioro del estado de la
conciencia, escasa excreción urinaria.
b. Historia de diarrea líquida, bebe ávidamente, escasa excreción urinaria, presión
sanguínea baja, deterioro gradual del estado de la conciencia.
c. Historia de diarrea líquida, bebe ávidamente, escasa excreción urinaria, debilidad,
hipotermia.
10. ¿Cuál es la primera opción para tratar la deshidratación en la desnutrición aguda
severa?
a. Solución Resomal
b. Solución de rehidratación oral modificada
c. Solución de rehidratación oral sin modificar
11. ¿Cuáles son los antibióticos de primera línea y las dosis para tratar las infecciones en
la desnutrición aguda severa?
a. Ampicilina 200mg/Kg/d y amoxicilina 10mg/kg/d
b. Ampicilina 200mg/Kg/d y gentamicina 5mg/Kg/d
c. Ampicilina 200mg/Kg/d y gentamicina 8mg/Kg/d
12. ¿Cuál es la dosis de hierro para el tratamiento de la anemia severa, y cuándo se debe
administrar?
a. 3mg/Kg/d se administra en la primera semana del tratamiento
109
b. 6mg/Kg/d se administra en la segunda semana del tratamiento
c. 3mg/Kg/d se administra en la segunda semana del tratamiento
13. ¿Cuáles son las dosis de vitamina “A” para niños menores de 6 meses con
desnutrición aguda severa?
a. 50,000UI,
b. 100,000UI
c. 10,000UI
14. ¿Cuáles son las dosis de vitamina “A” para niños de 6 meses a 12 meses con
desnutrición aguda severa?
a. 50,000UI,
b. 100,000UI
c. 200,000UI
15. ¿Cuáles son las dosis de vitamina “A” para niños mayores de 12 meses con
desnutrición aguda severa?
a. 20,000UI,
b. 10,000UI
c. 200,000UI
16. ¿Cuándo se inicia el tratamiento con ácido fólico y en qué dosis?
a. 1mg de ácido fólico el segundo día de tratamiento
b. 5mg/Kg de ácido fólico el primer día de tratamiento
c. 5mg de ácido fólico el primer día de tratamiento
17. ¿Cuándo se inicia la suplementación con Zinc y en qué dosis?
a. 10mg cuando el paciente empieza a ganar peso
b. 5mg cuando el paciente se ha recuperado
c. 10mg superada la fase de urgencia
18. ¿Con cuantas calorías debe iniciarse la fórmula de recuperación nutricional en niños
con desnutrición aguda severa?
a. 150kcal/kg de peso al día
b. 75kcal/kg de peso al día
c. 100kcal/kg de peso al día
19. ¿Cuál es la densidad recomendada para iniciar la fórmula de recuperación
nutricional?
a. Entre 0.50 – 0.65kcal/ml
b. Entre 0.80 – 1.00kcal/ml
110
c. Entre 0.65 – 0.80kcal/ml
20. ¿Cuál es el aporte de proteína recomendado para iniciar la fórmula de recuperación
nutricional?
a. De 0.8 – 1.3 gr de proteína/kg
b. De 1.3 a 1.75gr de proteína/kg
c. De 1.75 – 3gr de proteína/kg
21. ¿Cuál es la ganancia de peso diaria que debe de tener un niño con desnutrición
aguda severa?
a. 25gr/día
b. 30gr/día
c. 50gr/día
22. ¿Conoce las fórmulas F-75 y F-100?
Si__
No__
23. ¿Debe de omitirse la lactancia materna a los niños con desnutrición aguda en
recuperación nutricional?
a. Si
b. No
c. En algunas ocasiones
24. ¿Para evitar la hipoglicemia, con qué frecuencia debe ser alimentado el niño?
a. Cada 1 o 2 horas durante en día y la noche
b. Cada 2 o 3 horas durante el día y la noche
c. Cada 3 o 4 horas durante el día y la noche
25. ¿Cuáles son los signos de sobrealimentación?
a. Hiperglicemia, hipotermia, bradicardia
b. Hipofosfatemia, hiperglicemia, bradipnea
c. Bradicardia, hipotermia, bradipnea
26. ¿Cuáles son los criterios de egreso para los niños con desnutrición aguda severa?
a. Puntaje Z arriba de -1DE, come en cantidad suficiente, ganancia de peso con un ritmo
normal de 50gr/día, tratamiento completo de deficiencias vitamínicas.
b. Puntaje Z arriba de -2DE, come en cantidad suficiente, ganancia de peso con un ritmo
normal de 30gr/día, tratamiento completo de deficiencias vitamínicas.
c. Puntaje Z arriba de -1DE, come en cantidad suficiente, ganancia de peso con un ritmo
normal de 30gr/día, tratamiento completo de deficiencias
111
Clave de la evaluación de conocimientos
Pregunta/ítem Respuesta
No. de Boleta Llenar con números correlativos iniciando la
primera boleta en 01.
¿Qué es la desnutrición aguda según el
protocolo para el tratamiento de atención
para pacientes pediátricos con desnutrición
aguda severa?
a. Conjunto de manifestaciones clínicas,
alteraciones bioquímicas y antropométricas
¿Cuáles son los tipos de desnutrición
aguda severa?
c. Marasmo y Kwashiorkor
El índice Peso para Edad es indicador de b. Desnutrición global
El índice Peso para Talla es indicador de a. Estado Nutricional actual
El índice Talla para Edad es indicador de c. Crecimiento longitudinal
¿Cuáles son los signos de mal pronóstico
en niños con desnutrición aguda severa?
c. Marasmo, deshidratación severa, anemia
severa, infecciones sistémicas, shock séptico
¿Cuáles son las fases del tratamiento en
niños con desnutrición aguda severa?
b. Fase de urgencia, ganancia de peso y
monitoreo
¿Cuáles son los signos clínicos de
deshidratación?
b. Historia de diarrea líquida, bebe
ávidamente, escasa excreción urinaria,
presión sanguínea baja, deterioro gradual del
estado de la conciencia
¿Cuál es la primera opción para el
tratamiento de la desnutrición aguda
severa?
a. Solución Resomal
¿Cuáles son los antibióticos de primera
línea y las dosis para tratar las infecciones
en la desnutrición aguda severa?
b. Ampicilina 200mg/kg/d y gentamicina
5mg/kg/d
¿Cuál es la dosis de hierro para el
tratamiento de la anemia severa, y cuándo
se debe administrar?
c. 3mg/kg/d se administra en la segunda
semana de tratamiento
¿Cuáles son las dosis de vitamina “A” para
niño menores de 6meses con desnutrición
aguda severa?
a. 50,000 UI
¿Cuáles son las dosis de vitamina “A” para
niños de 6 a 12 meses con desnutrición
aguda severa?
b. 100,000 UI
¿Cuáles son las dosis de vitamina “A” para
niños mayores de 12 meses con
desnutrición aguda severa?
c. 200,000 UI
¿Cuándo se inicia el tratamiento con ácido
fólico y en qué dosis?
b. 5mg/kg de ácido fólico el primer día de
tratamiento
¿Cuándo se inicia la suplementación con
Zinc y en que dosis?
c. 10mg superada la fase de urgencia
¿Con cuantas calorías debe iniciarse la
fórmula de recuperación nutricional en
b. 75kcal/kg de peso al día
112
niños con desnutrición aguda severa?
¿Cuál es la densidad recomendada para
iniciar la fórmula de recuperación
nutricional?
c. Entre 0.65 – 0.80kcal/ml
¿Cuál es el aporte de proteína
recomendado para iniciar la fórmula de
recuperación nutricional?
b. De 1.3 – 1.75gr de proteína/kg
¿Cuál es la ganancia de peso diaria que
debe tener un niño con desnutrición aguda
severa?
b. 30gr/día
¿Debe de quitarse la lactancia materna a
los niños con desnutrición aguda severa en
recuperación nutricional?
b. No
¿Para evitar la hipoglicemia con qué
frecuencia debe ser alimentado el niño?
b. Cada 2 o 3 horas durante el día y la noche
¿Cuáles son los signos de
sobrealimentación?
c. Bradicardia, hipotermia y bradipnea
¿Cuáles son los criterios de egreso para los
niños con desnutrición aguda severa?
b. Puntaje Z arriba de -2DE, come en
cantidad suficiente, ganancia de peso con un
ritmo normal de 30gr/día, tratamiento
completo de deficiencias vitamínicas
Instructivo de calificación
Al terminar de calificar cada una de las respuestas con la clave correspondiente; determinar el
tipo de conocimiento que tubo cada uno de los participantes de acuerdo a la siguiente escala de
calificación
Escala de calificación
Conocimiento muy bajo 0 – 25% respuestas correctas
Conocimiento bajo 26 – 50% respuestas correctas
Conocimiento medio 51 – 75% respuestas correctas
Conocimiento alto 76 – 100% respuestas correctas
113
B. Lista de chequeo sobre la aplicación del protocolo
Este instrumento está diseñado para poder evaluar que el protocolo para el tratamiento de la
desnutrición aguda severa se está aplicando de la manera indicada, y poder verificar que todos los
lineamientos se están cumpliendo como se indica en el protocolo. Esta boleta debe de llenarse
siempre que le de egreso a un paciente, para poder evaluar si se aplico todo el protocolo o evaluar
cuales aspectos no se cumplieron.
Esta lista de chequeo utilizará como base de referencia cada uno de los expedientes clínicos de
los pacientes que egresaron de la institución y que presentaron desnutrición aguda severa.
Seguido de la lista de chequeo se presenta el instructivo de llenado para cada una de las casillas
que contiene la lista, también se presenta el rango de calificación para evaluar cada uno de los
expedientes clínicos.
114
Lista de chequeo sobre la aplicación del protocolo
No. de expediente____
Instrucciones: Llenar los campos correspondientes, con una “X”, utilizando los expedientes
médicos de los niños con desnutrición aguda severa, para registrar la información. Clasificar la
puntuación de la siguiente manera:
Deficiente: 0 – 25% de los criterios adecuados
Medio: 26 – 50% de los criterios adecuados
Bueno: 51 – 99% de los criterios adecuados
Excelente: 100% de los criterios adecuados
Criterios Adecuado
(1)
Inadecuado
(0)
No
aplica
Personal
encargado
Clasificación del estado nutricional
1. Registro de peso
2. Registro de longitud/talla
3. Evaluación de presencia de edema
4. Clasificación del estado
nutricional según puntaje “Z”
5. Interpretación del estado
nutricional
Fase de urgencia
6. Vitamina A
7. Sulfato de zinc
8. Acido Fólico
9. Cobertura de antibióticos
10. Tratamiento por hipoglucemia
11. Tratamiento por hipotermia
12. Tratamiento del fallo cardiáco
13. Rehidratación oral
14. Rehidratación con sonda
nasogástrica
15. Rehidratación intravenosa
16. Inicio de la alimentación (75-
100kcal/kg)
17. Densidad energética (0.65-
0.8kcal/ml)
18. Aporte de proteína (1.3-1.75gr/kg)
19. Alimentación cada 2 o 3 horas
durante el día y la noche
Fase de ganancia de peso
20. Sulfato ferroso
21. Aumento de las calorías de la dieta
115
(150-200kcal/kg)
22. Aumento de la densidad
energética (de 0.1 en 0.1)
23. Ganancia de peso
24. Cantidad de líquidos
administrados
Fase de monitoreo
25. Toma de peso cada 2 días
26. Registro de ganancia de peso
27. Registro de volumen ingerido
diariamente
28. Curva de temperatura diaria
29. Evaluación de presencia de edema
30. Evaluación de signos de
sobrealimentación
Estimulación emocional y física
31. Se realizan consultas al
departamento de psicología
32. El personal de psicología brinda
estimulación emocional y física
Criterios de egreso
33. Puntaje “Z” arriba de -2
desviaciones estándar
34. Ausencia de edemas bilaterales
(por 7 días)
35. Ganancia de peso adecuada
36. Tratamiento completo de
vitaminas y minerales
Seguimiento de niños que egresan
37. Acuden a la consulta externa del
hospital
38. Monitoreo de ganancia de peso
semanalmente
39. Acuden por dos semanas seguidas
al centro hospitalario
40. Ganancia adecuada de peso por
dos semanas
Instructivo de llenado de la lista de chequeo sobre la aplicación del protocolo
116
Utilizar cada uno de los expedientes de los niños diagnosticados con desnutrición aguda severa
para evaluar la aplicación del protocolo.
Pregunta/ítem Descripción
No. de Boleta Llenar con números correlativos iniciando la primera boleta en
01.
Registro de peso Marcar con una “X” en Adecuado si el peso de inicio del niño
está escrito en el expediente en Kilogramos, de lo contrario
marcar en Inadecuado.
Registro de longitud Marcar con una “X” en Adecuado si la longitud/talla del niño está
escrito en el expediente en Centímetros, de lo contrario marcar en
Inadecuado.
Evaluación de
presencia de edema
Marcar con una “X” en Adecuado si está registrado en el
expediente que se evaluó la presencia de edema de lo contrario
marcar en Inadecuado
Clasificación del
estado nutricional
según puntaje “Z”
Marcar con una “X” en Adecuado si la clasificación del estado
nutricional según el puntaje “Z” es correcta, de lo contrario
marcar en Inadecuado
Interpretación del
estado nutricional
Marcar con una “X” en Adecuado si la interpretación del estado
nutricional es correcta, de lo contrario marcar en Inadecuado.
Entre -2DE y +2DE: Normal
Entre -2.1DE y -3DE: Deficiencia Moderada
Debajo de -3DE: Deficiencia Severa
Vitamina A Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si el
tratamiento de vitamina A se administró de la manera como se
indica a continuación:
0 a 6 meses: 50,000UI
6 a 12 meses: 100,000UI
Mayores de 12 meses: 200,000UI
Sulfato de Zinc Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si el
Sulfato de Zinc se administró de la manera indicada a
continuación:
10mg superada la fase de urgencia
Ácido Fólico Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si el
ácido fólico se administró de la manera indicada a continuación:
5mg/kg peso, el primer día de tratamiento
Cobertura de
antibióticos
Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si la
cobertura de antibióticos se administró de la manera
correspondiente:
Ampicilina 200mg/kg/d
Gentamicina 5mg/kg/d
Tratamiento por
hipoglucemia
Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si el
tratamiento de hipoglucemia se realizó de la manera indicada:
5ml/kg de peso de solución glucosa al 10%, por vía
intravenosa
117
Si el niño no presentó hipoglucemia marcar con una “X” en No
Aplica
Tratamiento por
hipotermia
Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si el
tratamiento de hipotermia se realizó de la manera indicada:
Aplicación de técnica canguro
Colocación del niño cerca de lámparas incandescentes
Si el niño no presentó hipotermia marcar con una “X” en No
Aplica
Rehidratación oral Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si la
rehidratación oral se realizó como se indica a continuación:
Solución Resomal
Administración de 70 a 100ml/kg peso de SRO en 12 horas
(comenzando con 5ml/kg/hora durante las primeras dos
horas, seguidos por alrededor de 5 a 10ml/kg/hora).
Después de cada evacuación administrar 5 – 10ml/kg de peso
Si no se le dio al niño rehidratación oral marcar con una “X” en
No Aplica
Rehidratación con
sonda nasogástrica
Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si la
rehidratación con sonda nasogástrica se realizó como se indica a
continuación:
Administración de 3-4ml de SRO/kg a una velocidad de 6-
8ml/kg/hora.
Si no se le dio al niño rehidratación con sonda nasogástrica
marcar con una “X” en No Aplica
Rehidratación
intravenosa
Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si la
rehidratación intravenosa se realizó como se indica a
continuación:
Administración de 15ml/kg de peso en 1 hora
Repetir 15ml/kg de peso en 1 hora.
Remplazar por rehidratación oral o nasogástrica,
10ml/kg/hora
Utilización de solución Hartman
Si no se le dio al niño rehidratación intravenosa marcar con una
“X” en No Aplica
Tratamiento de fallo
cardiaco
Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si el
tratamiento del fallo cardíaco se realizó como se indica a
continuación:
Interrumpir la administración de líquidos orales e
intravenosos
Administrar oxígeno
Administrar diurético intravenoso
Si el niño no presento fallo cardiaco marcar en no aplica
Inicio de la Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si el
118
alimentación inicio de la alimentación se realizó de la manera indicada a
continuación:
Entre 75 – 100kcal/kg/día
Administrar cantidades pequeñas de la fórmula
Aumentar las cantidades en forma lenta y gradual
Densidad energética Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si la
densidad energética de la fórmula de recuperación nutricional se
encontró en los rangos que se indica a continuación:
Entre 0.65 – 0.80kcal/ml
Aporte de proteína Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si el
aporte de proteína de la fórmula de recuperación nutricional que
se utilizó estuvo dentro del siguiente rango:
Entre 1.3 a 1.75gr/kg/día
Sulfato ferroso Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si el
sulfato ferroso se administró de la manera indicada a
continuación:
3mg/kg/día en la segunda semana de tratamiento
Aumento de las
calorías en la dieta
Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si el
aumento de calorías en la dieta se llevó a cabo como se indica a
continuación:
Aumentar entre 150 – 200Kcal/kg/día, del quinto día en
adelante
Aumento de la
densidad energética
en la dieta
Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si el
aumento de la densidad energética en la dieta se llevó a cabo
como se indica a continuación:
Aumentar de 0.1 en 0.1 hasta un máximo de 1.5kcal/ml
Ganancia de peso Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si la
ganancia de peso fue la indicada a continuación:
30gr o más por día
Cantidad de líquidos
administrados
Marcar con una “X” en Adecuado o Inadecuado dependiendo si la
cantidad de líquidos administrada al paciente fue la que se indica
a continuación:
Menores de 6 meses: 150 a 225ml/kg/día
Mayores de 6 meses: 200 a 250ml/kg/día
Toma de peso cada
dos días
Marcar con una “X” en Adecuado si la toma de peso se realizó
cada dos días de lo contrario marcar con una “X” en Inadecuado
Registro de ganancia
de peso
Marcar con una “X” en Adecuado si el peso se registro de la
manera adecuada, de lo contrario marcar con una “X” en
Inadecuado.
Registro de peso: Kilogramos
Registro de volumen
ingerido diariamente
Marcar con una “X” en Adecuado si se registró diariamente el
volumen ingerido por el paciente, de lo contrario marcar con una
“X” en Inadecuado
Curva de temperatura
diaria
Marcar con una “X” en Adecuado si se registró diariamente la
temperatura del paciente en su respectiva curva, de lo contrario
marcar con una “X” en Inadecuado
119
Evaluación de
presencia de edema
Marcar con una “X” en Adecuado si al paciente se le siguió
evaluando la presencia de edema, de lo contrario marcar con una
“X” en Inadecuado
Evaluación de signos
de sobrealimentación
Marcar con una “X” en Adecuado si se registro si el paciente
presentaba signos de sobrealimentación, de lo contrario marcar
con una “X” en Inadecuado
Se realizan consultas
al departamento de
psicología
Marcar con una “X” en Adecuado si se realizaron consultas al
departamento de psicología de lo contrario marcar con una “X” en
Inadecuado
El personal de
psicología brinda
estimulación
emocional y física
Marcar con una “X” en Adecuado si el personal de `psicología
acudió a brindarle al paciente estimulación emocional y/o física,
de lo contrario marcar con una “X” en Inadecuado
Puntaje Z arriba de -
2DE
Marcar con una “X” en Adecuado si al egreso el paciente se
encontraba por encima de -2DE, de lo contrario marcar con una
“X” en Inadecuado
Ausencia de edemas
bilaterales
Marcar con una “X” en Adecuado si se evaluó que el paciente no
presentara edema antes de darle egreso, de lo contrario marcar
con una “X” en Inadecuado
Ganancia de peso
adecuada
Marcar con una “X” en Adecuado si el paciente presentaba una
ganancia de peso adecuada al momento de su egreso
(30mg/kg/día); de lo contrario marcar con una “X” en
Inadecuado
Tratamiento completo
de vitaminas y
minerales
Marcar con una “X” en Adecuado si al paciente se le completo el
tratamiento de vitaminas y minerales antes de su egreso; de lo
contrario marcar con una “X” en Inadecuado
Acuden a la consulta
externa del hospital
Marcar con una “X” en Adecuado si el paciente regreso a la
consulta externa del hospital, de lo contrario marcar con una “X”
en Inadecuado
Monitoreo de
ganancia de peso
semanalmente
Marcar con una “X” en Adecuado si se monitoreo semanalmente
la ganancia de peso del paciente luego de darle egreso, de lo
contrario marcar con una “X” en Inadecuado
Acuden por dos
semanas seguidas al
centro hospitalario
Marcar con una “X” en Adecuado si el paciente acudió dos
semanas seguidas a la consulta externa del hospital, de lo
contrario marcar con una “X” en Inadecuado
Ganancia de peso
adecuada por dos
semanas
Marcar con una “X” en Adecuado si se registró que el paciente
tuvo una ganancia de peso adecuada por dos semanas seguidas
(30mg/kg/día), de lo contrario marcar con una “X” en Inadecuado
120
C. Boleta de evaluación institucional
Esta boleta muestra todas las condiciones, como equipo, insumos y herramientas, que debe de
tener un centro hospitalario para poder aplicar el protocolo del tratamiento de la desnutrición
aguda severa, por lo que es necesario que esta boleta se aplique frecuentemente, se recomienda
utilizarla una vez al mes para poder evaluar cuales son los aspectos con los que cuenta la
institución y cuáles son las debilidades que tiene para poder tratar de mejorarlas presentándolas a
las autoridades de la institución.
Se recomienda que esta boleta sea aplicada por la sub-directora o la Nutricionista de la
institución. Seguido de la boleta se presenta el instructivo de llenado de la misma.
121
Lista de chequeo de evaluación institucional
Instrucciones: Evaluar las condiciones de la institución, llenando los campos correspondientes
con una “X”, según sus observaciones.
Ítems Si No Observaciones
Condiciones con las que debe de contar la institución
1. ¿Se cuenta con un protocolo para el
tratamiento a nivel hospitalario de la
desnutrición aguda severa y sus
complicaciones en el paciente pediátrico en la
institución?
2. ¿El protocolo está disponible para que todo el
personal de salud lo consulte?
3. ¿En qué áreas se cuenta con un ejemplar del
protocolo?
Jefatura de la
institución___
Emergencia___
Encamamiento de
pediatría__
Enfermería___
4. ¿El personal de salud ha recibido
capacitaciones sobre el protocolo para el
tratamiento a nivel hospitalario de la
desnutrición aguda severa y sus
complicaciones en el paciente pediátrico?
Jefes de pediatría___
Médicos residentes___
Médicos internos___
Enfermeras
profesionales___
Auxiliares de
enfermería___
Todo el personal___
5. ¿Quién ha dado las capacitaciones?
Nutricionista de la
institución___
Nutricionista del área de
salud___
PPS de Nutrición___
Médicos de pediatría___
Otros___________
6. ¿Cuándo fue la última vez que el personal de
salud recibió la capacitación?
1 semana___
1 mes___
3 meses___
6 meses___
1 año___
Más de 1 año___
Equipo para la evaluación antropométrica
7. ¿Cuenta con balanza pediátrica?
8. ¿En qué áreas de pediatría se cuenta con
balanza?
Emergencia__
Encamamiento__
Consulta externa__
122
Otros__
9. ¿Las balanzas se encuentran en óptimas
condiciones?
10. ¿Cuentan con infantómetros y/o tallímetros?
11. ¿En qué áreas de pediatría se cuenta con
infantómetros y/o tallímetros?
Emergencia__
Encamamiento__
Consulta externa__
Otros__
12. ¿Los tallímetros y/o infantómetros se
encuentran en óptimas condiciones?
Equipo para la preparación de fórmulas de recuperación nutricional
13. Lactario para la preparación de fórmulas
enterales
14. Tazas medidoras
15. Cucharas medidoras
16. Pachas Plástico___
Vidrio___
17. Frascos Plástico___
Vidrio___
18. Esterilizadora
19. Coladores Plástico___
Acero inoxidable___
20. Lecheros Plástico___
Acero inoxidable___
Vidrio___
21. Ollas Plástico___
Acero inoxidable___
Vidrio___
Insumos para el tratamiento médico y nutricional
22. Vitamina “A”
23. Sulfato de Zinc
24. Acido fólico
25. Sulfato ferroso
26. Antibióticos de primera línea
27. Soluciones de rehidratación oral
28. Soluciones de rehidratación intravenosa
29. Formula de inicio (sucedáneos de leche
materna)
30. Formula sin lactosa
31. Formula de soya
32. F-75
33. F-100
34. Incaparina
35. Fórmula de seguimiento
123
36. Leche entera
Estimulación emocional y física
41. Área de entretenimiento
42. Camas y/o cunas sin barandas
43. Presencia de juguetes
44. Objetos que estimulen la imaginación
45. Realización de juegos
46. Actividad física (juegos de movimiento)
124
Instructivo de llenado de la lista de la evaluación institucional
Pregunta/ítem Descripción
¿Se cuenta con un protocolo para
el tratamiento a nivel hospitalario
de la desnutrición aguda severa y
sus complicaciones en el paciente
pediátrico en la institución?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si en la
institución cuentas con ejemplares del protocolo.
¿El protocolo está disponible para
que todo el personal de salud lo
consulte?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
protocolo se encuentra en áreas visibles y accesibles
para el personal de salud.
¿En qué áreas se cuenta con un
ejemplar del protocolo?
Marcar con una “X” dependiendo de los lugares en
donde se tenga un ejemplar del protocolo.
¿El personal de salud ha recibido
capacitaciones sobre el protocolo
para el tratamiento a nivel
hospitalario de la desnutrición
aguda severa y sus
complicaciones en el paciente
pediátrico?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si se han
dado capacitaciones en la institución al personal
médico, según refiera el director o subdirector de la
institución.
¿Quién ha dado las
capacitaciones?
Marcar con una “X” dependiendo del encargado de
dar las capacitaciones según refiera el director o
subdirector de la institución.
¿Cuándo fue la última vez que se
dio la capacitación?
Marcar con una “X” en observaciones, según refiera
el director o subdirector de la institución
¿Cuenta con balanza pediátrica? Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si en la
institución tienen balanzas pediátricas.
¿En qué áreas de pediatría se
cuenta con balanzas pediátricas?
Marcar con una “X” dependiendo de los lugares en los
que se tengan balanzas pediátricas
¿Las balanzas se encuentras en
óptimas condiciones?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si las
balanzas cuentan con las siguientes características:
Completas
Calibradas
Sin partes abolladas, sin deformaciones
La escala de medición se lee bien.
Si es digital verificar que tenga baterías.
¿Cuentan con infantómetros o
tallímetros?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si en la
institución tienen infantómetros o tallímetros.
¿En qué áreas de pediatría se
cuenta con infantómetros o
tallímetros?
Marcar con una “X” dependiendo de los lugares en los
que se tengan infantómetros o tallímetros.
¿Los infantómetros o tallímetros
se encuentras en óptimas
condiciones?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si los
infantómetros o tallímetros cuentan con las siguientes
características:
Completos
Sin partes abolladas, sin deformaciones
125
La escala de medición se lee bien
Lactario para la preparación de
fórmulas enterales
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si se
cuenta con un lactario apropiado para la preparación
de las fórmulas enterales.
Tazas medidoras Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si se
tienen tazas medidoras para la preparación de
fórmulas enterales
Pachas Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si se
cuenta con pachas para la administración de fórmulas
enterales.
En el cuadro de observaciones indicar si son de
plástico o vidrio
Frascos Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si se
cuenta con frascos para la administración de fórmulas
enterales.
En el cuadro de observaciones indicar si son de
plástico o vidrio
Esterilizadora Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si se
cuenta con esterilizadora para los frascos y pachas.
Coladores Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si se
cuenta con coladores para la preparación de fórmulas
enterales.
En el cuadro de observaciones indicar si son de
plástico o acero inoxidable.
Lecheros Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si se
cuenta con lecheros para la preparación de fórmulas
enterales.
En el cuadro de observaciones indicar si son de
plástico, acero inoxidable o vidrio.
Ollas Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si se
cuenta con ollas para la preparación de fórmulas
enterales.
En el cuadro de observaciones indicar si son de
plástico, acero inoxidable o vidrio.
Vitamina A Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
institución está abastecida con vitamina A
Sulfato de zinc Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
institución está abastecida con Sulfato de Zinc
Ácido Fólico Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
institución está abastecida con acido Fólico
Sulfato ferroso Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
institución está abastecida con Sulfato Ferroso
Antibióticos de primera línea Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
institución está abastecida con Gentamicina y
Ampicilina
Soluciones de rehidratación oral Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
126
institución está abastecida con soluciones de
rehidratación oral:
ReSomal
Solución de rehidratación oral modificada
Soluciones de rehidratación
intravenosa
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
institución está abastecida con soluciones de
rehidratación intravenosa:
Hartman
Lactato de Ringer con glucosa al 5%
Solución salina
Fórmulas de inicio Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
institución está abastecida con fórmulas de inicio
Formulas sin lactosa Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
institución está abastecida con formulas son lactosa
Formulas de soya Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
institución está abastecida con fórmulas a base de
soya
F-75 Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
institución está abastecida con fórmula F-75
F-100 Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
institución está abastecida con fórmula F-100
Incaparina Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
institución está abastecida con Incaparina
Formulas de seguimiento Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
institución está abastecida con fórmulas de
seguimiento
Leche entera Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
institución está abastecida con leche entera
Área de entretenimiento Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el área
de encamamiento de pediatría cuenta con un área de
entretenimiento para los pacientes o un área de juegos
Camas y cunas sin barandas Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si las
camas o cunas del área de pediatría están sin barandas
Presencia de juguetes Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si en el
área de encamamiento de pediatría hay juguetes para
los niños
Objetos que estimulen la
imaginación
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si en el
área de encamamiento de pediatría se tienen objetos o
juegos para estimular la creatividad e imaginación de
los niños
Realización de juegos Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si en la
institución se realizan juegos para los niños que están
en el área de encamamiento
Actividad física Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
institución se realizan juegos que requieran
movimiento, por ejemplo correr, gatear, saltar.
127
D. Boleta de observación de la evaluación antropométrica
Esta boleta está diseñada para poder evaluar la forma en que el personal de salud realiza la evaluación
antropométrica de los pacientes con desnutrición aguda severa, para poder conocer la manera en que se
está realizando y fortalecer la práctica de este personal en relación a la toma de medidas antropométricas.
Es necesario que la evaluación antropométrica la realice personal capacitado, por lo que se recomienda
capacitar al personal de salud si se encuentran deficiencias respecto a esto. Esta boleta debe de ser
aplicada por la Nutricionista de la institución o por la Estudiante de Practica Supervisada de la carrera de
Licenciatura en Nutrición que esté presente en el centro hospitalario.
Es recomendable también que esta boleta se aplique mensualmente para poder asegurar que la evaluación
se realice de la manera indicada. Seguido de la boleta de observación se presenta el instructivo de llenado,
que establece los criterios que deben de cumplirse para calificar como bueno cada uno de los
cuestionamientos.
128
Boleta de observación sobre la evaluación antropométrica
Instrucciones: Acompañar al personal encargado de la toma de medidas antropométricas,
marcando con una “X” en el campo que corresponda, según se realice la evaluación
antropométrica por parte del personal.
Ítem Si No Observaciones
1. Determinación de la talla Encargados:
1.1 ¿Verifica que la niña no tenga adornos en el pelo y
que el niño no tenga gorra?
1.2 ¿Realiza la medición con el niño sin zapatos?
1.3 ¿Verifica que los talones estén pegados al tallímetro
y que tenga las rodillas rectas?
1.4 ¿Existe una persona auxiliar para sostener los
talones del niño?
1.5 ¿Las pantorrillas, nalgas y hombros del niño están
pegadas al tallímetro?
1.6 ¿Los brazos están colgando sobre la cadera del niño?
1.7 ¿La vista del niño está a 90º de la pared?
1.8 ¿Coloca el cartabón en la parte superior de la
cabeza, apretando únicamente el palo?
1.9 ¿Lee la medición al milímetro más cercano?
1.10 ¿Registra la medida adecuadamente?
2. Determinación de la longitud Encargados:
2.1 ¿Uno de los antropometristas se coloca frente al tope
fijo del infantómetro?
2.2 ¿Un antropometrista se coloca al lado del
infantómetro a la altura del tope móvil?
2.3 ¿Los talones, nalgas, rodillas y hombros están
pegados al infantómetro?
2.4 ¿Sostiene la cabeza del niño de ambos lados para
tenerla de forma recta?
2.5 ¿La vista del niño está hacia arriba a 90º del suelo?
2.6 ¿El antropometrista de lado presiona las rodillas y
mueve el topo móvil hasta que topa con los talones?
2.7 ¿Registra la medida adecuadamente?
3. Determinación del peso con balanza pediátrica Encargado:
3.1 ¿La balanza se encuentra en buen estado?
3.2 ¿Quita al niño ropa, zapatos, juguetes u otros
objetos?
3.3 ¿La balanza se encuentra en un lugar plano?
3.4 ¿La balanza se encuentra calibrada?
129
3.5 ¿La aguja de la balanza esta en cero antes de colocar
al niño?
3.6 ¿Se coloca al niño al centro de la canasta de la
balanza?
3.7 ¿Mueve las pesas de la balanza hasta que queda
equilibrada en el centro?
3.8 ¿Registra la medida adecuadamente?
3.9 ¿Coloca la pesa en cero al terminar la medida?
Determinación de peso con pesa tipo Tanita Encargado:
4.1 ¿La pesa se encuentra en buen estado?
4.2 ¿Quita al niño ropa, zapatos, juguetes u otros
objetos?
4.3 ¿La pesa se encuentra en un lugar plano?
4.4 ¿La pesa está esta en cero antes de colocar al niño?
3.5 ¿Realiza la medición con el niño sin zapatos?
3.6 ¿La vista del niño está a 90º de la pared?
3.7 ¿Los brazos están colgando sobre la cadera del niño?
3.8 ¿Espera a que la medida esté fija en la pantalla de la
pesa para leerla?
3.9 ¿Registra la medida adecuadamente?
130
Instructivo para el llenado de la boleta de observación sobre la evaluación antropométrica
Pregunta/Ítem Descripción
Determinación de la talla
¿Verifica que la niña no tenga
adornos en el pelo y que el niño
no tenga gorra?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
encargado de realizar la medición verifica que los niños
no tengan nada sobre la cabeza.
En la casilla de observaciones indicar quien es el
encargado de realizar la medición.
¿Realiza la medición con el niño
sin zapatos?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
encargado de realizar la medición verifica que el niño
no tiene zapatos al realizar la misma.
¿Verifica que los talones estén
pegados al tallímetro y que
tenga las rodillas rectas?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
encargado de realizar la medición se asegura que el
niño tenga los talones pegados al tallímetro y que las
rodillas estén rectas.
¿Existe una persona auxiliar
para sostener los talones del
niño?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
encargado de realizar la medición tiene un auxiliar para
sostener los talones del niño
¿Las pantorrillas, nalgas y
hombros del niño están pegadas
al tallímetro?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si al
momento de realizar la medición las pantorrillas, nalgas
y hombros del niño están pegadas al tallímetro.
¿Los brazos están colgando
sobre la cadera del niño?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
encargado de realizar la medición se asegura que el
niño tenga los brazos colgando.
¿La vista del niño está a 90º de
la pared?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
encargado de realizar la medición verifica que la vista
del niño este a 90º de la pared
¿Coloca el cartabón en la parte
superior de la cabeza, apretando
únicamente el palo?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
encargado de realizar la medición aprieta únicamente el
palo del cartabón al realizar la medición.
¿Lee la medición al milímetro
más cercano?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
encargado de realizar la medición lee la medida al
milímetro más cercano.
¿Registra la medida
adecuadamente?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
encargado de realizar la medición registra la medida
adecuadamente (en centímetros)
Determinación de la longitud
¿Uno de los antropometristas se
coloca frente al tope fijo del
infantómetro?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si uno de
los encargados de realizar la medición se coloca al
frente del tope fijo del infantómetro.
En la casilla de observaciones indicar quien es el
encargado de realizar la medición.
¿Uno de los antropometristas se
coloca al lado del infantómetro a
la altura del tope móvil?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si uno de
los encargados de realizar la medición se coloca al lado
del infantómetro a la altura del tope móvil
131
¿Los talones, nalgas, tobillos y
hombros están pegados al
infantómetro?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si los
talones, nalgas, tobillos y hombros del paciente están
pegados al infantómetro.
¿Sostiene la cabeza del niño de
ambos lados para mantenerla de
forma recta?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
encargado de realizar la medición sostiene la cabeza del
niño con las dos manos para mantenerla recta.
¿La vista del niño está a 90º del
suelo?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la vista
del niño está a 90º del suelo
¿El antropometrista del lado
presiona las rodillas y mueve el
topo móvil hasta que topa con
los talones?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
antropometrista del lado al realizar la medición,
presiona las rodillas al mover el topo móvil.
¿Registra la medida
adecuadamente?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
encargado de anotar la medida la registra de la forma
adecuada en centímetros.
Determinación del peso con balanza pediátrica
¿La balanza se encuentra en
buen estado?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
balanza cuenta con los siguientes criterios:
Completa
Sin partes abolladas, sin deformaciones
La escala de medición se lee bien.
Si es digital verificar que tenga baterías.
¿Quita al niño zapatos, ropa,
juguetes u otros objetos?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
encargado de tomar la medida quita al niño objetos que
puedan alterar el peso, y ropa y accesorios que pueda
tener el niño
¿La balanza se encuentra en un
lugar plano?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
balanza está colocada en un lugar plano o una mesa
recta al momento de realizar la medida.
¿La balanza se encuentra
calibrada?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la
balanza se encuentra calibrada al momento de realizar
la toma de peso
¿La aguja de la balanza está en
cero antes de colocar al niño?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si la aguja
de la balanza está en cero antes de colocar al niño para
tomar el peso.
Si es balanza digital verificar que esté en cero antes de
colocar al niño
¿Se coloca al niño al centro de
la canasta de la balanza?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
encargado de realizar la toma de peso coloca al niño al
centro de la canasta para tomar la medida
¿Mueve las pesas de la balanza
hasta que queda equilibrada en
el centro?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
encargado de realizar la toma de peso mueve las pesas
de la balanza hasta que esta queda equilibrada en el
centro.
Si es balanza digital verificar que el encargado de
realizar la toma de peso retire al niño de la balanza
132
hasta que el peso quede fijo.
Registra la medida
adecuadamente
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
encargado de anotar la medida la registra de la forma
indicada ya sea en libras o kilogramos según lo indique
la pesa
¿Coloca la pesa en cero al
terminar la medida?
Marcar con una “X” en Si o No dependiendo si el
encargado de realizar la medida coloca las pesas de la
balanza en cero al terminar la medición.
Si es balanza digital verificar que el encargado de
realizar la medida apague la balanza al terminar.
133
E. Boleta de percepción del servicio
Esta es una boleta que tiene como objetivo evaluar la percepción que tienen los encargados y/o
padres de los niños con desnutrición aguda severa, del servicio y la atención que se les da en la
institución, ya que esto es clave para que el niño tenga una adecuada recuperación y para que
permanezca en la institución hasta terminar su tratamiento. Por ello es necesario que esta boleta
se aplique con todos los padres de los pacientes que están internados en el hospital por
desnutrición aguda severa, para conocer su percepción y poder mejorar los aspectos que muestren
debilidad.
Es recomendable que esta boleta sea aplicada por una persona de la institución que sea agradable,
que tenga buena presentación y que trate bien a los pacientes, para que ellos tengan la confianza
de contestar a los cuestionamientos. Por lo que se deja a criterio de las autoridades del hospital
delegar esta función a quien ellos piensen que es la persona indicada.
134
Boleta de percepción del servicio
Introducción:
Esta es una boleta para conocer la manera en la que el personal de salud atiende a los pacientes,
para poder mejorar la atención que ellos reciben; por lo cual le pedimos poder contestar esta
boleta de forma sincera. La información que usted proporcione no será divulgada y servirá para
fines de mejora.
Instrucciones: Encierre en un círculo la puntuación que usted considere adecuada en cada uno de
los siguientes cuestionamientos; utilizando la siguiente escala de medición.
Escala de calificación:
1= Malo
2= Regular
3= Bueno
No. de expediente del paciente____
Cualidad Puntuación
13. Las instalaciones de pediatría se encuentran limpias 1 2 3
14. Si se presenta un problema o necesito ayuda, el personal del hospital me
ayuda inmediatamente
1 2 3
15. El personal del hospital siempre está atento por si el paciente necesita algo 1 2 3
16. Me siento seguro y tranquilo por la atención que le prestan a los pacientes 1 2 3
17. El ambiente del hospital es agradable 1 2 3
18. El personal del hospital me informó acerca de la salud de mi paciente 1 2 3
19. El personal del hospital siempre está dispuesto a ayudarme 1 2 3
20. Siento confianza para acudir al personal de salud si necesito algo 1 2 3
21. Al darle un medicamento o hacerle un examen al paciente me informan
para que servirá
1 2 3
22. Cuando tengo una duda el personal del hospital me la resuelve
amablemente
23. El personal del hospital se encuentra presentable y limpio 1 2 3
24. El personal de salud es amable al tratar a mi paciente 1 2 3
25. En todo momento recibo una atención adecuada dentro del hospital 1 2 3
![UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE …biblio3.url.edu.gt/Tesario/2013/09/15/Herandez- Rosana.pdf · atletismo y 23 medallas en levantamiento de pesas. [44] Estos atletas han](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/5bb411da09d3f2734f8d305e/universidad-rafael-landivar-facultad-de-rosanapdf-atletismo-y-23-medallas.jpg)
